BAB II ILUSTRASI KASUS IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Tanggal masuk Alloanamnesis : An.

Dz : 8 bulan : Laki-laki : 10 Desember 2013 : bu kan!ung

Keluhan Utama : "s !a#ang ke $D %&UD Dr. A. Da!i T'okro!i(o !ian#ar ole) orang #ua !engan kelu)an u#ama ke'ang seban*ak 1 kali !i ruma). Riwayat Penyakit Sekarang : +A+ en,er se'ak 2 )ari &-%&. /rekuensi 0 31 !alam se)ari. ban*akn*a 0 2 gelas belimbing #ia( kali +A+ en,er. 3arna kuning. #i!ak berlen!ir. #i!ak ber,am(ur !ara). Anak men'a!i )aus-)aus !an minum !engan la)a(. Demam se'ak 1 )ari sebelum masuk ruma) saki#. !emam #inggi. #i!ak menggigil. #erus menerus. #i!ak berkeringa#. Ke'ang saa# 2 'am sebelum masuk ruma) saki#. ke'ang 1 kali. lama ke'ang 4 2 meni#. Ke'ang seluru) #ubu) !engan ma#a meli)a# kea#as. anak sa!ar se#ela) ke'ang. ni meru(akan ke'ang *ang (er#ama kali. &aa# !i $D. os kembali mengalami ke'ang seban*ak 1 kali. lama ke'ang 0 1 meni#. Ke'ang seluru) #ubu) !engan ma#a meli)a# kea#as. anak sa!ar se#ela) ke'ang. -un#a) #i!ak a!a.

15

%i6a*a# #rauma (a!a ke(ala #i!ak a!a. %i6a*a# keluar air !ari #elinga #i!ak a!a. +uang air ke,il 6arna !an 'umla) biasa.#erak)ir 1 'am sebelum masuk ruma) saki#.

Riwayat Penyakit Dahulu : Ti!ak a!a ri6a*a# ke'ang sebelumn*a !engan 7 #an(a !emam. Riwayat Penyakit Keluarga : Ti!ak a!a anggo#a keluarga *ang (erna) men!eri#a ke'ang !engan 7 #an(a !emam. Riwayat Kehamilan Ibu : &elama )amil ibu #i!ak (erna) men!eri#a (en*aki# bera#. kon#rol ke bi!an se,ara #era#ur. men!a(a# sun#ikan TT 2 kali. #i!ak a!a ri6a*a# minum oba#-oba#an a#au men!a(a# (en*inaran. )amil ,uku( bulan. Riwayat Persalinan : La)ir s(on#an !i ruma) bersalin. !i#olong bi!an. saa# la)ir langsung menangis kua#. bera# ba!an la)ir 3200 gram. (an'ang ba!an la)ir lu(a. #i!ak a!a ri6a*a# ke'ang. biru. !an kuning saa# la)ir. Riwayat " +a*i akanan !an : A& inuman : : usia 0 bulan sam(ai sekarang

&usu 8ormula : usia 9 bulan sam(ai sekarang +ubur susu : usia 9 bulan sam(ai sekarang

Kesan makanan !an minuman : kuali#as !an kuan#i#as ,uku(

19

Riwayat Imunisasi : +:$ D=T =olio : 1 bulan. s,ar ;0< : 2. 3. > bulan : 2. 3. > bulan

?e(a#i#is + : 2. 3. > bulan

Kesan : imunisasi !asar lengka( sesuai usia Riwayat Pertumbuhan !an Perkembangan : =erkembangan 8isik Ter#a6a -iring : 1 bulan : 1.5 bulan =erkembangan -en#al sa( 'em(ol A(a#i -engom(ol Ke#aku#an Ak#i/ sekali : ;-< : ;-< : ;0< : ;-< : ;-<

Tengkura( : 3 bulan Du!uk : 9 bulan

-erangkak : @ bulan +i,ara : -

Kesan : (er#umbu)an !an (erkembangan men#al baik.

PE ERIKSAAN #ISIK $ital Sign Kea!aan umum Kesa!aran &ianosis =u,a# k#erik : saki# se!ang : sa!ar7ak#i/ : ;-< : ;-< : ;-< 8rekuensi na!i : 1>0 17meni# 8rekuensi na/as : >8 17meni# &u)u +era# +a!an : 3A.80 : : @.9 Kg

1@

Pemeriksaan Sistemik : Kulit K%B Ke&ala : #eraba )anga#. #i!ak (u,a#. #urgor kembali ,e(a#. : #i!ak a!a (embesaran. : ben#uk normal. ubun-ubun #i!ak ,ekung. rambu# )i#am. #i!ak mu!a) ron#ok. ata : #i!ak ,ekung. kon'ung#iBa #i!ak anemis. sklera #i!ak ik#erik. (u(il isokor. !iame#er 2 mm72mm. re/leks ,a)a*a 070 Normal. Telinga : kelainan ba6aan ;-<. sekre# ;-<. serumen ;-<. n*eri #ekan ;-<. bengkak !aera) mas#oi! ;-< 'i!ung ulut : #i!ak a!a kelainan : mukosa mulu# !an bibir basa)

Tengg(r(k : #onsil T1 C T1 #i!ak )i(eremis #aring Leher Th(rak Paru : ns(eksi =al(asi =erkusi : Normo,)es#. sime#ris. re#raksi ;-< : 8remi#us normal kiri D kanan : &onor : #i!ak a!a kelainan : Kaku ku!uk ;-<. kelen'ar ge#a) bening #i!ak membesar

Auskul#asi : &uara na/as Besikuler normal. ronk)i #i!ak a!a. 6)eezing #i!ak a!a )antung : ns(eksi =al(asi : k#us #i!ak #erli)a# : k#us #eraba 1'ari me!ial L-:& % : E

18

=erkusi

: +a#as 'an#ung a#as

%:

F +a#as

'an#ung kanan L&D F +a#as 'an#ung kiri 1 'ari me!ial L-:& % : E Auskul#asi: rama #era#ur. +J murni. bising #i!ak a!a Ab!(men : ns(eksi =al(asi : #i!ak membun,i# : su(el. )e(ar !an lien #i!ak #eraba. #urgor kuli# kembali ,e(a# =erkusi : Tim(ani

Auskul#asi : +ising usus ;0< Normal Punggung Alat kelamin Anus Ekstremitas : : : : #i!ak a!a kelainan #i!ak a!a kelainan re,#al #ou,)er #i!ak !ilakukan Akral )anga#. re/illing ka(iler baik. sianosis ;-< re/leks /isiologis 070. re/leks (a#ologis -7- :

Pemeriksaan Lab(rat(rium Darah : - ?b : 11.2 gr G - ?i#ung Jenis : 0707178371571 - Trombosi# : 189.0007 mm3 DIA%N*SIS KER)A : Ke'ang Demam Kom(leks $as#roen#eri#is Aku# !engan De)i!rasi %ingan - Jumla) Leukosi# - ?# : 3>.@ G : 1@.9007mm3

1A

TERAPI : =ro(ire#ik su(( 80 mg ;eks#ra< &#esoli! su(( 5 mg ;eks#ra< E8D KaHN 3A g## 17meni# n'. :e/#ria1on 800mg72> 'am =ara,e#amol siru( >11 ,#) Diaze(am 2 mg 7 8 'am =" La,#o + 211 s,) Iin, 1120 mg De)i!roli# 50 ,,7 +A+ ,air

#*LL*+ UP ,, Desember -.,/ &7 : Demam masi) a!a Ke'ang #i!ak a!a - -un#a) #i!ak a!a - -akan !an minum kurang

+A+ ,air ;0< 21 se'ak masuk ruma) saki#. am(as ;0< +AK biasa &esak na(as #i!ak a!a

20

"7 :

KU saki# se!ang

Kesa!aran sa!ar

Na!i 12217meni#

Na/as 2917meni#

&u)u 3@.@0:

-a#a : kon'ung#iBa #i!ak anemis. sklera #i!ak ik#erik T)oraks : =ulmo : suara na(as Besikuler. ronk)i -7-. 6)eezing -7:or : rama #era#ur. bising #i!ak a!a Ab!omen : !is#ensi ;-<. )e(ar !an lien #i!ak #eraba. bising usus ;0< normal Hks#remi#as : (er/usi baik. re/leks /isiologis 070. re/leks (a#ologis -7A7 : KDK 0 $HAD ringan !engan (erbaikan =7 : E8D KaHN 3A g## 17meni# n'. :e/#ria1on 800mg72> 'am =ara,e#amol siru( >11 ,#) Diaze(am 2 mg 7 8 'am =" La,#o + 211 s,) Iin, 1120 mg De)i!roli# 50 ,,7 +A+ ,air

,- Desember -.,/ &7 :

21

"7 :

Demam #i!ak a!a Ke'ang #i!ak a!a +A+ !an +AK biasa. &esak na(as #i!ak a!a KU Kesa!aran sa!ar Na!i 12>17meni#

- -un#a) #i!ak a!a - -akan !an minum kurang

Na/as 3017meni#

&u)u 39.90:

saki# se!ang

-a#a : kon'ung#iBa #i!ak anemis. sklera #i!ak ik#erik T)oraks : =ulmo : suara na(as Besikuler. ronk)i -7-. 6)eezing -7:or : rama #era#ur. bising #i!ak a!a Ab!omen : !is#ensi ;-<. )e(ar !an lien #i!ak #eraba. bising usus ;0< normal Hks#remi#as : (er/usi baik. re/leks /isiologis 070. re/leks (a#ologis -7A7 : KDK 0 $HAD ringan !engan (erbaikan =7 : E8D KaHN 3A g## 17meni# n'. :e/#ria1on 800mg72> 'am =ara,e#amol siru( >11 ,#) Diaze(am 2 mg 7 8 'am =" La,#o + 211 s,) Iin, 1120 mg De)i!roli# 50 ,,7 +A+ ,air

22