Anda di halaman 1dari 14

Gestational diabetes mellitus (GDM), didefinisikan sebagai intoleransi glukosa dengan onset atau pertama kali diketahui pada

saat kehamilan, merupakan masalah kesehatan yang berkembang (1). Sekitar 7% (mulai dari 1 sampai 14%) dari seluruh kehamilan di Amerika Serikat rumit oleh GDM, sehingga lebih dari 200.000 kasus per tahun (2). GDM adalah dikaitkan dengan peningkatan risiko kehamilan yang merugikan dan hasil perinatal (3) dan kesehatan jangka panjang yang merugikan konsekuensi bagi ibu dan mereka anak, termasuk kecenderungan untuk obesitas, sindrom metabolik, dan tipe 2 diabetes mellitus (DMT2) (1,2,4), dengan demikian, identifikasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang dapat berkontribusi untuk pencegahan GDM penting. Baru-baru ini, beberapa makanan dan gaya hidup faktor telah dihubungkan dengan GDM , meskipun mekanisme yang mendasari yang tepat risiko belum ditetapkan (5). Macronutrients termasuk karbohidrat (6) dan lemak (7) sebelumnya telah dievaluasi karena berhubungan dengan risiko GDM. Hubungan dengan protein, bagaimanapun, masih belum jelas. Protein diet dan asam amino adalah modulator penting metabolisme glukosa, dan diet tinggi protein dapat mempengaruhi homeostasis glukosa dengan mempromosikan resistensi insulin dan peningkatan glukoneogenesis (8). Selain itu, Data yang muncul menunjukkan bahwa protein yang tindakan mungkin berbeda dengan jenis asam amino dan sumber makanan. Misalnya, calon penelitian kohort di Eropa menunjukkan bahwa asupan tinggi jangka panjang protein hewani tetapi tidak protein nabati dikaitkan dengan peningkatan risiko DMT2 (9). Selain itu, sebuah studi baru-baru metabolomik menunjukkan bahwa konsentrasi plasma beberapa jenis asam amino, termasuk asam amino rantai cabang (AARC) dan asam amino aromatik, yang kuat dan signifikan terkait

dengan risiko kejadian DMT2 (10). Beberapa sumber makanan utama hewan protein, seperti daging merah, yang positif terkait dengan risiko dari kedua DMT2 (11) dan GDM (12). Sebaliknya, lebih tinggi asupan kacang (13) dan kacang-kacangan (14) dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah dari DMT2, namun asosiasi mereka dengan GDM belum dievaluasi. Selain itu, hubungan antara besar lainnya sumber protein hewani (mis., unggas, ikan, dan produk susu) dan risiko GDM belum dilaporkan. Dalam studi kohort prospektif, kami bertujuan untuk menguji asosiasi hamil asupan protein (total hewan, dan protein nabati) serta sebagai sumber protein utama dengan risiko GDM.We juga memperkirakan efek untuk mengganti protein prakehamilan untuk karbohidrat, sayur menggantikan protein untuk protein hewani, dan menggantikannya sumber protein utama lainnya untuk daging merah pada risiko GDM. PENELITIAN DAN DESAIN Kesehatan METHODSdThe Nurses ' Studi II (NHS II) adalah calon yang sedang berlangsung Studi kohort 116.678 perempuan perawat berusia 25-44 tahun di awal studi pada tahun 1989 (15). Para peserta yang mengirimkan kuesioner dua tahunan tentang hasil penyakit dan karakteristik gaya hidup, seperti merokok status, obat digunakan, dan aktivitas fisik. Tindak lanjut untuk setiap siklus kuesioner adalah .90%. Ini Penelitian telah disetujui oleh institusional dewan review Kesehatan Mitra Perawatan System (Boston, MA), dengan peserta persetujuan tersirat oleh kembalinya kuesioner. NHS II peserta dilibatkan dalam analisis ini jika mereka melaporkan setidaknya satu tunggal kehamilan berlangsung 0,6 bulan antara tahun 1991 dan 2001. GDM adalah terakhir

ditangkap pada 2001 kuesioner, sebagai mayoritas NHS II peserta lulus usia produktif pada saat itu. Kehamilan dikecualikan jika peserta dilaporkan GDMin kehamilan sebelumnya, diagnosis dari DMT2, kanker, atau kardiovaskular Acara sebelum kehamilan dinyatakan memenuhi syarat. Kehamilan yang dilaporkan setelah GDM tidak dimasukkan karena wanita dengan GDM pada kehamilan sebelumnya mungkin mengubah diet dan gaya hidup mereka selama kehamilan berikutnya untuk mencegah berulang GDM. Kehamilan juga dikecualikan jika peserta tidak kembali hamil yang kuesioner frekuensi makanan (FFQ), meninggalkan .70 item FFQ kosong, atau dilaporkan asupan energi total yang realistis (, 600 atau .3,500 kkal / hari). Penilaian eksposur Dimulai pada tahun 1991 dan setiap 4 tahun setelah itu, peserta diminta untuk melaporkan intake makanan mereka menggunakan semiquantitative FFQ. Jawaban yang disediakan di sembilan kemungkinan kategori mulai dari "Pernah" menjadi "6 kali atau lebih / hari," dengan ukuran porsi standar yang ditetapkan untuk masing-masing makanan. Sumber protein utama termasuk berikut (16,17): diproses merah daging (sapi atau domba sebagai hidangan utama, babi sebagai hidangan utama, hamburger, dan daging sapi, babi, atau domba sebagai sandwich atau hidangan campuran), diolah daging merah (daging, daging sapi hot dog, dan sosis, salami, bologna, dan lainnya daging olahan), unggas (ayam dengan dan tanpa kulit, sandwich ayam, dan ayam / kalkun hot dog), ikan (kalengan tuna, gelap dan terang-berdaging ikan, dan dilapisi tepung roti ikan), produk susu (whole susu, es krim, keju keras, penuh lemak keju, krim, krim asam, krim keju, mentega, skim / susu rendah lemak, 1% dan 2% susu, yogurt, keju cottage dan ricotta, keju rendah lemak, dan serbat), telur, kacang-kacangan (Kacang, selai kacang, kenari, dan kacang lainnya), dan kacang-kacangan (tahu atau kedelai,

buncis, kacang polong atau kacang lima, dan kacang lentil atau). Total asupan daging merah dihitung sebagai jumlah diproses dan diproses konsumsi daging merah. Asupan nutrisi individu termasuk protein dihitung dengan mengalikan frekuensi konsumsi setiap unit makanan dengan kandungan gizi dari bagian tertentu berdasarkan pada makanan komposisi data dari US Department sumber Pertanian (18). Reproduktifitas dan validitas FFQ memiliki telah banyak didokumentasikan di tempat lain (19-21). Koefisien korelasi Pearson antara asupan energi protein yang disesuaikan dinilai oleh kuesioner frekuensi makanan dibandingkan dengan empat catatan diet 1 minggu adalah 0,52 dalam kelompok yang sama AS wanita (20). Kovariat penilaian Peserta melaporkan berat badan mereka saat ini pada setiap kuesioner dua tahunan. Dilaporkan sendiri berat badan sangat berhubungan dengan diukur Berat (r = 0,97) dalam validasi sebelumnya Penelitian (22). BMI dihitung sebagai berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi dalam meter. Jumlah fisik Kegiatan itu dipastikan oleh frekuensi terlibat dalam kegiatan rekreasi umum, dari mana MET jam per minggu berasal. Berbasis kuesioner memperkirakan aktivitas correlatedwellwith rinci buku harian dalam studi validasi sebelumnya (R = 0,56) (23). Hasil Penetapan Insiden GDM dipastikan oleh selfreport pada setiap kuesioner dua tahunan sampai tahun 2001. Dalam kasus lebih dari satu lasting.6months kehamilan dilaporkan dalam periode kuesioner 2 tahun, GDM Status ini disebabkan oleh kehamilan pertama. Dalam sebuah studi validasi sebelumnya antara subkelompok dari kohort II NHS, 94% dari GDM -laporan diri dikonfirmasi oleh medis catatan (15). Dalam sampel acak dari parous

wanita tanpa GDM, 83% melaporkan tes skrining glukosa selama kehamilan dan 100% melaporkan sering prenatal skrining urin, menunjukkan tinggi tingkat pengawasan GDM dalam kelompok ini (15). Analisis statistik Paparan dihitung sebagai persentase dari total asupan energi dari protein menggunakan metode nutrisi-density (24). Tindakan paparan diet sebelum hamil digunakan untuk menghitung kumulatif diperbarui asupan rata-rata untuk setiap individu di setiap periode waktu untuk mengurangi dalam subyek Variasi dan mewakili jangka panjang kebiasaan diet sebelum hamil (25). Peserta dibagi ke dalam kuintil menurut rata-rata kumulatif asupan protein (% energi) atau sumber protein utama (porsi / hari) di diet mereka. Risiko relatif (RR) dan 95% CI diperkirakan melalui multivariat regresi logistik dengan Penaksiran umum persamaan (GEE), yang menetapkan suatu struktur korelasi tukar. Generalized memperkirakan persamaan memungkinkan kita untuk menjelaskan korelasi antara diulang pengamatan (kehamilan) memberikan kontribusi oleh peserta tunggal. Untuk menghitung tes untuk tren yang signifikan seluruh kuintil, kita dimodelkan median nilai masing-masing kuintil sebagai kontinyu variabel. Kovariat dalam model multivariabel termasuk usia, paritas, ras / etnis; riwayat keluarga diabetes, merokok; konsumsi alkohol, aktivitas fisik, total asupan energi, asupan lemak jenuh, lemak tak jenuh tunggal, polyunsaturated lemak, lemak trans, kolesterol diet, glikemik beban, dan serat makanan, dan diperbarui BMI ketika total asupan protein dimodelkan sebagai pemaparan dari bunga. Protein hewani dan protein nabati yang saling disesuaikan satu sama lain. Untuk asupan

sumber protein utama, kita disesuaikan untuk usia, paritas, ras / etnis, keluarga riwayat diabetes, merokok; konsumsi alkohol, aktivitas fisik, total energi asupan, asupan makanan dari buah-buahan, minuman manis, biji-bijian, dan sumber protein utama lainnya (Untuk saling penyesuaian), dan diperbarui BMI. Untuk mensimulasikan substitusi makanan protein untuk karbohidrat, kita cocok Model isocaloric (24) dengan secara simultan termasuk asupan energi total dan persentase energi (berkelanjutan) yang berasal dari total lemak dan protein, serta pembaur potensial yang tercantum di atas. Itu b-koefisien untuk protein total dari ini model estimasi atas dampak mengganti 1% dari fromcarbohydrates energi dengan 1% energi dari protein (26). Untuk estimasi menggantikan protein hewani dengan protein nabati, kita secara bersamaan termasuk asupan dan total energi persentase energi yang berasal dari protein nabati, serta potensi pembaur yang tercantum di atas dalam model. Demikian pula, kami memperkirakan efekmengganti satu sumber protein utama bagi lain dengan secara simultan pemodelan semua sumber protein utama (porsi / hari) dengan energi total dan pembaur potensial lainnya tercantum di atas. RRS dan 95% CI diperkirakan dengan menghitung perbedaan dalam koefisien untuk dua protein sumber dan variasi mereka sendiri dan kovarians (16,17,27). Ibu lanjut usia adalah mapan faktor risiko untuk GDM (28). Kami dievaluasi efek modifikasi dengan usia (, 35 vs $ 35 tahun), paritas (nulipara vs parous), riwayat keluarga diabetes (ya vs tidak ada), dan aktivitas fisik (tertinggi dua kuintil terendah vs tiga kuintil) oleh analisis bertingkat. Karena BMI adalah mungkin penengah antara diet protein dan GDM, kami memperkirakan proporsi

hubungan antara protein intake dan risiko GDM yang dijelaskan oleh BMI sebelum hamil (dimodelkan terus menerus) (29) menggunakan makro SAS dikembangkan oleh Dr D. Spiegelman dan rekan-rekannya di Harvard School of Public Kesehatan (http://www.hsph.harvard.edu/ fakultas / donna-Spiegelman / software / memediasi /). Semua analisa statistik dilakukan dengan software SAS (versi 9.1; SAS Institute). P, 0,05 dianggap signifikan secara statistik. HASIL Karakteristik dasar Di antara 21.457 yang memenuhi syarat tunggal kehamilan dari 15.294 perempuan, selama 10 tahun masa tindak lanjut kami didokumentasikan 870 GDMpregnancies insiden. Dibandingkan dengan peserta dengan total asupan protein yang lebih rendah, mereka dengan asupan protein yang lebih tinggi lebih mungkin menjadi bukan perokok dan mengkonsumsi lebih kolesterol, serat, magnesium, heme besi, kalium, kalsium, daging, sayuran, dan produk susu tetapi kurang alkohol, karbohidrat, lemak trans, dan minuman manis selama jangka waktu hamil (Tabel 1). Wanita yang mengkonsumsi lebih hewan protein cenderung mengkonsumsi lebih banyak jumlah lemak, lemak jenuh, kolesterol, zat besi heme, kalsium, daging merah, unggas, dan susu produk. Wanita yang mengkonsumsi lebih protein nabati yang cenderung mengkonsumsi kurang dari makanan ini dan nutrisi. Prakehamilan asupan protein dan risiko GDM Asupan median total prakehamilan kalori dari protein pada populasi ini adalah 15,2 dan 23,3% dari energi dalam terendah dan tertinggi kuintil, masing-masing. Protein hewani menyumbang Mayoritas dari total asupan protein. Setelah penyesuaian untuk usia, paritas, nondietary

dan faktor makanan, dan BMI, protein hewani konsumsi secara signifikan dan positif dikaitkan dengan risiko GDM sementara asupan protein nabati secara signifikan dan berbanding terbalik dikaitkan dengan risiko; RRS multivariabel (CI 95%), membandingkan tertinggi dengan kuintil terendah adalah 1,28 (0,90-1,83) untuk total asupan protein, 1,49 (1,03-2,17) untuk asupan protein hewani, dan 0,69 (0,50-0,97) untuk sayuran asupan protein (Tabel 2). Mengganti 5% energi dari karbohidrat dengan protein hewani dikaitkan dengan signifikan 29% lebih besar risiko GDM (multivariabel RR [95% CI], 1,08-1,54, P = 0,006). Mengganti 5% dari energi dari protein nabati bagi hewan protein dikaitkan dengan 51% lebih rendah risiko (0,49 [0,29-0,84], P = 0,009) (Tabel 3). Hubungan antara hamil asupan protein dan GDM risiko tidak signifikan dimodifikasi oleh umur, paritas, riwayat keluarga diabetes, atau aktivitas fisik. Analisis Mediasi diperkirakan yang hamil BMI menjelaskan 35,7% (95% CI 10,6-60,8, P = 0,005) dan 31,1% (10,7-51,6, P = 0,003) dari Total efek total protein hewani dan protein pada risiko GDM, masing-masing. Itu Pengaruh asupan protein nabati pada Risiko GDM tidak signifikan dimediasi BMI (12,2% [95% CI 221,1-45,4]; P = 0,47). Mayor hamil protein sumber dan risiko GDM Prakehamilan konsumsi daging merah adalah signifikan dan positif dengan risiko GDM. RRS multivariabel (95% CI) untuk GDM antara peserta dengan comparedwith tertinggi terendah kuintil intake adalah 2,46 (1,86-3,25), 1,89 (1,43-2,48), dan 1,48 (1,13-1,95) untuk jumlah daging merah, daging merah yang belum diproses, dan diproses daging merah, masing-masing. Asosiasi ini dilemahkan tapi

tetap signifikan setelah penyesuaian tambahan untuk BMI, dengan RRS 2,05 (1,55-2,73), 1,60 (1,21-2,12), dan 1,36 (1,03-1,80), masing-masing. Sebaliknya, konsumsi kacang sebelum hamil lebih besar secara bermakna dikaitkan dengan lebih rendah risiko GDM, sepenuhnya disesuaikan RR membandingkan tertinggi dengan kuintil terendah Asupan adalah 0,73 (0,56-0,95) (Tabel 4). Mengganti satu porsi per hari Total daging merah dengan beberapa protein yang sehat sumber secara bermakna dikaitkan dengan menurunkan risiko GDM: risiko 29% lebih rendah untuk unggas (RR (95% CI), 0,71 [0,54-0,94]), 33% untuk ikan (0.67 [0,46-0,98]), 51% untuk kacang (0,49 [0,36-0,66]), dan 33% untuk kacang-kacangan (0.67 [0,51-0,88]). Substitusi Mirip perkiraan diamati untuk pengganti daging merah yang belum diproses dan daging merah olahan (Tambahan Gambar. 1). CONCLUSIONSdIn ini prospektif studi kohort, kami mengamati bahwa hamil yang asupan protein hewani, khususnya daging merah, secara signifikan dan berhubungan positif dengan risiko GDM, sementara asupan protein nabati, khususnya kacang, secara signifikan dan berbanding terbalik dikaitkan dengan risiko GDM. Menggantikan 5% energi dari protein nabati untuk protein hewani dan substitusi unggas, ikan, kacang-kacangan, kacang-kacangan atau untuk daging merah dikaitkan dengan risiko lebih rendah GDM. Walaupun protein mungkin memiliki menguntungkan efek pada homeostasis energi dengan mempromosikan thermogenesis, merangsang rasa kenyang, dan mungkin meningkatkan pengeluaran energi, itu juga mungkin memiliki efek yang merugikan homeostasis glukosa pada (8). Konsumsi dari diet protein tinggi selama 6 bulan pada orang sehat diinduksi lebih tinggi glukosa dirangsang sekresi insulin karena untuk mengurangi ambang glukosa endokrin b-sel, peningkatan glukosa endogen output dan tingkat glukagon plasma,

dan ditingkatkan glukoneogenesis (30). Baru penelitian yang meneliti berbagai jenis dan sumber protein diet menyarankan bahwa protein hewani dan protein nabati mungkin memiliki efek berbeda pada diabetes. A studi kohort prospektif dengan 10 tahun tindak lanjut menunjukkan bahwa risiko DMT2 meningkat dengan konsumsi lebih tinggi dari total protein dan protein hewani, tetapi sayur asupan protein tidak berhubungan dengan DMT2 Risiko (9). Telah diusulkan bahwa peningkatan kejadian diabetes dalam kaitannya dengan asupan protein tinggi, hewan tertentu protein, mungkin timbul dari dipercepat "Kelelahan" atau "kegagalan" dari pulau pankreas (8). Konsumsi daging terus meningkat selama abad terakhir di AS, dengan proporsi terbesar dari daging merah (58%) (31). Konsumsi daging merah memiliki telah ditemukan terkait positif dengan berat badan jangka panjang (32) dan risiko dari DMT2 (11), penyakit jantung koroner (16), stroke (17), dan semua penyebab kematian (27). Dalam penelitian ini, konsumsi daging merah secara bermakna dikaitkan dengan peningkatan risiko GDM, yang konsisten dengan temuan kami sebelumnya dengan lebih pendektindak lanjut (12). Meskipun tidak ada yang signifikan asosiasi diamati untuk hewan lain makanan, substitusi ikan dan unggas untuk daging merah dikaitkan dengan rendah risiko GDM. Sebaliknya, signifikan dan inverse hubungan yang ditemukan antara konsumsi kacang dan risiko GDM. Hubungan terbalik antara mur konsumsi dan risiko DMT2 adalah diamati sebelumnya pada peserta NHS (13). Kacang memiliki nutrisi sehat Profil, selain menjadi baik sumber protein nabati, kacang-kacangan kaya asam lemak tak jenuh tunggal, polyunsaturated asam lemak, serat, dan magnesium dan memiliki glikemik yang relatif rendah indeks (13,33). Faktor-faktor ini, baik secara individu atau dalam kombinasi, telah

dikaitkan dengan peningkatan sensitivitas insulin dan resiko diabetes yang lebih rendah (33). Efek yang berbeda protein hewani dan protein nabati terhadap kejadian GDM bisa disebabkan nutrisi lainnya hidup berdampingan dalam makanan yang kaya protein, misalnya, co-terjadinya kolesterol dan lemak jenuh dalam makanan yang kaya protein hewani. Namun, dalam studi saat ini, asosiasi protein hewani dan GDM resiko tetap bermakna bahkan setelah penyesuaian diet kolesterol dan jenuh asupan lemak. Efek yang berbeda bisa juga karena variasi amino Komposisi asam dalam makanan tersebut. beberapa in vitro dan in vivo mendukung peran penting dari asam amino dalam glukosa homeostasis melalui pengaturan glukosa serapan dan sintesis glikogen dalam otot rangka, produksi glukosa hepatik, dan sekresi insulin (8). Ini memiliki panjang telah diakui bahwa konsentrasi plasma BCAAs yang secara dramatis meningkatkan ke ~ 200% dari nilai puasa setelah konsumsi yang dari hewan yang kaya protein makanan (34). Sebuah penelitian baru menunjukkan bahwa diet protein diisolasi dari daging sapi dan daging babi mengakibatkan plasma secara signifikan lebih tinggi konsentrasi AARC dari protein kedelai35). Meskipun BCAA hanya merupakan sekitar 20% dari kandungan asam amino Total dalam daging merah, mereka mewakili mayoritas dari asam amino memasuki sirkulasi sistemik setelah daging merah makan (34). Baru-baru ini, sebuah BCAA-terkait signature metabolik telah terlibat dalam pengembangan resistensi insulin antara kedua obesitas (36) dan obes (37) individu, dan tingkat plasma meningkat BCAAs, tirosin, dan fenilalanin telah dikaitkan dengan diabetes insiden di metabolomik studi (10). asosiasi BCAAs dan asupan asam amino lainnya dengan risiko GDM perlu dijelaskan dalam studi masa depan. Kekuatan penelitian ini meliputi

ukuran sampel yang besar, tingkat respons yang tinggijangka panjang tindak lanjut, dan rinci calon penilaian diet dengan FFQs yang telah banyak divalidasi terhadap beberapa minggu catatan makanan di penelitian sebelumnya (19-21). Kami mengakui bahwa ada beberapa keterbatasan. Pertama, kesalahan klasifikasi protein Asupan adalah mungkin. Namun, random dalam-orang error akan nondifferential, mengingat bahwa hamil yang informasi diet secara prospektif ditangkap; Oleh karena itu, asosiasi diamati kami mungkin meremehkan relatif benar risiko. Selain itu, penggunaan kumulatif rata-rata dari asupan makanan bagi peserta dengan lebih dari satu FFQ hamil mengurangi kesalahan acak. Kedua, NHS II kohort tidak menilai diet selama kehamilan. Oleh karena itu, kita tidak dapat menilai asosiasi protein hamil asupan dengan risiko GDM, independen diet selama kehamilan. Namun, bukti menunjukkan bahwa pola diet keseluruhan dan asupan diet protein utama Sumber sedikit perubahan dari sebelum hamil untuk selama kehamilan (38,39). Selain itu, meskipun GDM merupakan komplikasi kehamilan (Biasanya didiagnosis pada 24-28 minggu usia kehamilan), semakin banyak bukti menunjukkan bahwa kebanyakan wanita dengan GDM tampaknya memiliki cacat b-sel kronis sebelum kehamilan (40). Wanita yang mengembangkan GDM diperkirakan memiliki dikompromikan kapasitas untuk beradaptasi dengan tantangan metabolik kehamilan, yang berfungsi untuk mengungkap kecenderungan untuk metabolisme glukosa gangguan dalam wanita (40,41). Oleh karena itu, sebelum hamil faktor makanan terlibat dalam homeostasis glukosa juga fisiologis yang relevan untuk pengembangan GDM. Ketiga, populasi penelitian kami kebanyakan terdiri dari Kaukasia Wanita Amerika, dengan demikian, generalisasi dari temuan kami dengan ras lain dan kelompok etnis mungkin terbatas. Namun,

homogenitas relatif penelitian kami Populasi mengurangi potensi pembaur. Keempat, Data asam amino plasma tidak tersedia sejauh ini pada populasi ini. Dimasukkannya data asam amino plasma dapat membantu lebih memahami yang mendasari mekanisme untuk efek berbeda hewani dan nabati asupan protein risiko GDM. Akhirnya, meskipun besar pembaur potensial telah disesuaikan dalam penelitian ini, kita tidak bisa sepenuhnya mengesampingkan kemungkinan residu pengganggu dari terukur faktor. Selain itu, karena tingginya korelasi antara nutrisi hidup bersama dengan protein dalam sumber makanan umum, kita tidak bisa mengesampingkan kemungkinan overadjustment, yang dapat menyebabkan suatu meremehkan asosiasi nyata hewani dan asupan protein nabati dengan Risiko GDM. Singkatnya, temuan kami menunjukkan bahwa asupan protein hewani hamil, dalam daging merah khususnya, secara signifikan dan positif terkait dengan risiko GDM, sedangkan konsumsi protein nabati, khususnya kacang, berbanding terbalik dengan risiko. Selain itu, temuan kami menunjukkan bahwa di antara perempuan reproduksi usia, substitusi protein nabati untuk protein hewani, serta substitusi dari beberapa sumber protein yang sehat (misalnya, kacang-kacangan, kacang-kacangan, unggas, dan ikan) untuk merah daging berpotensi dapat menurunkan risiko GDM. Seiring dengan temuan kami sebelumnya pada asosiasi risiko GDM dengan karbohidrat (6) dan lemak (7), efek gabungan dari jumlah yang berbeda dan jenis macronutrients ini terhadap risiko surat GDM penyelidikan lebih lanjut dalam studi masa depan. Studi ini didanai AcknowledgmentsdThis oleh Program Penelitian Intramural Eunice Kennedy Shriver Institut Nasional Kesehatan Anak dan Pengembangan Manusia, Nasional Institut Kesehatan (No. kontrak

HHSN275201000020C). Kesehatan Nurses ' Studi II ini didanai oleh hibah penelitian DK58845, CA50385, dan P30 DK46200 dari National Institutes of Health. Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini dilaporkan. W.B. berkontribusi pada desain dan analisis penelitian dan menulis naskah. K.B. berkontribusi pada analisis data, dan terakhir dan diedit naskah. D.K.T. dilakukan review teknik dan terakhir dan diedit naskah. F.B.H. menafsirkan hasil dan ditinjau dan diedit naskah. C.Z. memberi kontribusi pada desain dan analisis belajar, dan terakhir dan diedit naskah. W.B. dan C.Z. adalah penjamin ini bekerja dan, dengan demikian, memiliki akses penuh ke semua Data dalam penelitian ini dan mengambil tanggung jawab atas integritas data dan keakuratan analisis data. Bagian dari studi ini dipresentasikan dalam abstrak formulir di 45th Masyarakat Epidemiologi Penelitian Pertemuan Tahunan, Minneapolis, Minnesota, 27-30 Juni 2012.