UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 1 Diploma IV 2 SLTA/Diploma I B Mengikuti pendidikan dan pelatihan

fungsional di bidang Kesehatan Lingkungan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan 1 Menyusun rencana 5 tahunan : a Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi 3 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi c Pusat

25.0

0.0 25.0

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisa data 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi 2 Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi g Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/kota Menyusun rencana tahunan : a Menyusun TOR tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi 4 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisis data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota c Propinsi 2 Lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota

0.0

0.3

0.3

0.3

1.0

0.1

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

g Menyempurnakan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 4 Menyusun rencana bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 5 Menyusun rencana operasional tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan a Menyusun data/literatur b Menyusun rancangan 7 Menyusun peraturan Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan 8 Menyusun standar a Menyusun data/literatur 9 Menyusun Pedoman Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman 10 Melaksanakan studi kelayakan a Menyiapkan lapangan b Melaksanakan studi c Mengolah data B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1 Mengumpulkan bahan dalam rangka persiapan pengumpulan data 2 Melakukan pengumpulan data a Primer b Sekunder 3 Melakukan pengolahan data a Secara manual b dengan alat bantu elektronik 4 Menyebarluaskan data hasil pengamatan vektor C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I 1 Sederhana 2 Konvensional b Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II 1 Sederhana

0.0

0.3

0.8

0.0

0.0

0.0 0.0

0.0

0.0

1.7 1.9

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

2 Konvensional 3 Canggih c Mengambil sampel dan spesimen obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional d Mengambil sampel obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih Tindak lanjut pengawasan a Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok I 1 Awal : a Sederhana b Konvensional 2 Lanjut : a Sederhana b Konvensional b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok II 1 Awal : a Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih c Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok I 1 Awal : a Lokal b Regional c Regional d Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok II 1 Awal : a Lokal b Regional e Melakukan kunjungan/Bimtek ke obyek kelompok I 1 Lokal 2 Regional

0.0

D Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1 Persiapan kegiatan a Identifikasi pelaku 1 Membuat instrumen a Sederhana b Lanjut 2 Mengumpulkan data a Primer b Sekunder

0.0

0.0

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

b Menganalisis pelaku 1 Tabulasi dan pengumpulan data a Sederhana b Lanjut 2 Analisis a Sederhana b Lanjut 3 Kesimpulan dan laporan Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat a Perencanaan 1 Sederhana 2 Lanjut b Mengembangkan materi 1 Sederhana 2 Lanjut c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Melakukan pemberdayaan a Pemberdayaan individu 1 Umum 2 Potensial b Pemberdayaan kelompok 1 Umum 2 Potensial c Membuat percontoham pemberdayaan masyarakat d Membuat laporan hasil pemberdayaan Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial a Persiapan 1 Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 2 Tabulasi dan pengolahan data b Pelaksanaan penggerakan 1 Konsultansi dengan pejabat berwenang/tokoh masyarakat/ tokoh agama 2 Pertemuan lintas sektor 3 Mendapatkan kader a Mendapatkan calon b Melatih kader c Membina kader 4 Membimbing survei desa sendiri

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0 0.0

0.3

JUMLAH III PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan lingkungan 1 Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan : a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI)

7.0

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk : a Buku b Makalah Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa

B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) 2 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya D Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH 0.0

JUMLAH UNSUR UTAMA

UNSUR PENUNJANG IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan lingkungan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai : a Pemrasaran b Pembahas/moderator/narasumber c Peserta 2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a Ketua b Anggota

32.0

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan 1 Tingkat nasional/internasional sebagai : a Pengurus aktif b Anggota aktif 2 Tingkat propinsi sebagai a Pengurus aktif b Anggota aktif D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian E Melaksanakan Kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna dll) tiap organisasi F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : 1 Sarjana/Diploma IV 2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III Mendapat penghargaan/tanda jasa 1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat : a Nasional/Internasional b Propinsi c Kabupaten/Kotamadya 2 Gelar kehormatan di bidang akademis JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA III LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI 1 2 3 4 5 dst Bogor Januari 2012

3.0

3.0 3.0 35.0 32.0

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 009 IV CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI

..

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

NIP V CATATAN PEJABAT PENILAI

..

NIP

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 1 Diploma II/Diploma III 2 SLTA/Diploma I B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan Lingkungan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan 1 Menyusun rencana 5 tahunan : a Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi 3 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi c Pusat

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisa data 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi 2 Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi g Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/kota Menyusun rencana tahunan : a Menyusun TOR tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi 4 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisis data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota c Propinsi 2 Lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota

0.0

0.3

0.3

0.0

0.2

0.0

10

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

g Menyempurnakan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 4 Menyusun rencana bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 5 Menyusun rencana operasional tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan a Menyusun data/literatur b Menyusun rancangan 7 Menyusun peraturan Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan 8 Menyusun standar a Menyusun data/literatur 9 Menyusun Pedoman Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman 10 Melaksanakan studi kelayakan a Menyiapkan lapangan b Melaksanakan studi c Mengolah data B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1 Mengumpulkan bahan dalam rangka persiapan pengumpulan data 2 Melakukan pengumpulan data a Primer b Sekunder 3 Melakukan pengolahan data a Secara manual b dengan alat bantu elektronik 4 Menyebarluaskan data hasil pengamatan vektor C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I 1 Sederhana 2 Konvensional b Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II 1 Sederhana

0.2

0.3

0.8

0.2

0.0

0.0 0.0

0.0

0.1

1.5 1.9

11

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

2 Konvensional 3 Canggih c Mengambil sampel dan spesimen obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional d Mengambil sampel obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih Tindak lanjut pengawasan a Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok I 1 Awal : a Sederhana b Konvensional 2 Lanjut : a Sederhana b Konvensional b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok II 1 Awal : a Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih c Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok I 1 Awal : a Lokal b Regional c Regional d Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok II 1 Awal : a Lokal b Regional e Melakukan kunjungan/Bimtek ke obyek kelompok I 1 Lokal 2 Regional

0.0

D Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1 Persiapan kegiatan a Identifikasi pelaku 1 Membuat instrumen a Sederhana b Lanjut 2 Mengumpulkan data a Primer b Sekunder

0.0

0.0

12

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

b Menganalisis pelaku 1 Tabulasi dan pengumpulan data a Sederhana b Lanjut 2 Analisis a Sederhana b Lanjut 3 Kesimpulan dan laporan Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat a Perencanaan 1 Sederhana 2 Lanjut b Mengembangkan materi 1 Sederhana 2 Lanjut c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Melakukan pemberdayaan a Pemberdayaan individu 1 Umum 2 Potensial b Pemberdayaan kelompok 1 Umum 2 Potensial c Membuat percontoham pemberdayaan masyarakat d Membuat laporan hasil pemberdayaan Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial a Persiapan 1 Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 2 Tabulasi dan pengolahan data b Pelaksanaan penggerakan 1 Konsultansi dengan pejabat berwenang/tokoh masyarakat/ tokoh agama 2 Pertemuan lintas sektor 3 Mendapatkan kader a Mendapatkan calon b Melatih kader c Membina kader 4 Membimbing survei desa sendiri

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0 0.0

0.3

JUMLAH III PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan lingkungan 1 Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan : a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI)

6.0

13

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk : a Buku b Makalah Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa

B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) 2 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya D Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH 0.0

JUMLAH UNSUR UTAMA

UNSUR PENUNJANG IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan lingkungan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai : a Pemrasaran b Pembahas/moderator/narasumber c Peserta 2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a Ketua b Anggota

6.0

14

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan 1 Tingkat nasional/internasional sebagai : a Pengurus aktif b Anggota aktif 2 Tingkat propinsi sebagai a Pengurus aktif b Anggota aktif D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian E Melaksanakan Kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna dll) tiap organisasi F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : 1 Sarjana/Diploma IV 2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III Mendapat penghargaan/tanda jasa 1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat : a Nasional/Internasional b Propinsi c Kabupaten/Kotamadya 2 Gelar kehormatan di bidang akademis JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA III LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI 1 2 3 4 5 dst Bogor

0.4

1.0

1.4 1.4 7.3 6.0

Juli 2011

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 009 IV CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI

..

15

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

NIP V CATATAN PEJABAT PENILAI

..

NIP

16

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

LAPORAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

Masa Penilaian : Juli s/d Desember 2011 Nama NIP Pangkat / Gol. Ruang Jabatan Unit Kerja Bulan Penilaian : DWI SUDARYANTI : 19750615 200501 2 009 : PENATA MUDA / III A : Pelaksana Lanjutan Sanitarian : Dinas Kesehatan Kota Bogor Puskesmas Lawang Gintung : Juli s/d Desember 2011

NO

BUTIR KEGIATAN Juli 3

1 2 UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 1 Diploma IV 2 SLTA/Diploma I B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan Lingkungan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan 1 Menyusun rencana 5 tahunan : a Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi 3 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi c Pusat

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Agst Sept Okt Nov Des 4 5 6 7 8

JUMLAH 34

BOBOT NILAI 35

NILAI akhir 36

25

15 9 6 3 2 1 0

0 0

0.048 0.1 0.11 0.11

0.051 0.068 0.17

17

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisa data 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi 2 Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi g Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/kota Menyusun rencana tahunan : a Menyusun TOR tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi 4 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisis data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota c Propinsi 2 Lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 2 Juli 3

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Agst Sept Okt Nov Des 4 5 6 7 8

JUMLAH 34

BOBOT NILAI 35 0.116 0.26

NILAI akhir 36

0.24 0.48 0.52 0.21 1.02 0.09 0.18 0.2

0.027 0.036 0.18 0.048 0.064 0.16 0.16

0.057 0.076 0.19 0.38

0.064 0.16 0.42 0.38 0.2 0.4 0.028 0.07

18

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 g Menyempurnakan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 4 Menyusun rencana bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 5 Menyusun rencana operasional tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan a Menyusun data/literatur b Menyusun rancangan 7 Menyusun peraturan Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan 8 Menyusun standar a Menyusun data/literatur 9 Menyusun Pedoman Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman 10 Melaksanakan studi kelayakan a Menyiapkan lapangan b Melaksanakan studi c Mengolah data B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1 Mengumpulkan bahan dalam rangka persiapan pengumpulan data 2 Melakukan pengumpulan data a Primer b Sekunder 3 Melakukan pengolahan data a Secara manual b dengan alat bantu elektronik 4 Menyebarluaskan data hasil pengamatan vektor C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I 1 Sederhana 2 Konvensional b Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II 1 Sederhana Juli 3 0

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Agst Sept Okt Nov Des 4 5 6 7 8 0 0 0 0 0

JUMLAH 34 0

BOBOT NILAI 35 0.18 0.36 0.128 0.32 0.132 0.33 0.104 0.26 0.092 0.104 0.54 0.336

NILAI akhir 36

0.128

0.264

0.624

0.46

0 0

0 1

1 1

0 0

1 1

1 1

3 4

0.068 0.48 2.4 0.48

0.204 1.92

0.96 0.024 0.009 0.036 0.07 0.07

2.88

0.036

6 1

2 1

5 1

6 1

6 1

8 1

33 6

2.31 0.42

0.018 0.028 0.028

19

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Konvensional 3 Canggih c Mengambil sampel dan spesimen obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional d Mengambil sampel obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih Tindak lanjut pengawasan a Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok I 1 Awal : a Sederhana b Konvensional 2 Lanjut : a Sederhana b Konvensional b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok II 1 Awal : a Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih c Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok I 1 Awal : a Lokal b Regional c Regional d Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok II 1 Awal : a Lokal b Regional e Melakukan kunjungan/Bimtek ke obyek kelompok I 1 Lokal 2 Regional Juli 3

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Agst Sept Okt Nov Des 4 5 6 7 8

JUMLAH 34

BOBOT NILAI 35 0.08 0.2 0.009 0.024 0.024 0.07 0.16

NILAI akhir 36

0.009 0.016 0.05 0.1

0.016 0.04 0.18

0.016 0.04 0.08

0.05 0.12 0.07 0.14

D Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1 Persiapan kegiatan a Identifikasi pelaku 1 Membuat instrumen a Sederhana b Lanjut 2 Mengumpulkan data a Primer b Sekunder

0.024 0.08 0.14 0.04

20

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 b Menganalisis pelaku 1 Tabulasi dan pengumpulan data a Sederhana b Lanjut 2 Analisis a Sederhana b Lanjut 3 Kesimpulan dan laporan Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat a Perencanaan 1 Sederhana 2 Lanjut b Mengembangkan materi 1 Sederhana 2 Lanjut c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Melakukan pemberdayaan a Pemberdayaan individu 1 Umum 2 Potensial b Pemberdayaan kelompok 1 Umum 2 Potensial c Membuat percontoham pemberdayaan masyarakat d Membuat laporan hasil pemberdayaan Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial a Persiapan 1 Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 2 Tabulasi dan pengolahan data b Pelaksanaan penggerakan 1 Konsultansi dengan pejabat berwenang/tokoh masyarakat/ tokoh agama 2 Pertemuan lintas sektor 3 Mendapatkan kader a Mendapatkan calon b Melatih kader c Membina kader 4 Membimbing survei desa sendiri JUMLAH Juli 3

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Agst Sept Okt Nov Des 4 5 6 7 8

JUMLAH 34

BOBOT NILAI 35

NILAI akhir 36

0.024 0.09 0.032 0.06 0.04

0.008 0.24 0.008 0.24 0.16

0.008 0.02 0.04 0.06 0.8 0.032

1 1

1 1

0 0

1 1

1 0

0 0

4 3

0.112 0.14 0.018

0.448 0.42

18

0.016 0.056 0.21 0.06 0.24

0.288

17

13

15

15

15

17

92

19.122

10.40

III PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan lingkungan 1 Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan : a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI)

12.5 3

21

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

NO 1 2

BUTIR KEGIATAN 2 Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk : a Buku b Makalah Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa Juli 3

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Agst Sept Okt Nov Des 4 5 6 7 8

JUMLAH 34

BOBOT NILAI 35

NILAI akhir 36

7 3.5

8 4 2

B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) 2 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya D Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH

7 3.5

7 1.5 1.5 0.02

2 5 67.52

JUMLAH UNSUR UTAMA

UNSUR PENUNJANG IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan lingkungan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai : a Pemrasaran b Pembahas/moderator/narasumber c Peserta 2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a Ketua b Anggota 22

17

13

15

15

15

17

92

86.642

0 10.40

0.04

3 2 1 1.5 1 Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan 1 Tingkat nasional/internasional sebagai : a Pengurus aktif b Anggota aktif 2 Tingkat propinsi sebagai a Pengurus aktif b Anggota aktif D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian E Melaksanakan Kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna dll) tiap organisasi F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : 1 Sarjana/Diploma IV 2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III Mendapat penghargaan/tanda jasa 1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat : a Nasional/Internasional b Propinsi c Kabupaten/Kotamadya 2 Gelar kehormatan di bidang akademis JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA Juli 3

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Agst Sept Okt Nov Des 4 5 6 7 8

JUMLAH 34

BOBOT NILAI 35

NILAI akhir 36

1 0.75 0.5 0.35 0.5

0.5

5 3

3 2.5 2 15

0 0 17 17

0 0 13 13

1 1 16 15

1 1 16 15

0 0 15 15

0 0 17 17

2 2 94 92

1.00 1.00

11.40
10.40

Bogor, . Mengetahui, Kepala Puskesmas Lawang Gintung Yang bersangkutan,

dr. ANIS MUBARAK NIP. 19651117 2002 12 1 001

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 009

23

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

LAPORAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

Masa Penilaian : Januari s/d Juni 2011 Nama NIP Pangkat / Gol. Ruang Jabatan Unit Kerja Bulan Penilaian : DWI SUDARYANTI : 19750615 200501 2 009 : PENATA MUDA / III A : Pelaksana Lanjutan Sanitarian : Dinas Kesehatan Kota Bogor Puskesmas Lawang Gintung : Januari s/d Juni 2011

NO

BUTIR KEGIATAN Jan 3

1 2 UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 1 Diploma II/Diploma III 2 SLTA/Diploma I B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan Lingkungan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan 1 Menyusun rencana 5 tahunan : a Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi 3 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi c Pusat

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Peb Mar Apl Mei Jun 4 5 6 7 8

JUMLAH 34

BOBOT NILAI 35

NILAI akhir 36

50 25

15 9 6 3 2 1

0.048 0.1 0.11 0.11

0.051 0.068 0.17

24

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisa data 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi 2 Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi g Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/kota Menyusun rencana tahunan : a Menyusun TOR tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi 4 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisis data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota c Propinsi 2 Lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 2 Jan 3

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Peb Mar Apl Mei Jun 4 5 6 7 8

JUMLAH 34

BOBOT NILAI 35 0.116 0.26

NILAI akhir 36

0.24 0.48 0.52 0.21 1.02 0.09 0.18 0.2

0.027 0.036 0.18 0.048 0.064 0.16 0.16

0.027

0.048

0.057 0.076 0.19 0.38

0.057

0.064 0.16 0.42 0.38 0.2 0.4 0.028 0.07

0.064

0.2

0.028

25

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 g Menyempurnakan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 4 Menyusun rencana bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 5 Menyusun rencana operasional tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan a Menyusun data/literatur b Menyusun rancangan 7 Menyusun peraturan Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan 8 Menyusun standar a Menyusun data/literatur 9 Menyusun Pedoman Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman 10 Melaksanakan studi kelayakan a Menyiapkan lapangan b Melaksanakan studi c Mengolah data B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1 Mengumpulkan bahan dalam rangka persiapan pengumpulan data 2 Melakukan pengumpulan data a Primer b Sekunder 3 Melakukan pengolahan data a Secara manual b dengan alat bantu elektronik 4 Menyebarluaskan data hasil pengamatan vektor C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I 1 Sederhana 2 Konvensional b Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II 1 Sederhana Jan 3 0

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Peb Mar Apl Mei Jun 4 5 6 7 8 0 0 0 0 0

JUMLAH 34 0

BOBOT NILAI 35 0.18 0.36 0.128 0.32 0.132 0.33 0.104 0.26 0.092 0.104 0.54 0.336

NILAI akhir 36

0.384

0.528

0.52

0.368

0 1

1 0

1 1

0 1

1 1

1 1

4 5

0.068 0.48 2.4 0.48

0.272 2.4

0.96 0.024 0.009 0.036 0.07 0.07

4.8

0.027

4 1

3 1

3 0

5 1

6 1

6 1

27 5

1.89 0.35

0.018 0.028 0.028

26

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Konvensional 3 Canggih c Mengambil sampel dan spesimen obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional d Mengambil sampel obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih Tindak lanjut pengawasan a Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok I 1 Awal : a Sederhana b Konvensional 2 Lanjut : a Sederhana b Konvensional b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok II 1 Awal : a Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih c Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok I 1 Awal : a Lokal b Regional c Regional d Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok II 1 Awal : a Lokal b Regional e Melakukan kunjungan/Bimtek ke obyek kelompok I 1 Lokal 2 Regional Jan 3

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Peb Mar Apl Mei Jun 4 5 6 7 8

JUMLAH 34

BOBOT NILAI 35 0.08 0.2 0.009 0.024 0.024 0.07 0.16

NILAI akhir 36

0.009

0.009 0.016 0.05 0.1

0.016 0.04 0.18

0.016 0.04 0.08

0.05 0.12 0.07 0.14

D Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1 Persiapan kegiatan a Identifikasi pelaku 1 Membuat instrumen a Sederhana b Lanjut 2 Mengumpulkan data a Primer b Sekunder

0.024 0.08 0.14 0.04

27

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 b Menganalisis pelaku 1 Tabulasi dan pengumpulan data a Sederhana b Lanjut 2 Analisis a Sederhana b Lanjut 3 Kesimpulan dan laporan Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat a Perencanaan 1 Sederhana 2 Lanjut b Mengembangkan materi 1 Sederhana 2 Lanjut c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Melakukan pemberdayaan a Pemberdayaan individu 1 Umum 2 Potensial b Pemberdayaan kelompok 1 Umum 2 Potensial c Membuat percontoham pemberdayaan masyarakat d Membuat laporan hasil pemberdayaan Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial a Persiapan 1 Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 2 Tabulasi dan pengolahan data b Pelaksanaan penggerakan 1 Konsultansi dengan pejabat berwenang/tokoh masyarakat/ tokoh agama 2 Pertemuan lintas sektor 3 Mendapatkan kader a Mendapatkan calon b Melatih kader c Membina kader 4 Membimbing survei desa sendiri JUMLAH Jan 3

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Peb Mar Apl Mei Jun 4 5 6 7 8

JUMLAH 34

BOBOT NILAI 35

NILAI akhir 36

0.024 0.09 0.032 0.06 0.04

0.024

0.008 0.24 0.008 0.24 0.16

0.008 0.02 0.04 0.06 0.8 0.032

0 0

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

5 5

0.112 0.14 0.018

0.56 0.7

18

0.016 0.056 0.21 0.06 0.24

0.288

20

13

13

17

19

19

101

19.122

13.54

III PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan lingkungan 1 Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan : a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI)

12.5 3

28

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

NO 1 2

BUTIR KEGIATAN 2 Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk : a Buku b Makalah Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa Jan 3

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Peb Mar Apl Mei Jun 4 5 6 7 8

JUMLAH 34

BOBOT NILAI 35

NILAI akhir 36

7 3.5

8 4 2

B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) 2 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya D Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH

7 3.5

7 1.5 1.5 0.02

2 5 67.52

JUMLAH UNSUR UTAMA

UNSUR PENUNJANG IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan lingkungan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai : a Pemrasaran b Pembahas/moderator/narasumber c Peserta 2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a Ketua b Anggota 29

20

13

13

17

19

19

101

86.642

0 13.54

0.04

3 2 1 1.5 1 Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan 1 Tingkat nasional/internasional sebagai : a Pengurus aktif b Anggota aktif 2 Tingkat propinsi sebagai a Pengurus aktif b Anggota aktif D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian E Melaksanakan Kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna dll) tiap organisasi F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : 1 Sarjana/Diploma IV 2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III Mendapat penghargaan/tanda jasa 1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat : a Nasional/Internasional b Propinsi c Kabupaten/Kotamadya 2 Gelar kehormatan di bidang akademis JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA Jan 3

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Peb Mar Apl Mei Jun 4 5 6 7 8

JUMLAH 34

BOBOT NILAI 35

NILAI akhir 36

1 0.75 0.5 0.35 0.5

0.35

0.5

5 3

3 2.5 2 15

2 2 22 20

1 1 14 13

1 1 14 13

1 1 18 17

1 1 20 19

1 1 20 19

7 7 108 101

3.35 3.35

16.89
13.54

Bogor, . Mengetahui, Kepala Puskesmas Lawang Gintung Yang bersangkutan,

dr. ANIS MUBARAK NIP. 19651117 2002 12 1 001

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 009

30

Masa Penilaian Januari s/d Juni 2009

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

Nama NIP Pangkat / Gol. Ruang Jabatan Unit Kerja Bulan Penilaian : DWI SUDARYANTI : 19750615 200501 2 009 : PENATA MUDA / III A : Pelaksana Lanjutan Sanitarian : Dinas Kesehatan Kota Bogor Puskesmas Lawang Gintung : DESEMBER 2011

NO

BUTIR KEGIATAN 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

1 2 UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 2 Diploma II/Diploma III 3 SLTA/Diploma I B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan Lingkungan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan 1 Menyusun rencana 5 tahunan : a Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi 3 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi c Pusat

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisa data 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi 2 Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi g Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/kota Menyusun rencana tahunan : a Menyusun TOR tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi 4 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisis data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota c Propinsi 2 Lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 g Menyempurnakan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 4 Menyusun rencana bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 5 Menyusun rencana operasional tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan a Menyusun data/literatur b Menyusun rancangan 7 Menyusun peraturan Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan 8 Menyusun standar a Menyusun data/literatur 9 Menyusun Pedoman Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman 10 Melaksanakan studi kelayakan a Menyiapkan lapangan b Melaksanakan studi c Mengolah data B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1 Mengumpulkan bahan dalam rangka persiapan pengumpulan data 2 Melakukan pengumpulan data a Primer b Sekunder 3 Melakukan pengolahan data a Secara manual b dengan alat bantu elektronik 4 Menyebarluaskan data hasil pengamatan vektor C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I 1 Sederhana 2 Konvensional b Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II 1 Sederhana 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 1

1 1

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Konvensional 3 Canggih c Mengambil sampel dan spesimen obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional d Mengambil sampel obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih Tindak lanjut pengawasan a Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok I 1 Awal : a Sederhana b Konvensional 2 Lanjut : a Sederhana b Konvensional b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok II 1 Awal : a Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih c Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I 1 Awal : a Lokal b Regional c Regional d Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok II 1 Awal : a Lokal b Regional e Melakukan kunjungan/Bimtek ke obyek kelompok I 1 Lokal 2 Regional 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

D Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1 Persiapan kegiatan a Identifikasi pelaku 1 Membuat instrumen a Sederhana b Lanjut 2 Mengumpulkan data a Primer b Sekunder

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 b Menganalisis pelaku 1 Tabulasi dan pengumpulan data a Sederhana b Lanjut 2 Analisis a Sederhana b Lanjut 3 Kesimpulan dan laporan Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat a Perencanaan 1 Sederhana 2 Lanjut b Mengembangkan materi 1 Sederhana 2 Lanjut c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Melakukan pemberdayaan a Pemberdayaan individu 1 Umum 2 Potensial b Pemberdayaan kelompok 1 Umum 2 Potensial c Membuat percontoham pemberdayaan masyarakat d Membuat laporan hasil pemberdayaan Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial a Persiapan 1 Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 2 Tabulasi dan pengolahan data b Pelaksanaan penggerakan 1 Konsultansi dengan pejabat berwenang/tokoh masyarakat/ tokoh agama 2 Pertemuan lintas sektor 3 Mendapatkan kader a Mendapatkan calon b Melatih kader c Membina kader 4 Membimbing survei desa sendiri JUMLAH 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

III PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan lingkungan 1 Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan : a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI)

NO 1 2

BUTIR KEGIATAN 2 Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk : a Buku b Makalah Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) 2 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya D Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan lingkungan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai : a Pemrasaran b Pembahas/moderator/narasumber c Peserta 2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a Ketua b Anggota

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan 1 Tingkat nasional/internasional sebagai : a Pengurus aktif b Anggota aktif 2 Tingkat propinsi sebagai a Pengurus aktif b Anggota aktif D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian E Melaksanakan Kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna dll) tiap organisasi F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : 1 Sarjana/Diploma IV 2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III Mendapat penghargaan/tanda jasa 1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat : a Nasional/Internasional b Propinsi c Kabupaten/Kotamadya 2 Gelar kehormatan di bidang akademis JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Bogor, Mengetahui, Kepala Puskesmas Lawang Gintung

Yang bersangkutan,

dr. ANIS MUBARAK NIP. 19651117 2002 12 1 001

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 00

TAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

1 1

8 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0

0 0

3 0

17

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34 0

KET 35

0 17

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0 0

0 0 17

Bogor, ...

Yang bersangkutan,

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 009

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

Nama NIP Pangkat / Gol. Ruang Jabatan Unit Kerja Bulan Penilaian : DWI SUDARYANTI : 19750615 200501 2 009 : PENATA MUDA / III A : Pelaksana Lanjutan Sanitarian : Dinas Kesehatan Kota Bogor Puskesmas Lawang Gintung : NOPEMBER 2011

NO

BUTIR KEGIATAN 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

1 2 UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 2 Diploma II/Diploma III 3 SLTA/Diploma I B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan Lingkungan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan 1 Menyusun rencana 5 tahunan : a Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi 3 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi c Pusat

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisa data 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi 2 Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi g Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/kota Menyusun rencana tahunan : a Menyusun TOR tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi 4 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisis data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota c Propinsi 2 Lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 g Menyempurnakan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 4 Menyusun rencana bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 5 Menyusun rencana operasional tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan a Menyusun data/literatur b Menyusun rancangan 7 Menyusun peraturan Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan 8 Menyusun standar a Menyusun data/literatur 9 Menyusun Pedoman Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman 10 Melaksanakan studi kelayakan a Menyiapkan lapangan b Melaksanakan studi c Mengolah data B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1 Mengumpulkan bahan dalam rangka persiapan pengumpulan data 2 Melakukan pengumpulan data a Primer b Sekunder 3 Melakukan pengolahan data a Secara manual b dengan alat bantu elektronik 4 Menyebarluaskan data hasil pengamatan vektor C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I 1 Sederhana 2 Konvensional b Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II 1 Sederhana 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 1

1 1

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Konvensional 3 Canggih c Mengambil sampel dan spesimen obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional d Mengambil sampel obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih Tindak lanjut pengawasan a Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok I 1 Awal : a Sederhana b Konvensional 2 Lanjut : a Sederhana b Konvensional b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok II 1 Awal : a Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih c Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I 1 Awal : a Lokal b Regional c Regional d Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok II 1 Awal : a Lokal b Regional e Melakukan kunjungan/Bimtek ke obyek kelompok I 1 Lokal 2 Regional 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

D Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1 Persiapan kegiatan a Identifikasi pelaku 1 Membuat instrumen a Sederhana b Lanjut 2 Mengumpulkan data a Primer b Sekunder

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 b Menganalisis pelaku 1 Tabulasi dan pengumpulan data a Sederhana b Lanjut 2 Analisis a Sederhana b Lanjut 3 Kesimpulan dan laporan Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat a Perencanaan 1 Sederhana 2 Lanjut b Mengembangkan materi 1 Sederhana 2 Lanjut c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Melakukan pemberdayaan a Pemberdayaan individu 1 Umum 2 Potensial b Pemberdayaan kelompok 1 Umum 2 Potensial c Membuat percontoham pemberdayaan masyarakat d Membuat laporan hasil pemberdayaan Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial a Persiapan 1 Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 2 Tabulasi dan pengolahan data b Pelaksanaan penggerakan 1 Konsultansi dengan pejabat berwenang/tokoh masyarakat/ tokoh agama 2 Pertemuan lintas sektor 3 Mendapatkan kader a Mendapatkan calon b Melatih kader c Membina kader 4 Membimbing survei desa sendiri JUMLAH 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 1

III PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan lingkungan 1 Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan : a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI)

NO 1 2

BUTIR KEGIATAN 2 Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk : a Buku b Makalah Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) 2 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya D Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan lingkungan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai : a Pemrasaran b Pembahas/moderator/narasumber c Peserta 2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a Ketua b Anggota

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan 1 Tingkat nasional/internasional sebagai : a Pengurus aktif b Anggota aktif 2 Tingkat propinsi sebagai a Pengurus aktif b Anggota aktif D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian E Melaksanakan Kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna dll) tiap organisasi F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : 1 Sarjana/Diploma IV 2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III Mendapat penghargaan/tanda jasa 1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat : a Nasional/Internasional b Propinsi c Kabupaten/Kotamadya 2 Gelar kehormatan di bidang akademis JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Bogor, Mengetahui, Kepala Puskesmas Lawang Gintung

Yang bersangkutan,

dr. ANIS MUBARAK NIP. 19651117 2002 12 1 001

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 00

TAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

1 1

6 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0

1 0

3 0

16

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34 0

KET 35

0 16

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0 0

0 0 16

Bogor, ...

Yang bersangkutan,

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 009

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

Nama NIP Pangkat / Gol. Ruang Jabatan Unit Kerja Bulan Penilaian : DWI SUDARYANTI : 19750615 200501 2 009 : PENATA MUDA / III A : Pelaksana Lanjutan Sanitarian : Dinas Kesehatan Kota Bogor Puskesmas Lawang Gintung : OKTOBER 2011

NO

BUTIR KEGIATAN 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

1 2 UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 2 Diploma II/Diploma III 3 SLTA/Diploma I B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan Lingkungan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan 1 Menyusun rencana 5 tahunan : a Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi 3 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi c Pusat

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisa data 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi 2 Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi g Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/kota Menyusun rencana tahunan : a Menyusun TOR tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi 4 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisis data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota c Propinsi 2 Lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 g Menyempurnakan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 4 Menyusun rencana bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 5 Menyusun rencana operasional tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan a Menyusun data/literatur b Menyusun rancangan 7 Menyusun peraturan Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan 8 Menyusun standar a Menyusun data/literatur 9 Menyusun Pedoman Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman 10 Melaksanakan studi kelayakan a Menyiapkan lapangan b Melaksanakan studi c Mengolah data B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1 Mengumpulkan bahan dalam rangka persiapan pengumpulan data 2 Melakukan pengumpulan data a Primer b Sekunder 3 Melakukan pengolahan data a Secara manual b dengan alat bantu elektronik 4 Menyebarluaskan data hasil pengamatan vektor C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I 1 Sederhana 2 Konvensional b Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II 1 Sederhana 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 1

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Konvensional 3 Canggih c Mengambil sampel dan spesimen obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional d Mengambil sampel obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih Tindak lanjut pengawasan a Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok I 1 Awal : a Sederhana b Konvensional 2 Lanjut : a Sederhana b Konvensional b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok II 1 Awal : a Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih c Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I 1 Awal : a Lokal b Regional c Regional d Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok II 1 Awal : a Lokal b Regional e Melakukan kunjungan/Bimtek ke obyek kelompok I 1 Lokal 2 Regional 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

D Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1 Persiapan kegiatan a Identifikasi pelaku 1 Membuat instrumen a Sederhana b Lanjut 2 Mengumpulkan data a Primer b Sekunder

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 b Menganalisis pelaku 1 Tabulasi dan pengumpulan data a Sederhana b Lanjut 2 Analisis a Sederhana b Lanjut 3 Kesimpulan dan laporan Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat a Perencanaan 1 Sederhana 2 Lanjut b Mengembangkan materi 1 Sederhana 2 Lanjut c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Melakukan pemberdayaan a Pemberdayaan individu 1 Umum 2 Potensial b Pemberdayaan kelompok 1 Umum 2 Potensial c Membuat percontoham pemberdayaan masyarakat d Membuat laporan hasil pemberdayaan Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial a Persiapan 1 Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 2 Tabulasi dan pengolahan data b Pelaksanaan penggerakan 1 Konsultansi dengan pejabat berwenang/tokoh masyarakat/ tokoh agama 2 Pertemuan lintas sektor 3 Mendapatkan kader a Mendapatkan calon b Melatih kader c Membina kader 4 Membimbing survei desa sendiri JUMLAH 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

III PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan lingkungan 1 Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan : a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI)

NO 1 2

BUTIR KEGIATAN 2 Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk : a Buku b Makalah Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) 2 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya D Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan lingkungan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai : a Pemrasaran b Pembahas/moderator/narasumber c Peserta 2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a Ketua b Anggota

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan 1 Tingkat nasional/internasional sebagai : a Pengurus aktif b Anggota aktif 2 Tingkat propinsi sebagai a Pengurus aktif b Anggota aktif D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian E Melaksanakan Kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna dll) tiap organisasi F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : 1 Sarjana/Diploma IV 2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III Mendapat penghargaan/tanda jasa 1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat : a Nasional/Internasional b Propinsi c Kabupaten/Kotamadya 2 Gelar kehormatan di bidang akademis JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Mengetahui, Kepala Puskesmas Lawang Gintung

Bogor, Yang bersangkutan,

dr. ANIS MUBARAK NIP. 19651117 2002 12 1 001

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 00

TAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0

6 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0

1 1

1 1

3 0

15

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34 0

KET 35

0 15

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 1 0

1 1 16

Bogor, ... Yang bersangkutan,

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 009

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

Nama NIP Pangkat / Gol. Ruang Jabatan Unit Kerja Bulan Penilaian : DWI SUDARYANTI : 19750615 200501 2 009 : PENATA MUDA / III A : Pelaksana Lanjutan Sanitarian : Dinas Kesehatan Kota Bogor Puskesmas Lawang Gintung : SEPTEMBER 2011

NO

BUTIR KEGIATAN 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

1 2 UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 2 Diploma II/Diploma III 3 SLTA/Diploma I B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan Lingkungan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan 1 Menyusun rencana 5 tahunan : a Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi 3 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi c Pusat

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisa data 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi 2 Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi g Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/kota Menyusun rencana tahunan : a Menyusun TOR tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi 4 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisis data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota c Propinsi 2 Lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 g Menyempurnakan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 4 Menyusun rencana bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 5 Menyusun rencana operasional tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan a Menyusun data/literatur b Menyusun rancangan 7 Menyusun peraturan Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan 8 Menyusun standar a Menyusun data/literatur 9 Menyusun Pedoman Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman 10 Melaksanakan studi kelayakan a Menyiapkan lapangan b Melaksanakan studi c Mengolah data B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1 Mengumpulkan bahan dalam rangka persiapan pengumpulan data 2 Melakukan pengumpulan data a Primer b Sekunder 3 Melakukan pengolahan data a Secara manual b dengan alat bantu elektronik 4 Menyebarluaskan data hasil pengamatan vektor C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I 1 Sederhana 2 Konvensional b Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II 1 Sederhana 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 1

1 1

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Konvensional 3 Canggih c Mengambil sampel dan spesimen obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional d Mengambil sampel obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih Tindak lanjut pengawasan a Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok I 1 Awal : a Sederhana b Konvensional 2 Lanjut : a Sederhana b Konvensional b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok II 1 Awal : a Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih c Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I 1 Awal : a Lokal b Regional c Regional d Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok II 1 Awal : a Lokal b Regional e Melakukan kunjungan/Bimtek ke obyek kelompok I 1 Lokal 2 Regional 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

D Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1 Persiapan kegiatan a Identifikasi pelaku 1 Membuat instrumen a Sederhana b Lanjut 2 Mengumpulkan data a Primer b Sekunder

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 b Menganalisis pelaku 1 Tabulasi dan pengumpulan data a Sederhana b Lanjut 2 Analisis a Sederhana b Lanjut 3 Kesimpulan dan laporan Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat a Perencanaan 1 Sederhana 2 Lanjut b Mengembangkan materi 1 Sederhana 2 Lanjut c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Melakukan pemberdayaan a Pemberdayaan individu 1 Umum 2 Potensial b Pemberdayaan kelompok 1 Umum 2 Potensial c Membuat percontoham pemberdayaan masyarakat d Membuat laporan hasil pemberdayaan Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial a Persiapan 1 Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 2 Tabulasi dan pengolahan data b Pelaksanaan penggerakan 1 Konsultansi dengan pejabat berwenang/tokoh masyarakat/ tokoh agama 2 Pertemuan lintas sektor 3 Mendapatkan kader a Mendapatkan calon b Melatih kader c Membina kader 4 Membimbing survei desa sendiri JUMLAH 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

III PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan lingkungan 1 Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan : a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI)

NO 1 2

BUTIR KEGIATAN 2 Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk : a Buku b Makalah Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) 2 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya D Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan lingkungan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai : a Pemrasaran b Pembahas/moderator/narasumber c Peserta 2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a Ketua b Anggota

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan 1 Tingkat nasional/internasional sebagai : a Pengurus aktif b Anggota aktif 2 Tingkat propinsi sebagai a Pengurus aktif b Anggota aktif D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian E Melaksanakan Kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna dll) tiap organisasi F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : 1 Sarjana/Diploma IV 2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III Mendapat penghargaan/tanda jasa 1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat : a Nasional/Internasional b Propinsi c Kabupaten/Kotamadya 2 Gelar kehormatan di bidang akademis JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Bogor, Mengetahui, Kepala Puskesmas Lawang Gintung

Yang bersangkutan,

dr. ANIS MUBARAK NIP. 19651117 2002 12 1 001

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 00

TAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34

KET 35

0 0

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34

KET 35

1 1

5 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34

KET 35

0 0

0 0

3 0

15

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34 0

KET 35

0 15

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34

KET 35

0 1 0

1 1 16

Bogor, ...

Yang bersangkutan,

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 009

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

Nama NIP Pangkat / Gol. Ruang Jabatan Unit Kerja Bulan Penilaian : DWI SUDARYANTI : 19750615 200501 2 009 : PENATA MUDA / III A : Pelaksana Lanjutan Sanitarian : Dinas Kesehatan Kota Bogor Puskesmas Lawang Gintung : AGUSTUS 2011

NO

BUTIR KEGIATAN 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

1 2 UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 2 Diploma II/Diploma III 3 SLTA/Diploma I B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan Lingkungan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan 1 Menyusun rencana 5 tahunan : a Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi 3 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi c Pusat

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisa data 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi 2 Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi g Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/kota Menyusun rencana tahunan : a Menyusun TOR tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi 4 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisis data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota c Propinsi 2 Lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 g Menyempurnakan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 4 Menyusun rencana bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 5 Menyusun rencana operasional tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan a Menyusun data/literatur b Menyusun rancangan 7 Menyusun peraturan Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan 8 Menyusun standar a Menyusun data/literatur 9 Menyusun Pedoman Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman 10 Melaksanakan studi kelayakan a Menyiapkan lapangan b Melaksanakan studi c Mengolah data B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1 Mengumpulkan bahan dalam rangka persiapan pengumpulan data 2 Melakukan pengumpulan data a Primer b Sekunder 3 Melakukan pengolahan data a Secara manual b dengan alat bantu elektronik 4 Menyebarluaskan data hasil pengamatan vektor C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I 1 Sederhana 2 Konvensional b Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II 1 Sederhana 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 1

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Konvensional 3 Canggih c Mengambil sampel dan spesimen obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional d Mengambil sampel obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih Tindak lanjut pengawasan a Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok I 1 Awal : a Sederhana b Konvensional 2 Lanjut : a Sederhana b Konvensional b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok II 1 Awal : a Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih c Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I 1 Awal : a Lokal b Regional c Regional d Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok II 1 Awal : a Lokal b Regional e Melakukan kunjungan/Bimtek ke obyek kelompok I 1 Lokal 2 Regional 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

D Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1 Persiapan kegiatan a Identifikasi pelaku 1 Membuat instrumen a Sederhana b Lanjut 2 Mengumpulkan data a Primer b Sekunder

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 b Menganalisis pelaku 1 Tabulasi dan pengumpulan data a Sederhana b Lanjut 2 Analisis a Sederhana b Lanjut 3 Kesimpulan dan laporan Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat a Perencanaan 1 Sederhana 2 Lanjut b Mengembangkan materi 1 Sederhana 2 Lanjut c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Melakukan pemberdayaan a Pemberdayaan individu 1 Umum 2 Potensial b Pemberdayaan kelompok 1 Umum 2 Potensial c Membuat percontoham pemberdayaan masyarakat d Membuat laporan hasil pemberdayaan Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial a Persiapan 1 Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 2 Tabulasi dan pengolahan data b Pelaksanaan penggerakan 1 Konsultansi dengan pejabat berwenang/tokoh masyarakat/ tokoh agama 2 Pertemuan lintas sektor 3 Mendapatkan kader a Mendapatkan calon b Melatih kader c Membina kader 4 Membimbing survei desa sendiri JUMLAH 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 1

III PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan lingkungan 1 Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan : a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI)

NO 1 2

BUTIR KEGIATAN 2 Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk : a Buku b Makalah Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) 2 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya D Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan lingkungan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai : a Pemrasaran b Pembahas/moderator/narasumber c Peserta 2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a Ketua b Anggota

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan 1 Tingkat nasional/internasional sebagai : a Pengurus aktif b Anggota aktif 2 Tingkat propinsi sebagai a Pengurus aktif b Anggota aktif D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian E Melaksanakan Kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna dll) tiap organisasi F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : 1 Sarjana/Diploma IV 2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III Mendapat penghargaan/tanda jasa 1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat : a Nasional/Internasional b Propinsi c Kabupaten/Kotamadya 2 Gelar kehormatan di bidang akademis JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Mengetahui, Kepala Puskesmas Lawang Gintung

Bogor, Yang bersangkutan,

dr. ANIS MUBARAK NIP. 19651117 2002 12 1 001

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 00

TAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 1

2 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0

1 1

3 0

13

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34 0

KET 35

0 13

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0 0

0 0 13

Bogor, ... Yang bersangkutan,

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 009

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

Nama NIP Pangkat / Gol. Ruang Jabatan Unit Kerja Bulan Penilaian : DWI SUDARYANTI : 19750615 200501 2 009 : PENATA MUDA / III A : Pelaksana Lanjutan Sanitarian : Dinas Kesehatan Kota Bogor Puskesmas Lawang Gintung : JULI 2011

NO

BUTIR KEGIATAN 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

1 2 UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 2 Diploma II/Diploma III 3 SLTA/Diploma I B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan Lingkungan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan 1 Menyusun rencana 5 tahunan : a Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi 3 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi c Pusat

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisa data 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi 2 Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi g Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/kota Menyusun rencana tahunan : a Menyusun TOR tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi 4 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisis data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota c Propinsi 2 Lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 g Menyempurnakan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 4 Menyusun rencana bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 5 Menyusun rencana operasional tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan a Menyusun data/literatur b Menyusun rancangan 7 Menyusun peraturan Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan 8 Menyusun standar a Menyusun data/literatur 9 Menyusun Pedoman Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman 10 Melaksanakan studi kelayakan a Menyiapkan lapangan b Melaksanakan studi c Mengolah data B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1 Mengumpulkan bahan dalam rangka persiapan pengumpulan data 2 Melakukan pengumpulan data a Primer b Sekunder 3 Melakukan pengolahan data a Secara manual b dengan alat bantu elektronik 4 Menyebarluaskan data hasil pengamatan vektor C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I 1 Sederhana 2 Konvensional b Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II 1 Sederhana 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Konvensional 3 Canggih c Mengambil sampel dan spesimen obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional d Mengambil sampel obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih Tindak lanjut pengawasan a Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok I 1 Awal : a Sederhana b Konvensional 2 Lanjut : a Sederhana b Konvensional b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok II 1 Awal : a Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih c Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I 1 Awal : a Lokal b Regional c Regional d Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok II 1 Awal : a Lokal b Regional e Melakukan kunjungan/Bimtek ke obyek kelompok I 1 Lokal 2 Regional 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

D Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1 Persiapan kegiatan a Identifikasi pelaku 1 Membuat instrumen a Sederhana b Lanjut 2 Mengumpulkan data a Primer b Sekunder

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 b Menganalisis pelaku 1 Tabulasi dan pengumpulan data a Sederhana b Lanjut 2 Analisis a Sederhana b Lanjut 3 Kesimpulan dan laporan Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat a Perencanaan 1 Sederhana 2 Lanjut b Mengembangkan materi 1 Sederhana 2 Lanjut c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Melakukan pemberdayaan a Pemberdayaan individu 1 Umum 2 Potensial b Pemberdayaan kelompok 1 Umum 2 Potensial c Membuat percontoham pemberdayaan masyarakat d Membuat laporan hasil pemberdayaan Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial a Persiapan 1 Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 2 Tabulasi dan pengolahan data b Pelaksanaan penggerakan 1 Konsultansi dengan pejabat berwenang/tokoh masyarakat/ tokoh agama 2 Pertemuan lintas sektor 3 Mendapatkan kader a Mendapatkan calon b Melatih kader c Membina kader 4 Membimbing survei desa sendiri JUMLAH 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

III PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan lingkungan 1 Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan : a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI)

NO 1 2

BUTIR KEGIATAN 2 Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk : a Buku b Makalah Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) 2 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya D Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan lingkungan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai : a Pemrasaran b Pembahas/moderator/narasumber c Peserta 2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a Ketua b Anggota

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan 1 Tingkat nasional/internasional sebagai : a Pengurus aktif b Anggota aktif 2 Tingkat propinsi sebagai a Pengurus aktif b Anggota aktif D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian E Melaksanakan Kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna dll) tiap organisasi F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : 1 Sarjana/Diploma IV 2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III Mendapat penghargaan/tanda jasa 1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat : a Nasional/Internasional b Propinsi c Kabupaten/Kotamadya 2 Gelar kehormatan di bidang akademis JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Bogor, Mengetahui, Kepala Puskesmas Lawang Gintung

Yang bersangkutan,

dr. ANIS MUBARAK NIP. 19651117 2002 12 1 001

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 00

TAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0

6 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0

1 1

1 1

3 0

17

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34 0

KET 35

0 17

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0 0

0 0 17

Bogor, ...

Yang bersangkutan,

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 009

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

Nama NIP Pangkat / Gol. Ruang Jabatan Unit Kerja Bulan Penilaian : DWI SUDARYANTI : 19750615 200501 2 009 : PENATA MUDA / III A : Pelaksana Lanjutan Sanitarian : Dinas Kesehatan Kota Bogor Puskesmas Lawang Gintung : JUNI 2011

NO

BUTIR KEGIATAN 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

1 2 UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 2 Diploma II/Diploma III 3 SLTA/Diploma I B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan Lingkungan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan 1 Menyusun rencana 5 tahunan : a Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi 3 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi c Pusat

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisa data 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi 2 Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi g Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/kota Menyusun rencana tahunan : a Menyusun TOR tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi 4 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisis data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota c Propinsi 2 Lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 g Menyempurnakan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 4 Menyusun rencana bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 5 Menyusun rencana operasional tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan a Menyusun data/literatur b Menyusun rancangan 7 Menyusun peraturan Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan 8 Menyusun standar a Menyusun data/literatur 9 Menyusun Pedoman Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman 10 Melaksanakan studi kelayakan a Menyiapkan lapangan b Melaksanakan studi c Mengolah data B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1 Mengumpulkan bahan dalam rangka persiapan pengumpulan data 2 Melakukan pengumpulan data a Primer b Sekunder 3 Melakukan pengolahan data a Secara manual b dengan alat bantu elektronik 4 Menyebarluaskan data hasil pengamatan vektor C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I 1 Sederhana 2 Konvensional b Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II 1 Sederhana 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 1

1 1

1 1

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Konvensional 3 Canggih c Mengambil sampel dan spesimen obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional d Mengambil sampel obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih Tindak lanjut pengawasan a Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok I 1 Awal : a Sederhana b Konvensional 2 Lanjut : a Sederhana b Konvensional b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok II 1 Awal : a Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih c Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I 1 Awal : a Lokal b Regional c Regional d Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok II 1 Awal : a Lokal b Regional e Melakukan kunjungan/Bimtek ke obyek kelompok I 1 Lokal 2 Regional 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

D Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1 Persiapan kegiatan a Identifikasi pelaku 1 Membuat instrumen a Sederhana b Lanjut 2 Mengumpulkan data a Primer b Sekunder

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 b Menganalisis pelaku 1 Tabulasi dan pengumpulan data a Sederhana b Lanjut 2 Analisis a Sederhana b Lanjut 3 Kesimpulan dan laporan Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat a Perencanaan 1 Sederhana 2 Lanjut b Mengembangkan materi 1 Sederhana 2 Lanjut c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Melakukan pemberdayaan a Pemberdayaan individu 1 Umum 2 Potensial b Pemberdayaan kelompok 1 Umum 2 Potensial c Membuat percontoham pemberdayaan masyarakat d Membuat laporan hasil pemberdayaan Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial a Persiapan 1 Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 2 Tabulasi dan pengolahan data b Pelaksanaan penggerakan 1 Konsultansi dengan pejabat berwenang/tokoh masyarakat/ tokoh agama 2 Pertemuan lintas sektor 3 Mendapatkan kader a Mendapatkan calon b Melatih kader c Membina kader 4 Membimbing survei desa sendiri JUMLAH 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 1

III PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan lingkungan 1 Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan : a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI)

NO 1 2

BUTIR KEGIATAN 2 Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk : a Buku b Makalah Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) 2 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya D Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan lingkungan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai : a Pemrasaran b Pembahas/moderator/narasumber c Peserta 2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a Ketua b Anggota

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan 1 Tingkat nasional/internasional sebagai : a Pengurus aktif b Anggota aktif 2 Tingkat propinsi sebagai a Pengurus aktif b Anggota aktif D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian E Melaksanakan Kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna dll) tiap organisasi F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : 1 Sarjana/Diploma IV 2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III Mendapat penghargaan/tanda jasa 1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat : a Nasional/Internasional b Propinsi c Kabupaten/Kotamadya 2 Gelar kehormatan di bidang akademis JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Bogor, Mengetahui, Kepala Puskesmas Lawang Gintung

Yang bersangkutan,

dr. ANIS MUBARAK NIP. 19651117 2002 12 1 001

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 00

TAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34

KET 35

0 0

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34

KET 35

1 1

6 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34

KET 35

0 0

1 1

3 0

19

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34 0

KET 35

0 19

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34

KET 35

0 1 0

1 1 20

Bogor, ...

Yang bersangkutan,

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 009

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

Nama NIP Pangkat / Gol. Ruang Jabatan Unit Kerja Bulan Penilaian : DWI SUDARYANTI : 19750615 200501 2 009 : PENATA MUDA / III A : Pelaksana Lanjutan Sanitarian : Dinas Kesehatan Kota Bogor Puskesmas Lawang Gintung : MEI 2011

NO

BUTIR KEGIATAN 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

1 2 UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 2 Diploma II/Diploma III 3 SLTA/Diploma I B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan Lingkungan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan 1 Menyusun rencana 5 tahunan : a Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi 3 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi c Pusat

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisa data 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi 2 Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi g Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/kota Menyusun rencana tahunan : a Menyusun TOR tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi 4 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisis data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota c Propinsi 2 Lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 g Menyempurnakan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 4 Menyusun rencana bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 5 Menyusun rencana operasional tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan a Menyusun data/literatur b Menyusun rancangan 7 Menyusun peraturan Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan 8 Menyusun standar a Menyusun data/literatur 9 Menyusun Pedoman Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman 10 Melaksanakan studi kelayakan a Menyiapkan lapangan b Melaksanakan studi c Mengolah data B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1 Mengumpulkan bahan dalam rangka persiapan pengumpulan data 2 Melakukan pengumpulan data a Primer b Sekunder 3 Melakukan pengolahan data a Secara manual b dengan alat bantu elektronik 4 Menyebarluaskan data hasil pengamatan vektor C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I 1 Sederhana 2 Konvensional b Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II 1 Sederhana 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 1

1 1

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Konvensional 3 Canggih c Mengambil sampel dan spesimen obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional d Mengambil sampel obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih Tindak lanjut pengawasan a Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok I 1 Awal : a Sederhana b Konvensional 2 Lanjut : a Sederhana b Konvensional b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok II 1 Awal : a Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih c Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I 1 Awal : a Lokal b Regional c Regional d Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok II 1 Awal : a Lokal b Regional e Melakukan kunjungan/Bimtek ke obyek kelompok I 1 Lokal 2 Regional 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

D Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1 Persiapan kegiatan a Identifikasi pelaku 1 Membuat instrumen a Sederhana b Lanjut 2 Mengumpulkan data a Primer b Sekunder

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 b Menganalisis pelaku 1 Tabulasi dan pengumpulan data a Sederhana b Lanjut 2 Analisis a Sederhana b Lanjut 3 Kesimpulan dan laporan Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat a Perencanaan 1 Sederhana 2 Lanjut b Mengembangkan materi 1 Sederhana 2 Lanjut c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Melakukan pemberdayaan a Pemberdayaan individu 1 Umum 2 Potensial b Pemberdayaan kelompok 1 Umum 2 Potensial c Membuat percontoham pemberdayaan masyarakat d Membuat laporan hasil pemberdayaan Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial a Persiapan 1 Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 2 Tabulasi dan pengolahan data b Pelaksanaan penggerakan 1 Konsultansi dengan pejabat berwenang/tokoh masyarakat/ tokoh agama 2 Pertemuan lintas sektor 3 Mendapatkan kader a Mendapatkan calon b Melatih kader c Membina kader 4 Membimbing survei desa sendiri JUMLAH 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 1

III PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan lingkungan 1 Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan : a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI)

NO 1 2

BUTIR KEGIATAN 2 Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk : a Buku b Makalah Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) 2 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya D Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan lingkungan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai : a Pemrasaran b Pembahas/moderator/narasumber c Peserta 2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a Ketua b Anggota

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan 1 Tingkat nasional/internasional sebagai : a Pengurus aktif b Anggota aktif 2 Tingkat propinsi sebagai a Pengurus aktif b Anggota aktif D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian E Melaksanakan Kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna dll) tiap organisasi F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : 1 Sarjana/Diploma IV 2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III Mendapat penghargaan/tanda jasa 1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat : a Nasional/Internasional b Propinsi c Kabupaten/Kotamadya 2 Gelar kehormatan di bidang akademis JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Mengetahui, Kepala Puskesmas Lawang Gintung

Bogor, Yang bersangkutan,

dr. ANIS MUBARAK NIP. 19651117 2002 12 1 001

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 00

TAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

1 1

6 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0

1 1

3 0

20

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34 0

KET 35

0 20

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 1 0

1 1 21

Bogor, ... Yang bersangkutan,

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 009

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

Nama NIP Pangkat / Gol. Ruang Jabatan Unit Kerja Bulan Penilaian : DWI SUDARYANTI : 19750615 200501 2 009 : PENATA MUDA / III A : Pelaksana Lanjutan Sanitarian : Dinas Kesehatan Kota Bogor Puskesmas Lawang Gintung : APRIL 2011

NO

BUTIR KEGIATAN 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

1 2 UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 2 Diploma II/Diploma III 3 SLTA/Diploma I B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan Lingkungan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan 1 Menyusun rencana 5 tahunan : a Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi 3 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi c Pusat

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisa data 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi 2 Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi g Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/kota Menyusun rencana tahunan : a Menyusun TOR tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi 4 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisis data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota c Propinsi 2 Lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 g Menyempurnakan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 4 Menyusun rencana bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 5 Menyusun rencana operasional tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan a Menyusun data/literatur b Menyusun rancangan 7 Menyusun peraturan Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan 8 Menyusun standar a Menyusun data/literatur 9 Menyusun Pedoman Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman 10 Melaksanakan studi kelayakan a Menyiapkan lapangan b Melaksanakan studi c Mengolah data B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1 Mengumpulkan bahan dalam rangka persiapan pengumpulan data 2 Melakukan pengumpulan data a Primer b Sekunder 3 Melakukan pengolahan data a Secara manual b dengan alat bantu elektronik 4 Menyebarluaskan data hasil pengamatan vektor C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I 1 Sederhana 2 Konvensional b Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II 1 Sederhana 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 1

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Konvensional 3 Canggih c Mengambil sampel dan spesimen obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional d Mengambil sampel obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih Tindak lanjut pengawasan a Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok I 1 Awal : a Sederhana b Konvensional 2 Lanjut : a Sederhana b Konvensional b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok II 1 Awal : a Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih c Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I 1 Awal : a Lokal b Regional c Regional d Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok II 1 Awal : a Lokal b Regional e Melakukan kunjungan/Bimtek ke obyek kelompok I 1 Lokal 2 Regional 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

D Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1 Persiapan kegiatan a Identifikasi pelaku 1 Membuat instrumen a Sederhana b Lanjut 2 Mengumpulkan data a Primer b Sekunder

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 b Menganalisis pelaku 1 Tabulasi dan pengumpulan data a Sederhana b Lanjut 2 Analisis a Sederhana b Lanjut 3 Kesimpulan dan laporan Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat a Perencanaan 1 Sederhana 2 Lanjut b Mengembangkan materi 1 Sederhana 2 Lanjut c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Melakukan pemberdayaan a Pemberdayaan individu 1 Umum 2 Potensial b Pemberdayaan kelompok 1 Umum 2 Potensial c Membuat percontoham pemberdayaan masyarakat d Membuat laporan hasil pemberdayaan Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial a Persiapan 1 Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 2 Tabulasi dan pengolahan data b Pelaksanaan penggerakan 1 Konsultansi dengan pejabat berwenang/tokoh masyarakat/ tokoh agama 2 Pertemuan lintas sektor 3 Mendapatkan kader a Mendapatkan calon b Melatih kader c Membina kader 4 Membimbing survei desa sendiri JUMLAH 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

III PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan lingkungan 1 Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan : a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI)

NO 1 2

BUTIR KEGIATAN 2 Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk : a Buku b Makalah Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) 2 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya D Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan lingkungan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai : a Pemrasaran b Pembahas/moderator/narasumber c Peserta 2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a Ketua b Anggota

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan 1 Tingkat nasional/internasional sebagai : a Pengurus aktif b Anggota aktif 2 Tingkat propinsi sebagai a Pengurus aktif b Anggota aktif D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian E Melaksanakan Kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna dll) tiap organisasi F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : 1 Sarjana/Diploma IV 2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III Mendapat penghargaan/tanda jasa 1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat : a Nasional/Internasional b Propinsi c Kabupaten/Kotamadya 2 Gelar kehormatan di bidang akademis JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Mengetahui, Kepala Puskesmas Lawang Gintung

Bogor, Yang bersangkutan,

dr. ANIS MUBARAK NIP. 19651117 2002 12 1 001

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 00

TAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34

KET 35

0 0

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34

KET 35

0 1

5 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34

KET 35

0 0

1 1

1 1

3 0

18

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34 0

KET 35

0 18

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 27 28 29 30 31 32

Jumlah 34

KET 35

0 1 0

1 1 19

Bogor, ... Yang bersangkutan,

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 009

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

Nama NIP Pangkat / Gol. Ruang Jabatan Unit Kerja Bulan Penilaian : DWI SUDARYANTI : 19750615 200501 2 009 : PENATA MUDA / III A : Pelaksana Lanjutan Sanitarian : Dinas Kesehatan Kota Bogor Puskesmas Lawang Gintung : Maret 2011

NO

BUTIR KEGIATAN 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

1 2 UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 2 Diploma II/Diploma III 3 SLTA/Diploma I B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan Lingkungan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan 1 Menyusun rencana 5 tahunan : a Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi 3 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi c Pusat

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisa data 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi 2 Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi g Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/kota Menyusun rencana tahunan : a Menyusun TOR tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi 4 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisis data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota c Propinsi 2 Lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 g Menyempurnakan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 4 Menyusun rencana bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 5 Menyusun rencana operasional tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan a Menyusun data/literatur b Menyusun rancangan 7 Menyusun peraturan Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan 8 Menyusun standar a Menyusun data/literatur 9 Menyusun Pedoman Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman 10 Melaksanakan studi kelayakan a Menyiapkan lapangan b Melaksanakan studi c Mengolah data B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1 Mengumpulkan bahan dalam rangka persiapan pengumpulan data 2 Melakukan pengumpulan data a Primer b Sekunder 3 Melakukan pengolahan data a Secara manual b dengan alat bantu elektronik 4 Menyebarluaskan data hasil pengamatan vektor C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I 1 Sederhana 2 Konvensional b Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II 1 Sederhana 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 1

1 1

1 1

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Konvensional 3 Canggih c Mengambil sampel dan spesimen obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional d Mengambil sampel obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih Tindak lanjut pengawasan a Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok I 1 Awal : a Sederhana b Konvensional 2 Lanjut : a Sederhana b Konvensional b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok II 1 Awal : a Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih c Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I 1 Awal : a Lokal b Regional c Regional d Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok II 1 Awal : a Lokal b Regional e Melakukan kunjungan/Bimtek ke obyek kelompok I 1 Lokal 2 Regional 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

D Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1 Persiapan kegiatan a Identifikasi pelaku 1 Membuat instrumen a Sederhana b Lanjut 2 Mengumpulkan data a Primer b Sekunder

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 b Menganalisis pelaku 1 Tabulasi dan pengumpulan data a Sederhana b Lanjut 2 Analisis a Sederhana b Lanjut 3 Kesimpulan dan laporan Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat a Perencanaan 1 Sederhana 2 Lanjut b Mengembangkan materi 1 Sederhana 2 Lanjut c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Melakukan pemberdayaan a Pemberdayaan individu 1 Umum 2 Potensial b Pemberdayaan kelompok 1 Umum 2 Potensial c Membuat percontoham pemberdayaan masyarakat d Membuat laporan hasil pemberdayaan Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial a Persiapan 1 Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 2 Tabulasi dan pengolahan data b Pelaksanaan penggerakan 1 Konsultansi dengan pejabat berwenang/tokoh masyarakat/ tokoh agama 2 Pertemuan lintas sektor 3 Mendapatkan kader a Mendapatkan calon b Melatih kader c Membina kader 4 Membimbing survei desa sendiri JUMLAH 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 1

III PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan lingkungan 1 Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan : a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI)

NO 1 2

BUTIR KEGIATAN 2 Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk : a Buku b Makalah Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) 2 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya D Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan lingkungan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai : a Pemrasaran b Pembahas/moderator/narasumber c Peserta 2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a Ketua b Anggota

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan 1 Tingkat nasional/internasional sebagai : a Pengurus aktif b Anggota aktif 2 Tingkat propinsi sebagai a Pengurus aktif b Anggota aktif D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian E Melaksanakan Kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna dll) tiap organisasi F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : 1 Sarjana/Diploma IV 2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III Mendapat penghargaan/tanda jasa 1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat : a Nasional/Internasional b Propinsi c Kabupaten/Kotamadya 2 Gelar kehormatan di bidang akademis JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Bogor, Mengetahui, Kepala Puskesmas Lawang Gintung Yang bersangkutan,

dr. ANIS MUBARAK NIP. 19651117 2002 12 1 001

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 00

TAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

1 1

3 0

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0

1 1

3 0

14

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34 0

KET 35

0 14

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 1 0

1 1 15

Bogor, ... Yang bersangkutan,

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 009

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

Nama NIP Pangkat / Gol. Ruang Jabatan Unit Kerja Bulan Penilaian : DWI SUDARYANTI : 19750615 200501 2 009 : PENATA MUDA / III A : Pelaksana Lanjutan Sanitarian : Dinas Kesehatan Kota Bogor Puskesmas Lawang Gintung : Pebruari 2011

NO

BUTIR KEGIATAN 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

1 2 UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 2 Diploma II/Diploma III 3 SLTA/Diploma I B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan Lingkungan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan 1 Menyusun rencana 5 tahunan : a Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi 3 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi c Pusat

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisa data 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi 2 Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi g Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/kota Menyusun rencana tahunan : a Menyusun TOR tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi 4 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisis data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota c Propinsi 2 Lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 g Menyempurnakan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 4 Menyusun rencana bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 5 Menyusun rencana operasional tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan a Menyusun data/literatur b Menyusun rancangan 7 Menyusun peraturan Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan 8 Menyusun standar a Menyusun data/literatur 9 Menyusun Pedoman Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman 10 Melaksanakan studi kelayakan a Menyiapkan lapangan b Melaksanakan studi c Mengolah data B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1 Mengumpulkan bahan dalam rangka persiapan pengumpulan data 2 Melakukan pengumpulan data a Primer b Sekunder 3 Melakukan pengolahan data a Secara manual b dengan alat bantu elektronik 4 Menyebarluaskan data hasil pengamatan vektor C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I 1 Sederhana 2 Konvensional b Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II 1 Sederhana 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 1

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Konvensional 3 Canggih c Mengambil sampel dan spesimen obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional d Mengambil sampel obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih Tindak lanjut pengawasan a Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok I 1 Awal : a Sederhana b Konvensional 2 Lanjut : a Sederhana b Konvensional b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok II 1 Awal : a Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih c Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I 1 Awal : a Lokal b Regional c Regional d Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok II 1 Awal : a Lokal b Regional e Melakukan kunjungan/Bimtek ke obyek kelompok I 1 Lokal 2 Regional 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

D Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1 Persiapan kegiatan a Identifikasi pelaku 1 Membuat instrumen a Sederhana b Lanjut 2 Mengumpulkan data a Primer b Sekunder

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 b Menganalisis pelaku 1 Tabulasi dan pengumpulan data a Sederhana b Lanjut 2 Analisis a Sederhana b Lanjut 3 Kesimpulan dan laporan Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat a Perencanaan 1 Sederhana 2 Lanjut b Mengembangkan materi 1 Sederhana 2 Lanjut c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Melakukan pemberdayaan a Pemberdayaan individu 1 Umum 2 Potensial b Pemberdayaan kelompok 1 Umum 2 Potensial c Membuat percontoham pemberdayaan masyarakat d Membuat laporan hasil pemberdayaan Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial a Persiapan 1 Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 2 Tabulasi dan pengolahan data b Pelaksanaan penggerakan 1 Konsultansi dengan pejabat berwenang/tokoh masyarakat/ tokoh agama 2 Pertemuan lintas sektor 3 Mendapatkan kader a Mendapatkan calon b Melatih kader c Membina kader 4 Membimbing survei desa sendiri JUMLAH 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 1

III PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan lingkungan 1 Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan : a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI)

NO 1 2

BUTIR KEGIATAN 2 Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk : a Buku b Makalah Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) 2 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya D Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan lingkungan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai : a Pemrasaran b Pembahas/moderator/narasumber c Peserta 2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a Ketua b Anggota

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan 1 Tingkat nasional/internasional sebagai : a Pengurus aktif b Anggota aktif 2 Tingkat propinsi sebagai a Pengurus aktif b Anggota aktif D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian E Melaksanakan Kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna dll) tiap organisasi F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : 1 Sarjana/Diploma IV 2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III Mendapat penghargaan/tanda jasa 1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat : a Nasional/Internasional b Propinsi c Kabupaten/Kotamadya 2 Gelar kehormatan di bidang akademis JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Bogor, Mengetahui, Kepala Puskesmas Lawang Gintung Yang bersangkutan,

dr. ANIS MUBARAK NIP. 19651117 2002 12 1 001

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 00

TAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 27 28 29 30

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 27 28 29 30

Jumlah 34

KET 35

0 0

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 27 28 29 30

Jumlah 34

KET 35

1 0

3 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 27 28 29 30

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 27 28 29 30

Jumlah 34

KET 35

0 0

1 1

3 0

14

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 27 28 29 30

Jumlah 34 0

KET 35

0 14

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 27 28 29 30

Jumlah 34

KET 35

0 1 0

1 1 15

Bogor, ... Yang bersangkutan,

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 009

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

Nama NIP Pangkat / Gol. Ruang Jabatan Unit Kerja Bulan Penilaian : DWI SUDARYANTI : 19750615 200501 2 009 : PENATA MUDA / III A : Pelaksana Lanjutan Sanitarian : Dinas Kesehatan Kota Bogor Puskesmas Lawang Gintung : Januari 2011

NO

BUTIR KEGIATAN 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

1 2 UNSUR UTAMA I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 2 Diploma II/Diploma III 3 SLTA/Diploma I B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan Lingkungan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam JUMLAH II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan 1 Menyusun rencana 5 tahunan : a Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi 3 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi c Pusat

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisa data 1 Sederhana tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi 2 Menganalisis data lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kabupaten/Kota 2 Propinsi g Menyempurnakan rancangan tingkat Kabupaten/kota Menyusun rencana tahunan : a Menyusun TOR tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi b Mengumpulkan data tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Propinsi 4 Pusat c Mengolah data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 2 Lanjut tingkat : a Kabupaten/Kota b Propinsi d Menganalisis data : 1 Sederhana tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota c Propinsi 2 Lanjut tingkat Kabupaten/Kota e Menyusun rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota f Menyajikan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 g Menyempurnakan rancangan tingkat : 1 Kecamatan/Puskesmas 2 Kabupaten/Kota 3 Menyusun rencana 3 bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 4 Menyusun rencana bulanan tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 5 Menyusun rencana operasional tingkat : a Kecamatan/Puskesmas b Kabupaten/Kota 6 Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis/petunjuk pelaksanaan a Menyusun data/literatur b Menyusun rancangan 7 Menyusun peraturan Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun peraturan 8 Menyusun standar a Menyusun data/literatur 9 Menyusun Pedoman Menyusun data/literatur dalam rangka menyusun pedoman 10 Melaksanakan studi kelayakan a Menyiapkan lapangan b Melaksanakan studi c Mengolah data B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1 Mengumpulkan bahan dalam rangka persiapan pengumpulan data 2 Melakukan pengumpulan data a Primer b Sekunder 3 Melakukan pengolahan data a Secara manual b dengan alat bantu elektronik 4 Menyebarluaskan data hasil pengamatan vektor C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I 1 Sederhana 2 Konvensional b Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II 1 Sederhana 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 1

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 2 Konvensional 3 Canggih c Mengambil sampel dan spesimen obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional d Mengambil sampel obyek kelompok II 1 Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih Tindak lanjut pengawasan a Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok I 1 Awal : a Sederhana b Konvensional 2 Lanjut : a Sederhana b Konvensional b Menentukan diagnosa dan treatment intervensi kelompok II 1 Awal : a Sederhana 2 Konvensional 3 Canggih c Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok I 1 Awal : a Lokal b Regional c Regional d Konsultansi kesehatan lingkungan obyek kelompok II 1 Awal : a Lokal b Regional e Melakukan kunjungan/Bimtek ke obyek kelompok I 1 Lokal 2 Regional 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

D Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1 Persiapan kegiatan a Identifikasi pelaku 1 Membuat instrumen a Sederhana b Lanjut 2 Mengumpulkan data a Primer b Sekunder

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 b Menganalisis pelaku 1 Tabulasi dan pengumpulan data a Sederhana b Lanjut 2 Analisis a Sederhana b Lanjut 3 Kesimpulan dan laporan Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat a Perencanaan 1 Sederhana 2 Lanjut b Mengembangkan materi 1 Sederhana 2 Lanjut c Mempersiapkan dan memelihara alat peraga Melakukan pemberdayaan a Pemberdayaan individu 1 Umum 2 Potensial b Pemberdayaan kelompok 1 Umum 2 Potensial c Membuat percontoham pemberdayaan masyarakat d Membuat laporan hasil pemberdayaan Menggerakkan dan mengerahkan kelompok masyarakat potensial a Persiapan 1 Pengumpulan data tentang masalah kesehatan 2 Tabulasi dan pengolahan data b Pelaksanaan penggerakan 1 Konsultansi dengan pejabat berwenang/tokoh masyarakat/ tokoh agama 2 Pertemuan lintas sektor 3 Mendapatkan kader a Mendapatkan calon b Melatih kader c Membina kader 4 Membimbing survei desa sendiri JUMLAH 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

III PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan lingkungan 1 Karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan : a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI)

NO 1 2

BUTIR KEGIATAN 2 Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk : a Buku b Makalah Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

B Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan dalam bentuk : a Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang (LIPI) 2 Terjemahan/saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a Buku b Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan C Membimbing Sanitarian di bawah jenjang jabatannya D Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN A Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai B Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan lingkungan 1 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai : a Pemrasaran b Pembahas/moderator/narasumber c Peserta 2 Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai : a Ketua b Anggota

NO 1

BUTIR KEGIATAN 2 C Menjadi anggota organisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan 1 Tingkat nasional/internasional sebagai : a Pengurus aktif b Anggota aktif 2 Tingkat propinsi sebagai a Pengurus aktif b Anggota aktif D Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian E Melaksanakan Kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, Karang Taruna dll) tiap organisasi F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : 1 Sarjana/Diploma IV 2 Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III Mendapat penghargaan/tanda jasa 1 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat : a Nasional/Internasional b Propinsi c Kabupaten/Kotamadya 2 Gelar kehormatan di bidang akademis JUMLAH JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 1 3 2 4 3 5 4 6 5 7 6 8 7 9

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Bogor,

Mengetahui, Kepala Puskesmas Lawang Gintung

Yang bersangkutan,

dr. ANIS MUBARAK NIP. 19651117 2002 12 1 001

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 00

TAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL LANJUTAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

1 0

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34 0

KET 35

0 1

4 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 0

0 0

3 0

23

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34 0

KET 35

0 23

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN 25 26 27 28 29 30 31 27 28 29 30 31 32 33

Jumlah 34

KET 35

0 1 0

2 2 25

Bogor, ...

Yang bersangkutan,

DWI SUDARYANTI NIP. 19750615 200501 2 009