- Apare
- Hb < 12 g/dl pentru barbati cu varsta > 70 de ani - Hb < 11,5 g/dl pentru femei
Patogeneza anemiei in BRC - Deficienta de eritropoietina (celulele precursoare eritroide necesita eritropoietina pentru multiplicare si diferentiere)
- Deficienta de fier - Pierderi de sange - Scaderea duratei de viata a hematiei (reducerea rezistentei mecanice, osmotice, stress-ul oxidativ)
- Carenta de vitamine
- Inflamatia - Hiperparatiroidismul
Deficienta de eritropoietina
eritropoieza
Hb
SaO2
Eritropoietina
- alterari in functia celulelor care produc eritropoietina - perturbarea mecanismului senzorului de oxigen la nivel renal - scaderea masei de nefroni
Anemia in BRC
Reducerea functiei cognitive si a concentratiei Calitatea vietii
Capacitate de exercitiu
Anemia in BRC
Anemia in BRC
Evaluarea anemiei:
- RBC, Hb, Ht, indici eritrocitari, Leucocite, Trombocite - numaratoare de reticulocite - feritina serica pentru aprecierea depozitelor de fier - TSAT pentru aprecierea fierului disponibil pentru eritropoieza - pierderi digestive: test Hemocult, EDS, EDI - proteina C reactiva
Anemia in BRC
Evaluarea anemiei:
- prezenta insuficientei renale stadiul 3/4/5/5D - Anemie normocroma, normocitara - Absenta altei cauze de anemie decat deficitul de eritropoietina
Tratamentul anemiei
- Terapia cu fier
- Acid folic, vitamina B12
Hemoglobina tinta
Tratamentul cu fier
- pentru pacientii in hemodializa se recomanda administrare i.v. (fier dextran, fier sucroza) 100 mg/saptamana, la dializa, sau carboximaltoza ferica , complex de fier III izomaltozat. - pentru pacientii in predializa si in dializa peritoneala calea de administrare poate fi i.v. (100 mg/saptamana) sau orala (100 mg/zi)
Tratamentul cu fier
Tratamentul cu fier
Initierea ESA:
- daca este necesar un ESA cu durata scurta de actiune, cu interval scurt
intre doze se administreaza eritropoietina alfa, beta sau delta 50 100 U/kg, o data sau de trei ori pe saptamana - Daca este necesar un ESA cu durata lunga de actiune si interval mare de administrare a dozelor se administreaza darbepoetina alfa, 0,45 g/kg, o data la 1-2 saptamani
Frecventa administrarii:
- trebuie sa fie determinata de stadiul insuficientei renale, considerente de eficacitate, clasa de ESA
Tratamentul cu ESA
Calea de administrare:
Calea de administrare trebuie sa fie determinata de stadiul insuficientei renale, eficacitatea, siguranta si clasa de ESA utilizata - administrare subcutanata (s.c.) pentru pacientii care nu sunt in program de hemodializa - administrare intravenoasa (i.v.) pentru pacientii in hemodializa
Ajustarea dozelor:
- scadere cu 25% atunci cand valoarea hemoglobinei creste cu
mai mult de 1 g/dl in doua saptamani sau atinge valoarea de 12 g/dL - mentinerea dozelor de ESA si intervalului dintre doze daca raspunsul este adecvat - ESA trebuie oprit cand Hb > 13 g/dl si cand Hb > 12 g/dl la doua determinari succesive - cresterea cu 25% a dozei sau scaderea intervalului dintre doze daca Hb<1 g/dL in 4 saptamani - Ajustarile nu se fac mai des de o data pe luna.
- dializa inadecvata
- boli inflamatorii - malnutritia
- aparitia
- ocluzia accesului vascular - aparitia PRCA - Corectarea hemoglobinei pana la nivel normal (> 13 g/dl) creste riscul de reactii adverse cardiace severe (sindrom coronarian acut, AVC) si de deces
Transfuziile
- Transfuziile cu masa eritrocitara trebuie efectuate judicios la pacientii cu boala renala cronica, datorita potentialului de dezvoltare a hipersenzitivitatii, afectand un viitor transplant renal;
- Transfuziile sunt uneori o necesitate, de exemplu in cadrul hemoragiilor acute sau atunci cand anemia severa produce o decompensare cardiaca.