Anda di halaman 1dari 29

KEDARURATAN DIBIDANG NEUROLOGI

oleh

Dr .HENDRO SUSILO SpS(K)


Lab/SMS I. Penyakit Saraf RSUD. Dr Soetomo FK Unair

15/01/2014

KEDARURATAN NEUROLOGI
KOMA STROKE STATUS EPILEPTIKUS GAGAL NAFAS NEUROMUSKULER MENINGITIS AKUT TRAUMA MYELUM TRAUMA KEPALA HERNIASI TUMOR OTAK HIPOKALEMIK PARALISIS KRISIS MYASTEHINK EDEMA OTAK
2

15/01/2014

PENDEKATAN PATOFISIOLOGI BIOSELULER PD GAWAT SARAF

15/01/2014

NORMAL
Sel neuron : perlu O2 dan Glukosa Mempergunakan 20% Cardiac output 800 ml/menit Mekanisme otoregulasi : + Neuron & Glia : tgt supply nutrisi dr luar kemampuan regenerasi kecil. Beberapa mnt ggn kerusakan . Manfaat intervensi terutama sebelum 4 6 jam
15/01/2014 4

NORMAL
Metabolisme GLUKOSA O2 Fosfat Energi : ADP Homeostasis ion :
K intrasel > K ekstrasel Na & Ca ekstrasel >

ATP &

Penting : ion pump berenergi ATP

15/01/2014

ISKEMI
PUMP FAILURE : ok energi kurang
EDEMA SITOTOKSIK
akumulasi ion Na & Cl disertai masuknya air

Migrasi Ion Ca ke Intra sel lewat Voltage mediated & Receptor mediated channel kerusakan sel irreversibel

15/01/2014

ISKEMI
Neurotransmitter release : GLUTAMAT & ASPARTAT ke ekstrasel berikatan dgn reseptor NMDA aktivasi meningkatkan akumulasi Na, Ca & air intrasel ( GLUTAMIC CASCADE ) Membran FOSFOLIPID rusak : release arachidonic acid menghasilkan FREE RADICALS ( toksik ) , eicosanoid , leukotriene merangsang agregasi platelet & vasokonstriksi
15/01/2014 7

15/01/2014

Menurunnya derajad kesadaran yg dengan rangsang kuat sekalipun tidak memberikan respons ( unarousable unresponsiveness )

15/01/2014

PERSISTENT VEGETATIVE STATE : PVS


BUKA MATA TIDAK PEDULI KEADAAN SEKELILING ( awake but not aware ) BATANG OTAK BAIK FUNGSI KORTEKS : NEGATIP

15/01/2014

10

SINDROMA LOCK IN / VENTRAL PONTINE SYNDROME


PUTUS JARAS MOTORIK TENGAH PONS DIBWH N.III FORM RETIKULARIS : BAIK TETRAPLEGIK SADAR BAIK THD DIRI & SEKITAR KOMUNIKASI : NEGATIP KOMUNIKASI : KODE : KEDIPAN MATA/KELOPAK MATA
15/01/2014 11

PENYEBAB KOMA
OTAK
TRAUMA
COMMOTIO CEREBRI CONTUSIO CEREBRI EPIDURAL HEMATOMA SUBDURAL HEMATOMA CVD INFARK THROMBOEMBOLI
CVD PERDARAHAN ( PIS & SAH )

SIRKULASI RADANG TUMOR EPILEPSI


15/01/2014

MENINGOENCEPHALITIS

PRIMER & SEKUNDER

12

PENYEBAB KOMA
LUAR OTAK
METABOLIK DIABETES MELLITUS UREMIA LIVER DECOMP CORDIS COPD ANEMIA CARBONMONOKSIDA ( CO) ALCOHOL INFEKSI DRUGS
13

HYPOKSIA

TOKSIN

15/01/2014

GCS : skala koma dr Glassgow


MEMBUKA MATA spontan
dg perintah dg r. nyeri tidak membuka

4
3 2 1

BICARA

MOTORIK

15/01/2014

orientasi baik jawaban kacau kata tdk dimengerti hanya bunyi tidak bersuara ikuti perintah lokalisasi rangs menarik diri fleksi lengan ekstensi lengan tdk ada gerakan

5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

14

PEMERIKSAAN KOMA
ANAMNESIS :
HT DM C/P/REN/HEPAR KEJANG VERTIGO CEPH OBAT : OAD, SEDATIVA,NAR KOBA, VOMITING, SISA MKN, DARAH

INTERNA : NEUROLOGIK :

TANDA VITAL
POSISI DESEREBRASI DEKORTIKASI R. PRIMITIP POLA NAFAS PUPIL R. BATANG OTAK MOTORIK DRH URINE LCS

LABORATORIUM:
LAIN2
15/01/2014

: CT EKG EEG - TCD


15

KEUNTUNGAN GCS
Sederhana Teliti Mudah dikerjakan Satu pengertian

Terpercaya

Monitor

15/01/2014

16

TATALAKSANA KOMA
DUGAAN HIPOGLIKEMIA : DRH DEXTROSE 40% DEF B1 KEJANG STATUS INTOKSIKASI : R/X PEMERIKSAAN KLINIS INTERNA NEUROLOGI PASTIKAN : KASUS NEUROLOGI KARDIOPULMONER METABOLIK KASUS NEUROLOGI : TIK N : LP ? EEG ? CT ?
TIK TINGGI : CT SEGERA : KP BEDAH SARAF

15/01/2014

17

TEKANAN INTRA KRANIAL TINGGI

TIK TINGGI
NYERI KEPALA MUNTAH2 KESADARAN MENURUN EDEMA PAPIL N.II PUPIL ANISOKOR HEMIPARESIS MENDADAK KEJANG - TEMP. MENINGKAT HT BRADIKARDIA
19

15/01/2014

EDEMA DAN HERNIASI OTAK


EDEMA OTAK :
OTAK : VOL TAMBAH AKUMULASI CAIRAN DALAM PARENKIMA

SITOTOKSIK :

TERJADI CEPAT STLH ISKEMIA ( 5 MNT ) OK GAGAL METABOLISME YG PERLU ENERSI. ION NA DAN CA PINDAH KE INTRASEL + AIR . SUBST ABU LBH DR PUTIH. PEMULIHAN PERFUSI DINI ( DGN SITOPROTEKTOR ) : BAIK

VASOGENIK

ISKEMIA PERMEABILITAS KAPILER TAMBAH : SERUM PROTEIN & CAIRAN MSK + RUSAKNYA BBB ( TUMOR OTAK /METASTASIS )
20

15/01/2014

HERNIASI OTAK
BERPINDAHNYA JAR. OTAK DARI SALAH SATU KOMPARTEMEN KE KOMP. LAINNYA TUMOR OTAK YG MEMBESAR AKAN MENYEBABKAN HERNIASI ( UTAMANYA INFRATENTORIAL) HERNIASI UNCAL
LOBUS TEMPORALIS ( UNCUS ) SEBAGIAN TERDORONG LEWAT LOBANG /HIATUS PD TENTORIUM . TERDESAK : MESENCEPHALON JARAS PIRAMIDA N.III . KESADARAN TURUN LUMPUH PUPIL ANISOKOR - TANDA KLINIS TIK TINGGI.
15/01/2014 21

HERNIASI OTAK
TINDAKAN : LAR. HYPEROSMOLAR : MANITOL 20% ( 0.25 .0.5 G/ KG BB ) CEPAT ( 20 30 MNT ) DEXAMETHASONE 5 MG IV 4 KALI PER HARI KONSULTASI BEDAH SARAF BILA MGKN

HERNIASI FORAMEN MAGNUM


TUMOR FOSSA POSTERIOR SEBABKAN MEROSOTNYA TONSILLA SEREBELI KEBAWAH LEWAT FOR FOR. MAGNUM & AKAN TEKAN MED. OBLONGATA. DECEREBRATE RIGIDITY , GG PERNAFASAN . PROGN : BURUK

15/01/2014

22

KEJANG STATUS

15/01/2014

23

TATALAKSANA KEJANG STATUS


STATUS EPILEPTIKUS
KEJANG BERUNTUN DIMANA DIANTARA KEJANG PENDERITA TETAP TIDAK SADAR. SERING DALAM BENTUK TONIK KLONIK KEDARURATAN YG SEGERA HRS DITANGGULANGI

KAUSA
WITHDRAWAL SEIZURE TRAUMA KRANIAL MENINGOENCEPHALITIS TUMOR OTAK CEREBROVASKULER ALCOHOL/DRUG ANOKSIA CONGENITAL METABOLIK

15/01/2014

24

TATALAKSANA KEJANG STATUS


TATALAKSANA
SAMPEL DARAH : TENTUKAN KADAR OBAT ANTIKONVULSAN ( EPILEPSI). PASANG INFUS DAN SEGERA BERI : DIAZEPAM : 2MG/KG /MNT - TOTAL 20 MG DIAZEPAM : SHORT ACTING SUSUL PHENITOIN IV : 10 15 MG /KG BB ( KECEPATAN : 50 MG /MNT ) KEJANG BERLANJUT : TAMBAH DIAZEPAM PER INFUS : 50 100 MG DILARUTKAN DALAM DEXTROSE IN SALINE 500 ML DAN BERIKAN SELAMA 12 JAM . CEGAH GAGAL NAFAS : PERAWATAN ICU BILA GAGAL : PENTOTAL ( ANESTESI ) DGN VENTILATORY SUPPORT
15/01/2014 25

SINDROMA GUILLAIN BARRE


GBS
AUTOIMUN ( ANTIBODY ANTIMYELIN ) RADANG TENGGOROK ( BERAT : CAMPYLOBACTER JEJUNI ) SELF LIMITED TAPI BERPOTENSI PENYULIT : KELUMPUHAN OTOT PERNAPASAN PERAWATAN : INTENSIP : PERLU RESPIRATOR PLASMAPHERESIS PLASMA EXCHANGE TERAPI : HIPERIMUNE GLOBULIN /GAMMA GLOBULIN ( DOSIS : 0.2 0.4 G/KG /HR SELAMA 5 7 HR ) KORTIKOSTEROID TIDAK DIANJURKAN : SEMBUH LAMBAT
15/01/2014 26

TRAUMA MYELUM
SERING TERJADI PADA KLL BERUPA CEDERA LEHER DIJUMPAI : FRACTURA ATAU DISLOKASI V. CERVICALIS TERJADI KERUSAKAN SEL SARAF SEKITARNYA LANJUT : EDEMA & PERDARAHAN TEKAN MYELUM

15/01/2014

27

TRAUMA MYELUM
SEL NEKROSIS LEPAS CA GG KESEIMBANGAN CA CA INFLUKS PELEPASAN RADIKAL BEBAS SEL INJURY SEKITAR TEMPAT BENCANA RUSAK : TERPUTUS IMPULS DR OTAK : LUMPUH USAHAKAN : KURANGI DISLOKASI VERTEBRAE ANGKUT STLH DIFIKSASI . SEGERA BERI METHYLPREDNISOLON DOSIS TINGGI ( KURANG 6 JAM ) : 500 MG/HR KONSULTASIKAN KE BEDAH SARAF/ORTHOPEDI

15/01/2014

28

SEKIAN

15/01/2014

29