P. 1
Stroke Non Hemoragik

Stroke Non Hemoragik

|Views: 51|Likes:
Dipublikasikan oleh Ikhsan Amadea
struk
struk

More info:

Published by: Ikhsan Amadea on Jan 16, 2014
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/05/2015

pdf

text

original

BAB I LAPORAN KASUS 1. A. Nama Umur Jenis kelamin Alamat $tatus %erka&inan Peker aan Agama No.

() Tanggal masuk ($ IDENTITAS : Tn. W : 45 tahun : Laki-Laki : Pabongan 2/4 Ngargo oso! "arangan#ar : "a&in : Petani : 'slam : 2*.55.++ : ,- )ei 2.,/

1. B. ANAMNESIS 0i1a%atkan se2ara autoanamnesis 1an alloanamnesis %a1a tanggal ,- )ei 2.,/ ,. 2. "eluhan Utama : "elemahan anggota gerak sebelah kiri "eluhan tambahan : Ti1ak kuat bangun! bi2ara %elo! bibir merot! 1an ba1ann#a terasa lemas. /. (i&a#at Pen#akit $ekarang Pasien 1atang ke '30 ($U0 karangan#ar 1engan keluhan lemah %a1a anggota gerak sebelah kiri. "eluhan 1irasakan se ak 4 5 hari #ang lalu! keluhan 1irasakan men1a1ak 1an %a1a saat akti5itas. "elemahan 1irasakan sam%ai ti1ak bisa 1ibuat alan. "eluhan tersebut 1isertai 1engan &a ah merot 1an bi2ara %elo! ti1ak 1i1a%atkan kesemutan/baal! makan 1an minum ti1ak tersen1ak. $ebelum 1iba&a ke (umah sakit! %asien 1ira&at ina% 1i Puskesmas. "e a1ian tersebut baru 1irasakan %ertama kali. "eluhan lain se%erti mual muntah 1isangkal! %an1angan kabur 1isangkal! %using ber%utar 1an n#eri ke%ala 1isangkal! telinga ber1enging 1isangkal!

gangguan %embauan 1isangkal! sesak 1isangkal! kesulitan menelan makanan 1isangkal! makan terse1ak 1isangkal. $ebelum keluhan ini mun2ul se ak lama 6lebih 1ari 5 tahun7 %engobatan ti1ak rutin! ri&a#at kebiasaan merokok 1iakui kurang lebih 5 batang , hari. Pasien 1iketahui arang berolah raga.

,. (i&a#at Pen#akit 0ahulu (i&a#at hi%ertensi : 687 lebih 1ari 5 tahun #ang lalu! %engobatan ti1ak rutin. (i&a#at 0) (i&a#at %en#akit antung (i&a#at kolesterol tinggi (i&a#at asam urat tinggi (i&a#at stroke (i&a#at trauma ke%ala (i&a#at %en#akit seru%a : 1isangkal : 1isangkal : 1isangkal : 1isangkal : 1isangkal : 1isangkal : 1isangkal

,. (i&a#at Pen#akit "eluarga (i&a#at hi%ertensi : 1isangkal (i&a#at 0) (i&a#at %en#akit antung (i&a#at %en#akit seru%a (i&a#at kolesterol tinggi ,. (i&a#at "ebiasaan )erokok : 1isangkal : 1isangkal : 1isangkal : 1isangkal

: 0iakui! 4 5 batang rokok , hari

9lahraga

: Jarang

1. -

C. ANAMNESIS SISTEM $istem serebros%inal : n#eri ke%ala 6-7! 1emam 6-7! ke ang 6-7 : %u2at 6-7! akral hangat 687! kebiruan 6-7! n#eri

$istem kar1io5askuler 1a1a 6-7 $istem res%irasi

: sesak na:as 6-7!batuk 6-7! na%as 2u%ing hi1ung 6-7 : makan minum ti1ak tersen1ak! mual 6-7! muntah

$istem gastrointestinal 6-7! ;A; 687 lan2ar

$istem mus2uloskeletal : kelemahan anggota gerak 6-/87! otot menge2il 6-7! tungkai bengkak 6-7! baal 6-7 $istem integumental : ruam 6-7! gatal 6-7 : ;A" 687 lan2ar! ti1ak bisa menahan ken2ing/ ti1ak

$istem urogenital terasa ken2ing 6-7.

1. D. RESUME ANAMNESIS $eorang laki-laki 45 tahun! 1atang ke '30 ($U0 " "arangan#ar 1engan keluhan kelemahan anggota gerak sebelah kiri. "eluhan 1irasakan se ak 4 5 hari sebelum masuk ($. "eluhan 1irasakan men1a1ak saat akti5itas 1an sam%ai ti1ak bisa ber alan. "eluhan 1isertai 1engan muka merot 1an bi2ara %elo! 1an keluhan tersebut 1irasakan baru %ertama kali. (i&a#at hi%ertensi 1iakui se ak 4 5 tahun #ang lalu! %engobatan ti1ak rutin! %asien %erokok kurang lebih 5 batang , hari! 1an ri&a#at olahraga arang.

1. A.

E.

PEMERIKSAAN FISIK $tatus 3eneralis

kuat angkat (+) Batas kanan atas : SIC II. bising (%) . linea parasternalis dextra Batas kiri atas : SIC II.Tekanan 1arah : . . linea parasternalis sinistra Perkusi Batas kiri ba a! : SIC V. Na1i 2. "e%ala : normo2e%hal! simetris )ata : kon ungti5a anemis 6-/-7! e1ema %al%ebra 6-/-7! re:lek 2aha#a 68/87! isokor. $uhu : /?!5 < Pemeriksaan ke%ala 1an Leher . linea midclavicula sinistra "uskultasi Bun#i $antung I%II intensitas regular. mm@g ./. Pemeriksaan thorak .-.. 6-7! J>P : ti1ak meningkat.. Leher : bentuk normal! %embesaran "3. : A.."ea1aan Umum "esa1aran >ital $ign : 2uku% : 2om%os mentis! 3<$ = > ) 4 5 ? a.. linea parasternalis dextra Batas kanan ba a! : SIC IV.(( .. B/menit : 22 B/menit .. Thoraks Cor Inspeksi Ictus cordis tidak tampak : simetris Pemeriksaan Palpasi Ictus cordis pada SIC V linea midclavicularis sinistra.. 2.

darm contour (%)..Pulmo Simetris. '! (%+%) S*V (+++) . Ab1omen : Abdomen Hasil pemeriksaan Simetris. tidak ada bekas luka operasi Inspeksi "uskultasi Peristaltik (+) . Belakang &etinggalan gerak (%) Inspeksi 'etraksi intercostae (%) &etinggalan gerak (%) 'etraksi intercostae (%) (erak dada simetris Palpasi )remitus normal (erak dada simetris )remitus normal Perkusi Sonor Sonor S*V (+++) "uskultasi . darm stei-ung (%). Depan Simetris. '! (%+%) .! (%+%).! (%+%).

impani tersebar merata di keempat kuadran abdomen .. sianosis (%) Inf sinistra or .aik : $e1ih : Normal : . edema (%). $tatus Psikis <ara ber%ikir 9rientasi Perasaan hati Tingkah laku 'ngatan "e2er1asan : . sianosis (%) Sup sinistra or "kral !angat (+).. tidak ada n#eri tekan Perkusi . C. edema (%). Leher $ika% : Normal .. <.idak teraba massa. edema (%). A. 0. sianosis (%) Sup dextra or "kral !angat (+). edema (%).Palpasi .. . sianosis (%) Inf dextra or "kral !angat (+).aik : .aik .aik : . - $tatus Neurologis A. a.entuk : normal $imetri : simetris : =4>5)? 6<om%os )entis7 c. =. 1. Kepala . =kstremitas : "kral !angat (+). Kesadaran B. b.

Ner ! Kran!al!s Ner5us ' 69l:aktorius7 Kanan Kiri / Sub#ekti- / *engan Ba!an / / .entuk 5ertebra .ising karotis .ebas : Ti1ak a1a : a1a : Normal : 6-/-7 : 6-/-7 : 6-7 : 6-7 1. Ner5us '' 69%tikus7 Kanan Kiri 0+01 *a#a pengli!atan 0+01 Pengenalan arna / / .ising subkla5ia Tes na:Diger Tes 5alsa5a : 6-7 Tes bru1Dinski : ..- Pergerakan "aku ku1uk N#eri tekan . A. d.

isokor. Bentuk pupil Batas licin Bulat.idak dilakukan .idak dilakukan Perdara!an .idak dilakukan . ba a!) / / 3kuran pupil 4 mm 4 mm Bulat. Ner5us ''' 69kulomotorius7 Kanan Kiri (%) Ptosis (%) (erak mata (atas.idak dilakukan .idak dilakukan "rteri + vena .2edan pengli!atan / / Papil . Batas licin 'e-lek ca!a#a 5angsung (+) (+) 'e-lek ca!a#a konsensual (+) (+) 'e-lek akomodati- / / Strabismus divergen (%) (%) . isokor..idak dilakukan . medial.

..(+) (+).(+) 'e-lek kornea (+) (+) 'e-lek bersin (+) (+) 'e-lek maseter (%) (%) .(+).*iplopia (%) (%) . Ner5us > 6Trigeminus7 Kanan Kiri (+) 2enggigit (+) 2embuka mulut / / Sensibilitas muka (+). Ner5us '> 6Troklearis7 Kanan Kiri / (erak mata ke lateral ba a! / Strabismus konvergen (%) (%) *iplopia (%) (%) .(+).

Ner5us >' 6Ab1usen7 Kanan Kiri / (erak mata lateral / Strabismus konvergen (%) (%) *iplopia (%) (%) . Ner5us >'' 6Cas2ialis7 Kanan Kiri (+) &erutan da!i (+) &edipan mata (+) (+) 5ipatan naso%labial (+) (+) Sudut mulut (+) ...ertarik keba a! 2engerutkan da!i (+) (+) 2engerutkan alis (+) (+) 2enutup mata (+) (+) ..rismus (%) (%) .

ertarik keba a! 2engembangkan pipi (+) (+) .anda 2#erson (%) . Ner5us >''' 6Akustikus7 Kanan Kiri / 2endengar suara berbisik / 2endengar detik arlo$i / / ..2eringis (+) .iks -asial (%) (%) 5akrimasi / / 'e-lek visuopalpebral (+) (+) *a#a kecap lida! 6+4 depan / / 'e-lek (labella (+) (+) 'e-lek auriculopalpebral (+) (+) Bersiul (%) (%) .anda Covstek (%) .

es ..es S abac! Sama dengan pemeriksa Sama dengan pemeriksa .eber 5ateralisasi (%) 5ateralisasi (%) . Ner5us + 6>agus7 Interpretasi "rkus -agus / /adi / Bersuara / ..ersedak (%) Sengau (%) .. Ner5us '+ 63losso:aringeus7 Interpretasi "rkus )arings / *a#a kecap lida! 7+4 belakang / 'e-lek munta! (+) .es 'inne (+) (+) .

.ro-i otot lida! 8utro-i )asikulasi lida! (%) .ro-i otot ba!u 8utro-i 8utro-i .(angguan menelan (%) .. Ner5us +'' 6@i%oglossus7 Interpretasi Sikap lida! 2encong ke kiri "rtikulasi *isartria . Ner5us +' 6Aksesorius7 Kanan Kiri (+) 2emalingkan kepala (+) Sikap ba!u / (simetris) / ( simetris) 2engangkat ba!u (+) (+) .remor lida! (%) 2en$ulurkan lida! 5ateralisasi ke kiri &ekuatan lida! (+)+menurun .

ro-i otot punggung 8utro-i /#eri membungkukkan badan (%) &olumna vertebralis *alam batas normal . Pe$er!%saan $&'&r!% . Men!n"eal s!"n "aku ku1uk : 6-7 . A. - e. .ru1Dinski .1.a1an Interpretasi . #.ru1Dinski ''' .ru1Dinski '> "ernig : 6-7 : 6-7 : 6-7 : 6-7 : 6-7 1. Palpasi dinding perut n#eri tekan (%) (erakan Bebas .ro-i otot dada 8utro-i Supel.ru1Dinski '' . distensi (%).

.onus /ormotonus /ormotonus /ormotonus .erbatas &ekuatan 9+6 9+6 9+6 . Anggota 3erak Atas Interpretasi *rop !and (%+%) Pitc!er !and (%+%) ."lat kelamin / 'e-lek dinding perut / .arna kulit Sa o matang Palpasi .erbatas angan Bebas+ .idak ada kelainan Cla !and (%+%) kontraktur (%) Lengan Atas (erakan Bebas+terbatas Lengan Bawah Bebas +.

Anggota 3erak ba&ah Interpretasi *roop -oot (%+%) Palpasi: udem: (%+%) . .ro-i 8utro-i 8utro-i 8utro-i /#eri /+/ /+/ /+/ .ermis /+/ /+/ /+/ .romner : (%+%) ...aktil /+/ /+/ /+/ *iskriminasi /+/ /+/ /+/ Posisi /+/ /+/ /+/ Bi!eps 'e-lek -isiologik (+++) ri!eps (+++) "adius (+++) Perluasan re-lek (%++) (%++) (%++) 'e-lek silang (%+%) (%+%) (%+%) 'e-lek patologik :o--man : (%+%).

onus /ormotunus /ormotunus /ormotonus .erbatas Kaki Bebas +.ro-i 8utro-i 8utro-i 8utro-i /#eri / +/ / +/ / +/ .ermis /+/ /+/ /+/ *iskriminasi /+/ /+/ /+/ posisi /+/ /+/ /+/ Patella A!hilles .erbatas &ekuatan 9+4 9+4 9+4 .erbatas ungkai bawah Bebas +.arna kulit Sa o matang ungkai atas (erakan Bebas +.&ontraktur (%+%) .

<connel (%) (%) .'e-lek -isiologik (+++) (+++) Perluasan re-lek (%+%) (%+%) 'e-lek silang (%+%) (%+%) Kanan Babinski (%) Kiri (%) C!addock (%) (%) .es Patrick (%) (%) .es lasegue (%) Kiri (%) .es .es &ontra patrick (%) (%) .ppen!eim (%) (%) (ordon (%) (%) Sc!ae--er (%) (%) Kanan .

anggal . PEMERIKSAAN LABORATORIUM /ilai /ilai /ormal . K&&rd!nas!( lan"%ah dan %ese!$ban"an <ara ber alan : Ti1ak 5ali1 1inilai Tes (omberg 0ia1okokinesis Cinger to :inger test Cinger to nose test Nose :inger to nose test Ataksia 0ismetri Nistagmus : 6-7 : 6-7 : 6-7 : 6-7 : 6-7 : 6-7 : 6-7 : 6-7 : 6-7 Rebound phenomen 3erakan Abnormal : Tremor Atetosis : 6-7 : 6-7 Cungsi 9tonom )iksi 0e:ekasi "eringat berlebihan : Normal : Normal : 6-7 1.1. - ". F.

S 1 6%0 A  Batang 9=. :itung Eenis 1 1 %7 A  Baso-il 1 7%4 A  8.1 D 9.9 Et+mm4 >BC11B111 P ? >.9 D 9.5 ? 7>%7@ g+A 7=%19% 6174  7>.9 5 ? 4C%>4 Vol A  :C.rombosit 64CB111 791B111 D 411B111 ribu+ mm4 .0 :B 0B411  P ? 76%70 g+A 9111%71B111+ mm4 5eukosit 5 ? >.= 91%C1 A  Segmen 6C.> 61%>1 A  5im-osit 6 6%@ A   2ono .1 Et+mm4  8ri 5 ? >1%>4 Vol A >7.

.<raniales : %arese n >''! %arese n +'' sinistra U)N )eningeal sign : 6-7 "ekuatan 9tot : ter1a%at kelemahan anggota gerak Kanan 9+9+9 Kiri 6+6+6 9+9+9 4+4+4 - 3erakan Kanan Bebas Kiri .-.2CV @0. mm@g 4 5 ? N.7 @6%=6 mm4 2C: 6=. RESUME PEMERIKSAAN "esa1aran : 2om%os mentis! 3<$ = > ) Tekanan 1arah %asien : . - ).erbatas ./.@ 46%4C A (*S 77@ Sampai 791 mg+ 711 ml 1..7 6C%47 Pg 2C:C 44.

- "lonus Kanan (%) Kiri (%) - Tonus Kanan Kiri / "tas / Ba a! / / - Tro:i Kanan Kiri 8utro-i "tas 8utro-i Ba a! 8utro-i 8utro-i - (e:lek Cisiologis Kanan Kiri (+) "tas (+) Ba a! (+) (+) .

abinsk# 6-/-7 <ha11o2k 6-/-7 9%%enheim 6-/-7 3or1on 6-/-7 $2hae::er 6-/-7 $ensibilitas 0iskriminasi : -/-   Test N#stagmus Test lirikan 6-7    Test keseimbangan Cinger to nose test : 6-7 Nose :inger to nose test : 6-7 0ismetri : 6-7 1.     (e:lek Patologis . - *. >'' 1an n.@emi%arese sinistra U)N .+'' sinistra U)N .Parese n. DIA)NOSIS AK*IR 0iagnosis "linik : .

..2 am  Neuro%rotektan: <iti2oline 'n . 1ri% )obilisasi . I. Non me1ikamentosa : 0iet ren1ah garam . am%/. 9bser5asi 5ital sign 1an 3<$ K. USULAN PEMERIKSAAN @ea1 <T $2an 1. .. PRO)NOSIS 0eath : 1ubia a1 bonam 0isease 0isabilit# 0is2om:ort 0issatis:a2tion : 1ubia a1 bonam : 1ubia a1 malam : 1ubia a1 malam : 1ubia a1 malam . PENATALAKSANAAN A.?! . )e1ikamentosa  'n:use (L 2.. (ehabilitasi )e1ik Cisiotera%i %asi:  +. t%m 8 >itamin . B '  (aniti1in tab 2 B ' . g/ .2 .! .0iagnosis To%is : Lesi lobus %arietalis hemis:erium 1ekstra sesuai 5askularisasi arteri meningea me1ia 0iagnosis =tiologi : $troke iskemik 1engan :aktor risiko hi%ertensi 1..2 am <lo%i1rogel tab *5mg ..

idak komunikati- Suda! bisa dia$ak komunikasi komunikati- . 6ti1ak a1a77 8 62 B . suda! bisa bisa diangkat (minimal) diangkat agak tinggi S*B+.abinski 6-7 S!r!ra. SISTEM SCORE )a-ah Mada Sc&re S..2unta!(%) . anggal M..Sc&re.mual(%).mual(%). FOLLO/ UP #$ % &' % (&#) &aki F tangan kiri lema!.. !an#a bisa diangkat (minimal) (& % &' % (&#) (#% &' % (&#) &aki F tangan kiri lema!. B .mual(%)..  L. H in:ark 2erebri 1.7 E 6/F. 6<)77 8 62 B .&8 IS&82I& Penurunan kesa1aran 6-7 N#eri ke%ala 6-7 (e:leks . &aki F tangan kiri. 6ti1ak a1a77 8 6.1.2  62!5F.'.K IPusing(%)..7 E ..2 G -.2unta!(%) Pusing(%).2unta!(%) Pusing(%). B tekanan 1iastoli27 E 6/ B %etan1a ateroma 7-. 62!5B1era at kesa1aran7 8 62B>omitus7 8 62B N#eri ke%ala7 8 6.

normal 2akan+minum positi.normal .* 7=1+ 771 mm:g 7=1 + 711 mm:g 791 + @1 mm:g :' @1 x + 2enit @1 x + 2enit @> x + 2enit '' 66 x + 2enit 66 x + 2enit 61 x + 2enit S 40.9 C 1 (CS 8V2 > 9 0 8V2 > 9 0 8V2 > 9 0 'B )isiologis ++/ 'B Patologis 01 0 'BSensorik /10 /nBCraniales /10 /10 01 0 010 ++/ ++/ /BVII Penurunan a$a! sisi kiri Penurunan a$a! sisi kiri Penurunan a$a! sisi kiri /BGII pelo pelo Pelo ASS.S2.B+.@ C 1 40. mulut merot Bicara pelo. mulut merot 2akan+minum positi.Bicara pelo.normal 2akan+minum positi.C C 1 40. mulut merot Bicara pelo.K I&3 "patis C2 C2 VS : .3 .

3 0 12 0 .i2ara %elo! mulut merot . 0 12 0 .   Parese nB VII dan nBGII sinistra 32/  :emiparese sinistra 32/  Parese nB VII dan nBGII sinistra 32/ :emiparese sinistra 32/  Parese nB VII dan nBGII sinistra 32/ :emiparese sinistra 32/ Dx4 Klinik 5esi lobus parietalis 5esi lobus parietalis 5esi lobus parietalis !emis-erium dekstra sesuai !emis-erium dekstra sesuai !emis-erium dekstra sesuai vaskularisasi arteria vaskularisasi arteria meningea vaskularisasi arteria meningea meningea media media media Dx4 opik *xB 8tiologik Stroke Iskemik Stroke Iskemik          Stroke Iskemik *iet renda! garam In-use '5 61 tpm + /eurobat ) drip 7 amp  /europrotektan:  Citicoline In$ 7 g+ 76 $am $  Clopidrogel tab C9mg 7xI  'anitidin tab 6 x I  'e!abilitasi 2edik  )isioterapi pasi2obilisasi   P *iet renda! garam In-use '5 61 tpm +  *iet renda! garam /eurobat ) drip 7 amp  In-use '5 61 tpm + /europrotektan: /eurobat ) drip 7 amp Citicoline In$ 7 g+ 76  /europrotektan: $am $  Citicoline In$ 7 g+ 76 Clopidrogel tab C9mg $am $ 7xI  Clopidrogel tab C9mg 'anitidin tab 6 x I 7xI 'e!abilitasi 2edik  'anitidin tab 6 x I )isioterapi pasi 'e!abilitasi 2edik 2obilisasi  )isioterapi pasi2obilisasi Tan""al ..113 "aki I tangan su1ah bisa 1iangkat "aki I tangan su1ah bisa agak tinggi teta%i ti1ak bisa 1iangkat agak tinggi teta%i ti1ak mela&an gra5itasi bisa mela&an gra5itasi SUB4EKTIF Pusing6-7!mual6-7!)untah6-7 Pusing6-7!mual6-7!)untah6-7 "omunikati: "omunikati: .113 .i2ara %elo! mulut merot .

$ensorik 576 Nn.<raniales 576 676 8/5 N.. /?!A < . B / )enit $ /?!A < .... B / )enit 2.A. mm@g . B / )enit A4 B / )enit (( 2./. Cisiologis 8/5 (.>'' Wa ah turun sisi kiri Wa ah turun sisi kiri . 3<$ =>) 4 5 ? =>) 4 5 ? (.)akan/minum %ositi: normal )akan/minum %ositi: normal OB4EKTIF "U <) <) >$ : T0 2. mm@g @( A. / . Patologis 676 (..

am% Neuro%rotektan: <iti2holin 'n .N. am% Neuro%rotektan: <iti2holin 'n .+'' sinistra U)N @emi%arese sinistra U)N Lesi lobus %arietalis hemis:erium Lesi lobus %arietalis hemis:erium 1ekstra sesuai 5askularisasi 1ekstra sesuai 5askularisasi arteria meningea me1ia arteria meningea me1ia D8. g/ . B ' (aniti1in tab 2 B ' (ehabilitasi )e1ik Cisiotera%i %asi: . g/ . t%m 8 Neurobat C 1ri% . B ' (aniti1in tab 2 B ' (ehabilitasi )e1ik Cisiotera%i %asi: 0iet ren1ah garam 'n:use (L 2.2 am <lo%i1rogel tab *5mg . =tiologik $troke 'skemik $troke 'skemik                P  0iet ren1ah garam 'n:use (L 2.+'' sinistra U)N  @emi%arese sinistra U)N  D8. t%m 8 Neurobat C 1ri% .+'' %elo Pelo ASSESMENT   Parese n. >'' 1an n. T&p!% 0B. >'' 1an n. Kl!n!% Parese n.2 am <lo%i1rogel tab *5mg .

De#!n!s! $troke termasuk %en#akit serebrovaskuler 6%embuluh 1arah otak7 #ang 1itan1ai 1engan kematian aringan otak 6infark serebral7 #ang ter a1i karena berkurangn#a aliran 1arah 1an oksigen ke otak. 1. Caktor-:aktor tersebut 1ikelom%okkan men a1i: 6Noer#anto! )! 2. W@9 men1e:inisikan bah&a stroke a1alah ge ala-ge ala 1e:isit :ungsi susunan sara: #ang 1iakibatkan oleh %en#akit %embuluh 1arah otak 1an bukan oleh #ang lain 1ari itu 6'srar! 2..STROKE 1.A7. B.. Caktor risiko #ang ti1ak 1a%at 1imo1i:ikasi: Usia Jenis "elamin @eri1iter (as / etnik Caktor risiko #ang 1a%at 1imo1i:ikasi : (i&a#at stroke @i%ertensi Pen#akit antung 0iabetes mellitus Transient is2hemi2 atta2k @i%erkolesterol Penggunaan kontrase%si oral ... A.27.BAB II TIN+AUAN PUSTAKA I. . . Fa%'&r R!s!%& Jang 1imaksu1 1engan :aktor risiko 1isini a1alah :aktor-:aktor atau kea1aan #ang memungkinkan ter a1in#a stroke.

...er1asarkan etiologin#a stroke non hemorrhagi2 1ikelom%okkan men a1i: . Arteritis Jaitu %embuluh 1arah #ang mengalami in:eksi . Klas!#!%as! Pa1a 1asarn#a stroke itu mem%un#ai 2 ti%e #aitu $troke Per1arahan 6$troke @emorrhagi27 1an $troke $umbatan 6$troke 's2hemi2 / $troke non @emorrhagi27.27 6Junai1i! '! 2. . .?7.- 9besitas )erokok 1.. "ar1ioemboli Jaitu %en#umbatan %embuluh 1arah otak karena %e2ahan %laKue 1ari %embuluh 1arah antung . .... <om%lete1 $troke 6Permanent $troke7 "elainan neurologis su1ah meneta% 1an ti1ak bisa berkembang lagi. ('N0 6(e5ersible 's2hemi2 Neurologi2 0e:i2it7 3e ala neurologik #ang timbul akan menghilang 1alam &aktu lebih lama 1ari 24 am! ta%i ti1ak lebih 1ari seminggu.er1asarkan %er alanan klinisn#a! stroke non hemorrhagi2 1ikelom%okkan men a1i 6Noer#anto! )!2.. Progessi5e stroke 6$troke in =5olution7 0e:i2it neurolog# #ang berlangsung se2ara bertaha% 1ari ringan sam%ai makin lama makin berat . . T'A 6Transient 's2hemi2 Atta2k7 $troke ti%e ini 1isebut uga stroke se%intas karena ke a1iann#a berlangsung sementara &aktu! bebera%a 1etik hingga bebera%a am! ta%i ti1ak lebih 1ari 24 am. Aterotrombotik Jaitu %en#umbatan %embuluh 1arah otak karena %laKue .. C..

.aDia1! 2.ml akan ter a1i in:ark otak aterotrombotik.!5L %o%ulasi 1i negara barat 1an meru%akan salah satu risiko in1e%en1en stroke 63o::ir! 2.5..mg/..7. 0iabetes )elitus 0iabetes 1iketahui 1a%at meningkatkan kemungkinan aterosklerosis karena gangguan metabolisme li%i1 %a1a arteri koroner! arteri :emoral! 1an arteri serebral. untuk &anita 6)isba2h! 2. @i%ertensi @i%ertensi meru%akan :aktor risiko utama terha1a% serangan stroke! terutama stroke iskemik baik %a1a %ria mau%un &anita..1. .. .A7. untuk %ria 1an 2!-:. )enurut %erhitungan statistik 1engan 5ariabel usia! hi%ertensi! 1an normotensi mem%un#ai mem%un#ai risiko stroke sebesar /:. 0isli%i1emia $erum kolesterol total meru%akan 5ariabel in1e%en1en 1an bermakna terha1a% timbuln#a %en#akit antung koroner 1an stroke. .. E'!&l&"! A1a bebera%a etiologi #ang men#ebabkan ter a1in#a stroke non hemorrhagi2! antar lain: .-. A%abila gula 1arah 1iatas . 'nsi1ensi tersebut 1i%erlihatkan oleh %eningkatan ratio kolesterol total berban1ing 1engan @0L kolesterol #ang men#ebabkan aterosklerosis 6)isba2h! 2.-7. ..... Cibrilasi atrium Cibrilasi atrium meru%akan gangguan irama #ang ban#ak men#erang %ria 1e&asa! 1ibrilasi atrium 1itemukan %a1a . . )erokok meningkatkan risiko stroke trombotik 1an %er1arahan subarakhnoi1 akibat kan1ungan nikotin 1alam rokok #ang men#ebabkan 5asokonstriksi %a1a arteri! mengurangi 1e:ormitas eritrosit! meningkatkan agregasi trombosit! meningkatkan konsentrasi kolesterol! trigliseri1a 1an L0L serta menurunkan ka1ar @0L 1an 5itamin < 6. )erokok )erokok meru%akan :aktor risiko kuat ter a1in#a in:ark miokar1 1an kematian men1a1ak..7... D.

)' 1an memiliki e:ek #ang lebih kuat 1ari%a1a orang #ang lebih mu1a 63o::ir! 2.7.. 'n:ark serebri #ang ter a1i 1isebabkan oleh gangguan trombotik 1an bukan karena aterosklerosis 6)isba2h! 2. E. Tekanan 1arah sistemik memegang %eranan %er:usi otak. "ontrase%si oral Pemakaian kontrase%si oral akan meningkatkan risiko stroke terutama %a1a &anita berusia M/5tahun. Pa'&#!s!&l&"! 'n:ark is2hemik 2erebri sangat erat hubungann#a 1engan aterosklerosis 1an arteriosklerosis.. Aterosklerosis 1a%at menimbulkan berma2am-ma2am mani:estasi klinis 1engan 2ara :     )en#em%itkan lumen %embuluh 1arah 1an mengakibatkan insu:isiensi aliran 1arah 9klusi men1a1ak %embuluh 1arah karena ter a1in#a trombus 1an %er1arahan aterom 0a%at terbentuk trombus #ang kemu1ian terle%as sebagai emboli )en#ebabkan aneurisma #aitu lemahn#a 1in1ing %embuluh 1arah atau men a1i lebih ti%is sehingga 1a%at 1engan mu1ah robek... Caktor #ang mem%engaruhi aliran 1arah ke otak : "ea1aan %embuluh 1arah "ea1aan 1arah : 5iskositas 1arah menngkat! aliran 1arah ke otak a1i lebih lambat! anemia berat hematokrit meningkat oksigenasi otak menurun. 9besitas 9besitas ab1omen a1alah sebuah :aktor risiko in1e%en1en 1an %otensial untuk stroke iskemik.-7. "elainan antung men#ebabkan menurunn#a 2urah antung 1an karena le%asn#a embolus sehingga menimbulkan is2hemia otak     . 9toregulasi otak #aitu kemam%uan intrinsik %embuluh 1arah otak untuk mengatur agar %embuluh 1arah otak teta% konstan &alau%un a1a %erubahan tekanan %er:usi otak. 1.. Peningkatan ini akan lebih n#ata %a1a orang #ang men1erita %en#akit kar1io5askular! %erokok 1an hi%ertensi. .. )eru%akan :aktor risiko #ang lebih kuat 1ari%a1a .

.1. .. 3e ala utama stroke is2hemi2 akibat trombosis 2erebri a1alah timbuln#a 1e:isit neurologik #ang men1a1ak! 1i1ahului 1engan ge ala %ro1romal! ter a1i saat istirahat atau bangun %agi 1engan kesa1aran #ang menurun. 3e ala %en#umbatan arteri 2erebri me1ia  @emihi%estesia  3angguan :ungsi luhur %a1a korteks hemis:er 1ominan #ang terserang a:asia sensorik/ motorik. . F. 3e ala-ge ala %en#umbatan sistem karotis: A. 3e ala %en#umbatan arteri karotis interna:  .uta men1a1ak  0is:asia ika gangguan %a1a sisi #ang 1ominan  @emi%aresis kontralateral .. 3angguan %a1a ke1ua sisi  @emi%legi 1u%leks  $ukar menelan  3angguan emosional! mu1ah menangis .. 3e ala-ge ala ganguan sistem >ertebro-basiler : A... 3angguan %a1a arteri 2erebri %osterior  @emiano%sia homonim kontralateral 1ari sisi lesi  @emi%aresis kontralateral  @ilangn#a rasa sakit! suhu! sensorik %ro%iose%ti: kontralateral 6hemianestesia7 . 3e ala %en#umbatan arteri 2erebri anterior  @emi%aresis kontralateral 1engan kelum%uhan tungkai lebih menon ol  3angguan mental  3angguan sensibilitas %a1a tungkai #ang lum%uh  'nkontinensia  "e ang-ke ang . 3angguan %a1a arteri 5ertebralis  >ertigo! muntah! 1isertai 2egukan  Analgesis 1an termoanestesi &a ah homolatearl 1an %a1a ba1an 1an anggota %a1a sisi kontralateral . Man!#es'as! %l!n!s 3e ala neurologik #ang timbul akibat gangguan %ere1aran 1arah 1i otak bergantung %a1a berat ringann#a gangguan %embuluh 1arah 1an lokasin#a.

7 : Ti1ak ter1a%at %en#akit antung! 0) 6. : %erlu kon:irmasi CT Scan : $troke Non @emoragik Penilaian 1era at kesa1aran : sa1ar %enuh 6.7! somnolen 6. N $$ N . $kor $irira : 6 2!5 B 1era at kesa1aran 7 8 6 2 B 5omitus 7 8 6 2 B n#eri ke%ala 7 8 6 .. $e1ang untuk membe1akan enis stroke iskemik 1engan stroke hemoragik 1ilakukan %emeriksaan ra1iologi Computed Tomography Scanning (CT – Scan) otak 6)isba2h! .---7. 2. B tekanan 1iastolik 7 E 6 / B %etan1a ateroma 7 E .7! a1a 6..!. $$ N -..7! koma 627 N#eri ke%ala : ti1ak a1a 6..7 . : ti1ak a1a 6.. 3angguan %a1a arteri 2erebri %osterior in:erior  0is:agia  Nistagmus  @emihi%estesia . $istem $kor untuk membe1akan enis stroke! #aitu : . Timbul men1a1ak )enun ukkan ge ala neurologis kontralateral terha1a% %embuluh 1arah #ang tersumbat . : $troke @emoragik -.7! Ter1a%at %en#akit antung! Alogaritma $troke 3a ah )a1a Proses %en#umbatan %embuluh 1arah otak memiliki bebera%a si:at s%esi:ik : .2 $$M .7 >omitus Ateroma 0) 6... ). $umbatan / gangguan %a1a 2abang ke2il arteri basilaris hemi%arese kontralateral .7! a1a 6. D!a"n&s!s Penegakkan 1iagnosis stroke 1i1asarkan %a1a anamnesis #ang 2ermat! %emeriksaan :isik-neurologik 1an %emeriksaan %enun ang.

Anamnesis  Ter a1in#a keluhan / ge ala 1e:isit neurologik se2ara men1a1ak  Tan%a trauma ke%ala  A1an#a :aktor risiko 3P09 . Cibrinolisis lo2al 1engan tissue %lasminogen a2ti5ator! 1isini han#a ter a1i :ibrinolisis lo2al #ang amat singkat . Pemeriksaan Lain-lain  Pemeriksaan #ang menentukan :aktor risiko : @b! @t! Leukosit! eritrosit! L=0! hitung enis! bila %erlu gambaran 1arah  "om%onen kimia 1arah! gas! elektrolit  0o%%ler! =<3  1.  Pemeriksaan <erebros%inal membantu membe1akan in:ark! %er1arahan otak! baik %er1arahan intraserebral mau%un %er1arahan subaar2hnoi1. . )enghilangkan 5asokonstriksi <al2ium 2hannel blo2ker! agar 1iberikan 1alam / am %ertama 1an belum a1a e1ema otak 63<$ M. "esa1aran 1a%at menurun sam%ai koma terutama %a1a %er1arahan otak.. *. )emberi aliran 1arah kembali %a1a bagian otak tersebut A. Pemeriksaan Tambahan / Laboratorium 0ilakukan %emeriksaan Neuro-ra1iologik! antara lain: <T $2an : membantu 1iagnosis 1an membe1akann#a 1engan %er1arahan terutama %a1a :ase akut. Ja1i timbul s#stemi2 l#ti2 state! serta 1a%at menimbulkan baha#a in:ark hemoragik.. Pena'ala%sanaan Pengobatan stroke non hemoragik/ iskemik : ..  Angiogra:i 2erebral untuk men1a%atkan gambaran #ang elas tentang %embuluh 1arah #ang terganggu atau hasil <T $2an ti1ak elas.27. Pemeriksaan  A1an#a 1e:isit neurologikal :okal  0itemukan :aktor risiko ./.. A. $e1angkan %a1a stroke iskemik lebih arang ter a1i %enurunan kesa1aran. )embuka sumbatan: Trombolisis 1engan stre%tokinase atau urikinase! ke1uan#a merubah sirkulasi %lasminogen men a1i %lasmin. Penemuan "linis i. ..

aminosteroi1 6laDeroi17 akan mem%er%an ang hal: li:e 1ari en1othelial 1eri5e1 relaBing :a2tor. )enetralisir ra1ikal bebas 1engan 5itamin <! 5itamin =! su%eroBi1e 1ismutase se%erti 2-. )enghilangkan se1a%at mungkin semua :aktor resiko #ang a1a 5... ?. )engurangi e1ema : )anitol 6(ingleb! 2..A7 2. )emulihkan sel #ang masih baik.. 9bat #ang berman:aat a1alah as%irin untuk mengurangi agregasi %latelet 1itambah tiklo1i%in untuk mengurangi 1a#a %elekatan 1ari :ibrin. /. Per:luoro2arbon! oksigen hi%erbarik. 5. . )engurangi %ro1uksi laktat : turunkan gula 1arah sam%ai normal *.)engurangi 5iskositas 1arah. N)0A blo2ker %a1a iskemia regional. 2. Pengobatan %en#ebab stroke Jika terbentuk trombus %a1a aliran 1arah 2e%at! 1an trombus ini mele&ati %ermukan kasar se%erti %laKue arteria maka akan terbentuk &hite 2lot 6gum%alan %latelet 1engan :ibrin7. =. )enghambat %ele%asan glutamat! 1engan merangsang rese%tor a1enosine1ari neuronO mengurangi %ro1uksi glutamate 1engan methionin. 0. )enambah %engiriman oksigen. )engurangi e:ek brain en1or%hine : naloBone /. )engurangi akibat glutamate. A)PA blo2ker %a1a iskemia global #ang sering 1isertai asi1osis.ila kemu1ian hal ini 1iikuti oleh stenosis 1an %elambatan aliran 1arah #ang %rogresi:! maka tera%i a1alah antikoagulan sam%ai %en#ebab 1a%at 1ihilangkan atau sam%ai buntu total 1an aliran 1arah han#a 1ari kolateral sa a baru antikoagulan 1ihentikan 1an 1iganti 1engan as%irin 6@arsono! . )en2egah kerusakan sel #ang iskemik .--?7. 4. Fase Pasca A%9' . <. 4. @emo1ilusiO mengubah hemoreologi 1arah : %entoB#:ilin. )engurangi kebutuhan oksigen: hi%otermi! barbiturate.AO 'srar 2. 'nhibisi enDim #ang keluar 1ari neuron se%erti enDim %rotein kinase < #ang melarutkan membrane sel 1a%at 1iinhibisi 1engan gangliosi1e 3). )etaboli2 a2ti5ator se%erti 2iti2holin! %ira2etam! %iritinol beker a 1alam bi1ang ini.

(ehabilitasi U%a#a membatasi se auh mungkin ke2a2atan %en1erita! :isik 1an mental 1engan :isiotera%i! tera%i &i2ara 1an %sikotera%i. 2. 2. )inum obat anti hi%ertensi )engurangi berat ba1an )engurangi natrium 1an menaikkan kalium 9lahraga Jangan minum am:etamin Turunkan ka1ar kolesterol #ang meningkat )engurangi natrium makanan 1an meningkatkan intake kalium melalui sa#ur 1an buah-buahan A... tahun  Ti1ak a1a ulkus lambung  Ti1ak a1a %en#akit mu1ah ber1arah  Ti1ak a1a alergi as%irin Penggunaan as%irin setelah mengalami T'A! 1a%at mengurangi kematian 1an 1a%at meningkatkan kemungkinan untuk sembuh 6An1rias! 2. Prinsi% 1asar rehabilitasi  )ulailah rehabilitasi se1ini mungkin  @arus sistematik  )eningkat se2ara bertaha%  Pakailah bentuk rehabilitasi #ang s%esi:ik untuk 1e:isit %en1erita . 4. )engurangi minum al2ohol . Pen2egahan Primer! untuk men2egah ter a1in#a ateroma! #aitu:  )engatur tekanan 1arah baik sistoli mau%un 1iastoli2  )engurangi makan asam lemak enuh  .?7! /.-7... )engurangi obesitas -... )engurangi isa% rokok . ?. mg/hari! %a1a :  'n1i5i1u 1engan anamnesis keluarga 1engan %en#akit 5askuler  Umur lebih 1ari 5.. Tera%i %re5enti:.erhenti merokok  )inum as%irin 1ua hari sekali 6. 5. *. Pence"ahan se%9nder @i%ertensi 1iturunkan melalui : .Pengobatan 1ititik beratkan %a1a tin1akan rehabilitasi %en1erita! 1an %en2egahan terulangn#a stroke #aitu 1engan 2ara : . /.

. I.A7./. .L-4. $ebagian besar %en1erita stroke baru 1atang ke rumah sakit 4A-*2 am setelah ter a1in#a serangan. .A7. Jika ter1a%at ge ala sisa se%erti alann#a %in2ang atau berbi2aran#a %elo! namun ge ala sisa ini masih bisa 1isembuhkan 6'srar! 2. Tin1akan %emulihan ini %enting untuk mengurangi kom%likasi akibat stroke 1an beru%a#a mengembalikan kea1aan %en1erita kembali normal se%erti sebelum serangan stroke.. Proses ini membutuhkan &aktu sekitar ?-..6'srar! 2. U%a#a untuk memulihkan kon1isi kesehatan %en1erita stroke sebaikn#a 1ilakukan se2e%at mungkin! i1ealn#a 1imulai 4-5 hari setelah kon1isi %asien stabil.. .L %en1erita stroke #ang masih 1a%at sembuh se2ara sem%urna ika 1itangani 1alam angka &aktu ? am atau kurang 1ari itu. Pr&"n&s!s $ekitar /..2 bulan 6<han1ra! .--4O 'srar! 2.. Tia% %asien membutuhkan %enanganan #ang berbe1a-be1a! tergantung 1ari kebutuhan %asien. @al ini %enting agar %en1erita ti1ak mengalami ke2a2atan.2.A7 1. Tin1akan #ang %erlu 1ilakukan a1alah %emulihan. )engurangi ka1ar gula 1arah %a1a %en1erita 0) )engontrol %en#akit antung 9lahraga!1ll.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->