REFERAT PERAN ASUHAN ANTENATAL DALAM UPAYA MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN MATERNAL DI INDONESIA

Disusun oleh : Adhitri Anggoro Arianti Anggraini Donna Novita A Fitrisia Rahma Hendri Antonius Jatu arasanti !arti"a Ramadha#ani $uhammad Di"o % 03008004 03008037 03008088 03008105 03008118 03008130 03008135 0300814&

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PERIODE 26 AGUSTUS 2013 2 NOVEMBER 2013 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
1

KATA PENGANTAR %u'i s#u"ur (enulis (an'at"an "e(ada Allah )* #ang senantiasa melim(ah"an rahmat dan hida#ah + N#a sehingga "ami da(at men#elesai"an ma"alah ini dengan ,ai"- hala.at dan salam semoga teta( ter/urah"an "e(ada Na,i $uhammad A)Ada(un 'udul untu" (enulisan ini adalah 0%eran Asuhan Antenatal Dalam 1(a#a $enurun"an Ang"a !ematian $aternal di 2ndonesia0- Dalam (en#usunan ma"alah ini3 "ami telah men/urah"an segala (i"iran dan "emam(uan #ang dimili"i- Namun teta( ada ham,atan dan "endala #ang harus dile.ati!ami mengu/a("an terima "asih "e(ada (ara dosen (em,im,ing3 teman + teman dan seluruh (iha" #ang telah mem,antu dalam (en#usunan ma"alah ini-

Ja"arta3 4"to,er 5013 %enulis

DAFTAR ISI !A*A %6N7AN*AR88888888888888888888888888888-5 DAF*AR 2 28888888888888888888888888888888883 9A9 2 : %6NDAH1:1AN888888888888888888888888888--4 9A9 22 : AN*6NA*A: ;AR68888888888888888888888888---5 9A9 222 : AN7!A !6$A*2AN $A*6RNA:888888888888888888---54 9A9 2< : %6RAN AN*6NA*A: ;AR6 DA:A$ $6N1R1N!AN AN7!A !6$A*2AN 291 888888888888888888858 9A9 < : !6 2$%1:AN888888888888888888888888888--30 DAF*AR %1 A!A88888888888888888888888888888--31

BAB I PENDAHULUAN aat ini dalam setia( menit3 setia( harin#a3 seorang i,u meninggal dise,a,"an oleh "om(li"asi #ang ,erhu,ungan dengan "ehamilan3 (ersalinan3 dan ni=as- $enurut data 4rganisasi !esehatan Dunia >)H4?3 "ematian i,u di(er"ira"an se,an#a" 500-000 "ematian setia( tahun3 @@A diantaran#a ter'adi di negara ,er"em,ang- $enurut Millenium Development Goals >5004?3 dari lima 'uta "elahiran #ang ter'adi di 2ndonesia setia( tahunn#a3 di(er"ira"an 50-000 i,u meninggal a"i,at "om(li"asi "ehamilan atau (ersalinan- Ang"a !ematian 2,u >A!2? di 2ndonesia masih relati= le,ih tinggi 'i"a di,anding"an dengan negara+negara anggota A 6AN lainn#a- $enurut De("es R2 >5003?3 "ondisi dera'at "esehatan di 2ndonesia ini masih harus diting"at"an antara lain ditandai dengan tinggin#a A!2 #aitu 307 (er 100-000 "elahiran hidu( dan "ematian ,a#i ,aru lahir 35 (er 1-000 "elahiran hidu(- $enurut urve# Demogra=i !esehatan 2ndonesia > D!2? tahun 50033 Ang"a !ematian 2,u >A!2? adalah 307 (er 100-000 > D!23 5003? dan turun men'adi 558 (er 100-000 (ada tahun 5007 > D!23 5007?- $enurut De("es R2 >5001?3 ang"a "ematian i,u dan ,a#i meru(a"an tolo" u"ur dalam menilai dera'at "esehatan suatu ,angsa3 oleh "arena itu (emerintah sangat mene"an"an untu" menurun"an ang"a "ematian i,u dan ,a#i melalui (rogram+(rogram "esehatan- $enurut De("es R2 >1@@@?3 de=inisi "ematian maternal adalah "ematian seorang .anita (ada .a"tu hamil atau dalam 45 hari sesudah ,era"hirn#a "ehamilan oleh se,a, a(a(un3 terle(as dari tuan#a "ehamilan dan tinda"an #ang dila"u"an untu" menga"hiri "ehamilan-1 $enurut ensus #ang dila"u"an (ada tahun 50003 lima (en#e,a, utama "ematian i,u adalah (endarahan3 in=e"si3 e"lam(si3 (artus lama3 dan "om(li"asi a,ortus-1 !e,i'a"an De(artemen !esehatan dalam mem(er/e(at (enurunan Ang"a !ematian 2,u >A!2? (ada dasarn#a menga/u (ada intervensi strategis BEmpat Pilar Safe Mother Hood #aituC 1? !eluarga ,eren/ana3 5? %ela#anan antenatal care3 3? %ersalinan #ang aman3 4? %ela#anan obstetric essensial- %ilar #ang "edua #aitu (ela#anan antenatal care #ang tu'uan utaman#a men/egah "om(li"asi o,stetri dan memasti"an ,ah.a "om(li"asi didete"si sedini mung"in serta ditangani se/ara memadai-1

BAB II
4

ANTENATAL CARE 2.1 Def ! " A!#e!$#$% C$&e Antenatal care adalah (engu(a#aan o,servasi ,eren/ana terhada( i,u hamil (emeri"saan3 (endidi"an3 (enga.asan se/ara dini terhada( "om(li"asi (en#a"it i,u #ang da(at mem(engaruhi "ehamilan-5 $enurut World Health Organi ation >)H4? Antenatal !are adalah suatu (rogram #ang teren/ana ,eru(a o,servasi3 edu"asi3 dan (enanganan medi" (ada i,u hamil untu" mem(eroleh suatu (roses "ehamilan serta (ersalinan #ang aman dan memuas"an-1 $asalah (enga.asan "ehamilan meru(a"an ,agian ter(enting dari seluruh rang"aian (era.atan i,u hamil- $elalui (enga.asan terse,ut3 da(at dinilai "esehatan i,u hamil3 "esehatan 'anin3dan hu,ungan "eduan#a sehingga da(at diren/ana"an (ertolongan sesegera mung"inDengan ilmu "e,idanan >o,stetri?3 diusaha"an setia( "ehamilan ,erlangsung dengan aman3 ,ersih dan ,e,as dari (en#ulit sehingga "eadaan i,u dan ana" ter(elihara dengan ,ai"etia( .anita hamil da(at melalui (roses (ersalinan tan(a gangguan dan a"hirn#a mam(u memelihara ,a#i dan mem,eri"an A 2%roses (ersalinan #ang aman dan ,ersih da(at diarti"an se,agai (ela"sanaan (ersalinan dengan trauma #ang sangat minimal dengan /ara: (ontan "e(ala ,ela"ang 6"stra"si va"um atau =orse(s e"sio esaria >'alan tera"hir?

$elalui (roses diatas3 a"an ter/a(ai "ell born bab# dan "ell health mother se,agai titi" a.al dalam mening"at"an "ualitas sum,er da#a manusia2stilah untu" (emeri"saan dan (enga.asan untu" i,u hamil3 diantaran#a: Maternit# care: (ela#anan "e,idanan (ada i,u hamil Antenatal care : (enga.asan se,elum ana" lahir terutama ditu'u"an (ada ana" Prenatal care : (enga.asan se,elum 'anin lahir dan le,ih dite"an "e(ada "esehatan 'anin

Dalam arti sem(it3 "etiga ,entu" (enga.asan terse,ut ,ertu'uan untu": $enga.asi i,u hamil selama "ehamilan sam(ai melahir"an-

$era.at dan memeri"sa i,u hamil- Ji"a dida(at"an "elainan #ang da(at mengganggu tum,uh "em,ang 'anin3 harus dii"uti untu" dila"u"an (enatala"sanaan le,ih lan'ut dan di,eri"an (engo,atan-

$enemu"an (en#a"it sedini mung"in (ada i,u #ang da(at mem(engaruhi (ertum,uhan 'anin serta ,erusaha mengo,atin#a$em(ersia("an i,u sehingga (roses (ersalinan #ang di'alanin#a men'adi (engalaman #ang men#enang"an$em(ersia("an i,u hamil agar da(at memelihara ,a#i dan men#usui seo(timal mung"in-

Hal+hal #ang dima"sud dan termasu" dalam (enga.asan "ehamilan adalah: %re"onse(si dan (renatal /are *eratologi dan e(idemiologi "elainan "ongenital 4,at+o,at masa hamil dan la"tasi 1ltrasonogra=i untu" mengetahui (er"em,angan 'anin 6valuasi 'anin ante(artum

*erda(at (er,edaan (enga.asan (ada i,u hamil dengan usia di ,a.ah 18 tahun dise,a,"an sering ter'adin#a: Anemia Hi(ertensi #ang menu'u e"lamsi dan (ree"lam(si %ersalinan dengan ,erat ,adan lahir rendah !ehamilan disertai in=e"si %en#ulit (roses (ersalinan sehingga memerlu"an tinda"an o(erasi

As(e" sosial #ang sering men#ertai i,u hamil muda3 #aitu: !ehamilan #ang tida" diingin"an !e/anduan o,at atau (ero"o" Arti dan man=aat antenatal /are #ang "urang di(erhati"anaat ini3se"itar 3+5A .anita #ang memili"i (e"er'aan dengan (endidi"an #ang le,ih tinggi /enderung untu" terlam,at meni"ah dan hamil diatas usia 35 tahun3 sehingga di(erlu"an (erhatian "husus "arena da(at ter'adi:

Hi(ertensi "arena stress (e"er'aan #ang da(at memi/u ter'adin#a (ree"lam(si dan e"lam(si Dia,etes melitus %erdarahan ante(artum A,ortus dan a,ortus ,erulang %ersalinan (rematur atau 99:R 7angguan tum,uh "em,ang 'anin dalam rahim >217R? !elainan "ongenital Antenatal care di'alan"an se'a" "un'ungan .anita hamil (ertama se"ali dan ,erlan'ut

hingga ,a#i lahir- 1ntu" negara di 6ro(a *imur3 Ameri"a 1tara3 dan ,an#a" negara ma'u lainn#a3 men#aran"an agar antenatal care dila"sana"an se,an#a" 15+1& "ali "un'ungan selama "ehamilanedang"an di negara ,er"em,ang (emeri"saan antenatal care /u"u( dila"u"an se,an#a" 4 "ali se,agai "asus ter/atat #aitu trimester (ertama 1 "ali3 trimester "edua 1 "ali dan trimester "etiga 5 "ali$enurut %ro=il !esehatan 2ndonesia >5008?3 Antenatal care adalah (ela#anan #ang di,eri"an "e(ada i,u hamil oleh (etugas "esehatan untu" memelihara "ehamilann#a3 #ang dila"sana"an sesuai standar (ela#anan antenatal #ang diteta("an dalam tandar %ela#anan !e,idanan- Antenatal care >AN;? adalah (emeri"saan "ehamilan untu" men#ia("an diri se,ai"+ ,ai"n#a =isi" dan mental3 serta men#elamat"an i,u dan ana" dalam "ehamilan3 (ersalinan3 dan masa ni=as sehingga "eadaan mere"a (as/a melahir"an sehat dan normal3 tida" han#a =isi"3 teta(i 'uga mental- %era.atan antenatal >%AN? adalah (emeri"saan #ang sistemati" dan teliti (ada i,u hamil3 (ada (er"em,anganD(ertum,uhan 'anin dalam "andungann#a serta (enanganan i,u hamil dan ,a#in#a saat dilahir"an dalam "ondisi #amg ter,ai"2.2 T'('$! Antenatal Care13 5 1- $emantau "ema'uan "ehamilan3 memasti"an "ese'ahteraan i,u3 dan tum,uh "em,ang 'anin5- $ening"at"an dan mem(ertahan"an "esehatan =isi"3 mental3 serta sosial i,u dan ,a#i3- $enemu"an se/ara dini adan#a masalah atau gangguan dan "emung"inan "om(li"asi #ang ter'adi selama masa "ehamilan7

4- $em(ersia("an "ehamilan dan (ersalinan dengan selamat3 ,ai" i,u mau(un ,a#i3 dengan trauma seminimal mung"in5- $em(ersia("an i,u agar masa ni=as dan (em,erian A 2 e"s"lusi= ,er'alan normal&- $em(ersia("an i,u dan "eluarga da(at ,er(eran dengan ,ai" dalam memelihara ,a#i agar da(at tum,uh dan ,er"em,ang se/ara normalDahulu3 tu'uan %era.atan Antenatal >%AN? adalah untu" men'aring "asus "ehamilan risi"o tinggi dan risi"o rendah- Fa"tor risi"o terse,ut se,enarn#a ,u"an meru(a"an indi"ator #ang ,ai" ,agi i,u hamil #ang mengalami "om(li"asi- Ji"a "ita telaah3 ma#oritas i,u hamil #ang se,elumn#a diidenti=i"asi Brisi"o rendah03 malah mengalami "om(li"asi3 se,ali"n#a se,agian ,esar i,u hamil #ang diangga( Brisi"o tinggi0 melahir"an ,a#in#a tan(a "om(li"asi- 4leh "arena itu3 tu'uan %AN3 #aitu: 1- $em(romosi"an serta men'aga "esehatan =isi" dan mental i,u dan ,a#i dengan mem,eri"an (endidi"an mengenai nutrisi3 "e,ersihan diri3 dan (roses (ersalinan5- $endete"si se/ara dini "elainan #ang terda(at (ada i,u dan 'anin serta segera menatala"sana"an "om(li"asi medis3 ,edah3 atau(un o,stetri selama "ehamilan dan menanggulangin#a3- $em(ersia("an i,u hamil3 ,ai" =isi"3 (si"ologis3 dan sosial dalam menghada(i "ehamilan3 (ersalinan3 masa ni=as3 masa men#usui3 serta "esia(an menghada(i "om(li"a 2.3 F'!)" Antenatal Care 1 alah satu =ungsi dari antenatal care >AN;? adalah untu" da(at mendete"siDmeng"ore"siDmenatala"sana"an sedini mung"in segala "elainan #ang terda(at (ada i,u dan 'aninn#a- 1ntu" itu3 dila"u"an (emeri"saan =isi" diagnosti" mulai dari anamnesa #ang teliti sam(ai da(at ditega""an diagnosa di=erensial dan diagnosa sementara ,eserta (rognosan#a%erlun#a mendete"si (en#a"it dan ,u"an (enilaian risi"o di"arena"an (ende"atan risi"o ,u"an meru(a"an strategi #ang e=isien atau(un e=e"ti= untu" menurun"an Ang"a !ematian 2,u >A!2?%ende"atan %AN "ini mengenal"an (ende"atan ter,aru3 #aitu Antenatal *er=o"us $%ocused A&!'2.* A!#e!$#$% Te&f+,'" (Focused ANC)1

Antenatal ter=o"us #ang mengutama"an "ualitas "un'ungan dari(ada "uantitasn#a%ende"atan ini mengenal"an 5 "un/i realitas3 #aitu: %ertama3 "un'ungan ,er"ala tida" serta merta mening"at"an hasil a"hir "ehamilan3 dan di negara ,er"em,ang se/ara logisti" dan =inansial adalah mustahil ,agi =asilitas "esehatan dan "omunitas #ang mere"a la#ani !edua3 ,an#a" .anita #ang diidenti=i"asi B,erisi"o tinggi0 tida" (ernah mengalami "om(li"asi3 sementara .anita B,erisi"o rendah0 sering "ali mengalami "om(li"asiAntenatal *er=o"ustergantung (ada evidence(based) goal directed interventions #ang la#a" untu" umur "ehamilan dan ditu'u"an se/ara "husus (ada isu+isu "esehatan #ang (aling utama ,agi .anita hamil dan 'a,ang ,a#i- trategi "un/i Antenatal *er=o"us > %ocused A&!? lainn#a adalah ,ah.a setia( "un'ungan ditangani oleh (en#edia tenaga "esehatan #ang ahli3 #aitu ,idan3 do"ter3 (era.at3 atau tenaga "esehatan #ang mem(un#ai (engetahuan3 "etram(ilan3 dan si"a( #ang di,utuh"an untu" ,e"er'a se/ara e=e"ti= untu" men/a(ai tu'uan %AN- elain itu3 =ungsi dari antenatal care >AN;? adalah untu" mem(ersia("an =isi" dalam menghada(i "ehamilan3 (ersalinan3 dan ni=as- 1ntu" itu3 (erlu "omuni"asi3 in=ormasi3 dan edu"asi se(erti(em,erian giEi #ang ,ai"3 Bem(at sehat lima sem(urna0 terutama diet tinggi "alori tinggi (rotein3 vitamin3 dan mineral- !emudian (re(arat Fe >Eat ,esi? dan asam =olat untu" menanggulangi anemia >Safe *lood Safe Mother?2.- .$/0$% Antenatal Care 11 213 $enurut %ro=il !esehatan 2ndonesia >5008?3 !1 adalah "un'ungan (ertama i,u hamil "e =asilitas (ela#anan "esehatan untu" menda(at"an (ela#anan antenatal3 #ang dila"u"an (ada trimester (ertama "ehamilan- edang"an !4 adalah "un'ungan i,u hamil untu" menda(at"an (ela#anan antenatal minimal 4 "ali3 #aitu 1 "ali (ada trimester (ertama "ehamilan3 1 "ali (ada trimester "edua3 dan 5 "ali (ada trimester "etigaminimal 4 "ali selama "ehamilan3 #aitu: atu "ali (ada trimester 2 >umur "ehamilan 0+13 minggu? atu "ali (ada trimester 22 >umur "ehamilan 14+57 minggu? Dua "ali (ada trimester 222 >umur "ehamilan 58+3& minggu dan sesudah minggu "e+3&?
9

etia( .anita hamil menghada(i risi"o

"om(li"asi #ang ,isa mengan/am 'i.an#a- 4leh "arena itu3 "un'ungan antenatal care >AN;?

$enurut re=erensi dari !uliah 4,stertri3 dalam u(a#a (enga.asan i,u hamil di 2nggris tahun 1@5@3 diusul"an gagasan (enga.asan se/ara teratur dengan 'ad.al se,agai ,eri"ut: 5 etia( 4 minggu sam(ai "ehamilan ,erumur 58 minggu etia( 5 minggu sam(ai "ehamilan ,erumur 3& minggu etia( minggu setelahumur "ehamilan diatas 3& minggu sam(ai (roses (ersalinan dimulaitandar Asuhan !ehamilan esuai dengan "e,i'a"an De(artemen !esehatan3 standar minimal (ela#anan (ada i,u hamil adalah tu'uh ,entu" #ang dising"at +,3 antara lain: 1- *im,ang ,erat ,adan5- 1"ur te"anan darah3- 1"ur tinggi =undus uteri4- %em,erian imunisasi ** >*etanus *o"soid? leng"a(5- %em,erian ta,let Fe minimal @0 ta,let selama "ehamilan dengan dosis 1 ta,let setia( harin#a&- :a"u"an tes (en#a"it menular se"sual >%$ ?7- *emu .i/ara dalam rang"a (ersia(an ru'u"an2.6 S#$!/$& Pe%$2$!$! A!#e!$#$% 2$!) 3e&,'$% #$" 4e% 5'# $enurut De(artemen !esehatan R2 tahun >5003?: $em,eri"an (ela#anan "e(ada i,u hamil minimal 4 "ali3 1 "ali (ada trimester 23 1 "ali (ada trimester 223 dan 5 "ali (ada trimester 222 untu" memantau "eadaan i,u dan 'anin dengan se"sama sehingga da(at mendete"si se/ara dini dan da(at mem,eri"an intervensi se/ara /e(at dan te(at $ela"u"an (enim,angan ,erat ,adan i,u hamil dan (engu"uran :ing"ar :engan Atas >::A? se/ara teratur mem(un#ai arti "linis (enting3 "arena ada hu,ungan #ang erat antara (ertam,ahan ,erat ,adan selama "ehamilan dengan ,erat ,adan lahir ,a#i%ertam,ahan ,erat ,adan han#a sedi"it menghasil"an rata+rata ,erat ,adan lahir ,a#i #ang le,ih rendah dan risi"o #ang le,ih tinggi untu" ter'adin#a 99:R dan "ematian ,a#i%ertam,ahan ,erat ,adan i,u selama "ehamilan da(at diguna"an se,agai indi"ator (ertum,uhan 'anin dalam "andungan- 9erdasar"an (engamatan (ertam,ahan ,erat ,adan i,u selama "ehamilan di(engaruhi ,erat ,adann#a se,elum hamil- %ertam,ahan #ang
10
1

o(timal adalah "ira+"ira 50A dari ,erat ,adan i,u se,elum hamil3 'i"a ,erat ,adan tida" ,ertam,ah3 :ing"ar :engan Atas F 5335 /m menun'u""an i,u mengalami "urang giEi %enim,angan ,erat ,adan dan (engu"uran te"anan darah harus dila"u"an se/ara rutin dengan tu'uan untu" mela"u"an dete"si dini terhada( ter'adin#a tiga ge'ala (ree"lam(si #aitu te"anan darah tinggi3 (rotein urin (ositi=3 (andangan "a,ur atau oedema (ada e"stremitas- A(a,ila (ada "ehamilan tri.ulan 222 ter'adi "enai"an ,erat ,adan le,ih dari 1 "g3 dalam .a"tu 1 minggu "emung"inan dise,a,"an ter'adin#a oedema3 a(a,ila disertai dengan "enai"an te"anan darah dan te"anan diastoli" #ang men/a(ai G 140D@0 mmHg atau mengalami "enai"an 15 mmHg dalam 5 "ali (engu"uran dengan 'ara" 1 'am- 2,u hamil di"ata"an dalam "eadaan (ree"lam(si 'i"a mem(un#ai 5 dari 3 ge'ala (ree"lam(siA(a,ila (ree"lam(si tida" da(at diatasi3 ma"a a"an ,erlan'ut men'adi e"lam(si6"lam(si meru(a"an salah satu =a"tor utama (en#e,a, ter'adin#a "ematian maternal %engu"uran *F1 >*inggi Fundus 1teri? dila"u"an se/ara rutin dengan tu'uan mendete"si se/ara dini terhada( ,erat ,adan 'anin- 2ndi"ator (ertum,uhan ,erat 'anin intrauterin3 tinggi =undus uteri da(at 'uga mendete"si se/ara dini terhada( ter'adin#a mola hidatidosa3 'anin ganda atau hidramnion #ang "etigan#a da(at mem(engaruhi ter'adin#a "ematian maternal $ela"sana"an (al(asi a,dominal setia( "un'ungan untu" mengetahui usia "ehamilan3 leta"3 ,agian terendah3 leta" (unggung3 menentu"an 'anin tunggal atau "em,ar3 dan mendengar"an den#ut 'antung 'anin untu" menentu"an asuhan selan'utn#a %em,erian imunisasi tetanus toHoid >**? "e(ada i,u hamil se,an#a" 5 "ali dengan 'ara" minimal 4 minggu3 dihara("an da(at menghindari ter'adin#a tetanus neonatorum dan tetanus (ada i,u ,ersalin dan ni=as %emeri"saan Hemoglo,ine >H,? (ada "un'ungan (ertama dan (ada "ehamilan 30 minggu- aat ini3 anemia dalam "andungan diteta("an "adar H, F11grA (ada trimester 2 dan 222 atau H, F1035 grA (ada trimester 223 H, F8grA harus dila"u"an (engo,atan dengan (em,erian 5+3 "ali ta,let Fe (er hari $em,eri"an ta,let Eat ,esi3 @0 ta,let selama 3 ,ulan3 diminum setia( hari3 ingat"an i,u hamil tida" meminumn#a dengan teh atau "o(i-

11

%emeri"saan urin dila"u"an 'i"a ada indi"asi >tes (rotein dan glu"osa?3 (emeri"saan (en#a"it+(en#a"it in=e"si >H2<DA2D dan %$ ?$em,eri"an (en#uluhan tentang (era.atan diri selama "ehamilan3 (era.atan (a#udara3 giEi i,u selama "ehamilan3 tanda+tanda ,aha#a (ada "ehamilan dan (ada 'anin sehingga i,u dan "eluarga da(at segera mengam,il "e(utusan dalam (era.atan selan'utn#a-

Jelas"an tentang (ersalinan "e(ada i,u hamil3 suamiD"eluarga (ada trimester 2223 memasti"an ,ah.a (ersia(an (ersalinan ,ersih3 aman dan suasana #ang men#enang"an3 (ersia(an trans(ortasi3 dan ,ia#a-

*ersedian#a alat+alat (ela#anan "ehamilan dalam "eadaan ,ai" dan da(at diguna"an3 o,at+o,atan #ang di(erlu"an3 .a"tu (en/atatan "ehamilan3 dan men/atat semua temuan (ada !$ >"artu menu'u sehat? i,u hamil untu" menentu"an tinda"an selan'utn#a-

2.6 I!f+&4$" 2$!) D 3e& ,$! ,e# ,$ Me43e& ,$! A"'7$! Ke7$4 %$!11* 2n=ormasi+in=ormasi #ang harus di,eri"an "e(ada i,u hamil (ada "un'ungan "ehamilann#a adalah: 1*rimester 2 $en'alin hu,ungan saling (er/a#aHal ini meru(a"an lang"ah (aling a.al namun a"an sangat menentu"an "ualitas asuhan di .a"tu+.a"tu ,eri"utn#a- Hu,ungan saling (er/a#a antara i,u hamil dan (etugas "esehatan mutla" harus da(at di(enuhi sehingga in=ormasi dan (enatala"sanaan #ang di,eri"an oleh (etugas "esehatan da(at selalu sesuai dengan data #ang disam(ai"an oleh (asien se/ara 'u'ur Dete"si masalah (ada taha( a.al (em,erian asuhan3 (etugas "esehatan mela"u"an dete"si "emung"inan masalah atau "om(li"asi #ang mun/ul dengan mela"u"an (ena(isan-9e,era(a diantaran#a adalah (ena(isan "elainan ,entu" (anggul (ada (asien dengan tinggi ,adan "urang dari 145 /m3 (re+e"lam(si3 hi(ertensi dalam "ehamilan3 in=e"si3 dan se,again#a $en/egah masalah >** dan anemia?-

12

%en/egahan masalah anemia meru(a"an (rioritas (ertama #ang harus dila"u"an oleh (etugas "esehatan "arena anemia meru(a"an (en#e,a, utama (endarahan (ost(artumelain anemia3 (etugas "esehatan 'uga harus mela"u"an (en/egahan (en#a"it tetanus neonatorum "arena (en#a"it ini mem,eri"an (eran #ang /u"u( ,esar dalam men#e,a,"an "ematian ,a#i %ersia(an (ersalinan dan "om(li"asi$es"i(un (roses (ersalinan masih /u"u( lama3 namun (etugas "esehatan teta( harus men#am(ai"an in=ormasi ini sedini mung"in sehingga i,u hamil dan "eluarga sudah mem(un#ai gam,aran mengenai a(a #ang harus diren/ana"anelain itu untu" mem,erda#a"an i,u hamil dan "eluarga3 ,e,era(a "om(li"asi #ang mung"in ter'adi dalam "ehamilan 'uga (erlu disam(ai"an se'a" dini sehingga i,u hamil dan "eluarga da(at i"ut a"ti= dalam (emantauan (er'alanan "ehamilannn#a 5%erila"u sehat >giEi3 latihanDsenam3 "e,ersihan3 istirahat?etelah (etugas "esehatan men#im(ul"an ,ah.a i,u hamil sudah /u"u( (aham dengan in=ormasi #ang harus di"etahui (ada *rimester 23 ma"a (ada *rimester 22 (etugas "esehatan mem,eri"an in=ormasi #ang ,er"aitan dengan (ree"lam(si ringan >(antau te"anan darah dan evaluasi edema?- %etugas "esehatan menga'a" i,u hamil dan "eluarga untu" a"ti= dalam memantau "emung"inan ge'ala+ge'ala (ree"lam(si ringan dalam "ehamilann#a sehingga tim,ul tanggung 'a.a, ,agi i,u hamil dan "eluarga3*rimester 222 7emeli >58+3& minggu? %ada usia "ehamilan ini3 in=ormasi #ang (erlu disam(ai"an adalah hasil (emeri"saan "ese'ahteraan 'anin dalam "andungan3 salah satun#a adalah 'anin tunggal atau ganda2n=ormasi terse,ut a"an mengurangi ,e,era(a "e"ha.atiran #ang dirasa"an oleh i,u hamil dan "eluarga ,er"aitan dengan 'anin :eta" 'anin >G3& minggu? 7am,aran (ersalinan #ang a"an dilalui meru(a"an salah satu hal #ang di"ha.atir"an oleh i,u hamil dan "eluarga (ada a"hir masa "ehamilan- 2n=ormasi mengenai "e(astian leta" dan (osisi 'anin a"an mengurangi "e/emasan (asien- 2,u hamil a"an le,ih sia( 'i"a di,eri"an gam,aran mengenai (roses (ersalinan se/ara leng"a(13

*rimester 22

2.8 H$,9H$, I3' H$4 % /$%$4 Antenatal Care* $enda(at"an "eterangan mengenai "ondisi "esehatann#a- 2n=ormasi harus di,eri"an langsung "e(ada i,u hamildan "eluargan#a$endis"usi"an "e(rihatinann#a3 "ondisin#a3 dan hara(ann#a terhada( sistem (ela#anan3 dalam ling"ungan #ang da(at ia (er/a#a- %roses ini ,erlangsung se/ara (ri,adi dan didasari rasa saling (er/a#a $engetahui se,elumn#a 'enis (rosedur #ang a"an dila"u"an terhada( dirin#a$enda(at"an (ela#anan se/ara (ri,adiDdihormati (rivasin#a dalam setia( (ela"sanaan (rosedur$enerima la#anan sen#aman mung"in$en#ata"an (andangan dan (ilihann#a mengenai (ela#anan #ang diteriman#aHal ini ,erarti dalam (enga.asan .anita hamil3 harus diusaha"an agar .anita hamil sam(ai a"hir "ehamilan se"urang+"urangn#a harus sama sehatn#a atau le,ih sehat3 adan#a "elainan =isi" atau (si"ologi" harus ditemu"an sedini mung"in dan dio,ati3danmelahir"an tan(a "esulitan serta ,a#i #ang dilahir"an sehat =isi" dan mental2.: Pe4e& ,"$$! Antenatal Care9ila seorang .anita datang dengan haid terlam,at dan diduga adan#a "ehamilan3 ma"a da(at ditentu"an tanggal (er"iraan (artus3 'i"a hari (ertama haid tera"hir di"etahui dan si"lus I 58 hari-Rumus #ang di(a"ai adalah rumus Naegele-%er"iraan (artus menurut rumus ini #aitu hari J 73 ,ulan K 33 dan tahun J 1-$isaln#a hari (ertama haid tera"hir adalah tanggal 1+5+50113 ma"a (er"iraan (artus menurut rumus ini #aitu (ada tanggal 8+5+5015A(a,ila tanggal hari (ertama haid tera"hir tida" diingat ma"a da(at diguna"an u"uran tinggi =undus uteri >*F1? se,agai (ato"an untu" menentu"an usia "ehamilan-

14

7am,ar 1- *inggi Fundus 1teri untu" menentu"an usia "ehamilan Hal+hal #ang memili"i "aitan dengan "ehamilan henda"n#a ditan#a"an dengan teliti se(erti tentang "eluhan3 na(su ma"an3 tidur3 mi"si3 de=e"asi3ri.a#at "ehamilan3 (ersalinan3 ni=as3 atau(un "eguguran se,elumn#a-*an#a"an 'uga mengenai (en#a"it+(en#a"it #ang sedang atau (ernah diderita oleh .anita hamil terse,ut se(erti (en#a"it 'antung3 gin'al3 tu,er"ulosis3 dia,etes mellitus3 (aru3 dan se,again#a2.10 Pe4e& ,"$$! F " ,%ada (emeri"saan seluruh tu,uh .anita harus di(eri"sa dengan teliti-!eadaan umum harus ,ai"-*e"anan darah3 nadi3 suhu3 (erna(asan harus di(eri"sa dan di/atat-Jantung3 (aru3 mammae dan seluruh a,domen di(eri"sa dengan teliti dan 'uga di/atat-$ammae harus ter(elihara dengan ,ai"3 (a(illa mammae se,ai"n#a di,ersih"an se/ara teratur dan di,eri min#a" agar "ulit teta( lemas-9ila terda(at (utting #ang tertari" "e dalam atau retra"si3 ma"a diada"an "ore"si-9ila ringan3 da(at dila"u"an tari"an3 sehingga (uting a"hirn#a menon'ol-A(a,ila terlalu ,erat3 ma"a harus diatasi dengan (em,edahanJi"a "ehamilan masih muda3 (emeri"saan gine"ologi" di(erlu"an3 dengan mengguna"an s(e"ulum dilihat "eadaan vulva3 vagina3 dan (orsio-%ada uterus di(erhati"an leta"3 ,esar3 ,entu"3 dan "onsistensin#a-Adne"sa 'uga (erlu dira,a dengan se"sama%emeri"saan (anggul untu" mengada"an evaluasi a"omodasin#a se,ai"n#a ditunda "arena da(at menim,ul"an rasa n#eri3 a"i,at ,agian luna" 'alan lahir #ang masih "a"u (ada "ehamilan muda15

2.11 Pe4e& ,"$$! O3"#e#&

%asien ,er,aring telentang3 "e(ala dan ,ahu sedi"it le,ih tinggi dengan mema"ai ,antal%emeri"sa ,erdiri di se,elah "anan i,u hamiletelah .anita hamil #ang a"an di(eri"sa ,er,aring3 (erhati"an terle,ih dahulu a(a"ah uterus ,er"ontra"si- Ji"a ,er"ontra"si ma"a harus ditunggu terle,ih dahulu-Dinding (erut 'uga harus lemas agar (emeri"saan da(at dila"u"an dengan teliti-1ntu" ini ma"a tung"ai dite"u" (ada (ang"al (aha dan lutut "emudian dila"u"an (al(asi ,imanual (ada a,domen%al(asi a,domen menentu"an 9esar dan "onsistensi rahim 9agian 'anin3 leta"3 (resentasi 7era"an 'anin !ontra"si rahim 9raHton Hi/"s dan his

*erda(at ,er,agai ma/am /ara (al(asi namun #ang sering di (a"ai adalah menurut :eo(old "arena telah ham(ir men/a"u( semuan#aPe4e& ,"$$! Le+5+%/ I *u'uan (emeri"saan ini adalah untu" menentu"an tinggi =undus uteri dan ,agian 'anin #ang ,erada (ada =undus uteri;ara (emeri"saan: %emeri"sa menghada( "e ,agian "e(ala i,u:eta""an sisi lateral telun'u" "iri (ada (un/a" =undus uteri untu" menentu"an tinggi =undus:eta""an u'ung tela(a" tangan "iri dan "anan (ada =undus uteri dan rasa"an ,agian 'anin #ang ada (ada ,agian =undus dengan 'alan mene"an se/ara lem,utdan menggeser tela(a" tangan "iri dan "anan se/ara ,ergantian 9ila "e(ala3 ma"a a"an tera,a ,ulat dan" eras3 sedang"an ,o"ong tida" ,ulat dan luna"-

16

7am,ar 5- %emeri"saan :eo(old 2 Pe4e& ,"$$! Le+5+%/ II 1ntu" menentu"an ,agian 'anin #ang ,erada (ada "edua sisi uterus3 (ada leta" lintang tentu"an di mana "e(ala 'anin;ara (emeri"saan : %emeri"sa menghada( "e "e(ala (asien3 leta""an tela(a" tangan "iri (ada dinding (erut lateral "anan dantela(a" tangan "anan (ada dinding (erutlateral "iri i,u se/ara se'a'ar dan (ada "etinggian #ang sama $ulai dari ,agian atas te"an se/ara ,ergantianatau ,ersamaan >simultan? tela(a" tangantangan "iri dan "anan "emudian geser "earah ,a.ah dan rasa"an adan#a ,agian #ang rata dan meman'ang >(unggung? atau ,agian+,agian "e/il >e"stremitas?-

7am,ar 3- %emeri"saan :eo(old 22 Pe4e& ,"$$! Le+5+%/ III 1ntu" menentu"an ,agian 'anin a(a #ang ,erada (ada ,agian ,a.ah dan a(a"ah ,agian ter,a.ah terse,ut masih sudah ter=i"sasi atau masih da(at digo#ang"an;ara (emeri"saan:
17

%osisi (emeri"sa (ada sisi "anan i,u :eta""an u'ung 'ari tangan "iri (ada dimdimg lateral "iri ,a.ah3 tela(a" tangan "anan (ada dinding lateral "anan ,a.ah *e"an se/ara lem,ut ,ergantian untu" menentu"an ,agian ter,a.ah 'anin

7am,ar 4- %emeri"saan :eo(old 222 Pe4e& ,"$$! Le+5+%/ IV 1ntu" menentu"an ,agian ter,a.ah 'anin serta mengetahui ,era(a ,agian "e(ala telah masu" "e dalam (intu atas (anggul;ara (emeri"saan: %emeri"sa menghada( "e ,agian "a"i i,u :eta""an "edua u'ung 'ari tangan (ada te(i atas sim=isis3 ra(at"an semua 'ari untu" mera,a dinding ,a.ah uterus %erhati"an sudut #ang di,entu" oleh 'ari+'ari a(a"ah "onvergen atau divergen %indah"an i,u 'ari dan telun'u" "iri (ada ,agian ter,a.ah 'anin umtu" mem=i"sasi ,agian terse,ut "earah (intu atas (anggul :eta""an 'ari+'ari tangan "anan diantara tangan "iri dan sim=isis untu" menilai se,era(a 'auh ,agian ter,a.ah 'anin masu" (intu atas (anggul

18

7am,ar 5- %emeri"saan :eo(old 2< Dengan (emeri"saan :eo(old 2 sam(ai 2< terse,ut di atas da(at di"etahui tinggi =undus uteri3 leta" 'anin3 leta" (unggung 'anin3 a(a"ah ,agian ter,a.ah 'anin telah masu" (intu atas (anggul atau ,elum3 dan den#ut 'antung 'aninetelah mela"u"an (emeri"saan dengan leng"a( henda"n#a (erlu 'uga di'elas"an "e(ada i,u terse,ut (erlun#a diada"an (emeri"saan #ang teratur C ma"in tua umur "ehamilann#a harus sema"in sering dila"u"an (emeri"saan9e,era(a hal #ang harus di(erhati"an dan di'elas"an (ada antenatal care3 meli(uti :4 1. M$,$!$! ;/ e#< 2,u hamil harus menda(at (erhatian terutama mengenai 'umlah "alori dan (rotein #ang ,erguna untu" (ertum,uhan 'anin dan "esehatan i,u- !e"urangan nutrisi da(at men#e,a,"an anemia3 a,ortus3 (artus3 dan (endarahan (as"a (ersalinan- Ji"a ma"an ma"anan ,erle,ihan "arena ,erangga(an untu" (orsi dua orang da(at men#e,a,"an "om(li"asi se(erti "egemu"an3 (ree"lam(si3 'anin terlalu ,esar3 dan se,again#a- Hal (enting #ang harus di(erhati"an se,enarn#a adalah /ara mengatur menu dan (engolahan menu terse,ut dengan ,er(edoman (ada %edoman 1mum 7iEi eim,ang- %etugas !esehatan se,agai (enga.as "e/u"u(an giEin#a da(at mela"u"an (emantauan terhada( "enai"an ,erat ,adan selama "ehamilan- %engaruh su(lementasi multigiEi mi"ro >$7$? dan Fe+=olat terhada( status giEi ma"ro i,u hamil dengan mengguna"an (enam,ahan ,erat ,adan hamil >%99H? se,agai indi"ator3 masih sangat sedi"it- %adahal3 %99H meru(a"an indi"ator utama #ang menentu"an hasil "ehamilan3 di sam(ing ,erat ,adan (rahamil >99(H?- 9erat ,adan se,elum hamil3 %99H3 dan inde"s massa tu,uh >2$*? masih meru(a"an indi"ator #ang ,an#a" di(a"ai untu" menentu"an status giEi i,u- 1ntu" menghindari risi"o terse,ut3 i,u

19

hamil harus mem(erhati"an asu(an giEi se,elum3 "eti"a3 dan setelah "ehamilan3 "arena rerata %99H #ang dian'ur"an di negara ,er"em,ang adalah 1535 "ilogram2. Me&+,+, 9a#i dari i,u#ang mero"o" mem(un#ai ,erat ,adan le,ih "e/il3 sehingga i,u hamil sangat tida" di(er,oleh"an untu" mero"o"3. O3$#9+3$#$! '!#', 3' 7$4 % %ema"aian o,at+o,atan selama "ehamilan terutama (ada trimester 2 (erlu di(ertan#a"an3 mana #ang le,ih ,esar man=aatn#a di,anding"an ,aha#a terhada( 'anin- e,enarn#a 'i"a "ondisi i,u hamil tida" dalam "eadaan #ang ,enar+,enar ,erindi"asi untu" di,eri"an o,at+ o,atan3 se,ai"n#a (em,erian o,at dihindari*. Se!$4 H$4 % $enurut Fraser dan ;oo(er >5003?3 dian'ur"an ,agi i,u hamil agar ,an#a" ,er'alan3 terutama (ada (agi hari dalam udara segar dan mela"u"an senam "ehamilan3 #ang ,ertu'uan untu" mem(erlan/ar sir"ulasi darah3 mening"at"an na=su ma"an3 (en/ernaan le,ih ,ai"3 dan tidur men'adi le,ih n#en#a"-. P$,$ $! =$! #$ 7$4 % )anita hamil harus mengguna"an (a"aian #ang longgar3 ,ersih3 dan tida" ada i"atan #ang "etat (ada daerah (erut- 9ahan (a"aian usaha"an #ang mudah men#era( "eringat6. Ke3e&" 7$! T'3'7 !e,ersihan tu,uh(erlu di(erhati"an selama "ehamilan "arena dengan (eru,ahan meta,olisme menga"i,at"an (ening"atan (engeluaran "eringat-!eringat #ang menem(el di "ulit mening"at"an "elem,a,an "ulit dan memung"in"an men'adi tem(at ,er"em,angn#a mi"roorganisme- Ji"a tida" di,ersih"anma"a i,u hamil a"an sangat mudah untu" ter"ena (en#a"it "ulitPera"atan Pa#udara %a#udara (erlu di(ersia("an se'a" se,elum ,a#i lahir sehingga da(at segera ,er=ungsi dengan ,ai" (ada saat di(erlu"an- %engurutan (a#udara untu" mengeluar"an se"resi dan mem,u"a du"tus dan sinus la"ti=erus3 se,ai"n#a dila"u"an se/ara hati+hati dan ,enar "arena (engurutan #ang salah da(at menim,ul"an "ontra"si (ada rahim- $em,asahi areola dan (uting susu se/ara lem,ut da(at men/egah reta" dan le/et- 1ntu" se"resi #ang mongering
20

(ada (uting susu3 la"u"an (em,ersihan dengan mengguna"an /am(uran gliserin dan al"ohol- !arena (a#udara menegang3 sensitive3 dan men'adi le,ih ,erat3 ma"a guna"an (eno(ang (a#udara #ang sesuai >,rassiere?Pera"atan Gigi %aling tida" di,utuh"an dua "ali (emeri"saan gigi selam "ehamilan3 #aitu (ada trimester (dertama dan "etiga- %en'ad.alan (ada trimester (ertam di"ait"an dengan hi(eremesis dan (tialisme >(rodu"si air liur #ang ,erle,ihan? sehingga "e,ersihan rongga mulut harus selalu ter'aga- %ada trimester "etiga ter"ait dengan adan#a "e,utuhan "alsium untu" (ertum,uhan 'anin sehingga (erlu di"etahui a(a"ah terda(at (engaruh #ang merugi"an (ada gigi i,u hamil- Dian'ur"an untu" selalu men#i"at gigi setelah ma"an "arena i,u hamil sangat rentan terhada( ter'adin#a /aries dan gingivitis6. E% 4 !$" !eluhan #ang sering mun/ul (ada i,u hamil ,er"aitan dengan eliminasi adalah "onsti(asi dan sering ,uang air "e/il- !onsti(asi ter'adi "arena adan#a (engaruh hormon (rogesteron #ang mem(un#ai e=e" rela"sasi tehada( otot (olos3 salah satun#a adalah otot usus- elain itu3 desa"an usus oleh (em,esaran 'anin 'uga men#e,a,"an ,ertam,ahn#a "onsti(asi*inda"an (en/egahan #ang da(at dila"u"an adalah dengan meng"onsumsi ma"anan tinggi serat dan ,an#a" minum air (utih3 terutama "eti"a lam,ung dalam "eadaan "osong da(at merangsang gera"an (eristalti" usus- Ji"a i,u sudah mengalami dorongan3 ma"a segeralah untu" ,uang air ,esar agar tida" ter'adi "onsti(asiering ,uang air "e/il meru(a"an "elainan #ang umum dirasa"an oleh i,u hamil3 terutama (ada trimester 2 dan 222- Hal terse,ut adalah "ondisi =isiologis- *inda"an mengurangi asu(an /airan untu" mengurangi "eluhan ini sangat tida" dian'ur"an "arena a"an men#e,a,"an dehidrasi8. Pe4$!#$'$! ,e"e($7#e&$$! ($! ! !ese'ahteraan 'anin dalam "andungan (erlu di(antau se/ara terus menerus agar ,ilaterda(at gangguan (ada 'anin dalam "andunganda(at segera terdete"si dan ditanganidalam 54 'am- 7era"an 'anin dalam 54 'am minimal 10 "ali2.11 Pe! %$ $! M$#'& #$" .$! !
21

alah satu

indi"ator "ese'ahteraan 'anin #ang da(at di(antau sendiri oleh i,u adalah gera"an 'anin

1ntu" menilai a(a"ah 'anin telah /u"u( matur da(at di(a"ai ,e,era(a /ara (emeri"saan3 diantaran#a: 5 1- %em,uatan =oto rontgen%ada =oto terse,ut tuan#a 'anin da(at di(er"ira"an dari (an'angn#a tulang3 adan#a (usat+ (usat isi=i"asi tertentu dan lain+lain- >de.asi ini (ema"aian sinar rontgen tida" di,enar"an ,ial tida" (erlu se"ali3 ,erhu,ung (engaruh tida" ,ai" terhada( 'anin mau(un i,un#a?5- 1ltrasonogra=i%ada "ehamilan & minggu sesudah haid tera"hir da(at dilihat adan#a "antong 'anin dan mudigah tida" lama sesudah itu- %ada "ehamilan 13 minggu "e(ala 'anin da(at didete"si dan (ula den#ut 'antung 'anin- Dengan (engu"uran dinstansia ,i(arietalis "e(ala 'anin3 ma"a umur 'anin da(at diramal"an3- Amnios"o(i$ela"u"an ins(e"si li"uor amni melalui "etu,an #ang utuh dengan mengguna"an amnis"o( #ang dimasu"an melalui "analis servi"alis- Amnios"o(i mem,antu sele"si "asus se/ara /ermat untu" dila"u"an indu"si (ersalinan ,ila (ada antenatal ditemu"an resi"o terhada( 'anin- Dengan menganalisa air "etu,an #ang dida(at"an melalui amniosentesis$enentu"an se/ara s(e"tros"o(i" "adar ,iliru,in- Dasar (emeri"saan ini ialah (enemuan ,ah.a (igmen menghilang (ada minggu "e+3&- a"an teta(i adan#a me"oneum atau darah di dalam air "etu,an da(at men#u"ar"an(enilaian-

4- !adar "reatininDengan tuan#a 'anin "adar "reatinin li"uor amnni mening"at dan ,ila ini men/a(ai 5 mg (er 100 ml3ma"a da(at di"ata"an ,ah.a 'anin telah /u"u( tua5- %engu"uran sitologi" air "etu,anDitemu"an se'umlah sel #ang da(at di(ulas dengan (e.arnaan "husus lema"- el+sel terse,ut ,erasal dari glandula se,asea- 9ila ditemu"an F5 A dari seluruh sel3 ma"a di"ata"an ,ah.a "ehamilan F3& minggu-9ilah ditemu"an G50 A3ma"a "emung"inan (rematuritas "e/il se"ali22

&- %emeri"saan "adar enEim al"ali =os=atase total dan "adar al"ali =os=atase tahan (anas$ulai "ehamilan 5& minggu sam(ai 45 minggu3 "adar al"ali =os=atase total dan tahan (anas a"an nai" terus menerus setia( minggun#a- %ada (ostmaturitas"adar terse,ut menurun7- %er,andingan lesitin+s=ingomielinDi "ata"ana ,ah.a "osentrasi dari "edua =os=oli(id itu (ada(ermulaan "ira+"ira sama3 a"an teta(i (ada .a"tu (aru+(aru men'adi matang >"ehamilan G 35 minggu? ditemu"an "osentrasi lesitin menig"at3 sedang"an "osentrasi s=ingomielin menurunenEim

BAB III ANGKA KEMATIAN MATERNAL e/ara de=inisi3 menurut De("es3 !ematian i,u adalah "ematian #ang ter'adi (ada i,u hamil3 ,ersalin dan ni=as >sam(ai 45 hari setelah ,ersalin?3 se,agai a"i,at dari "elainan #ang ,er"aitan dengan "ehamilann#a atau (en#a"it lain #ang di(er,uru" oleh "ehamilan3 dan ,u"an "arena "e/ela"aan- 9e,era(a ahli men#e,ut "ematian i,u adalah u"uran (enting dari "ematian suatu ,angsa dan mas#ara"at serta mengindi"asi"an "esen'angan dalam "esehatan dan a"ses "e
23

(ela#anan "esehatan >Daniel3 d""3 5005?- !ematian i,u meru(a"an (ermasalahan "esehatan (u,li" glo,al dan (enurunan "ematian i,u adalah (rioritas agenda "esehatan dan (oliti" di setia( negara >;hi/ha"li3 d""3 5000?ementara )H4 mende=inisi"an "ematian i,u se,agai B"ematian .anita saat hamil atau 45 hari setelah "ehamilan ,era"hir3 tan(a melihat laman#a "ehamilan dan lo"asi (ersalinan3 "arena se,a, a(a(un ter"ait atau di(i/u oleh "ehamilan atau "om(li"asi dan mana'emenn#a namun ,u"an "arena se,a,+se,a, "e/ela"aan atau insidental0- ementara terda(at dua alternati= alat u"ur ,aru "ematian i,u ter"ait dengan "ehamilan3 #aitu:
1.

!ematian maternal lan'ut >late maternal death? K !ematian #ang dia"i,at"an (en#e,a, o,stetri/ langsung dan tida" langsung le,ih dari 45 hari namun "urang dari 1 tahun >antara 45 hari K 1 tahun? setelah melahir"an >a=ter termination o= (regnan/#?-

2.

!ematian ter"ait "ehamilan >(regnan/#+related death? K !ematian i,u #ang ter'adi selama "ehamilan atau 45 hari setelah melahir"an3 tan(a melihat (en#e,a,n#a3 o,stetri/ langsung dan tida" langsung >oleh se,a, a(a(un?- !ematian i,u ter"ait "ehamilan >(regnan/#+related death? sangat ,erguna "eti"a (en#e,a, "ematian sulit ditentu"an dan "eti"a semua "ematian di daerah itu dise,a,"an "arena "ehamilan-

U5$2$ "$fe 4+#7e&7++/ 1(a#a untu" menurun"an ang"a "ematian i,u dan ,a#i ,aru lahir harus melalui 'alan #ang ter'al- *erle,ih "ala itu di"ait"an dengan target $illenium Develo(ment 7oals >$D7s? 50153 #a"ni menurun"an ang"a "ematian i,u >A!2? men'adi 105 (er 100-000 "elahiran hidu(3 dan ang"a "ematian ,a#i >A!9? men'adi 53 (er 100-000 "elahiran hidu( #ang harus di/a(ai)a"tu #ang tersisa han#a tinggal tiga tahun ini3 tida" a"an /u"u( untu" men/a(ai sasaran itu tan(a u(a#a+u(a#a #ang luar ,iasa$enurut hasil urvei !esehatan Rumah *angga > !R*? tahun 50013 (en#e,a, langsung "ematian i,u ham(ir @0 (ersen ter'adi (ada saat (ersalinan dan segera setelah (ersalinan- ementara itu3 risi"o "ematian i,u 'uga ma"in tinggi a"i,at adan#a =a"tor "eterlam,atan3 #ang men'adi (en#e,a, tida" langsung "ematian i,u- Ada tiga risi"o
24

"eterlam,atan3 #aitu terlam,at mengam,il "e(utusan untu" diru'u" >termasu" terlam,at mengenali tanda ,aha#a?3 terlam,at sam(ai di =asilitas "esehatan (ada saat "eadaan darurat dan terlam,at mem(eroleh (ela#anan #ang memadai oleh tenaga "esehatan-1(a#a tero,osan #ang (aling muta"hir adalah (rogram Jam(ersal >Jaminan %ersalinan? #ang digulir"an se'a" 5011- %rogram Jam(ersal ini di(eruntu"an ,agi seluruh i,u hamil3 ,ersalin dan ni=as serta ,a#i ,aru lahir #ang ,elum memili"i 'aminan "esehatan atau asuransi "esehatan!e,erhasilan Jam(ersal tida" han#a ditentu"an oleh "etersediaan (ela#anan "esehatan namun 'uga "emudahan mas#ara"at men'ang"au (ela#anan "esehatan disam(ing (ola (en/arian (ertolongan "esehatan dari mas#ara"at3 sehingga du"ungan dari lintas se"tor dalam hal "emudahan trans(ortasi serta (em,erda#aan mas#ara"at men'adi sangat (enting$elalui (rogram ini3 (ada tahun 5015 %emerintah men'amin (em,ia#aan (ersalinan se"itar 535 'uta i,u hamil agar mere"a menda(at"an la#anan (ersalinan oleh tenaga "esehatan dan ,a#i #ang dilahir"an sam(ai dengan masa neonatal di =asilitas "esehatan- %rogram #ang (un#a slogan 2,u elamat3 9a#i :ahir ehat ini dihara("an mem,eri"an "ontri,usi ,esar dalam u(a#a (er/e(atan (enurunan ang"a "ematian i,u dan ,a#i ,aru lahir*ahun 1@@0+1@@13 de(artemen "esehatan di,antu )H43 1N2;6F3 1ND% mela"sana"an Assessment Safe Motherhood- uatu hasil dari "egiatan adalah re"omendasi Ren/ana !egiatan :ima *ahun De(artemen !esehatan menera("an re"omendasi terse,ut dalam ,entu" strategi o(erasional untu" mem(er/e(at (enurunan ang"a "ematian i,u >A!2?menurun"an A!2 dari 450 (er 100 000 "elahiran hidu( (ada tahun 5000a- !eluarga ,eren/ana #ang memasti"an ,ah.a setia( orang D(asangan mem(un#ai a"ses "e in=ormasi dan (ela#anan !9 agar da(at meren/ana"an .a"tu #ang te(at untu" "ehamilan 3 'ara" "ehamilan3 'umlah ana" - Dengan demi"ian dihara("an tida" ada "ehamilan #ang diingin"an- !ehamilan #ang masu" "ategori B 4 terlau03 #aitu termuda atau terlalu tua untu" "ehamilan3 terlalu sering hamil dan ter,an#a" ana",- %ela#anan antenatal3 untu" men/egah adan#a "om(li"asi o,stetri/ mung"in dan memasti"an ,ah.a "om(li"asi didete"si sedini mung"in serta ditangani se/ara memadaiasarann#a adalah

25

/- %ersalinan #ang aman 3 memasti"an ,ah.a semua (enolong (ersalinan mem(un#ai (engetahuan3 "eteram(ilan dan alat untu" mem,er (ertolongan #ang aman dan ,ersih serta mem,eri"an (ela#anan ni=as "e(ada i,u dan ,a#i d- %ela#anan o,stetri/ esensial3 memasti"an ,ah.a (ela#anan o,stetri/ resi"o tinggi dan "om(li"asi tersedia ,agi i,u hamil #ang mem,utuh"ann#a!eem(at intervensi strategis (erlu dila"sana"an le.at (ela#anan "esehatan dasar dan ,ersendi"an "esetaraan ha" dan status ,agi .anitaKe3 ($,"$!$$! De5$&#e4e! Ke"e7$#$! /$%$4 5e!'&'!$! AKI *inggin#a A!2 di 2ndonesia #aotu 3@0 (er 100000 "elahiran hidu( tertinggi di A 6AN3 menem(at"an u(a#a (enurunan A!2 se,agai (rogram (rioritas- %en#e,a, langsung "ematian i,u di 2ndonesia se(erti haln#a di negara lain adalah (erdarahan3 in=e"si dan e"lam(sia- !e dalam (erdarahan dan in=e"si se,agai (en#e,a, "ematian3 se,enarn#a ter/a"u( (ula "ematian a"i,at a,ortus terin=e"si dan (artus lamaalah satu u(a#a tero,osan #ang /u"u( men/olo" untu" men/a(ai "eadaan terse,ut adalah (endidi"an se'umlah 54 150 ,idan ditem(at"an di desa selama 1@8@D1@@0 sam(ai 1@@&D1@@7- Dalam (ela"sanaan o(erasional3 se'a" tahun 1@@4 ditera("an strategi ,eri"ut: a- %enggera"an *im Dati 22 > Dinas "esehatan dan seluruh 'a'arann#a sam(ai "e ting"at "e/amatan dan desa3 R Dati 22 dan (iha" ter"ait? dalam u(a#a mem(er/e(at (enurunan A!2 sesuai dengan (eran dan =ungsin#a masing+masing,- %em,inaan daerah #ang intensi= di setia( Dati 22 sehingga (ada a"hir %elita <22 : iii;a"u(an (ersalinan oleh tenaga "esehatan men/a(ai 80 A atau le,ih;a"u(an (enanganan "asus o,stetri/ >resi"o tinggi dan "om(li"asi o,stetri/? minimal meli(uti 10A seluruh (ersalinaniii9idan mam(u mem,eri"an (ertolongan (ertama (ada "ega.atdaruratan o,stetri/ neonatal dan (us"esmas sanggu( mem,eri"an (ela#anan o,stetri/+ neonatal esensial dasar > %4N6D? 3 #ang didu"ung oleh R - Dati 22 se,agai
26

=asilitas ru'u"an utama #ang mam(u

men#edia"an (ela#anan o,stetri/+

neonatal esensial "om(rehensi= >%4N6! ? 54 'amC sehingga ter/i(ta 'aringan (ela#anan o,stetri/ #ang manta( dengan ,idan desa se,agai u'ung tom,a"n#a/- %enera(an "endali mutu la#anan "esehatan i,u3 antara lain melalui (enera(an standard (ela#anan3 (rosedur teta(3 (enilaian "er'a3 (elatihan "linis dan "egiatan audit maternal+ (erinatald- $ening"at"an "omuni"asi 3 in=ormasi dan edu"asi untu" mendu"ung u(a#a (er/e(atan (enurunan A!2e- %emanta(an "ei"utsertaan mas#ara"at dalam ,er,agai "egiatan (endu"ung untu" mem(er/e(at (enurunan A!2-

BAB IV PERAN ANTENATAL CARE DALAM MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN MATERNAL

27

!ematian $aternal adalah "ematian #ang ,erlangsung selama "ehamilan3 (ada saat (ersalinan dan setelah (ersalinan sam(ai ,atas .a"tu 45 hari >(ost(artum? teta(i ,u"an "arena "e/ela"aan- Di 2ndonesia "ematian i,u melahir"an masih meru(a"an masalah utama dalam ,idang "esehatan- am(ai saat ini Ang"a !ematian 2,u >A!2? di 2ndonesia menem(ati teratas di Negara+negara A 6AN3 #aitu 558 (er 100-000 "elahiran hidu( > D!23 5007?- *inggin#a ang"a "ematian i,u di 2ndonesia ter"ait dengan ,an#a" =a"tor3 di antaran#a "ualitas (erila"u i,u hamil #ang tida" meman=aat"an Antenatal !are >AN;? (ada (ela#anan "esehatan3 sehingga "ehamilann#a ,erisi"o tinggiAng"a "ematian i,u #ang masih tinggi ini se/ara tida" langsung mem(un#ai dam(a" ,esar dalam "ehidu(an "eluarga "arena (eran i,u se,agai (enerus "eturunan3 (engasuh dan (endidi" ana"- $a"a dalam rang"a (er/e(atan (enurunan Ang"a !ematian 2,u "e,i'a"an #ang dila"u"an dite"an"an (ada (ela#anan dan ,a#i ,aru lahir termasu" dalam target untu" (era.atan "ehamilan >AN;?%ada tahun 1@@@3 )H4 didu"ung oleh ,adan internasional lain se(erti 1NF%A3 1N2;6F3 dan )orld 9an" telah melun/ur"an strategi $% > Ma-ing Pregnanc# Safer?- %ada dasarn#a $% mene"an"an agar (emerintah dan mas#ara"at di setia( negara mem(ertahan"an (en#ediaan dan (ening"atan a"ses mas#ara"at terhada( (ela#anan "e,idanan esensial melalui u(a#a menem(at"an Safe Motherhood se,agai salah satu (rioritas utama dalam (em,angunan nasional dan internasional3 men#usun a/uan nasional dan standar(ela#anan "esehatan maternal dan neonatal3 mengem,ang"an sistem #ang men'amin (ela"sanaan standar maternal dan neonatal serta (engendalian =ertilitas (ada ting"at "eluarga dan ling"ungann#a3 serta mem(er,ai"i sisitem monitoring (ela#anan "esehatan maternal dan neonatal%emeri"saan Antenatal !are >AN;? adalah (emeri"saan "ehamilan untu"

mengo(timal"an "esehatan mental dan =isi" i,u hamil3 hingga mam(u menghada(i (ersalinan3 "ala ni=as3 (ersia(an (em,eriaan A 2 dan "em,alin#a "esehatan re(rodu"si se/ara .a'ar >$anua,a3 5008?- $enurut De("es R2 >5004?3 (emeri"saan "ehamilan #ang di"enal dengan Antenatal !are >AN;? ,ertu'uan untu" men'aga agar i,u hamil da(at melalui masa "ehamilann#a3 (ersalinan dan ni=as dengan ,ai" dan selamat3 serta menghasil"an ,a#i #ang sehat28

2,u hamil mem,utuh"an (era.atan antenatal #ang ,ai" #ang meru(a"an (era.atan "e(ada i,u selama "ehamilann#a3 dengan (enga.asan #ang teratur dan ,er"ala a(a,ila tim,ul "elainan (ada "ehamilann#a da(at di"enal sedini mung"in sehingga da(at dila"u"an (era.atan #ang /e(at dan te(at%eran AN; #ang ditu'u"an "e(ada i,u adalah : 1- 1ntu" mengurangi (en#ulit+(en#ulit (ada masa se,elum "ehamilan5- 1ntu" mem(ertahan"an "esehatan 'asmaniah dan mau(un rohaniah dari i,u345u(a#a (ersalinan da(at ,erlangsung dengan amanu(a#a i,u sesehat+sehatn#a sesudah melahir"anu(a#a i,u da(at memenuhi segala "e,utuhan 'aninn#a-

Dari (eran #ang ditu'u"an3 (eman=atan Antenatal !are >AN;? (erlu dila"u"an dalam u(a#a (ening"atan "esehatan i,u saat "ehamilan dan melahir"an dan men#ia("an .anita hamil se,ai"+,ai"n#a =isi" dan mental serta seterusn#a men#elamat"an i,u dan ana" dalam "ehamilan3 (ersalinan dan masa ni=as3 sehingga "eadaan mere"a (ada post partum sehat dan normal3 tida" han#a =isi" teta(i 'uga mental dan menurun"an ang"a "ematian i,u-

BAB V KESIMPULAN
29

Antenatal !are adalah suatu (rogram #ang teren/ana ,eru(a o,servasi3 edu"asi3 dan (enanganan medi" (ada i,u hamil3 untu" mem(eroleh suatu (roses "ehamilan serta (ersalinan #ang aman dan memuas"an- %era.atan antenatal >%AN? adalah (emeri"saan #ang sistemati" dan teliti (ada i,u hamil3 (ada (er"em,anganD(ertum,uhan 'anin dalam "andungann#a serta (enanganan i,u hamil dan ,a#in#a saat dilahir"an dalam "ondisi #ang ter,ai" *u'uan antenatal care adalah untu" men'aga agar i,u sehat selama masa "ehamilan3 (ersalinan3 dan ni=as serta mengusaha"an ,a#i #ang dilahir"an sehat3 memantau "emung"inan adan#a risi"o+risi"o "ehamilan3 dan meren/ana"an (enatala"sanaan #ang o(timal terhada( "ehamilan risi"o tinggi serta menurun"an mor,iditas dan mortalitas i,u dan i,u hamil #ang tida" mela"u"an (emeri"saan "ehamilan di(engaruhi oleh ,e,era(a =a"tor (en#e,a,3 antara lain: =a"tor (engetahuan3 =a"tor (endidi"an3 =a"tor usia3 dan =a"tor e"onomi-

DAFTAR PUSTAKA

30

1. 7am,aran %engetahuan 2,u Hamil tentang %entingn#a %enga.asan !ehamilan

>Antenatal

;are?

di

%oli"lini"

2,u

Hamil

R 1

Dr

%irngadi-

htt(:DDre(ositor#-usu-a/-idDhandleD15345&78@D51458 5- 2de 9- %enga.asan )anita Hamil dalam : %engantar !uliah 4,stetri- Ja"arta- %ener,it 9u"u !edo"teran- 67;- 5007- (187+@33- $o/htar3 Rustam- Diagnosis3 %emeri"saan 3 %enga.asan 3 dan Nasihat+nasihat 1ntu" 2,u hamil in C ino(sis 4,stetri/- Ja"arta : 67;- 1@@0- (- 30@+814Notoatmod'o3 -3 5003- Antenatal ;are in: .lmu /esehatan Mas#ara-at $Prinsip(Prinsip Dasar'0 Ja"arta: %*- Rine"a ;i(ta3 15&+335- )i"no'osastro H3 Ra/himhadhi *3 ai=uddin A-9- %enga.asan )anita Hamil dalam 2lmu !e,idanan- Ja"arta: L9%+ %- 5005- ( 154+&3-

31