Anda di halaman 1dari 23

PRESENTASI KASUS REAKSI KUSTA

Diajukan kepada : dr. Ismiralda Oke, Sp. KK.

Disusun oleh : Ri ki !akiah "#A$#$%#&

S'( I)'U PEN*AKIT KU)IT DAN KE)A'IN (AKU)TAS KEDOKTERAN DAN I)'U+I)'U KESE,ATAN UNI-ERSITAS .ENDERA) SODIR'AN RSUD PRO(. DR. 'AR"ONO SOEKAR.O PUR/OKERTO $%#0

)E'1AR PEN"ESA,AN PRESENTASI KASUS REAKSI KUSTA

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin RSUD Prof. Margono Soekarjo Purwokerto

elah di!etujui dan diper!enta!ikan Pada tanggal "ktober #$%&

Di!u!un oleh ' Ri ki !akiah "#A$#$%#&

Purwokerto(

"ktober #$%&

Mengetahui( Pem2im2in3

dr. Ismiralda Oke, Sp. KK.

PRAKATA Puji !yukur kehadirat uhan )ang Maha *!a karena ata! karunia+,ya

penuli! dapat menyele!aikan penuli!an pre!enta!i ka!u! yang berjudul - Reak!i Ku!ta- tepat pada waktunya. Penuli!an pre!enta!i ka!u! merupakan !alah !atu !yarat untuk mengikuti ujian Kepaniteraan Klinik Senior di bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Pada ke!empatan ini( penuli! u.apkan terima ka!ih kepada ' %. dr. I!miralda "ke( Sp. KK. !elaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan ma!ukan dalam penyu!unan pre!enta!i ka!u!. %. Rekan+rekan /K Un!oed dan !emua pihak yang telah membantu dalam penyu!unan pre!enta!i ka!u!. Penuli! menyadari bahwa dalam penyu!unan pre!enta!i ka!u! ini ma!ih terdapat kekurangan. "leh karena itu( !egala ma!ukan yang ber!ifat membangun !angat diharapkan.

Purwokerto(

"ktober #$%& Penyu!un

Ri0ki 1akiah

&

I. PENDA,U)UAN

I.

IDENTITAS PASIEN ,ama 2eni! Kelamin U!ia Pekerjaan 4lamat 4gama ,o. 5M ' ,n. S ' Perempuan ' &3 tahun ' Ibu Rumah angga ' Raga unjung ' I!lam ' #6+7%+#%

II. ANA'NESIS Diambil dari autoanamne!i! pada tanggal #& September #$%&. a. Keluhan U4ama 2. Keluhan Tam2ahan ' jari+jari pada kedua tangan bengkak ' kedua tangan dan kaki tera!a pegal( nyeri

dan !ering ke!emutan( kedua telinga terdapat benjolan. 5. Ri6a7a4 Pen7aki4 Sekaran3: Pa!ien adalah !eorang perempuan beru!ia &3 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo Purwokerto dengan keluhan jari+jari pada kedua tangan bengkak !ejak # hari yang lalu. Keluhan dira!akan # tahun yang lalu diawali dengan adanya ber.ak kemerahan ke.il di daerah lengan kanan bawah( namun !emakin lama !emakin membe!ar dan melua!( dan menyebar ke lengan ata!( jari tangan( wajah( kaki. Saat itu pa!ien tidak mengeluh gatal atau nyeri pada ber.ak ter!ebut( namun pa!ien mera!akan tebal pada ber.ak ter!ebut. Saat ini ber.ak ter!ebut hanya terdapat di lengan tangan kanan( menjadi !emakin membe!ar !eperti menebal. ,amun jari+jari pada kedua tangan membengkak dan tera!a tebal. 2ika terbentur ra!anya pegal( dan kedua tangan dan kakinya tera!a !ering ke!emutan( dan kadang tera!a nyeri.

Selain itu( pa!ien mera!akan telinganya kadang+kadang !akit( !empat terdapat benjolan be!ar( namun !ekarang benjolan ter!ebut menge.il. Semakin lama keadaan ini menganggu akti8ita!nya !ehingga pa!ien dirujuk ke RSMS. Keluhanya dira!akan !epanjang hari apabila tidak minum obat dari dokter pu!ke!ma!. d. Ri6a7a4 Pen7aki4 Dahulu : a. b. .. d. a. b. .. d. Riwayat keluhan yang !ama di!angkal Riwayat tekanan darah tinggi 9hiperten!i: di!angkal Riwayat ken.ing mani! 9diabete! mellitu!: di!angkal Riwayat alergi makanan dan obat di!angkal Riwayat keluhan yang !ama di!angkal Riwayat tekanan darah tinggi 9hiperten!i: di!angkal Riwayat ken.ing mani! 9diabete! mellitu!: di!angkal Riwayat alergi makanan dan obat di!angkal Pa!ien mengaku !udah diberi obat dari pu!ke!ma! di daerah tempat kerja namun tidak membaik dan ber.ak merah tetap melua!. Pa!ien hanya meminum obat yang diberikan oleh dokter umum dan tidak membeli !endiri di warung. 3. Ri6a7a4 Sosial Ekonomi Pa!ien adalah !eorang ibu rumah tangga yang tinggal ber!ama !uami dan dua orang anaknya. Pa!ien !ekarang !udah tidak bekerja karena kondi!inya. Rumahnya !udah tembok dengan lingkungan pede!aan yang di depan dan belakangnya terdapat rumah warga yg .ukup padat. Pa!ien mengaku tetangga !ekitarnya tidak mempunyai keluhan yang !ama. Pengobatan pa!ien ditanggung 24MK*SM4S. III. STATUS "ENERA)IS Keadaaan umum Ke!adaran Keadaan gi0i ' Sedang ' 5ompo! menti! ' Baik

e. Ri6a7a4 Pen7aki4 Keluar3a :

8. Ri6a7a4 Pen3o2a4an

<ital Sign

' ekanan darah ,adi Pernafa!an Suhu

' %%$=3$ mm>g ' ?@ A=menit ' %@ A=menit ' &@(&o 5

Kepala Mata >idung elinga !ekret 9+: Mulut enggorokan horaA

' ,ormo.hepal( rambut hitam( di!tribu!i merata ' Konjungti8a anemi! 9+=+:( !klera ikterik 9+=+: ' Simetri!( de8ia!i !eptum 9+:( !ekret 9+: ' Daun telinga terdapat benjolan( warha hitam. ' Muko!a bibir dan mulut lembab( !iano!i! 9+: ' % + % tenang ( tidak hiperemi! ' Simetri!( retrak!i 9+: 2antung ' B2 I + II reguler ( murmur 9+: ( Ballop 9+: Paru ' S, 8e!ikuler ( ronki 9+=+: ( whee0ing 9+:

4bdomen *k!tremita!

' Supel(datar(BU 9C: normal ' 4kral hangat( edema 9 : terdapat makula

Kelenjar Betah Bening' tidak teraba pembe!aran. eritemato!a regio antebta.hii deAtra. I-. STATUS DER'ATO)O"IKUS a. Doka!i *fflore!en!i ' Regio auri.ulari! deAtra et !ini!tra ' erdapat beka! nodul dengan tepi hiperpigmenta!i

yang membentuk ulku! yang mulai !embuh.

b. Doka!i *fflore!en!i deAtra.

'*k!tremita! !uperior ' erdapat plakat eritemato!a di regio antebra.hii erdapat plakat dan makula hiperpigmenta!i( ero!i dan kru!ta

pada regio digiti manu! deAtra et !ini!tra.

.. Doka!i *fflore!en!i

' *k!trimita! Inferior ' erdapat plakat hiperpigmenta!i( ero!i pada regio

.ruri! deAtra et !ini!tra

-.

RESU'E d. Pa!ien adalah !eorang perempuan beru!ia &3 tahun datang ke Poliklinik dengan keluhan jari+jari pada kedua tangan bengkak !ejak # hari yang lalu. Keluhan dira!akan # tahun yang lalu diawali dengan adanya ber.ak kemerahan ke.il di daerah lengan kanan bawah( namun !emakin lama !emakin membe!ar dan melua!( dan menyebar ke lengan ata!( jari tangan( wajah( kaki. Saat itu pa!ien tidak mengeluh gatal atau nyeri pada ber.ak ter!ebut( namun pa!ien mera!akan tebal pada ber.ak ter!ebut. Saat ini ber.ak ter!ebut hanya terdapat di lengan tangan kanan( menjadi !emakin membe!ar !eperti menebal. ,amun jari+jari pada kedua tangan membengkak dan tera!a tebal. 2ika terbentur ra!anya pegal( dan kedua tangan dan kakinya tera!a !ering ke!emutan dan kadang tera!anya nyeri. Selain itu( pa!ien mera!akan telinganya kadang+kadang !akit( !empat terdapat benjolan be!ar( namun !ekarang benjolan ter!ebut menge.il. e. f. Riwayat hiperten!i( diabete! mellitu!( penyakit jantung( ginjal( maupun alergi di!angkal. Statu! generali! dalam bata! normal.

g.

Statu! dermatologi! ' Regio auri.ulari! deAtra et !ini!tra ' erdapat beka! nodul dengan tepi hiperpigmenta!i yang membentuk ulku! yang mulai !embuh.

*ktrimita! Superior ' erdapat plakat eritemato!a di regio antebra.hii deAtra. erdapat plakat dan makula hiperpigmenta!i( ero!i dan ' erdapat plakat hiperpigmenta!i( ero!i pada kru!ta pada regio digiti manu! deAtra et !ini!tra. *k!trimita! Inferior -I. -II. DIA"NOSA KER.A Reak!i Ku!ta 9*ritema ,odu!um Depro!um: DIA"NOSIS 1ANDIN" Dupu! *ritema Si!temik *rup!i obat PE'ERIKSAAN AN.URAN h. i. k. e! Bakterio!kopik ' pewarnaan B 4 e! gunawan e! lepromin regio .ruri! deAtra et !ini!tra

j. Pemerik!aan hi!topatologi PENATA)AKSANAAN ,on Medikamento!a Menjela!kan kepada pa!ien mengenai penyakitnya. Men.egah irita!i pada daerah yang hipe!te!i. Menjaga keber!ihan kulit Menjaga imunita! tubuh Menjela!kan pen.egahan penularan penyakit Menjela!kan tentang pengobatan Menjela!kan komplika!i pengobatan dan penyakit. Medikamento!a l. Multi Drug herapy 9MD : >ari pertama 5lofa0imine &$$ mg Dap!one %$$ mg Rifampi!in @$$ mg=bulan >ari #+#3 5lofa0imine ;$ mg

%$

Dap!one %$$ mg 4nalgetik ' a!am mefenamat ;$$ mg tablet &A% !ehari Pelindung lambung ' ranitidin %;$ mg tablet #A% !ehari 4nti radang ' methil predni!olon 7 mg tablet <itamin ' Sohobion tablet %A% !ehari PRO"NOSIS Euo ad 8itam Euo ad !anationam ' dubia ad bonam ' dubia ad bonam Euo ad ko!meti.um ' dubia ad bonam

%%

II. TIN.AUAN PUSTAKA De8inisi I!tilah ku!ta bera!al dari baha!a India( yakni ku!tha berarti kumpulan gejala+gejala kulit !e.ara umum. Penyakit ku!ta di!ebut juga Morbu! >an!en( !e!uaidengan nama yang menemukan kuman yaitu Dr. Berhard 4rmauwer >an!en padatahun %3?7 !ehingga penyakit ini di!ebut Morbu! >an!en 9Djuanda( #$$?:.
Eritema nodusum leprosum

adalah merupakan reak!i ku!ta type # yang

merupakan epi!ode akut dari penyakit ku!ta dengan gejala kon!titu!i(akti8a!i dan atau timbul eflore!en!i baru dikulit yang bermanife!ta!i berupa nodu! eritem dengan ra!a nyeri( di wajah( badan( lengan dan tungkai 9Djuanda( #$$;:. Epidemiolo3i Ku!ta merupakan penyakit dinegara berkembang dan menyebar di!eluruh dunia( ke.uali antartika. Dilaporkan jumlah *,D di di dunia pada tahun #$$3 ada #$$.$$$ ka!u!(dan !elama tahun #$$? itu #;$.$$$ ka!u!. Daerah endemiknya tinggi terdapat beberapa negara diantaranya bra0il( india( mo0ambi dan nepal l 9Mi.hele( #$%%:. Pada perjalanannya ku!ta itu menjadi # tipe reak!i yaitu( reka!i tipe % 9reak!i re8er!al: dan reak!i tipe # 9eritema nodo!um lepro!um:. Ka!u! *,D 9eritema nodu!um lepro!um: terjadi pada ka!u! ku!ta lepromato!a !ebanyak ;$F dan #;F pada boderline lepromato!a. Pre8alen!i *,D mun.ul pada tahun pertama pengobatan MD !ebe!ar ;$F dan terjadi paling banyak pada jeni! kelamin laki+laki 9Mi.hele( #$%%:. E4iolo3i dan Pa4o3enesis *,D !ampai !aat ini belum diketahui penyababnya( penderita baik !udah berobat atau belum berobat. /aktor pen.etu! *,D yaitu infek!i 8iru!( !tre!!( infek!i tuberkulo!i!( 8ak!ina!i dan kehamilan 9Siregar(#$$7: . Mekani!me imunopatogene!i! *,D ma!ih kurang jela!. *,D diduga merupakan manife!ta!i pengendapan komplek! antigen antibodi yang ada pada pembuluh darah. Karena !uatu rang!angan( baik yang non !pe!ifik

%#

!eperti infek!i 8iru!( !tre!!( kehamilan atau rang!angan yang lebih !pe!ifik mi!alnya !uperinfek!i dengan penyakit tuberkulo!i!( terjadi infiltra!i !el helper 9 h#:. Sel h# ini mengha!ilkan berbagai !itokin( antara lain erbentuklah ikatan antigen M. Leprae interleukin 7 9ID 7: yang menginduk!i !el B menjadi !el pla!ma untuk kemudian memproduk!i antibodi. dengan antibody ter!ebut di jaringan( di!u!ul dengan akti8a!i komplemen. >al ini terlihat dengan penurunan 5& darah 9Prabu(#$$6:. Se.ara imunopatologi!( *,D terma!uk re!ponimun humoral( berupa fenomena komplek! imun akibat reak!i antara antigen M. leprae( antibodi 9IgM( IgB: dan komplemen mengha!ilkan reak!i komplek! imun. ampaknya reak!i ini analog dengan reak!i fenomena unik( tidak dapat di!amakan begitu !aja dengan penyakit lain. Dengan terbentuknya komplek! imun ini( maka *,D terma!uk di dalam golongan penyakit komplek! imun( oleh karena !alah !atu protein M. lepraeber!ifat antigenik( maka antibodi dapat terbentuk. ernyata kadar imunoglobulin penderita ku!ta lepromato!a lebih tinggi dari tipe tuberkuloid. >al ini terjadi oleh karena pada tipe lepromato!a jumlah ba!il jauh lebih banyak daripada tipe tuberkuloid. *,D lebih banyak terjadi pada pengobatan tahun kedua 9Sengupta(#$$$:. Pada pengobatan( banyak ba!il ku!ta yang mati dan han.ur( berarti banyak pula antigen yang dilepa!kan dan bereak!i dengan antibodi membentuk !uatu komplek! imun yang teru! beredar dalam !irkula!i darah yang akhirnya dapat diendapkan dalam berbagai organ yang kemudian mengaktifkan !i!tem komplemen 9Mehta(#$$@:. Pada kulit akan mun.ul nodu! eritema( dan nyeri dengan tempat predilek!i di lengan dan tungkai. Bila mengenai organ lain dapat menimbulkan gejala !eperti irido!ikliti!( neuriti! akut( limfadeniti!( artriti!( orkiti!(dan nefriti! yang akut dengan adanya proteinuria. *,D dapat di!ertai dengan gejala kon!titu!i dari ringan !ampai berat yang dapat diterangkan !e.ara imunologi! pula 9Djuanda(#$$;:. "ejala Klinis

%&

Penyakit ku!ta di!ebut juga dengan the greatest immitator karena memberikan gejala yang hamper mirip dengan penyakit lainnya. Diagno!i! penyakit ku!ta dida!arkan pada penemuan tanda kardinal 9cardinal sign:( yaitu' Ber.ak kulit yang mati ra!a Pemerik!aan haru! di !eluruh tubuh untuk menemukan ditempat tubuh yang lain( maka akan didapatkan ber.ak eritemato!a atau eritematu! mendatar 9makula: atau meninggi 9plak:. Mati ra!a pada ber.ak ber!ifat total atau !ebagian !aja terhadap ra!a raba( ra!a !uhu( dan ra!a nyeri. Penebalan !araf tepi Dapat di!ertai ra!a nyeri dan dapa tjuga di!ertai dengan atau tanpa gangguan fung!i !araf yang terkena( yaitu' Bangguan fung!i !en!ori! !eperti hipo!te!i atau ane!te! dan gangguan fung!i motori! !eperti pare!i! atau parali!i!( !erta gangguan fung!i otonom' kulit kering( retak( edema( pertumbuhan rambut yang terganggu. Ditemukan kuman tahan a!am Untuk menegakkan diagno!i! penyakit ku!ta( paling !edikit haru! ditemukan !atu tanda kardinal. Bila tidak atau belum dapat ditemukan( maka kita hanya dapat mengatakan ter!angka ku!ta dan pa!ien perlu diamati dan diperik!a ulang !etelah &+@ bulan !ampai diagno!i! ku!ta dapat ditegakkan atau di!ingkirkan 9Djuanda( #$$?G 1ulkifli( #$$&:. Manife!ta!i *,D berupa nodul kemerahan( nyeri dan dapat berkembang dalam beberapa jam atau beberapa hari. Kadang+kadang le!i membaik dan membentuk plak. Ukuran le!i ber8aria!i tetapi bia!anya ke.il dan jika multipel di!tribu!i le!i .enderung bilateral dan !imetri!. De!i *,D kadang+ kadang lebih mudah dipalpa!i( le!i berbentuk kubah dengan bata! yang jela!( lunak pada perabaan( mengkilat terletak !uperfi.ial dan dapat melua! ke dermi! yang lebih dalam atau !ampai lemak !ubkutan. De!i *,D tera!a pana! dan pada penekanan terlihat pu.at. Dokali!a!i le!i !eringkali pada !epanjang permukaan ek!ten!or lengan dan tungkai( punggung( wajah tetapi dapat terjadi dimana !aja 9Phandi(#$$;:. Beberapa penderita dapat mengalami perlua!an le!i dan rekuren!i yang teru! meneru! nampak !elama beberapa bulan !ampai beberapa tahun. *,D

%7

dinyatakan berat bila di!ertai demam tinggi( kelemahan umum( le!i kulit menjadi pu!tul dan atau ul!era!i( nyeri !araf( nyeri perio!teal( mio!iti!( kehilangan fung!i !araf atau terdapat tanda+tanda irido!ikliti!( orkiti!( pembengkakan !endi atau albuminuria yang menetap 95auhan(#$$@:. Keru!akan pada !araf bia!anya perlahan namun progre!if. >ipo!te!i atau ana!te!i bia!anya terjadi pada lengan( kaki( dan telapak tangan. Kelemahan bia!anya terjadi pada bagian di!tal dimulai dengan otot+otot intrin!ik tangan dan kaki. Bejala kon!titu!ional yang ditimbulkan oleh *,D berupa demam( menggigil( mual( nyeri !endi( !araf dan otot. ,odu! mudah pe.ah dan apabila pe.ah dapat menimbulkan ulku! 95auhan(#$$@:. Pemeriksaan Penunjan3 Pemerik!aan protein dan !el darah merah dalam urine dapat menunjukkan glomerulonefriti! akut. Pada pemerik!aan dengan menggunakan mikro!kop elektron dapat terlihat komplek! imun pada glomeruli ginjal !elama reak!i tipe #. 2uga dengan pemerik!aan mikro!kop fluore!en!i didapatkan komplek! imun pada le!i *,D 9Djuanda(#$$;:.
Pemeriksaan 1ak4erioskopis

Pemerik!aaan bakterio!kopik !ediaan dari kerokan jaringan kulit atau u!apan muko!a hidung yang diwarnai dengan pewarnaan B 4 1I*>D ,**DS",. Pertam haru! ditentukan le!i dikulit yang diharapkan paling padat oleh ba!il !etelah terlebih dahulu menentukan jumlah tepat yang diambil. Untuk ri!et dapat diperik!a %$ tempat dan untuk rutin !ebaiknya minimal 7 + @ tempat yaitu kedua .uping telinga bagian bawah dan #+7 le!i lain yang paling aktif berarti yang paling eritemato!a dan paling infiltratif. Pemilihan .uping telinga tanpa mengiraukan ada atau tidaknya le!i di tempat ter!ebut oleh karena pengalaman( pada .uping telinga didapati banyak M.leprae. Kepadatan B 4 tanpa membedakan !olid dan non!olid pada !ebuah !ediaan dinyatakan dengan indek! bakteri 9 I.B: dengan nilai $ !ampai @C menurut Ridley. $ bila tidak ada B 4 dalam %$$ lapangan pandang 9DP:. $ ' B 4 9+:

%;

C% ' %+%$ B 4=%$$DP C# ' %+%$ B 4=%$DP C& ' %+%$ B 4=%DP C7 ' %%+%$$ B 4=%DP C; ' %$%+%$$$ B 4=%DP C@ ' H%$$$ B 4=%DP9Djuanda( #$$?G 1ulkifli( #$$&:.
Pemeriksaan ,is4opa4olo3is

Pemerik!aan

hi!topatologi(

gambaran

hi!topatologi

tipe

tuberkoloid adalah tuberkel dan keru!akan !araf yang lebih nyata( tidak ada ba!il atau hanya !edikit dan non!olid. ipe lepromato!a terdpat kelim !unyi !ubepidermal9subepidermal clear zone : yaitu !uatu daerah lang!ung di bawah epidermi! yang jaringannya tidak patologik. Bi!a dijumpai !el 8ir.how dengan banyak ba!il. Pada tipe borderline terdapat .ampuran un!ur+un!ur ter!ebut. Sel 8ir.how adalah hi!tio!it yang dijadikan M.leprae !ebagai tempat berkembangbiak dan !ebagai alat pengangkut penyebarlua!an 9Djuanda( #$$?G 1ulkifli( #$$&:. Pada pemerik!aan hi!tologi didapatkan le!i *,D mengandung !ejumlah be!ar polimorf dan kebanyakan berbentuk fragmen dan granuler. *,D dapat menunjukkan gambaran 8a!kuliti! pada pemerik!aan hematologi khu!u!( didapatkan leuko!it PM,( trombo!ito!i!( peninggian D*D( anemia normo!itik normokrom( !erta peninggian kadar gammaglobulin 9IgB(IgM: 92ob(%667:.
Pemeriksaan Serolo3is

Kegagalan pembiakan dan i!ola!i kuman mengakibatkan diagno!i! !erologi! merupakan alternatif yang paling diharapkan. Pemerik!aan !erologik( dida!arkan terbentuk antibody pada tubuh !e!eorang yang terinfek!i oleh M.leprae. Pemerik!aan !erologi adalah MDP4 9My.oba.terium Deprae Parti.le 4glutination:( uji *DIS4 dan MD dip!ti.k 9Djuanda( #$$?G 1ulkifli( #$$&:.
Pemeriksaan )epromin

e! lepromin adalah te! non!pe!ifik untuk kla!ifika!i dan progno!i! lepra tapi tidak untuk diagno!i!. e! ini berguna untuk menunjukkan !y!tem imun penderita terhadap M. leprae. $(% ml lepromin %@

diper!iapkan dari ek!trak ba!il organi!me( di!untikkan intradermal. Kemudian diba.a !etelah 73 jam= # hari 9 reak!i /ernande0: atau & +7 minggu 9 reak!i Mit!uda:. Reak!i /ernande0 po!itif bila terdapat indura!i dan eritema yang menunjukkan kalau penderita bereak!i terhadap M. Deprae yaitu re!pon imun tipe lambat ini !eperti mantouA te!t 9 PPD: pada tuberkolo!i!. Reak!i Mit!uda bernilai ' $ I Papul berdiameter & mm atau kurang C %I Papul berdiameter 7 + @ mm C # I Papul berdiameter ? + %$ mm C &I Papul berdiameter lebih dari %$ mm atau papul dengan ul!era!i Dia3nosis 1andin3 Per2edaan )upus sis4emik Penyebab Predi!po!i!i 4utoimun Sinar obat+obatan antibiotik "bat M. leprae >igieni yang dan eri4emaErupsi o2a4 EN)

matahari(>iper!en!itif

terhadap antibiotik baruk rendah

!o!ial ekonomi

Predilek!i

Kedua batang dada( tangan( tangan punggung

pipi(Seluruh hidung(!imetri! lengan( telapak dan

tubuhDengan( tungkai( dan dinding perut.

pangkal jari+jari

tangan( muko!a mulut( 8agina. faring(

%?

*flore!en!i

+ *ritema padaMakulo kedua pipi dan batang gambaran -butterfly apperean.ememberikan hidung(urtikaria(

+papular*ritema ( nodu! berbentuk dankubah

9morbiliformi!: 8e!ikobulo!a

purpura 9polimorf:diata!nya dii!i atau berupa eritemananah( dan jika multiforme. pe.ah nodu!nya ulku! dangkal( jadi yang

Manife!ta!i klini!

,yeri

!endi(Keluhan

utamaDemam(

yanggejala kon!titu!i'bia!anya gatal danmenggigil( .apek!uhu badan tinggi. menggigil nyeri demam !endi( otot. !akit pada !araf dan !ering

!ering terjadi mudah

dan BB turun

Pena4alaksanaan Penatalak!anaan reak!i berbeda tergantung manife!ta!i dan berat ringannya reak!i. Penatalak!anaan *,D berbeda antara yang baru dengan yang lama.Pa!ien *,D yang baru penatalak!anaanya dapat hanya dengan i!tirahat kemudian memberikan obat penghilang nyeri !eperti analge!ik atau ,S4ID( untuk meredakan ra!a !akit dan peradangan. 4kan tetapi kita melihat juga faktor pemi.u yang mungkin !eperti infek!i. Sedangkan pa!ien *,D yang lama haru! di atur !e.ara ketat. Penatalak!anaan *,D ma!ih menjadi perdebatan di antara para prakti!i ke!ehatan. erlepa! dari berbagai ma.am obat yang digunakan dalam *,D !eperti halidomide dan kortiko!teroid yang ma!ih merupakan terapi utama pada pengobatan *,D /aktor pen.etu! haru! di!ingkirkan dan pengobatan anti ku!ta haru! diberikan teru! meneru! dengan do!i! penuh. "bat+obat yang bia!a digunakan adalah 9Djuanda(#$$;: '

%3

halidomide Merupakan drug of choice *,D berat dan dapat digunakan pada *,D yang kronik atau berulang pada pria dan wanita yang !udah menopau!e( juga untuk penderita yang re!i!ten terhadap klofa0amin. *fek anti inflama!i obat ini digunakan untuk neuriti! dan iriti! !erta dapata membantu penghentian pemakaian kortiko!teroid. Do!i! awal diberikan 7 A %$$ mg !ehari( kemudian diturunkan !e.ara bertahap %$$ mg !etiap minggu. Pemberiannya haru! dengan pengawa!an yang ketat karena efek teratogenik dan neurotok!ik( dan member ra!a mengantuk. Pada penderita berat di Malay!ia Soebono M melaporkan talidomid menunjukkan perbaikan pada 6$F penderita dan menurunkan penggunaan !teroid !ebe!ar @$F 9,ara!ima(#$$7:. Klofa0imin Diberikan pada penderita dimana penggunann kortiko!teroid tidak dapat dihentikan( penderita *,D yang per!i!ten dan pada penderita yang tidak dapat diberikan thalidomide. Do!i! pengobatan %$$+&$$ mg !ehari !elama *,D( kemudian diturunkan !e.ara bertahap. Klofa0imin tidak hanya digunakan untuk reak!i ku!ta tapi juga merupakan pengibatan !pe!ifik untuk penyakit ku!ta itu !endiri. *fek !amping obat ini berupa gangguan pen.ernaan( pigmenta!i kulit dan iktio!i! 9,ara!ima(#$$7:. Kortiko!teroid Kortiko!teroid diberikan pada *,D ka!u! !edang !ampai ka!u! parah( karena memberikan kontrol yang paling .epat dari le!i. Digunakan pada *,D berat dengan orkiti!( irido!ikliti! dengan glukoma atau neuriti! yang di!ertai dengan hilangnya fung!i !araf. Do!i! predni!on yang dibutuhkan 3$+%$$ mg=hari dan diturunkan do!i! !e.ara bertahap. *fek !amping obat ini adalah hemateme!i!( ulku! peptikum( edema karena reten!i natrium(hiperten!i( 9,ara!ima(#$$7:. Di!amping itu obat ini juga dapat dipakai pada penderita ku!ta yang di!ertai dengan neuriti!( irido!iklik( epididimoorkiti! dan reak!i re8er!al yang berat. Bila terdapat neuriti! dapat dilakukan injek!i intra atau diabete!( o!teoporo!i! !pinal dan purpura

%6

perineural dengan ane!te!i lo.al !eperti lidokain yang di.ampur dengan kortiko!teroid long acting 9,ara!ima(#$$7:. Do!i! predni!one diberikan &$+7$ mg=hari( kemudian diturunkan bila efek anti reak!i dari klofa0imin mulai bekerja 9 7+@ minggu :.Do!i! klofami0in diberikan diberikan &$$ mg=hari( 9 dalam tiga kali pemberian : dengan do!i! pemeliharaan %$$ mg=hari 9,ara!ima(#$$7:. Menurut Pear!on( do!i! preparat predni!olon untuk reak!i tipe # intermitten adalah #$+&$ mg=hari !elama !atu minggu( dan di tapper off menjadi %;+; mg=hari pada minggu ke #+&. Pada reak!i kontinu pengobatan predni!olon diberikan !elama #+& bulan. Pemberian ber!ama klofa0amin dapat menolong penderita dari ketergantunganterhadap kortiko!teriod 9,ara!ima(#$$7:. Komplikasi Komplika!i yang !ering terjadi pada pa!ien dengan reak!i ku!ta adalah .a.at. Infek!i pada !araf perifer adalah bagian penting dari penyakit ku!ta( tetapi keru!akan permanen !araf bukan merupakan !uatu hal yang tidak dapat dihindari yang diakibatkan oleh infek!i ter!ebut. Menangani dengan .epat dan tepat pada !aat reak!i ku!ta dapat men.egah keru!akan !araf+!araf !e.ara permanen 9I!hii( #$$&: Pro3nosis *ritema ,odo!um Depro!um ringan dapat menghilang !egera tetapi *,D berat dapat menetap !elama bertahun+tahun 9Siregar(#$$7:

#$

1A1 III PE'1A,ASAN Pene3akan Dia3nosis RPS ' Pa!ien mengeluhkan jari+jari pada kedua tangan bengkak !ejak # hari yang lalu # tahun yang lalu terdapat ber.ak merah mulanya ke.il dan !emakin melebar dan tera!a tebal Ber.ak awalnya timbul di lengan tangan kanan( melua! dan menyebar ke lengan ata!( jari tangan( wajah( kaki yang tera!a menganggu. erdapat benjolan di telinga yang mulai menge.il( awal timbul benjolan didahului dengan pana! dan !akit. RPD Pa!ien menyangkal pernah mengalami keluhan !erupa RPK keluhan !erupa di keluarga(di lingkungan !ekitar dan tempat kerja di!angkal Statu! Dermatologi! Regio auri.ulari! deAtra et !ini!tra ' *ktrimita! Superior ' erdapat beka! nodul dengan tepi hiperpigmenta!i yang membentuk ulku! yang mulai !embuh. erdapat plakat eritemato!a di regio antebra.hii deAtra. erdapat plakat dan makula hiperpigmenta!i( ero!i dan kru!ta pada regio digiti manu! deAtra et !ini!tra. *k!trimita! Inferior ' erdapat plakat hiperpigmenta!i( ero!i pada regio .ruri! deAtra et !ini!tra Berda!arkan anamne!i! dan pemerik!aan fi!ik ter!ebut( diagno!i! ENL dapat ditegakkan dan diagno!i! banding erup!i obat dan lupu! eritema !i!temik dapat di!ingkirkan. ENL dapat dibedakan dengan erup!i obat dari peyebabnya dan eflore!en!inya dari *,D nodu! berbentuk kubah beri!i nanah ata!nya yang awal keluarnya diawali pana! dan nyeri terlebih dahulu dan

#%

pada le!i hilang !en!a!i 9ane!te!i:. *rup!i obat memiliki makula eritem yang multiformi!( tidak bernodul( bia!a terdapat urtikari( pupura. Pada gejala klini! di!ertai pana! !elama efloro!en!i itu mun.ul dan di!ertai gatal. >al ter!ebut dapat dibuktikan engan pemerik!aan fi!ik berupa palpa!i pada le!i pada *,D akan teraba ma!!a padat berbenjol( !edangkan pada erup!i obat tidak. Kemudian pada pemerik!aan !en!a!i nyeri dengan jarum( raba dengan kapa!( pana! dingin dengan menggunkan tabung reak!i *,D kehilangan !emua !en!a!inya9ane!te!i: !edangakan pada erup!i obat ma!ih bi!a mera!akan. Perbedaan dengan lupu! eritemato!u! !i!temik diperoleh gambaran eritema pada pipi dan hidung !ehingga nampak gambaran butterfly apprean.e kalau pada *,D malah bentuk mukanya .enderung tidak berekpre!i karena !araf+ !araf terutama fa.iali! atau trigeminu!nya kena dan bi!a juga terdapat gambran nodul dengan da!ar eritema diata!nya beri!i nanah. Pena4alaksanaan Penatalak!anaan dibagi menjadi nonfarmakologi dan farmakologi. ,on /armakologi *duka!i tentang *,D( perjalanannya dan pengobatannya. 4njuran untuk tidak meludah !embarangan dan memperbaiki higienita!nya. Pemantauan efek !amping pengobatan. /armakologi Prin!ip penatalak!anaan *,D adalah i!tirahat( imobili!a!i( pemberian anti reak!i pada reak!i yang berat( antianlgetik(antipiretik dengan tidak ada perubahan do!i! pada MD kemudian menghilangkan faktor pen.etu!. "bat yang paling !ering digunakan pada reak!i *,D adalah predni!on 7$+@$ mg=hari dapat mengontrol reak!i dan diturunkan !e.ara bertahap. Pro3nosis *ritema ,odo!um Depro!um ringan dapat menghilang !egera tetapi *,D berat dapat menetap !elama bertahun+tahun

##

DA(TAR PUSTAKA

5hauhan S( 5ru! DS. #$$@. ype II lepra rea.tion. Deramatol Online J. 8ol %#. p %3 Djuanda 4( >am0ah M. #$$;. Ilmu Penya it !ulit dan !elamin. *di!i 7. 2akarta ' /KUIG%%6+## Djuanda( 4dhi( #$$?. Ilmu Penya it !ulit dan !elamin Edisi !elima. /akulta! Kedokteran Uni8er!ita! Indone!ia( 2akarta. h. ?&+33. 2ob 5K.%667. Phatology of lepro!y. In ha!ting R5. leprosy. # ed. edinburgh .hur.hill+li8ing!tone. p %6&+##7 Mehta <( Bala.handra 5. #$$@. *rythema nodu!um lepro!um. dermatol Online J. <ol.%#. p #6 Mi.hele D( 4leAander wong. #$%%. Se8ere Refra.tory *rythema ,odu!um Depro!um Su..e!fully reated with the umor ,e.ro!i! /a.tor Inhibitor *taner.ept. <ol.;#.O"ford Journal.p %&&+%&; ,ara!ima RP.#$$7. re.ent ad8an.e in the .ontrol program and therapy of lepro!y. indian J dermatol #enerol Leprol. 8ol ?$. p #@6+#?@ Pandhi D( Mehta !. #$$;. *rythema nodu!um lep!orum ne.roti.an! in a .hild an unu!u!al manife!ta!ion. Int J lepr. <ol.?&. p %##+%#; Prabu S( Shenoi DS( et al. #$$6. *rythema nodu!um lepro!um a! the pre!enting feature in multiba.illary lepro!y. Dermatol online. <ol ;.p %; Sengupta U.#$$$. Immunopathology of lepro!y .urrent. Ind J Lepr. <ol.?#. p &3%+&3? Siregar( R.S. #$$7. Penyakit Kulit karena Para!it dan In!e.ta. Dalam ' $tlas %er&arna 'aripati Penya it Kulit. *di!i #. 2akarta' *B5 1ulkifli. #$$&. Penya it !usta dan Masalah yang ditimbul annya. /akulta! Ke!ehatan Ma!yarakat Uni8er!ita! Sumatera Utara( Medan dalam http'==library.u!u.a..id= diunduh tanggal &% 2uli #$%&

#&