Anda di halaman 1dari 18

Perawatan pra konsepsi POINT KUNCI Perawatan Pre konsepsi adalah seperangkat intervensi yang bertujuan untuk mengidentifikasi

i dan memodifikasi biomedis , perilaku , dan risiko sosial untuk kesehatan atau kehamilan hasil seorang wanita melalui pencegahan dan manajemen . Dasar dari perawatan prakonsepsi adalah pencegahan . Perawatan pre konsepsi harus terjadi setiap saat setiap penyedia layanan kesehatan melihat wanita usia reproduksi ( misalnya berusia 15-44 tahun ) Dilihat dari kebasaan Pribadi dan keluarga,,pemeriksaan fisik , pemeriksaan laboratorium , rencana reproduksi , nutrilion , suplemen , berat badan, olahraga , vaksinasi , dan pencegahan cedera harus dikaji pada semua wanita usia reproduksi . Adapun suplement yang dibutuhkan adalah : asam folat 400g,serta diet yang tepat dan olahraga , harus didorong . Vaksinasi,perempuan harus menerima vaksin influenza jika merencanakan kehamilan selama terjadinya wadah flu didaerah setempat contoh : rubella dan varicella. jika tidak ada bukti kekebalan terhadap virus ini didalam tubuh maka dapat terjadi ada antybody untuk melawan virus tersebut selama perawatan kehamilan.selama kehamilan juga harus di suntik vaksinasi : tetanus / difteri / pertusis jika sewaktu bai blm di vaksinasi. intervensi spesifik untuk mengurangi mo rbiditas dan mortalitas untuk si ibu dan bayinya, mereka diidentikkan dengan penyakit kronis atau terkena teratogen atau zat terlarang . SEJARAH Perawatan Pre konsepsi memiliki origins.plutarch kuno ( 46-120 M) menulis bahwa Spartan kuno " ( ... ) memerintahkan para gadis untuk berolahraga ( , , , ) dengan tujuan agar alat reproduksi mereka dikandung mungkin ( , , , ) berakar kuat dan menemukan lebih baik tumbuh " ( 1 ) DEFINISI Perawatan Pre konsepsi adalah serangkaian intervensi yang bertujuan untuk mengidentifikasi dan memodifikasi risiko biomedis , perilaku , dan sosial untuk hasil kesehatan atau kehamilan seorang wanita melalui pencegahan dan manajemen ( 2,3 ) . Perawatan ini juga telah disebut sebelum hamil , perawatan interpregnancy , atau periconceptional kedokteran ( 4 ) . PENCEGAHAN Dasar dari Perawatan Pre konsepsi adalah pencegahan . Pencegahan penyakit adalah mosteffective. kedokteran , dan kesehatan harus bergeser dari pemberian perawatan akut berdasarkan prosedur - untuk penyediaan perawatan pencegahan berbasis konseling ( 5,6 ) . Misalnya , dua penyebab utama kematian pada tahun frist cacat hidup - brith dan gangguan menyebabkan oleh prematur . Bab ini telah dimodifikasi dari berghella V , E Buchanan , Pereira L , et al . prakonsepsi care.Obstet Gynecol Surv 2010:65 (2) :119-131 . (review ) kelahiran ( PTB ) - keduanya dapat dikurangi secara

signifikan dengan perawatan prakonsepsi , umum konseling prakonsepsi praktisi diprakarsai tidak hanya dapat menurunkan hasil kehamilan yang merugikan tetapi juga mengurangi kecemasan pada wanita usia reproduksi ( 7 ) WAKTU DAN JUMLAH POPULASI Waktu yang orang harus merawat kehamilan tidak setelah ,tetapi sebelum , konsepsi Perawatan Pre konsepsi.Harus ada setiap saat setiap penyedia layanan kesehatan melihat wanita usia reproduksi . Sebuah wanita usia reproduksi biasanya didefinisikan sebagai salah satu di antara 15 dan 44 tahun , tapi kadangkadang bahkan wanita yang lebih muda atau lebih tua melihat,resiko , pregnancy.kunjungan prenatal pertama adalah " bulan pertama sampai " ( 9 bulan ).sering terjadi setelah paparan pertama trimester ke teratogen potensial telah accurred . ada sekitar 1 milyar wanita usia reproduksi worldwide.In amerika serikat , sebagai contoh , hanya sekitar setengah dari kehamilan yang planned.As wanita hamil di kemudian hari , prevalensi penyakit dan pengobatan eksposur increase.Approximately 80 % dari usia reproduksi AS perempuan memiliki penyakit gigi , 9 % memiliki diabetes , asma 6% , 3 % hipertensi , dan penyakit jantung 3 % ( 2 ) . kejadian banyak kondisi ini , bahkan di kalangan wanita hamil , sedang meningkat . Sementara beberapa intervensi yang bermanfaat dapat dimulai segera setelah kehamilan didiagnosis , ini adalah unrealistic.Many dari langkah-langkah pencegahan memakan waktu, sering bulan , seperti berhenti merokok , menurunkan berat badan , suplemen asam folat , dan stabilisasi kondisi medis dengan efektif dan aman obat . PELUANG UNTUK PERAWATAN PRASANGKA Pada usia 25 , sekitar 50 % dari AS , perempuan telah di terakhir .Dan tingkat kesuburan tertinggi terjadi pada 25 sampai 30 wanita berusia tahun . Pada usia 44 , > 85 % telah memberikan bayi setidaknya once.tentang 84 % wanita usia reproduksi , ketika ditanya , menjawab bahwa mereka melakukan kunjungan perawatan kesehatan dalam tahun sebelumnya ( 6 ) . Oleh karena itu , perawatan prakonsepsi universal dapat dicapai jika penyedia layanan kesehatan membuat prioritas dan rencana untuk itu penyedia layanan kesehatan membuat prioritas dan rencana untuk itu di setiap kesempatan ( tabel 1.1 ) pendekatan harus " setiap perempuan usia reproduksi , setiap kali ( 6 ) . setiap reproduksi - wanita usia harus ditanyakan pada pertemuan perawatan everyhealth . " Apakah Anda mempertimbangkan kehamilan ? dan Anda mungkin bisa hamil ? " peningkatan kesadaran perawatan prakonsepsi dapat dicapai melalui peningkatan sumber daya kesehatan , penjangkauan masyarakat , dan iklan . Meskipun efektivitas yang besar , tidak semua rencana perawatan kesehatan prakonsepsi mencakup care.A prakonsepsi kunjungan ( atau sering lebih dari satu ) harus perawatan primer standar , seperti yang dinyatakan oleh pusat untuk pengendalian penyakit pada tahun 2006 ( 2 ) . ini harus sebagai rutinitas , jika tidak lebih , sebagai prenatal peduli, seharusnya skrining dan intervensi yang terkait dengan . 2 . PEDOMAN BUKTI OBSTETRI BERBASIS Ini kemauan politik yang jelas untuk mendorong pendanaan dan asuransi untuk perawatan prakonsepsi yang dibalaskan . Therefone , penyedia semua spesialisasi harus menyadari rekomendasi berbasis bukti (tables 1.1-1,8).

Tabel 1.1 Kunjungan Itu adalah Peluang untuk Perawatan prasangka Remaja (eoxam ginekologi pertama). Setiap ke dokter selama tahun-tahun reproduksi (15-44 yaers)

kesehatan sekolah Universitas Sarjana Keluarga berencana, kontrasepsi resep, dan konseling Kontrol setiap Tahun ke kebidan atau ke dokter spesialis Postpartum Tes Preg nancy (terutama jika negatif) Perawatan Kesehatan pekerjaan Medis kunjungan Darurat Kesuburan (pre-) pernikahan Tabel 1.2 Topik yang akan ditinjau dalam Perawatan prasangka

Skrining untuk penilaian risiko Pribadi dan keluarga sejarah, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium pencegahan Kesehatan Rencana Reproduksi Gizi, suplemen, berat badan, dan olahraga Vaksinasi Pencegahan Cedera Spesifik masalah individu / "eksposur" Penyakit kronis Obat (teratogen) Penyalahgunaan zat / bahaya lingkungan dan racunsource Dimodifikasi dari Refs.2, 11 Tabel 1.3 Prasangka Screening Assessment Untuk semua wanita Reproduksi-Usia (15-44 Tahun) sejarah Alasan untuk kunjungan Status jantung: obstetri, ginekologi, medis, sejarah medis, bedah, dan keluarga
Penggunaan resep, over-the-counter, melengkapi, dan obat-obatan alternatif

Alergi (untuk obat atau lainnya) Tembakau, alkohol, penggunaan obat lain Pekerjaan - terkait eksposur Dietary assessment / Nutrisi pemeriksaan fisik Tinggi, berat, indeks massa tubuh (BMI) tekanan darah kepala Leher: adenopati dan tiroid payudara Jantung, Paru-paru daerah perut pemeriksaan panggul kulit Pengujian laboratorium Rubella titer " Varicella titer " Human immunodeficiency virus (HIV) pengujian b sitologi serviks Pengujian klamidia (jika berusia 25 tahun atau lebih muda dan seksual Aktif) (lanjutan) Tabel 1.3 Prasangka Screening Assessment untuk semuaReproduksi-Umur Wanita (15-44 tahun Lama (Lanjutan) Evaluasi dan konseling Seksualitas dan perencanaan reproduksi Pembahasan rencana kesehatan reproduksi Pilihan kontrasepsi untuk pencegahan tidak diinginkan

Kehamilan , termasuk kontrasepsi darurat Konseling genetik Penyakit menular seksual -Mitra seleksi - Barrier perlindungan fungsi seksual Kebugaran dan nutrisi Dietary assessment / Nutrisi Program latihan Suplementasi asam folat ( 0,4 mg / hari ) asupan kalsium evaluasi psikososial Penyalahgunaan / kelalaian / kekerasan ( fisik, seksual , dan emosional ) praktek seksual Lifestyle / stres gangguan slepp Rumah dan kerja ( termasuk kepuasan , dan bahaya lingkungan ) Hubungan interpersonal / keluarga : dukungan sosial Depresi ( sui cide ) kriminalitas pendidikan Bahasa dan budaya Status asuransi kesehatan : cakupan : akses : program-program publik Faktor risiko kardiovaskular riwayat keluarga hipertensi

Dypertension kegemukan diabetes mellitus Perilaku kesehatan / Risiko Hygiene ( termasuk gigi ) pencegahan cedera keselamatan sabuk dan helm Kerja - bahaya Rekreasi- bahaya - Senjata Api -Mendengar - Latihan dan olahraga involvemet - Pemeriksaan payudara sendiri vaksinasi Lihat tabel 1.5 kecuali kalau kekebalan didokumentasikan Skrining HIV harus ditawarkan sebagai rutin untuk semua wanita usia reproduksi , di bawah " opt -out " policy.Physicians harus menjadi ware dan ikuti ' / negara skrining negara mereka HIV requirements.Annually mulai tidak lebih dari usia 21 tahun : setiap 2 sampai 3 tahun setelah tiga berturutturut negatif tes resultsi jika usia 30 tahun atau olders yang tidak memiliki riwayat serviks intraepithelial neoplasia 2 atau 3 , imunosupresi , infeksi HIV , atau paparan dietilstilbestrol di utero.source modifiled dari ref 1,11,14 . Organisasi yang mewakili keluarga dan penyakit dalam, kebidanan dan ginekologi , perawat kebidanan , keperawatan , kesehatan masyarakat , diabetes , neurologi , kardiologi , dan banyak asotitation lainnya telah mendukung rekomendasi untuk prakonsepsi care.Unfortunately , praktisi jarang menerapkannya ( 9 ) , meskipun kesempatan untuk mengoptimalkan kesehatan wanita independen whethershe berencana kehamilan ( 6 ) . hanya satu af enam dokter kandungan - ginekolog ( ob - GYNS ) atau dokter keluarga memberikan perawatan prakonsepsi bagi sebagian besar perempuan untuk siapa mereka memberikan perawatan prenatal ( 10 ) . Perawatan Pre konsepsi mungkin sering perlu care.Prior multidisiplin untuk kehamilan , seorang wanita dapat memiliki berbagai masalah medis yang berbeda yang mempengaruhi spesialisasi yang berbeda , dan perawatannya harus accur dalam kerjasama erat antara berbagai bidang fisiologi involved.Maternal berbeda dari hamil fisiologi dewasa , An seluruh bidang , kedokteran ibu-janin , didedikasikan untuk

perawatan kehamilan dengan masalah ibu atau janin , dan spesialis ini khususnya mahir mengarahkan praktik terbaik untuk Perawatan Pre konsepsi , perawatan prakonsepsi accurs terbaik jika semua praktisi , termasuk perawatan primer dan khusus , baik langsung melaksanakan atau tepat rujuk untuk pelaksanaan skrining prasangka yang efektif dan intervensi . skenario worses adalah keyakinan bahwa tes kehamilan positif adalah alasan yang baik untuk " Hentikan semua obat " sehingga menghentikan pengobatan penyakit . Mencegah panik mendapatkan wanita readyfor kehamilan yang sehat sebelum kontrasepsi dihentikan . ISI prasangka PERAWATAN Topik berkaitan dengan mengoptimalkan kesehatan prakonsepsi dan ada kedepan hasil maternal dan perinatal masa depan harus dis didiskusikan , topik yang akan dibahas dalam perawatan prakonsepsi tercantum dalam tabel 1.2 ( 2,11 ) . Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan konten terbaik dari perawatan prakonsepsi dan cara yang paling efektif untuk menerapkannya ( 12,13 ) . SCREENING UNIVERSAL DAN INTERVENSI TERKAIT Sejarah , ujian , dan layar laboratorium Penilaian skrining Disarankan prakonsepsi ditampilkan dalam tabel 1,3 ( 11,14 ) . Kuesioner harus diselesaikan terlebih dahulu , baik di atas kertas atau online , untuk meninjau list.A bentuk standartdized ini luas meningkatkan kelengkapan skrining prakonsepsi , yang nescessitates waktu dan komitmen ( 15 ) . bentuk prasangka standartdized ini harus diintegrasikan ke dalam catatan permanen dari semua usia reproduksi women.In uji coba secara acak , wanita ditugaskan untuk diputar dengan survei risiko prakonsepsi ditemukan memiliki rata-rata sembilan faktor risiko , mendukung fakta bahwa bahkan perempuan berisiko rendah dapat mengambil manfaat dari skrining prakonsepsi ( 12 ) . Sejarah harus rinci , terutama bila yang bersangkutan adalah positif detected.Prior rawat inap dan keluar rekam medis pasien harus reviewed.women harus diberdayakan dengan akses mudah ke catatan mereka ( terbaik jika elektronik) , untuk memfasilitasi perawatan multispesialis coordination.Personal prenatal akses rekam medis telah dikaitkan dengan peningkatan kemampuan memanfaatkan catatan antenatal selama kehadiran rumah sakit ( 16 ) . Sebelum kandungan dan Gynecologica sejarah , termasuk komplikasi kehamilan sebelumnya , harus reviewed.Other isu produktif juga harus dinilai : kesuburan , termasuk kemungkinan dibantu reproduksi kebutuhan teknologi , seksualitas (khususnya tinggi riskbehavior ) , kontrasepsi , pemilihan mitra , dan seksual isu-isu sosial function.several perlu ditinjau juga ( tabel 1,3 ) . Semua pasangan harus memiliki layar dasar riwayat keluarga kelainan genetik diwariskan , dengan silsilah untuk setidaknya generasi sebelum kedua . Wanita milik sebuah kelompok etnis pada peningkatan risiko untuk kondisi resesif (tabel 1.4 ) harus ditawarkan pasangan screening.All sesuai harus dibuat sadar akan pilihan untuk cystic fibrosis ( CF ) screening , aspecially mereka yang memiliki riwayat keluarga CF , berada dalam kelompok berisiko tinggi atau adalah mitra reproduksi individu dengan Cf ( 17 ) . Wanita dengan indikasi khusus untuk tes genetik harus dirujuk untuk konseling genetik forma (lihat bab 6 ) .

Detail pemeriksaan fisik ditunjukkan dalam tabel 1,3 pemeriksaan panggul mungkin termasuk sitologi dan skrining infeksi menular seksual untuk wanita dengan faktor risiko tertentu , tes laboratorium yang dilakukan secara rutin ( Tabel 1,3 ) , dan tergantung pada faktor-faktor risiko (tabel 1.4 ) ( 11,18 ) Rencana Kesehatan Reproduksi Mengajukan wanita usia reproduksi , dan karena itu mendorong dia untuk berpikir tentang , rencana kesehatan reproduksi harus menjadi prioritas dari setiap kunjungan medis ( 19 ) Rencana seperti itu harus membahas keinginan ( atau tidak ) untuk anak-anak : . Jumlah yang optimal , jarak , dan waktu kehamilan : kontrasepsi untuk mencapai rencana ini : kesempatan untuk meningkatkan kesehatan dan karena itu kehidupan reproduksi yang sukses : . dan perubahan yang berkaitan dengan usia kesuburan ( 19 ) Memiliki rencana kesehatan reproduksi mengurangi kehamilan yang tidak diinginkan , infertilitas yang berhubungan dengan usia , dan paparan janin untuk teratogen ( 2 ) . sangat sedikit perempuan tahu bahwa interval interpregnancy pendek (yaitu , < 6 bulan dari akhir kehamilan terakhir untuk konsepsi berikutnya) dikaitkan dengan peningkatan kejadian baik kecil - untuk - kehamilan - usia dan rendah - lahir neonatus berat ( 20 ) deplesi asam folat . mungkin etiologi untuk risiko ini meningkat ( 21 ) . Pendidikan dan saran kontrasepsi yang diperlukan untuk tujuan untuk rencana reproduksi berharap , menghindari kehamilan yang tidak direncanakan , dan mengoptimalkan 18 - 24 - bulan Interval interpregnancy goal.In studi nonrandomized , perawatan prakonsepsi menurunkan jumlah kehamilan unitented ( 22 ) . Semua wanita harus diberi konseling bahwa 2 % hingga 3 % dari bayi dilahirkan dengan minor (biasanya ) atau anomalies.Screening utama dan pilihan diagnostik untuk mendeteksi aneuploidi dan cacat lahir harus dikaji sehingga perempuan dapat mempertimbangkan pilihan mereka dalam kaitannya dengan nilainilai pribadi mereka . Gizi , berat badan , dan olahraga Kebiasaan seumur hidup diet sehat dan olahraga teratur harus ditetapkan preconceptionally ( 23 ) , diet yang tepat dan olahraga dapat mencegah beberapa komplikasi kehamilan , termasuk gestational diabetes dan komplikasi hipertensi ( 24 ) . Beberapa studi menunjukkan korelasi antara diet tinggi buah-buahan , sayuran , kacang-kacangan , dan kacang-kacangan , kurang dari dua porsi daging dan mingguan setidaknya dua porsi ikan mingguan (" Diet Mediterania " ) dengan tingkat penurunan infertilitas dan PTB ( 25-27 ) . Dalam additionto mengikuti diet sehat , masalah makanan , keselamatan penting untuk meninjau. Semua daging , makanan laut , dan kerang harus dimasak dengan matang akan . Makan setidaknya 12 oz mingguan ikan dikaitkan dengan beberapa manfaat , termasuk tarif yang lebih rendah PTB (lihat bab 16 ) , tetapi perempuan harus menghindari > 2serving / minggu hiu , ikan todak , king mackerel , tuna beberapa , atau tilefish , semua yang mungkin mengandung konsentrasi tinggi metil merkuri . Albacore ( putih) tuna memiliki lebih dari merkuri Canad , tuna cahaya ( 28 ) . Rekomendasi lainnya termasuk makan telur hanya dipasteurisasi dan produk susu dan mencuci buah-buahan mentah dan sayuran sebelum eating.women harus mencoba untuk mendapatkan asupan yodium harian minimum 150g/day . Pendidikan tentang tangan yang tepat , makanan, dan memasak alat kebersihan adalah penting, terutama di negara-negara berkembang .

Indeks massa tubuh ( BMI ) harus dihitung setidaknya setiap tahun untuk wanita usia reproduksi ( 29 ) , Untuk wanita yang jatuh BMI di luar kisaran normal ( 28-34 ) , konseling prakonsepsi adalah konseling gizi sangat important.Fromal harus ditawarkan dan tujuan diatur untuk menghindari kehamilan Tabel 1.4 Prasangka Laboratorium Screening Tergantung pada Faktor Risiko Sejarah Pribadi : Umur : > 35 : glukosa puasa Ras : Afrika - Amerika : glukosa puasa , elektroforesis hemoglobin ( untuk penyakit sel sabit Hispanik : glukosa puasa Native American : glukosa puasa kepulauan Pasifik : puasa glukosa Mediterania : berarti volume corpuscular ( MCV ) screening ( untuk thalassemia ) pengujian etnis : Ashkenazi - dysautomia keluarga , Tay - Sachs , Canavan : Fanconi jenis anemia C ; Nieman - Pilih jenis penyakit K; sindrom mekar itu , penyakit Gaucher , penyimpanan glikogen 1a , sirup maple penyakit urine , tipe mucolipidosis IV , riwayat obstetrik sebelumnya; Sebelum lahir dengan berat lahir lebih dari 9 gram atau > 4500g ( macrosmia ) : glukosa puasa Sejarah diabetes mellitus gestational : puasa glukosa kematian janin yang tidak dapat dijelaskan Sebelum : memeriksa otopsi dan kariotipe oof kematian janin , tes antibodi antifosfolipid ; glukosa puasa Sebelum bayi dengan kelainan kongenital ( jika tidak diputar di kehamilan itu) : glukosa puasa Sebelum berulang dijelaskan awal keguguran : tes antibodi antifosfolipid ; studi anatomi rahim ; orangtua kariotipe riwayat medis Sebelum : Metabolik sindrom / obesitas , riwayat keluarga lipid atau gangguan koroner : profil kolesterol / lemak Diabetes : profil lipid , hemoglobin A1c , penilaian fungsi jantung dan ginjal dasar ; contoh ophthalmologic Hipertensi : glukosa puasa , jantung awal; ginjal , dan fungsi hati Beberapa faktor risiko penyakit jantung koroner ( misalnya penggunaan tembakau , hipertensi ) ; profil lipid High-density lipoprotein kolesterol leve ; < 35 mL / dL ; puasa glukosa

Tingkat trigliserida > 250mg/dL ; glukosa puasa Sejarah toleransi glukosa dari glukosa puasa : glukosa puasa Kronis penggunaan steroid : puasa glukosa Sindrom ovarium polikistik : puasa glukosa Sejarah STD , penyalahgunaan narkoba , dll : HIV , hep C Penerima darah dari donor yang kemudian dites positif Penerima darah atau darah - komponen transfusi atau transplantasi organ sebelum Juli 1992 : Hep C Penerima konsentrat faktor pembekuan sebelum 1987: Hep C kronis ( jangka panjang ) hemodialisis : hep C. Sejarah transfusi 1978-1985 HIV kanker serviks invasif HIV . infeksi HIV STD screening : PPD faktor risiko medis tahu untuk meningkatkan risiko TB jika terinfeksi : PPD Tidak yakin jika mengalami infeksi varicella di masa lalu : varicella titer . Sejarah sosial : HIV atau kontak TB , penggunaan narkoba IV , dll : pengujian TB Sejarah suntik obat-obatan terlarang : Hep C : HIV : STD screening ( Chlamydia , gonorrhea , sifilis dll ) : PPD . Kerja perkutan atau mukosa paparan HCV - positif blood.Hep C. Lebih dari satu pasangan seksual karena kebanyakan tes HIV baru atau mitra seks dengan lebih dari satu pasangan seksual karena kebanyakan tes HIV baru-baru ini Mencari pengobatan untuk PMS : HIV Sejarah prostitusi STD screening : HIV mitra seksual masa lalu atau sekarang yang HIV positif atau biseksual atau menyuntikkan obat : HIV tinggal jangka panjang atau kelahiran di daerah dengan prevalensi tinggi infeksi HIV : HIV Remaja yang sedang atau pernah telah aktif secara seksual : HIV Remaja memasuki fasilitas penahanan : HIV : skrining PMS

Ofter untuk perempuan yang mencari evaluasi prakonsepsi : HIV ( semua perempuan harus skrining ) Sejarah beberapa mitra seksual atau patner seksual dengan beberapa kontak : screening STD . Kontak seksual dengan individu dengan STD terbukti dengan biakan : screening STD . Sejarah episode berulang dari PMS : screening STD . Kehadiran di klinik untuk PMS : screening STD . Semua wanita yang aktif secara seksual yang berusia 25 tahun atau lebih muda : Chlamydia Semua remaja yang aktif secara seksual : gonore Tutup kontak dengan prevalensi TB tinggi : PPD Secara medis terlayani : PPD berpenghasilan rendah : PPD Alkoholisme : PPD Resident fasilitas perawatan jangka panjang ( e , g , lembaga pemasyarakatan , rumah sakit jiwa dan Kesehatan profesional yang bekerja di fasilitas perawatan kesehatan berisiko tinggi : PPD Riwayat Keluarga : Riwayat keluarga diabetes mellitus : glukosa puasa Riwayat keluarga diabetes : riwayat diabetes gestational , kelebihan berat badan / o besitas , hipertensi , higt berisiko kelompok etnis ( Afican - Amerika ) Hispanik , penduduk asli Amerika ) : glukosa puasa setiap 3 tahun Tabel 1.4 prakonsepsi laboratorium Screening Tergantung Pada Faktor Risiko (lanjutan) Riwayat keluarga sugestif hiperlipidemia "profil lipid familial Riwayat keluarga dini (usia <50 tahun untuk pria <60 tahun untuk wanita) penyakit cardiovaskuler: usia profil lipid: riwayat keluarga adenomatosa poliposis familial atau herediter nonpolyposis kanker usus: kolonoskopi. Kanker jaminan berupa atau poli adenomatous di tingkat pertama relatif lebih muda dari 60 tahun atau dalam dua atau lebih kerabat frist derajat dari setiap Firs derajat relaive (yaitu, ibu, saudara perempuan, atau anak perempuan) atau beberapa kerabat lainnya yang memiliki Riwayat keluarga kanker breas, mammograhy. Riwayat keluarga penyakit thyriod: TSH

Pemeriksaan fisik: Tingkat alanine aminotransferase persisten normal: Hep C Glikosuria: glucosa puasa Singkatan PMS , penyakit menular seksual : virus HIV imunodefeciency manusia : virus Hepatitis C PPD , punitied derivate protein : TB , tubercolisis : IV , intravenus , TSH , Thyroid - stimulating hormon BMI , body mass index source.Modified dari Ref.11 Sampai berat badan optimal adalah achieved.Women dengan BMI yang rendah harus diskrining untuk gangguan makan . Dalam kelebihan berat badan dan abses perempuan , colorie dan ukuran porsi kontrol mungkin metode yang paling efektif prakonsepsi berat badan yang berkelanjutan loss.Postpartum konseling individu pada diet dan aktivitas fisik increated proporsi perempuan kembali ke sebelum hamil berat badan dari 30 % menjadi 50 % dalam satu randomizedtrial ( 30 ) . Latihan rutin yang dapat dimulai preconceptionally dan aman terus selama kehamilan dapat mencakup yoga : jalan cepat ( termasuk hiking dan backpacing ) : joging : swiming : Bersepeda : ski lintas alam : dan menggunakan kebugaran aquipment seperti pelatih eliptical , treadmill , atau bike.Women stasi harus diberikan saran standar untuk terlibat dalam aktivitas fisik secara teratur selama 30 sampai 60 menit / hari selama lima hari atau lebih per minggu . suplemen Perawatan Pre konsepsi dengan sebagian data bukti untuk mendukung kemanjurannya supplemention asam folat , suplemen asam folat direkomendasikan , dengan minimal 400g/day untuk semua woment ( 93 % penurunan cacat tabung saraf ( NTDs ) , dan 4 mg / hari untuk woment dengan anak-anak sebelumnya dengan NTDs ( 69 % penurunan berulang NTDs ) ( 31 ) . Suplementasi harus dimulai setidaknya 1 bulan sebelum pembuahan dan berlanjut sampai setidaknya 28 hari setelah pembuahan ( saat penutupan tabung saraf ) . Mengingat ketidakpastian yang direncanakan konsepsi , semua wanita usia reproduksi harus pada suplementasi asam folat harus memulai 28 hari setidaknya setelah konsepsi ( waktu penutupan tabung saraf ).Mengingat ketidakpastian yang direncanakan konsepsi , semua wanita usia reproduksi harus pada suplementasi asam Falic dari menarche menopause.Dengan berbicara obat anti kejang , obat lain yang dapat mengganggu metabolisme asam folat , yang homozigot sedikit pun mutasi reduktase methhylenetetrahydrofolate ( MTHFR ) enzim , atau mereka yang abose mungkin perlu dosis tinggi supplemention asam folat . Seiring dengan peningkatan tingkat serum folat dasar secara langsung propotional dengan penurunan kejadian NTD , beberapa ahli telah menganjurkan 5 mg folat per hari sebagai suplemen yang universal optimal ( 32 ) suplementasi asam folat juga dikaitkan dengan penurunan risiko kelainan bawaan selain NTS ( misalnya , jantung , sumbing ) . Manfaat keseluruhan atau risiko memperkuat makanan dasar seperti biji-bijian dengan menambahkan folat telah dikaitkan dengan 140 untuk 200g/day kejadian NTD ( 34 ) . Pendidikan dengan penyediaan bahan cetak ( 31,35 ) , konseling computerzed ( 36 ) , dan gizi asuhan berpusat pada peserta didik ( 37 )

semua meningkatkan kesadaran asosiasi folat / NTDs dan penggunaan intervensi supplements.these folat mungkin efektif dalam meningkatkan penggunaan profilaksis kegiatan perawatan prakonsepsi tambahan. Ada bukti yang cukup untuk membenarkan penggunaan rutin suplemen lainnya pada wanita usia reproduksi , terutama pada kata maju , kecuali kekurangan gizi telah diidentifikasi . Hal ini penting untuk mendapatkan asupan yodium harian minimum 150g/day dan 10.000 IU per hari vitamin A (seperti beta karoten ) deficienciesin nutrisi ini identified.The penggunaan suplemen tertentu dapat merugikan , terutama jika jumlah berlebihan vitamin larut lemak seperti Vitamina ( > 10.000 IU / hari ) yang teken , karena mereka dapat teratogenik . Semua suplemen , termasuk alternatif dan obat komplementer , harus ditinjau ulang ( lihat juga chap 2 ) ( 38,39 ) . vaksin Prakonsepsi vaksinasi untuk pencegahan penyakit janin dan ibu adalah intervensi prasangka penting (tabel 1.5 ) ( lihat juga chap .38 dalam Pedoman bukti berbasis ibu-janin ) kekebalan ibu . Terhadap infeksi seperti rubella dan varicella harus dinilai untuk vaksinasi potensial wanita nonimmune , sehingga menghilangkan risiko mereka untuk sindrom kongenital terkait dengan viruses.vaccination ini dengan virus hidup yang dilemahkan harus accur setidaknya 4 minggu sebelum konsepsi karena risiko teoritis dari virus hidup yang mempengaruhi janin . Vaksinasi influenza tahunan bagi perempuan dan pasangan mereka merenungkan kehamilan akan mengurangi kemungkinan infeksi prenatal ibu , waktu selama morbiditas yang lebih tinggi telah vaksinasi documented.Influenza untuk ibu baru dan kontak dekat lainnya bayi yang baru lahir akan mengurangi risiko infeksi bagi anak yang tidak dapat menerima vaksinasi sampai 6 bulan age.Through proses ini " kepompong " bayi baru lahir dilindungi dari morbiditas yang tinggi dan tingkat kematian yang terkait dengan influenza pada tahun pertama kehidupan ( 40 ) . Vaksinasi hepatitis B harus ditawarkan kepada semua wanita rentan usia reproduksi di wilayah dengan tingkat menengah dan tinggi endemisitas ( di mana 2 % dari populasi adalah hepatitis B antigen permukaan { ( HBsAg ) positif } transmisi . Perinatal hasil hepatitis B dalam 90 % kemungkinan kronis .

Tabel 15 Rekomendasi Prasangka Vaksinasi Semua reproduksi - wanita usia Selama musim flu : influenza Tidak ada bukti kekebalan terhadap rubella : MMR Tidak ada bukti kekebalan terhadap varicella : varicella Tidak ada dewasa Td vaksinasi dalam 2 tahun terakhir : tetanus / difteri / Pertusis ( Tdap ) Vaksin hepatitis B : Hepatitis B nonimmune usia Semua gadis-gadis tua dan woment 9 sampai 26 tahun : HPV

Semua orang berusia 18 tahun dan lebih muda tanpa kekebalan terhadap infeksi hepatitis B : hepatitis B kerja Petugas kesehatan : hepatitis B , influenza , MMR , varicella Karya keselamatan publik yang memiliki paparan darah di tempat kerja : hepatitis B Siswa di sekolah kedokteran , kedokteran gigi , keperawatan , teknologi laboratorium , dan lainnya bersekutu profesi kesehatan hepatitis B Staf lembaga yang menangani orang cacat : hepatitis . Individu yang bekerja dengan HAV terinfeksi primata non-manusia atau dengan HAV di laboratorium penelitian pengaturan hepatitis A Rectruits Millitary : meningokokus Mikrobiologi rutin terkena meningtidis Neisseria isolat : meningokokus Riwayat sosial / situasi hidup Individu dengan lebih dari satu pasangan seksual dalam 6 bulan sebelumnya : hepatitis B Kontak rumah tangga dan partner seksual orang dengan infeksi hepatitis B kronis : hepatitis B Penghuni lembaga pemasyarakatan : hepatitis B Klien lembaga yang menangani orang cacat : hepatitis B Pengguna narkoba suntikan Lllegal : hepatitis B Pengguna narkoba Lllegal ( disuntikkan dan noninjected ) : Hepatitis A Paparan lingkungan di mana wabah radang paru telah terjadi : pneumococcus Asli Alaska / asli Amerika : wabah radang paru telah terjadi : pneumococcus Penyalahgunaan alkohol : pneumococcus Tembakau merokok : pneumococcus Warga fasilitas perawatan jangka panjang : influenza , pneumokokus Pertama - tahun mahasiswa kolase yang tinggal di asrama : meningokokus Perjalanan / Imigrasi Individu yang bepergian ke atau bekerja di negara-negara yang memiliki endemisitas tinggi atau intermediated hepatitis A : Hepatitis A

Trevelers Internasional yang akan di negara-negara dengan prevalensi tinggi atau menengah infeksi hepatitis B kronis selama lebih dari 6 bulan : hepatitis B Perjalanan ke daerah hiperendemik atau epidemi untuk meningitides Neisseria : meningokokus Kondisi paru Gangguan paru Cronic , termasuk asthsma : pneumococcus kondisi jantung Penyakit metabolik kronis, termasuk disfungsi ginjal : influenza , pneumokokus Sindrom nefritis : pneumococcus Stadium akhir penyakit ginjal termasuk dialisis : hepatitis B Kondisi endokrin Diabetes mellitus : influenza , pneumokokus Kondisi hematologi / imunologi Transfusi sebelumnya : hepatitis A , hepatitis B Pasien dengan faktor gangguan pembekuan ( mereka yang menerima faktor pembekuan konsentrat ) : penyakit hepatitisChronic, seperti asplenia fungsional (penyakit sel egsickle) atau splenektomi kondisi infeksi Individu dengan evaluasi baru saja diakuisisi atau terakhir untuk STI: hepatitis B Semua klien di klinik STD: hepatitis B HIV: hepatitis B, influenza, pneumokokus, pertimbangkan meningokokus GI / kondisi hati Penyakit hati Chonic: hepatitis A, hepatitis B, pneumokokus kondisi neurologis Kebocoran cairan serebrospinal: pneumococcus: pneumococcus intervensi 400g/day Asam folat Vaccinitions Diet yang tepat dan olahraga

Pencegahan cedera (mis., sabuk pengaman, helm) Screen untuk faktor risiko tertentu

consider dosis yang lebih tinggi , terutama bagi perempuan minum obat anti kejang , obat lain yang mungkin di seterusnya ga Ke Baka homozigot mutasi enzim MTHFR , atau mereka yang mengalami obesitas . bby mengurangi penularan perinatal , juga mengurangi cacat bawaan disebabkan oleh infeksi . Singkatan NTDs , cacat tabung saraf : STD , penyakit menular seksual : MTHFR , metille seterusnya Infeksi pada bayi baru lahir , yang menempatkan risiko anak untuk sirosis masa depan dan wilayah carcinoma.In hepatoseluler prevalensi rendah, vaksinasi harus menjadi target untuk kelompok risiko tinggi (tabel 15 ) . Vaksinasi tetanus harus tetap up - to-date pada wanita usia reproduksi , khususnya di daerah di mana kata tetanus maternal dan neonatal adalah lazim ( 41 ) . Ini telah ditunjukkan secara nyata mengurangi kejadian tetanus terkait topartu telah ditunjukkan nyata mengurangi kejadian tetanus terkait dengan parturition.Due untuk meningkatkan lazim dan the.Due untuk meningkatkan lazim dan morbiditas higt dan morbiditas m higt dan tingkat kematian neonatal pertusis , vaksinasi ( dalam kombinasi dengan tetanus dan difteri ) direkomendasikan untuk semua wanita dan pasangan mereka usia produktif yang belum diimunisasi pada orang dewasa mereka hidup ( sejak usia 11 tahun ) ( 42 ) itu juga mencatat bahwa 75 % dari kasus pertusis neonatal mempunyai anggota keluarga sebagai kasus indeks ( 43 ) . Sekali lagi , melalui konsep kepompong , kejadian pertusis neonatal dapat dikurangi . Rekomendasi vaksinasi lain berdasarkan risiko kesehatan , pekerjaan, atau sosial dijelaskan dalam tabel 1,5 . Pencegahan cedera Penyebab utama kedua kematian pada perempuan usia reproduksi adalah accidents.Us sabuk pengaman dan helm harus ditinjau dan sangat dianjurkan di mana appropriate.inquiry harus dibuat mengenai accupational dan hazards.Possession rekreasi dan penggunaan senjata api harus avaluated . Universal Recommedations Rekomendasi prakonsepsi untuk semua wanita tercantum dalam tabel wanita 1.6.Reproductive usia harus awere rekomendasi berbasis bukti ini , baik melalui dokter mereka dan melalui kesadaran masyarakat campaigns.Several sumber daya online yang tersedia ( 44-47 ) . Perempuan dan pasangan mereka harus mengambil tanggung jawab lebih untuk perawatan dan kesehatan masa depan anak-anak mereka , dan menerapkan kesehatan dan gaya hidup perubahan yang direkomendasikan .

ISU INDIVIDU KHUSUS Penyakit kronis Kejadian beberapa gangguan kesehatan seperti obesitas , diabetes mellitus , dan hipertensi yang tinggi dan meningkat di usia reproduksi women.There adalah literatur untuk rekomendasi berbasis bukti pada setiap penyakit atau kondisi yang dapat melibatkan kesehatan reproduksi ( 4,14 , 48 ) . Full review masing-masing berada di belakang ruang lingkup bab ini (lihat bab individu dalam Bukti ibu - janin Berbasis Guidelnes ) . Beberapa kondisi umum dibahas untuk singkat tinjauan manajemen prakonsepsi (tabel 1.7 ) . diabetes Diabetes (lihat bab 4 dan 5 di ibu - janin Pedoman Evidence Based ) dikaitkan dengan peningkatan risiko kelainan kongenital , khususnya cacat jantung dan NTDs , jika tidak terkontrol pada minggu-minggu pertama risiko pregnancy.The anomali kongenital berhubungan dengan pengendalian diabetes jangka panjang , tercermin dalam tingkat hemoglobin glikosilasi ( HGB A1c ) : < 7 % = tidak ada peningkatan risiko ( 2-3 % baseline) : 7 % sampai 9 % = 15 % -9 % menjadi 11 % - 23 = % ; . > 11 % = 25 % ( 33 ) telah diperkirakan bahwa euglycemia ( dengan yang normal HGB A1c ) selama trimester pertama , yang hanya dapat dicapai melalui konseling prakonsepsi penuh perhatian , bisa mencegah > 100.000 keguguran AS atau cacat brith per tahun ( 2 ) . manfaat perawatan diabetes prakonsepsi sebelumnya telah demonstated ( 49,50 ) , bahkan dalam belasan remaja ( 51 ) . perawatan konsepsi Pre juga penting untuk konseling perempuan dengan kondisi cukup parah untuk membuat kehamilan yang sukses sangat wanita diabetes unlikey.the dengan baik penyakit jantung iskemik , yang tidak diobati proliferatif cretinine > 2mg/dl , hipertensi yang tidak terkontrol , atau gastropati harus diberitahu untuk tidak hamil sebelum kondisi di atas dapat ditingkatkan , dan konseling mengenai adopsi jika kondisi tidak bisa diperbaiki ( 52 ) . frekuensi janin / bayi dan morbiditas dan mortalitas maternal berkurang pada wanita diabetes mencari konsultasi dalam persiapan untuk kehamilan , tapi sayangnya hanya obout sepertiga dari perempuan ini menerima konsultasi tersebut ( 53 ) . konsultasi prasangka affords kesempatan untuk layar konsekuensi vaskular diabetes , dengan oftalmologi , elektrokardiogram ( EKG ) , dan evaluasi ginjal melalui koleksi urin 24 jam untuk total protein dan kreatinin , dan menentukan kehamilan tambahan risk.A thyroid- stimulating hormone ( TSH ) harus diperiksa , 40% dari wanita muda dengan diabetes tipe 1 telah hypothyroidism.Proliferative retin - opathy harus ditangani dengan laser yang sebelum kehamilan . Evaluasi diabetes harus menekankan pentingnya kontrol glikemik yang ketat , dengan normalisasi HGB A1c untuk setidaknya < 7 % . Untuk mencapai euglycemia , diet , pemantauan glukosa , dan olahraga selalu stressed.If agen euglycemic , glyburide dan glucophage dapat digunakan , dan mungkin berlanjut selama data keamanan asli pregnancy.The tersedia untuk glyburide menunjukkan bahwa hal itu tidak melewati plasenta dalam jumlah yang cukup ( 54 ) ,

namun data terbaru menunjukkan tingkat 70 % dalam darah umbilical dibandingkan dengan darah ibu ( 55 ) . yang lainnya agen hipoglikemik oral tidak boleh digunakan untuk prakonsepsi kontrol glikemik , karena tidak ada bukti yang cukup untuk keselamatan mereka dan keberhasilan dalam pregnancy.A regimen insulin umum saat ini digunakan oleh diabetologists adalah long-acting ( misalnya , glargine ) . Tabel 1.7 Prasangka intervensi untuk wanita dengan faktor risiko tertentu yang dipilih
Risk-faktor/population Berhenti merokok Merokok Alkohol Hindari semua asupan alkohol Obat lain penyalahgunaan Hindari semua penyalahgunaan obat Obat teratogenik obat Avoidteratogenic (Table1.8) Suplemen Dan over-the Ulasan kontra Obat Dan counsel.Avoid kelebihan saku Harian Yang direkomendasikan (RDA) intervensi