ANATOMI PELVIS

Nur Auliyah Firdaus, S.ST

PELVIS

Bag inf cavitas abdominis Dinding: Tulang:

Os

sacrum Os coxae (2) Os coccygis

Jaringan lunak:
Ligamenta:

lig. Sacrospinosum lig. Sacrotuberosum membrana obturatoria

Musculi

Musculi

Gb. Radiologis pelvis

Os Sacrum

Persatuan 5 vertebra sacralis Bentuk segitiga Bangunan-bangunan:

Facies pelvica Ala sacralis Canalis sacralis medulla spinalis cauda equina Foramina sacralia anterior
Dilalui plexus sacralis & vasa darah bumil pada saat kepala turun plexus tertekan kram/nyeri kaki

Crista sacralis Promontorium (bag cranial sacrum yang berhubungan dengan VL V yang menonjol di atas facies pelvica) Facies auricularis, basis ossis sacri

Os coccygeus

3-5 vertebra yang bergabung Partus terdorong ke dorsal PBP makin lebar

COXAE

= Os Innominata 2 kanan dan kiri sacrum Terbentuk dari tulangtulang:

Os Ilium Os Ischium Os pubis

Ketiga tulang bertemu pada cekungan berbentuk mangkok: acetabulum

Os Ilium

Crista iliaca Ala ossis ilii Spina iliaca anterior Superior (SIAS) Spina Iliaca Anterior Inferior (SIAI) Spina Iliaca Posterior Superior (SIPS) Spina Iliaca Posterior Inferior (SIPI) Incisura ischiadica major Linea arcuata Acetabulum

Os Ischium

Corpus Ramus superior Ramus inferior Spina ischiadica Incisura ischiadica minor Tuber ischiadicum menopang berat tubuh pada posisi duduk

Os Pubis

Corpus Ramus superior Ramus inferior Os pubis kanan dan kiri bersendi symphysis pubis Foramen obturatorium foramen yang dikelilingi oleh os ischium dan pubis

Articulatio dan ligamen pelvis

4 articulatio pelvis:

Articulatio sacroiliaca (2) Articulatio sacrococcygea Symphisis pubis

Ligamentum sacroiliaca Ligamentum sacrospinosum Ligamentum sacrotuberosum Ligamentum pubicum Ligamentum sacrococcygeum Ligamentum inguinale (ligamentum Poupart) Membrana obturatoria

Ligamentum:

Cavum pelvis
Oleh linea terminalis (linea arcuata ka-ki & basis ossis sacri) pelvis dibagi menjadi:
Pelvis major (spuria) cranial, isi: organ abdominal Pelvis minor (vera) caudal, isi: organ reproduksi, sebagai jalan lahir Terdapat 2 pintu: PAP (aditus pelvis/apertura pelvis superior/inlet) bulat, batas: linea arcuata & promontorium PBP (exitus pelvis/apertura pelvis inferior/outlet) belah ketupat, batas: arcus pubis, os coccygeus,2 tuber ischiadicum INCLINATIO PELVIS: sudut antara bidang horisontal & aditus pelvis

Tipe pelvis

Gynecoid

Anthropoid

41% wanita Aditus bulat Kelengkungan sacrum: baik Spina ischiadica tumpul dan tidak menonjol Sudut arcus pubis membulat

Laki-laki Wanita dengan perawakan tinggi dengan tungkai yang panjang PAP oval, sempit, memanjang ventrodorsal

Android

Platypelloid

33% pria Spt jantung Curvatura sacrum hampir lurus Angulus subpubicus sempit

Pria/wanita: jarang Gangguan perkembangan, rakitis, herediter PAP ellips, sumbu panjang transversal

Tipe pelvis

Ukuran pelvis

Pada aditus pelvis:

Conjugata vera anatomica: promontorium tepi cranial simp pubis Conjugata vera obstetrica: promontorium dinding dorsal simp pubis Conjugata diagonalis: promontorium-tepi caudal simp diukur dengan VT untuk memperkirakan conjugata vera CV = CD dikurangi 1,5-2 cm Diameter transversa: jarak terbesar antara linea arcuata ka-ki

Ukuran pelvis lanj

Diameter obliqua I: art sacroiliaca ka eminentia iliopectinea ki Diameter obliqua II: art sacroiliaca ki eminentia iliopectinea ka Conjugata externa: tepi cranial simp proc spinosus VL V Distansia spinarum: jarak kedua spina ischiadica Distansia cristarum: jarak kedua crista iliaca

Ukuran pelvis lanj

Pada exitus pelvis:

Diameter recta: tepi caudal simp-ujung caudal os coccygeus

Terbesar pertengahan dorsal simp pertengahan facies pelvina ossis sacri pada linea mediana

Diameter transversa: jarak kedua tuber ischiadicum

AXIS PELVIS (curvatura Carus): garis yg melalui pertengahan conjugata vera anatomica, diameter recta pada tempat terlebar dan diameter recta pd exitus pelvis

Ukuran pelvis

Dipengaruhi oleh:
Asal etnik Tinggi badan Berat badan Ukuran pinggang Ukuran kaki dan tangan Penyakit, trauma

Perbedaan pelvis pria dan wanita

Pria Struktur umum Perlekatan otot Pelvis major Tebal, berat Nyata Dalam Wanita Tipis, ringan Tdk nyata Dangkal

Pelvis minor

Sempit, dalam Apertura pelvis sup Btk jantung (aditus pelvis)

Lebar, dangkal
Oval/bulat

Perbedaan pelvis pria dan wanita

Pria
Apertura pelvis inf/ Relatif kecil exitus pelvis Angulus subpubicus Sempit (<90) Foramen obturatum Bulat acetabulum Inclinatio pelvis Besar 60

Wanita
Relatif besar Lebar (>90) Oval Kecil 70-75

Bidang Hodge
Bidang untuk menentukan seberapa jauh penurunan bagian anak ke dalam cavum pelvis: Hodge I : sesuai PAP Hodge II : sejajar H I, mll tepi caudal symphisis Hodge III : sejajar H I, mll spina ischiadica Hodge IV: sejajar H I mll ujung os coccygeus

Vaginal Toucher
Pada VT utk menentukan bentuk & ukuran panggul dinilai: Promontorium (teraba/tidak) Diukur conjugata diagonalis Linea terminalis (teraba seluruhnya/sebagian) Dinding samping (lurus/konvergen/divergen) Spina ischiadica (menonjol/tidak) Os sacrum (inclinatio ke depan/belakang & konkavitas) Sudut arcus pubis (luas/tidak)

Musculatur pelvis

Pelvis major:

M. psoas major, psoas minor, m. iliacus Dinding: m. piriformis, m. obturatorius Diafragma pelvicum (dasar panggul)

Pelvis Minor:

Dasar pelvis

Fungsi: menyokong viscera pelvis Dibentuk oleh:

Pars muscular diafragma pelvis Pars membranacea diafragma urogenitalis Diafragma pelvis ( membagi panggul menjadi rongga panggul utama (berisi viscera pelvis) dan perineum) M. levator ani:

M. ischiococcygeus M. iliococcygeus M. pubococcygeus paling penting mengelilingi dan memperkuat urethra, vagina dan rektum

M. coccygeus

Bila lemah prolapsus uteri

Dasar pelvis

Diafragma urogenitalis: bentuk segitiga Dilalui oleh: urethrae dan vagina

Fascia diafragmatica urogenitalis sup Otot: m. sphincter urethrae m. transversus perinei Fascia diafragmatica urogenitalis inf

PERINEUM
Dibagi 2 regio: Regio analis (trigonum analis): m. sphincter ani externa Regio urogenitalis (trigonum urogenitalis);

M. bulbospongiosum M. ischiocavernosum M. transversus perinei

Episiotomi mediolateral

Akan memotong: Kulit Dinding posterior vagina M. bulbospongiosus M. transversus perinei superficialis Fascia inferior membrana urogenitale