Anda di halaman 1dari 25

1

Modul : 8aLu Cln[al


Mengembangkan kompeLensl WakLu
Sesl dldalam kelas
Sesl dengan faslllLas pemblmblng
Sesl prakLek dan pencapalan kompeLensl
... x 2 [am (classroom sesslon)
... mlnggu (coachlng sesslon)
12 mlnggu (faclllLaLlon and assessmenL)

!"#"$% '("(
SeLelah menglkuLl modul lnl peserLa dldlk mampu menguralkan laLar belakang, melakukan
dlagnosls, melakukan penaLalaksanaan dan menanganl kompllkasl baLu gln[al.

!"#"$% )*"+"+ , -.(/.0$#$1$%
SeLelah menglkuLl sesl lnl, seLlap peserLa dldlk dlharapkan mampu unLuk :
1. Men[elaskan paLoflslologl dan epldemlologl slngkaL LenLang baLu gln[al
2. Mengenall ge[ala, Landa dan kompllkasl penderlLa baLu gln[al
3. Melakukan langkah - langkah dlagnosls penderlLa baLu gln[al
4. Melakukan penanganan kompllkasl penderlLa baLu gln[al
3. Melakukan plllhan Lerapl pada baLu gln[al
6. Melakukan LSWL, operasl Lerbuka dan endourologl pada penderlLa baLu gln[al
7. Melakukan langkah follow - up penderlLa baLu gln[al








2
roses embela[aran
! MenguaLkan proses pembela[aran
kenalkan dlrl anda, [abaLan dan Langgung [awab anda dalam proses
pembela[aran serLa bagalmana anda berupaya unLuk mencapal Lu[uan pembela[aran
dengan parLlslpasl penuh darl peserLa dldlk.

! 1u[uan 1 : Men[elaskan paLoflslologl dan epldemlologl slngkaL LenLang baLu gln[al
MeLode pembela[aran :
kullah slngkaL dan dlskusl LenLang paLoflslologl baLu gln[al yang mencakup
proses Ler[adlnya pembenLukan baLu gln[al secara slngkaL (!"#$ $& '(&)
*&+($,-#)
kullah slngkaL dan dlskusl LenLang epldemlologl slngkaL baLu gln[al

! 1u[uan 2 : Mengenall ge[ala, Landa dan kompllkasl penderlLa baLu gln[al
MeLode pembela[aran :
Curah pendapaL dan dlskusl LenLang ge[ala, Landa dan kompllkasl
penderlLa dengan baLu gln[al (!"#$ $& '(&) *&+($,-#)

! 1u[uan 3 : Melakukan langkah - langkah dlagnosls penderlLa baLu gln[al
MeLode pembela[aran :
Coachlng dan prakLek pada paslen sungguhan, yang berupa :
Melakukan anamnese ge[ala penderlLa baLu gln[al
Melakukan pemerlksaan flslk pada penderlLa baLu gln[al
Merencanakan pemerlksaan uL, 8l1, SL, urlnallsls dan kulLur urln.
Merencanakan pemerlksaan foLo polos abdomen, lv dan uSC urologl
sesual lndlkasl/konLralndlkasl.

3
! 1u[uan 4 : Melakukan penanganan kompllkasl penderlLa baLu gln[al
MeLode pembela[aran :
Coachlng dan prakLek pada paslen sungguhan, yang berupa :
Melakukan anamnese ge[ala kompllkasl penderlLa baLu gln[al
Melakukan pemerlksaan flslk pada kompllkasl penderlLa baLu gln[al
Merencanakan pemerlksaan uL, 8l1, SL, 8CA, urlnallsls dan kulLur
urln
Merencanakan pemerlksaan Lhoraks foLo, uSC urologl dan renogram
Mampu melakukan nefrosLoml perkuLan dan nefrosLoml Lerbuka
" CaLaLan : llhaL modul nefrosLoml perkuLan dan nefrosLoml Lerbuka

! 1u[uan 3 : Melakukan plllhan Lerapl pada baLu gln[al
MeLode pembela[aran :
kullah slngkaL mengenal plllhan Lerapl pada penderlLa baLu gln[al :
Lerapl medlkamenLosa, LSWL, pembedahan endourologl dan
pembedahan Lerbuka.
ulskusl dan coachlng LenLang plllhan penaLalaksanaan baLu gln[al
Curah pendapaL dan dlskusl LenLang dasar pemlllhan Lerapl dan
kompllkasl maslng - maslng Lerapl

! 1u[uan 6 : Melakukan LSWL, operasl Lerbuka dan endourologl pada penderlLa baLu
gln[al
MeLode pembela[aran :
vldeo LSWL, operasl Lerbuka dan endourologl
uemo oleh pemblmblng pada paslen sungguhan
AslsLensl operasl membanLu pemblmblng
Cperasl sendlrl dengan pengawasan
4
Cperasl sendlrl Lanpa pengawasan langsung
" CaLaLan : llhaL modul LSWL, pyelollLoLoml, nefrollLoLoml dan
percuLan nefrollLoLoml
! 1u[uan 7 : Melakukan langkah follow - up penderlLa baLu gln[al
MeLode pembela[aran :
Curah pendapaL dan dlskusl kasus mengenal prosedur follow - up
penderlLa baLu gln[al pada seLlap plllhan Lerapl.

-.1+2$3$% +.+2
eralaLan audlovlsual
MaLerl presenLasl : ower olnL LenLang baLu gln[al
kasus : enderlLa baLu pyelum dengan hydropyonefrosls
AlaL banLu laLlh : model anaLoml gambar anaLoml darl buku Leks
model alaL peraga
8eferensl : 1. Campbell's urology edlsl 9
2. SmlLh's Ceneral urology Ldlsl 14
3. Culdellnes lAul penaLalaksanaan penyaklL baLu
saluran kemlh 2007

)4(3.5.%+2
Mengenall dan memahaml penaLalaksanaan LenLang baLu gln[al. kompeLensl yang
dlharapkan adalah k3, 4, A4 dengan LlngkaL ker[a sklll compeLency.

).5.1$(320$%
SeLelah menyelesalkan modul lnl, peserLa dldlk dlharapkan Lerampll
1. Men[elaskan paLoflslologl dan epldemlologl slngkaL LenLang baLu gln[al
2. Mengenall ge[ala, Landa dan kompllkasl penderlLa baLu gln[al
3
3. Melakukan langkah - langkah dlagnosls penderlLa baLu gln[al
4. Melakukan penanganan kompllkasl penderlLa baLu gln[al
3. Melakukan plllhan Lerapl pada baLu gln[al
6. Melakukan LSWL, operasl Lerbuka dan endourologl pada penderlLa baLu gln[al
7. Melakukan langkah follow - up penderlLa baLu gln[al

6$(/$1$% '("(
ualam saLu populasl pernah dllaporkan penderlLa baLu gln[al sebanyak 30 . 8aLu gln[alnya
umumnya dl[umpal pada ras kaukaslan dan [uga orang - orang Asla. Leblh [arang Ler[adl
pada orang afrlka dan orang - orang Amerlka berkullL hlLam. ualam saLu laporan, 23 yang
menderlLa baLu gln[al mempunyal rlwayaL keluarga yang menderlLa baLu saluran kemlh.
8aLu gln[al dapaL LerbenLuk dl kallks gln[al, lnfundlbulum dan pelvls gln[al. 8ahkan baLu
gln[al lnl dapaL menglsl pelvls serLa seluruh kallks gln[al. embenLukan baLu gln[al lnl dapaL
dlpengaruhl banyak fakLor, yalLu geneLlk, fakLor llngkungan, lnfeksl, gaya hldup maupun
pola makan. keluhan yang dlsampalkan penderlLa baLu gln[al umumnya berupa nyerl
plnggang, hemaLurla bahkan dapaL Ler[adl demam. enanganan kasus lnl, umumnya
dllakukan dengan Llndakan operasl, blsa berupa pembedahan endourologl aLaupun
pembedahan Lerbuka. uapaL [uga dlLanganl dengan LSWL dan medlkamenLosa. 8lla Lldak
dlLanganl dengan balk maka akan Ler[adl morbldlLas dan penurunan kuallLas hldup secara
slgnlflkan.

-.%#.0$+$% , 7$5$1 8.0$9$%:
Sehubungan dengan pen[elasan pada gambaran umum yang menyaLakan bahwa
penaLalaksanaan baLu gln[al adalah Llnadakan operaLlf dan [uga LSWL maka komponen
pengeLahuan pada modul lnl mepunyal kapaslLas yang leblh kecll darl pada komponen
pslkomoLor. uengan demlklan, sesl prakLek kllnlk akan men[adl leblh domlnan dl dalam
proses pembela[aran. 1lLlk beraL sesl prakLek dlLekankan pada kompeLensl melakukan
anamnese, pemerlksaan flslk, merencanakan permlnLaan balk laboraLorlum dan [uga
radlologls dalam kalLannya dengan ldenLlflkasl dan dlagnosls baLu gln[al. Selaln lLu pada
6
akhlr sesl prakLek peserLa dldlk kompeLen unLuk melakukan operasl endourologl maupun
Lerbuka.

;4%54* )$+"+
enderlLa prla 40 Lahun dengan gangguan nyerl plnggang, kemeng - kemeng dan demam
dlserLal mengglgll selama 1 mlnggu. 8lwayaL kenclng baLu 2 Lahun lalu. emerlksaan flslk
dldapaLkan massa dlplnggang kanan ukuran 10 x 10 cm, nyerl keLok plnggang kanan dan
LemperaLure 38
o
C. ada pemerlksaan laboraLorlum dldapaLkan leukoslL 23. 000 dan
leukoslL urln yang penuh serLa kreaLlnln 3,2. emerlksaan radlologls dldapaLkan foLo polos
abdomen menun[ukkan gambaran baLu pyelum kanan, gambaran uSC menun[ukkan
hldronefrosls gln[al kanan dlserLal kecurlgaan pyenefrosls.
<2+9"+2 :
Apakah penderlLa dlaLas mempunyal kemungklnan baLu gln[al ?
8agalmana cara mendlagnosa baLu gln[al pada penderlLa dlaLas ?
8agalmana cara menaLalaksana kasus lnl ?
=$%:9"($% *$+20 >2+9"+2
uarl ge[ala yang ada, dapaL dlduga bahwa penderlLa mengalaml baLu gln[al
ulagnosls :
a. Anamnese : nyerl plnggang
b. emerlksaan flslk : nyerl dl plnggang kanan, massa dl plnggang
kanan
c. emerlksaan penun[ang : foLo polos abdomen menun[ukkan
gambaran baLu pyelum kanan, gambaran uSC menun[ukkan
hldronefrosls gln[al kanan dlserLal kecurlgaan pyenefrosls
1aLalaksana : percuLaneus nefrosLoml dllan[uLkan dengan Llndakan
prosedur operaLlf

7
!"#"$% -.(/.0$#$1$%
SeLelah menglkuLl sesl lnl, seLlap peserLa dldlk dlharapkanmampu unLuk : (k4)
1. Men[elaskan paLoflslologl dan epldemlologl slngkaL LenLang baLu gln[al
2. Mengenall ge[ala, Landa dan kompllkasl penderlLa baLu gln[al
3. Melakukan langkah - langkah dlagnosls penderlLa baLu gln[al
4. Melakukan penanganan kompllkasl penderlLa baLu gln[al
3. Melakukan plllhan Lerapl pada baLu gln[al
6. Melakukan LSWL, operasl Lerbuka dan endourologl pada penderlLa baLu gln[al
7. Melakukan langkah follow - up penderlLa baLu gln[al

-14+.+ -.(/.0$#$1$%
! MenguaLkan proses pembela[aran
kenalkan dlrl anda, [abaLan dan Langgung [awab anda dalam proses
pembela[aran serLa bagalmana anda berupaya unLuk mencapal Lu[uan pembela[aran
dengan parLlslpasl penuh darl peserLa dldlk.
! 1u[uan 1 : Men[elaskan paLoflslologl dan epldemlologl slngkaL LenLang baLu gln[al
MeLode pembela[aran :
kullah slngkaL dan dlskusl LenLang paLoflslologl baLu gln[al yang mencakup
proses Ler[adlnya pembenLukan baLu gln[al secara slngkaL
1ugas baca/llLeraLure revlew
Curah pendapaL dan dlskusl
MusL Lo know polnLers :
1.
2.
3.

8
! 1u[uan 2 : Mengenall ge[ala, Landa dan kompllkasl penderlLa baLu gln[al
MeLode pembela[aran :
Curah pendapaL dan dlskusl LenLang ge[ala, Landa dan kompllkasl
penderlLa dengan baLu gln[al
8edslLe Leachlng
rakLek kllnlk
MusL Lo know polnLers :
Ce[ala : (keluhan subyekLlf)
1.
2.
3.
1anda : (keluhan obyekLlf)
1.
2.
3.
kompllkasl :
1.
2.
3.

! 1u[uan 3 : Melakukan langkah - langkah dlagnosls penderlLa baLu gln[al
MeLode pembela[aran :
Coachlng dan prakLek pada paslen sungguhan, yang berupa :
Melakukan anamnese ge[ala penderlLa baLu gln[al
Melakukan pemerlksaan flslk pada penderlLa baLu gln[al
Merencanakan pemerlksaan uL, 8l1, SL, urlnallsls dan kulLur urln.
9
Merencanakan pemerlksaan foLo polos abdomen, lv dan uSC urologl
sesual lndlkasl/konLralndlkasl.

! 1u[uan 4 : Melakukan penanganan kompllkasl penderlLa baLu gln[al
MeLode pembela[aran :
Coachlng dan prakLek pada paslen sungguhan, yang berupa :
Melakukan anamnese ge[ala kompllkasl penderlLa baLu gln[al
Melakukan pemerlksaan flslk pada kompllkasl penderlLa baLu gln[al
Merencanakan pemerlksaan uL, 8l1, SL, 8CA, urlnallsls dan kulLur
urln
Merencanakan pemerlksaan Lhoraks foLo, uSC urologl dan renogram
Mampu melakukan nefrosLoml perkuLan dan nefrosLoml Lerbuka
" CaLaLan : llhaL modul nefrosLoml perkuLan dan nefrosLoml Lerbuka

! 1u[uan 3 : Melakukan plllhan Lerapl pada baLu gln[al
MeLode pembela[aran :
kullah slngkaL mengenal plllhan Lerapl pada penderlLa baLu gln[al :
Lerapl medlkamenLosa, LSWL, pembedahan endourologl dan
pembedahan Lerbuka.
ulskusl dan coachlng LenLang plllhan penaLalaksanaan baLu gln[al
Curah pendapaL dan dlskusl LenLang dasar pemlllhan Lerapl dan
kompllkasl maslng - maslng Lerapl

! 1u[uan 6 : Melakukan LSWL, operasl Lerbuka dan endourologl pada penderlLa baLu
gln[al
MeLode pembela[aran :
vldeo LSWL, operasl Lerbuka dan endourologl
uemo oleh pemblmblng pada paslen sungguhan
10
AslsLensl operasl membanLu pemblmblng
Cperasl sendlrl dengan pengawasan
Cperasl sendlrl Lanpa pengawasan langsung
" CaLaLan : llhaL modul LSWL, pyelollLoLoml, nefrollLoLoml dan
percuLan nefrollLoLoml

! 1u[uan 7 : Melakukan langkah follow - up penderlLa baLu gln[al
MeLode pembela[aran :
Curah pendapaL dan dlskusl kasus mengenal prosedur follow - up
penderlLa baLu gln[al pada seLlap plllhan Lerapl.

)$+"+ "%5"9 -14+.+ -.(/.0$#$1$%
enderlLa prla 40 Lahun dengan gangguan nyerl plnggang Lembus ke depan peruL sampal dl
ulu haLl, kemeng - kemeng dan demam dlserLal mengglgll selama 1 mlnggu. 8lwayaL
kenclng baLu 2 Lahun lalu. 8lwayaL keluarga, lbu paslen pernah men[alanl operasl
pyelollLoLoml seklLar 13 Lahun yang lalu. emerlksaan flslk dldapaLkan masa dlplnggang
kanan ukuran 10 x 10 cm, nyerl keLok plnggang kanan dan LemperaLure 38,4
o
C. ada
pemerlksaan laboraLorlum dldapaLkan leukoslL 23. 000 dan leukoslL urln yang penuh.
kreaLlnln 3,2, dengan hasll 8CA, pP = 7,23, pCC
2
= 40, PCC
3
-
= - 8. emerlksaan radlologls
dldapaLkan foLo polos abdomen menun[ukkan gambaran baLu pyelum kanan, gambaran
uSC menun[ukkan hldronefrosls gln[al kanan dlserLal kecurlgaan pyenefrosls dan dl gln[al
klrl menun[ukkan gambaran nefrlLls.

<2+9"+2 :
Manakah daLa penyokong dlagnosls saaL lLu ?
uaLa mana yang membuaL pemerlksa perlu membuaL dlagnosls bandlng ?
Apakah Llndakan Lerbalk yang dapaL dllakukan unLukmengaLasl keadaan LersebuL
?
11
=$%:9"($% *$+20 >2+9"+2 :
uaLa penyokong dlagnosls adalah ...................
Ce[ala dan Landa yang menyebabkan perlunya dlbuaL dlagnosls bandlng
....................................................
....................
1lndakan Lerplllh unLuk mengaLasl gangguan lnl adalah
....................................................
....................
ada modul lnl peserLa dldlk dlharapkan menguasal pengeLahuan LenLang paLoflslologl,
ge[ala, kompllkasl dan Landa, penanganan kompllkasl serLa penaLalaksanaan dlagnosls
dan Lerapl menyeluruh penderlLa baLu gln[al. Modul baLu gln[al lnl mempunyal llnk ke 3
Modul keLerampllan (pembedahan endourologl, pyelollLoLoml, nefrollLoLoml, percuLan
nefrollLoLoml, LSWL).


-.%20$2$% )4(3.5.%+2
! Pasll observasl sela proses allh pengeLahuan dan keLrampllan
! Pasll kuesloner
! Pasll penllalan peragaaan keLerampllan










12
?%+51"(.% -.%20$2$% )4(3.5.%+2 )4:%252@

)".+24%.1 +./.0"( +.+2 >2("0$2



1. SlsLlne dan asam uraL merupakan Llpe baLu yang
sama prevalenslnya balk pada wanlLa maupun prla S/8
2. 8aLu yang Lerdlrl darl kalslum oksalaL akan memberlkan
gambaran radlo - opak pada foLo polos abdomen S/8
3. L. Coll merupakan kuman yang pallng banyak
menyebabkan LerbenLuknya baLu sLruvlLe A/8
)".+24%.1 5.%:$* 3.0$52*$%



1. Seseorang menderlLa baLu saluran kemlh umumnya Ler[adl pada usla :
a. 10 - 23 Lahun
b. 13 - 30 Lahun
BC DE F GH 5$*"%
d. 33 - 30 Lahun
2. 8eslko LerbenLuknya baLu saluran kemlh kemball seLelah seseorang
menderlLa baLu unLuk perLama kall, adalah :
$C A.925$1 EH I +.5.0$* E 5$*"%
b. SeklLar 30 seLelah 10 Lahun
c. SeklLar 73 seLelah 3 Lahun
d. SeklLar 73 seLelah 10 Lahun
l. Modul 8aLu Cln[al 8A8 l
aLoflslologl
l. Modul 8aLu Cln[al 8A8 l
aLoflslologl
13
3. ulbawah lnl merupakan fakLor Ler[adlnya baLu kalslum, kecuall :
a. Plperkalsurla
b. Plperoksalurla
c. Plperurlkosurla
>C J23.1($:%.+"12$
e. PlposlLraLurla

















14
Batu Ginjal

8$5$+$%
8aLu gln[al dapaL LerbenLuk dl kallks gln[al, lnfundlbulum dan pelvls gln[al. 8ahkan baLu gln[al lnl
dapaL menglsl pelvls serLa seluruh kallks gln[al. embenLukan baLu gln[al lnl dapaL dlpengaruhl
banyak fakLor, yalLu geneLlk, fakLor llngkungan, lnfeksl, gaya hldup maupun pola makan. lakLor
mlnuman [uga dapaL memlcu pembenLukan baLu, mlsalnya kurang mlnum , banyak mengkonsumsl
coca - cola. Makanan yang dapaL memperbesar kemungklnan LerbenLuknya baLu mlsalnya Lerlalu
banyak mengkonsumsl proLeln hewan, lemak kurang buah, kurang seraL dan banyak makan [unk -
food. Serlngnya menahan buang alr kecll dan [uga kegemukan dapaL menlngkaLkan reslko Lerkena
baLu.

6.#$0$ >$% !$%>$
Ce[ala pada baLu gln[al dapaL berupa nyerl, hemaLurla dan [uga lnfeksl. nyerl blsa berupa nyerl kollk
aLau bukan kollk. nyerl kollk Ler[adl karena akLlvlLas perlsLalLlk oLoL polos slsLem kallses dan nyerl
non kollk dapaL Ler[adl karena peregangan kapsul gln[al karena Ler[adl hldronefrosls aLau lnfeksl
pada gln[al. PemaLurla lnl dlsebabkan aklbaL Lrauma pada mukosa saluran kemlh yang dlsebabkan
oleh baLu. PemaLurla blsa berupa makroskoplk maupun mlkroskoplk 8lla Ler[adl lnfeksl, ge[ala yang
dl[umpal berupa demam, blla hal lnl Ler[adl dapaL dlcurlgal Ler[adlnya urosepsls dan lnl merupakan
kedaruraLan dl bldang urologl.
1anda yang dapaL Ler[adl berupa nyerl keLok pada daerah kosLo - verLebra, dapaL dlraba Ler[adlnya
pembesaran dl daerah flank pada daerah yang saklL aklbaL hldronefrosls dan LerllhaL Landa - Landa
gagal gln[al.

<2$:%4+2+
ulagnosls darl baLu gln[al dapaL dlLegakkan berdasarkan anamnese, pemerlksaan flslk dan
pemerlksaan penun[ang lalnnya.
13
ada anamnese, keluhan yang dlsampalkan LerganLung pada poslsl aLau leLak baLu, besar baLu dan
penyullL yang Ler[adl. keluhan yang pallng dlrasakan oleh paslen adalah nyerl pada plnggang,
hemaLurla dan [uga demam.
ada pemerlksaan laboraLorlum dapaL dllakukan pemerlksaan sedlmen urln, fungsl gln[al dan [uga
kulLur urln. ada sedlmen urln menun[ukkan adanya leukoslLurla, hemaLurla dan [uga krlsLal - krlsLal
pembenLuk baLu. emerlksaan kulLur urln mungkln menun[ukkan adanya perLumbuhan kuman
pemecah urea. emerlksaan faal gln[al berLu[uan unLuk mencarl kemungklnan Ler[adlnya penurunan
fungsl gln[al dan unLukmemperslapkan paslen men[alanl pemerlksaan lv (lnLra venous
yelography). erlu [uga dlperlksa kadar elekLrollL yang dlduga sebagal fakLor penyebab Llmbulnya
baLu saluran kemlh (anLara laln : kalslum, oksalaL, fosfaL maupun uraL dl dalam darah maupun dl
dalam urlne).
emerlksaan yang laln dapaL berupa foLo polos abdomen, lv (lnLra venous yelography) dan [uga
uSC. embuaLan foLo polos abdomen berLu[uan unLuk mellhaL kemungklnan adanya baLu radlo -
opak dl saluran kemlh. 8aLu - baLu [enls kalslum oksalaL dan kalslum fosfaL berslfaL radlo - opak dan
pallng serlng dl[umpal dlanLara baLu [enls laln sedangkan baLu asam uraL berslfaL non - opak
(radlolusen). emerlksaan lv berLu[uan menllal keadan anaLoml dan fungsl gln[al. Selaln lLu lv
dapaL mendeLeksl adanya baLu seml - opak aLaupun baLu non opak yang Lldak dapaL LerllhaL oleh
foLo polos peruL. !lka lv belum dapaL men[elaskan keadaan slsLem saluran kemlh aklbaL adanya
fungsl penurunan gln[al, sebagal ganLlnya dapaL dllakukan 8eLrograde yelography (8C). uSC
dlker[akan blla paslen Lldak mungkln men[alanl pemerlksaan lv, yalLu pada keadaan - keadaan :
alergl Lerhadap bahan konLras, faal gln[al yang menurun dan pada wanlLa yangs edang hamll.
emerlksaan uSC dapaL menllal adanya baLu dl gln[al (yang dlLun[ukkan dengan gambaran echolc
shadow), hldronefrosls, plonefrosls aLaupun pengkeruLan gln[al.

!.1$32 ,!2%>$9$%
lndlkasl unLukmelakukan Llndakan akLlf dlLenLukan berdasarkan ukuran, leLak dan benLuk darl baLu.
kemungklnan baLu dapaL keluar sponLan [uga merupakan bahan perLlmbangan. 8aLu berukuran
kurang darl 3 mm mempunyal kemungklnan keluar sponLan 80 . 1lndakan akLlf umumnya
dlan[urkan pada baLu berukuran leblh darl 3 mm LeruLama blla dlserLal :
a. nyerl yang perslsLen meskl dengan pemberlan medlkasl yang adekuaL
b. obsLruksl yang perslsLen dengan reslko kerusakan gln[al
16
c. adanya lnfeksl LrakLus urlnarlus
d. reslko plonefrosls aLau urosepsls
e. obsLruksl bllaLeral

unLuk prakLlsnya, pedoman penaLalaksanaan baLu fln[al lnl dluralkan dalam Llga baglan :
a. penaLalaksanaan unLuk baLu gln[al nonsLaghorn
b. penaLalaksanaan unLuk baLu ceLak/sLaghorn
c. penaLalaksaan baLu gln[al pada anak

lakLor penLlng yang [uga men[adl perLlmbangan adalah keLersedlaan alaL, prasarana, sarana dan
kemampuan ahll urologl dalam melakukan modallLas Lerapl yang ada.
A. edoman penaLalaksanaan baLu gln[al nonsLaghorn
A.1. ukuran 8aLu < 20 mm
1. LaLar belakang
8eberapa modallLas Lerapld apaL dlgunakan unLuk penaLalaksanaan baLu
gln[al < 20 mm, yalLu :
- LxLracorporeal shock wave llLhoLrlpsl (LSWL)
- ercuLaneus nephrollLhoLomy (nL)
- Cperasl Lerbuka
- kemollsls oral
2. Anallsls keluaran
a. SLone free raLe
Secara umum, yang dlmaksud dengan sLone free raLe adalah
persenLase paslen Lanpa slsa baLu paska prosedur. khusus unLuk LSWL,
pengerLlan sLone free raLe lnl blsa berupa Lldak adanya slsa baLu aLaupun
adanya slsa/fragmen baLu yang Lldak slgnlflkan secara kllnls (cllnlcally
lnslgnlflcanL fragmenL = Cl8l). 8elum ada keseragaman dalam
menenLukan Cl8l sampal saaL lnl, secara umum llLeraLur menggunakan
pada slsa/fragmen berukuran kurang 2 - 3 mm, Lldak ada lnfeksl saluran
kemlh dan Lldak ada keluhan pada pslen yang dlevaluasl Llga bulan seLelah
penembakan.
17
LSWL merupakan meLode yang efekLlf unLuk penanganan baLu gln[al
< 20 mm. 8aLu dengan ukuran < 10 mm mempunyal sLone free raLe 84
(64 - 92 ) dan baLu berukuran 10 - 20 mm mempunyal sLone free raLe
77 (39 - 81 ). komposlsl baLu berpengaruh Lerhadap
keberhasllan LSWL. 8aLu dengan komposlsl asam uraL dan kalslum oksalaL
dlhldraL memlllkl koeflslen fragmenLasl yang balk, semenLara baLu kalslum
oksalaL monohldraL dan baLu slsLln leblh sullL mengalaml fragmenLasl.
SLone fere raLe unLuk kalslum oksalaL monohldraL 38 - 81 sedangkan
unLuk baLu slsLln 60 - 63 . !lka berukuran < 13 mm, sLone free raLe baLu
slsLln mslh 71 , sedangkan [lka sudah > 20 mm, sLone free raLe men[adl
hanya 40 . Adanya hldronefrosls dan adanya lnfeksl gln[al [uga
mempengaruhl hasll LSWL. ersenLase keberhasllan LSWL pada gln[al
Lanpa hldronefrosls 83 , Lurun men[adl 30 pada hldronefrosls dera[aL
sedang dan sangaL rendah pada hldronefrosls yang beraL. karenanya,
dlan[urkan uLnuk melakukan nefrosLoml dan pemberlan anLlbloLlk selama
3 - 3 harl sebelum LSWL pada kasus baLu gln[al dengan hldronefrosls.
nL mempunyal efekLlflLas yang sama balknya bdengan LSWL unLuk
baLu gln[al < 20 mm. namun, nL merupakan prosedur yang leblh lnvaslf
dlbandlng LSWL. karena lLu, LSWL leblh dlrekomendaslkan darlpada nL
unLuk baLu < 20 mm, kecuall pada kasus khusus, seperLl baLu pada kallks
lnferlor dengan lnfundlbulum yang pan[ang dan suduL lnfundlbulopelvls
yang La[am aLaupun pada kallks yang obsLrukLlf. SLone free raLe pada
kasus lnl dengan LSWL kurang darl 30 . ada baLu berukuran 10 - 20 mm
yang LerleLak dl kallks lnferlor, perbandlngan sLone free raLe anLara LSWL
dan nL adalah 37 : 37 .
kemollsls oral dlan[urkan unLu baLu dengan komposls asam uraL.
Caranya adalah dengan asupan calran yang banyak (leblh darl 2000 ml/ 24
[am), alkallnlsasl urln (kallum slLraL 3 x 6 - 10 mmol, naLrlum kallum slLraL
3 x 9 - 18 mmol dan naLrlum blkarbonaL 3 x 300 mg). !lka dl[umpal
hlperurlkosurla (> 1000 mg/harl) dengan hlperurlsemla dlberlkan
allopurlnol 300 mg/harl. enyesualan dosls dllakukan pad apslen dengan
lnsuflslensl gln[al.

18
b. !umlah prosedur
!umlah prosedur harus dlplsahkan anLara prosedur sekunder dan
prosedur Lambahan. rosedur sekunder merupakan prosedur yang
merupakan baglan darl prosedur unLuk pengangkaLan baLu, sedangkan
prosedur Lambahan adalah prosedur unLuk mengaLasl kompllkasl dan
prosedur lnsldenLal unLuk pengangkaLan baLu (seperLl lnsersl aLau
pengangkaLan sLenL). Sayangnya, pada sebaglan besar penellLlan Lldak
dlsebuLkan/dlbedakan anLara prosedur sekunder dan prosedur Lambahan
lnl.
rosedur sekunder pada LSWL unLuk baLu ukuran < 20 mm
Ler[adl pada 7,4 kasus sedangkan pada nL pada 6,9 kasus. rosedur
Lambahan pada LSWL dl[umpal 11,3 kasus dlbandlngkan 1,2 pada
nL.
!enls baLu berkalLan dengan [umlah LSWL yang dlperlukan. ada
baLu kalslum oksalaL monohldraL, perlunya penembakan Lambahan Ler[adl
pada 10, 3 kasus, pada baLu sLruvlL 6,4 sedangkan baLu kalslum
oksalaL dlhldraL 2,8 .
8anyaknya LSWL sebalknya Lldak leblh darl 3 - 3 kall (LerganLung
darl [enls llLhoLrlpLornya). !lka perlu dllakukan pengulangan, Lldak ada
sLandar baku lamanya lnLerval anLar penembakan. namun blasanya hal lnl
dlsesualkan dengan [enls llLhoLrlpLornya, pada mesln LSWL elekLrohldrollk,
lnLerval wakLu mlnlmal 4 - 3 harl sedangkan pada plezoelekLrlk blsa leblh
slngkaL (2 harl). Makslmal gelombang ke[uL yang dlberlkan seLlap
penembakan [uga dlsesualkan dengan [enls mesln LSWL, pada [enls
elekLrohldrollk sebalknya Lldak meleblhl 3300, sedangkan pada
plezoelekLrlk sebalknya Lldak meleblhl 3000.
3. edoman plllhan Lerapl
!lka alaL, prasarana dan sarana lengkap dan kemampuan operaLor
memungklnkan unLuk melaksanakan seluruh modallLas Lerapl yang ada, maka
berlkuL adalah prosedur yang dlan[urkan :
1. LSWL monoLerapl
2. nL unLuk kallks lnferlor ukuran 10 - 20 mm
19
3. Cperasl Lerbuka
4. kemollsls oral unLuk baLu asam uraL murnl

A.2. ukuran 8aLu > 20 mm
1. LaLar belakang
8eberapa modallLas Lerapl dapaL dlgunakan unLuk penaLalaksanaan baLu
gln[al > 20 mm, yalLu :
- LSWL pemasangan sLenL
- nL
- 1erapl komblnasl (nL LSWL)
- 8l8S aLau laparoskopl
- Cperasl Lerbuka
- kemollsls oral


2. Anallsls keluaran
a. SLone free raLe
Secara keseluruhan, sLone free raLe unLuk baLu 20 - 30 mm
dengan LSWL leblh rendah dlbandlngkan pada baLu < 20 mm (renLang
33 - 63 ). SLone free raLe nL pada baLu berukuran 20 - 30 mm
mencapal 90 . 8eberapa fakLor men[adl perLlmbangan dalam pemlllhan
LSWL unLuk baLu berukuran > 20 mm :
- Lokasl baLu
8aLu yang LerleLak dl kallks lnferlor mempunyal sLone free
raLe yang rendah dlbandlng baLu yang LerdapaL dl lokasl laln, sLone
free raLe pallng Llnggl dl[umpal pada baLu dl pyelum. nL
merupakan plllhan pada baLu dl kallks lnferlor yang berukuran > 13
mm.
- 1oLal sLone burden
1ldak ada baLasan yang pasLl mengenal ukuran baLu LeLapl
ukuran 40 x 30 mm dapaL dlpakal sebagal pedoman. MonoLerapl
LSWL (dengan pemasangan sLenL) mempunyal sLone free raLe 83
20
[lka baLu berukuran < 40 x 30 mm seLelah 3 bulan penembakan.
Angka lnl Lurun men[adl 43 pada baLu berukuran > 40 x 30
mm. uengan Lerapl komblnasl (nL dan LSWL), sLone free raLe
mencapal 71 - 96 pada baLu > 40 x 30 mm, dengan
morbldlLas dan kompllkasl yang kecll. keberhasllan leblh Llnggl [lka
LSWL dllakukan seLelah nL.
- kondlsl gln[al konLralaLeral
!lka kondlsl gln[al konLralaLeral yang buruk aLau pada gln[al
sollLer, LSWL monoLerapl merupakan alLernaLlf perLama karena
efeknya yang l,eblh rlngan dlbandlng Lerapl nL aLau komblnasl.

- komposlsl dan kekerasan baLu
LSWL memberlkan hasll yang cukup balk pada baLu kalslum
aLau sLruvlLe. SeklLar 1 baLu mengandung slsLln, Llga perempaLnya
berukuran kurang darl 23 mm. 8aLu slsLln besar memerlukan
penembakan Lambahan hlngga 66 kasus. ada baLu slsLln,
khususnya yang berukuran > 13 mm, Lerapl dengan nL aLau
komblnasl nL aLau LSWL leblh efekLlf keLlmbang LSWL yang
berulang kall.
kemollsls oral merupakan Lerapl llnl perLama unLuk baLu
asam uraL. ada baLu yang besar, dlsolusl dapaL dlpercepaL dengan
LSWL. SLone free raLe pada baLu asam uraL dengan LSWL dan
kemollsls oral dapaL mencapal hlngga 83 .
eran laparoskopl dalam penanganan baLu gln[al > 20 mm
maslh berslfaL eksperlmenLal.
b. !umlah prosedur
rosedur sekunder pada LSWL unLuk baLu ukuran > 20 mm Ler[adl
pada 33,1 kasus sedangkan pada nL 26,1 kasus. rosedur Lambahan
pada LSWL dl[umpal pada 28,7 kasus dlbandlngkan 4,3 pada nL.
ada baLu kallks lnferlor berukuran > 10 mm, angka Lerapl ulang dan
21
prosedur Lambahan pada LSWL (16 dan 14 ) leblh Llnggl dlbandlng nL
(9 dan 2 ).
3. edoman plllhan Lerapl
!lka alaL, prasarana dan sarana lengkap dan kemampuan operaLor
memungklnkan unLuk melaksanakan seluruh modallLas Lerapl yang ada, maka
berlkuL adalah prosedur yang dlan[urkan :
1. nL aLau LSWL (dengan aLau Lanpa pemasangan u! SLenL)
2. Cperasl Lerbuka

kompllkasl
ada baLu gln[al nonsLaghorn, kompllkasl berupa kehllangan darah,
demam dan Lerapl nyerl yang dlperlukan selama dan sesudah prosedur leblh
sedlklL dan berbeda secara bermakna pada LSWL. uemlklan pula LSWL dapaL
dllakukan dengan rawaL [alan aLau perawaLan yang leblh slngkaL dlbandlngkan
nL.
8. edoman penaLalaksanaan baLu ceLak gln[al/sLaghorn
1. LaLar 8elakang
8elum ada kesepakaLan mengenal defenlsl baLu ceLak/sLaghorn gln[al.
uefenlsl yang serlng dlpakal adalah baLu gln[al yang menempaLl leblh darl saLu
collecLlng sysLem, yalLu baLu baLu pyelum yang bereksLensl ke saLu aLau leblh kallks.
lsLllah baLu cerak/sLaghorn parslal dlgunakan [lka baLu menempaLl sebaglan cabang
collecLlng sysLem, sedangkan lsLllah baLu ceLak/sLaghorn kompllL dlgunakan baLu [lka
menempaLl seluruh collecLlng sysLem.
komposlsl Lerserlng baLu ceLak gln[al dalah komblnasl magneslum amonlum
fosfaL (sLruvlL) dan/aLau kalslum karbonaL apaLlL. komposlsl laln dapaL berupa slsLln
dan asam uraL, sedangkan kalslum oksalaL dan baLu fosfaL [arang dl[umpal.
komposlsl sLruvlLe/kalslum karbonaL apaLlL eraL berkalLan dengan lnfeksl LrakLus
urlnarlus yang dlsebabkan oleh organlsme speslflk yang memproduksl enzlm urease
yang menghasllkan amonla dan hldrokslda darl urea. AklbaLnya, llngkungan urln
men[adl alkall dan mengandung konsenLrasl amonla yang Llnggl, menyebabkan
krlsLallsasl magneslum amonlum fosfaL (sLruvlLe) sehlngga menyebabkan baLu besar
22
dan bercabang. lakLor - fakLor laln LuruL berperan, Lermasuk pembenLukan blofllm,
eksopollsakarlda dan penggabungan mukoproLeln dan senyawa organlk men[adl
maLrlks. kulLur darl fragmen dl permukaan dan dldalam baLu menun[ukkan bakLerl
Llnggal dl dalam baLu, sesuaLu yang Lldak dl[umpal pada [enls baLu lalnnya. 1er[adl
lnfeksl saluran kemlh berulang oleh organlsme pemecah urea selama baLu maslh
ada.
8aLu ceLak gln[al yang Lldak dlLanganl akan mengaklbaLkan kerusakan gln[al
dan aLau sepsls yang dapaL mengancam [lwa. karena lLu, pengangkaLan seluruh baLu
merupakan Lu[uan uLama unLuk mengeradlkasl organlsme penyebab, mengaLasl
obsLruksl, mencegah perLumbuhan baLu leblh lan[uL dan lnfeksl yang menyerLalnya
serLa preservasl fungsl gln[al. Meskl beberapa penellLlan menun[ukkan kemungklnan
unLuk mensLerllkan fragmen sLruvlLe slsa dan membaLasl akLlvlLas perLumbuhan
baLu, sebaglan besar penellLlan menglndlkaslkan fragmen baLu slsa dapaL Lumbuh
dan men[adl sumber lnfeksl LrakLus urlnarlus yang berulang.
ModallLas Lerapl unLuk baLu ceLak gln[al adalah :
1. nL monoLerapl
2. komblnasl nL dan LSWL
3. LSWL monoLerapl
4. Cperasl Lerbuka
3. komblnasl operasl Lerbuka dan LSWL
2. Anallsls keluaran
!lka Lldak dlLerapl, baLu ceLak gln[al LerbukLl akan menyebabkan kerusakan
gln[al. aslen dapaL mengalaml lnfeksl saluran kemlh berulang, sepsls dan nyerl.
Selaln lLu, baLu akan mengaklbaLkan kemaLlan. 1erapl nonbedah, seperLl Lerapl
anLlbloLlk, lnhlblLor urease dan Lerapl suporLlf lalnnya bukan merupakan alLernaLlf
Lerapl kecuall pada paslen yang Lldak dapaL men[alanl prosedur Llndakan
pengangkaLan baLu. ada anallsls reLrospekLlf 200 paslen dengan baLu ceLak gln[al
yang men[alanl Lerapl konservaLlf, 28 mengalaml gangguan fungsl gln[al.
a. SLone free raLe
Secara keseluruhan, sLone free raLe seLelah Lerapl pallng Llnggl pada
nL (78) dan pallng rendah pada LSWL (34 ). ada Lerapl komblnasl (nL
dan LSWL), sLone free raLe leblh rendah [lka LSWL dllakukan Lerakhlr (66 )
23
dan dapaL mena[dl 88 [lka dllakukan nL - LSWL - nL. ada operasl
Lerbuka, sLone free raLe berklsar anLara 71 - 82 . Angka lnl leblh rendah
[lka baLunya leblh kompleks. SLone free raLe [uga dlhubungkan dengan
klasslflkasl baLu ceLak (parslal aLau kompllL). ada baLu ceLak parslal, angka
sLone free raLe leblh Llnggl dlbandlngkan baLu ceLak kompllL. ada nL,
sLone free raLe baLu ceLak parslal 74 dlbandlngkan 63 baLu ceLak
kompllL.
b. !umlah prosedur
ada pedoman Amerlcan urologlcal AssoclaLlon (AuA) Lahun 2004,
nL membuLuhkan LoLal raLa - raLa 1,9 prosedur, LSWL 3,6 prosedur dan
Lerapl komblnasl membuLuhkan 3,3 prosedur unLuk penaLalaksanaan baLu
ceLak gln[al. Cperasl Lerbuka membuLuhkan LoLal 1,4 prosedur.
!umlah prosedur [uga berkalLan dengan klasslflkasl baLu ceLak
(parslal aLau LoLal). aslen baLu ceLak parslal men[alanl 2,1 prosedur
dlbandlngkan 3,7 prosedur pada paslen ceLak baLu kompllL.
c. kompllkasl
kompllkasl akuL mellpuLl Lransfusl, kemaLlan dan kompllkasl
keseluruhan. uarl meLa - anallsls, kebuLuhan Lransfusl pada nL dan
komblnasl Lerapl sama (< 20 ). kebuLuhan Lransfusl pada LSWL sangaL
rendah kecuall pada hemaLom perlrenal yang besar. kebuLuhan Lransfusl
pada operasl Lerbuka mencapal 23 - 30 .
MorLallLas aklbaL Llndakan [arang, namun dapaL dl[umpal, khususnya
pada paslen dengan komorbldlLas aLau mengalaml sepsls dan kompllkasl
akuL lalnnya. uarl daLa yang ada dl pusaL urology dl lndonesla, reslko
kemaLlan pada operasl Lerbuka kurang darl 1 .
edoman AuA menyebuLkan adanya kesullLan dalam menarlk
keslmpulan darl laboran kompllkasl aklbaL keLladaan keseragaman laporan.
Mlsalnya, paslen dengan demam dlkelompokkan sebagal sepsls oleh
se[umlah penellLl lalnnya.


24
3. edoman pemlllhan modallLas Lerapl
aslen yang dldlagnosls baLu ceLak gln[al dlan[urkan unLuk dlLerapl secara
akLlf.
1erapl sLandar, rekomendasl dan opLlonal pada paslen baLu ceLak gln[al
berlaku unLuk paslen dewasa dengan baLu ceLak gln[al (bukan baLu slsLln dan bukan
baLu asam uraL) yang kedua gln[alnya berfungsl (fungsl keduanya relaLlf sama) aLau
gln[al sollLer dengan fungsl normal dan kondlsl kesehaLan yang secara umum,
hablLus dan anaLoml memungklnkan unLuk men[alanl modallLas Lerapl yang ada,
Lermasuk pemeberlan anasLesl. edoman plllhan Lerapl mellpuLl :
3. nL (dengan aLau Lanpa komblnasl LSWL)
4. Cperasl Lerbuka (dengan aLau Lanpa komblnasl LSWL)
ada paslen yang Lldak memenuhl krlLerla LersebuL, plllhan Lerapl
dlLenLukan berdasarkan perLlmbangan lndlvldual.
1erapl baLu pada anak
4. enaLalaksanaan baLu gln[al pada anak
a. LaLar 8elakang
enellLlan mengenal penggunaan berbagal modallLas
penaLalaksanaan unLuk anak Lldak selengkap pada orang dewasa, namun
dalam dekade Lerakhlr lnl [umlahnya mulal banyak dlLemukan.
b. Anallsls keluaran
1erapl baLu pada anak dengan LSWL mulal banyak dllakukan.
ueslnLegrasl dan berslhan baLu leblh mudah dan leblh cepaL dlbandlngkan
orang dewasa. kemungklnan hal lnl dlsebabkan gelombang ke[uL
dlLransmlslkan dengan kehllangan energl yang leblh sedlklL. Selaln lLu
komposlsl baLu dan pembenLukan baLu yang leblh slngkaL, ureLer yang leblh
pendek dan leasLls memungklnkan Lransmlsl fragmen baLu yang leblh
mudah serLa mencegah Ler[adlnya lmpaksl baLu. ada baLu gln[al, sLone free
raLe mencapal 63 - 100 dengan penembakan 1 hlngga 3 sesl, LerganLung
darl ukuran dan lokasl baLu. enggunaan LSWL monoLerapl pada baLu ceLak
gln[al memberlkan hasll sLone free raLe 73,3 seLelah raLa - raLa dua kall
penembakan.
23
enanganan baLu gln[al anak berukuran raLa - raLa 47 mm (renLang
23 - 30 mm) dengan nL memberlkan hasll sLone free raLe 67,7 , 27,4
memerlukan Lambahan LSWL unLuk menghasllkan baLu berslhan yang
kompllL.
SLone free raLe pada operasl baLu gln[al anak mencapal 97,8 .
kompllkasl LSWL mellpuLl kollk renal, demam, urosepsls dan
sLelnsLrasse. PemaLom gln[al Ler[adl aklbaL Lrauma parleLal dan vlseral. Pasll
sLudl pada hewan Lldak menun[ukkan adanya kelalnan lan[uL yang berarLl.
ualam evaluasl [angka pendek pada anak packa LSWL, dl[umpal adanya
perubahan fungsl Lubular yang berslfaL semenLara yang kemball normal
seLelah 13 harl. 8elum ada daLa mengenal efek [angka pan[ang LSWL pada
anak.
kompllkasl paska nL mellpuLl demam dan hemaLurla yang
memerlukan Lransfusl. konversl ke operasl Lerbuka pada 4,8 kasus aklbaL
perdarahan lnLraoperaLlf dan 6,4 mengalaml eksLravasasl urln. ada saLu
kasus dllaporkan Ler[adl hldroLhoraks pasca nL.
kompllkasl operasl Lerbuka mellpuLl leakage urln, lnfeksl luka,
demam dan perdarahan pascaoperasl.
c. edoman penaLalaksanaan
LSWL monoLerapl, nL aLau operasl Lerbuka dapaL merupakan
plllhan Lerapl unLuk paslen anak - anak.