Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR

Nama Lengkap Nama Panggilan Tempat Tgl Lahir Asal Kota/Kab Asal Sma Prodi Nim Agama Alamat Tinggal Hobi Email Facebook
(wajib buat dan join + Follow FB UKM Penter) FB: UKM Penter

Foto 4x6

No Hp Motto Riwayat Penyakit Pengalaman Organisasi


Format: Nama Organisasi Jabatan Tanggung Jawab Tahun. Contoh: Mpk Sma Teknik 23 Ketua Komisi Olahraga Mengawasi Dan Mengevaluasi Kerja Osis Pada Bidang Olahraga 2010. Tuiliskan Tiga Yang Terbaik Dan Pisahkan Per Baris Format: Nama Kepanitiaan Jabatan Tanggung Jawab Tahun. Contoh: Pentas Seni Sma Teknik 23 Kepala Bidang Dana Usaha Mencarikan Sumber Dana Uang Untuk Berlangsungnya Acara - 2009. Tuliskan Tiga Yang Terbaik Dan Pisahkan Per Baris. Format: Nama Acara Institusi - Tahun. Contoh: Entrepreneurship Seminar Kementrian Perencanaan Pembangunan Nasional - 2008. Tuliskan Tiga Yang Terbaik Dan Pisahkan Per Baris. Format: Nama Kegiatan Institusi Tahun. Contoh: Kursus Bahasa Inggris The British Institute 2007. Tuliskan Tiga Yang Terbaik Dan Pisahkan Per Baris. *Contoh: Pembicara, Mc/Moderator, Trainer, Relawan, Dan Lain Se

Pengalaman Kepanitiaan

Pengalaman Seminar, Workshop, Dan Konferensi

Kursus Dan Kegiatan Ekstrakulikuler Pengalaman Lain-Lain

Prestasi

bagainya. Format: Nama Penghargaan - Tahun. Tuliskan Tiga Yang Terbaik, Pisahkan P erbaris. Contoh: Juara I Lomba Karya Ilmiah Tingkat Teknik - 2010.

Ceritakan Inovasi Yang Pernah Kamu Buat/Lakukan

Fasilitas Yang Dimiliki:


(1.Laptop; 2.Handycam; 3.Digicam/DSLR; 4.Mobil; 5.Motor; 6.Lain-Lain,Sebutkan) Tuliskan Jika Punya

Jaringan Yang Dimiliki:


(1.Transportasi; 2.Event 3.Organizer; 4.Pejabat Publik; 5.Katering/Makanan; 6.Lembaga Amal/Social; 7.Media Massa8.Peralatan Pesta; 9.Desain Grafis/Percetakan; 10.LainLain,Sebutkan)

Tuliskan Jika Ada

Keahlian Khusus Yang Dimiliki:


(1.Desain Grafis; 2.Editing Video; 3.Editing Web; 4.Editing Flash 5.Menulis; 6.MC/Moderator; 7.lainLain,Sebutkan) Tuliskan Jika Bisa

Alasan Bergabung Di UKM Penter

Saya yang mencantumkan nama dibawah ini menyatakan bahwa tidak ada rekayasa dalam pengisian data dalam Formulir ini. Saya telah mencantumkan data tersebut dengan sebenarbenarnya dan sejujur-jujurnya.

Surabaya, ____Januari 2014

(MOHAMMAD RISKIYANTO)