Anda di halaman 1dari 8

PRESENTASI KASUS I. Identitas pasien Nama Umur Agama Pekerjaan A!amat $asuk RS II. Anamnesa Ke!uhan Utama Ke!

uhan tambahan : Kejang 3 hari S$RS : Pingsan' $ua! %an sering sakit ke a!a. : : Tn. J. P.S : 34 tahun : Kristen : Peg. Si i! AU : J!. K"sekhamutnas III# $e%an :

Suku bangsa : Batak

Kinan & Ki%a! : Kinan

Ri(a)at en)akit sekarang : 3 hari S$RS' asien menga!ami kejang' )ang ber!angsung * + menit' kemu%ian berhenti * , menit kemu%ian kejang !agi se erti sebe!umn)a %an beru!ang seban)ak 3 ka!i. Kejang terja%i a%a saat asien se%ang berbaring %i tem at ti%ur' kejang terja%i a%a ke%ua tangan' kaki %an se!uruh tubuh. Timbu! bersamaan. Pa%a saat kejang' !eher asien miring ke kiri %an matan)a berke%i #ke%i . Se!ain itu %ari mu!ut asien ke!uar buih ber(arna utih. Pasien mengaku ti%ak a%a tan%a#tan%a sebe!um timbu! kejang. -an asien mengaku !u a keja%ian saat %an sesaat sete!ah kejang' juga merasa !emas se!uruh tubuhn)a sete!ah serangan kejang. Pasien merasa mua! sete!ah kejang' ta i ti%ak %isertai muntah. Pasien mengaku sering merasa sakit ke a!a sejak , tahun terakhir )ang ber%en)ut se erti %itusuk#tusuk )ang timbu! tia hari tan a en.etus )ang je!as. -an mere%a %engan minum "bat Pana%"! atau Para.etam"!. Sakit ke a!a akan ber!angsung terus bi!a asien ti%ak minum "bat.

Ri(a)at en)akit %ahu!u Ri(a)at en)akit ke!uarga III. Pemeriksaan fisik A. Status Internus

:Pa%a tahun /000 asien ernah %ira(at %i RS %i batam karena $a!aria. : -$' 1i ertensi' Asma %isangka!

: : Tam ak sakit se%ang : 2"m "s mentis 342S /,5 Na%i : 768&menit

Kea%aan umum Kesa%aran TRr : +4 8&menit

: /+6&76 mm1g

$ata : 2A #&# SI #&# 9eher : Ti%ak teraba embesaran K4B Th"ra8 : 2"r : BJ I#II regu!ar' 4a!!" 3#5' $urmur 3#5 Pu!m": SN :esiku!er' Rh#&#' ;h #&# Ab%"men Ekstremitas B. : 1e ar %an 9ien ti%ak teraba embesaran : U%em 3#5

Status Neur"!"gis

a. Tanda perangsangan selaput otak


# Kaku ku%uk # Kernig tes # 9asegue tes :3#5 :3#5 :3#5

# Bru%<iksk) I#II : 3 # 5

b. Saraf otak
1. 2. N. I (N. Olfaktorius) # -a)a en.iuman hi%ung N. II (N. Opticus) # Ketajaman eng!ihatan # 9a ang an%ang # >un%usk" i : kanan N"rm"smia =N"rma! N"rma! Ti%ak %i!akukan kiri N"rm"smia =S N"rma! N"rma!

3.

N. III, IV, VI (N.Occulo otor, N. Troc!learis, N."bbdusen) a. Sika b"!a mata # Pt"sis # Strabismus # Nistagmus # Eks" ta!mus # En" hta!mus : Ti%ak a%a : Ti%ak a%a : Ti%ak a%a : Ti%ak a%a : Ti%ak a%a Kanan Baik Baik Baik Baik Baik Baik : 3mm & 3 mm : Bu!at' is"k"r : -itengah Kiri Baik Baik Baik Baik Baik Baik

# -e:iasi k"njugat : Ti%ak a%a b. Pergerakan b"!a mata # 9atera! # $e%ia! # Atas !atera! # Atas # Ba(ah # Ba(ah me%ia! .. Pu i! # Ukuran # Bentuk # P"sisi

# Re?!eks .aha)a !angsung: @ & @ # Re?!eks .aha)a ti%ak !angsung : @ & @ # Re?!eks k"n:ergensi #. N. V (N. Trige inus) a. Sensibi!itas # Ramus = hta!mikus # Ramus $aksi!!aris # Ramus $an%ibu!aris b. $"t"rik # $. $aseter A $. Tem "ra!is # $. Pterig"i%eus @ @ @ @ Kanan @ @ @ Kiri @ @ @ :@&@

..

Re?!eks # Re?!eks K"rnea # Re?!eks $asseter : 3#5 @ @

$.

N. VII (N. %asialis) $"t"rik Ins eksi (ajah asien # Sika mu!ut %a!am istirahat # ;ajah (aktu gerak # Angkat a!is # Angkat %ahi # Tutu mata %engan kuat # Kembung i i # $en)eringai # Re?!eks 2h":stek : : Simetris : Simetris : Simetris : Simetris : Simetris : Simetris : Simetris :3#5

&.

N. VIII (N. Vestibulococ!learis) a. N. Bestibu!aris # Tes Nistagmus # Tes Bertig" # Tes keseimbangan b. N. 2".h!earis # 4erakan jari # Tes ena!a :@&@ : Ti%ak %i!akukan : Ti%ak %i!akukan : Ti%ak %i!akukan : Baik

'.

N. I(, ( (N. )lossop!ar*ngeus, N. Vagus) # P"sisi u:u!a # Suara nasa! # Re?!eks muntah : -itengah : Ti%ak a%a :@ # P"sisi arkus ?aring : Simetris # 4angguan mene!an : Ti%ak a%a

+.

N. (I (N. "ccesorius) # $. Stern".!ei%"mast"i%eus # $. Tra e<ius

Kanan Baik Baik

Kiri Baik Baik

,.

N. (II (N. -*poglossus) # Sika !i%ah %a!am mu!ut # 4erakan !i%ah # Ju!ur !i%ah # Atr"?i # >asiku!asi' trem"r : Simetris : Akti?' kekuatan n"rma! : Ti%ak a%a %e:iasi : Ti%ak a%a : Ti%ak a%a

c. Siste
/. +. Tr"?i "t"t T"nus "t"t 9engan Tungkai

otorik
: N"rm"tr"?i Kanan : >!eks"r Ekstens"r : >!eks"r Ekstens"r N"rm"t"nus N"rm"t"nus N"rm"t"nus N"rm"t"nus Kiri N"rm"t"nus N"rm"t"nus N"rm"t"nus N"rm"t"nus

3.

Kekuatan 9engan atas ba(ah tangan jari#jari Tungkai atas ba(ah kaki , , , , , , , : N"rma! , , , , , , ,

4. ,.

2ara berja!an

4erakan s "ntan abn"rma! # Kejang # Tetani : Ti%ak a%a : Ti%ak a%a

# Trem"r # Kh"rea # Atet"sis # Ba!ismus # -iskinesia # $i"k!"nus

: Ti%ak a%a : Ti%ak a%a : Ti%ak a%a : Ti%ak a%a : Ti%ak a%a : Ti%ak a%a

d. Siste
# 9engan

sensibilitas
3N)eri' raba5 Kanan N"rma! N"rma! N"rma! Baik BAik Baik Kiri N"rma! N"rma! N"rma! Baik BAik Baik

Permukaan # Tungkai # Ba%an -a!am # Sika & "sisi # 4etar # Arah

e. .oordinasi
Statis -u%uk Ber%iri R"mberg -inamis Jari C jari Tumit C !utut -is%ia%"kinesis : Baik : Baik : Baik : Baik : Baik : Baik : Baik

Te!unjuk hi%ung

f. Susunan saraf otono


# $iksi # -e?ekasi # Sa!i:asi : N"rma! : N"rma! : N"rma!

# Sekresi keringat : N"rma! # Sekresi air mata : N"rma!

g. /efleks
>isi"!"gis a. Ten%" Bise s Trise s Pate!!a A.hi!es b. Ku!it Ku!it erut Kremaster S?ingter ani Pat"!"gis Babinsk) 2ha%".k = enheim 4"r%"n S.hae?er R"s"!imm" $en%e!#be.htere( 1"??man#Tr"mmer K!"nus 9utut Kaki # # # # 3@5 Ti%ak %i!akukan Ti%ak %i!akukan Kanan # # # # # # # # Kiri # # # # # # # # @ @ @ @ @ @ @ @ Kanan Kiri

!. %ungsi lu!ur
# >ungsi bahasa : Baik # >ungsi "rientasi : Baik # > Pasien se"rang !aki#!aki usia 34 tahun. $asuk RUSPAU %engan ke!uhan kejang %isertai mua!' enurunan kesa%aran juga sering sakit ke a!a. Pa%a emeriksaan %i%a atkan :

VI.

Diagnosis K!inis T" is Eti"!"gis : Kejang' Pingsan' 2e ha!gia' $ua! : Su ra tent"ria! : Tum"r 2erebri : #Abses .erebri #1emat"ma intra.rania!

-aign"sis ban%ing

VII.

Penatalaksanaan >enint"in -eksamethas"n $et".!" rami% Tin%akan " erati: Ra%i" tera i 3 8 /66 mg 3+ mg&hari

VIII.

Prognosis A% Bitam : -ubia A% >un.ti"nam : -ubia