Nr. ........... din .....................

Cerere de adopie internaional pentru luarea n evidena Registrului Naional pentru Adopii
Subsemnatul,
...................................,
cu
reedina
obinuit
n ............................................................, tel. ................, CNP....................., posesor al
documentului de identitate ....................... eliberat de ............... la data de ...........
i
subsemnata,
....................................,
cu
reedina
obinuit
n ............................................................., tel. ................, CNP....................., posesor al
documentului de identitate ....................... eliberat de ............... la data de ...........,
n conformitate cu prevederile Legii nr. 273/2004 privind regimul juridic al adopiei, republicat,
cu modificrile i completrile ulterioare, v rugm s realizai procedura adopiei internaionale.
Dorim s adoptm un copil/...... copii:
cu vrsta cuprins ntre .... i .... ani
de etnie ................. (indiferent sau dac exist astfel de recomandri vor fi listate expres)
vorbitor al limbii/limbilor .......................................................
sexul .................... M/F/Indiferent
clinic sntos DA [ ]/NU [ ]
cu boli cronice DA [ ]/NU [ ]
cu ntrzieri n dezvoltare DA [ ]/NU [ ]
cu ntrziere mintal NU [ ]/DA [ ]
[ ] Uor
[ ] Mediu
[ ] Sever
[ ] Profund
cu handicap NU [ ]/DA [ ]
[ ] Uor
[ ] Mediu
[ ] Accentuat
[ ] Grav
[ ] Subsemnatul, ......................................................................, declar c sunt rud pn la
gradul al patrulea inclusiv cu copilul ....................................................................................pentru
care a fost ncuviinat deschiderea procedurii adopiei interne.
[ ] Subsemnatul/Subsemnaii, .................................................., declar/declarm c sunt/suntem
i cetean/ceteni romn/romni.
[
]
Subsemnatul/Subsemnata
declar
c
doresc
s
adopt
copilul
...........................................................
care
este
fiul/fiica
soiei/soului ..........................................................................
Suntem de acord s respectm ntreaga procedur privind adopia internaional i vom
colabora cu specialitii responsabili de aceast procedur.

Data

Semnturi

.............................

............................
............................