SISTEM SARAF SAINS PEMBEDAHAN MAGS 2112

KECEDERAAN KEPALA

OBJEKTIF KHUSUS (KOMPONEN)

1. DEFINISI
2. ETIOLOGI 3. PATOFISIOLOGI 4. JENIS-JENIS KECEDERAAN KEPALA 5. MANIFESTASI KLINIKAL 6. KLASIFIKASI KECEDERAAN OTAK 7. INVESTIGASI & RASIONAL 8. PENGURUSAN & RAWATAN 9. KOMPLIKASI & PROGNOSIS (AMALI GCS & NEUROLOGICAL CHART)

DEFINISI KECEDERAAN KEPALA

KECEDERAAN KEPALA
Sebarang

kecederaan ke atas kepala melibatkan:

laserasi kulit kepala fraktur tengkorak kecederaan otak

KECEDERAAN KEPALA
* Kadar kematian adalah 25/ 100K

(Amerika Utara) * 9/ 100K kematian di Britain * 50% kematian kecederaan kepala, pelbagai trauma & komplikasi * Malaysia ???

KEPERLUAN @ PARAMEDIK
i.

Pengetahuan praktikal - Mx & penjagaan mangsa pada peringkat awal

Pengurusan segera - Mx ventilasi & hipovalemia (Elak kerosakan otak 2)

ii.

ETIOLOGI
* RTA

(Kereta, motosikal, basikal dll) * Terjatuh (Kemalangan di rumah dan tempat kerja) * Dicederakan ( dipukul dengan sengaja ?) * Kemalangan Industri

PATOFISIOLOGI
trauma

kepala :

gegaran

atau kecederaan pada parenkaima otak neuron

kerosakan akhirnya

menganggu fungsi otak.

JENIS KECEDERAAN KEPALA

I. KULIT KEPALA

* Abrasi * Laserasi * Avulsi 2. TENGKORAK * # tertutup / tertekan / terbuka

3. MENINGES Membran berserat @

permukaan internal tengkorak (ruang subdural) 4. OTAK (1300 gm = 3 lbs) a) Kecederaan setempat * Kontusi

b) Intrakranial hematoma

i. Subdural ii. Subarachnoid iii. Extradural iv. Intraparenchymal c) Diffuse axonal injury (serat saraf) d) Konkusi - amnesia

MANIFESTASI KLINIKAL
Laserasi Fraktur

kulit kepala

tengkorak dan tanda-tanda fraktur dasar / lantai tengkorak seperti: kebocoran CSF, pendarahan daripada ENT, dan sebagainya

 Kecederaan

pada otak (saraf) perubahan tahap kesedaran, perubahan personaliti, perubahan pada pupil atau penglihatan (diplopia) / pendengaran yang terganggu

muntah

tanda

peningkatan tekanan intrakranial

KLASIFIKASI KECEDERAAN OTAK

1. Kerosakan Otak primer a) Kerosakan otak setempat i. Kontusi ii. Laserasi serebral iii. Hematoma intraserebral b) Kecederaan axonal - Pecah axonal sbb pemusingan yang kuat.

2. Kerosakan Otak Sekunder * Komplikasi kecederaan otak primer sbb: a) INTRAKRANIAL

* Intrakranial hematoma * Bengkak otak (isipadu otak darah & edema) * Infeksi * (Hidrosefalus)

b) EXTRAKRANIAL * Hipoksia * Hiperkapnia * Tekanan intrathorasik * Hipotension

INVESTIGASI
Darah

- FBC, platelet, BUSE, serum glukos, GMX CT skan, MRI Skull X-ray GCS (pemeriksaan aras kesedaran)

GAMBAR CT SCAN BRAIN NORMAL

Diagnosa
Kecederaan

kepala :

sejarah dan tanda-tanda kecederaan fizikal & radiograph

PENGURUSAN
A. Pengurusan konsep DRABCDE (Di tempat kemalangan / A&E) * Airway dan cervical spine control pastikan airway terbuka dan tidak tersumbat (Jaw thrust technique). Pasangkan cervical collar * Breathing ventilasi (oksigen) ambu bag / intubasi / sedutan untuk mencegah hipoksia serebral.

Pengurusan
* Circulation periksa / monitor nadi dan

BP- IV Normal Saline * Disfungsi pemeriksaan neurologikal (cepat dan ringkas). - AVPU & GCS (+pupil)

PENGURUSAN (Samb)
* Exposure (pendedahan)

mengenalpasti kecederaan yang lain & tersembunyi - splinting * Lakukan pemeriksaan sekunder * Rujuk kes kepada doktor / hospital untuk rawatan lanjut. * Pemerhatian rapi keadaan am mangsa dalam perjalanan & berhubung dgn pihak A & E.

PENGURUSAN (Samb)

( Di A & E / Wad)
B. Penilaian khusus (MRI & CT scan, Xray tengkorak) * Elak kecederaan otak 2(ABC & resusitasi) - Ventilasi & IV drip

* Kekal metabolisma cukup @ serebral:

i. Oksigen ii. Glukos iii. Nilai ABG pO2 >80 mmHg & pCO2 26-28 mmHg iv. Blood transfusi

* Mengawal & merawat Intrakranial

hipertensi dgn: i. Kawal cecair Elak overhidrasi (1500 cc / day dewasa) ii. Diuretic kecut otak & ICP dgn: a) Mannitol 1gm / Kg BW b) Frusemide 40 80 mgm (IV) c) CBD

D. Rawatan simptomatik - Sawan IV Diazepam 10 mgm / Diphenylhydantoin 1gm @ 50 mgm/min - Restlessness Chlorpromazine 10 25 mgm IV (No Morfin)

Hiperthermia

* Hipothermia blanket - Pengurusan luka *T&S * IM ATT 0.5 ml * Antibiotic

Pengurusan Pembedahan Khusus

i. Kraniotomi dlm kes: a) Intrakranial hematoma b) # tengkorak (menekan) c) Gangguan okular (Diplopia)
d) Pengeluaran CSF berterusan e) Kemerosotan Aras Kesedaran (GCS)

ii. CBD Monitor urin output iii. Carta IO Pemakanan (NG tiub) iv. Posisi semi fowler ( ICP) v. Elak ulser gastrik IV Cimetidine (tagamet) 200 mgm 4-6 hrly / Ranitidine (Zantac) 150 mgm bd vi. 2 hrly turning vii. Rawat sbg kes kecederaan spina

KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS

Kerosakan otak Kebocoran CSF (infeksi) Sawan pos traumatik Perubahan personaliti Depresi mental Prognosis adalah bergantung kepada skor GCS (skor 3 atau 4 biasanya 85% maut)