1

DOKUMEN KUALIFIKASI

untuk Pengadaan Pekerjaan Study Penataan Kawasan Dan DED Fasilitas Pelabuhan

Pejabat Pe buat K! it en Pelabuhan Perikanan Sa udera "itung Direkt!rat #enderal Perikanan $angka% Ke enterian Kalautan Dan Perikanan

$ahun Anggaran &'((

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

"A" I) UMUM
A. Dokumen Kualifikasi ini disusun erdasarkan Peraturan Presiden !epu lik "ndonesia #omor $% &ahun 2'1' tentang Pengadaan Barang(Jasa Pemerintah. B. Dalam Dokumen Kualifikasi ini dipergunakan pengertian) istilah dan singkatan se agai erikut * * #asa K!nsultansi * +asa la,anan profesional ,ang mem utuhkan keahlian tertentu di er agai idang keilmuan ,ang mengutamakan adan,a olah pikir (brainware)* +PS * .arga Perkiraan Sendiri* Ke itraan * ker+a sama usaha antar pen,edia ,ang masing/ masing pihak mempun,ai hak) ke0a+i an dan tanggung +a0a ,ang +elas erdasarkan per+an+ian tertulis* LDK * 1em ar Data Kualifikasi* Panitia K!nsultan * Kelompok Ker+a U1P ,ang erfungsi untuk melaksanakan Pengadaan Barang(Jasa 2. "si Dokumen Kualifikasi meliputi* 1. Umum2. "nstruksi Kepada Peserta3. 1em ar Data Kualifikasi%. Pakta "ntegritas$. 4ormulir "sian Kualifikasi5. Petun+uk Pengisian 4ormulir "sian Kualifikasi6. &ata 2ara 78aluasi Kualifikasi. D. Pengadaan melalui prakualifikasi ini di ia,ai dari sum er pendanaan ,ang ter9antum dalam 1DK. 7. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan mengumumkan pelaksanaan prakualifikasi melalui alamat website ,ang ter9antum dalam 1DK) papan pengumuman resmi untuk mas,arakat dan Portal Pengadaan #asional melalui 1PS7. 4. Prakualifikasi ini ter uka dan dapat diikuti oleh semua peserta ,ang er entuk adan usaha.

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

"A" II) INS$,UKSI KEPADA PESE,$A -IKP.

A) U u () Peserta Kuali/ikasi 1.1 Dalam hal peserta akan atau sedang melakukan kemitraan) aik dengan perusahaan nasional maupun asing maka peserta harus memiliki per+an+ian ker+a sama operasi(kemitraan ,ang memuat persentase kemitraan dan perusahaan ,ang me0akili kemitraan terse ut. 1.2 Untuk nilai peker+aan di a0ah !p 1'.'''.'''.''')'' (sepuluh miliar rupiah) maka kemitraan harus di0akili oleh perusahaan nasional. &) Larangan K!ru%si0 K!lusi0 dan Ne%!tis e -KKN. serta Peni%uan 2.1 Peserta dan pihak ,ang terkait dengan pengadaan ini erke0a+i an untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan se agai erikut* a. erusaha mempengaruhi anggota Panitia Pengadaan Jasa Konsultandalam entuk dan 9ara apapun) untuk memenuhi keinginan peserta ,ang ertentangan dengan Dokumen Kualifikasi) dan(atau peraturan perundang/undangan. melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk mengatur hasil kualifikasi) sehingga mengurangi(mengham at(memperke9il) meniadakan persaingan ,ang sehat dan(atau merugikan pihak lain9. mem uat dan(atau men,ampaikan dokumen dan(atau keterangan lain ,ang tidak enar untuk memenuhi pers,aratan dalam Dokumen Kualifikasi. 2.2 Peserta ,ang ter ukti melakukan tindakan se agaimana dimaksud dalam angka 2.1 di atas dikenakan sanksi/ sanksi se agai erikut* a. sanksi administratif) seperti digugurkan dari proses kualifikasi) atau pem atalan kelulusan kualifikasi. sanksi pen9antuman dalam Daftar .itam9. gugatan se9ara perdata- dan(atau d. pelaporan se9ara pidana kepada pihak er0enang. 2.3 Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultankepada PA(KPA. 1) Larangan 3.1 1arangan pertentangan kepentingan ditu+ukan untuk
Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

Pertentangan Ke%entingan

men+amin perilaku dan tindakan tidak mendua dari para pihak dalam melaksanakan tugas) fungsi) dan perann,a. :leh karena itu ,ang ersangkutan tidak oleh memiliki(melakukan peran ganda atau terafiliasi. 3.2 Peran ganda se agaimana dimaksud pada angka 3.1 diatas antara lain meliputi* a. seorang anggota Direksi atau De0an Komisaris suatu adan usaha dilarang merangkap se agai anggota Direksi atau De0an Komisaris pada Badan Usaha lainn,a ,ang men+adi peserta pada Seleksi ,ang sama. dalam Peker+aan Konstruksi) konsultan peren9ana ertindak se agai pelaksana peker+aan atau konsultan penga0as peker+aan ,ang diren9anakann,a) ke9uali dalam pelaksanaan Kontrak &erima Jadi (turn ke, 9ontra9t) dan Kontrak Pengadaan Peker+aan &erintegrasi. 9. pengurus koperasi pega0ai dalam suatu K(1(D(" atau anak perusahaan pada BU;#(BU;D ,ang mengikuti Pengadaan Barang(Jasa dan ersaing dengan perusahaan lainn,a) dilarang merangkap se agai anggota U1P(Pe+a at Pengadaan atau pe+a at ,ang er0enang menentukan pemenang Seleksi. 3.3 afiliasi se agaimana dimaksud pada angka 3.1 di atas adalah keterkaitan hu ungan) aik antar peserta) maupun antara peserta dengan PPK dan(atau anggota Pok+a U1P) antara lain meliputi* a. hu ungan keluarga karena perka0inan dan keturunan sampai dengan dera+at kedua) aik se9ara hori<ontal maupun 8ertikal. PPK dan(atau anggota Panitia Pengadaan Jasa Konsultan aik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau men+alankan perusahaan peserta9. hu ungan antara 2 (dua) perusahaan ,ang dikendalikan) aik langsung maupun tidak langsung oleh pihak ,ang sama ,aitu le ih dari $'= (lima puluh perseratus) pemegang saham dan(atau salah satu pengurusn,a sama. 3.% Pega0ai K(1(D(" dilarang men+adi peserta ke9uali 9uti di luar tanggungan K(1(D(".
Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

2) Satu D!ku en Kuali/ikasi tia% Peserta

%.1 Setiap peserta) aik atas nama sendiri maupun se agai anggota kemitraan han,a diper olehkan untuk men,ampaikan satu Dokumen Kualifikasi. %.2 Setiap peserta ,ang termasuk dalam kemitraan dilarang men+adi peserta aik se9ara sendiri maupun anggota kemitraan ,ang lain pada paket peker+aan ,ang sama. ") D!ku en Kuali/ikasi 3) Isi D!ku en Kuali/ikasi
$.1

Peserta erke0a+i an memeriksa keseluruhan isi Dokumen Kualifikasi. Kelalaian men,ampaikan keterangan ,ang dis,aratkan dalam Dokumen Kualifikasi sepenuhn,a merupakan resiko peserta. Peserta dapat meminta pen+elasan se9ara tertulis mengenai isi Dokumen Kualifikasi.

$.2

4) "ahasa D!ku en Kuali/ikasi

Dokumen Kualifikasi eserta seluruh korespondensi tertulis dalam proses kualifikasi menggunakan Bahasa "ndonesia.

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

5)

"entuk D!ku en () Perubahan Kuali/ikasi D!ku en Kuali/ikasi

Dokumen Kualifikasi disampaikan se an,ak 3 (tiga) rangkap) ,ang terdiri dari* dokumen asli 1 (satu) rangkap 6.1 Se elum atas akhir 0aktuserta pen,ampaian Dokumen dan salinann,a 2 (dua) rangkap ditandai >AS1"? dan Kualifikasi) Panitia Pengadaan Jasa Konsultan dapat >!7KA;A#?. Jika terdapat ketidaksesuaian antara mengu asli ah Dokumen Kualifikasi dengan menetapkan dokumen dan rekaman maka dokumen asli ,ang Adendum. erlaku. 6.2 Setiap Adendum ,ang ditetapkan merupakan agian ,ang tidak terpisahkan dari Dokumen Kualifikasi dan disampaikan kepada semua peserta. 6.3 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan dapat mengundurkan atas akhir 0aktu pen,ampaian Dokumen Kualifikasi apa ila ada adendum Dokumen Kualifikasi.

&) "erlakunya Kuali/ikasi 1) "iaya Kuali/ikasi

Kualifikasi ini han,a erlaku untuk paket peker+aan ,ang dise ut dalam 1DK. @.1 Peserta sepenuhn,a menanggung mengikuti kualifikasi ini. ia,a untuk

@.2 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan tidak ertanggung +a0a atas kerugian apapun ,ang ditanggung oleh peserta. 6) Penyia%an D!ku en Kuali/ikasi 2) Pengisian D!ku en Kuali/ikasi 1'.1 Peserta erke0a+i an untuk mengisi dan melengkapi Pakta "ntegritas dan 4ormulir "sian Kualifikasi. 1'.2 Pakta "ntegritas dan 4ormulir "sian Kualifikasi harus ditandatangani oleh *

a. direktur utama(pimpinan perusahaan. penerima kuasa dari direktur utama(pimpinan perusahaan ,ang nama penerima kuasan,a ter9antum dalam akte pendirian atau peru ahann,a (din,atakan dengan surat kuasa)9. kepala 9a ang perusahaan ,ang diangkat oleh Standarpusat Dokumen Pengadaan kantor ,ang di uktikan dengan dokumen Jasa Konsultansi otentikatau Badan Usaha Prakualifikasi Satu Sampul) d.(dengan pe+a at ,ang menurut per+an+ian ker+a sama erhak me0akili perusahaan ,ang eker+a sama.

D) Pe asukan D!ku en Kuali/ikasi 7) Pe asukan D!ku en Kuali/ikasi 12.1 Dokumen Kualifikasi dimasukkan dalam sampul penutup dan ditulis >D!ku en Kuali/ikasi? dan nama paket peker+aan) nama dan alamat peserta) serta disampaikan kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultan dengan alamat ,ang ditentukan dalam 1DK. Peserta men,ampaikan langsung Dokumen Kualifikasi kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultan sesuai +ad0al ,ang ditetapkan dalam 1DK. Peserta dapat men,ampaikan Dokumen Kualifikasi melalui pos(+asa pengiriman dengan ketentuan sudah diterima Panitia Pengadaan Jasa Konsultan sesuai +ad0al ,ang ditetapkan dalam 1DK. Dalam hal Dokumen Kualifikasi disampaikan melalui pos(+asa pengiriman) maka sampul penutup dimasukan ke dalam 1 (satu) sampul luar ,ang men9antumkan nama paket peker+aan dan alamat Pok+a U1P. Setiap Dokumen Kualifikasi ,ang diterima oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultan setelah atas akhir 0aktu pen,ampaian Dokumen Kualifikasi ditolak. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan segera mem eritahukan kepada peserta ,ang ersangkutan untuk mengam il kem ali seluruh Dokumen Kualifikasi disertai dengan ukti serah terima. Dalam hal Dokumen Kualifikasi disampaikan melalui pos(+asa pengiriman) maka segala risiko keterlam atan dan kerusakan dokumen men+adi risiko peserta.

12.2

12.3

12.%

8)

D!ku en Kuali/ikasi $erla bat

13.1

13.2

E) E9aluasi Kuali/ikasi (') Kerahasiaan Pr!ses (() E9aluasi Kuali/ikasi "nformasi ,ang erkaitan dengan e8aluasi kualifikasi tidak oleh diungkapkan kepada para peserta atau pihak lain hingga hasil kualifikasi diumumkan. 1$.1 78aluasi Kualifikasi han,a erdasarkan 4ormulir "sian Kualifikasi) ,ang terdiri dari* a. penilaian Pers,aratan Kualifikasi ,ang
Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

dilakukan dengan Sistem Bugur- dan . e8aluasi Pers,aratan &eknis Kualifikasi ,ang dilakukan dengan Sistem #ilai untuk menghasilkan 2alon Daftar Pendek. 1$.2 1$.3 (&) Pe buktian Kuali/ikasi 15.1 15.2 Pakta "ntegritas telah diisi) ditandatangani dan dilampirkan dalam Dokumen "sian Kualifikasi. &ata 2ara 78aluasi Kualifikasi dilakukan sesuai dengan Ba C"" Dokumen Kualifikasi ini. &erhadap peserta ,ang masuk dalam 2alon Daftar Pendek) dilakukan pem uktian kualifikasi. Pem uktian kualifikasi dilakukan dengan 9ara melihat dokumen asli atau dokumen ,ang sudah dilegalisir oleh ,ang er0enang dan meminta salinann,a. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan melakukan klarifikasi dan(atau 8erifikasi kepada pener it dokumen) apa ila diperlukan. Apa ila hasil pem uktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data) maka peserta digugurkan) adan usaha dan(atau pengurusn,a dimasukkan dalam Daftar .itam.

15.3

15.%

F) +asil Kuali/ikasi (1) Peneta%an +asil Kuali/ikasi 16.1 Semua peserta ,ang lulus pem uktian kualifikasi dimasukkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultanke dalam Daftar Pendek (short list)) untuk Seleksi Umum paling kurang $ (lima) dan paling an,ak 6 (tu+uh) peserta dari daftar peserta ,ang telah lulus pem uktian kualifikasi erdasarkan urutan ter aik. Untuk Seleksi Sederhana paling kurang 3 (tiga) dan paling an,ak $ (lima) peserta dari daftar peserta ,ang telah lulus pem uktian kualifikasi erdasarkan urutan ter aik. Apa ila peserta ,ang lulus pem uktian kualifikasi) untuk Seleksi Umum kurang dari $ (lima)) maka seleksi din,atakan gagal. Untuk Seleksi Sederhana kurang dari 3 (tiga)) maka seleksi din,atakan gagal.
Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

16.2

(2) Pengu u an +asil Kuali/ikasi

.asil kualifikasi setelah ditetapkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultan di eritahukan kepada seluruh peserta dan diumumkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultan melalui alamat website ,ang ter9antum dalam 1DK dan papan pengumuman resmi untuk mas,arakat. 1@.1 Peserta dapat men,ampaikan sanggahan tertulis kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultandalam 0aktu $ (lima) hari ker+a setelah pengumuman hasil kualifikasi) disertai ukti ter+adin,a pen,impangan) dengan tem usan kepada PPK) PA(KPA) dan AP"P K(1(D(" ,ang ersangkutan. Sanggahan dia+ukan oleh peserta aik se9ara sendiri/ sendiri maupun ersama/sama dengan peserta lain apa ila ter+adi pen,impangan prosedur meliputi* a. pen,impangan terhadap ketentuan dan prosedur ,ang diatur dalam Peratuan Presiden ini dan ,ang telah ditetapkan dalam Dokumen Kualifikasi. reka,asa tertentu sehingga menghalangi ter+adin,a persaingan usaha ,ang sehat- dan(atau 9. pen,alahgunaan 0e0enang oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultandan(atau pe+a at ,ang er0enang lainn,a. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan0a+i mem erikan +a0a an tertulis atas semua sanggahan selam at/ lam atn,a $ (lima) hari ker+a setelah menerima surat sanggahan. Apa ila sanggahan din,atakan enar maka Panitia Pengadaan Jasa Konsultan men,atakan seleksi gagal. Sanggahan ,ang disampaikan ukan kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultan atau disampaikan diluar masa sanggah) dianggap se agai pengaduan dan tetap akan ditindaklan+uti. &idak ada sanggahan prakualifikasi. anding dalam proses

(3) Sanggahan

1@.2

1@.3

1@.%

1@.$

1@.5 (4) Kuali/ikasi Ulang 2'.1

Apa ila +umlah peserta ,ang lulus kualifikasi kurang dari $ (lima) untuk Seleksi Umum maka dilakukan pengumuman ulang prakualifikasi untuk men9ari peserta aru selain peserta ,ang telah lulus penilaian
Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

1'

kualifikasi. Peserta ,ang sudah lulus penilaian kualifikasi tidak perlu dilakukan penilaian kem ali) ke9uali ada peru ahan Dokumen Kualifikasi. 2'.2 Jika setelah kualifikasi ulang tern,ata peserta ,ang lulus kualifikasi er+umlah kurang dari $ (lima) untuk Seleksi Umum maka proses seleksi dilan+utkan.

(5) Undangan ke%ada Peserta Kuali/ikasi yang Lulus

Jika tidak ada sanggahan atau sanggahan ditolak maka peserta ,ang masuk dalam Daftar Pendek diundang untuk mengam il Dokumen Pemilihan untuk memasukkan pena0aran.

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

11

"A" III) LEM"A, DA$A KUALIFIKASI -LDK.

A) Lingku% Kuali/ikasi ") Su ber Dana Panitia Pengadaan Jasa Konsultan Alamat Kel. Aertem aga ") Ke9. Aertem aga DKota Bitung. Ee site 000.kkp.go.id Pengadaan ini di ia,ai dari APB# Pela uhan Perikanan Samudera Bitung) #omor D"PA '$1%('32/ '3.2.'1(26(2'11 tanggal 2' Desem er 2'1' &ahun Anggaran 2'11 Kualifikasi ini han,a erlaku untuk paket Stud, Penataan Ka0asan Dan D7D 4asilitas Pela uhan &ahun Anggaran 2'11. .ari &anggal Pukul &empat : !a u) * '% ;ei 2'11 * '@.'' Eita * Aula PPS Bitung

6) "erlakunya Kuali/ikasi D) Penya %aian D!ku en Kuali/ikasi E) Persyaratan Kuali/ikasi

* formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh* a. direktur utama(pimpinan perusahaan. penerima kuasa dari direktur utama(pimpinan perusahaan ,ang nama penerima kuasan,a ter9antum dalam akte pendirian atau peru ahann,a (din,atakan dengan surat kuasa)9. kepala 9a ang perusahaan ,ang diangkat oleh kantor pusat ,ang di uktikan dengan dokumen otentik- atau d. pe+a at ,ang menurut per+an+ian ker+a sama erhak me0akili perusahaan ,ang eker+a sama.

2. men,ampaikan pern,ataan(pengakuan tertulis ah0a

adan usaha ,ang ersangkutan dan mana+emenn,a tidak dalam penga0asan pengadilan) tidak angkrut) dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahan,a-

3. salah satu dan(atau semua pengurus adan usaha

tidak masuk dalam daftar hitam-

%. memiliki #PEP dan telah memenuhi ke0a+i an

perpa+akan tahun pa+ak terakhir (SP& &ahunan) serta memiliki laporan ulanan PPh Pasal 21) PPh Pasal 23 ( ila ada transaksi)) PPh Pasal 2$(Pasal 2@ dan PP# ( agi Pengusaha Kena Pa+ak) paling kurang 3 (tiga) ulan terakhir (Januari) Pe ruari) ;aret) tahun 2'11. Peserta dapat mengganti pers,aratan ini
Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

12

dengan men,ampaikan Surat Keterangan 4iskal (SK4)-

$. memperoleh paling sedikit 1 (satu) peker+aan se agai

pen,edia +asa konsultansi dalam kurun 0aktu % (empat) tahun terakhir) aik di lingkungan pemerintah maupun s0asta termasuk pengalaman su kontrak-

5. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan*

a.

0a+i mempun,ai per+an+ian Ker+a Sama :perasi(kemitraan ,ang memuat persentase kemitraan dan perusahaan ,ang me0akili kemitraan terse ut- dan penilaian kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka $ dilakukan terhadap seluruh peserta ,ang terga ung dalam Ker+a Sama :perasi(kemitraan-

6. peserta harus memiliki "<in Usaha Konstruksi

("UJK)) dan Sertifikat Badan Usaha Jasa Konstruksi (SBUJK) ,ang erlaku untuk melakukan kegiatan usaha Jasa Peren9anaan(Penga0as Konstruksi-

A. memiliki pengalaman pada peker+aan ;ane+emen

Pro,ek terkait Konstruksi Bangunan khususn,a Pela uhan dan Dermaga) dengan total o ot penilaian se esar 5'=) terdiri dari * a. Jumlah paket pengalaman dengan o ot se esar $'=. #ilai kontrak tertinggi pada paket pengalaman poin a di atas dengan o ot se esar $'=-

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

13

@. ;emiliki &enaga Ahli dengan kualifikasi keahlian se agai erikut*

#o. 1. Jenis &enaga &eam 1eader ( Ahli Pela uhan Kualifikasi(Keterangan &eam 1eader ,ang dia+ukan adalah seorang S2(S3 &eknik Sipil dengan pengalaman dalam idang Peren9anaan dan ;odel #umerik(4isik Pantai(Pela uhan dengan pengalaman le ih dari 1' tahun dalam idang peren9ananaan &eknik Sipil) khususn,a Pela uhan pernah melakukan( mengikuti peker+aan sur8e, dan peren9anaan dermaga er o ot 1''' B&) ;emilik Sertifikat Keahlian SDA Uraian &ugas &ugas/tugas pokok team leader adalah* 1) ;engkoordinir pelaksanaan seluruh kegiatan tim konsultan di pro,ek) aik peker+aan lapangan maupun peker+aan analisa dan kantor serta memeriksa peker+aan ,ang ditugaskan pada masing/ masing personil(tenaga ahli. 2) ;engadakan hu ungan dengan pihak pro,ek (Direksi) dan instansi lain ,ang terkait guna menun+ang kegiatan pro,ek) aik melalui diskusi maupun rapat. 3) ;en,usun +ad0al 0aktu ker+a aktual para tenaga ahli dalam pelaksanaan tugas peker+aan masing/masing. %) ;elaksanakan in8entarisasi data dan informasi serta mem uat pedoman(9atatan peren9anaan (design note) ,ang akan digunakan oleh seluruh anggota tim dalam meren9anakan peker+aan. $) Bertanggung +a0a seluruhn,a mengenai kualitas seluruh hasil pelaksanaan peker+aan konsultan dan laporan ,ang disa+ikan. 5) ;elaksanakan peker+aan identifikasi dan e8aluasi data dan informasi dari studi terdahulu maupun lapangan. 6) ;en+alankan tugas keseluruhan se9ara terus menerus. &ugas/tugas pokok Ahli Beodesi adalah* 1) ;elaksanakan peker+aan identifikasi dan e8aluasi data topografi. 2) ;elaksanakan pengukuran ulang topografi.

2.

Ahli Beodesi ( Ahli Pengukuran

/ ;inimal S1 &eknik Sipil ( Beodesi / Pengalaman ker+a minimal 6 tahun dan pernah melakukan sur8ai hidrogarfi / ;emilik Sertifikat Keahlian Beodesi(Sipil

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

1%

3) ;en,usun peta topografi ter aru %) ;em antu &eam 1eader men,usun laporan teknis. 3. Ahli Beologi 7ngineer ( Soil / ;inimal S1 &eknik Sipil (Beologi / Pengalaman minimal 6 tahun / ;emilik Sertifikat Keahlian Beologi(Sipil &ugas/tugas pokok ahli geologi adalah* 1) ;elaksanakan peker+aan identifikasi dan e8aluasi data geologi. 2) ;elaksanakan pen,elidikan tanah di darat dan laut tes oring dan sondir. 3) ;enghitung kekuatan da,a dukung tanah. %) ;em antu &enaga Ahli men,usun laporan teknis. &ugas dan tanggung +a0a ahli Struktur adalah* 1) ;elakukan penelitian dan ka+ian mengenai kela,akan ren9ana angunan dermaga dari er agai aspek. 2) ;em uat dan me antu laporan ,ang diperlukan team leader. 3) ;elaksanakan diskusi dengan anggota tim lainn,a agar hasil peker+aan men+adi komprehensif dan terpadu. &ugas/tugas pokok ahli arsitektur adalah* 1) ;elaksanakan peker+aan identifikasi dan e8aluasi data angunan. 2) ;elaksanakan peren9anaan angunan ,ang di utuhkan. 3) ;em uat gam ar teknis peren9anaan angunan. %) ;em antu &eam 1eader men,usun laporan teknis. &ugas/tugas pokok ahli 7lektrikal( mekanikal adalah* 1) ;elaksanakan peker+aan identifikasi dan e8aluasi data eleknotrik ( plum ing. 2) ;elaksanakan peren9anaan eleknotrik ( plum ing ,ang di utuhkan. 3) ;em uat gam ar teknis peren9anaan eleknotrik ( plum ing. %) ;em antu &eam 1eader men,usun laporan teknis. &ugas/tugas pokok ahli 9ost Gantit, adalah* 1) ;elaksanakan peker+aan identifikasi dan e8aluasi data angunan .

%.

Ahli Struktur(Stru9tural 7ngineer

/ ;inimal S1 &eknik Sipil / pengalaman 6 &ahun dalm idang men,usun desain struktur dermaga kapal er o ot 1''' B& / ;emilik Sertifikat Keahlian Struktur

Ahli Arsitektur

/ ;inimal S1 teknik Arsitek / Pengalaman ker+a minimal 1' tahun (pernah melakukan(mengikuti peker+aan sur8e, dan peren9anaan dermaga er o ot 1''' B& / ;emilik Sertifikat Keahlian Arsitektur / ;inimal S1 &eknik 7lektro(;e9ani9al / Pengalaman minimal 6 tahun / ;emilik Sertifikat Keahlian 7lektrikal(;ekani9al

Ahli ;ekanikal

7lektrikal(

Ahli 2ost Fantit,

/ ;inimal S1 &eknik Sipil / Pengalaman $ tahun / ;emilik Sertifikat Keahlian Sipil Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

1$

Ahli 1ingkungan

/ ;inimal S" &eknik Arsitektur atau S" &eknik 1ingkungan / Pengalaman 6 &ahun / ;emilik Sertifikat Keahlian 1ingkungan

Ahli .idrografi(Ahli :9eanografi

/ ;inimal S" "lmu Kelautan / Pengalaman 6 &ahun / ;emilik Sertifikat Keahlian 1ingkungan

2) ;elaksanakan perhitungan 8olume dan ia,a peker+aan peren9anaan. 3) ;em uat dokumen pelelangan. %) ;em antu &eam 1eader men,usun laporan teknis. &ugas/tugas pokok ahli lingkungan adalah* 1) ;elaksanakan peker+aan identifikasi dan e8aluasi data lingkungan. 2) ;elaksanakan peren9anaan landsa9ape ,ang di utuhkan. 3) ;em uat standar operasional pelaksanaan kegiatan pela uhan. %) ;em antu &eam 1eader men,usun laporan teknis. &ugas/tugas pokok Ahli .idrografi( Ahli :9eanografi adalah* 1. ;elaksanakan peker+aan identifikasi sifat dasar laut) sifat dan dinamika air laut . 2. ;em uat standar operasional pelaksanaan kegiatan pela uhan. 3. ;em antu &eam 1eder men,usun laporan teknis.

dengan total o ot penilaian se esar %'=) terdiri dari * a. &enaga Ahli $'=) terdiri dari * 1) 1 orang tenaga ahli A o ot penilaian se esar 2'=2) 1 orang tenaga ahli B o ot penilaian se esar 1'=3) 1 orang tenaga ahli 2 o ot penilaian se esar 1'=%) 1 orang tenaga ahli D o ot penilaian se esar 1'=$) 1 orang tenaga ahli 7 o ot penilaian se esar 1'=5) 1 orang tenaga ahli 4 o ot penilaian se esar 1'=6) 1 orang tenaga ahli B o ot penilaian se esar 1'=A) 1 orang tenaga ahli . o ot penilaian se esar 1'=@) 1 orang tenaga ahli " o ot penilaian se esar 1'=. Kemampuan ;ana+erial $'=) terdiri dari * 1) &enaga ahli A o ot penilaian se esar 2'=2) &enaga ahli B o ot penilaian se esar 1'=3) &enaga ahli 2 o ot penilaian se esar 1'=%) &enaga ahli D o ot penilaian se esar 1'=$) &enaga ahli 7 o ot penilaian se esar 1'=5) &enaga ahli 4 o ot penilaian se esar 1'=6) &enaga ahli B o ot penilaian se esar 1'=A) &enaga ahli . o ot penilaian se esar 1'=@) &enaga ahli " o ot penilaian se esar 1'=;emiliki kemampuan men,ediakan fasilitas ( peralatan ( perlengkapan untuk melaksanakan peker+aan +asa konsultansi ini.

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

15

"A" I;) PAK$A IN$E<,I$AS

[Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan / Tanpa Kemitraan] PAK$A IN$E<,I$AS Sa,a ,ang ertanda tangan di a0ah ini* #ama Ja atan #o. "dentitas Bertindak untuk dan atas nama * HHHHHHHHHH[nama wakil sah badan usaha] * HHHHHHHHHH * HHHHHHHHHH[diisi no. lainn#a] IK pada KTP/no. !I"/identitas

* P&(2C(4irma(KoperasiHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH[pilih #ang sesuai dan $antumkan nama] Beker%asama dengan PT/C&/'irma/KoperasiHHHHHHHHHHHHHHH [bagi badan usaha #ang bermitra]

dalam rangka pengadaan HHHHHHHHH pada HHHHHHHH [isi sesuai dengan K/(/D/I] dengan ini men,atakan ah0a* 1. tidak akan melakukan praktek Korupsi) Kolusi) dan #epotisme (KK#)2. akan melaporkan kepada pihak ,ang er0a+i ( er0enang mengetahui ada indikasi KK# dalam proses pengadaan iniapa ila

3. akan mengikuti proses pengadaan se9ara ersih) transparan) dan profesional untuk mem erikan hasil ker+a ter aik sesuai ketentuan peraturan perundang/ undanganStandar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

16

%. apa ila melanggar hal/hal ,ang din,atakan dalam PAK&A "#&7B!"&AS ini) ersedia menerima sanksi administratif) menerima sanksi pen9antuman dalam Daftar .itam) digugat se9ara perdata dan(atau dilaporkan se9ara pidana. HHHHHHHHHH[tempat]) HH[tanggal] HHHHHHHHHH[bulan] 2'HH[tahun]

[ ama Pen#edia]

[tanda tangan] ) [nama lengkap]

[Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan Kemitraan] PAK$A IN$E<,I$AS Kami ,ang ertanda tangan di a0ah ini* 1. #ama Ja atan #o. "dentitas Bertindak untuk dan atas nama 2. #ama Ja atan * HHHHHHHHHH[nama wakil sah badan usaha] * HHHHHHHHHH * HHHHHHHHHH[diisi no. lainn#a] IK pada KTP/no. !I"/identitas

* P&(2C(4irma(Koperasi(KemitraanHHHHHHHHHHHHHHHHH[ pilih #ang sesuai dan $antumkan nama] * HHHHHHHHHH[nama wakil sah badan usaha] * HHHHHHHHHH IK pada KTP/no. !I"/identitas

#o. * HHHHHHHHHH[diisi no. "dentitas lainn#a] Bertindak untuk dan

* P&(2C(4irma(Koperasi(KemitraanHHHHHHHHHHHHHHHHH[ pilih #ang sesuai dan $antumkan nama]

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

1A

atas nama 3. ......[dan seterusn#a) diisi sesuai dengan %umlah anggota kemitraan] dalam rangka pengadaan HHHHHHHHH pada HHHHHHHH [isi sesuai dengan K/(/D/I] dengan ini men,atakan ah0a* 1. tidak akan melakukan praktek Korupsi) Kolusi) dan #epotisme (KK#)2. akan melaporkan kepada pihak ,ang er0a+i ( er0enang apa ila mengetahui ada indikasi KK# dalam proses pengadaan ini3. akan mengikuti proses pengadaan se9ara ersih) transparan) dan profesional untuk mem erikan hasil ker+a ter aik sesuai ketentuan peraturan perundang/ undangan%. apa ila melanggar hal/hal ,ang din,atakan dalam PAK&A "#&7B!"&AS ini) ersedia menerima sanksi administratif) menerima sanksi pen9antuman dalam Daftar .itam) digugat se9ara perdata dan(atau dilaporkan se9ara pidana. HHHHHHHHHH[tempat] ) HH[tanggal] HHHHHHHHHH[bulan] 2'HH[tahun] [ ama Pen#edia] [tanda tangan] ) [nama lengkap] [ ama Pen#edia] [tanda tangan] ) [nama lengkap] [ ama Pen#edia] [tanda tangan] ) [nama lengkap]

[$antumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan]

"A" ;) FO,MULI, ISIAN KUALIFIKASI

Sa,a ,ang ertanda tangan di a0ah ini* #ama Ja atan Bertindak untuk dan atas nama Alamat
&elepon(4aI

* HHHHHHHHHHHHHHH[diisi nama wakil sah badan usaha] * HHHHHHHHHHHHHHHH[diisi %abatan dalam akte notaris] * P&(2C(4irma(KoperasiHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH[pilih #ang sesuai dan $antumkan nama badan usaha] * HHHHHHHHHHHHHHHH * HHHHHHHHHHHHHHHH * HHHHHHHHHHHHHHHH

7mail

men,atakan dengan sesungguhn,a ah0a*

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

1@

1.

sa,a se9ara hukum mempun,ai kapasitas menandatangani kontrak erdasarkan Akte #otaris HHHHHHHHHH [sesuai akte pendirian/perubahann#a/surat kuasa) disebutkan se$ara %elas nomor dan tanggal akte pendirian/perubahan/surat kuasa. *ika Kemitraan) maka ditambah !urat Per%an%ian Kemitraan/K!+.] sa,a ukan se agai pega0ai K(1(D(" [bagi pegawai K/(/D/I #ang sedang $uti diluar tanggungan K/(/D/I ditulis sebagai berikut , -!a#a merupakan pegawai K/(/D/I #ang sedang $uti diluar tanggungan K/(/D/I.] sa,a tidak sedang men+alani sanksi pidanasa,a tidak sedang dan tidak akan terli at pertentangan kepentingan dengan para pihak ,ang terkait) langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan iniadan usaha ,ang sa,a 0akili tidak masuk dalam Daftar .itam) tidak dalam penga0asan pengadilan) tidak pailit) dan kegiatan usahan,a tidak sedang dihentikansalah satu dan(atau semua pengurus masuk dalam Daftar .itamadan usaha ,ang sa,a 0akili tidak

2.

3. %.

$.

5. 6.

data/data sa,a( adan usaha ,ang sa,a 0akili adalah se agai erikut*

A) Data Ad inistrasi
#ama (P&(2C(4irma( Koperasi)

1.

* HHHHHHHHH * Pusat 2a ang

2. Status Alamat Kantor Pusat 3. #o. &elepon #o. 4aI 7/;ail %. Alamat Kantor 2a ang #o. &elepon

* HHHHHHHHHH * HHHHHHHHHH * HHHHHHHHHH * HHHHHHHHHH * HHHHHHHHHH *

HHHHHHHHHH

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

2'

#o. 4aI 7/;ail

* * HHHHHHHHHH

HHHHHHHHHH ") I=in Usaha

1. #o. Surat "<in Usaha HHHHHH 2. ;asa erlaku i<in usaha 3. "nstansi pem eri i<in usaha * HHHHHHHHHHHHHHHH &anggal HHHHHHHHHH * HHHHHHHHHH * HHHHHHHHHH

6) I=in Lainnya -a%abila di%ersyaratkan.

1. #o. Surat "<in HHHHHHHHHHHH 2. ;asa erlaku i<in 3. "nstansi pem eri i<in * HHHHHHHHHHHHHHHH &anggal HHHHHHHHHH * HHHHHHHHHH * HHHHHHHHHH

D) Landasan +uku

Pendirian "adan Usaha

1. Akte Pendirian P&(2C(4irma(Koperasi a. #o. Akte . &anggal 9. #ama #otaris 2. Akte Peru ahan &erakhir a. #o. Akte . &anggal 9. #ama #otaris * * * HHHHHHHHHH HHHHHHHHHH HHHHHHHHHH * * * HHHHHHHHHH HHHHHHHHHH HHHHHHHHHH

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

21

E) Pengurus () K! isaris untuk Perser!an $erbatas -P$.

#o. #ama #o. K&P Ja atan dalam Badan Usaha

&) Direksi>Pengurus "adan Usaha

#o. #ama #o. K&P Ja atan dalam Badan Usaha

F) Data Keuangan () Susunan Ke%e ilikan Saha 6;>Fir a.

#o. #ama #o. K&P

-untuk P$.>Susunan Peser! -untuk

Persentase

&) Pajak
a. #omor Pokok Ea+i Pa+ak . Bukti 1aporan Pa+ak &ahun terakhir 9. Bukti 1aporan ulanan (tiga ulan terakhir) * 1) PPh Pasal 21 2) PPh Pasal 23 3) PPh Pasal 2$(Pasal 2@ %) PP# d. [!urat Keterangan 'iskal /sebagai pengganti huru0 b dan $1] * * HHHHHHHHHH #o.HHHHHHHHHH tanggalHHHHHHHHHH #o.HHHHHHHHHH tanggalHHHHHHHHHH #o.HHHHHHHHHH tanggalHHHHHHHHHH #o.HHHHHHHHHH tanggalHHHHHHHHHH #o.HHHHHHHHHH tanggalHHHHHHHHHH #o. HHHHHHHHtanggal HHHHHH

<) Data Pengala an Perusahaan (' -se%uluh. tahun terakhir

#o. #ama Paket Peker+aan Bidang( Su Bidang Peker+aan 1okasi Pem eri &ugas(Pe+a at Pem uat Komitmen Kontrak &anggal Selesai ;enurut

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

22

#ama

Alamat( &elepon

#o ( &anggal

#ilai

Kontrak

BA Serah &erima 1'

+) Data Pers!nalia -$enaga ahli teta% badan usaha.

Keahlian( Spesialisas i $ Pengalaman Ker+a (tahun) 5 &ahun Sertifikat( "+a<ah A

# o 1

#ama

&gl( ln(thn lahir 3

&ingkat Pendidikan %

Kemampuan ;ana+erial 6

I)

Data Fasilitas>Peralatan>Perlengka%an yang [$antumkan %ika dis#aratkan oleh Pok%a U(P]

Jenis 4asilitas(Peralatan( Perlengkapan
2

endukung

#o.
1

Jumlah
3

Kapasitas
%

;erk dan tipe

$

&ahun pem uatan

5

Kondisi (=)
6

1okasi Sekarang
A

Bukti ;ilik(Se0a/ Beli(Se0a

@

#)

Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan

Pem eri &ugas(Pe+a at Pem uat Komitmen 1okasi #ama Alamat( &elepon #o ( &anggal #ilai Kontrak (ren9ana) = Prestasi Ker+a (=)

Kontrak

Progres &erakhir

#o.

#ama Peker+aan

Bidang( Su Bidang Peker+aan

1'

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

23

K) Surat Perjanjian Ke itraan

2:#&:.

SU,A$ PE,#AN#IAN KEMI$,AAN > KE,#A SAMA OPE,ASI -KSO. Sehu ungan dengan seleksi peker+aan HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH ,ang pem ukaan pena0arann,a akan dilakukan di HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH pada tanggal HHHHHHHHHHHHH 2'HHH) maka * HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH [nama peserta 2]) HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH [nama peserta 3]) HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH [nama peserta 4]) HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH [dan seterusn#a]) ermaksud untuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak se9ara ersama/ sama dalam entuk kemitraan(Ker+a Sama :perasi (KS:). Kami men,etu+ui dan memutuskan ah0a) 1. Se9ara ersama/sama* a. ;em entuk kemitraan(KS: dengan nama kemitraan(KS: adalah HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH . ;enun+uk HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH [nama peserta 2] se agai perusahaan utama /leading 0irm1 untuk kemitraan(KS: dan me0akili serta ertindak untuk dan atas nama kemitraan(KS:.
Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

2%

9. ;en,etu+ui apa ila ditun+uk se agai pemenang) 0a+i ertanggung +a0a aik se9ara ersama/sama atau masing/masing atas semua ke0a+i an sesuai ketentuan dokumen kontrak. 2. Keikutsertaan modal /sharing1 setiap perusahaan dalam kemitraan(KS: adalah* HHHHH [nama peserta 2] se esar HHHHH = (HHHHHHHHHHHHHHHHHHHH persen)) HHHHH [nama peserta 2] se esar HHHHH = (HHHHHHHHHHHHHHHHHHHH persen)) HHHHH [nama peserta 2] se esar HHHHH = (HHHHHHHHHHHHHHHHHHHH persen)) HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH dan seterusn,a. 3. ;asing/masing peserta anggota kemitraan(KS:) akan mengam il agian sesuai sharing terse ut pada utir 2. dalam hal pengeluaran) keuntungan) dan kerugian dari kemitraan(KS:. %. Pem agian sharing dalam kemitraan(KS: ini tidak akan diu ah aik selama masa pena0aran maupun sepan+ang masa kontrak) ke9uali dengan persetu+uan tertulis terle ih dahulu dari Panitia Pengadaan Jasa Konsultanatau Pe+a at Pem uat Komitmen (PPK) dan persetu+uan ersama se9ara tertulis dari masing/masing anggota kemitraan(KS:. $. &erlepas dari sharing ,ang ditetapkan diatas) masing/masing anggota kemitraan(KS: akan melakukan penga0asan penuh terhadap semua aspek pelaksanaan dari per+an+ian ini) termasuk hak untuk memeriksa keuangan) perintah pem elian) tanda terima) daftar peralatan dan tenaga ker+a) per+an+ian su kontrak) surat/men,urat) teleks) dan lain/lain. 5. Ee0enang menandatangani untuk dan atas nama kemitraan(KS: di erikan kepada HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH [nama wakil peserta #ang diberi kuasa] dalam kedudukann,a se agai pemimpin(direktur utama perusahaan HHHHHHHHHHHHHHHHHHH[nama peserta 2] erdasarkan persetu+uan tertulis dari HHHHHHHHHHHHHHHHHHH[nama peserta 3]) HHHHHHHHHHHHHHHHHHH [nama peserta 4] HHHHHHHHHHHHHHHHHHH[dan seterusn#a] sehu ungan dengan su stansi dan semua ketentuan dalam semua dokumen ,ang akan di tandatangani. 6. Per+an+ian ini akan erlaku se+ak tanggal ditandatangani. A. Per+an+ian ini se9ara otomatis men+adi atal dan tidak erlaku lagi ila seleksi tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan(KS:. @. Per+an+ian ini di uat dalam rangkap HHHHH (HHHHHHHHHHHHHHHHHHH) ,ang masing/masing mempun,ai kekuatan hukum ,ang sama. DEN<AN KESEPAKA$AN INI semua anggota kemitraan(KS: mem u uhkan tanda tangan di HHHHHHHHHHHHHHHHHHH pada hari HHHHHHHHHHHHHH tanggal HHHHHHHHHHHHHH ulan HHHHHHHHHHHHHH ) tahun HHHHHHHHHHHHHH.

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

2$

Pen,edia 1

Pen,edia 2

Pen,edia 3

(HHHHHHHHHHHHHH)

(HHHHHHHHHHHHHH) dan seterusn,a

(HHHHHHHHHHHHHH)

(HHHHHHHHHHHHHH)

Catatan , !urat Per%an%ian Kemitraan/Ker%a !ama +perasi ini harus dibuat di atas kertas segel. Untuk peker%aan kompleks) !urat Per%an%ian Kemitraan/Ker%a !ama +perasi ini harus di akta notariskan.

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

25

Demikian pern,ataan ini sa,a uat dengan se enarn,a dan penuh rasa tanggung +a0a . Jika dikemudian hari ditemui ah0a data(dokumen ,ang sa,a sampaikan tidak enar dan ada pemalsuan) maka sa,a dan adan usaha ,ang sa,a 0akili ersedia dikenakan sanksi erupa sanksi administratif) sanksi pen9antuman dalam Daftar .itam) gugatan se9ara perdata) dan(atau pelaporan se9ara pidana kepada pihak er0enang sesuai dengan ketentuan perundang/undangan. HHHHHHHHHH[tempat] ) HH[tanggal] HHHHHHHHHH[bulan] 2'HH[tahun] P&(2C(4irma(Koperasi HHHHHHHHHH[pilih #ang sesuai dan $antumkan nama] [rekatkan meterai 5p 6.777)8 dan tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha ) [%abatan pada badan usaha]

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

26

"A" ;I) PE$UN#UK PEN<ISIAN FO,MULI, ISIAN KUALIFIKASI

A) Ad inistrasi 1. Diisi dengan nama adan usaha peserta. 2. Pilih status adan usaha (Pusat(2a ang). 3. Diisi dengan alamat) nomor telepon) nomor faksimili dan e8mail kantor pusat ,ang dapat dihu ungi. %. Diisi dengan alamat) nomor telepon) nomor faksimili dan e8mail kantor adan usaha ,ang dapat dihu ungi) apa ila peserta erstatus kantor 9a ang. ") I=in Usaha 1. Diisi dengan +enis surat i<in usaha) nomor dan tanggal pener itann,a. 2. Diisi dengan masa erlaku i<in usaha. 3. Diisi dengan nama instansi pener it surat i<in usaha. 6) I=in lainnya -a%abila di%ersyaratkan. 1. Diisi dengan +enis surat i<in) nomor dan tanggal pener itann,a. 2. Diisi dengan masa erlaku i<in. 3. Diisi dengan nama instansi pener it surat i<in. D) Landasan +uku Pendirian "adan Usaha 1. Diisi dengan nomor) tanggal dan nama #otaris pener it akte pendirian adan usaha. 2. Diisi dengan nomor) tanggal dan nama #otaris pener it akte peru ahan terakhir adan usaha) apa ila ada. E) Pengurus 1. Diisi dengan nama) nomor K&P) dan +a atan dalam adan usaha) apa ila er entuk Perseroan &er atas. 2. Diisi dengan nama) nomor K&P) dan +a atan dalam adan usaha. F) Data Keuangan 1. Diisi dengan nama) nomor K&P) dan persentase kepemilikan saham(pesero. 2. Pa+ak a. Diisi #PEP adan usaha. . Diisi nomor dan tanggal ukti 1aporan Pa+ak &ahun terakhir erupa SP& &ahunan. 9. Diisi nomor dan tanggal ukti laporan ulanan (tiga ulan terakhir)* 1) PPh Pasal 21. 2) PPh Pasal 23. 3) PPh Pasal 2$(Pasal 2@. %) PP#.
Dokumen Pengadaan Standar Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi)

2A

d. Pers,aratan pemenuhan ke0a+i an pa+ak tahun terakhir dengan pen,ampaian SP& &ahunan dan SP& ;asa dapat diganti oleh peserta dengan pen,ampaian Surat Keterangan 4iskal (SK4) ,ang dikeluarkan oleh Kantor Pela,anan Pa+ak <) Data Pengala an Perusahaan Diisi dengan nama paket peker+aan) idang(su idang peker+aan ,ang dipers,aratkan) lokasi tempat pelaksanaan peker+aan) nama dan alamat(telepon dari pem eri tugas(Pe+a at Pem uat Komitmen) nomor(tanggal dan nilai kontrak) tanggal selesai paket peker+aan menurut kontrak) dan tanggal erita a9ara serah terima) untuk masing/masing paket peker+aan selama 1' (sepuluh) tahun terakhir. +) Data Pers!nalia -$enaga ahli teta%. Diisi dengan nama) tanggal( ulan(tahun lahir) tingkat pendidikan (sar+ana) pas9a sar+ana)) kehalian(spesialisasin,a) lama pengalaman ker+a) kemampuan mana+erial ,ang dimiliki dan tahun pener itan sertifikat(i+a<ah dari setiap tenaga ahli tetap ,ang dimiliki. I) Data Fasilitas>Peralatan>Perlengka%an Diisi dengan +enis) +umlah) kapasitas pada saat ini) merek dan tipe) tahun pem uatan) kondisi (dalam persentase)) lokasi ke eradaan saat ini dan status kepemilikan (milik sendiri(se0a eli(se0a) dari masing/masing fasilitas(peralatan(perlengkapan. Bukti Status kepemilikan harus dapat ditun+ukkan pada 0aktu Pem uktian Kualifikasi. #) Data Pekerjaan yang sedang Dilaksanakan Diisi dengan nama paket peker+aan) idang(su idang peker+aan dan lokasi tempat pelaksanaan peker+aan) nama dan alamat(telepon dari pem eri tugas(Pe+a at Pem uat Komitmen) nomor(tanggal dan nilai kontrak) serta persentase progres menurut kontrak dan persentase prestasi ker+a terakhir. K) Surat Perjanjian Ke itraan Di uat di atas kertas segel) apa ila peserta merupakan adan usaha ,ang ermitra. Untuk peker%aan kompleks maka harus di akta notaris kan.

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

2@

"A" ;II) $A$A 6A,A E;ALUASI KUALIFIKASI

A. 78aluasi Kualifikasi han,a erdasarkan 4ormulir "sian Kualifikasi) ,ang terdiri dari* 1. penilaian Pers,aratan Kualifikasi ,ang dilakukan dengan Sistem Bugur- dan 2. e8aluasi Pers,aratan &eknis Kualifikasi ,ang dilakukan dengan Sistem #ilai untuk menghasilkan 2alon Daftar Pendek. B. Penilaian Pers,aratan Kualifikasi harus memenuhi pers,aratan se agai erikut* 1. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh* a. direktur utama(pimpinan perusahaan. penerima kuasa dari direktur utama(pimpinan perusahaan ,ang nama penerima kuasan,a ter9antum dalam akte pendirian atau peru ahann,a (din,atakan dengan surat kuasa)9. kepala 9a ang perusahaan ,ang diangkat oleh kantor pusat ,ang di uktikan dengan dokumen otentik- atau d. pe+a at ,ang menurut per+an+ian ker+a sama erhak me0akili perusahaan ,ang eker+a sama2. memiliki surat i<in usaha sesuai dengan peraturan perundang/undangan3. men,ampaikan pern,ataan(pengakuan tertulis ah0a adan usaha ,ang ersangkutan dan mana+emenn,a tidak dalam penga0asan pengadilan) tidak pailit) kegiatan usahan,a tidak sedang dihentikan dan(atau direksi ,ang ertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam men+alani sanksi pidana%. salah satu dan(atau semua pengurus dan adan usahan,a tidak masuk dalam daftar hitam$. memiliki #PEP dan telah memenuhi ke0a+i an perpa+akan tahun pa+ak terakhir (SP& &ahunan) serta memiliki laporan ulanan PPh Pasal 21) PPh Pasal 23 ( ila ada transaksi)) PPh Pasal 2$(Pasal 2@ dan PP# ( agi Pengusaha Kena Pa+ak) paling kurang 3 (tiga) ulan terakhir dalam tahun er+alan. Peserta dapat mengganti pers,aratan ini dengan men,ampaikan Surat Keterangan 4iskal (SK4)5. memperoleh paling sedikit 1 (satu) peker+aan se agai pen,edia +asa konsultansi dalam kurun 0aktu % (empat) tahun terakhir) aik di lingkungan pemerintah maupun s0asta termasuk pengalaman su kontrak6. memiliki kemampuan pada su idang peker+aan ,ang sesuaiA. memiliki kemampuan men,ediakan fasilitas dan peralatan serta personil ,ang diperlukan untuk pelaksanaan peker+aanStandar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

3'

@. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan* a. 0a+i mempun,ai per+an+ian Ker+a Sama :perasi(kemitraan ,ang memuat persentase kemitraan dan perusahaan ,ang me0akili kemitraan terse ut. e8aluasi pers,aratan kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka A dilakukan terhadap seluruh peserta ,ang terga ung dalam Ker+a Sama :perasi(kemitraan2. Peserta ,ang memenuhi Pers,aratan Kualifikasi dilan+utkan dengan melakukan 78aluasi Pers,aratan &eknis Kualifikasi. D. Apa ila tidak ada Peserta ,ang memenuhi Pers,aratan Kualifikasi maka seleksi din,atakan gagal. 7. 78aluasi Pers,aratan &eknis Kualifikasi dengan kriteria penilaian se agai erikut* 1. pengalaman perusahaan pada peker+aan ,ang se+enis dan kompleksitas ,ang setara) dengan o ot ,ang ditetapkan dalam 1DK * a. Dihitung ju lah %aket pengalaman perusahaan pada peker+aan ,ang sesuai dengan ,ang dipers,aratkan dalam 1em ar Data Kualifikasi (1DK) .uruf 7 angka A. Jumlah paket pengalaman perusahaan ,ang paling an,ak di+adikan pem anding untuk mendapatkan nilai. #ilai ,ang diperoleh dikali dengan o ot ,ang ditentukan dalam 1DK. . Dihitung nilai k!ntrak tertinggi pada poin huruf a di atas. #ilai kontrak ,ang sama dengan atau le ih esar dari pagu anggaran di eri nilai maksimal dan tetap (dapat dikon8ersi erdasarkan nilai pada saat peker+aan dilaksanakan)) nilai kontrak ,ang kurang dari pagu anggaran di eri nilai dengan 9ara mem andingkan nilai kontrak tertinggi dengan pagu anggaran paket peker+aan. #ilai ,ang diperoleh dikali dengan o ot ,ang ditentukan dalam 1DK. 9. #ilai pada poin huruf a dan huruf di+umlahkan. 2. kepemilikan tenaga ahli tetap) termasuk unsur komisaris(direksi ,ang erpengalaman pada peker+aan ,ang se+enis dan kompleksitas ,ang setara) dengan o ot ,ang ditetapkan dalam 1DK , a. Dihitung ju lah tenaga ahli teta% ,ang memiliki tingkat pendidikan) keahlian(spesialisasi dan pengalaman sesuai dengan ,ang ter9antum pada 1em ar Data Kualifikasi (1DK) .uruf 7 angka @. Setiap +enis tenaga ahli ,ang dis,aratkan dihitung nilain,a dengan 9ara mem erikan nilai maksimal dan tetap untuk +umlah tenaga ahli ,ang sama dengan atau le ih an,ak dari ,ang di utuhkan) untuk tenaga ahli ,ang +umlahn,a kurang dari ,ang di utuhkan dinilai dengan 9ara mem andingkan +umlah tenaga ahli terse ut dengan +umlah tenaga ahli ,ang di utuhkan. #ilai ,ang didapatkan dikali dengan o ot +enis tenaga ahli ,ang telah ditentukan. #ilai ,ang telah dikali dengan o ot di+umlahkan.
Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

31

. Dihitung ke a %uan anajerial tenaga ahli pada poin huruf a di atas. Apa ila sesuai dengan ,ang ter9antum pada 1em ar Data Kualifikasi (1DK) .uruf 7 angka @ maka di erikan nilai penuh) apa ila tidak sesuai maka tidak dinilai. 9. #ilai pada poin huruf a dan huruf di+umlahkan. 3. nilai pada poin angka 1 dan angka 2 di+umlahkan) %. Untuk Perusahaan ,ang ermitra) penghitungan dilakukan dengan men+umlahkan terle ih dahulu seluruh pengalaman perusahaan dan kepemilikan tenaga ahli tetap semua perusahaan ,ang ermitra) kemudian dikalikan dengan o ot/ o ot seperti ,ang ter9antum pada angka 1 dan 2 di atas) sehingga dengan adan,a kemitraan akan ter+adi nilai tam ah agi perusahaan ,ang ermitra terse ut. 4. Peserta ,ang memenuhi Pers,aratan &eknis Kualifikasi dimasukan se agai 2alon Daftar Pendek dilan+utkan dengan Pem uktian Kualifikasi. B. Apa ila tidak ada ,ang memenuhi Pers,aratan &eknis kualifikasi maka seleksi din,atakan gagal. .. Panitia Pengadaan Jasa Konsultanmemeriksa dan mem andingkan pers,aratan dan data isian peserta dalam Dokumen Kualifikasi dalam hal* 1. kelengkapan Dokumen Kualifikasi- dan 2. pemenuhan pers,aratan kualifikasi. ". Apa ila ditemukan hal/hal dan(atau data ,ang kurang +elas maka Panitia Pengadaan Jasa Konsultandapat meminta peserta untuk men,ampaikan klarifikasi se9ara tertulis dan(atau melengkapi data ,ang kurang) namun tidak oleh mengu ah su stansi Dokumen Kualifikasi. J. Data ,ang kurang dapat dilengkapi paling lam at se elum pemasukan Dokumen Kualifikasi. atas akhir

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

32

,e%ublik Ind!nesia

Standar D!ku en Pengadaan

Pengadaan #asa K!nsultansi "adan Usaha ?D!ku en Kuali/ikasi@ *Met!de Seleksi U

dengan Prakuali/ikasi*

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)

33

Panitia Pengadaan #asa K!nsultan

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul)