Anda di halaman 1dari 12

BAB 8 SUMBER DATA KESEHATAN MASYARAKAT Bab sebelumnya menekankan pentingnya epidemiologi dalam melengkapi kerangka konseptual dan

alat untuk mempelajari etimologi penyakit. Epidemiologi juga bernilai untuk administrator dan perencana kesehatan dalam mengidentifikasi masalah dan kebutuhan kesehatan, mengalokasikan sumber daya, dan mengukur efektivitas program-program baru. Untuk itu data yang diperlukan dalam tiga bidang: 1. enduduk dan komponen geografisnya !. "tatus kesehatan, penyakit, dan kematian #. "umber daya kesehatan, yaitu keutuhan tenaga dan fasilitas $iskusi sumber daya kesehatan berada di luar lingkup teks ini, tetapi dua subjek yang pertama akan dibahas pada tiga bab berikutnya. Bab sembilan akan menjelaskan indeks spesifik yang digunakan untuk mengukur kesehatan kelompok populasi. Bab 1% akan fokus dalam populasi itu sendiri, perubahan dinamika populasi, dan implikasi mereka untuk kesehatan. "E&"U" E&$U$U' erencanaan dan program di segala bidang, termasuk kesehatan didasarkan pada pengetahuan tentang ukuran dan komposisi populasi, faktor-faktor yang menentukan ukuran dan komposisi, dan tren sekarang. entingnya informasi yang akurat pada populasi diakui oleh pemerintah di manapun. $i (merika "erikat, kongres mengalokasikan jumlah besar untuk penduduk secara berkala. 'ata sensus, yang berasal dari Bahasa )atin yang berarti *untuk memperkirakan atau menilai* mengacu pada perhitungan atau pencacahan berkala suatu populasi. +asil pencacahan penduduk dimulai kira-kira ,%%% tahun yang lalu di Babel, -ina, dan .esir. "etelah jatuhnyai 'ekaisaran /oma0i, ada lebih sedikit kegiatan untuk mempertahankan catatan penduduk yang akurat di Eropa sampai akhir abad ke-11, ketika sejumlah negara Eropa Barat menerapkan sensus formal. $i negara tersebut, sensus telah diambil setiap sepuluh tahun sejak 123%. 4ujuan a0al dari sensus ini adalah untuk menghitung jumlah penduduk yang di0akili oleh satu orang legislator yang akan dikirim ke $ /. "ejak a0alnya sensus secara bertahap telah dikembangkan untuk mencakup data lebih banyak karakteristik penduduk. &ama, alamat, usia, jenis kelamin, 0arna kulit, status perka0inan, dan hubungan dengan kepala rumah tangga, serta beberapa karakteristik rumah tangga , diperoleh dari semua orang. 5nformasi tentang kelahiran, migrasi, pendidikan, keseimbangan, status pekerjaan, pendapatan, dan sebagainya diperoleh dari penyelidikan. 5nformasi dari sensus sangat penting untuk setiaphak atas hukum karena bentuk dasar alokasi dana 6federal dan negara di ba0ah kondisi untuk melaksanakan berbagai program. 5ni menjadi sangat penting karena desentralisasi kegiatan federal dan pengenalan sistem bagi hasil. (da dua metode utama untuk penghitungan populasi: de facto, yang mengalokasikan orang sesuai dengan lokasi mereka pada saat pencacahan, dan de jure, yang menentukan mereka sesuai dengan tempat biasa mereka tinggal. .isalnya seorang salesman yang tinggal di -incinnati tetapi bekerja di Boston pada hari sensus akan ditugaskan ke Boston pada sensus de facto, untuk -incinnati jika metode de jure dilaksanakan. "ensus di (merika "erikat menggunakan pencacahan de jure karena memberikan indikasi yang lebih baik dari jumlah penduduk tetap dan komposisi rumah tangga di suatu daerah. Biro sensus telah mencoba untuk mengatur efisiensi biaya dan kompleksitas pencacahan penduduk yang semakin meningkat dengan memanfaatkan kemajuan teknologi, seperti kartu kontrol 7113%8 dan bentuk-bentuk pemindaian optik 7139%8. .elalui sensus 13,% terutama dilakukan oleh petugas terlatih yang mengunjungi setiap rumah tangga untuk mengumpulkan data. "ensus 139% memperkenalkan metode pencacahan oleh rumah tangga, sensus tahun

132% merupakan masa dimana sensus tergantung pada pengiriman dan distribusi serta pengembalian formulir sensus. ada pencacah tahun terakhir digunakan di daerah perkotaan hanya untuk memperoleh informasi yang kurang dan memverifikasi item-item yang menjadi bahan pertanyaan. 5nformasi sensus dianalisis dan disajikan untuk negara secara keseluruhan dan memiliki subdivisi-empat 0ilayah dalam skala kecil74imur )aut, 4engah Utara, "elatan, dan Barat8, sembilan divisi lainnya7misalnya &e0 England, (tlantik 4engah8, menyatakan kabupaten, kota, sensus traktat, blok, dan dimana persyaratan anonimitas dii:inkan, profil blok. "elain itu, daerah diklasifikasikan sebagai perkotaan atau pedesaan. $efinisi dari perkotaan dan pedesaan telah berubah dari 0aktu ke 0aktu. 5stilah *kota* sekarang biasanya digunakan untuk tempat dengan sedikitnya !.,%% penduduk, namun definisi lengkap menetapkan sejumlah pengecualian. "ejak tahun 13,% sensus penduduk lebih ditekankan pada klasifikasi 0ilayah metropolitan atau nonmetropolitan serta pedesaan atau perkotaan. Batas-batas politik kota-kota di (merika "erikat tidak lagi menggambarkan sebuah satuan yang bermakna. erkembangan jaringan jalan raya di dalam dan sekitar kota telah diikuti oleh pembentukan tidak hanya area peristirahatan dan pusat perbelanjaan, tetapi juga taman industri dan kompleks komersial. 'arena interaksi yang luas antara kota dan sekitarnya, yang meliputi unit lengkap yang diperlukan sebagai dasar untuk penjelasan statistik. 'onsep "tatistik "tandar (rea .etropolitan 7"."(8 diperkenalkan untuk memberikan sebuah ukuran. Untuk memenuhi syarat sebagai "."( daerah yang harus memenuhi kriteria terkait dengan ukuran tertentu7setidaknya satu kota ,%.%%% penduduk8 perpaduan sosial dan ekonomi kota dan sekitarnya ,kota atau kabupaten, kepadatan populasi minimum, dan proporsi minimum angkatan kerja yang bergerak di bidang non-pertanian. $alam sensus 132% terdapat !!1 "."( di (merika "erikat. )ebih dari dua-pertiga dari penduduk 793 ;8 hidup dalam sebuah "."(, jumlah ini lebih dari setengah 7#2,9 persen8 tinggal di luar pusat kota, sisanya 7#1,<8 di dalam kota. 4ingkat sebenarnya dari perpaduan di antara entitas politik dalam suatu "."( sangat bervariasi. "ejauh mana fungsi ka0asan metropolitan sebagai sebuah unit memiliki masukan mendalam untuk perencanaan dan pemberian pelayanan kesehatan. $alam kota sering ada kebutuhan untuk analisis statistik 0ilayah geografis yang lebih kecil. Untuk memenuhi kebutuhan ini, unit yang disebut kelompok sensus didirikan. 5ni adalah subdivisi permanen kota besar dan daerah sekitarnya. Batas-batas saluran itu keasliannya diatur sehingga setiap kelompok akan berisi #%%% hingga 9%%% orang dan akan relatif homogen dalam komposisi etnis dan sosial ekonomi. &amun, dengan berlalunya 0aktu banyak kelompok telah menjadi sangat heterogen. ertumbuhan penduduk telah mengharuskan subdivisi dari beberapa kelompok. Biro sensus membuat studi terperinci untuk memeriksa kelengkapan dan ketepatan sensus. "ensus 132% telah diperkirakan memiliki tingkat kesalahan sebesar !,, persen, tetapi persentasenya jauh lebih tinggi untuk anak-muda kelompok tertentu, terutama bayi, laki-laki muda, dan kulit hitam. jumlah orang kulit hitam yang tidak masuk dalam hitungan diestimasi menjadi 2,2 ;. sebuah keterbatasan sensus yang sangat serius adalah bah0a hitungan sepanjang sepuluh tahun tidak dapat menyediakan data akurat dan up to date yang dibutuhkan oleh penduduk yang tumbuh sangat pesat. 'eterbatasan ini sebagian diatasi dengan survei sampel bulanan sekitar ,%.%%% rumah tangga yang dikenal sebagai "urvei enduduk "aat 5ni 7atau - "8, namun survei ini tidak dapat memberikan informasi secara cukup rinci untuk memenuhi semua kebutuhan statistik. 'emudian dilanjutkan pada pengurangan interval sensus jumlah penduduk sampai lima tahun. 5nformasi yang diberikan oleh individu untuk sensus tersebut bersifat rahasia dan tidak tersedia bagi instansi pemerintah s0asta atau lainnya kecuali dalam bentuk ringkasan statistik kompilasi. 4abulasi area kecil ditekan jika mereka akan memungkinkan identifikasi individu. .eskipun

demikian, dalam pengaduan ada telah mele0aati batas tentang pelanggaran hak privasi. /asa marah telah diungkapkan pada pertanyaan seperti keadaan toilet dan kamar mandi di rumah dibandingkan dengan rumah tangga lain. 'onsensus reaksi antara petugas kesehatan masyarakat keberatan tersebut diungkapkan dalam sebuah editorial di 4he (merican =ournal of ublic +ealth 713938. 7"ementara8 kontroversi ini mungkin tampak memiliki aspek humor, hal itu berpotensi serius dalam pelaksanaannya ... informasi statistik berharga disediakan oleh sensus dan perlu bahkan penting, untuk memilikinya sehingga tahu di mana kita sekarang danbagaimana merencanakan masa depan. STATISTIK VITAL .ungkin sumber utama informasi tentang kesehatan suatu penduduk adalah statistik vital. $engan statistik vital data yang dimaksud dikumpulkan dari rekaman langsung, atau pendaftaran semua *peristi0a penting* - kelahiran dan adopsi, kematian dan kematian janin, perka0inan, perceraian, hukum perceraian, dan tunjangan. 'ami hanya akan membahas aspek-aspek pendaftaran yang menyangkut dokter terutama berkaitan-sertifikasi kematian, kelahiran, dan kematian janin. .eskipun sertifikasi disampaikan secara lokal, tanggung ja0ab hukum untuk pendaftaran peristi0a penting terpusat di pemerintahan dari masing-masing negara dan teritori dan beberapa kota besar. >ambar 1-1 menguraikan aliran informasi melalui sistem registrasi statistik vital di (merika "erikat. .eskipun setiap negara menentukan format dan isi sertifikat sendiri, pemerintah federal melalui pusat nasional untuk statistik kesehatan merekomendasikan bentuk standar yang negara cenderung mengadopsinya. "ertifikat standar terakhir direvisi pada tahun 1391. /evisi ini menghasilkan sedikit perubahan pada standar surat kematian, tetapi beberapa perubahan penting dalam sertifikat kelahiran dan kematian janin. $alam sejarahnya, pendaftaran peristi0a penting memiliki variabel panjang 0aktu untuk negara bagian yang berbeda. $i ?irginia dan .assachusetts, negara-negara pelopor, pendaftaran kelahiran, pernikahan, dan kematian telah dilembagakan pada pertengahan abad ketujuh belas. emerintah federal mulai menyusun statistik nasional mengenai kematian pada tahun 111% dan kelahiran pada tahun 131, atas dasar salinan sertifikat yang diajukan oleh negara. "elama bertahun-tahun, standar minimum untuk 6pelaporan yang ditetapkan oleh pemerintah federal telah dipenuhi dengan meningkatnya jumlah negara. ada 13## kualitas pelaporan kelahiran dan kematian telah meningkat untuk memperluas bah0a semua negara termasuk dalam apa yang dikenal sebagai area pendaftaran kelahiran dan kematian. "ejak itu, pendaftaran kelahiran dan kematian terus membaik, sebagian karena proporsi peningkatan peristi0a ini terjadi di rumah sakit, sebagian karena pendaftaran menguntungkan untuk setiap individu dan keluarganya. Bukti lahir diperlukan untuk memperoleh paspor dan masuk sekolah. "ertifikat kematian diperlukan untuk klaim asuransi, untuk penerimaan veteran atau manfaat jaminan sosial, dan sebagainya. Sertifikat Kematian "ertifikat kematian adalah sangat penting untuk studi epidemiologi dalam pembahasan yang lebih mendalam. "ertifikat kematian memberikan informasi tidak hanya pada jumlah kematian dan karakteristik orang yang meninggal itu 7umur, jenis kelamin, 0arna, pekerjaan ususal8 tetapi juga dalam kondisi yang mengakibatkan kematian. 7>ambar 1-! menyajikan salinan bentuk standar yang disarankan8 (dalah penting untuk menyadari beberapa masalah yang melekat dalam memperoleh dan menafsirkan informasi penyebab kematian. =umlah informasi yang tersedia tentang penyebab bervariasi. 5ni tergantung pada sejauh mana orang tersebut telah diteliti secara medis sebelum kematiannya, dan pada apakah atau tidak autopsi dilakukan. .asalah penting bagi tujuan perbandingan adalah variasi dari satu area ke area lain dalam praktek medis dan label diagnostik.

$alam hubungan ini kita mungkin mempertimbangkan nilai data otopsi. 5nformasi patologis yang diperoleh dari autopsi sering menjadi dasar untuk penilaian akhir tentang pasien individu dan oleh karena itu, bernilai besar dalam melanjutkan pendidikan dokter. &amun, hasil otopsi bisa menyesatkan untuk tujuan epidemiologis karena otopsi dilakukan pada sampel acak dari semua kematian. 'esulitan dalam memperoleh i:in untuk beberapa otopsi karena faktor agama dan lain menambahkan proses selektif lebih lanjut untuk mereka yang menentukan masuk ke rumah sakit. &amun demikian, data otopsi telah memberikan kontribusi signifikan terhadap pemahaman tentang sejarah alamiah penyakit dan pengetahuan tentang tren pada frekuensi. "ebagai contoh, sebuah landasan dalam berfikir modern tentang penyakit jantung atheroslerotic adalah ditemukannya sebuah prevalensi tinggi 722;8 dari lesi aterosklerosis pada arteri koroner tentara muda yang te0as dalam aksi di perang 'orea 7Enos dkk, 13,18. $i antara indikasi a0al kenaikan insidensi kanker paru ditemukan dengan peningkatan frekuensi otopsi dan kasus penyakit koroner. =ika kematian, adalah akibat kecelakaan, jika ada kecurigaan dari *permainan kotor* 7yaitu baik pembunuhan atau bunuh diri8 atau jika dokter nasional tidak hadir, dokter s0asta tidak dapat menyelesaikan sertifikat tetapi, sebaliknya, harus memberitahukan otoritas lokal seperti petugas pemeriksa medis atau koroner. istilah ini tidak identik. etugas pemeriksa medis adalah pejabat publik yang harus menjadi dokter dan yang biasanya dilatih dalam patologi forensik. 5ni adalah fungsi untuk menyelidiki penyebab kematian dalam keadaan yang diuraikan di atas. etugas 'oroner juga merupakan pejabat publik, namun ia tidak perlu menjadi seorang ahli patologi atau bahkan dokter. Bahkan, kualifikasi sering lebih politis daripada ilmiah. "ebagian besar hukum masih memiliki sistem koroner. .isalnya, dalam encylvania, hiladelpia adalah satu-satunya dari 92 kota yang memiliki kantor pemeriksa medis. Bahkan penerapan sistem pemeriksa medis tidak memberikan jaminan informasi yang memadai pada semua kasus kematian mendadak. 5nvestigasi kematian yang dijelaskan adalah 0ajib, sebaliknya, pemeriksa medis memutuskan tentang perlunya otopsi berdasarkan penyelidikan apreliminary. Untuk orang-orang yang sebelumnya di ba0ah pera0atan medis namun tidak dihadiri oleh dokter segera sebelum kematian, pemeriksa medis mungkin tunduk kepada penilaian dokter orang yang meninggal itu. Penugasan en!e"a" kematian# 'ontribusi besar dokter terhadap sertifikat kematian adalah sertifikasi tentang penyebab kematian. +al tersebut paling mudah dipahami dengan memeriksa sertifikat standar kematian pada >ambar 1-!. Untuk setiap kematian, satu kondisi yang harus ditugaskan sebagai penyebab kematian 7bagian 5, 11 c8. (da juga ketentuan untuk melaporkan kondisi penyebab langsung yang berkontribusi pada kematian 7bagian 558 5stilah diagnostik yang digunakan pada sertifikat harus mengikuti klasifikasi yang diterima secara internasional, 'lasifikasi "tatistik 5nternasional enyakit, 5nfeksi dan enyebab kematian 75-$8. 5-$ ini direvisi setiap sepuluh tahun. ada tahun 13<3 perubahan besar diperkenalkan dalam metode penempatan penyebab kematian. "ebelum tanggal tersebut, jika lebih dari satu penyebab dicatat pada sertifikat, maka penyebab ditentukan sesuai dengan sistem prioritas tetap. "ejak tahun 13<3 penyebab kematian yang ada di perusahan dicatat pada sertifikat kematian oleh dokter pribadi sebagai penyebab yang mendasari. erubahan sistem diatas membuat penyebab kematian memiliki efek diucapkan pada rekaman beberapa penyakit. >ambar 1-# menunjukkan penurunan tiba-tiba tampak dalam kematian dari diabetes. 'ematian atribut menyebabkan ini berkurang hampir ,%;. "ekitar setengah dari defisit dipertanggungja0abkan oleh penugasan untuk penyakit jantung arterioschlerotic, setengah lainnya untuk beberapa kondisi lain. "ebaliknya, harga untuk neoplasma ganas menunjukkan pergeseran ke atas tiba-tiba. $alam menyelesaikan akta kematian, dokter harus memilih satu kondisi sebagai penyebab kematian. ada hari-hari sebelumnya ketika penyebab utama kematian adalah penyakit sangat mudah untuk menandai penyebab kematian untuk kolera, demam typoid, 4B-, atau penyebab

serupa. +ari ini, dengan harapan hidup meningkat, orang lebih cenderung meninggal dengan beberapa penderitaan diabetes dan neoplasma ganas8 atau kondisi yang mempengaruhi sistem organ multipel 7penyakit jantung-ginjal8. (kibatnya, penunjukan salah satu penyebab kematian adalah semakin sulit dan tidak memuaskan sebagai indikasi penyakit utama proses hadir dalam individu. $ampak pada statistik kematian hanya salah satu penyebab kematian dipelajari oleh $orn dan .oriyama 7139<8. (nalisis mereka kematian di (merika "erikat untuk 13,, mengungkapkan bah0a, secara keseluruhan, membatasi tabulasi untuk satu penyebabnya mengakibatkan kerugian sekitar setengah dari informasi diagnostik pada sertifikat kematian. 5ni lebih dari masalah, terutama bagi beberapa penyakit dari yang lain. Untuk kanker hilangnya informasi relatif kecil, karena sekitar 3,; dari sertifikat yang menyebutkan kanker dikutip itu kita penyebab kematian. $i sisi lain, arteriosclerosis umum dan hipertensi tanpa indikasi penyakit jantung telah terdaftar sebagai menyebabkan kematian sekitar delapan buku-buku tebal sesering mereka dikutip sebagai penyebab kematian. "tatistik berdasarkan salah satu penyebab kematian akan ketinggalan informasi tersebut. Untuk memperluas jumlah sertifikat kematian, pusat nasional untuk statistik kesehatan mengembangkan sistem berbasis komputer 7disebut (utomated 'lasifikasi .edis Entitas pemilihan penyebab kematian atau (-.E8, yang tidak hanya mencatat penyebab yang mendasari kematian tetapi juga menyiapkan tabulasi yang mencerminkan beberapa penyebab kematian. Sertifikat ke$a%iran %i&u "eperti dicatat sebelumnya, pendaftaran kelahiran hidup adalah salah satu pilar adalah sistem statistik vital. "elain itu, ia menyediakan identifikasi penting untuk individu sebagai 0arga negara. "ertifikat kelahiran standar hidup ditunjukkan pada >ambar 1-<. erhatikan bah0a sertifikat tersebut berisi dua bagian. @ang pertama, yang merupakan rekaman umum yang terbuka, terutama mengidentifikasi anak-anak dan orangtuanya. "ebuah bagian yang terpisah, ditandai rahasia untuk keperluan medis dan hanya menyehatkan, berisi informasi yang berguna untuk studi epidemiologi. Bagian ini memerlukan informasi mengenai ras dan pendidikan orang tua, kehamilan sebelumnya dan pengiriman, dan kelainan ba0aan. "ebagian besar informasi ini, 0alaupun dikumpulkan sebelumnya oleh beberapa negara, ditambahkan ke sertifikat standar baru-baru ini. erubahan yang dihasilkan dari revisi 1391 ditandai dengan daerah gelap dalam >ambar 1-<. (da beberapa kontroversi atas item keadaan yang sensitif, seperti ras dan status legitimasi. +arus dimasukkan dalam sertifikat. "ebagai ja0aban parsial untuk masalah tersebut, ras, yang selalu berada di sertifikat standar, telah pindah ke bagian rahasia, di mana anak haram juga dicatat. encantuman kedua item ini dianjurkan karena mereka membantu dalam evaluasi masalah sosial dan kesehatan. 4idak semua negara membutuhkan, atau bahkan i:in melaporkan haram. 'arena tidak diragukan lagi laporan di negara-negara di mana informasi yang diminta, perkiraan status anak yang dilahirkan diluar pernikahan diba0ah kondisi yang sebenarnya. $ata berat lahir, cedera lahir, dan cacat ba0aan berpotensi bermanfaat untuk mengidentifikasi anak-anak yang mungkin membutuhkan pera0atan khusus, pendidikan, dan pelayanan sosial. "elain itu, mereka menyediakan informasi untuk studi epidemiologi prematur dan cacat ba0aan. &amun, ada keterbatasan penggunaan sertifikat kelahiran untuk tujuan tersebut. 'ondisi cacat saat dilahirkan dimasukkan pada sertifikat tergantung pada tingkat keparahan dan manifestasi saat lahir, tingkat ketelitian pemeriksaan anak, dan kepedulian pada sertifikat hingga selesai. .ilham 7139#8 menemukan, misalnya, bah0a dalam rangkaian 1<# kasus celah bibir dan langitlangit, yang keempat tidak tercatat di akte kelahiran. catatan /umah "akit juga dapat menghasilkan sesuatu yang meremehkan. "eperlima dari cacat ini tidak dicatat pada catatan rumah sakit ketika bayi ini lahir.

"ertifikat 'ematian janin "tatistik kematian janin memberikan beberapa informasi tentang janin. $ata ini tidak diragukan lagi lebih rendah daripada mereka yang kelahiran dan kematian di kelengkapkan dan di komparabilitas dibidang yang berbeda. (da perbedaan kecil dari satu yurisdiksi ke yurisdiksi yang lain dalam kriteria tertentu untuk menentukan ada atau tidak adanya atau hidup pada saat kelahiran 7kelahiran hidup vs kematian janin8, tetapi masalah utama dari pendaftaran tidak lengkap dan dari perbedaan antara negara-negara dalam tahap kehamilan di mana pendaftaran diperlukan. $efinisi kematian janin diadopsi oleh majelis kesehatan dunia meliputi semua kematian janin, tanpa memandang usia kehamilan. .eskipun definisi ini telah direkomendasikan untuk digunakan di (merika "erikat, dalam prakteknya negara bagian yang paling membutuhkan pendaftaran hanya setelah !% minggu kehamilan selesai. DATA KESAKITAN Upaya a0al oleh otoritas pemerintah untuk menyelidiki kejadian penyakit berkaitan dengan kebutuhan mendesak yang berhubungan dengan penyakit infeksi serius, seperti cacar, difteri, demam kuning, demam typoid, dan kolera. Untuk tujuan pragmatis ditambahkan bah0a mempelajari kejadian penyakit ini diatur untuk mengetahui alur distribusipenyakit tersebut menuruti 0aktu dan tempat. Baru-baru ini, upaya telah dilakukan untuk mengembangkan pengumpulan data yang sistematis dari penyakit menular yang dapat menimbulkan bencana. La 'ran Pen!akit $alam fokus mereka pada pasien sebagai individu, praktek dokter kemungkinan akan peduli relatif kecil dengan peran mereka dalam berkontribusi untuk sebuah jaringan komunitas-macam informasi tentang penyakit. 'ami akan mencoba memberikan gambaran jaringan itu, dan juga, jika mungkin, merangsang kesadaran akan peran penting dokter dapat dan harus bermain di transmisi informasi tentang kasus penyakit dilaporkan. engendalian penyakit menular telah lama diterima sebagai peranan departemen kesehatan yang sangat penting. engendalian penyakit menular yang efektif mensyaratkan bah0a pejabat yang bertanggung ja0ab mengetahui sifat masalah kesehatan secara yurisdiksi sehingga mereka dapat mengambil tindakan yang sesuai. "ebagai contoh, ketika kasus demam tifoid dilaporkan, sebuah tim investigasi harus dikirim untuk menentukan sumber infeksi sehingga tindakan pengendalian dapat dilaksanakan. +ari ini, dengan imunisasi campak yang tersedia, departemen kesehatan yang paling ingin belajar tentang akurasinya. .ereka kemudian bisa mencari segmen penduduk yang akan diimunisasi dan mengatur kampanye imunisasi. 'asus penyakit kelamin memberikan jalan masuk ke dalam suatu rantai infeksi yang meliputi sumber di satu sisi dan orang-orang yang mungkin terinfeksi oleh kasus yang dilaporkan di sisi lain. $engan demikian, kegiatan penga0asan tidak hanya melayani kebutuhan yang mendesak untuk penahanan suatu penyakit tetapi juga menghasilkan informasi tambahan tentang distribusi dan transmisi. "eperti pengumpulan dan pencatatan statistik vital, tanggung ja0ab dan ke0enangan untuk pengendalian penyakit secara hukum hak di negara masing-masing. $aftar penyakit yang harus dilaporkan bervariasi dari negara bagian ke &egara. enyakit di semua negara ditampilkan dalam tabel 1-1. erhatikan bah0a empat, kolera, plaAue, cacar, dan demam kuning ditutupi oleh peraturan internasional. Beberapa negara juga me0ajibkan pelaporan untuk epidemi dalam bentuk apapun dan untuk penyakit diperoleh akibat kerja di beberapa daerah adalah kanker dilaporkan. "ayangnya, pelaporan penyakit ini sering diabaikan. enyakit menular lebih serius dan langka, seperti 0abah dan rabies mungkin dilaporkan konsisten karena dokter dapat melihat kebutuhan untuk pemberitahuan penyakit tersebut. &ilai pelaporan penyakit yang lebih umum adalah kurang jelas. "elain itu, dokter sering enggan untuk melaporkan penyakit yang memba0a stigma sosial, seperti sifilis dan gonorrhoe. .eskipun demikian, bahaya kepada masyarakat secara keseluruhan dari penyakit menular yang tidak terkendali adalah seperti yang secara

hukum dan etis dokter terikat untuk melaporkan penyakit ini kepada pihak ber0enang yang tepat. engakuan ketidaklengkapan pelaporan telah menyebabkan departemen kesehatan untuk merampingkan dan menyederhanakan proses pelaporan, untuk mendirikan berbagai sumber untuk pelaporan 7misalnya. $okter, rumah sakit, dan laboratorium8. "ebagai contoh, dalam percobaan selama tiga tahun 71399-13938 di ulau /hode, <% dokter, kebanyakan dokter umum dan dokter anak, yang membayar honorarium untuk melaporkan setiap minggu penyakit menular dalam praktik mereka sendiri. "elama periode persidangan <% konsultan melaporkan kasus lebih dari tiga kondisi umum, cacar air, gondok, dan infeksi streptokokus-daripada melakukan <%% dokter umum dan dokter anak di seluruh negara pada periode sebelum persidangan rosedur yang tepat untuk pelaporan bervariasi bagi negara-negara yang berbeda, secara umum, dokter bertanggung ja0ab untuk melaporkan kasus kepada otoritas kesehatan setempat. /umah "akit dan laboratorium juga mungkin diperlukan untuk melaporkan. 5nformasi ini disalurkan ke departemen kesehatan negara, dari sana ke pusat untuk pengendalian penyakit 7-$-8 di (tlanta, dan akhirnya ke organisasi kesehatan dunia untuk dimasukkan dalam statistik internasional. -$- menyiapkan laporan mingguan 7morbiditas dan melaporkan kematian atau ..B/8 yang merangkum kejadian saat ini sekitar !% penyakit dan kematian dilaporkan setiap minggu di 1!! kota di seluruh negeri. hal lain dalam ..B/ terdiri dari laporan investigasi epidemiologi saat ini, rekomendasi dari komite resmi pada kebijakan imunisasi, dan peninjauan survelans penyakit. 'arena sistem laporan telegrap mingguan dari pejabat kesehatan negara bagian dan teritorial untuk -$-, hanya beberapa hari berlalu antara pengiriman informasi kepada (tlanta dan publikasi dan diseminasi. -$- juga menerbitkan ringkasan tahunan morbiditas dan kematian dari penyakit dilaporkan. 5nformasi tambahan tentang penyakit menular tertentu berasal dari serangkaian program pemantauan nasional. 'enyataan bah0a penyakit yang paling menular yang tidak dilaporkan tidak berarti $4( yang dari pemberitahuan resmi tidak memiliki nilai epidemiologi. +al ini dimungkinkan, setidaknya untuk beberapa penyakit, untuk memperkirakan tingkat tidak dilaporkan, data mengenai penyakit yang dilaporkan dapat digunakan untuk mempelajari tren dari 0aktu ke 0aktu dan tempat. =adi, meskipun data tersebut tidak lengkap, dapat menyebabkan hipotesis tentang etiologi dan cara penularan penyakit. "tatistik morbiditas rutin lainnya 5nformasi tentang penyakit tersedia dari sejumlah sumber selain pemberitahuan 0ajib, sebagai produk dari kegiatan yang sedang berlangsung berbagai organnisasi. $i antara sumber rumah sakit ini adalah catatan, catatan dokter s0asta, data dari program asuransi, rencana kesehatan industri, catatan sekolah, dan badan-badan federal, seperti angkatan bersenjata dan administrasi veteran. Beberapa ini akan dibahas secara singkat. /ekam .edis /umah "akit ada bagian pertama meskipun mungkin kelihatannya bah0a catatan dari rumah sakit umum akan menjadi sumber yang baik dari data kesakitan. "ayangnya, hal ini tidak benar di (merika "erikat untuk sebagian besar jenis penyakit. $ata berdasarkan penerimaan rumah sakit memberikan gambaran penyakit berat sebelah dalam sebuah komunitas. enyakit akut ringan dira0at di dokter, kantor (C" dan kasus-kasus yang tidak datang untuk perhatian medis akan tertinggal. "elain itu, penyakit kronis serius, seperti kanker dan rheumatoid arthritis, diikuti secara ra0at jalan tidak akan muncul dalam data prevalense berdasarkan pasien ra0at inap rumah sakit. "elanjutnya, masuk ke rumah sakit hasil yang diberikan dari faktor selektif, seperti akses ke rumah sakit, ketersediaan tempat tidur, keinginan untuk pera0atan oleh seorang dokter spesifik, dan polis asuransi yang mempromosikan ra0at inap. $engan demikian, biasanya tidak ada basis populasi tertentu yang terkait dengan setiap rumah sakit satu atau bahkan, dalam banyak kasus, dengan semua rumah sakit di suatu daerah.

"elanjutnya, statistik rumah sakit bahkan pada umumnya sulit untuk mengumpulkan setidaknya sebagian karena kurangnya sistem otomatis. $i (", pada saat ini tidak ada mekanisme terpusat dan seragam untuk mengumpulkan data epidemiologis dan pemanfaatan dari rumah sakit umum. &amun, sistem nirlaba kegiatan profesioan studi 7 ("8 sistem, dibentuk pada tahun 13,# sebagai tanggapan terhadap kebutuhan informasi tersebut. 5ni organisasi yang disponsori oleh beberapa kelompok profesional, saat ini mengumpulkan dan menyusun laporan tentang discharge dari hampir !%%% rumah sakit tetap pendek. 5nformasi yang dikumpulkan pada suatu bentuk abstrak standar, meliputi karakteristik demografi, lama tinggal, diagnosis, pera0atan, komplikasi, status di debit, anddetails kerja diagnostik dan manajemen. 5mplikasi tambahan untuk pelaporan data hospitala sekarang berasal dari syarat-syarat statistik berbagai program pemerintah. -ontohnya adalah pemanfaatan rivie0 diamanatkan oleh pera0atan kesehatan dan data yang dibutuhkan oleh anak-anak, biro (C" untuk pera0atan mereka dengan menggunakan anak-anak dan program-program pemuda. 5ni harus melayani untuk meningkatkan valaue catatan rumah sakit untuk studi morbiditas. .eskipun banyak kekurangan mereka, data morbiditas dari rumah sakit meminjamkan diri untuk surveilans kondisi tertentu. opulasi didefinisikan inpatiens memberikan penyebut untuk tingkat peristi0a yang terjadi selama pera0atan. $ua masalah yang sedang dipelajari dengan cara ini adalah rumah sakit diperoleh 7nosokomial8 infeksi dan baru-baru ini, reaksi obat merugikan. "tudi hati-hati telah menunjukkan bah0a kedua masalah subtantively penting dalam hal freAuncy dan beratnya. 4elah diperkirakan bah0a sebanyak 1,; dari pasien ra0at inap menderita reaksi obat merugikan selama tinggal di rumah sakit mereka. +al ini mencerminkan di bagian ekstensif menggunakan obat manjur pada pasien dira0at di rumah sakit. 5nfeksi yang didapat di rumah sakit akan dibahas pada bab 1!. $ata penyakit mental dan membentuk sebuah keterbelakangan pengecualian utama terhadap kegunaan terbatas statistik rumah sakit rutin pada penerimaan dan daya tampung rumah sakit ji0a 'ebanyakan publik dan s0asta dan klinik ra0at jalan secara rutin melaporkan data psikiatris seragam tentang karakteristik dan diagnosis pasien kepada badan negara kesehatan mental dan lembaga nasional kesehatan mental. 4entu saja, dengan kronis atau penyakit timbul, seperti penyakit mental, ada kemungkinan besar bah0a individu akan memiliki beberapa penerimaan untuk satu atau lebih fasilitas selama periode 0aktu. enggunaan register kasus 7lihat di ba0ah8 menyingkirkan masalah jumlah beberapa individu yang sama. rogram 'elompok raktik (suransi rabayar .eningkatkan penggunaan data penyakit yang tersedia dari komitmen bersama asuransi prabayar, seperti rencana asuransi kesehatan 7+5 8 dari pekerja baru yang lebih besar dan kelompok 'aiser ermanent yang dimulai di pantai barat. Balaupun keanggotaan kelompokkelompok ini tidak membentuk sampel yang representatif dari populasi, ukurannya yang besar dan catatan terkomputerisasi sangat baik penyakit dan elayanan yang diberikan telah memungkinkan untuk memperoleh data kesakitan tidak tersedia dari sumber lain. -ontoh kegunaan dari catatan tersebut dapat ditemukan dalam studi hasil dari kehamilan yang diprakarsai oleh +5 pada tahun 13,1. $engan menggunakan informasi terutama secara rutin dicatat, mereka dapat mempelajari hasil sekitar 1!.%%% kehamilan dan untuk mengidentifikasi faktor yang berhubungan dengan hasil yang tidak menguntungkan. .ereka menemukan bah0a sekitar seperempat dari kehamilan yang berakhir unforably 7yaitu dalam kematian janin atau neonatal, bayi berat lahir rendah, atau kelainan kongenital signifikan8 dan bah0a sejarah hasil kehamilan sebelumnya adalah prediktor berguna risiko untuk kehamilan berikutnya $okter s0asta. -atatan dokter s0asta telah jarang digunakan di negara ini. "ebaliknya, sekitar 3,; dari populasi yang tercakup oleh layanan healath nasional dan setiap individu adalah salah satu

daftar satu dokter umum yang dibayarkan per kapita. +ubungan mendefinisikan telah memungkinkan untuk menggunakan catatan dokter umum untuk studi morbiditas yang tidak dapat diduplikasi di negara ini. &amun, pusat nasional untuk statistik kesehatan memulai survei sampel dokter berbasis kantor akan diminta untuk melaporkan karakteristik demografi dan masalah medis pasien terlihat dalam kunjungan kantor selama satu minggu pada praktek. "urvei, yang akan memberikan statistik nasional pertama tentang penggunaan layanan ra0at jalan di negeri ini, adalah bagian dari survei kesehatan nasional. /egister enyakit $i beberapa daerah register atau daftar nama, telah dibentuk untuk penyakit yang menjadi perhatian kesehatan masyarakat yang utama-,seperti tbc, kanker, demam rematik, dan penyakit mental. "emua kasus baru didiagnosa memenuhi kriteria tertentu yang diidentifikasi melalui laporan rutin 7lihat di atas8 ke 7departemen kesehatan negara bagian atau lokal misalnya8 repositori pusat. .asuk laporan kasus yang dicocokkan versus daftar saat ini, dan kasus baru ditambahkan ke pendaftaran yang ada. daftar ini terus up to date melalui berkala tindak lanjut. Untuk penyakit seperti tuberkulosis dan kanker mendaftarkan membantu dalam pera0atan pasien dengan memfasilitasi tindak lanjut reguler. ( dirancang dengan baik dan mendaftarkan kasus yang juga dapat memberikan informasi sejarah alami dari penyakit yang tidak mudah diperoleh dari sumber lain. "elain itu, jika register penduduk menurut, ia dapat menghasilkan informasi tentang insiden dan prevalensi, dan bertahan hidup. Beberapa register terkenal berbasis populasi telah menjadi kasus register phyciatric di .aryland dan di county monroe, ne0 york dan registri kanker -onnecticut. @ang terakhir telah beroperasi terus-menerus sejak 13#,. 'anker register yang tidak termasuk penduduk berdasarkan pada kelompok hasil akhir 7132!8. Crganisasi ini, terdiri dari tiga negara dan pendaftar sepuluh rumah sakit, telah memberikan informasi yang berharga pada pengalaman pengobatan dan kelangsungan hidup pasien dira0at di lebih dari 1%% rumah sakit di seluruh negara itu sejak 13<%. "aat ini mulai digantikan oleh program epidemiologi kanker pemantauan dan pelaporan hasil akhir 7"5E/8, yang akan penduduk berdasarkan dan akan memberikan informasi tentang kejadian serta pengobatan dan kelangsungan hidup. .engingat pekerjaan besar dan beban terkandung dalam membangun dan memelihara penduduk berdasarkan mendaftar keputusan untuk mendirikan sebuah register baru tidak harus dibuat ringan. register ( harus dicoba hanya dalam situasi di mana ada prospek yang baik untuk eDpoiting informasi yang akan dikumpulkan. +al ini memerlukan kerjasama dari masyarakat medis lokal dan dukungan keuangan yang stabil untuk staf profesional yang kompeten. "urvei .orbiditas +al ini dapat dilihat bah0a data yang dikumpulkan secara rutin pada penyakit dari dokter, rumah sakit, dan sumber-sumber lain pera0atan medis yang tidak menghasilkan gambaran yang lengkap dari pengalaman penyakit dan cacat dari total populasi 0ilayah adefined. Untuk menyediakan data yang lebih komprehensif untuk memantau status kesehatan penduduk, survei sampel, yang dikenal sebagai survei morbiditas, telah dilakukan. survei skala besar penyakit di daerah >eographics dipilih negara pertama kali dilakukan di tahun-tahun a0al abad ini. Beberapa survei kunjungan tunggal 7misalnya survei kesehatan nasional yang dilakukan oleh kesehatan (" elayanan ublik pada tahun 13#, dan 13#98. $i negara lain, rumah tangga yang sama ditinjau kembali secara berkala selama berbulan-bulan atau tahun. "urvei paling luas dan ambisius dilakukan sampai saat ini adalah survei kesehatan nasional saat ini, yang telah beroperasi selama lebih dari satu dekade. "urvei nasional kesehatan. "urvei kesehatan nasional didirikan oleh tindakan kongres pada tahun 13,9 untuk menyediakan sumber terus informasi tentang status kesehatan dan

kebutuhan seluruh negeri. $ilakukan oleh pusat nasional untuk statistik kesehatan, itu termasuk beberapa program survei utama. B(B(&-(/( "U/?E@ 'E"E+(4(& "etiap minggu, 0a0ancara dilakukan dengan sekitar 1%% rumah tangga, sebuah sampel dari seluruh rumah tangga throuhout negara. .etode pengambilan sampel sehingga hasil sampel mingguan dapat dikombinasikan untuk me0akili data untuk 0aktu yang lebih lama dari buku tebal, bulan atau tahun, 0a0ancara termasuk inti dasar pertanyaan kesehatan terkait ditambah lagi topik spesiali:ed yang disertakan untuk periode terbatas 0aktu.

"U/?E@ E.E/5'"((& 'E"E+(4(&. Untuk menambah informasi yang dapat diperoleh secara tepat dengan 0a0ancara rumah tangga, populasi sampel tambahan dipelajari melalui pemeriksaan fisik dicampurkan dengan tes laboratorium 7misalnya serum kolesterol dan glukosa darah8. emeriksaan dilakukan di unit mobile yang dirancang khusus. emeriksaan ini telah dilakukan dalam siklus, masing-masing membutuhkan sekitar dua tahun untuk penyelesaian. "iklus pertama dirancang untuk mengetahui prevalensi kondisi kronis tertentu pada orang de0asa 11-23 tahun. "iklus kedua termasuk anak-anak 9 sampai 11 tahun, yang ketiga, adolencent 1! hingga 12. ada tahun 1321 sebuah siklus baru meluncurkan healath dan gi:i survei pemeriksaan 7+(&E"8. $alam pesons survey 1 sampai 2< tahun usia akan diperiksa, dengan perhatian khusus dalam mendeteksi kekurangan gi:i. "U/?E@ /E'(. 'E"E+(4(& "urvei kesehatan nasional juga mengumpulkan informasi dari sampel dari banyak institusi 7umum dan jangka panjang rumah sakit, rumah jompo, klinik, dan sebagainya8 yang menyediakan pera0atan medis dan pemukiman. 4ujuan dari survei ini adalah untuk menggambarkan pelayanan kesehatan yang disediakan oleh berbagai fasilitas, untuk mengembangkan statistik tentang fasilitas sendiri, dan untuk menggambarkan karakteristik orang yang dilayani, diagnosis debit, dan prosedur bedah. "U/?E@ 'E)U(/>( &("5C&() E/4U.BU+(&. 5ni adalah survei rumah tangga dua tahunan pada pola kesuburan dan kecenderungan dan praktek keluarga berencana. "U/?E5 4E/'(54 $E&>(& ?54() /E-C/$". $alam mengikuti kembali informasi survei tambahan untuk sertifikat kematian atau kelahiran diperoleh dari keluarga, dokter, atau rumah sakit. Untuk 'ematian ini mencakup data tentang morbiditas dan ra0at inap di tahun terakhir hidup. Untuk informasi kelahiran yang dicari pada pera0atan kehamilan dan sejarah kesuburan. "U/?E@ E)(@(&(& .E$5". Untuk meningkatkan kualitas pelayanan data dari survei ini, pusat statistik kesehatan nasional untuk melakukan uji coba keluar banyak prosedur dan melakukan berbagai jenis pemeriksaan untuk mendeteksi sumber kesalahan dan bias. "ebagai contoh, catatan rumah sakit telah ditinjau untuk memvalidasi laporan diri sebuah rumah sakit yang diperoleh melalui 0a0ancara rumah tangga. $i antara alasan kemungkinan adalah socail stigma yang terkait dengan penyakit tertentu dan orang-orang, (C" kurangnya pengetahuan tentang diagnosa khusus yang dibuat oleh dokter. 'eterbatasan lainnya dengan survei nasional adalah bah0a itu me0akili terutama raather prevalensi dari data kejadian dan bah0a ukuran sampel sehingga analisis dapat disajikan

hanya untuk dika0asan regional geografis utama dan untuk kondisi yang relatif umum. &amun demikian, meskipun keterbatasan, survei kesehatan nasional merupakan satu-satunya sumber data nation0ade pada penyakit ringan, cacat, defisit fungsional, pengukuran fisiologis, dan pola pemanfaatan pera0atan medis. Untuk menyediakan data nilai yang lebih besar ke daerahdaerah negara dan lokal, statistik foor pusat kesehatan nasional adalah mengembangkan perjanjian kerjasama antara berbagai tingkat pemerintahan. "urvei untuk penyakit tertentu. "urvei kesehatan nasional upaya untuk mengumpulkan data yang komprehensif tentang penyakit. "ebaliknya adalah survei yang fokus pada penyakit tertentu atau kelompok penyakit. -(4(4(& 4E/'(54 'E"E+(4(& Berbagai sumber data yang ada sejauh ini mengakibatkan catatan yang terfragmentasi bagi setiap individu. "eseorang memiliki dokumen akta kelahiran, pernikahan, dan kelahiran anak pada bagian hukum, namun di samping itu juga memiliki catatan medis pada rumah sakit atau lembaga asuransi. "angat menarik untuk mengintegrasikan segala catatan mengenai individu dalam satu model. +al ini pertama kali dikemukanan oleh $unn pada tahun 13<9 untuk menunjukkan pendekatan komprehensif tentang berbagai peristi0a yang penting bagi kesehatan. $unn dalam pidatonya mengatakan : "etiap orang di dunia menciptakan sebuah buku kehidupan. Buku ini dimulai dengan kelahiran dan berakhir dengan kematian. +alamannya terbuat dari catatan peristi0a utama dalam kehidupan. $ua aspek kehidupan kontemporer dalam hubungan tersebut merupakan sesuatu yang paling diinginkan: peningkatan harapan hidup, dengan rendahnya angka penyakit kronis, dan meluasnya mobilitas penduduk. $engan munculnya teknologi komputer hal tersebut menjadi masuk akal untuk mempertimbangkan kelayakan dalam menghubungkan catatan pada statistik vital dan peristi0a kesehatan bagi seluruh populasi atau sub-populasi. 'onsep a0al hubungan antar peristi0a bagi individu 7hubungan catatan pribadi8 sejak itu telah diperluas untuk mencakup hubungan catatan keluarga, seperti namanya, ini berarti bah0a catatan individu dirakit dalam unit keluarga. $alam seperempat abad terakhir beberapa proyek telah dikembangkan untuk mengevaluasi kelayakan hubungan catatan dan untuk menunjukkan kegunaannya. royek rekor oDford linkage didirikan pada tahun 139!. $alam proyek tersebut file-file dibangun melalui enties pada semua kelahiran dan kematian dalam area tertentu, semua episode dalam pera0atan rumah sakit, dan semua kelahiran di rumah sakit dan di rumah. Eile yang telah memberikan bahan yang bermanfaat untuk perencanaan dan administrasi pelayanan kesehatan, serta menemukan signifikansi epidemiologi. &e0combe, (C" bekerja di british columbia dalam penelitian yang berkaitan dengan hubungan keluarga telah menghasilkan pengetahuan tentang hal-hal seperti agregasi kekeluargaan penyakit dan kesuburan ibu setelah kelahiran mati dan kelahiran anakanak dengan berbagai penyakit. Bank data dari komputer yang terhubung dengan catatan penting kesehatan secara teoritis memiliki potensi besar untuk studi demografi, fertilitas, genetika, dan sejarah alam yang berkaitan dengan penyakit. 4ingginya biaya pelaksanaan tersebut serta membutuhkan keterampilan teknis dan analisis canggih untuk mengeksploitasi data, serta pertanyaanpertanyaan tentang kerahasiaan, menunjukkan bah0a catatan terkait akan menemukan aplikasi terbatas dalam 0aktu dekat. $alam bab ini kita telah menyajikan berbagai sumber data untuk determinasi frekuensi penyakit. .anfaatnya adalah menyadari bah0a sejumlah faktor menentukan pilihan sumber dan metode untuk studi masalah penyakit yang diberikan. 'arakteristik penyakit seperti sering terjadi atau jarang, kondisi ringan atau berat menentukan seseorang untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan. "ebagai contoh kanker paru-paru dan

arthritis. $engan adanya sertifikat kematian akan menjadi sumber informasi yang baik mengenai data kesehatan tentang orang tersebut. 'ita juga harus menunjukkan bah0a dalam kondisi cepat fatal 7misalnya leukemia myelogeneus akut8 data kematian praktis setara dengan data kejadian. &amun, dalam banyak kasus, mortalitas dan morbiditas tidak sama, dan masalah pengumpulan informasi mengenai kedua aspek penyakit harus dipertimbangkan secara terpisah. Eaktor-faktor lain yang relevan dengan pilihan metode pembelajaran termasuk kondisi saat pengetahuan tentang kondisi, biaya relatif dari berbagai metode penelitian, dan tujuan khusus penyelidikan. +al ini sering terjadi bah0a ja0aban yang pasti tentang etiologi penyakit tidak dapat dicapai melalui salah satu sumber data yang dibahas sejauh ini. "ebaliknya, sebuah studi khusus mungkin harus dimulai untuk menguji hipotesis tertentu. "ejumlah ilustrasi studi tersebut dikutip dalam buku ini. "tudi Eramingham, berbagai studi efek merokok dan uji coba fluoridasi adalah tetapi beberapa contoh penelitian di mana data baru harus dibuat untuk menja0ab pertanyaan spesifik. /5&>'("(& 4erdapat banyak sumber utama data penduduk untuk memantau status kesehatan dan untuk penyelidikan epidemiologi. "ensus sepanjang sepuluh tahun telah memberikan informasi dasar tentang jumlah orang dan karakteristik demografi, sosial ekonomi, dan rumah tangga. $engan demikian penyebut dari angka kematianF morbiditas dan pembilang dari angka ini berasal dari berbagai sumber data lainnya. "umber data yang paling penting adalah data kelahiran dan kematian. 5nformasi yang akurat berasal dari dokumen yang dilengkapi oleh dokter, khususnya yang berkaitan dengan penyebab kematian.