Anda di halaman 1dari 14

LAPORAN KASUS

MIOMA UTERI

dr. Ayu Gede Ratih Astarida

Kasus ini merupakan kasus nyata di Poli Kandungan RSD Balung pada tanggal 12 November 2013 Kasus ini menarik karena merupakan kasus yang sering ditemui

IDENTITAS PASIEN
Nama Umur JK Alamat No. RM Tgl. Diperiksa : Ny. S : 54 tahun : Perempuan : Umbulsari Jember : 16 23 60 : 12 November 2013

ANAMNESIS

Keluhan Utama
Perut membesar

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke rumah sakit pada tanggal 12-112013 dengan keluhan gangguan haid sejak 5 tahun yang lalu. Dalam sebulan haid sebanyak 1 kali. Setiap haid lamanya 7-20 hari. Setiap hari ganti pembalut + 4 sampai 5 kali. Darah haid berwarna merah kehitaman. Sakit perut saat haid disangkal. Riwayat keputihan tidak ada. Pasien juga mengeluh rasa penuh dan berat sejak 2 tahun yang lalu pada perut bagian bawah. Nyeri dan rasa kemeng di daerah perut bagian bawah. Gangguan BAK berupa BAK sering, sedikit-sedikit, nyeri saat/ sebelum/ sesudah BAK tidak ada. Sulit buang air besar dan nyeri saat BAB tidak ada. Teraba benjolan di perut disangkal.

ANAMNESIS

Riwayat menstruasi sebelum terjadi gangguan haid : menarche : umur 15 tahun. siklus : teratur 30 hari sekali. banyaknya : normal (2-3 pembalut/ hari), lamanya : 7 hari HPHT : 11-2-2008

Riwayat penggunaan KB (-), pasien tidak pernah menggunakan KB setelah hamil anak kedua. Riwayat pernikahan : suami ke I, menikah 1x selama 20 tahun. Jumlah anak : 2 orang, hidup 2 orang. Usia anak terkecil : 13 tahun. Riwayat abortus : tidak pernah mengalami keguguran. Riwayat penyakit dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : Riwayat penyakit keganasan pada keluarga : Riwayat alergi : -

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : sedang Kesadaran Tekanan darah Nadi RR Suhu

: composmentis : 110/70 mmHg : 88x/menit : 19x/menit : 36,5 0C

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis

Kepala \ leher anemis - , ikterik sianosis - , dyspnea Benjolan bernanah di depan telinga kanan
Thorax Cor : S1S2 Tunggal Pulmo : vesikuler +/+ , Rhonkhi - , Wheezing Abdomen Flat, supel, bising usus (+)normal, hepar/lien tak teraba Ekstremitas akral hangat kering merah di keempat ekstremitas, edema (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Status Ginekologis

Abdomen : Fundus uteri 3 jari di atas simpisis pubis, teraba massa mioma, berukuran 11 x 8 cm, konsistensi kenyal dan bersifat mobile. Nyeri tekan (-) Inspekulo : Fluksus (+), P (+), livide (-).

VT

: Fluksus (+), P 1 cm, nyeri (-)

- CU AF --- lebih besar dari normal b/c 14-16 minggu. - APCD ---- nyeri (-), massa (-). USG (tgl 12-11-2013) :

Tampak uterus membesar dengan ukuran : 10 x 7 cm


Kesan : mioma uteri.

DIAGNOSIS
Mioma Uteri

PLANNING

Terapi
Pro Histerektomi

PLANNING

Monitoring

Keadaan umum pasien DL, Thorax foto, ECG Luka post operasi Menjelaskan kepada pasien bahwa gejala yang dirasakan pasien diakibatkan oleh adanya tumor di rahim pasien Tumor tersebut harus diangkat melalui jalan operasi agar tidak menimbulkan komplikasi lebih lanjut

Edukasi

PROGNOSIS
Dubia ad Bonam

TERIMA KASIH