BAB I PENDAHULUAN Psikiatri atau ilmu kedokteran jiwa adalah suatu cabang spesialistik di bidang ilmukedokteran ang mempun

ai kedudukan dan si!at ang k h u s u s " d a l a m a r t i i l m u i n i t i d a k seluruhn a terletak di bidang ilmu kedokteran !isik" tetapi secara primer mempun ai corak spesi!ik aitu mempelajari kesatuan !ungsional ang khas pada tiap diri manusia ang disebutkepribadian atau !ungsi mental#Psikiatri atau ilmu kedokteran jiwa adalah cabang ilmu kedokteran ang mempelajari s e g a l a s e g i k e j i w a a n d a r i manusia dalam keadaan sehat maupun sakit dengan tujuan u n t u k meneliti proses terjadin a" menegakkan diagnosa" merencanakan dan melaksanakan pengelolaandan pengobatan dari segala macam gangguan dan pen akit jiwa termasuk segala tingkah lakum a n u s i a s e r t a b e r t u j u a n u n t u k m e l a k u k a n p e n c e g a h a n " d i a g n o s a d i n i d a n p e n g o b a t a n " s e r t a rehabilitasi dari penderita dengan tujuan untuk meningkatkan tara! kesehatan jiwa manusia# $alaupun psikiatri merupakan cabang dari ilmu kedokteran di mana cara pemeriksaan a n g d i g u n a k a n u n t u k m e n e g a k k a n d i a g n o s a b e r b e d a d e n g a n c a r a p e m e r i k s a a n p a d a i l m u kedokteran !isik pada umumn a karena adan a penekanan pada !ungsi mental atau kepribadiantanpa mengacuhkan keadaan kesehatan !isik dalam diri pribadi tersebut" sehingga diagnosa pada pasien psikiatri berbeda dalam beberapa hal dengan diagnosa dari pasien%pasien dengan masalahk e s e h a t a n !isik# Diagnosa dalam bidang psikiatri jarang sekali d i d a s a r k a n p a d a e t i o l o g i melainkan berpedoman pada teori%teori ang berusaha menjelaskan keluhan%keluhan berdasarkant e o r i d a s a r d a r i p e r i l a k u % p e r i l a k u umum a n g d i t e r i m a o l e h m a s a r a k a t # H a l i n i t e n t u s a j a berbeda dengan cara diagnosa dari kedokteran !isik ang menekankan etiologi dari gangguan%gangguan !isik ang dialami oleh setiap manusia serta tidak adan a patokan%patokan eksternal ang sah dalam diagnosa psikiatri" sedangkan pada kedokteran !isik diagnosa didasarkan pada patokan%patokan ang sah dan telah disepakati bersama oleh komunitas kedokteran di dunia# &ujuan dari pemeriksaan psikiatri adalah untuk memperoleh in!ormasi a n g d a p a t digunakan oleh pemeriksa untuk menegakkan diagnosis pemeriksaan ini dapat

dilakukan denganmelakukan wawancara terhadap pasien 'autoanamnesis( maupun dengan orang lain ang dekat# dengan pasien 'alloanamnesia( ataupun dengan obser)asi terhadap keadaan" perilaku maupuntingkah lakun a di mana semuan a memberikan makna ang penting dalam hal penegakan suatudiagnosis# Dengan ditegakkann a suatu diagnosis maka seorang dokter dapat membuat suatu perkiraan mengenai prognosis suatu pen akit dan tentu saja menentukan respon dokter tersebutterhadap jenis dan macam pengobatan ang akan diberikan terhadap suatu pasien# * Untuk mengobati seorang pasien psikiatri secara e!ekti! maka seorang psikiatri harusmembuat diagnosis ang akurat dan dapat diperca a# Dan untuk men usun sebuah diagnosis a n g b a i k " m a k a d o k t e r t e r s e b u t h a r u s l a h b e l a j a r m e n g e n a i p e n g a r u h % p e n g a r u h g e n e t i k a " temperamental" biologi" perkembangan social dan psikologis# +eorang psikiatri juga haruslah mampu untuk men ampaikan keprihatinan" empati" rasa hormat" dan kemampuan kepada pasienuntuk menciptakan suatu hubungan 'raport(" keperca aan ang memungkinkan pasien untuk berbicara jujur dan akrab# Dengan persiapan diatas maka seorang psikiatri dapat membuatsebuah wawancara ang baik ang dapat digunakan untuk membuat suatu diagnosis secara tepat#

BAB II PE,E-I.+AAN P+I.IA&-I. II#/ $A$AN0A-A Untuk mengobati seorang pasien psikiatrik" secara e!ekti!" apakah dengan medikasi"manipulasi lingkungan atau psikoterapi%psikodinamika" maka seorang dokter psikiatrik harusmembuat diagnosis ang akurat dan dapat diperca a# Dan untuk men usun sebuah diagnosis a n g b a i k " m a k a d o k t e r t e r s e b u t haruslah belajar mengenai pengaruh%pengaruh genetika"temperamental" biologi" perkembangan sosial" dan p s i k o l o g i s # + e o r a n g d o k t e r p s i k i a t r i k seharusn a mampu untuk men ampaikan keprihatinan" empati" rasa hormat" dan menciptakansuatu rapport dan keperca aan ang memungkinkan pasien untuk berbicara secara jujur danakrab#

$awancara psikiatrik adalah suatu wawancara ang dilakukan oleh seorang dokter dan pasien psikiatik ang bertujuan untuk mengumpulkan in!ormasi penting untuk menilai kondisi pasien dan membentuk hubungan terapetik antara dokter dan pasien# Dalam wawancara psikiatrik biasan a pasien mengungkapkan hal%hal ang bersi!at pribadi dan intim tentang penderitaan dan kehidupann a kepada dokter# $awancara ini dapat menjadi sulit karena tidak semua pasien psikiatri secara sukarela mencari pertolongan dokter" sehingga keinginan untuk bekerja sama terganggu" misaln a pada seorang psikiatrik ang diantar oleh polisi atauk e l u a r g a n a # D e n g a n d e m i k i a n m a k a s e b a g i a n b e s a r w a k t u d o k t e r u n t u k m e n d e n g a r k a n " pengamatan" dan interpretasi ang sangat penting untuk menegakkan diagnosis ang tepat# Dokter psikiatrik harus mengembangkan keterampilan dan teknik w a w a n c a r a p a l i n g e!ekti! ang memungkinkan pasien menggambarkan tanda dan gejala ang secara bersama%sama berperan dalam berbagai sindroma ang kemungkinan dapat dijelaskan dan diobati# Pasien% pasien terentang dari mereka ang pandai berbicara dengan jelas" dan mudah untuk diikutsertakan sampai mereka ang mengalami gangguan berpikir" paranoid" berespon terhadaps t i m u l i i n t e r n a l " d a n m e n g a l a m i d i s o r g a n i s a s i a n g b e r a t # $ a w a n c a r a i t u s e n d i r i m u n g k i n ber)ariasi" tergantung pada tantangan spesi!ik ang ditemukan pada tiap%tiap pasien# Beberapateknik adalah berlaku uni)ersal pada semua situasi" teknik lain terutama dapat diterapkan pada jenis wawancara tertentu# Nanc Anderson dan Donald Black telah menuliskan // teknik ang sering pada sebagian besar situasi wawancara psikiatrik# /#Dapatkan rapport seawall mungkin pada wawancara *#&entukan keluhan utama pasien 1#2unakan keluhan utama untuk mengembangkan diagnosis banding sementara 3#+ingkirkan atau masukkan berbagai kemungkinan diagnostic dengan m e n g g u n a k a n pertan aan ang terpusat dan terperinci 4#Ikuti jawaban ang samar%samar atau tak jelas dengan cukup gigih u n t u k m e n e n t u k a n dengan akurat jawaban atas pertan aan 5#Biarkan pasien berbicara dengan cukup bebas untuk mengamati b a g a i m a n a k u a t n a pikiran berkaitan 6#2unakan campuran pertan aan terbuka dan tertutup

7#8angan takut untuk menan akan tentang topic r a s a k a n s u l i t a t a u memalukan 9#&an akan tentang pikiran atau ide bunuh diri

ang anda atau pasien

/:#Berikan pasien kesempatan untuk menan akan pertan aan pada akhir wawancara //#+impulkan wawancara awal dengan mendapatkan rasa keperca aan" dan jika mungkinharapan#Dengan persiapan%persiapan di atas maka seorang dokter psikiatri dapat membuat sebuahw a w a n c a r a pasien" ang baik" memperoleh keperca aan dari a n g d a p a t d i g u n a k a n u n t u k membuat suatu diagnosis ang tepat

II#/#/ Penatalaksanaan $aktu Untuk sebuah konsultasi awal hendaklah suatu wawancara berkisar a n t a r a 1 : m e n i t hingga / jam" tergantung pada keadaan# $awancara dengan pasien psikotik atau pada pasien d e n g a n p e n a k i t m e d i s b i a s a n a s i n g k a t " hal ini dikarenakan oleh pasien a n g m u n g k i n merasakan bahwa wawancara adalah suatu hal ang menegangkan# $awancara ang panjangm u n g k i n d i p e r l u k a n d i r u a n g g a w a t d a r u r a t # . u n j u n g a n a n g k e d u a m a u p u n k u n j u n g a n selanjutn a beserta wawancara psikiatrik ang terus menerus juga ber)ariasi dalam laman a# Penatalaksanaan waktu perjanjian juga mengungkapkan aspek penting dari kepribadiandan penanganan# +eringkali" pasien datang lebih awal baik beberapa menit maupun jam danm u n g k i n s a n g a t a w a l # D a r i s i n i k i t a m e n g g a l i s u a t u k e s i m p u l a n a p a k a h p a s i e n s e d a n g mengalami suatu kecemasan ataupun suatu kebutuhan ang mendesak 'dalam hal i n i d a p a t dianggap sebagai suatu petunjuk berat ringann a suatu keluhan(# Dan jika pasien terlambat atau bahkan absen maka dapat pula ditan akan pen ebab keterlambatann a apakah karena lupaataupun disebabkan suatu keengganan untuk berkunjung dan berobat ke dokter# Bagi dokter psikiatrik itu sendiri waktu juga merupakan suatu hal ang penting di dalamw a w a n c a r a # 8 i k a s e o r a n g d o k t e r p s i k i a t r i k s u n g g u h % s u n g g u h t i d a k d a p a t m e n g h i n d a r k a n keterlambatan untuk suatu wawancara" sebaikn a dokter dapat mengungkapkan pen esalann a# Hal ini berguna untuk menjaga sebuah hubungan ang baik antara pasien dengan seorang dokter#P a d a u m u m n a s e t e l a h

wawancara

ang pertama" wawancara

ang

b e r i k u t n a memungkinkan seorang pasien untuk memperbaiki kesalahan% kesalahan in!ormasi ang telahdiberikan pada kesalahan pertama# Untuk itu perlu untuk ditan akan apakah ia telah berpikir mengenai wawancara ang pertama# Pada umumn a" saat rasa n aman dan akrab pasien dengandokter meningkat" mereka menjadi semakin mampu untuk mengungkapkan perincian tentang kehidupan mereka#