Palpebra dan sistem Lakrimalis

Dr. Saskia N Mokoginta,SpM

Anatomi
• Terdiri atas :
– Kulit :
• Paling tipis • Longgar • Tidak ada lemak subkutan • M.orbicularis oculi

– Otot Protraksi:

– Septum Orbita, Jar lemak orbita – Otot Retraksi : – – – –
• M. levator

Tarsus Conjunctiva Cilia Glandula:
• Zeis • Moll • Meibom

• Tarsus :
– kaku, jaringan ikat --> kerangka dari palpebra – Tarsus palpebra superior : 10-12 mm – Tarsus palpebra inferior : 4,5 mm – Lebar : 29 mm

• Vaskularisasi :
– A/V Ophthalmica – A/V Lacrimalis

• Persyarafan sensoris : N V

. • inervasi : N III – M. Muller : • Otot tampak halus • Insersi pada bagian proksimal tarsus.Levator palebra : • Menempel pada batas atas tarsus dan bagian medial kulit.• Otot – otot : – M.Orbicularis oculi • sirkular • fungsi : membuka atau menutup palpebra • inervasi : N VII – M.

.• Fungsi palpebra adalah: – Untuk melindungi bola mata dari gangguan faktor external atau kimia dan trauma – Untuk mempertahankan permukaan bola mata tetap lembab dan licin dengan distribusi airmata yang merata dari Glandula Lacrimal.

Infeksi 1.Hordeolum • Infeksi supuratif akut pada kelenjar di palpebra yang disebabkan oleh Staphylococcus – Hordeolum internum : pada kelenjar meibom.Penyakit – penyakit pada palpebra I. .

– Hordeolum eksternum : pada kel Zeis. • Terapi: – Antibiotika lokal & sistemik – Insisi : » Paling sering pada hordeolum externum » Insisi kulit : margo » Insisi Conjuctival : margo • Komplikasi : abses pada palpebra . Moll.

– Nodul berwarna merah keunguan dan tidak nyeri pada conjunctiva – Terapi: insisi. . Chalazion – Inflamasi lipogranulomatosa khronis pada kel Meibom.2.

3. – Terapi: • Antibiotika sistemik dan lokal. . Abses pada palpebra – Berasal dari hordeolum atau infeksi berat pada cilia. • Insisi sesuai garis kulit.

squamous seborrhoic pada bulu mata. – Squamous blepharitis (seborrhea) : • Tanda klinis: gatal.4. corticosteroid ointment . Blepharitis – bilateral – Infeksi khronis pada margo palpebra. rasa terbakar. • Terapi : bersihkan dengan ‘cotton buds’ lembab.

(contoh :gizi buruk). • Kehilangan bulu mata. antibiotic ointment . • T/ : perbaiki keadaan umum. ulserasi sepanjang margo yang tertutup oleh krusta.bersihkan krustanya dengan kapas basah. • Tanda klinis : palpebra kemerahan. distorsi margo (bila khronik and berat).– Blepharitis Ulserativa: • Infeksi margo palpebra yang disebabkan oleh staphylococci pada anak-anak dengan keadaan umum tidak baik. squamous seborrhoic.

. Herpes Zoster Ophtalmica – E/ : Virus herpes zoster – Tanda klinis: sangat nyeri dan rasa terbakar (terganggunya cabang pertama nervus V) – Th/ : analgetik. antiviral (acyclovir). antibiotik (untuk mencegah infeksi sekunder) dan corticosteroid lokal.5.

– Tanda klinis : edema palpebra – Tipe : • Anafilaktik dan atopik (urtikaria dan angioneurotik edema) • contact allergy (kosmetik) – Th/ : • Menghilangkan etiologi • Steroid lokal dan sistemik .II.Alergi.

III.Tumor 1.Benign ( Jinak ): • naevus .

• verucca .

irregular terutama di bagian medial – Th/ : eksisi (alasan kosmetik). .• Xanthelasma : – Plak kekuningan.

• Milium : – Papil putih dan kecil (lenticular) – Disebabkan oleh retensi glandula sebacea. .

» Kebiruan » Perubahan vaso dilatasi --> membesar bila menangis (Valsava test +) .• Haemangiom (vascular tumor) – Cavernous haemangiom : » Cabang vena yang membesar di daerah subkutan.

.

– Th/ : » cryocoagulation (bila membesar dan mengganggu) » Injeksi steroid.– Capilary haemangiom : » superfisial » Terdiri atas kapiler yang membesar. » Warna kemerahan. .

.

• Neurofibromatosis (von Recklinghausen disease) » Biasanya terjadi di temporal .

pigmentasi.2.Malignant ( Ganas ) • Basal Cell Ca pada geriatri » Keganasan pada palpebra yang terbanyak (90-95%) di palpebra inferior (dekat canthus medialis) » Tanda klinis : nodu ulserativa. » Th/ : excision dan radio th/ . jarang metastation. irregular.

.

nodul mengkilap seperti mutiara • central ulceration . menonjol.– Nodular basal cell Ca • kaku.

» Th/ : eksisi luas. .– Squamous Cell Ca (Epithelioma) » Terjadi pada geriatri » Terutama pada palpebra superior » Metastasi ke nodus preauricular melalui sistem lymphatis.

» Th/ : operasi radikal --> excenteration .– Malignant Melanoma » Berhubungan dengan melanoma conjuntiva.

.

.– Sebaceous Cell Ca » » » » » Pada glandula Meibom Chalazion rekuren multifokal Metastase : jarang Th/ :excision luas.

– unilateral atau bilateral . Entropion – Margo palpebra ke arah dalam --> bulu mata menyentuh cornea (Trichiasis) --> iritasi cornea --> ulkus cornea.Malposisi Palpebra I.

1.Congenital entropion .

Acute spastic • Inflamasi ocular • Iritasi ocular .2.Senile Entropion • Th/ : blepharoplasty (rekonstruksi) 3.

4. Cicatricial entropion • Disebabkan oleh sikatrisasi/pemendekan tarsus • E/ : – trauma thermal. trauma kimia dan trauma palpebra – infeksi : trachoma. herpes zoster • Th/ – rekonstruksi palpebra – trachoma --> tarsotomy Sie Boen Lian technique (SBL) .

conjunctivitis khronis.II. hiperemis. . Ectropion – Margo palpebra mengarah ke luar--> konjunctivatidak tertutup dengan sempurna --> tebal.

1. Congenital ectropion 2.VII palsy--> sulit berkedip & lagophthalmos . Paralytic ectropion : • Penyebab : N. Senile ectropion : • Penyebab : relaksasi jaringan --->eversi margo palpebra • Seringkali terjadi pada palpebra inferior 3.

4. Cicatrical ectropion • Th/ : blepharoplasty/reconstruction .

Mekanikal – Disebabkan oleh: » massa tumor di palpebra » Akumulasi cairan .5.

III. – Th/ : simblepharectomy . Simblepharon – Menempelnya palpebra ke bola mata ( biasanya dengan kornea).

tumor – Komplikasi : xerosis (dry eye) .VII.Lagophthalmos – Palpebra tidak dapat menutup dengan sempurna. cicatrix. proptosis.IV. – E/ : paralise N.

– Th/ : • fasanela servat • levator shortening . – unilateral/bilateral – congenital ptosis – acquired ptosis • • • • • senile myogenic neurogenic (paralyze of N. – Melalui kulit atau conjunctiva.III) trauma mechanik (tumor) – Bila sebagian M Levator masih berfungsi dengan baik.Ptosis – Palpebra superior tidak dapat membuka dengan sempurna.V.

.

. – Accesoryexocrine glands : • Krause & Wolfring • Letak : superior fornix dan diatas batas superior tarsus • Excretion section – Pengaliran air mata ke dalam cavum nasi.SISTEM LAKRIMAL • Secretory apparatus – Glandula Lacrimalis : • Letak : kuadran superolateral orbit • Kelenjar eksokrin.

.

serupa dengan enzim lyzozym yang bersifat bakteriostatik – Normal : air mata membasahi bola mata --> sebagian akan mengalami evaporasi dan sebagian besar mengalir akibat pompa aktif oleh M Orbicularis / berkedip.• Air mata – Sedikit basa – Mengandung NaCl.15 mm dalam 5’ . – Pengukuran volume : Schirmer Test 5mm 25 mm Normal 10 .

– Tidak terdapat duktus ataupun puncta – Fistula lacrimal cutaneus – Obstruksi dibagian distal ( valve of Hasner) --> paling banyak .Kelainan kongenital sistem nasolakrimalis • Obstruksi duktus Nasolakrimalis.

• Anomali punctum. – Tidak ada punctum – Eversi punctum • loose palpebra -----> paralisis facial • cicatrix -----> usia tua – Th/ : rekonstruksi .

• Dry eye – Penyebab : menurunnya produksi air mata – Terjadi pada : • Cicatrix conjunctiva akibat trachoma/trauma • Sjorgen syndrome • Steven Johnson syndrome .

• defisiensi Vit A • lagophthalmos .

• Epiphora – Gangguan ekskresi air mata – Terjadi pada : • Gangguan posisi punctum lacrimalis • paralise M. • Obstruksi sakus danduktus nasolakrimal . orbicularis --> melemahnya efek pompa dari canaliculi.

Pemeriksaan • Inspeksi punctum • Palpasi sakus area .penekanan --> discharge reflux .

• • • • • Dye Disappereance Test (Jones test) Anel test ( test irigasi) probing dengan Bowman’s probe dacryosistography dengan kontras Dacryoscintilography radionuclides (technetium-99) .

• Tata laksana – The upper system • dilation ----> probing • ampullotomy • intubasi silikon – Lower system • dacryocystorrhinostomy (DCR) .

Infeksi Nasolakrimal • Dacrioadenitis Akut – signs : • Hiperemis.nyeri dan bengkak kadang –kadang disertai pseudoptosis – E/ : • dewasa : gonorrhoica • Anak-anak : menyertai penyakit lain --> parotitis .

leukemia. trachoma Th/ : bergantung pada etiologinya.• Dacrioadenitis khronis – – – – edema sedikit tidak nyeri seringkali menyertai TB. .

• Chronic dacriosistitis – – – – more common attributed to the nasolacrimal obstruction children and adult symptom : – Th/ : • epiphora • swelling at the site of the sac (distended sac) • on pressure over the sac --> muco-pus or pus regurgitates trough the puncta • topical and systemic antibiotic • if obstruction --> dacriosistorinostomi .

Tumor pada sistem Nasolacrimal • Tumor glandula Lakrimalis – Benign/jinak • adenoma • limphangioma – Malignant/ganas • mixed tumor • sarcoma – Th/ • bedah • radiasi .

• Tumor sakus Lakrimalis – Benign/jinak • squamous papiloma – Malignant/ganas • epidermoid Ca – Th/ • Tindakan bedah (cystectomy) • Radiasi. .