Anda di halaman 1dari 27

UPAYA PENDEKATAN TERHADAP KELUARGA An.

A DALAM MENANGANI PERMASALAHAN PENDERITA TB PARU ANAK

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stase Ked kte!an Ke"ua!ga

Disusun "eh# $ah%a Da!is T!i &i' ( NIM # H)A**+**+

,AKULTAS KED-KTERAN

UNI.ERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG )*/)

UPAYA PENDEKATAN TERHADAP KELUARGA An. A DALAM MENANGANI PERMASALAHAN PENDERITA TB Pa!u Anak TAHAP I. KARAKTERISTIK DEM-GRA,I KELUARGA Nama kepala keluarga Alamat &entuk keluarga : Tn. L (31 tahun) : Jl. Kuripan ngadirgo RT 03/ ! de"a Kuripan Ke# $i%en : extended family

Ta'el 1. (a)tar anggota keluarga *ang tinggal dalam "atu rumah No. 1 Nama Tn. L N*. ( An. A An. & N*. 4 Kedudukan Kepela keluarga "tri Anak Anak 'u L/+ L + L L + ,mu r 31 ./ 1 2 5/ +endidikan -$A -$A TK &elum "ekolah Tidak "ekolah +eker%aan &engkel $o'il -+0 +ela%ar +a"ien 3 Tidak 'eker%a +a"ien Keterangan T& Kelen%ar T& +aru T& +aru

Ke"impulan tahap : (idalam Keluarga Tn. L 'er'entuk Extended family didapatkan pa"ien dengan nama An. A u"ia 1 tahun6 ma"ih TK dengan T& +aru Anak. .

TAHAP II. STATUS PASIEN

A. (7NT TA- +7N(7R TA Nama ,mur Jeni" kelamin +eker%aan +endidikan Agama Alamat -uku Tanggal perik"a &. ANA$N7- 1. Keluhan ,tama : &atuk Lama .. Ri8a*at +en*akit -ekarang +a"ien 'atuk : "e%ak 1 'ulan *ang lalu6 dahak (;)6 darah (3)6 pa"ien demam hilang tim'ul terutama 'ila ke#apean dan turun 'ila di'eri o'at demam6 tidak menggigil6 tidak ke%ang6 tidak "e"ak na)a"6 tidak muntah6 tidak men#ret6 na)"u makan turun6 'erat 'adan 'erkurang6 anak terlihat "emakin kuru"6 pada pemerik"aan )i"ik terdapat 'en%olan pada leher "eperti 'ulatan ta"'ih6 tidak n*eri6 tidak memerah6 'er'ata" tega"6 ken*al. +a"ien di'a8a perik"a ke pu"ke"ma" dilakukan )oto thora< didapatkan ha"il pulmo =i'roin)iltrat dengan #a>ita" paru di kanan dan kiri ata" dan didiagno"i" T&?6 kemudian di'eri pen%ela"a pada penderita dan orang tuan*a oleh tenaga ke"ehatan tentang T& +aru dan pengo'atann*a6 "etelah mendapat pen%ela"an pa"ien men%alani pengo'atan "elama 1 'ulan . minggu6 kemudian 'atuk 'erkurang6 'en%olan 'erkurang6 kemudian pa"ien 'erhenti minum o'at dan tidak 'ero'at lagi dengan ini "iati) "endiri karena ge%ala "udah mereda. : . minggu terakhir pa"ien 'atuk tetapi tidak "ering6 dahak (3)6 darah (3)6 terkadang "uhu 'adan pa"ien naik terutama 'ila ke#apean6 'adan pa"ien terlihat "emakin kuru". Kemudian pa"ien dian%urkan peri"a kem'ali ke pu"ke"ma". 3. Ri8a*at +en*akit (ahulu Ri8a*at "akit "erupa : di"angkal : "lam : Jl. Kuripan ngadirgo RT 03/ ! de"a Kuripan Ke# $i%en : Ja8a : 1/ 9kto'er .01. : An. A : 1 th : Laki 3 Laki : +ela%ar : TK

Ri8a*at &atuk +ilek Ri8a*at alergi Ri8a*at mondok 2. Ri8a*at +en*akit Keluarga Ri8a*at "akit "erupa Ri8a*at hiperten"i Ri8a*at "akit gula 5. Ri8a*at Ke'ia"aan Ri8a*at kontak dengan penderita T& Ri8a*at minum 1 gela" dengan penderita T& Ri8a*at memelihara 'inatang peliharaan Ri8a*at merokok Ri8a*at minum alkohol Ri8a*at olahraga teratur 1. Anamne"i" Antenatal dan +erinatal

: (;) u"ia 3 tahu : di"angkal : di"angkal : (;) kakek6 a*ah6 dan i'u pa"ien : (;) Kakek : di"angkal : (;) A*ah6 'u6 dan Kakek : (;) dengan Kakek : (;) a*am dan 'urung : di"angkal : di"angkal : di"angkal

-elama hamil i'u penderita melakukan pemerik"aan antenatal "e'an*ak : @ kali teratur dan mendapatkan imuni"a"i TT . kali. -elama hamil i'u tidak menderita "akit. Ri8a*at 'atuk3'atuk kroni" di"angkal. Ri8a*at minum %amu di"angkal. $inum o'at "elama kehamilan: >itamin dan o'at penam'ah darah. /. Ri8a*at per"alinan dan kehamilan Anak Laki 3 laki lahir dari i'u 01+1A0 'eru"ia .1 tahun6 hamil aterm (@ 'ulan)6 lahir "e#ara "pontan ditolong oleh 'idan6 'a*i lang"ung menangi"6 'erat lahir .@00 gram6 pan%ang 'adan "aat lahir lupa. A. Kepandaian dan Kema%uan &a*i $em'alik Tengkurap Terta8a (uduk : 2 'ulan : 2 'ulan : 2 'ulan : A 'ulan

$erangkak &erdiri &er%alan &er#eloteh $emanggil i'u $emanggil 'apak

: 11 'ulan : 1. 'ulan : 13 'ulan : 13 'ulan : 13 'ulan : 13 'ulan

$enurut i'u perkem'angan anak "ema"a 'alita "ama dengan anak3anak lainn*a *ang "e'a*a6 tidak ada keluhan Ke"an: +erkem'angan anak "e"uai dengan u"ia @. Ri8a*at $akan dan $inum anak A- : di'erikan "e%ak lahir hingga u"ia . tahun 1 'ulan6 'erhenti karena anak "udah 'e"ar. +ada u"ia . 'ulan penah di'erikan makanan pi"ang am'on oleh nenekn*a6 'a*i muntah kemudian tidak pernah di'erikan lagi &u'ur "un di'erikan "e%ak u"ia 2 'ulan "ampai @ 'ulan Na"i ulek dengan lauk "a*ur : di'erikan mulai u"ia / 'ulan31 tahun6 3<1 mangkuk ke#il/hari6 tidak ditam'ah min*ak6 "ering tidak ha'i". Terkadang di"elingi 'u'ur "un "ampai u"ia @ 'ulan &uah: -e%ak u"ia 1 tahun "ampai "ekarang di'erikan 'uah kadang3kadang. $akanan keluarga: $ulai umur 1 tahun 1 'ulan B "ekarang di'erikan na"i putih C piring . B 3 kali per hari6 dengan lauk tempe/tahu6/ikan6 "a*ur "op 'a*am6 ka#ang pan%ang6 "op "a*uran6 "ering tidak ha'i". "u"u )ormula : (i'erikan "u"u 'endera mulai u"ia . tahun 3 5 tahun6 1 gela"/hari6 D3 "endok makan dalam 100 ## air6 di'erikan kadang3kadang6 kadang ha'i". (i'erikan "u"u "api 'ia"a mulai u"ia 5 tahun B "ekarang6 1 gela" / hari D 3 "endok makan dalam 100 ## "u"u6 di'erikan kadang3kadang6 kadang ha'i". Ke"an : A- ek"klu"i) (;)6 pen*apihan dini (3)

Kualita" kurang6 kuantita" kurang 10. Ri8a*at imuni"a"i &?0 (+T +olio Eepatiti" & ?ampak Ke"an : 1< (1 'ulan6 "#ar(;)) : 3< (.6261 'ulan) ulangan (1A 'ulan) 'ia" 1 < (5 tahun) : 2< (06.6261 'ulan) ulangan (1A 'ulan) 'ia" 1 < (5 tahun) : 2< (06.6261 'ulan) : 1< (@ 'ulan) 'ia" (1 tahun) : imuni"a"i da"ar6 ulangan dan 'ia" lengkap "e"uai umur

11. Ri8a*at -o"ial 7konomi +a"ien "e'agai pela%ar TK6 tinggal dirumah 'er"ama a*an6 i'u6 nenek dan adekn*a6 i'u 'eker%a "e'agai -+0 tetapi dalam 1 'ulan terakhir tidak 'eker%a6 dan a*ah 'eker%a "e'agai peker%a 'engkel mo'il6 nenek tidak 'eker%a6 pengha"ilan per'ulan "aat ini : 1.000.000. "tatu" ekonoi kurang. 1.. Ri8a*at 0iFi +a"ien makan .33 kali "ehari dengan na"i6 "a*ur6 lauk pauk tahu6 tempe6 telur6 dan terkadang ikan6 pa"ien %arang mengkon"um"i 'uah B 'uahan. Ke"an a"upan giFi kurang ?. +7$7R K-AAN = - K 1. Tanda !ital Nadi =rekuen"i na)a" -uhu -tatu" 0iFi && T& $T H 1/ kg H 105 #m H 15621 kg/m. A ; .n H A ; . . 1 H .0 kg : 115 < / menit : 3A < / menit : 3/65 G?

&erat 'adan "eharu"n*a :

..

$ata : Kon%ungti>a tidak anemi"6 "klera tidak ikterik6 re)lek" kornea ke"an normal6 re)lek" #aha*a normal6 len"a %ernih6 pupil 'ulat i"okor dengan diameter .65 mm/ .65 mm

3. Leher
4. Jantung

: Terdapat 'en%olan 'ulat ke#il 3 ke#il "eperti ta"'ih : n"pek"i +alpa"i +erku"i : ktu" kordi" tidak tampak : ktu" kordi" tera'a "ela iga ke ! . #m "e'elah medial linea medio#la>ikula "ini"tra6 tidak kuat angkat6 tidak mele'ar. : Kon)igura"i %antung dalam 'ata" normal. 0allop (3). Au"kulta"i : &J 3 normal reguler6 $1 I $.6 A1J A.6 +1 J +.6 &i"ing (3)6

5. +ulmo (epan n"pek"i +alpa"i

: (e<tra -ini"tra

&entuk dada agak #em'ung6 'entuk dada agak #em'ung6 0erakan "imetri"6 "tati"6 dinami"6 "emakin melemah. N*eri tekan (3) ke'a8ah 0erakan "imetri"6 "tati"6 dinami"6 kanan H kiri "emakin ke'a8ah (3) -tem )remitu" kanan H kiri -tem )remitu" "emakin "emakin melemah. N*eri tekan "onor "eluruh lapang paru -uara da"ar >e"ikuler (;) -uara tam'ahan : ron#hi (3)6 8heeFing (3) 0erakan "imetri" "tati" dinami" ke'a8ah "emakin

+erku"i

"onor "eluruh lapang paru -uara tam'ahan : ron#hi (3)6 8heeFing (3)

Au"kulta"i -uara da"ar >e"ikuler (;)

&elakang n"pek"i +alpa"i 0erakan "imetri" "tati" dinami"6 "emakin +erku"i ke'a8ah -tem )remitu" kanan H kiri -tem )remitu" kanan H kiri "emakin "emakin melemah6 n*eri tekan (3) "onor "eluruh lapang paru Au"kulta"i -uara na)a" da"ar >e"ikuler (;) melemah6 n*eri tekan (3) "onor "eluruh lapang paru -uara na)a" da"ar >e"ikuler (;)

-uara tam'ahan : ron#hi (3)6 8heeFing (3) 1. A'domen: n"pek"i +alpa"i +erku"i /. 7k"tremita" A. -tatu" neurologi" : datar6 lema"

-uara tam'ahan : ron#hi (3)6 8heeFing (3)

: "upel6 hepal / lien tidak tera'a : pekak "i"i (;) normal6 pekak alih (3) : dalam 'ata" normal : dalam 'ata" normal

Au"kulta"i : 'i"ing u"u" (;) normal.

(. +7$7R K-AAN +7N,NJAN0 =oto Rontgen ( : 1 'ulan *ang lalu gam'aran pulmo terdapat =i'roin)iltrat dengan #a>ita" paru di kanan dan kiri ata" ) (arah Rutin $antou< test ( Tidak dilakukan karena "udah mendapatkan pengo'atan 9AT )

7. ( A0N9- - K7RJA T& +aru Anak =. R7-,$7 +a"ien 'atuk : "e%ak 1 'ulan *ang lalu6 dahak (;)6 darah (3)6 pa"ien demam hilang tim'ul terutama 'ila ke#apean dan turun 'ila di'eri o'at demam6 na)"u makan turun6 'erat 'adan 'erkurang6 anak terlihat "emakin kuru"6 pada pemerik"aan )i"ik terdapat 'en%olan pada leher "eperti 'ulatan ta"'ih6 tidak n*eri6 tidak memerah6 'er'ata" tega"6 ken*al. )oto thora< didapatkan ha"il pulmo =i'roin)iltrat dengan #a>ita" paru di kanan dan kiri ata" dan didiagno"i" T&?6 pa"ien men%alani pengo'atan "elama 1 'ulan . minggu6 'atuk 'erkurang6 'en%olan 'erkurang6 kemudian pa"ien 'erhenti minum o'at dan tidak 'ero'at lagi. : . minggu terakhir pa"ien 'atuk tetapi tidak "ering6 dahak (3)6 darah (3)6 terkadang "uhu 'adan pa"ien naik terutama 'ila ke#apean6 'adan pa"ien terlihat "emakin kuru". Ri8a*at kontak dengan penderita T& (;)6 Ri8a*at minum 1 gela" dengan penderita T& (;)6 ri8a*at po"t natal penderita

di'erikan a"i "e%ak lahir hingga u"ia . tahun 1 'ulan6 'erhenti karena anak "udah 'e"ar. Kemudian pada u"ia . 'ulan penah di'erikan makanan pi"ang am'on oleh nenekn*a6 'a*i muntah kemudian tidak pernah di'erikan lagi6Na"i ulek dengan lauk "a*ur mulai di'erikan pada u"ia / 'ulan31 tahun6 3<1 mangkuk ke#il/hari6 tidak ditam'ah min*ak6 tidak ditam'ah "antan6 "ering tidak ha'i". Terkadang di"elingi 'u'ur "un "ampai u"ia @ 'ulan. $akanan keluarga di'erikan mulai umur 1 tahun 1 'ulan B "ekarang di'erikan na"i putih C 3 1 piring . B 3 kali per hari6 dengan lauk tempe/tahu6/ikan6 "a*ur "op 'a*am6 ka#ang pan%ang6 "op "a*uran6 "ering tidak ha'i". (i'erikan "u"u 'endera mulai u"ia . tahun 3 5 tahun6 1 gela"/hari6 D3 "endok makan dalam 100 ## air6 di'erikan kadang3kadang6 kadang ha'i". +AT 7NT ?7NT7R7( ( A0N9- 1. (iagno"i" Eoli"tik An. A 1 tahun6 extended family, T& +aru Anak6 "tatu" giFi kurang6 Kontak dengan penderita T& dengan &TA (;)6 dan T& kelen%ar6 hu'ungan keluarga #ukup harmoni" dan hu'ungan dengan ma"*arakat "ekitar ter%alin 'aik6 "tatu" ekonomi kurang .. (iagno"i" &iologi" T& +aru Anak 3. (iagno"i" +"ikologi" +a"ien tidak mengalami 'e'an pikiran terhadap pen*akitn*a. Eu'ungan pa"ien dengan anggota keluarga lain 'aik dan "aling mendukung. 2. (iagno"i" -o"ial6 7konomi6 &uda*a +enderita dan keluarga han*a "e'agai anggota ma"*arakat 'ia"a. Eu'ungan penderita dengan teman B teman "ekitar dan ma"*arakat "ekitar 'aik dan #ukup akti) dalam kegiatan 'ermain dan kegiatan ke"eharian 'er"ama teman teman dan ma"*arakat "ekitar. hu'ungan dengan ma"*arakat 'aik6 "tatu" ekonomi kurang. +7NATALAK-ANAAN 1. Non medikamento"a $em'erikan na"ehat kepada pa"ien: $inum o'at "e#ara teratur dan tidak 'oleh 'erhenti "e"uai an%uran dokter "elama 1 'ulan.

$en%auhi "um'er3"um'er *ang dapat men*e'a'kan 'atuk dan "e"ak na)a". Eilangkan ke'ia"aan mem'uang dahak pada lantai rumah $emakai ma"ker "aat 'erpergian %auh atau %ika pergi ke tempat tempat *ang 'an*ak polu"i6 "aat 'atuk. Jangan gunakan peralatan makan dan minum "e#ara 'er"amaan dengan anggota keluarga lain $akan makanan tinggi protein6 "a*ur6 'uah dan 'an*ak minum.

.. $edikamento"a Ren#ana 9AT : NE 10 mg/kg&&/hari .10mg Ri)ampi"in 10 mg/ kg&&/hari .10 mg +iraFinamid .0 mg/kg&&/hari 5.0 mg =9LL94 ,+ Tanggal 1@ 9kto'er .01. o -u'*ekti) o 9'*ekti) Tanda !ital Jantung +ulmo n"pek"i +alpa"i +erku"i : ER H 1.0 </menit6 RR H 20 </menit6 T H 3/G? : dalam 'ata" normal : : "imetri" "tati" dinami"6 retrak"i (3)6 iga gam'ang (3). : "tem )remitu" kanan H kiri : "onor "eluruh lapangan paru -uara Tam'ahan : Ronkhi 'a"ah halu" 3/3K 4heeFing 3/3 K Eantaran 3/3 o -tatu" lokali" (pemerik"aan Thora<) : &atuk hilang tim'ul

Au"kulta"i : -uara da"ar : >e"ikuler

o A""e"ment
o

: T& +aru Anak : NE 10 mg/kg&&/hari .10mg

+lanning

=L94 -E77T Nama (iagno"i" : An.A (1 tahun) : T& +aru Anak

Ta'el .. Flowsheet penderita Tanggal Tanda !ital 1@/10/1. Nadi : 1.0</menit RR : 20</menit -uhu : 3/65G? Keluhan &atuk6 &adan pana"6 pu"ig. Ren#ana Terapi $edikamento"a : Target &atuk mereda6 NE 10 mg/kg&&/hari "uhu 'adan "ta'il. 0e%ala .10mg klini" mem'aik6 -ele"ai6 Non medikamento"a : pengo'atan - $inum o'at "e#ara teratur dan tidak 'oleh 'erhenti "e"uai an%uran dokter "elama 1 'ulan. $en%auhi "um'er3"um'er *ang dapat men*e'a'kan 'atuk dan "e"ak na)a". Eilangkan mem'uang lantai rumah $emakai ma"ker "aat ke'ia"aan dahak pada

'erpergian %auh atau %ika pergi ke tempat tempat *ang 'an*ak polu"i6 "aat 'atuk.

Jangan gunakan peralatan makan dan minum "e#ara 'er"amaan dengan anggota keluarga lain

$akan

makanan

tinggi

protein6 "a*ur6 'uah dan 'an*ak minum.

TAHAP III. IDENTI,IKASI ,UNGSI0,UNGSI KELUARGA 1. =,N0- E9L -T K a. =ung"i &iologi" Keluarga terdiri ata" penderita (An. A 1 tahun)6 A*ah (Tn. L6 31 tahun)6 'u (N*. ( ./ tahun)6 Adek (An. & 2 tahun)6 dan nenek (N*. 46 5/ tahun) tinggal 'er"ama dalam "atu rumah. '. =ung"i +"ikologi" +enderita tidak memiliki 'e'an pikiran dengan pen*akitn*a. Eu'ungan keluarga #ukup harmoni"6 "aling mendukung6 dan perhatian "atu "ama lain. #. =ung"i -o"ial +enderita dan keluarga han*a "e'agai anggota ma"*arakat 'ia"a. Eu'ungan penderita dengan teman B teman "ekitar dan ma"*arakat "ekitar 'aik dan #ukup akti) dalam kegiatan 'ermain dan kegiatan ke"eharian 'er"ama teman teman dan ma"*arakat "ekitar. d. =ung"i 7konomi dan +emenuhan Ke'utuhan +enderita "eorang pela%ar TK6 i'u 'eker%a "e'agai -+06 A*ah 'eker%a "e'agai peker%a 'engkel mo'il dan pengha"ilan tidak men#ukupi untuk pemenuhan ke'utuhan "ehari3hari6 "tatu" ekonomi kurang. e. =ung"i +engua"aan $a"alah dan Kemampuan &eradapta"i Komunika"i anggota keluarga 'erlang"ung 'aik6 perma"alahan di"ele"aikan dengan #ara dimu"*a8arkan 'er"ama3"ama.

.. =,N0- = - 9L90 Ta'el 3. A+0AR score keluarga An. A Kode A + A+0AR -a*a pua" 'ah8a "a*a dapat kem'ali ke keluarga "a*a 'ila "a*a mendapat ma"alah. -a*a pua" dengan #ara keluarga "a*a mem'aha" dan mem'agi ma"alah dengan 0 "a*a. -a*a pua" dengan #ara keluarga "a*a menerima dan mendukung keinginan "a*a untuk melakukan kegiatan 'aru atau arah A hidup *ang 'aru. -a*a pua" dengan #ara keluarga "a*a mengek"pre"ikan ka"ih "a*angn*a dan mere"pon emo"i "a*a "eperti kemarahan6 R perhatian dll. -a*a pua" dengan #ara keluarga "a*a dan "a*a mem'agi 8aktu 'er"ama3"ama. Total (kontri'u"i) . 10 . 10 . 10 . 10 . 10 . . . . . . . . . . Tn.L . . N*. ( . . An. A . . An.& . . N*. 4 . .

Rata3rata A+0AR score keluarga An. A H 10 ; 10 ; 10 ; 10 ; 10 H 10 5 Ke"impulan : =ung"i )i"iologi" keluarga An. A 'aik.

3. =,N0- +AT9L90 Ta'el 2. =ung"i +atologi" -?R77$ keluarga An. A -um'er Social Cultural Religion Economic Education +atologi nterak"i "o"ial #ukup6 akti) dalam 'ermain dengan teman 3 temann*a. Kepua"an atau ke'anggaan terhadap 'uda*a 'aik6 'an*ak tradi"i 'uda*a *ang ma"ih diikuti. &eragama dan memiliki pemahaman terhadap a%aran agama6 ketaatan i'adah #ukup 'aik +engha"ilan keluarga tidak #ukup untuk memenuhi ke'utuhan (di 'a8ah ,$R) Tingkat pendidikan keluarga #ukup6 An. Namun dalam hal pengetahuan tentang pen*akit tu'er#ulo"i"6 dan pola hidup "ehat Medical ma"ih kurang. Ke"adaran penderita dan keluarga akan pentingn*a ke"ehatan ma"ih kurang. Eal ini dapat terlihat dari ke'er"ihan rumah *ang ma"ih kurang6 kemudian keluarga penderita "udah mengetahui 'ah8a pa"ien menderita pen*akit tu'erkulo"i"6 namun tidak ada kemauan untuk men#ari tahu tentang apa itu pen*akit tu'er#ulo"i"6 Keluarga penderita %uga tidak menghiraukan eduka"i *ang di'erika oleh dokter "e'elumn*a6 hal ini terlihat dari putu"n*a pengo'atan penderita. Jika pa"ien "akit 'ia"an*a 'ero'at ke pu"ke"ma"6 dan atau ke rumah "akit terdekat Ke"impulan : Terdapat )ung"i patologi" pada keluarga An. A *aitu )ung"i ekonomi6 eduka"i dan medi#al. ; Keterangan 3 3 3 ; ;

2. 07N90RA$ : laki3laki : perempuan : laki3laki6 perempuan meninggal : pa"ien : penderita T& +aru : tinggal "erumah

(iagram 1. 0enogram keluarga N*. -N


Keterangan :

Ke"impulan : pen*akit *ang diderita pa"ien ditemukan pada anggota keluargan*a *ang lain. (ari genogram ter"e'ut ada pen*akit *ang menular. 5. +9LA NT7RAK- K7L,AR0A
N*.N

Keterangan :
N*. -

Tn.-

: Eu'ungan 'aik : Eu'ungan tidak 'aik

An.A L

Nn.A

(iagram .. +ola interak"i keluarga N*. -N Ke"impulan : +ola interak"i dua arah antar anggota keluarga 'er%alan 'aik dan harmoni". 1. =AKT9R +7R LAK, a. +engetahuan

Tingkat pendidikan keluarga #ukup6 dimana pendidikan terakhir Tn. L dan N*. ( adalah -$A. An.A TK6 An. & 'elum "ekolah dan nenek tidak pernah "ekolah. 4alaupun pendidikan terakhir keluarga penderita ada *ang -$A6 akan tetapi pengetahuan keluarga mengenai pen*akit tu'er#ulo"i" paru6 dan pola hidup "ehat ma"ih kurang. -elain itu %uga keluarga penderita tidak 'eru"aha untuk men#ari tahu. $ereka 'eranggapan 'ah8a 'atuk T& "ama dengan 'atuk 'ia"a dimana %ika 'atuk "udah "em'uh6 dan ge%ala mereda mereka tidak melan%utkan pengo'atan dan tidak minum o'at dengan 'er'agai ala"an. &iarpun "e'elumn*a "udah di'eri eduka"i oleh petuga" ke"ehatan 'ah8a pengo'atann*a Tu'erkulo"i" haru" pengo'atan minimal 1 'ulan6 dan tidak 'oleh putu" o'at. '. -ikap +enderita dan keluargan*a "udah memiliki ke"adaran tentang pentingn*a ke"ehatan namun 'elum dapat menerapkan pola hidup "ehat6 Eal ini dapat terlihat pada kondi"i rumah *ang kurang 'er"ih6 keluarga penderita "udah mengetahui 'ah8a penderita menderita pen*akit tu'erkulo"i"6 dan "udah di'eri pen%ela"an oleh petuga" ke"ehatan namun penderita tidak mau 'eru"aha untuk men#ari tahu tentang pen*akit tu'erkulo"i". #. Tindakan +enderita dan keluarga "egera datang 'ero'at ke pu"ke"ma" "aat "akit6 kemudian 'erhenti 'ero'at %ika ge%ala "udah mereda. /. =AKT9R N9N +7R LAK, a. Lingkungan Rumah tidak tertata rapi6 ke'er"ihan kurang6 >entila"i dan pen#aha*aan %uga kurang. -aluran pem'uangan lim'ah tidak lan#ar6 "ampah keluarga di'uang di 'elakang rumah. Lingkungan "ekitar kurang 'er"ih. '. Keturunan Tidak terdapat )aktor keturunan *ang mempengaruhi pen*akit penderita6 akan tetapi dalam keluarga terdapat "uatu pen*akit menular. #. +ela*anan Ke"ehatan

=a"ilita" ke"ehatan *ang "ering dikun%ungi oleh keluarga ini %ika "akit adalah pu"ke"ma". +a"ien tidak memiliki kartu %amke"ma". Akan tetapi penderita dan keluarga penderita ma"ih dalam lingkup ker%a pu"ke"ma" mi%en "ehingga tidak mengeluarkan 'ia*a %ika 'ero'at. A. L N0K,N0AN N(99R Keluarga ini tinggal di "e'uah rumah 'erukuran @ < / m .6 rumah menghadap ke "elatan. Rumah tidak memiliki pagar pem'ata". Terdiri dari ruang tamu6 Ruang keluarga *ang men%adi "atu dengan ruang makan'6 ruang gudang6 dua kamar tidur6 "atu kamar mandi6 "atu 8#6 dan ruang dapur *ang men%adi "atu dengan kandang a*am. +intu ma"uk dan keluar ada dua6 di 'agian depan dan di 'agian "amping rumah. (inding ter'uat dari ka*u *ang di #at dengan #at kapur6 lantai rumah 'erupa "emen. !entila"i dan pen#aha*aan rumah kurang. Atap rumah ter"u"un dari genteng dan tidak ditutup langit3langit. $a"ing3ma"ih kamar tidur dilengkapi dengan "e'uah ran%ang dan ka"ur. +era'otan rumah tangga "ederhana. -um'er air untuk ke'utuhan "ehari3harin*a keluarga ini menggunakan air "umur. -ehari3hari keluarga mema"ak menggunakan tungku ka*u. @. L N0K,N0AN 9,T(99R Lingkungan "ekitar rumah 'erupa perkampungan dengan kondi"i ma"*arakat akra' dan 'aik. Rumah "atu dengan *ang lainn*a "aling 'erdempetan. Terdapat "elokan untuk men*alurkan lim'ah rumah *ang terdapat di 'elakang dan depan rumah namun alirann*a tidak lan#ar. -ampah di'uang di pekarangan 'elakang dan menumpuk. Rumah lang"ung 'erhadapan dengan %alan6 dengan kondi"i %alan "udah 'era"pal6 halaman rumah tanah %ika hu%an lem'a' dan 'e#ek.

(7NAE R,$AE

1 A L A N D E S A

RUANG GUDANG

RUANG DAPUR

KAMAR TIDUR

RUANG MAKAN KAMAR TIDUR KAMAR TIDUR RUANG TAMU

KAMA R MANDI

P E K A R A N G A N R U M A H

KAMAR TIDUR

TERAS RUMAH

R7-,$7 (7NT = KA- =,N0- 3=,N0- K7L,AR0A 1. =ung"i Eoli"tik ('iop"iko"o"ial) : 'aik .. =ung"i =i"iologi" (A+0AR) 3. =ung"i +atologi" (-?R77$) 2. =ung"i 0enogram Keluarga 5. =ung"i +ola nterak"i Keluarga 1. =ung"i +erilaku Keluarga /. =ung"i Non +erilaku Keluarga A. =ung"i Lingkungan ndoor : 'aik : ada )ung"i patologi" *aitu ekonomi6 eduka"i dan medi#al : tidak ada pen*akit *ang diturunkan : 'aik : kurang : #ukup : kurang

@. =ung"i Lingkungan 9utdoor (A=TAR $A-ALAE 1. $a"alah $edi" T& +aru Anak .. $a"alah Nonmedi"

: #ukup

a. +engetahuan penderita dan keluarga tentang +en*akit T& ma"ih rendah '. +engetahuan penderita dan keluarga tentang pola hidup 'er"ih dan "ehat ma"ih rendah #. Ke'ia"aan kontak dengan penderita T& d. Rumah kurang "ehat (ke'er"ihan kurang6 >entila"i dan pen#aha*aan kurang) e. A"upan makanan 'ergiFi kurang. +R 9R TA- $A-ALAE Ta'el 5. $atrikula"i ma"alah untuk memilih priorita" ma"alah N 1. .. 3. 5. 1. Da2ta! Masa"ah +engetahuan penderita dan keluarga tentang +en*akit T& ma"ih kurang +engetahuan penderita dan keluarga tentang pola hidup "ehat ma"ih kurang Ke'ia"aan kontak dengan penderit T& Rumah kurang "ehat A"upan makanan 'ergiFi kurang + 5 5 2 5 5 I 5 5 5 2 5 T -& 5 2 2 3 3 3 3 3 3 3 $n 2 2 2 2 2 R $o 2 3 3 3 3 $a 2 2 2 2 3 1um"ah I3T3R .2.000 () 12.200 ( ) 11.5.0 ( ) A.120 ( !) A.100 (!)

Keterangan : : Importancy (pentingn*a ma"alah) + T R : Prevalence ('e"arn*a ma"alah) : Severity (aki'at *ang ditim'ulkan oleh ma"alah) : !echnology (tehnologi *ang ter"edia) : Resources ("um'er da*a *ang ter"edia)

-& : Social enefit (keuntungan "o"ial karena "ele"ain*a ma"alah)

$n : Man (tenaga *ang ter"edia) $o : Money ("arana *ang ter"edia)

$a : Material (pentingn*a ma"alah) (ari indikator di ata"6 terdapat 'e'erapa kriteria6 antara lain : 1 H tidak penting . H agak penting 3 H #ukup penting 2 H penting 5 H "angat penting ( A0RA$ +7R$A-ALAE +A- 7N
. +engetahuan penderita dan keluarga tentang T& ma"ih kurang . pengetahuan tentang pola hidup "ehat ma"ih kurang

An. A 1 th6 T& +aru

kontak dengan penderit T&

. Ke'ia"aan

!. A"upan makanan 'ergiFi kurang

!. Rumah kurang "ehat

(iagram 3. (iagram perma"alahan pa"ien.

TAHAP I.. HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN PENDERITA DAN KELUARGA TENTANG PENYAKIT TUBERKUL-SIS PARU4 P-LA HIDUP SEHAT4 KEBIASAAN K-NTAK DENGAN PENDERITA TB4 ASUPAN GI5I KURANG SERTA RUMAH KURANG SEHAT DENGAN KE1ADIAN TUBERKUL-SIS PARU ANAK

Tu'e!ku" sis adalah pen*akit aki'at in)ek"i kuman Myco"acterium tu"erculosis *ang 'er"i)at "i"temik "ehingga dapat mengenai hampir "emua organ tu'uh dengan loka"i ter'an*ak di paru *ang 'ia"an*a merupakan loka"i in)ek"i primer. Tu'e!ku" sis 6!ime! adalah keradangan paru *ang di"e'a'kan oleh 'a"il tu'erkulo"i" pada tu'uh penderita *ang 'elum pernah mempun*ai keke'alan *ang "pe"i)ik terhadap 'a"il ter"e'ut.

Tu'e!ku" sa Pada Anak Tu'erkulo"i" pada anak merupakan pen*akit "i"temik *ang dapat 'ermani)e"ta"i pada 'er'agai organ6 'aik organ paru maupun ek"tra paru. +en*akit T& pada anak didapatkan dari penularan oleh orang de8a"a. +enularan dari orang de8a"a *ang menderita T& ini 'ia"an*a melalui inhala"i 'utir "putum penderita *ang mengandung kuman tu'erkulo"i"6 ketika penderita de8a"a 'atuk6 'er"in dan 'er'i#ara. +ada orang *ang tidak ke'al6 kuman T& ter"e'ut 'erkem'ang di dalam paru dan kemudian men*e'ar melalui "aluran lim)e6 paru dan darah ke organ3organ lain6 8alaupun paru merupakan predilek"i utama pen*akit ini6 namun 'ukan "atu3 "atun*a tempat in)ek"i6 "e'a'a T& prakti" dapat mengenai "emua %aringan tu'uh manu"ia oleh karena "i)at kuman T& *ang o'ligat aero'. Tu'erkulo"i" pada anak dapat men*erang paru maupun ek"tra paru. T& paru merupakan "alah "atu 'entuk T& *ang paling "ering di%umpai pada anak. -edangkan %eni" T& ek"tra paru *ang paling "ering di%umpai adalah T& kelen%ar. T& kelen%ar adalah "uatu pem'e"aran dari "atu atau le'ih kelen%ar lim)e *ang di"e'a'kan oleh $*#o'a#terium tu'er#ulo"a. (iagno"i" paling tepat adalah dengan ditemukann*a kuman T& dari 'ahan *ang diam'il dari penderita6 mi"aln*a dahak6 'ila"an lam'ung6 'iop"i6 dll. Tetapi pada anak hal ini "angat "ulit dan %arang didapat6 "ehingga "e'agian 'e"ar diagno"i" T& anak dida"arkan ata" gam'aran klini"6 )oto rontgen dada dan u%i tu'erkulin. Tinggin*a penularan dan in)ek"i T& 'erkaitan dengan 'e'erapa )aktor determinan6 *aitu : a). Lingkungan (tempat tinggal dan peker%aan)6 Lingkungan hidup *ang "angat padat dan pemukiman di 8ila*ah perkotaan kemungkinan 'e"ar telah mempermudah pro"e" penularan dan 'erperan "ekali ata" peningkatan %umlah ka"u" T&6 '). Karakteri"tik ndi>idu (umur6 %eni" kelamin6 "tatu" giFi)6 #). +erilaku (merokok6 ri8a*at pen*akit ($)6 d).-i"tem mun ('ia"an*a pada lan"ia *ang "*"tem imunn*a "udah menurun). 0e%ala umum tu'erkulo"i" pada anak adalah: 1) &erat 'adan turun "elama tiga 'ulan 'erturut3turut tanpa "e'a' *ang %ela" dan tidak naik dalam 1 'ulan dengan penanganan giFi *ang 'aik6 na)"u makan tidak ada (anore<ia) dan gagal tum'uh ()ailure to thri>e). .) (emam lama atau 'erulang tanpa "e'a' *ang %ela" ('ukan ti)u"6 malaria atau -+A)6 dapat di"ertai dengan keringat malam. 3) +em'e"aran kelen%ar lim)e "uper)i"iali" *ang tidak "akit6 'ia"an*a mutipel6 paling "ering mun#ul di daerah leher6 ketiak maupun lipatan paha. 2) 0e%ala3ge%ala dari "aluran na)a"6 mi"aln*a 'atuk lama le'ih dari 30 hari ("etelah di"ingkirkan "e'a' lain dari 'atuk)6 tanda #airan di dada dan n*eri. 5) 0e%ala3ge%ala dari "aluran #erna6 mi"aln*a diare 'erulang *ang tidak "em'uh "em'uh dengan pengo'atan diare6 'en%olan (ma""a) di a'domen6 dan tanda3tanda #airan

dalam a'domen. 0e%ala "pe"i)ik tu'erkulo"a pada anak 'ia"an*a tergantung pada 'agian tu'uh mana *ang ter"erang6 mi"aln*a: 1) T& tulang dan "endi: tulang punggung6 tulang lutut pin#ang atau 'engkak. .) T& otak dan "ara): meningiti" dengan ge%ala irita'el6 kaku kuduk6 muntah3 muntah dan ke"adaran menurun. 3) 0e%ala mata: ?on%ungti>iti" ph*l#etonulari"6 tu'erkel koroid (han*a terlihat dengan )undu"kopi). +ada anak6 %eni" tu'erkulo"i" ek"tra paru *ang paling "ering men*erang anak adalah l*mpadeniti" tu'er#ulo"a. $ani)e"ta"i klinik "uatu lim)adeniti" tu'erkulo"a 'erupa pem'e"aran "atu atau 'e'erapa kelen%ar lim)e "uper)i"iali"6 terutama di daerah leher. Karina dan ?arol mengatakan 'ah8a lim)adeniti" tu'erkulo"a @0 M letakn*a adalah #er>i#al6 103.0M ka"u"n*a 'ilateral6 .A33. M 'erhu'ungan dengan )oto rontgen *ang a'norma6 adan*a ri8a*at kontak dengan penderita T& : @5 M6 "erta pada te" ++( indura"in*a I 10 mm. $enurut (a>id 9>edo)) (1@@1)6 *ang dapat men#egah ter%adin*a pe*akit T& adalah per'aikan giFi dan lingkungan rumah untuk mengurangi in"iden"i dan pre>alen"i pen*akit T&. =aktor lainn*a adalah identi)ika"i ka"u" dini6 >ak"ina"i &?0 "erta pengo'atan *ang e)ekti). (alam u"aha pen#egahan dikenal 3 pendekatan6 *aitu: perlindungan terhadap pemaparan6 immuni"a"i6 dan kemporo)ilak"i". $enurut &ar'ara ? Long (1@A@)6 pen#egahan terhadap penularan T& meliputi: menghindari kontak dengan penderita T&6 per'aikan lingkungan tempat tinggal6 pemerik"aan dini dan mengo'ati penderita T& "e#ara adekuat6 per'aikan giFi dan meningkatkan health edu#ation "erta per"onal h*giene *ang 'aik. Sistem Sk !ing Diagn sis Tu'e!ku" sis Anak
Pa!amete! * / ) laporan keluarga6 &TA (3)/ K ntak TB tidak %ela" 3 tidak tahu/ &TA tidak %ela" +o"iti) ( N 10 mm atau U8i Tu'e!ku"in 9Mant u3: negati) 3 3 N 5 mm pada keadaan imuno"upre"i)) 3 0 &TA (;) 7 7 Sk !

Be!at 'adan; keadaan

&&/T& J @0M atau

klini" giFi 'uruk

atau &&/T& J /0M gi<i &&/, J A0M atau &&/, J 10M Demam %ang tidak diketahui 6en%e'a'n%a Batuk k! nik Pem'esa!an ke"en8a! "im2e k ""i4 aksi"a4 inguina" Pem'engkakan tu"ang;sendi 6anggu"4 "utut4 2a"ang 3 3 N . minggu N 3 minggu N 1 #m6 3 %umlah I 16 tidak n*eri ada pem'engkakan 3 3 / 3 3 3 3 / /

0 /

normal/ , t t !aks kelainan tidak %ela" gam'aran "uge"ti) T& 3 3

T-TAL SK-R

+ada "i"tem scoring ter'aru6 "kor tertinggi terletak pada u%i tu'erkulin dan adan*a kontak T& dengan &TA po"iti). ,%i tu'erkulin mempun*ai "en"iti>ita" dan "pe"i)i"ita" *ang tinggi "ehingga dapat digunakan "e'agai u%i tapi" dalam menun%ang diagno"i". (emikian pula dengan adan*a kontak dengan pa"ien T& de8a"a &TA po"iti). +a"ien T& de8a"a dengan &TA po"iti) dapat men%adi "um'er penularan *ang utama karena 'erda"arkan penelitian akan menularkan kepada "ekitar 15M orang di"ekitarn*a. (ari anamne"i" didapatkan adan*a ri8a*at kontak dengan i'u penderita dan a*ah penderita *ang tinggal di rumah *ang "ama dengan penderita *ang menderita pen*akit T& "etelah didiagno"i" T& oleh dokter +u"ke"ma" dan Rumah -akit6 dan minum 1 gela" dengan Kakekn*a *ang %uga menderita pen*akit T&. ,%i tu'erkulin tidak dilakukan terhadap penderita ini6 hal ini dikarenakan "e'elumn*a penderita "udah pernah men%alani pengo'atan NE6 Ri)ampi"in6 dan +iraFinamid.

+enurunan 'erat 'adan merupakan ge%ala umum *ang "ering di%umpai pada T& paru pada anak. ,mumn*a pa"ien T& anak mempun*ai "tatu" giFi kurang atau 'ahkan giFi 'uruk. (engan ala"an ter"e'ut6 kriteria penurunan 'erat 'adan men%adi penting. +ada penderita ter%adi penurunan 'erat 'adan dan penilaian "tatu" giFi pada "aat penderita perik"a menun%ukkan ha"il giFi kurang ( $T H 15621 kg/m.). +ada penderita ditemukan adan*a pem'e"aran kelen%ar getah 'ening 'erupa nodul pada regio "u'mandi'ula dek"tra dan "ini"tra dengan diameter 1 < 1 #m6 tidakn terdapat pu"6 kru"ta6 n*eri tekan (3) dan pada regio kolli ukuran 065 3 1 #m6 n*eri tekan (3)6 mo"ile# 0am'aran )oto Rontgen torak" pada T& tidaklah kha"6 karena kelainan3kelainan radiologi" pada T& dapat %uga di%umpai pada pen*akit3pen*akit lain. -e'alikn*a )oto Rontgen torak" *ang normal (tidak terdetek"i "e#ara radiologi") tidak dapat men*ingkirkan diagno"i" T& %ika klini" dan pemerik"aan penun%ang lainn*a mendukung. (engan demikian6 pemerik"aan )oto Rontgen torak" "a%a tidak dapat digunakan untuk mendiagno"i" T&6 ke#uali gam'aran milier. +emerik"aan )oto Rontgen torak" penderita menun%ukkan adan*a )i'roin)iltrat dengan #a>ita" paru di kanan dan kiri ata". ni merupakan "alah "atu gam'aran "uge"ti) T& paru. 0am'aran "uge"ti) T& paru diantaran*a 'erupa : +em'e"aran kelen%ar lim)e hilu"/paratrakea dengan atau tanpa in)iltrat Atelekta"i" lo'u" mediu" Kon"olida"i lo'ar/"egmental 0am'aran milier 7)u"i pleura Ka>ita" Kal"i)ika"i (pro"e" lama) Tu'erkuloma (ari kedelapan parameter scoring system T& paru pada anak diata"6diperoleh total "kor delapan6 *ang mana anak didiagno"i" T& %ika %umlah "kor N 1. (iagno"i" pa"ti T& paru pada anak ditegakkan dengan ditemukann*a kuman T& pada pemerik"aan apu"an lang"ung ( direct smear) dan/atau 'iakan *ang merupakan pemerik"aan 'aku ema" (gold standard) atau gam'aran +A T&. +emerik"aan "putum &TA Tidak dilakukan. &e'erapa kepu"takaan men*e'utkan 'ah8a pemerik"aan kuman Myco"acterium tu"erculosis menun%ukkan ha"il po"iti) han*a pada 10 3 15M

pa"ien *ang mana hal ini dikarenakan %umlah kuman *ang "edikit pada T& anak (pauci"acillary) dan loka"i kuman di daerah parenkim *ang %auh dari 'ronku". Akan tetapi pemerik"aan "putum &TA atau 'ila" lam'ung tetap penting untuk dilakukan.

Peng 'atan (ari scoring system *ang di'uat diperoleh total "kor A "ehingga pa"ien haru" ditatalak"ana "e'agai pa"ien T& dan mendapat 9'at Anti Tu'erkulo"i" (9AT). +engo'atan T& di'agi men%adi dua )a"e *aitu )a"e inten"i) (dua 'ulan pertama) dan dilan%utkan dengan )a"e lan%utan/"terili"a"i (empat 'ulan atau le'ih). +em'erian panduan o'at ini 'ertu%uan untuk men#egah ter%adin*a re"i"ten"i o'at dan untuk mem'unuh kuman intra"elular dan ek"tra"elular6 "edangkan pem'erian o'at %angka pan%ang 'ertu%uan "elain untuk mem'unuh kuman %uga untuk mengurangi kemungkinan ter%adin*a kekam'uhan. -u"unan panduan 9AT pada anak adalah .REL/2RE *aitu pada )a"e inten"i) terdiri dari "oniaFid (E)6 Ri)ampi"in (R) dan +iraFinamid (L) *ang di'erikan "etiap hari "elama . 'ulan (. REL) dan )a"e lan%utan *ang terdiri dari Ri)ampi"in (R) dan "oniaFid (E) *ang di'erikan "etiap 2 hari "elama 2 'ulan. Isonia$id %&' &er"i)at tu'erkulo"tatik dan tu'erkulo"id6 dan e)ek 'akteri"idn*a han*a terlihat pada kuman *ang "edang tum'uh akti). $empun*ai . e)ek tok"ik utama *aituhepatotok"ik dan neuriti" peri)er. Rifampisin %R' &er"i)at 'akteri"id pada intra "el dan ekatra "el6 dapat mema"uki "emua %aringan6 dan dapat mem'unuh kuman "emidorman *ang tidak dapat di'unuh oleh i"oniaFid. Ri)ampi"in dia'"orp"i dengan 'aik melalui "i"tem ga"trointe"tinal pada "aat perut "edang ko"ong. 7)ek "ampingn*a le'ih "ering ter%adi di'anding i"oniaFid *aitu peru'ahan 8arna urine6 ludah6 keringat6 "putum6 dan air mata 'er8arna orange kemerahan6 "erta men*e'a'akan gangguan ga"trointe"tinal. Pira$inamid %(' (eri>at dari nikotinamid6 'erpenetra"i 'aik pada %aringan dan #airan tu'uh terma"uk ?--6 'akteri"id han*a pada intra "elpada "ua"ana a"am6dan dire"or'"i 'aik pada "aluran #erna. +engguanaan piraFinamid aman pada anak TAHAP .. SIMPULAN DAN SARAN

!3A. - $+,LAN (iagno"i" Eoli"tik : 1. (iagno"i" &iologi" T& +aru Anak .. (iagno"i" +"ikologi" +enderita tidak mengalami 'e'an pikiran terhadap pen*akitn*a. Eu'ungan penderita dengan anggota keluarga lain 'aik dan "aling mendukung. 3. (iagno"i" -o"ial Eu'ungan dengan teman teman dan ma"*arakat "ekitar 'er%alan 'aik6 kondi"i lingkungan dan rumah kurang "ehat6 pendidikan penderita dan keluargan*a #ukup6 "tatu" ekonomi kurang. !3&. -ARAN -aran Komprehen"i) -aran *ang dapat di'erikan kepada penderita dan keluargan*a adalah "e'agai 'erikut: 1. +romoti) 7duka"i penderita dan keluarga mengenai pentingn*a melakukan pola hidup "ehat6 'ero'at teratur6 mengkon"um"i o'at tidak 'oleh putu" inimal 1 'ulan. $engurangi kontak dengan penderita T&6 .. +re>enti) $engkon"um"i makanan "ehat untuk meningkatkan da*a tahan tu'uh dan meningkatkan "tatu" giFi6 tidak tidak menggunakan alat makan dan minum 'er"amaan dengan penderita T& lainn*a6 men%aga ke'er"ihan rumah dan lingkungan "ekitar6 mem'uang "ampah pada tempatn*a. 3. Kurati) NE 10 mg/kg&&/hari .10mg 2. Reha'ilitati) &erolahraga teratur untuk men%aga ke'ugaran tu'uh6 &er%emur.

DA,TAR PUSTAKA (irektorat T& (epartemen Ke"ehatan R dan 4E9. Lem'ar =akta Tu'erkulo"i" K .00A. Notoatmod%o6 -. .003. lmu Ke"ehatan $a"*arakat6 +rin"ip3prin"ip (a"ar. Jakarta: Rineka ?ipta Raha%oe6 N.6 &a"ir (.6 $akmuri $.-.6 Karta"a"mita ?. (.00A) Pedoman )asional !u"er*ulosis +na*# Jakarta : ,KK Re"pirologi ++ (A . Raha%oe N.6 -upri*atno &.6 -et*anto (. (.010) Jakarta : katan (okter Anak ndone"ia. -etia'udi R. +engantar Antimikro'a . (alam: 0una8an -06 -etia'ud* R6 Na)rialdi6 editor. =armakologi dan Terapi 7di"i 5. Jakarta: (epartemen =armakologi dan Terapeutik =K , K .00A. h. 11333/. Lulki)li Amin6 A"ril &ahar. Tu'erkulo"i" +aru. (alam 'uku : Aru 4. -udo*o6 editor. &uku A%ar lmu +en*akit dalam. Jakarta : =K, 6 .00/ : @AA B @@3. u*u +,ar Respirologi +na*, Edisi Pertama .