Anda di halaman 1dari 18

CBD

ADENOTONSILITIS KRONIS
Diajukan Guna Melengkapi Tugas Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Kesehatan Telinga i!ung Tengg"r"k # Kepala Leher $T T # KL%

Oleh : &e'a (alguna )ar!hani *+,-*.,/+0/

&AK1LTAS KEDOKTERAN 1NI2ERSITAS ISLAM S1LTAN AG1NG RST DR,SOED3ONO MAGELANG -*+1

BAB I LA(ORAN STAT1S (ASIEN


I, IDENTITAS (ASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Alamat : An. E : 11 tahun : Laki-Laki : Kaliping 1/4, Ringinan m

!anggal "eriksa

: 1# Okt $er %&1%

II,

ANAMNESIS
Keluhan Utama

hi'ung

tersum$at

'an

menggan(al 'i tengg r kan


Ri)a*at "en*akit +ekarang :

"asien 'atang 'engan keluhan hi'ung tersum$at 'an menggan(al 'itengg r kan. Keluhan hi'ung tersum$at su'ah sering kam$uh ,le$ih 'ari - $ulan., saat tersum$at pasien men(a'i sulit $erna/as 'an $erna/as le)at mulut. +ering ti'ak enak $a'an 'an na/su makan menurun. "asien (uga mengeluh sering pilek, 0airann*a kental. "asien (uga merasakan a'a *ang sesuatu *ang menggan(al pa'a tengg r kann*a, keluhan ini 'irasa su'ah lama , 1 2 $ulan .. Anak tampak lesu,lemah, serta sering 'emam. 3enurut rang tuan*a, pa'a saat ti'ur pasien ka'ang meng r k. N*eri 'itelinga ,-., keluar 0airan 'ari telinga ,-. Karena k n'isi terse$ut maka leh keluarga, pasien 'i$a)a ke p li !4! untuk penanganan le$ih lan(ut. Ri)a*at "en*akit 5ahulu : %

- +ering $atuk 'an pilek $erulang. - +ering sesak na/as.

- Ri)a*at alergi 'i sangkal.


- Ri)a*at sakit telinga 'isangkal.

Ri)a*at "en*akit Keluarga

- !i'ak a'a keluarga *ang sakit seperti ini Ri)a*at + sial Ek n mi : 'itanggung leh

"asien merupakan pela(ar +5. 6ia*a kesehatan (amkesmas.

III, (EMERIKSAAN &ISIK 1. +tatus generalisata Kesa'aran Akti8itas +ikap +tatus gi9i : 7 mp s mentis : N rm akti/ : K perati/ : 6aik

%. +tatus l kalis %.1. Kepala 'an leher

Kepala :a(ah

: 3es 0ephale : +imetris

Leher

: "em$esaran kelen(ar su$man'i$ula ,-., n*eri tekan ,-.

%.%. ;igi 'an mulut

;igi Li'ah

: karies 'entis 'i Rahang $a)ah : N rmal, trem r ,-., k t r ,-. 2

"ipi

: 6engkak ,-. -,4, Telinga Telinga Kanan 6engkak ,-. N*eri tekan ,-. 6engkak ,-. N*eri tekan ,-. 6engkak ,-. N*eri tekan ,-. 6entuk n rmal Ot re ,-. +erumen ,<. :arna : putih mengkilap Re/lek 0aha*a ,<. "er/ rasi ,-. Retraksi ,-. -,5, i!ung !an sinus paranasal "emeriksaan luar 4i'ung : 6entuk n rmal, 'e/ rmitas tulang hi'ung ,-., Telinga Kiri 6engkak ,-. N*eri tekan ,-. 6engkak ,-. N*eri tekan ,-. 6engkak ,-. N*eri tekan ,-. 6entuk n rmal Ot re ,-. +erumen ,<. :arna : putih mengkilap Re/lek 0aha*a ,<. "er/ rasi ,-. Retraksi ,-.

Mast"i! (re Aurikula Retr" Aurikula Aurikula Kanalis Eksternus Mem'ran Timpani

tan'a-tan'a pera'angan ,-. +inus : N*eri tekan ,-.

Rhin"sk"pi anteri"r Kanan

6 Kiri 4

Sekret Muk"sa K"nka

mukus iperemis $7% E!ema $7% (u8at $9% iperemis $9%

mukus iperemis $7% E!ema $9% (u8at $9% iperemis $9% $9%

Tum"r Septum (alatal phen"men"n

$9% De:iasi $9% 7

-,/, &aring Nas /aring 'ilakukan Or /aring


"alatum

: "emeriksaan rin sk pi p steri r ti'ak

: '$n

Arkus /aring : +imetris ,<., u8ula terletak 'i tengah


3uk sa

: '$n :

! nsil

Kanan Kiri 1kuran !% !% )arna 4iperemis,<. 4iperemis,<. (ermukaan !i'ak rata !i'ak rata Kripte 3ele$ar 3ele$ar Detritus ,<. ,<. Laring /aring : "emeriksaan laring sk pi in'ire0t ti'ak 'ilakukan

I2, 1S1LAN (EMERIKSAAN (EN1N3ANG


1.

+)a$ tengg r k kultur %. "emeriksaan 'arah rutin 4$, leuk sit, tr m$ sit, LE5. 7!/6!. -

4. "emeriksaan ra'i l gi / t lateral kepala

2,

RINGKASAN Anamnesis -

4i'ung tersum$at,<. Rin re,<. 3alaise ,<. 5is/agia ,<. 3enggan(al pa'a tengg r kan ,<. Kering pa'a tengg r kan ,<. +n ring ,<. na/su makan menurun ,<. 'emam ,<. +ering sesak na/as ,<. +ering $atuk ,-. +ering keluar se0ret pa'a hi'ung ,<.

(emeriksaan ;isik +tatus l kalis !4! : !elinga n rmal. "emeriksaan hi'ung 'i'apatkan se0ret mu0us, palatal phen men n,-.. "a'a pemeriksaan /aring 'i'apatkan t nsil mem$esar ,!%/!%., hiperemis ,</<., permukaan muk sa ti'ak rata, kripte mele$ar, 'etritus ,</<..

2I, DIAGNOSIS BANDING 1. %. A'en t nsilitis kr nik ! nsil /aringitis kr nik

2II, DIAGNOSIS SEMENTARA =

A'en t nsilitis kr nis

2III, 1S1LAN TERA(I 1. Me!ikament"sa Anti$i tik Analgetik Anti-in/lamasi %. N"n me!ikament"sa 6e'rest ?ntake 0airan 0ukup 5iet lunak
Kumur 'engan air garam *ang hangat.

: Am >i0illin 2 > -&&mg : Asam me/enamat 2 > -&&mg : 5e>amethas ne

2.

Operasi Apa$ila su'ah ti'ak 'i'apatkan tan'a-tan'a pera'angan, maka 'apat 'ilakukan a'en t nsilekt mi.

4.

E'ukasi
minum $at se0ara teratur sesuai petun(uk ' kter. men(aga higiene mulut 'engan $aik ,sikat gigi pagi hari 'an se$elum

ti'ur..
(angan makan makanan atau minuman *ang mengiritasi.

I<, (ROGNOSA 5u$ia a' $ nam

BAB II DASAR TEORI ADENOTONSILITIS KRONIK

ANATOMI A, TONSIL ! nsilla palatina a'alah 'ua massa (aringan lim/ i' $er$entuk 8 i' *ang terletak pa'a 'in'ing lateral r /aring 'alam / ssa t nsillaris. !iap t nsilla 'itutupi mem$ran muk sa 'an permukaan me'ialn*a *ang $e$as men n( l ke'alam /aring. "ermukaann*a tampak $erlu$ang-lu$ang ke0il *ang $er(alan ke 'alam ACryptae TonsillaresB *ang $er(umlah =-%& kripte. "a'a $agian atas permukaan me'ial t nsilla ter'apat se$uah 0elah intrat nsil 'alam. "ermukaan lateral t nsilla 'itutupi selapis (aringan /i$r sa *ang 'ise$ut ACapsulaB t nsilla palatina, terletak $er'ekatan 'engan t nsilla lingualis. A'apun struktur *ang ter'apat 'isekitar t nsilla palatina a'alah : 1. %. 2. 4. -. =. Anteri r : ar0us palat gl ssus " steri r : ar0us palat phar*ngeus +uperi r : palatum m le ?n/eri r : 1/2 p steri r li'ah 3e'ial : ruang r /aring Lateral : kapsul 'ipisahkan leh m. 0 nstri0t r phar*ngis superi r leh (aringan are lar l nggar. A. 0ar tis interna terletan %,- 0m 'i$elakang 'an lateral t nsila. Caskularisasi t nsil 'iper leh Arteri terutama masuk melalui p lus 0au'alis, tapi (uga $isa melalui p lus 0ranialis. 3elalui p lus 0au'alis : rr. t nsillaris a. ' rsalis linguae, a. palatina as0en'ens 'an a. /a0ialis. 3elalui p lus 0ranialis : rr. t nsillaris a. phar*ngi0a as0en'ens 'an a. palatina min r. +emua 0a$ang-0a$ang terse$ut merupakan 0a$ang 'ari a. 0ar tis eksterna. 5arah 8en us 'ari t nsil terutama 'i$a)a leh r. t nsillaris 8. lingualis 'an 'i sekitar kapsula t nsillaris mem$entuk pleksus 8en sus *ang mempun*ai hu$ungan 'engan pleksus phar*ngealis. Cena parat nsillaris 'ari palatum m le menu(u ke $a)ah le)at pa'a $agian atas t nsillar $e' untuk menuangkan isin*a ke 'alam pleksus phar*ngealis. 7airan lim/e 'ituangkan ke lnn. su$ma>illaris, lnn. 0er8i0alis super/i0ialis 'an se$agian $esar ke lnn. 0er8i0alis pr /un'us superi r terutama pa'a lim/ n 'i *ang ter'apat 'i ' rsal angulus man'i$ular ,lnn. t nsillaris..

N 'us paling penting pa'a kel mp k ini a'alah n 'us (ugul 'igastri0us *ang terletak 'i $a)ah 'an $elakang angulus man'i$ulae. B, A!en"i! A'en i' / t nsila /aringea a'alah (aringan lim/ epitelial $er$entuk triangular *ang terletak pa'a aspek p steri r nas /aring. A'en i' terletak pa'a 'in'ing p steri r nas /aring, $er$atasan 'engan ka8um nasi 'an sinus paranasalis pa'a $agian anteri r, k mpleks tu$a eusta0hius-telinga tengahka8um mast i' pa'a $again lateral. Caskularisasi a'en i' 'iper leh melalui 0a$ang /aringeal a.0ar tis eksternal, $e$erapa 0a$ang min r $erasal 'ari a.ma>ilaris interna 'an a./asialis. ?ner8asi sensi$le merupakan 0a$ang 'ari n.gl s /aringeus 'an n.8agus. Anat mi mikr 'an makr sk pik 'ari a'en i' menggam$arkan /ungsin*a 'an rgan lim/ i' *ang per$e'aann*a 'engan t nsila palatine. A'en i' a'alah

mengalami in8aginasi 'alam $entuk lipatan *ang 'alam, han*a ter'iri $e$erapa kripte $er$e'a 'engan t nsila palatine *ang memiliki (umlah kripte le$ih $an*ak. Ukuran a'en i' $er8ariasi pa'a masing-masing anak. "a'a umumn*a a'en i' akan men0apai ukuran maksimal antara usia 2-@ tahun kemu'ian akan mengalami regresi. &ISIOLOGI A, T"nsil ! nsil mem$entuk 0in0in (aringan lim/e pa'a pintu masuk saluran napas 'an saluran pen0ernaan *ang 'ikenal se$agai 0in0in :al'e*er. "a'a 0in0in :al'e*er, t nsil ter'iri 'ari tiga (enis *aitu t nsil lingualis $er(umlah satu pasang *ang terletak 'i$a)ah li'ah, satu $uah t nsil a'en i' *ang terletak 'i $elakang hi'ung, 'an t nsil palatina *ang terletak 'ise$elah kanan-kiri r ngga mulut. 7in0in :al'e*er ini mampu mengeluarkan imun gl $ulin (enis ;, A, 3 , 5 , 'an E. B, A!en"i! Eungsi a'en i' a'alah $agian imunitas tu$uh. A'en i' merupakan (aringan lim/ i' $ersama 'engan struktur lain 'alam 0in0in :al'e*er. A'en i' #

mempr 'uksi ?gA se$agai $agian penting sistem pertahanan tu$uh garis 'epan 'alam mempr teksi tu$uh 'ari in8asi kuman mikr asing. "r ses imun l gi pa'a a'en i' 'imulai ketika $akteri, 8irus atau antigen makanan memasuki nas /aring mengenai epitel kripte *ang merupakan k mpartemen a'en i' pertama se$agai $arier imun l gis. Kemu'ian akan 'ia$s r$si se0ara selekti/ leh makr /ag, sel 4LA 'an sel 3 'ari tepi a'en i'. Antigen selan(utn*a 'iangkut 'an 'ipresentasikan ke sel ! pa'a area ekstra / likuler 'an ke sel 6 pa'a sentrum germinati8um leh / lli0ular 'en'riti0 0ells ,E57.. ?nteraksi antara sel ! 'engan antigen *ang 'ipresentasikan leh A"7 $ersama 'engan ?L-1 akan mengaki$atkan akti/asi sel ! *ang 'itan'ai leh pelepasan ?L-% 'an ekspresi resept r ?L-%. Antigen $ersama-sama 'engan sel !h 'an ?L-%, ?L-4, ?L-= se$agai akti/at r 'an pr m t r $agi sel 6 untuk $erkem$ang men(a'i sel plasma. +el plasma akan 'i'istri$usikan pa'a 9 na ekstra/ likuler *ang menghasilkan immun gl $ulin ,?g; =-F, ?gA %&F, sisan*a ?g3, ?g5, ?gE. untuk memelihara /l ra n rmal 'alam kripte in'i8i'u *ang sehat. ISTOLOGI A, T"nsil "ermukaan t nsila palatina *ang 'ilapisi muk sa ter'iri 'ari epitel $erlapis pipih *ang mempun*ai 'a*a tahan *ang le$ih $aik 'aripa'a (enis epitel *ang lain 'imana muk sa t nsila palatina ini selalu men'apat gesekan 'alam tu$uh sehingga memerlukan perlin'ungan *ang le$ih $aik agar le$ih tahan terha'ap trauma. Kripte pa'a t nsila palatina 'alam 'an $er0a$ang-0a$ang 'an ter'apat kripte 'alam (umlah *ang $an*ak. "a'a kripte ini $ermuara kelen(ar-kelen(ar su$muk sa *ang ter'apat 'i sekitar t nsil. B, A!en"i! +e0ara hist l gis, a'en i' tersusun atas 2 (enis epitel pa'a permukaann*a: epitel k lumnar $ertingkat 'engan silia, epitel $erlapis skuam us 'an epitel transisi nal. ?n/eksi kr nik atau pem$esaran a'en i' 0en'erung aki$at 1& rganisme 'an m lekul

peningkatan pr p rsi epitel $erlapis skuam us ,akti/ untuk pr ses antigen. 'an $erkurangn*a epitel respirasi ,akti/ untuk klirens muk silier..

I(ERTRO&I ADENOID +, De;inisi A'en i' merupakan (aringan lim/ i' *ang terletak pa'a 'in'ing p steri r nas /aring, termasuk 'alam rangkaian 0in0in )al'e*er. "em$esaran a'en i' a'alah mem$esarn*a ukuran a'en i' pa'a nas /aring *ang 'apat 'iketahui 'engan melakukan anamnesis, pemeriksaan klinik !4! 'an pemeriksaan / t p l s lateral. -, Epi!emi"l"gi 5i ?n' nesia, 'ata nasi nal mengenai (umlah perasi t nsilekt mi atau t nsil a'en i'ekt mi $elum a'a. Namun, 'ata *ang 'i'apatkan 'ari R+U"N73 selama - tahun terakhir ,1###-%&&2. menun(ukkan ke0en'erungan penurunan (umlah perasi t nsilekt mi. Een mena ini (uga terlihat pa'a (umlah perasi t nsil a'en i'ekt mi 'engan pun0ak kenaikan pa'a tahun ke'ua ,%@- kasus. 'an terus menurun sampai tahun %&&2 ,1-% kasus.. +e'angkan 'ata 'ari rumah sakit Eatma)ati 'alam 2 tahun terakhir ,%&&%-%&&4. menun(ukkan ke0en'erungan kenaikan (umlah perasi t nsilekt mi 'an penurunan (umlah perasi t nsil a'en i'ekt mi. 4, Eti"l"gi Eti l gi pem$esaran a'en i' 'apat 'i ringkas men(a'i 'ua *aitu se0ara /isi l gis 'an /akt r in/eksi. +e0ara /isi l gis a'en i' akan mengalami hipertr /i pa'a masa pun0akn*a *aitu 2-@ tahun. 6iasan*a asimpt matik, namun (ika 0ukup mem$esar akan menim$ulkan ge(ala. 4ipertr /i a'en i' (uga 'i'apatkan pa'a anak *ang mengalami in/eksi kr nik atau rekuren pa'a saluran pernapasan atas atau ?+"A. 4ipertr /i a'en i' ter(a'i aki$at a'en i'itis *ag $erulang kali antara usia 4-14 tahun. 5, (ath"genesis

11

"a'a $alita (aringan lim/ i' 'alam 0in0in )al'e*er sangat ke0il. "a'a anak $erumur 4 tahun $ertam$ah $esar karena akti8itas imun, karena t nsil 'an a'en i' ,phar*ngeal t nsil. merupakan rgan lim/ i' pertama 'i 'alam tu$uh *ang men/ag sit kuman-kuman pat gen. Jaringan t nsil 'an a'en i' mempun*ai peranan penting se$agai rgan *ang khusus 'alam resp n imun hum ral maupun selular, seperti pa'a $agian epithelium kripte, / likel lim/ i' 'an $agian ekstra/ likuler. Oleh karena itu, hipertr /i 'ari (aringan merupakan resp ns terha'ap k l nisasi 'ari /l ra n rmal itu sen'iri 'an mikr rganisme path gen. A'en i' 'apat mem$esar seukuran $ la ping-p ng, *ang mengaki$atkan tersum$atn*a (alan u'ara *ang melalui hi'ung sehingga 'i$utuhkan a'an*a usaha *ang keras untuk $erna/as se$agai aki$atn*a ter(a'i 8entilasi melalui mulut *ang ter$uka. A'en i' 'apat men*e$a$kan $struksi pa'a (alan u'ara pa'a nasal sehingga mempengaruhi suara. "em$esaran a'en i' 'apat men*e$a$kan $struksi pa'a tu$a eusta0hius *ang akhirn*a men(a'i tuli k n'ukti/ karena a'an*a 0airan 'alam telinga tengah aki$at tu$a eusta0hius *ang ti'ak $eker(a e/isien karena a'an*a sum$atan. /, Gejala Klinis "em$esaran a'en i' menim$ulkan $e$erapa gangguan : a. O$struksi nasi "em$esaran a'en i' 'apat men*um$at parsial atau t tal respirasi hi'ung sehingga ter(a'i ng r k, per0akapan hip nasal, 'an mem$uat anak akan terus $ernapas melalui mulut. 6e$erapa peneliti menun(ukkan k relasi statisti0 antara pem$esaran a'en i' 'an k ngesti hi'ung 'engan rin sk pi anteri r.

$.

Ea0ies A'en i' +e0ara umum telah 'iketahui $ah)a anak 'engan pem$esaran a'en i'

mempun*ai tampak muka *ang karakteristik. Tampakan klasik tersebut meliputi : 3ulut *ang ter$uka, gigi atas *ang pr minen 'an $i$ir atas *ang pen'ek. Namun sering (uga mun0ul pa'a anak-anak *ang minum susu 1%

'engan menghisap 'ari $ t l 'alam (angka pan(ang. 4i'ung *ang ke0il, maksila ti'ak $erkem$ang/ hip plastik, se'ut al8e lar atas le$ih sempit, arkus palatum le$ih tinggi. 0. E/ek pem$esaran a'en i' pa'a telinga 4u$ungan pem$esaran a'en i' atau a'en i'itis rekuren 'engan titis me'ia e/usi telah 'i$uktikan $aik se0ara ra'i l gis 'an penelitian tentang tekanan leh 6luest ne. '. +leep apnea +leep apnea pa'a anak pertama kali 'iperkenalkan leh ;astatut,

$erupa a'an*a epis 'e apnea saat ti'ur 'an hipers mn len pa'a siang hari. +ering (uga 'isertai 'engan hip ksemia 'an $ra'ikar'i. Epis 'e apnea 'apat ter(a'i aki$at a'an*a $struksi, sentral atau 0ampuran.% 6ila hipertr /i a'en i' $erlangsung lama, akan tim$ul )a(ah a'en i', *aitu pan'angan k s ng 'engan mulut ter$uka. 6iasan*a langit-langit 0ekung 'an tinggi. Karena pernapasan melalui hi'ung terganggu aki$at sum$atan a'en i' pa'a k ane, ter(a'i gangguan pen'engaran, 'an pen'erita sering $eringus. "a'a pemeriksaan tepi anteri r a'en i' *ang hipertr /i terlihat melalui lu$ang hi'ung $ila sekat hi'ung lurus 'an k nka mengerut, 'engan 0ermin 'ahi, a'en i' (uga terlihat melalui mulut. 5engan meletakkan gan(al 'i antara 'eretan gigi atas 'an $a)ah, a'en i' *ang mem$esar 'apat 'ira$a.

., Diagn"sa a. $. 0. '. e.

ipertr"p= A!en"i!

5iagn sis 'itegakkan $er'asarkan: !an'a 'an ge(ala klinik. "emeriksaan rin sk pi anteri r 'engan melihat tertahann*a gerakan "emeriksaan rin sk pi p steri r ,pa'a anak $iasan*a sulit.. "emeriksaan nas en' sk pi 'apat mem$antu untuk melihat ukuran "emeriksaan ra'i l gi 'engan mem$uat / t p l s lateral 'apat

8elum palatum m le pa'a )aktu / nasi.

a'en i' se0ara langsung. melihat pem$esaran a'en i'.

12

/.

7!-+0an merupakan m 'ilitas *ang le$ih sensiti/ 'aripa'a / t p l s

untuk i'enti/ikasi pat l gi (aringan lunak, tapi kekurangann*a karena $ia*a *ang mahal. >, Tatalaksana !erapin*a ter'iri atas a'en i'ekt mi untuk a'en i' hipertr /i *ang men*e$a$kan $struksi hi'ung, $struksi tu$a Eusta0hius, atau *ang menim$ulkan pen*ulit lain. Operasi 'ilakukan 'engan alat khusus ,a'en t m.. K ntrain'ikasi perasi a'alah 0elah palatum atau insu/isiensi palatum karena perasi ini 'apat mengaki$atkan rin lalia aperta. ?n'ikasi a'en i'ekt mi:
a. +um$atan sum$atan hi'ung *ang men*e$a$kan $ernapas melalui

mulut, sleep apnea, gangguan menelan, gangguan $er$i0ara, kelainan $entuk )a(ah muka 'an gigi , a'en i' /a0e ..
b. ?n/eksi a'en i'itis $erulang/kr nik,

titis me'ia e/usi $erulang/

kr nik, titis me'ia akut $erulang. 0. Ke0urigaan ne plasma (inak / ganas. !eknik a'en i'ekt mi ter$agi atas 'ua 0ara *aitu : a. Eksisi melalui mulut 3erupakan teknik *ang paling $an*ak 'i gunakan. A'en i' 'i keluarkan melalui mulut setelah mulut 'i$uka 'engan menggunakan suatu alat 'an menarik langit-langit mulut. +uatu 0ermin 'igunakan untuk melihat a'en i' karena a'en i' terletak pa'a r ngga hi'ung $agian $elakang melalui pen'ekatan ini $e$erapa instrumen 'apat 'imasukkan.
1)

Cold Surgical Technique: G 7urette a'en i' : 3erupakan pat kan 'an met 'e k n8ensi nal *ang sukses 'ilakukan. Alat a'en i' 0urrete mempun*ai sisi *ang ta(am 'an $engk k. Untuk mengangkat a'en i' 'igunakan mata pisau *ang ta(am setelah terle$ih 'ahulu memp sisikan nas /aring. "er'arahan 'apat 'ik ntr l 'engan elektr 0auter. G A'en i' "un0h : "enekanan pa'a a'en i' 'engan menggunakan satu instrumen $engk k *ang mempun*ai 0elah 'an 'itempatkan 'i atas a'en i' kumu'ian 0elah itu 'itutup 'an pisau $e'ah mengangkat a'en i'. 14

G 3agill E r0eps : A'alah suatu instrumen *ang $er$entuk $engk k *ang 'igunakan untuk men0a$ut (aringan sisa pa'a a'en i'.
2)

Elektrocauter

dengan

suction

bovie :

!eknik

ke'ua

'engan

menggunakan elektr 0auter 'engan suatu su0ti n $ 8ie *ang $er/ungsi untuk men0a$ut (aringan a'en i'.
3)

Surgical microdebrider 6 Ahli $e'ah lain su'ah menggunakan met 'e mi0r 'e$ri'er, se$agian rang menganggapn*a le$ih e/ekti/. "er'arahan pasti ter(a'i pa'a pengangkatan tetapi se$agian $esar 'ilap rkan per'arahan 'engan menggunakan tra'isi nal 0urrete. 3ikr 'e$ri'er memin'ahkan (aringan a'en i' *ang sulit 'i (angkau leh teknik lain.

$. Eksisi melalui hi'ung. +atu-salun*a teknik $erman/aat untuk memin'ahkan a'en i' melalui r ngga hi'ung 'engan menggunakan alat mikr 'e$ri'er. 5engan pr se'ur ini, (ika ter(a'i per'arahan 'ik ntr l 'engan menggunakan 0auter su0ti n. K mplikasi a'en i'ekt mi: K mplikasi tin'akan a'en i'ekt mi a'alah per'arahan $ila penger kan a'en i' kurang $ersih. 6ila terlalu 'alam menguretn*a akan ter(a'i kerusakan 'in'ing $elakang /aring. 6ila kuretase terlalu ke lateral maka t rus tu$arius akan rusak 'an 'apat mengaki$atkan k n'ukti/. 0, (r"gn"sis A'en t nsillekt mi merupakan suatu tin'akan *ang kurati/ pa'a ke$an*akan in'i8i'u. Jika pasien 'itangani 'engan $aik 'iharapkan 'apat sem$uh sempurna, kerusakan aki$at 0 r pulm nal ti'ak menetap 'an sleep apnea 'an $struksi (alan na/as 'apat 'iatasi. klusi tu$a Eusta0hius 'an akan tim$ul tuli

TONSILITIS KRONIS !ON+?L?!?+ 1-

1. 5e/inisi ! nsilitis a'alah pera'angan pa'a t nsila palatine *ang merupakan $agian 'ari 0in0in )al'e*er. "en*e$arann*a 'apat melalui u'ara ,air $ rne 'r plet., tangan 'an 0iuman. 5apat ter(a'i pa'a semua umur terutama pa'a anak. ! nsilitis 'i$agi men(a'i 2 kateg ri : a. ! nsilitis akut o ! nsilitis 8iral ;e(ala t nsillitis 8iral le$ih mn*erupai 0 mm n 0 l' *ang 'isertai rasa n*eri tengg r k. "en*e$a$ paling sering a'alah 8irus Epstein $arr. 4em /ilus in/luen9a merupakan pen*e$a$ t nsillitis akut supurati/. Jika ter(a'i in/eksi 8irus 0 >s0hakie, maka pa'a pemeriksaan r ngga mulut akan tampak luka-luka ke0il pa'a palatum *ang 'irasakan sangat n*eri leh pasien. !erapi t nsillitis 8iral a'alah 'engan istirahat, minum 0ukup, analgetika 'an anti8irus 'i$erikan (ika ge(ala $erat. o ! nsilitis $akterial Ra'ang akut t nsil *ang 'ise$a$kan kuman grup A strept 0 00us H hem litikus ,strep thr at, strept 0 00us 8iri'ian, pneum 0 00us, strept 0 00us pi gens.. ?n/iltrasi $akteri pa'a epitel (aringan t nsil akan men*e$a$kan reaksi ra'ang $erupa leuk sit p lim r/ nuklear sehingga ter$entuk 'etritus. 6entuk t nsillitis akut 'engan 'etritus *ang (elas 'ise$ut t nsillitis / likularis, $ila $er0ak 'etritus men(a'i satu mem$entuk alur-alur maka ter(a'i t nsillitis lakunaris. 6er0ak ini (uga 'apat mele$ar mem$entuk mem$rane semu *ang menutupi t nsil. 3asa inku$asi %-4 hari. ;e(ala 'an tan'a *ang sering 'itemukan a'alah n*eri tengg r k, n*eri telan, suhu tu$uh tinggi, lesu n*eri 'i sen'i, ti'ak na/su makan, talgia ,melalui N.?I.. pa'a pemeriksaan 'itemukan t nsil mem$engkak, hiperemis, ter'apat 'etritus $er$entuk / likel, 'an tertutup mem$rane semu. !erapi 'i$erikan anti$i ti0 spe0trum luas penisilin, eritr misin, antipiretik 'an $at kumur *ang mengan'ung 'esin/ektan. K mplikasi *ang 'apat tim$ul pa'a anak ialah O3A, sinusitis, a$ses perit nsil, a$ses para/aring, $r n0hitis, glumerul ne/ritis

1=

akut, mi kar'itis, arthritis, serta septikemi aki$at in/eksi 8.(ugularis interna ,sin'.Lamierre.. hipertr /i t nsil men*e$a$kan napas melalui mulut, ng r k, sleep apnea ,Obstructive Sleep Apnea Syndrome/O+A+.. $. ! nsilitis mem$ran sa ! nsillitis mem$ran sa ter'iri atas : t nsillitis 'i/teri, t.septik ,septi0 s re thr at., angina plaut Cin0ent, pen*akit kelainan 'arah, pr ses spe0i/i0 lues!67, in/eksi (amur 'an 8irus ! nsillitis 'i/teri

Eti l gi 7 r*ne$a0terium 'iphteria Angina plaut 8in0ent

Eti l gi : $akteri spir 0eta atau trep nema 'itemukan pa'a higien mulut *ang kurang 'an 'e/.8it 7 0. ! nsilitis kr nis Ea0t r pre'isp sisi antara lain a'alah rangsangan menahun 'ari r k k, $e$erapa (enis makanan, higien mulut *ang $uruk, 0ua0a, kelelahan /isik, peng natan t nsillitis akut *ang ti'ak a'ekuat. Eti l gi sama 'engan t nsillitis $a0terial. "at /is l gi *aitu pr ses ra'ang $erulang *ang tim$ul maka selain epitel muk sa 'an (aringan lim/ i' terkikis sehingga pr ses pen*em$uhan (ar.lim/ i' 'iganti 'engan (aringan parut *ang mengkerut hingga kripte mele$ar 'an terisi 'etritus. "r ses ini $er(alan hingga tem$us kapsul t nsil 'an ter(a'i perlekatan 'engan (aringan 'i sekitar / sa t nsilaris. "a'a anak $iasan*a 'isertai pem$esaran kelen(ar lim/e man'i$ula. !an'an*a : t nsil mem$esar, permukaan ti'ak rata, kripte mele$ar 'an terisi 'etritus ;e(alan*a : rasa menggan(al 'an kering 'i tengg r kan, napas $au

!erapi l 0al 'itu(ukan untuk higien mulut 'engan kumur atau $at hisap. K mplikasi $erupa rhinitis kr nik, sinusitis atau titis me'ia. 6esar t nsil 'itentukan se$agai $erikut: !& : t nsil 'i 'alam / ssa t nsil atau telah 'iangkat 1@

!1 !% !2 !4

: $ila $esarn*a J (arak arkus anteri r 'an u8ula : $ila $esarn*a %/4 (arak arkus anteri r 'an u8ula : $ila $esarn*a K (arak arkus anteri r 'an u8ula : $ila $esarn*a men0apai arkus anteri r atau le$ih.

?n'ikasi ! nsilekt mi a. +erangan t nsilitis 12>/tahun )alau terapin*a a'ekuat $. ! nsil hipertr /i, mal klusi gigi, ggn pertum$. r /asial 0. +um$atan (alan napas ,hipertr pi t nsil., sleep apnea, ggn menelan, ggn $i0ara. '. Rinitis 'an sinusitis kr nis, perit nsilitis 'an a$ses perit nsil *ang ti'ak hilang 'alam peng $atan. e. Napas $au *ang ti'ak $isa 'i $ati
f. ! nsilitis $erulang *ang 'ise$a$kan $akteri grup A +trept k kus H

hem liti0us g. 4ipertr /i t nsil *ang 'i0urigai ganas. h. Otitis me'ia e/usa/ titis me'ia supurati/.

1D