Anda di halaman 1dari 18

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA

LAPORAN KASUS Adenotonsilitis Kronis


Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Di Bagian Telinga Hidung Tenggorok Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Diajukan Kepada Pembimbin ! dr" M"Seti#di$ S%"T&T$ M"Si"Med Disusun !leh A 'stin# Ti#r#dit# ())*))((+)

Ke%#niter##n Klini, -e%#rtemen Telin # &id'n Ten

oro,

.AKULTAS KE-OKTERAN UPN VETERAN JAKARTA R'm#/ S#,it Um'm -#er#/ Amb#r#0# PERIO-E )1 MEI 2 3* JUNI )*(3

LEMBAR PENGESA&AN KOOR-INATOR KEPANITERAAN TELINGA &I-UNG TENGGOROK

Present#si ,#s's den #n 4'd'l !

Adenotonsilitis Kronis

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Di Bagian Telinga Hidung Tenggorok Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Disusun !leh A 'stin# Ti#r#dit# ())*))((+)

Telah disetujui oleh "embimbing #ama "embimbing Tanda Tangan Tanggal

dr$ M$ Setiadi% SpTHT% M$Si$Med

$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

Mengesahkan Koordinator Kepaniteraan Telinga Hidung Tenggorok

dr$ M$ Setiadi% Sp$THT% M$Si$Med #&" '()*+,+-*+'++''++-

BAB ( PEN-A&ULUAN

Adenotonsilitis kronis adalah radang kronis pada tonsila palatina dan adenoid$ Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari .in.in waldeyer terdiri atas susunan kelenjar lim/a yang terdapat didalam rongga mulut% yaitu tonsil /aringeal 0adenoid1% tonsil palatina 0tonsil /au.ial1% tonsil lingual 0tonsil pangkal lidah1% tonsil tuba eusta.hius 0lateral band dinding /aring2gerlan.h3s tonsil1$ Hipertro/i dari tonsil bisa menyebabkan tidur ngorok% na/as melalui mulut% gangguan tidur% dan sleep apnoe syndrom% selama pasien berhenti berna/as dan pasokan oksigen dalam darah berkurang% tonsilektomi bisa menjadi pengobatan$ "enyebaran in/eksi melalui udara 0air borne droplets1% tangan dan .iuman$ Dapat terjadi pada semua umur% terutama pada anak$ Adenoid ialah massa yang terdiri dari jaringan lim/oid yang terletak pada dinding posterior naso/aring% termasuk dalam rangkaian .in.in 4aldeyer$ Se.ara /isiologik adenoid ini membesar pada anak usia 5 tahun dan kmudian akan menge.il dan hilang sama sekali pada usia '6 tahun$ 7aktor predisposisi tonsillitis kronis adalah rangsangan kronis 0rokok% makanan1% pengaruh .ua.a% pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat% higiene mulut yang buruk% dan kelelahan /isik$ Kuman penyebabnya sama dengan tonsilitis akut tetapi kadang8kadang kuman berubah menjadi kuman golongan gram negati/$ Sedangkan /aktor predisposisi untuk adenoiditis kronik adalah sering terjadinya in/eksi saluran na/as bagian atas% yang dapat menimbulkan sumbatan koana dan sumbatan tuba eusta.hius$ Tujuan pembuatan laporan tentang adenotonsilitis kronis adalah melaporkan suatu kasus sehingga mengetahui dan dapat mendiagnosa hingga mengelola penderita dengan kasus serupa% sehingga diharapkan dapat memberikan masukan pengetahuan tentang penyakit adenotonsilitis kronis dari mulai anamnesa% dan pemeriksaan /isik untuk penulis khususnya dan klinisi pada umumnya$ An#tomi d#n .isiolo i Adenoid d#n Tonsil Adenoid Adenoid merupakan kumpulan jaringan lim/oid sepanjang dinding posterior naso/aring di atas batas palatum mole$ Adenoid terletak postero8superior dinding naso/aring

di antara basis tengkorak dan dinding belakang naso/aring pada garis media$ "ermukaan bebasnya dilapisi epitel pseudo kompleks kolumner bersilia% permukaan dalamnya tidak berkapsul$ "ermukaan bebasnya mempunyai .elah8.elah 0kripte1 yang dangkal seperti lekukan saja$ Tonsil Tonsil merupakan jaringan lim/oid yang terletak di /osa tonsilaris pada kanan kiri oro/aring$ Batas /osa tonsilaris adalah bagian depan plika anterior yang dibentuk oleh otot8 otot palatoglosus dan bagian belakang plika posterior yang dibentuk oleh otot palato/aringeus% terdapat 5 ma.am tonsil yaitu tonsil /aringal 0adenoid1% tonsil palatina dan tonsil lingual yang ketiga8tiganya membentuk lingkaran yang disebut .in.in 4aldeyer$

7U#9S& '$ Adenoid Adenoid merupakan jaringan lim/oid yang pada keadaan normal berperan membantu sistem imunitas tetapi bila telah terjadi in/eksi kronis maka akan terjadi pengikisan dan /ibrosis dari jaringan lim/oid$ "ada penyembuhan jaringan lim/oid tersebut akan diganti oleh jaringan parut yang tidak berguna$ *$ Tonsil 7ungsi tonsil yang sesungguhnya belum jelas diketahui tetapi ada beberapa teori yang dapat diterima antara lain : Membentuk ;at8;at anti dalam sel plasma pada waktu terjadi reaksi seluler$ : Mengadakan lim/ositosis dan lim/ositolisis$ : Menangkap dan menghan.urkan benda8benda asing maupun mikroorganisme yang masuk ke dalam tubuh melalui mulut dan hidung$ Adenotonsilitis Kronis Adenotonsilitis kronis adalah in/eksi yang menetap atau berulang dari tonsil dan adenoid$ De/inisi adenotonsilitis kronis yang berulang terdapat pada pasien dengan in/eksi ,< atau

lebih per tahun$ =iri khas dari adenotonsilitis kronis adalah kegagalan dari terapi dengan antibiotik$ '$ >tiologi "enyebab yang tersering pada adenotonsilitis kronis adalah bakteri Strepto.o..us ? hemoliti.us grup A% selain karena bakteri tonsiliti sdapat disebabkan oleh @irus$ Kadang8kadang tonsillitis dapat disebabkan oleh bakteri seperti spiro.haeta% dan Treponema Ain.ent$ *$ "ato/isiologi dan "atogenesis Adenoid merupakan kumpulan jaringan lim/oid di sepanjang dinding posterior dan naso/aring% /ungsi utama dari adenoid adalah sebagai pertahanan tubuh% dalam hal ini apabila terjadi in@asi bakteri melalui hidung yang menuju ke naso/aring% maka sering terjadi in@asi sistem pertahanannya berupa sel8sel leukosit$ Apabila sering terjadi in@asi kuman maka adenoid semakin lama akan membesar karena sebagai kompensasi bagian atas maka dapat terjadi hiperplasi adenoid% akibat dari hiperplasi ini akan timbul kronik sumbatan dan akhirnya koana dapat dan terjadi sumbatan otitis media tuba eusta.hius$ kronik$ Akibat sumbatan tuba >usta.hius akan terjadi otitis media akut berulang% otitis media supurati/ Akibat hiperplasia adenoid juga akan menimbulkan gangguan tidur% tidur ngorok% retardasi mental dan pertumbuhan /isik berkurang$ "ada tonsillitis kronis karena proses radang yang berulang maka epitel mukosa dan jaringan lim/oid diganti oleh jaringan parut yang akan mengalami pengerutan sehingga kripte melebar$ Se.ara klinik kripte tampak diisi oleh detritus% proses ini berjalan terus sampai menembus kapsul dan terjadi perlekatan dengan jaringan sekitar /osa tonsilaris$

9ejala dan Tanda Klinik

9ejala tonsilitis kronis adalah pada pemeriksaan tampak tonsil membesar dengan permukaan yang tidak rata% kriptus melebar% dan beberapa kripti terisi oleh detritus$

Rasa ada yang mengganjal di tenggorok% dirasakan kering di tenggorok dan napas berbau$ 9ejala adenotonsilitis kronis adalah sering sakit menelan% hidung tersumbat sehingga na/as lewat mulut% tidur sering mendengkur karena na/as lewat mulut sedangkan otot8 otot relaksasi sehingga udara menggetarkan dinding saluran na/as dan u@ula% sleep apnea symptoms% dan maloklusi$ 7a.ies adenoid mulut selalu membuka% hidung ke.il tidak sesuai umur% tampak bodoh% kurang pendengaran karena adenoid terlalu besar menutup torus tubarius sehingga dapat terjadi peradangan menjadi otitis media% rhinorrhea% batuk8batuk% palatal phenamen negati/$ "asien yang datang dengan keluhan sering sakit menelan% sakit leher% dan suara yang berubah% merupakan tanda8 tanda terdapat suspek abses peritonsiler$

"emeriksaan "enunjang

'$ "emeriksaan radiologi <8/oto so/t tissue naso/aring radio adenoid% untuk melihat adanya pembesaran pada adenotonsilitis kronis$ *$ "emeriksaan AST!$

Diagnosa

Diagnosa ditegakkan berdasarkan '$ Tanda dan gejala klinik *$ "emeriksaan Rinoskopi anterior untuk melihat tertahannya gerakan palatum mole pada waktu /onasi$ 5$"emeriksaan Rinoskopi "osterior$ 6$ "emeriksaan palatal phenomen$ B$ C8/oto So/t Tissue #aso/aring$

,$ "emeriksaan AST!$

Terapi

Terapi tonsilitis kronis adalah terapi lokal ditujukan pada higiene mulut dengan berkumur atau obat isap$ "ada hipertro/i adenoid dilakukan terapi bedah adenoidektomi dengan .ara kuretase memakai adenotom$ "ada keadaan dimana terdapat adenotonsilitis kronis berulang lebih dari , kali per tahun selama dua tahun berturut8turut% maka sangat dianjurkan melakukan operasi adenotonsilektomi dengan .ara kuretase$

&ndikasi adenotonsilektomi 8 7okal in/eksi 8 Keberadaan adenoid dan tonsil sudah mengganggu /ungsi8/ungsi yang lain% .ontoh sakit menelan$

&ndikasi tonsilektomi The Ameri.an A.ademy o/ !talaryngology8Head and #e.k Surgery =lini.al &ndi.ators =ompendium tahun '((B menetapkan '$ Serangan tonsilitis lebih dari tiga kali per tahun wallaupun telah mendapatkan terapi yang adekuat$ *$ Tonsil hipertro/i yang menimbulkan maloklusi gigi dan menyebabkan gangguan pertumbuhan oro/asial$ 5$ Sumbatan jalan napas yang berupa hipertro/i tonsil dengan sumbatan jalan napas% sleep apnea% gangguan menelan% gangguan berbi.ara% dan .or pulmonale$ 6$ Rhinitis dan sinusitis yang kronis% peritonsilitis% abses peritonsil yang tidak berhasil hilang dengan pengobatan$

B$ Tonsilitis berulang yang disebabkan oleh bakteri grup A strepto.o..us beta hemolyti.us ,$ Hipertro/i tonsil yang di.urigai adanya keganasan )$ !titis media e/usa 2 otitis media supurati/

&ndikasi adenoidektomi '$ Sumbatan 8 8 8 8 8 Sumbatan hidung yang menyebabkan bernapas melalui mulut Sleep apnea 9angguan menelan 9angguan berbi.ara Kelaianan bentuk wajah muka dan gigi 0adenoid /a.e1

*$ &n/eksi 8Adenoiditis berulang 2 kronik 8 !titis media e/usi berulang 2 kronik 8 !titis media akut berulang

Komplikasi

Komplikasi adenoiditis kronik adalah /aringitis% bronkitis% sinusitis kronik% otitis media akut berulang% otitis media kronik% dan akhirnya terjadi otitis media supurati/ kronik$ Sedangkan komplikasi Tonilitis kronik Rinitis kronis% sinusitis% otitis media

se.ara perkotinuitatum% dan komplikasi se.ara hematogen atau lim/ogen 0endokarditis% miositis% ne/ritis% u@eitis% iridosiklitis% dermatitis% /urunkulosis1$

Tonsilektomi dilakukan bila terjadi in/eksi yang berulang atau kronik% gejala sumbatan serta ke.urigaan neoplasma$ Komplikasi tindakan adenoidektomi adalah perdarahan bila pengerukan adenoid kurang bersih$ Bila terlalu dalam menguretnya akan terjadi kerusakan dinding belakang /aring$ Bila kuretase terlalu ke lateral maka torus tubarius akan rusak dan dapat mengakibatkan oklusi tuba eusta.hius dan akan timbul tuli kondukti/

BAB II LAPORAN KASUS

&$

&D>#T&TAS #ama Umur Denis Kelamin Agama Alamat Tanggal Masuk "ekerjaan #o$ RM An$ M - tahun Eaki8Eaki &slam Krajan +*2+' Semarang *( Mei *+'5 8 +5,B-)

&&$

Anamnesis Autoanamnesis 0kepada pasien1 dan alloanamnesis 0kepada ibu pasien1 Riwayat penyakit A$ Keluhan Utama #yeri telan berulang$

B$ Keluhan Tambahan Rewel% susah untuk makan dan minum% panas berulang% tenggorokan berasa tidak enak dan seperti ada yang mengganjal% bau tidak enak keluar dari mulut$ =$ Riwayat "enyakit Sekarang !s datang ke poli THT bersama ibu !s pada tanggal *( Mei *+'5 dengan keluhan nyeri telan yang berulang% rewel% susah untuk makan dan minum% dan panas berulang$ Sakit menelan ini dirasakan semakin bertambah dalam ' tahun terakhir$ Tenggorokan berasa tidak enak% bau tidak enak keluar dari mulut% ngorok saat tidur$ D$ Riwayat "enyakit Dahulu

8 8 8

Riwayat penyakit asma disangkal Riwayat penyakit alergi obat disangkal Riwayat operasi dan pembiusan disangkal

>$ Riwayat "enyakit Keluarga 8 8 Anggota keluarga tidak ada yang mengeluh sakit menelan seperti ini$ Anggota keluarga tidak ada yang memiliki riwayat alergi$

7$ Riwayat Sosial >konomi "asien adalah seorang anak tunggal$ Biaya ditanggung oleh DAMK>SMAS$ Kesan ekonomi kurang$

&&&$

"emeriksaan 7isik A$ Status 9eneralis Keadaan Umum sakit sedang% rewel% lemas$ Kesadaran =ompos Mentis Aital Sign TD '++2-+ mmHg RR '-<2m #adi -+<2m Suhu 5,%B =

"emeriksaan kepala Bentuk kepala Mata Mulut89igi St#t's lo,#lis T&T ! Telin # Daun telinga Eiang telinga K#n#n # lapang Kiri # lapang #ormo.ephal$ T$A$K 0Tidak ada kelainan1 Eengkap% mulut basah

Dis.harge Membran timpani Tumor Mastoid &id'n Hidung luar =a@um nasi Septum Dis.harge Mukosa Tumor =on.ha Sinus Ten oro,#n ! 8

8 intak 8 # K#n#n # lapang

8 intak 8 # Kiri # lapang de@iasi tidak ada

tidak ada merah muda 8 #

tidak ada merah muda 8 #

nyeri tekan tidak ada

Sianosis Mukosa Dinding belakang /aring Suara

merah muda normal tidak ada kelainan

Tonsil ! "embesaran Hiperemis "ermukaan mukosa

K#n#n T6 F tidak rata

Kiri T6 F tidak rata

0warna merah muda1 Kripte Detritus Eeher Thora< "ulmo =or Abdomen "unggung 9enitalia >ksterna >kstremitas Eim/onodi Turgor kulit Akral "emeriksaan Re/le< "atologis 7isiologis &A$ DD 8 8 8 Adenotonsilitis kronis Tonsilitis Kronis Tonsilo/aringitis kronis T$A$K T$A$K melebar 8 T$A$K

0warna merah muda1 melebar 8

Aesikuler 0F1% whee;ing 081% ronkhi 0F1 S'GS*% Reguler% murmur 081% gallop 081 T$A$K T$A$K T$A$K T$A$K T$A$K Baik Hangat% Sianosis 081

A$

"emeriksaan "enunjang "emeriksaan laboratorium tanggal *( Mei *+'5 Darah lengkap


Hb Leukosit 12,6 gr/dl 9800/ml MCV MCH 91,3 27,3 Monosit Gr nulo sit 7,9 61,1

!ritrosit Hem tokrit *rombosit

",# $t/mm3 37,30( "21000/ m+l

MCHC M)V Lim'os it

33,8 7," 31,1

Hbs%g

&on re kti'

)C* )** Golong n - r . %)**

0,31( 13,7, % 33,

A&$ A&&$

Diagnosis Adenotonsilitis kronis Tindakan Adenotonsilektomi

A&&&$

"enatalaksanaan "ost !perati/ &nstruksi post8operasi 8 8 8 8 8 8 !bser@asi perdarahan dan komplikasi post op Eanjutkan terapi sebelum operasi% dan resep pulang$ Diet lunak Makan dan minum bila sudah sadar betul Banyak makan protein Bedrest

&C$

"rognosis Dubia ad Bonam% karena telah dilakukan penatalaksanaan se.ara optimal$

C$

7ollow up
29/05/2013 (10.00) Lem . /omnolen &0eri tel n berul ng 100/80 mmHg 805/m 185/m 30/05/2013 (Pre op) (08.00) Lem . /omnolen &0eri tel n 123 120/80mmHg 8#5/m 185/m 31/05/2013 (Post Op) (08.00) Lem . CM &0eri tel n berkur ng4 110/70 mmHg 805/m 205/m

KU GCS Keluhan V tal S !n "# $ %

" Status &o'al s &a( "erap

36,# C - r . 163 163 ) mol /0ru7 351 sdm 9n$eksi Ce'o5ime 252#0 mg 9V 9n'us ;L 8 t7m

36,6 C - r . 163 163 ) mol /0ru7 381 sdm 9n$ek:i Ce'o5ime 252#0mg 9V 9n'us ;L 8 t7m

37 C - r . 163 163 ) mol /0ru7 351 sdm 9n$eksi Ce'o5ime 252#0mg 9V 9n'us ;L 8 t7m %esep pulan!) Ce' dro50l /0ru7 251 sdt ) r +et mol 351 sdm

BAB III PEMBA&ASAN

&&&$' Subjekti/ "asien An$M% laki8laki - tahun datang ke klinik THT dengan keluhan nyeri telan berulang$ Dengan anamnesis kepada ibu pasien didapatkan juga keluhan bahwa An$M sering rewel% panas berulang% ada bau yang tidak enak keluar dari mulut dan juga tidur mendengkur$ Berdasarkan anamnesis% ibu pasien menyangkal adanya riwayat asma% alergi obat% dan riwayat pasien operasi sebelumnya$ &&&$* !bjekti/ "ada pemeriksaan /isik An$M% ditemukan tanda8tanda @ital dalam batas normal$ Dari status generalis pasien tidak ditemukan kelainan$ "ada pemeriksaan lokalis tenggorok pasien% didapatkan tonsil T68T6% hiperemis 0F1% massa tidak rata 0berbenjol benjol1% permukaan mukosa tonsil warna merah muda% kripte melebar% dan hipertro/i adenoid 0F1$ Tidak ada keluhan dan kelainan lain selain tonsil maupun adenoid$ Dapat disimpulkan bahwa% pasien menderita adenotonsilitis kronis% dan mengingat keluhan ibu pasien bahwa pasien mendengkur saat tidur% maka disarankan untuk melakukan tindakan adenotonsilektomi% untuk mengangkat total adenoid dan tonsil$ &&&$5 Assesment "ersiapan pre operati/ meliputi pemeriksaan lab untuk skrinning darah% penilaian /ungsi koagulasi sebagai persiapan pre operati/$ Hasil pemeriksaan lab didapatkan dengan hasil nilai hemoglobin yang rendah% namun /ungsi koagulasi dalam batas normal$ "asien kemudian dikonsulkan ke Sp$An$ "asien baru masuk ruang perawatan pada tanggal *( Mei *+'5% jam ',$++% dan sebelumnya diminta untuk puasa sejak jam *6$++% /ollow up pre8opeati/ menunjukkan tanda @ital pasien dalam batas normal% dan keluhan yang dikeluhkan oleh pasien adalah nyeri telan$ &bu pasien mengatakan pasien rewel dan berna/as seperti ada tarikan$ Hal ini mungkin disebabkan oleh tersumbatnya saluran perna/asan oleh adenoid dan tonsil sehingga menyebabkan gangguan perna/asan pasien$ !perasi dimulai pada pukul +($5+% dr$ Sp$THT masuk dengan kondisi pasien sudah dalam posisi terlentang dengan 9A$ Kemudian melakukan desin/eksi tempat operasi dan menutup pasien dengan duk steril ke.uali pada bagian yang akan di operasi$ !perasi dimulai dengan pemasangan mouth gauge% pada pasien dan memperluas lapang pandang operasi$ Kemudian% operator melakukan kuret adenoid dengan menggunakan adenotom% menilai ada tidaknya perdarahan% lalu rawat perdarahan$ Ealu melakukan tonsilektomi sinistra dengan menggunakan ballanger no$ 5 dan mengangkat tonsil hingga tonsil terangkat in toto$ #ilai

perdarahan% rawat perdarahan$ Setelah dipastikan perdarahan ditangani dengan baik% lepaskan mouth gate% operasi selesai$ !perasi berlangsung selama 'B menit$ "enilaian post operasi memastikan ada tidaknya perdarahan% apakah airway% breathing% dan .ir.ulation pasien baik% lalu menilai apakah ada keluhan lain yang dirasakan pasien$ "enilaian post operasi pada pasien dalam keadaan membaik dan tanpa keluhan dan komplikasi$ "asien pulang pada tanggal 5' Mei *+'5 &&&$6$ "lan Kontrol post op pada tanggal B Duni *+'5%saat obat yang diresepkan setelah post op sudah habis$ "asien sudah membaik tidak ada nyeri telan% tapi masih ada demam saat malam% oleh karena itu diberi "ara.etamol Syrup% dan untuk mengantisipasi adanya in/eksi diberikan =e/adro<yl Syrup$