15-11-12 (06.

30)

16-11-12 (06.30)

17-11-12 (06.00)

Badan lemah
Bengkak pada tangan
dan kaki (+)
Makan (-) / minum (+)
BAB (-) / BAK kateter
500cc/24jam warna
coklat kehitaman
Pusing (-)
Mual (-)
Muntah (-)
Batuk berdahak (+)
Sesak

Badan lemah
Bengkak pada tangan
dan kaki (+)
Makan (-) / minum (+)
BAB (-) / BAK kateter
400cc/24jam warna
coklat kehitaman
Pusing (-)
Mual (-)
Muntah (-)
Batuk berdahak (+)
Sesak
Sulit nelan
Sering tersedak

Badan lemah
Bengkak pada tangan
dan kaki (+)
Makan (+) sdkt / minum
(+)
BAB (-) / BAK kateter
500cc/24jam warna
coklat kehitaman
Pusing (-)
Mual (-)
Muntah (-)
Batuk berdahak (+)
Sesak
Sulit nelan (+)
Sering tersedak (-)

O KU : lemah
Cukup,Composmentis,
GCS 4-5-6
VS :
TD : 120 / 70 mmHg
N : 84 x / menit,
reguler,
RR : 24 x / menit
Tax : 36, C
K/L: A(+) / I(-) / C(-) /
D(-), Pembesaran
KGB
(-),Pembesaran
tiroid (-), deviasi
trakea (-), MC -/-,
faring hiperemia
(+)

KU : lemah
Cukup,Composmentis,
GCS 4-5-6
VS :
TD : 120 / 70 mmHg
N : 84 x / menit,
reguler,
RR : 24 x / menit
Tax : 36, C
K/L: A(+) / I(-) / C(-) /
D(-), Pembesaran
KGB
(-),Pembesaran
tiroid (-), deviasi
trakea (-), MC -/-,
faring hiperemia
(+)

KU : lemah
Cukup,Composmentis,
GCS 4-5-6
VS :
TD : 120 / 80 mmHg
N : 84 x / menit,
reguler,
RR : 24 x / menit
Tax : 36, C
K/L: A(-) / I(-) / C(-) /
D(-), Pembesaran
KGB
(-),Pembesaran
tiroid (-), deviasi
trakea (-), MC -/-,
faring hiperemia
(+)

Thoraks:

Thoraks:

Thoraks:

Pulmo:

Pulmo:

Pulmo:

I: bentuk dada simetris,

pergerakan dinding
dada simetris, retraksi
(-)

I: bentuk dada simetris,

pergerakan dinding
dada simetris, retraksi
(-)

I: bentuk dada simetris,

pergerakan dinding
dada simetris, retraksi
(-)

P: pergerakan dinding
dada simetris,

P: pergerakan dinding
dada simetris,

P: pergerakan dinding
dada simetris,

13

Fremitus :

Fremitus :

Fremitus :

Pk:

Pk:

Pk:

A:

A:

A:

Suara nafas :

Suara nafas :

Suara nafas :

V V
Ronki :

V V
Ronki :

V V
Ronki :

Wheezing:

Wheezing:

Wheezing:

Cor:

Cor:

Cor:

I: ictus cordis (-)

tampak

I: ictus cordis (-)

tampak

I: ictus cordis (-)

tampak

Pal : ictus cordis (-)

teraba, thril (-)

Pal : ictus cordis (-)

teraba, thril (-)

Pal : ictus cordis (-)

teraba, thril (-)

Pk: batas jantung N

Pk: batas jantung N

Pk: batas jantung N

A: S1-2 tunggal

A: S1-2 tunggal reguler A: S1-2 tunggal reguler

14

reguler murmur (-),

gallop (-)
Abdomen:
I: flat, simetris,
P:Supel, nyeri tekan (-),
-

Hepar : tdk teraba

Lien : tdk teraba
Ren : tdk teraba
Pk: Tympani, met (-)

murmur (-), gallop (-)

murmur (-), gallop (-)

Abdomen:

Abdomen:

I: flat, simetris,

I: flat, simetris,

P:Supel, nyeri tekan (-),

P:Supel, nyeri tekan (-),

Hepar : tdk teraba

Hepar : tdk teraba

Lien : tdk teraba

Lien : tdk teraba

Ren : tdk teraba

Ren : tdk teraba

Pk: Tympani, met (-)

Pk: Tympani, met (-)

A: Bu (+) N

A: Bu (+) N

Ekstremitas:

Ekstremitas:

Akral hangat,

Akral hangat,

A: Bu (+) N

Ekstremitas:
Akral hangat,
+ +
+ +
edema
+ +
+ +
Pitting edema (+) pd
ekstremitas bwh
Sianosis
-

+ +

+ +

+ +

+ +

edema

edema

+ +

+ +

+ +

+ +

Pitting edema (+) pd

ekstremitas bwh

Pitting edema (+) pd

ekstremitas bwh

Sianosis

Sianosis

CRT <2 detik

CRT <2 detik

CRT <2 detik

15

Ekimosis pada lengan

kiri atas
Makula eritematosa
pada keempat
ekstremitas

fatique
kaheksia
hypokalemia
trombositopenia

PDx:
DL
HbSAg
Anti HBS
Anti HCV
elektrolit

Ekimosis pada lengan

kiri atas

Ekimosis pada lengan

kiri atas

Makula eritematosa
pada keempat
ekstremitas

Makula eritematosa
pada keempat
ekstremitas

Lab (15-11-12)
Hb : 8,1
Leukosit : 5,340
Hct : 27,5
Trombosit: 95.000
- fatique
- kaheksia
- hypokalemia
- trombositopenia

fatique
kaheksia
hypokalemia
trombositopenia

tidak ada visite

tidak ada visite

Tx tetap

Tx tetap

pasien

pulang

paksa

PTx:
1. Infus RL (drip
NB 5000 1 amp)
2. drip KCL 25 meq
dalam PZ 1 fl
3. clinimic (asam
amino
4. inj ceftriaxon 2x1
5. inj ranitidin 3x1
6. inj sohobion 2x1
7. inj dexametason
3x1 amp
8. po: ulsafat 3x2
sdm
9. Diet TKTP per
sonde 1000kal/hr

16