PANDUAN PRAKTEK PROFESI PROGRAM STUDI ILMU FISIOTERAPI FAKULTAS KEDOKTERAN UNHAS MANAJEMEN FT KOMPREHENSIF FISIOTERAPI AKTIVITAS FUNGSIONAL

PEMELIHARAAN DIRI & REKREASI (AFPR)

I. UMUM : NAMA MAHASISWA NIM TEMPAT PRAKTEK BAGIAN PERIODE PEMBIMBING : : : : : : Mariati Imran, S.Ft C 13109108 Klinik Physio Sakti AFPR 6 - 18 Mei 2013 Drs. H. Djohan Aras, S.FT, Physio, M.Pd, M.Kes

II. CAKUPAN KOMPETENSI LABORATORIUM Mahasiswa mampu dan terampil mengkaji, patofisiologi klinik dan patofisiologi terapan Fisioterapi, merumuskan dan melaksanakan proses Fisioterapi, mengevaluasi dan mengembangkan pelayanan fisioterapi pada gangguan aktivitas fungsional, rekreasi dan pemeliharaan diri.

III. PELAKSANAAN PRAKTEK

Kompetensi dasar 2 Konsep dasar aktivitas funsional dalam kehidupan Hasil pembelajaran Indikator praktek yang diharapkan 3 4 Mengidentifikasi Keseimbangan aktivitas duduk, berdiri, funsional dalam & berjalan berbagai posisi dalam berbagai (duduk, berdiri, aktivitas berjalan) Kasus: Osteoartritis Respons kognitif saat diskusi Respons komunikasi dan perilaku sosial dalam diskusi Body language dan body image saat berjalan di atas titian/tempat keramaian Tgl / Paraf Pembimbing 7

No 1 1

Pelaksanaan 5 Osteoartritis adalah penyakit yang menyerang sendi terutama pada tangan, lutut, tulang belakang, dan pinggul dimana sendi terasa nyeri akibat inflamasi ringan yang timbul karena gesekan ujung-ujung tulang penyusun sendi.Sendi lutut adalah sendi yang paling sering terkena OA.

Solusi 6 Baca buku / literatur : Bonnin, M. & Chambat, P. 2008.Osteoarthriti s of The Knee, Surgical Treatment. Paris: Springer

KASUS Nama/Inisial : Ny. EI Usia : 63 tahun Alamat : BTP Pekerjaan : IRT Agama : Kresten Tanggal Pemeriksaan FT : 14-05-2013 Vital Sign TD : 130/80 mmHg DN : 75x/menit Pernafasan : 18x/mnt Suhu : 36,5C
1. Chief Of Complaint Nyeri pada lutut bagian Kanan 2. History Pasien mengalami nyeri lutut bagian kana sejak 5 setahun yang lalu,. Terasa sakit terutama saat berjalan, Puncak nyeri dirasakan ketika ingin bangkit

Diskusi dan Konsultasi dengan pembimbing

dari duduk ke berdiri. Selain itu, rasa nyeri dirasakan ketika lutut pasien sudah terlipat dalam beberapa menit. Khususnya nyeri muncul pada saat toileting dalam waktu yang lama. Pasien sudah perna ke dokter, dan disarankan memakai deker dan di berikan obas asma efenamat tetapi setelah 4 jam kemudian muncul lagi nyeri , munta (-), mual (-), pusing (-), gatal-gatal (+). 3. Assymetris a. Inspeksi Statis a. Ekspresi pasien cemas b. Kedua lutut tidak simetris c. Pasien jalan pincang dan kaki O d. Kontur kulit normal b. Inspeksi dinamis a. Nyeri saat berjalan apabila lutut sudah terlipat beberapa menit b. Pada saat duduk ke berdiri pasien sangat kesulitan karena nyeri c. Palpasi a. otot-otot di sekitar lutut kanan lebih hangat dibandingkan bagian kiri. b. Terdapat nyeri tekan pada daerah lutut kanan. d. PFGD
REGIO Sinistra Knee Dextra AKTIF sedikit nyeri Ada nyeri GERAKAN PASIF TIMT tidak Sedikit nyeri nyeri Sangat Sangat nyeri nyeri

4. Restricted a. ROM

Sendi Knee

Gerakan Dekstra Fleksi Ekstensi S. 0.0.130 Endorotasi -Eksorotasi S.40.0.13

Sinistra S.0.0.132 S.41.0.14

b. ADL Kompleks Pasien mengalami gangguan ADL berjalan (karena nyeri pada lutuk. c. Pekerjaan Semenjak sakit, pasien tidak melakukan pekerja. 5. Tissue impairment Jaringan yang mengalami kerusakan/gangguan adalah: 1. Osteoatrogen : Terjadi kerusakan tulang rawan pada sendi lutut 2. Muskulotendinogen: kelemahan otot fleksor dan ekstensor knee 6. Spesific Tests a. VAS : 7 IP: nyeri yang dirasakan pasien termasuk dalam klasifikasi nyeri berat . b. Tes Sensorik Hasil: normal c. Ballotement test pada Knee Tujuan : Untuk mengetahui apakah ada cairan pada lutut Hasil : ada cairan d. Hiperekstensi Tujuan : untuk mengetahui adanya kelainan lig. crusiatum anterior. Hasil : (-) e. Hipermobilitas Varus-Valgus Tujuan : untuk mengetahui kelainan pada lig.

Collateral lateral dan collateral medial Hasil : (-) f. Laci sorong (Shif Anterior dan Posterior) Tujuan : untuk mengetahui kelainan lig. crusiatum anteor begitu juga sebaliknya. Hasil : (-) g. Gravity sign Tujuan : untuk mengetahui kelainan pada lig. crusiatum posterior. Hasil (-) h. Lachman test Tujuan : untuk mengetahui kelainan atau ruftur pada lig. crusiatum anterior. Hasil (-) i. Mc.Murray Test Tujuan : mengetahui kelainan pada meniscus medialis & meniscus. Hasil : (-) j. Apley Test Compression Tujuan : mengetahui adanyan kelainan pada meniscus. Hasil : (-) k. Manual Muscle Testing (MMT) NO MMT Grup Otot Dextra Sinistra Knee Fleksi 1. 4 4 Joint ekstensi IP : Otot flexor, exstensor, tidak mampu melawan tahan penuh. l. Indeks Katz Hasil: Mandiri, untuk 6 fungsi m. Pemeriksaan Hamilton Hasil: 17 IP: 14-18 = Moderate Depression

C. Diagnosis Fisioterapi Gangguan aktivitas fungsional knee joint akibat Osteoarthritis lima tahun yang lalu . Problematik FT a. Problematik Primer 1. Penurunan rasa percaya diri (RPD) 2. Nyeri tekan dan nyeri gerak pada lutut bagian kanan b. Problematik Sekunder 1. Stiffness joint 2. Kelemahan otot 3. Kontraktur otot 4. Keterbatasan ROM c. Problematik Kompleks Gangguan ADL Tujuan Penanganan FT : Penanganan FT yang diberkan terkait dengan kondisi pasien bertujuan untuk:

1. Tujuan Jangka Panjang

Mengembalikan pasien ke aktivitas fungsionalnya secara optimal. 2. Tujuan Jangka Pendek a. Meningkatkan RPD pasien b. Mengurangi nyeri tekan dan nyeri gerak c. Mengurangi kekakuan sendi d. Memperkuat otot e. Mengulur meregangkan otot penggerak ekstremitas inferior f. Mengatasi gangguan ADL PROGRAM FT Berikut adalah program FT yang dapat diberikan:

No 1

Problematik FT Penurunan RPD

Modalitas Komunikas i Terapeutik

Dosis F: 2x sehari I: pasien fokus T:Komunikasi langsung T: 2 menit F: 1x sehari I: High T: Monoplanar T: 10 menit F: 1x sehari I: 26-40 mA T: local T: 10 menit F : 1x sehari I : 3x8 hitungan T : sirkuler T : 5 menit F : 1x sehari I : 3x 8 hitungan T:traksi osilasi dan translasi T : 5 menit F: 1x sehari I:3x8 hitungan T: Strengthening exc T: 24 sekon F: 1x sehari I:3x8 hitungan T: Static exc

Relaksasi otot (Pre eliminary exercise) Nyeri gerak

HeatingBioenergy

Electrother apy (Interferens i)

stiffnes joint

Friction Exercise

Kelemahan otot ekstremitas inferior

Exercise

Exercise

T: 24 sekon 6 Kontraktur otot ekstremitas inferior Gangguan ADL Exercise F: 3x sehari I:3x8 hitungan T: Stretching T: 24 sekon F: 3x sehari I:3x8 hitungan T: Bridging T: 24 sekon

ADL Exercise

Respon kognitif
Respon kognitif pasien saat diskusi tidak mengalami gangguan. Pasien dapat mengingat semua hal yang ditanyakan, contohnya menanyakan nama, umur, tempat tinggal, pekerjaan dan keluarga. Respon komunikasi dan perilaku sosial dalam diskusi: pasien berkomunikasi dengan baik dan mampu menjawab semua pertanyaan yang diajukan fisioterapis. Kaitannya dengan perilaku sosial, pasien ini menunjukkan respon yang positif pada fisioterapis. Pasien mengeluhkan sering kali marah kepada anaknya dan mudah stress saat berada di lingkungan tempat kerjanya. AFPR 1. Indoor Body scheme: gangguan alat keseimbangan tubuh yang mengakibatkan ketidak cocokan antara posisi tubuh yang sebenarnya dengan terjadi kerusakan tulang rawan pada sendi lutut dan kelemahan otot fleksor dan ekstensor knee, karena Osteoartritis. Body image: pasien khawatir dan cemas dengan kondisinya, apalagi hal tersebut mengganggu pekerjaannya.

 Body language: ekspresi wajah pasien terlihat cemas, pasien berjalan pelan dan pincang. Atensi: FT memberikan contoh latihan kepada pasien dan meminta pasien melakukannya. Misal: memberikan instruksi untuk melakukan hiper ekstensi pada saat duduk di tempat tidur, duduk jongkok dan jalan-jalan di kolam untuk memperkuat otot-otot lutut. Perubahan persepsi: FT memberikan pemahaman kepada pasien tentang kondisinya dan meyakinkan pasien bahwa penyakitnya dapat disembuhkan. Misal: Ibu tidak perlu khawatir dan cemas dengan kondisi Ibu karena kami akan membantu Ibu. Kami akan berupaya menyembuhkan Ibu dengan memberikan terapi, salah satunya dengan exercise yang bertujuan untuk membantu agar mempercepat penyembuhan dan memperkuat otot-otot lutut ibu sehingga ibu dapat beraktivitas seperti biasanya . Selain itu, Ibu harus tetap berdoa dan bersabar. Penanaman memori: Lakukan apa yang kami sarankan supaya Ibu bisa sembuh. Jika Ibu tidak melakukan apa yang kami sarankan, maka Ibu akan kesulitan untuk melakukan aktivitas Ibu. 2. Outdoor Prinsipnya adalah pasien tidak tahu bahwa ia sedang dilatih/diterapi; terapi disesuaikan dengan hobi pasien; dan berkaitan dengan ADL pasien Pasien diajak berjalan-jalan ke taman atau ke pantai bersama keluarga Pasien mendengarkan musik-musik yang menenangkan hati.

Konsep dasar aktivitas pemeliharaan diri sehari-hari

Mengidentifikasi Aktivitas
aktvitas pemeliharaan diri merias diri : Menyisir Memakai pakaian Menggunakan assesoris

Pasien mampu melakukan aktivitas pemeliharaan diri

secara mandiri, termasuk mandi, menyisir, memakai pakaian, dan menggunakan assesoris. Aktivitas ini sedikit terganggu saat pasien mengalami osteoartritis. Edukasi untuk keluarga dan pasien kaitannya dengan ADL, jika osteoarthritis kambuh maka pasien dapat melakukan latihan dengan : Berjalan dikolam dengan melawan arus semprotan air untuk (penguatan otot ). Berjalan di kolam dengan air yang sudah diatur suhunya (sebagai pemanasan untuk otot sekitar knee) Duduk dipinggir kolam dengan menendang2 air Terapkan jalan pagi 1000 langkah Sebaiknya bila memungkinkan aktivitas diberikan di lokasi yang mengandung unsur rekreasi seperti di taman, pantai, kolam. Bila dilakukan di dalam ruangan maka aktivitas yang diberikan seharusnya tidak membosankan, yaitu dengan jalan memodifikasi pengaturan ruangan, serta jenis aktivitas yang bervariasi sehingga pasien merasa bahwa yang dilakukannya adalah permainan . Manfaat dilakukannya aktivitas fungsional yang mempunyai unsur rekreasi adalah agar pasien merasa lebih nyaman, senang, dan relaks saat melakukan aktivitas fungsional yang diajarkan. Aspek keamanan dan kenyamanan sangat diperhatikan dalam aktivitas ini agar pasien dapat melakukan terapi dengan maksimal tanpa adanya gangguan.

Baca buku /
literatur yang berhubungan dengan permasalahan tersebut Diskusi dan Konsultasi dengan pembimbing

Konsep dasar rekreasi

Mengidentivika
si aktivitas rekreasi

Aspek lokasi Taman Kolam Pantai Aspek kesehatan yang terkaitaktivitas rekreasi Aspek keamanan terkait dengan rekreasi Aspek kenyamanan terkait dengan rekreasi pengaruh otot dan

Konsultasi dengan pembimbing.

Diskusi dengan teman sejawat.

Menggunakan panduan terapi.

Khasiat alam dalam fisioterapi

Mengidentifikasi
alam sebagai

Khasiat alam dalam fisioterapi kaitannya dengan pasien

Osteoatritis salah satunya adalah dengan membawa

Konsultasi dan
diskusi dengan

10

modalitas FT - Gerak

Mengevaluasi pengaruh khasiat alam terhadap gangguan AFR

mengidentifikasi
hasil intervensi AFR terhadap gangguan berupa: Gangguan aktivitas fungsional pada penderita Osteoartritis

sendi : - kekuatan - daya tahan pengaruh keseimbangan pengaruh koordinasi pengaruh terhadap : - otot - keseimbang an - koordinasi kekuatan otot sendi keseimbangan koordinasi kenyamanan

pasien berjalan-jalan sambil melihat pemandangan yang indah seperti ke taman atau kolam sehingga pasien lebih relaks dan merasa nyaman. Hal ini akan sangat membantu pasien secara mental dan psikologis agar tidak merasa stress. Efek terapi terhadap keseimbangan, koordinasi, dan stabilisasi gerak jika latihan dilakukan di alam terbuka akan lebih baik karena pasien akan berusaha menyesuaikan diri dan tubuhnya terhadap berbagai macam rangsangan yang berbeda jika dibanding melakukan latihan di dalam ruangan tertutup.

pembimbing Membaca panduan praktik profesi FT

Evaluasi dilakukan berupa evaluasi jangka pendek

yakni mengevaluasi hasil yang diperoleh segera setelah fisioterapi dilakukan saat itu Evaluasi juga dilakun berupa evaluasi berkala tiap minggu untuk mengetahui sudah sejauh mana perkembangan terapi yang diperoleh. Harapan yang ingin dicapai adalah: - Pasien mampu beradaptasi terhadap setiap perubahan posisi - Keseimbangan dan koordinasi pasien dapat meningkat - Kemampuan fungsional pasien meningkat.

Berkomunikasi terapeutik

Menggunakan
kosakata yang mudah dimengerti oleh pasien dan keluarga sesuai dengan peruntukannya

Mengenali
jenis data/informa si yang diperoleh Menggunaka n secara tepat

Memberikan informasi therapeutic kapada pasien

dengan lebih banyak pada latihan bermain misalnya denhan menggunakan mainan yang berwarna dan keluarga dengan bahasa yang sederhana yang bisa dimengerti terutama oleh orang tua penderita. Memberikan contoh-contoh latihan yang dapat dilakukan oleh pasien dirumah/ home program. Terutama dicontohkan kepada orang tua

Penderita dan keluarga diharapkan bisa memahami dan melaksanakan apa yang telah diberikan / kooperatif.

11

 Memahami cara
menyajikan informasi sains dengan menggunakan sarana dan sumber yang ada kepada profesi kesehatan lainnya.

kosakata sains tersebut terhadap pasien, keluarga dan mitra profesi kesehatan Memilih informasi yang relevansi untuk disajikan dengan menggunaka n sarana sesuai dengan peruntukann ya.

Menyarankan ke orang tua pasien untuk fisioterapi

lanjut.

PEMBIMBING

Drs. H. Djohan Aras, S.FT, Physio, M.Pd, M.Kes

12

LAPORAN KEPANITERAAN

MANAJEMEN FT KOMPREHENSIF PROFESI AKTIVITAS FUNGSIONAL & REKREASI

MARIATI IMRAN, S.Ft C 131 09 108

PROGRAM STUDI S-1 PROFESI FISIOTERAPI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN 2013

13