11

PLANNING INITIAL DX 1.1 2e,at%ma 0 0 0 0 0 0 0 DIAGNOSIS Anti 2B" I+ M anti 2A? I+ M Anti 2B9 I+ = anti 2B" U"= A'd%men Bi%,si he,ar Pem'edahan THERAPY 1. Bed rest 2. $in+er Asetat 17((99/24!am 6. /iet 22 21((kkal/hr 4. In!.>ndan9entr%n 6@4m+ i& 7. In!.>me,raA%le 2@4(m+ i& 8. Be9%m'i%n .%rte 2@I MONITORING 1. ?" 1N- $$- Ta@3 2. *eluhan ,asien 6. 2asil la' dan ,eriksaan ,enun!an+ EDUCATION 1. Men!elaskan k%ndisi ,asien saat ini 2. Men!elaskan ,emeriksaan ,enun!an+ yan+ akan dilakukan 6. .Men!elaskan ,en+%'atan- e.ek sam,in+ tera,i- serta k%m,likasi 4. .Men!elaskan ,r%+n%sis dan k%m,likasi yan+ ter!adi

DATA BASE

CLUE AND CUE

PROBLEM LIST 1.he,atitis kr%nis

I.

Identitas

Nama : Tn. Miski Umur : 48 tahun Alamat : Putat Jaya Baru 2/ Peker!aan : "#asta "tatus : "udah menikah "uku : Ja#a M$" : 28 N%&em'er 2(12 ) 2 N%&em'er 2(12 II. Anamnesa *U : Nyeri ulu hati $P" : Pasien datan+ den+an keluhan nyeri ,ada ,erut- nyeri ,erut dirasakan ,ada seluruh la,an+ ,erutnamun ,alin+ nyeri dirasakan adalah di daerah ulu hati se!ak 1 min++u yan+ lalu. Pasien !u+a men+eluh mual dan demam- demam se!ak kemarin naik turun. BA* se,erti teh se!ak 1 min++u yan+ lalu- BAB dalam 'atas n%rmal. Na.su makan ,asien !u+a dirasakan semakin menurun. $P/ : 0 12T disan+kal3 $i#ayat s%sial : 0 1disan+kal3

Anamesis: 1. 4/48th 2. Nyeri ,erut 153 6. Nausea 153 4. ikterik 153 7. nausea 153 8. ken9in+ se,erti teh 153 Pemeriksaan .isik :. /istended- de.ans muskular- nyeri tekan 153 2e,ar tera'a mem'esar 4 !ari di'a#ah ar9us 9%stete,i tum,ul,ermukaan .lattera'a keras 8. nyeri tekan diseluruh la,an+ ,erut 153 . ;ritema Palmaris 5/5 <a' 1(. Billiru'in dire9t 2- : m+/dl Billiru'in t%tal 4-1( m+/dl "=>T 248 "=PT 162

12

III.

Pemeriksaan Bisik

*U: lemah =C" : 478 ?": o T/: 1((/8( mm2+ o N : :6@/m- re+uler9uku, o T: 68-7 C o $$ : 24@/m *e,ala dan <eher: Umum : *ulit muka n%rmalram'ut ti,is- 'utter.ly a,,earan9e 103 Mata : o B%la Mata: n%rmale@%,htalmus 103 o *el%,ak : n%rmal- ,t%sis 103@anthelesma 103 *%n!un+ti&a: n%rmal- anemia 103 "9lera: n%rmal- i9terus 153

Telin+a: o Bentuk: n%rmal o Penden+aran: n%rmal

Mulut: o Bi'ir: sian%sis 103 o Muk%sa: n%rmal- hi,eremis 103 <idah: <idah k%t%r 103

16
<eher: o Umum: "imetris o *elen!ar lim.e: Pem'esaran 103 Tra9hea: /e&iasi 103 : C%r :

Th%raks

I Iktus 9%rdis tidak tam,aktidak tam,ak ,ulsasi !antun+ P Iktus 9%rdis tidak tera'a,ulsasi !antun+ 103- thrill 103 P Batas !antun+ kanan IC" I? ,arasternal line de@tra Batas !antun+ kiri IC" ? midkla&ikular line sinistra A "1 "2 tun++al- +all%, 103murmur 103 Pulm% :

I N%rm%9hest- ,er+erakan dindin+ dada simetris- retraksi 103 P ;ks,ansi dindin+ dada simetris- .remitus ra'a simetristidak ada nyeri dada. P "%n%r di kedua la,an+

14
,aru 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 0 0 0 $%nkhi 0 0 0

A "uara na.as: &esikuler-

0 0 0 DheeAin+

0 0 0

A'd%men I E .lat P E /istended- de.ans muskularnyeri tekan 153 2e,ar tera'a mem'esar 4 !ari di'a#ah ar9us 9%ste- te,i tum,ul- ,ermukaan .lat- tera'a keras Pe E tde 5 55 0 1karena nyeri3 5 5 0 5 0 0

17
A E BU 153 N ;kstremitas : 5 5 Akral han+at kerin+5 5

0 0 edema ;ritema ,almaris 5/5 I?. Pemeriksaan Penun!an+ :

0 0

/arah <em+ka, 2' 14-8 +/ddl <euk%sit 11.86( /mm6 29t 44-4 F Tr%m'%sit 272.((( mm6 *imia *linik =/A "tik 1(( m+/dl BUN 8 "erum Creatinin (. Billiru'in dire9t 2- : m+/dl Billiru'in t%tal 4-1( m+/dl "=>T 248 "=PT 162 Al'umin 6-: =l%'ulin 2-4

18
Asam Urat 4-( lektr%lit *alium 4-1 mm%l/l Na 166 mm%l/l Chl%ride 8 mm%l/l Urine <en+ka, : BJ 1.(2( ,2 7 Nitrit 153 Pr%tein :7 m+/dl 1523 =luk%sa N *et%n 103 Ur%'ilin 12 m+/dl 155553 Biliru'in 8 m+/dl 15553 "edimen: ;ry 604 /l, <ek% 808 /l, Cylind 103 ;,ithel 102/l, Ba9t 103 Cryst Am%,h urat- 'iliru'in: ,%siti. 153 <ain0lain 103 Imun%l%+is o 2Bs A+ ne+ati. (-(1 :

?. /ia+n%sa

: "us,e9t 2e,at%ma

?I. Penatalaksanaan a. Plannin+ dia+n%sis: I+M Anti 2A? Anti 2C? U"= A'd%men

1:
;nd%sk%,i Bi%,si he,ar Pem'edahan '. Plannin+ Tera,i Bed rest $in+er Asetat 17((99/24!am /iet 22 21((kkal/hr In!.>ndan9entr%n 6@4m+ i& In!.>me,raA%le 2@4(m+ i& Be9%m'i%n .%rte 2@I :

18