STUDY KASUS SCHIZOFRENIA PADA TN.

E TUTORIAL MENTAL HEALTH NURSING II

KELOMPOK III AWEN ALAN NUARI EUIS HARDINA HESTIA PAULA MARINI INDRYA PURWANI NORMA YUNITA PITALIA GINTING PRADITA SOFIANA PURNAMA RIYAN FAUZI

ILMU KEPERAWATAN A 2009 & B 2011 2012

STUDY KASUS

Tn. E., usia 25 tahun, belum menikah, pendidikan terakhir SMU. Tn.E merupakan anak terakhir dari pasangan Tn. K dengan Ny.L., Orangtua Tn.E mengatakan bah a Tn.E. sudah pernah men!alani tiga kali pera atan di "S #i a, namun selalu kabur pulang ke rumah dengan alasan dia sudah sembuh dan tidak perlu lama$lama di ra at. Tiga bulan yang lalu Tn. E., kabur untuk yang ketiga kalinya. Untuk tindakan kabur yang dilakukan terakhir %leh Tn.E., keluarga mengatakan pasrah dan tidak tahu lagi apa yang harus keluarga lakukan. Keluarga mengatakan pasrah bila se aktu$ aktu klien marah dan mengamuk bahkan memukul kedua %rangtuanya. &ila diingatkan untuk minum %batnya, Tn.E.men%lak dan membuang semua %bat$%batnya dengan mengatakan dia sudah sembuh dan tidak perlu lagi minum %bat. Keluarga mengatakan bila di rumah klien !arang bi'ara dengan angg%ta keluarga, !arang berkumpul dan ng%br%l dengan teman$temannya. Keluarga mengatakan perubahan (erilaku Tn.E mulai terlihat setelah klien lulus SMU dan tidak melan!utkan pendidikan seperti teman$temannya yang lain dengan alasan keterbatasan ek%n%mi keluarga. Tn.E. mulai !arang berkumpul dengan teman$temannya dan lebih banyak di rumah dengan alasan malu dan tidak ada gunanya dia keluar rumah. Saat pera at akan melakukan pera atan pada Tn.E. di rumah, lingkungan tempat tinggal klien )ketua "T, dan tetangga dekat* mengatakan beberapa hari ini Tn.E. sering keluar rumah, m%ndar$mandir dengan muka tegang di lingkungan sekitar sambil mulutnya k%mat$ kamit dan bi'ara sendiri. &ila ditegur dan ditanya %leh tetangganya, Tn.E. hanya men%leh tanpa berkata apa$apa dan tetap ber!alan sambil bi'ara dan tersenyum sendirian. Sabahat Tn.E., mengatakan satu hari yang lalu dia berkun!ung ke rumah Tn.E., untuk menemani dan berbi'ara dengan Tn.E., namun Tn.E tidak memperdulikannya, ekspresi datar, m%ndar$mandir dari ruang tamu ke kamar tidur dan keluar masuk rumah tanpa berbi'ara sedikitpun. Keluarga mengatakan beberapa hari ini klien sering menyebut dirinya +e a Kematian dan Keselamatan yang sanggup mengambil nya a sese%rang dan menghidupkannya kembali.

Saat pera at datang ke keluarga Tn.K., terlihat Tn.E. baru datang dari luar rumah dengan ekspresi a!ah tegang,tatapan ta!am ke setiap %rang yang ada di ruang tamu, dan dengan keras mengatakan ,-Mau apa kalian di sini./ Kalian mau ba a saya ke rumah sakit !i a lagi./-(enampilan Tn.E. saat itu k%t%r, tanpa menggunakan alas kaki, rambut tampak a'ak$a'akan, kuku tangan dan kaki k%t%r. Keluarga menegaskan dua hari ini klien selalu men%lak untuk mandi.

DISKUSI DAN LATIHAN 0. &erdasarkan klasi1ikasi +SM$23, se'ara klinis kemungkinan diagn%sa Tn.E. adalah . 2. &erdasarkan k%nsep te%ritis Tanda dan 4e!ala khas )(%siti5e dan Negati5e * apa yang dapat mendukung diagn%sa tersebut . 6. +engan memperhatikan beberapa 1akt%r, banyak hal yang dapat menyebabkan Tn.E. mengalami masalah di atas. &uatlah (sik%(at%l%gi yang dapat men!elaskan bagaimana masalah$masalah tersebut dapat mun'ul. 7. 2denti1ikasi data dan buatlah analisa data yang dapat membantu anda dalam merumuskan masalah kepera atan pada Tn. E. 5. &uatlah 2nter5ensi sesuai dengan masalah yang ditemukan. 8. &uat S( sesuai dengan inter5ensi yang telah anda buat9tentukan. :. &agaimana hasil yang saudara harapkan setelah anda melakukan asuhan kepera atan pada keluarga Tn.K., khususnya Tn.E.

ANALISA KASUS &erdasarkan klasi1ikasi +SM 23 se'ara klinis Tn.E kemungkinan didiagn%sa s'hi;h%prenia tak terperin'i dengan tanda dan ge!ala , Gejala positif <aham ditandai dengan klien merasa bah a dirinya adalah de a kematian dan keselamatan yang mampu mengambil nya a sese%rang dan menghidupkannya kembali. =alusinasi ditandai dengan mulutnya k%mat kamit, berbi'ara sendiri dan tersenyum sendiri. (erilaku aneh ditandai dengan m%ndar mandir dengan a!ah tegang dari ruang

tamu ke kamar tidur dan keluar masuk rumah tanpa bi'ara sedikit pun. Gejala negative >1ek datar? bila Tn.E dia!ak berbi'ara tidak memeperdulikan la an bi'ara,ekspresi datar. >l%gia ?keluarga mengatakan Tn.E !arang bi'ara dengan angg%ta

keluarga,!arang berkumpul dan meng%br%l dengan teman temannya. >5%lisi9apati , Tn.E bila ditegur %leh tetangganya hanya men%leh tanpa berkata apa$apa dan tetap ber!alan >nhed%nia9as%'ial ? Tn.E !arang berkumpul dan meng%br%l dengan teman$ temannya. +e1isit perhatian ? bila dia!ak berbi'ara %leh temannya Tn.E tidak pernah memperdulikan dan hanya m%ndar mandir ke dalam kamar.

(S2KO(>TOLO42

Neur%transmitter

Te%ri budaya B lingkungan

@akt%r bi%l%gi 9 d%pamine

S%sial ek%n%mi

stress

K%rtikal %tak

mes%limbik

hip%talamus

amigdala

k%rteA serebral
K%ping indi5idu tak e1ekti1

=alusinasi 4angguan (erilaku

menarik diri anhed%nia

4angguan mera at diri

aggresi5e

4angguan pr%ses pikir gangguan persepsi akti5itas

(K, =alusinasi, <aham

ANALISA DATA N% 0 +ata +s , $Keluarga mengatakan klien suka marah, mengamuk dan memukul badan %rang tuanya. +% , 2 $ 2s%lasi S%sial +iagn%sa Kepera atan (erilaku Kekerasan

+s , $ Keluarga mengatakan klien !arang bi'ara, berkumpul dan ng%br%l dengan keluarga dan teman$ temannya. $ Keluarga mengatakan klien lebih banyak di rumah dengan alasan malu dan tidak ada gunanya keluar rumah. $ Teman klien mengatakan eApresi datar dan keluar masuk rumah tanpa bi'ara sedikitpun. +% , $

+s , $ Keluarga mengatakan klien menyebut dirinya de a kematian dan keselamatan yang sanggup mengambil nya a sese%rang dan menghidupkannya kembali. +% , $

4angguan (r%ses (ikir , <aham

+s , $ Tetangga mengatakan klien suka m%ndar$mandir dengan muka tegang sambil k%mat$kamit dan berbi'ara sendiri. $ &ila ditegur dan ditanya tetangga, klien hanya men%leh tanpa berkata apa$apa dan tetap ber!alan dengan tersenyum sendiri. +% , $

4angguan (ersepsi Sens%ri , =alusinasi

+s , $ Keluarga mengatakan klien sudah 2 hari men%lak untuk mandi. +% , $ (enampilan k%t%r $ Tanpa alas kaki $ "ambut a'ak$a'akan $ Kuku tangan dan kaki k%t%r

+e1isit (era atan +iri

ST">TE42 (EL>KS>N>>N T2N+>K>N KE(E"><>T>N (E"U&>=>N ("OSES (2K2"? <>=>M S( 0 (ertemuan ke$0 Senin, 2 >pril 2C02

>. (r%ses Kepera atan 0. K%ndisi Klien, +ata Sub!ekti1, klien sering menyebut dirinya de a kematian dan keselamatan yang sanggup mengambil nya a sese%rang dan menghidupkannya kembali. +ata Ob!ekti1, $ 2. +iagn%sa Kepera atan, (erubahan (r%ses (ikir? <aham 6. Tu!uan, Tu!uan Umum, Klien dapat meng%ntr%l ahamnya Tu!uan Khusus,

0* Klien dapat membina hubungan saling per'aya dengan pera at 2* Klien dapat mengidenti1ikasi perasaan yang mun'ul se'ara berulang dalam diri klien 6* Klien dapat mengidenti1ikasi stress%r atau pen'etus ahamnya 7* Klien dapat mengidenti1ikasi ahamnya 5* Klien dapat mengidenti1ikasi k%nsekuensi dari ahamnya 7. 2nter5ensi, 0* &ina hubungan saling per'aya 2* &antu klien %rientasi realita 6* 2denti1ikasi stress%r serta aham 7* +iskusi k%nsekuensi dari aham 5* +iskusi kebutuhan yang tidak terpenuhi 8* >n!urkan klien memasukan dalam !ad al kegiatan harian

&. Strategi K%munikasi 0. Orientasi DSelamat pagi &apak, perkenalkan nama saya Euis =ardina, &apak bisa panggil saya dengan (era at Euis. Saya adalah mahasis a dari ST2Kes &ina an yang akan bertugas mera at &apak hari ini mulai pukul CE.CC F 07.CC. Nama &apak siapa. Lebih senang dipanggil apa. &aik &apak E. >pakah &apak tahu siapa yang memba a &apak ke rumah sakit ini. >pa yang menyebabkan bapak diba a ke rumah sakit ini. &agaimana !ika kita

berdiskusi tentang penyebab &apak diba a kesini, sekitar 05 menit, tempatnya bagaimana !ika di taman sa!a, apakah &apak bersedia.

2. Ker!a D>pakah &apak tahu sedang berada dimana serta tanggal berapa sekarang. &agaimana perasaan &apak sekarang. Sebelumnya &apak mengatakan bah a &apak diba a ke rumah sakit %leh keluarga &apak, apakah &apak tahu apa penyebabnya. >pa yang menyebabkan &apak merasa kalau &apak adalah se%rang de a yang dapat menghidupkan atau mengambil nya a sese%rang. (ak, sebenarnya yang dapat menentukan hidup matinya sese%rang hanyalah Tuhan, apakah &apak sependapat dengan saya. &apak sekarang sedang mengalami gangguan pr%ses ber1ikir yang disebut dengan aham. <aham adalah suatu keyakinan yang salah dan tidak sesuai dengan realita. Sekarang '%ba &apak bertanya kepada teman saya ini siapakah yang bisa mengambil atau menghidupkan nya a sese%rang. (ak, !adi &apak adalah &apak E. se%rang manusia biasa seperti saya. &apak aham itu merupakan k%ndisi yang merugikan, '%nt%hnya interaksi &apak dengan keluarga dan lingkungan sekitar men!adi terhambat, bapak men!adi lebih mengurung diri &apak sendiri. (ak, aham ini bukan masalah yang bisa &apak selesaikan sendiri, !adi !ika aham &apak, &apak bisa meminta t%l%ng kepada saya ataupun aham &apak mun'ul kembali atau &apak merasa tidak sanggup dalam meng%ntr%l kepada pera at yang lain yang sedang bertugas.DOh iya, apa sa!a yang sudah &apak lakukan hari ini. lalu apa sa!a yang belum &apak lakukan hari ini. !adi &apak belum mandi, apa yang menyebabkan &apak belum mandi. #adi begitu, bagaimana !ika memasukkan mandi kedalam !ad al harian &apak. &aguslah !ika &apak setu!u, ini akan men!adi kegiatan harian &apak.

6. Terminasi

D&agaimana perasaan &apak setelah kita berdiskusi. Sekarang '%ba bisakah &apak 'eritakan apa yang menyebabkan &apak diba a ke rumah sakit, lalu apakah yang disebut dengan aham. &aiklah, sepertinya &apak telah mengerti keadaan yang sedang &apak alami. Selain itu, apalagi yang kita bi'arakan tadi. 2ya benar, kita memasukkan mandi sebagai kegiatan harian &apak. Karena kita sudah memasukkan mandi sebagai kegiatan harian &apak, maka selan!utnya kita akan menge'ek bersama$sama kegiatan harian &apak. (ak, karena aktu yang telah kita sepakati telah habis, diskusi kita hari ini harus disudahi terlebih dahulu, bagaimana !ika kita berdiskusi kembali bes%k. &apak bersedia. &aiklah, bagaimana !ika kita berdiskusi pukul 0C.CC. baik pak, bes%k pukul 0C.CC saya akan menemui &apak. Sekarang &apak bisa kembali melakukan akti5itas ataupun beristirahat dan saya akan kembali ke nurse stati%n. Terima kasih &apak atas aktunya, selamat pagi.

ST">TE42 (EL>KS>N>>N T2N+>K>N KE(E"><>T>N (E"U&>=>N ("OSES (2K2" , <>=>M, S( 222 2NTE">KS2 222, SEN2N 2 >("2L 2C02

>. (r%ses Kepera atan 0. K%ndisi klien , +O , $ +S , klien menyebut dirinya de a kematian dan keselamatan yang sanggup mengambil nya a sese%rang dan menghidupkannya kembali

2. +iagn%sa kepera atan , (erubahan pr%ses pikir? aham

6. Tu!uan , TUM , Klien dapat meng%ntr%l ahamnya TUK , 0* Klien mendapat dukungan keluarga 2* Klien dapat meman1aatkan %bat dengan baik.

7. Tindakan kepera atan , TUK 2nter5ensi

0* Ka!i k%ping keluarga mengenai aham 2* #elaskan pada keluarga tentang pengertian, tanda dan ge!ala, penyebab dan akibat aham,'ara mera at klien aham 6* Latih keluarga 'ara mera at pasien aham 7* Tanyakan perasaan keluarga setelah men'%ba 'ara yang dilatihkan 5* &eri pu!ian kepada keluarga atas keterlibatan mera at klien dirumah sakit. 0* +iskusikan dengan klien tentang man1aat dan kerugian tidak meminum %bat, nama, arna, d%sis, 'ara, e1ek terapi, dan e1ek samping penggunaan %bat 2* (antau klien saat penggunaan %bat 6* &eri pu!ian !ika klien menggunakan %bat dengan benar 7* +iskusikan akibat berhenti minum %bat tanpa k%nsultasi dengan d%kter 5* >n!urkan klien untuk k%nsultasi dengan d%kter atau pera at !ika ter!adi hal$hal yang tidak diinginkan.

&. Strategi K%munikasi 0. Orientasi , a. Salam, selamat pagi pak..masih ingat suster kan... b. E5aluasi 9 5alidasi, &agaimana perasaan bapak hari ini.apakah kegiatan yang kemarin kita lakukan bapak masih ingat.bagus.. '. K%ntrak, Nah sekarang kita akan membahas tentang peng%batannya bapak, kegunaan %bat dan e1ek samping bila tidak di gunakan se'ara teratur..bagaman bapak bersedia.tempatnya mau di taman yang kemarin.kalau begitu 05 menit lagi kita bertemu di taman kemarin ya.

d. Tu!uan , pembahasan kali ini tu!uannnya agar bapak tau peng%batan bapak dan e1ek sampingnya kalau bapak tidak minum %bat se'ara teratur 2. Ker!a , Nah ini da1tar kemampuan bapak gimana..sekarang suster akan men!elaskan penggunaan %bat bapak dan e1ek sampingnnya bila bapak tidak minum %bat se'ara teratur. 4imana bapak sudah mengerti.'%ba bapak mengulang apa yang suster sudah !elaskan tadi. 6. Terminasi , a. E5aluasi subyekti1 dan %byekti1 , E5aluasi subyekti1, gimana perasaannya bapak tentang peng%batannya. E5aluasi %byekti1 , !adi kita sudah membahas tentang peng%batannya bapak.!adi bapak bisa mengingat untuk minum %bat kan. b. "en'ana tindak lan!ut , Nah bagaimana sekarang bapak sudah bisa mengingat dan meminum %bat se'ara teratur kan.!adi kegiatan ini bisa di masukkan kedalam kegiatan bapak, !adi bapak bisa mengingat !am bapa minum %bat. '. K%ntrak yang akan datang , Kita sudah 2 kegiatan yang di lakukan.bagaimana kalau kita latih lagi kegiatan ketiga

d. Tempat , tempatnya mau dimana lagi.bagaimana kalau di tempat ini sa!a. e. <aktu , Mau !am berapa.bagaimana kalau seperti biasa !am 00.CC baiklah kalau begitu sampai !umpa lagi ya pak.