Anda di halaman 1dari 25

LEMBAR PENGESAHAN

Nama NIM Fakultas Uni ersitas !ingkat &idang #endidikan #eriode Ke(aniteraan Klinik ,udul -e$erat %ia/ukan #em)im)ing

: Ayu Ningtiyas Nugroho : 030.08.049 : Kedokteran : !risakti : "tudi #ro$esi %okter : "' : 4 No em)er *0'3 + 4 ,anuari *0'4 : .a Mammae : '* %esem)er *0'3 : %r. Myra "yl ina Amri0 "(.&

!elah %i(eriksa dan %isahkan !anggal :

KATA PENGANTAR
#u/i syukur kami (an/atkan ke hadirat !uhan 1ang Maha 2sa0 sehingga saya da(at mem(eroleh kesem(atan dan kemam(uan untuk menyelesaikan re$erat yang )er/udul .a Mammae. -e$erat ini dia/ukan untuk melengka(i tugas3tugas dan (ersyaratan dalam menyelesaikan #rogram #endidikan #ro$esi %okter di )agian Ilmu Ke(aniteraan Klinik &agian4"MF Ilmu &edah di -umah "akit Umum %aerah Kota &ekasi. %engan segala kerendahan hati (enulis mengakui )ah5a rererat ini masih /auh dari sem(urna0 masih )anyak kekurangan sehingga (enulis mem)uka hati untuk menerima segala )entuk kritik dan saran yang mem)angun dari semua (ihak demi kesem(urnaan re$erat ini. Akhir kata0 (enulis )erhara( semoga re$erat ini da(at mem)erikan man$aat )eru(a tam)ahan ilmu (engetahuan )agi seluruh (em)a6a0 khususnya untuk mahasis5a kedokteran dan masyarakat (ada umumnya.

&ekasi0 '* %esem)er *0'3

#enulis

DAFTAR ISI

Isi #endahuluan

7alaman 88888888888888888888 4

!in/auan #ustaka 88888888888888888888 9 %e$inisi 88888888888888888. 9 88888888888888... 9

2(idemiologi

Klasi$ikasi 88888888888888888.. 9 #ato$isiologi Faktor -esiko 888888888888888 : 888888888888888 ;

Mani$estasi Klinis 888888888888888 8 "tadium %iagnosis 88888888888888888.. 9 88888888888888888.. '* 888888888888888 '3

#enatalaksanaan #rognosis

88888888888888888.. '9

#en6egahan 88888888888888888.. ': Kesim(ulan 8888888888888888888888.. '8 %a$tar #ustaka 88888888888888888888 '9

PENDAHULUAN

Karsinoma mammae meru(akan salah satu tumor ganas (aling sering ditemukan (ada 5anita. Ke)anyakan (ada usia setengah )aya dan lansia. ,arang ter/adi (ada usia kurang dari 30 tahun0 sedangkan yang kurang dari *0 tahun sangat /arang. &elakangan ini insiden karsinoma mammae 6enderung meningkat0 sedangkan mortalitas 6enderung menurun. #enye)a) (asti meningkatnya insiden )elum /elas0 ada yang )er(enda(at )erkaitan dengan meningkatnya tara$ hidu( dan (eru)ahan (ola hidu(. #enye)a) utama menurunnya mortalitas karsinoma mammae men6aku( inter ensi terhada( $aktor risiko karsinoma mammae0 meluasnya (ena(isan masal dengan $oto mammae serta kema/uan tera(i karsinoma mammae.'

TINJAUAN PUSTAKA

A. %e$inisi Kanker adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan (engendalian dan mekanisme normalnya0 sehingga mengalami (ertum)uhan yang tidak normal0 6e(at dan tidak terkendali. Kanker (ayudara adalah kanker (ada /aringan (ayudara. Kanker ini adalah /enis kanker (aling umum yang diderita kaum 5anita. Kaum (ria /uga da(at terserang kanker (ayudara0 5alau(un kemungkinannya le)ih ke6il dari ' di antara '000. "elain itu0 kanker (ayudara <.ar6inoma mammae= dide$inisikan se)agai suatu (enyakit neo(lasma ganas yang )erasal dari (arenkim. #enyakit ini oleh >7? <>ord 7ealth ?rgani@ation= dimasukkan ke dalam I.% <International .lassi$i6ation o$ %iseases= dengan kode nomor ';.* &. 2(idemiologi Karsinoma (ayudara (ada 5anita menduduki tem(at nomor dua setelah karsinoma ser iks uterus. %i Amerika "erikat0 karsinoma (ayudara meru(akan *8A kanker (ada 5anita kulit (utih0 dan *9A (ada 5anita kulit hitam. Kur a insidens usia )ergerak naik terus se/ak usia 30 tahun. Kanker ini /arang sekali ditemukan (ada 5anita usia di )a5ah *0 tahun. Angka tertinggi terda(at (ada usia 493:: tahun. Insidens karsinoma mammae (ada lelaki hanya 'A dari ke/adian (ada (erem(uan.3 .. Klasi$ikasi &erdasarkan >7? 7istologi6al .lassi$i6ation o$ )reast tumor0 kanker (ayudara diklasi$ikasikan se)agai )erikut: '. Non3in asi$ karsinoma Non3in asi$ karsinoma adalah kanker yang masih )erada (ada tem(atnya0 meru(akan kanker dini yang )elum menye)ar atau menyusu( keluar dari tem(at asalnya. Non3in asi$ karsinoma di)edakan men/adi men/adi dua0 yaitu: Non3in asi$ duktal karsinoma

Bo)ular karsinoma in situ

*. In asi$ karsinoma In asi$ karsinoma adalah kanker yang telah menye)ar dan merusak /aringan lainnya0 )isa terlokalisir <ter)atas (ada (ayudara= mau(un metastatik <menye)ar ke )agian tu)uh lainnya=. "ekitar 80A kanker (ayudara in asi$ adalah kanker duktal dan '0A adalah kanker lo)uler. In asi$ karsinoma terda(at )e)era(a /enis0 antara lain : In asi$ duktal karsinoma o #a(ilo)ular karsinoma o "olid3tu)ular karsinoma o "6irrhous karsinoma o "(e6ial ty(es o Mu6inous karsinoma o Medulare karsinoma In asi$ lo)ular karsinoma o Adenoid 6ysti6 karsinoma o Karsinoma sel sCuamos o Karsinoma sel s(indle o A(o6rin karsinoma o Karsinoma dengan meta(lasia kartilago atau osseus meta(lasia o !u)ular karsinoma o "ekretori karsinoma o Bainnya 3. #agetDs %isease #agetEs disease adalah suatu kanker kulit yang /arang ter/adi yang menyeru(ai dermatitis <(eradangan kulit )eru(a )er6ak kemerahan dan )erasal dari kelen/ar di dalam atau di )a5ah kulit=. &iasanya )erasal dari kanker (ada saluran susu di (ayudara0 sehingga kanker ini )iasanya ditemukan di sekitar (uting susu.* %. #ato$isiologi "el3sel kanker di)entuk dari sel3sel normal dalam suatu (roses rumit yang

dise)ut trans$ormasi0 yang terdiri dari taha( inisiasi dan (romosi. '. Fase inisiasi #ada taha( inisiasi ter/adi suatu (eru)ahan dalam )ahan genetik sel yang meman6ing sel men/adi ganas. #eru)ahan dalam )ahan genetik sel ini dise)a)kan oleh suatu agen yang dise)ut karsinogen0 yang )isa )eru(a )ahan kimia0 irus0 radiasi <(enyinaran= atau sinar matahari. !eta(i tidak semua sel memiliki ke(ekaan yang sama terhada( suatu karsinogen. Kelainan genetik dalam sel atau )ahan lainnya yang dise)ut (romotor0 menye)a)kan sel le)ih rentan terhada( suatu karsinogen. &ahkan gangguan $isik menahun (un )isa mem)uat sel men/adi le)ih (eka untuk mengalami suatu keganasan. *. Fase (romosi #ada taha( (romosi0 suatu sel yang telah mengalami inisiasi akan )eru)ah men/adi ganas. "el yang )elum mele5ati taha( inisiasi tidak akan ter(engaruh oleh (romosi. Karena itu di(erlukan )e)era(a $aktor untuk ter/adinya keganasan <ga)ungan dari sel yang (eka dan suatu karsinogen=.* 2. Faktor -esiko #enye)a) s(esi$ik kanker (ayudara masih )elum diketahui0 teta(i terda(at )anyak $aktor yang di(erkirakan mem(unyai (engaruh terhada( ter/adinya kanker (ayudara antara lain: '. Faktor re(roduksi Karakteristik re(rodukti$ yang )erhu)ungan dengan risiko ter/adinya kanker (ayudara adalah nuli(aritas0 menar6he (ada umur muda0 meno(ause (ada umur le)ih tua0 dan kehamilan (ertama (ada umur tua. -isiko utama kanker (ayudara adalah )ertam)ahnya umur. %i(erkirakan0 (eriode antara ter/adinya haid (ertama dengan umur saat kehamilan (ertama meru(akan 5indo5 o$ initiation (erkem)angan kanker (ayudara. "e6ara anatomi dan $ungsional0 (ayudara akan mengalami atro$i dengan )ertam)ahnya umur. Kurang dari *9A kanker (ayudara ter/adi (ada masa se)elum meno(ause sehingga di(erkirakan a5al ter/adinya tumor ter/adi /auh se)elum ter/adinya (eru)ahan klinis. *. #enggunaan hormon 7ormon estrogen )erhu)ungan dengan ter/adinya kanker (ayudara. Ba(oran dari 7ar ard "6hool o$ #u)li6 7ealth menyatakan )ah5a terda(at (eningkatan
7

kanker (ayudara yang signi$ikan (ada (ara (engguna tera(i estrogen re(la6ement. "uatu metaanalisis menyatakan )ah5a 5alau(un tidak terda(at risiko kanker (ayudara (ada (engguna kontrase(si oral0 5anita yang menggunakan o)at ini untuk 5aktu yang lama mem(unyai risiko tinggi untuk mengalami kanker (ayudara se)elum meno(ause. 3. #enyakit $i)rokistik #ada 5anita dengan adenosis0 $i)roadenoma0 dan $i)rosis0 tidak ada (eningkatan risiko ter/adinya kanker (ayudara. #ada hi(er(lasis dan (a(iloma0 risiko sedikit meningkat '09 sam(ai * kali. "edangkan (ada hi(er(lasia ati(ik0 risiko meningkat hingga 9 kali. 4. ?)esitas ?)esitas se)agai $aktor resiko kanker (ayudara masih di(erde)atkan. &e)era(a (enelitian menye)utkan o)esitas se)agai $aktor resiko kanker (ayudara kemungkinan karena tingginya kadar estrogen (ada 5anita o)es. 9. Konsumsi lemak Konsumsi lemak di(erkirakan se)agai suatu $aktor risiko ter/adinya kanker (ayudara. >illet dkk. melakukan studi (ros(ekti$ selama 8 tahun tentang konsumsi lemak dan serat dalam hu)ungannya dengan risiko kanker (ayudara (ada 5anita umur 34 sam(ai 99 tahun. :. -adiasi 2ks(osur dengan radiasi ionisasi selama atau sesudah (u)ertas meningkatkan ter/adinya risiko kanker (ayudara. %ari )e)era(a (enelitian yang dilakukan disim(ulkan )ah5a risiko kanker radiasi )erhu)ungan se6ara linier dengan dosis dan umur saat ter/adinya eks(osur. ;. -i5ayat keluarga dan $aktor genetik -i5ayat keluarga meru(akan kom(onen yang (enting dalam ri5ayat (enderita yang akan dilaksanakan skrining untuk kanker (ayudara. !erda(at (eningkatan risiko keganasan (ada 5anita yang keluarganya menderita kanker (ayudara. #ada studi genetik ditemukan )ah5a kanker (ayudara )erhu)ungan dengan gen tertentu. A(a)ila terda(at &-.A '0 yaitu suatu gen kerentanan terhada( kanker (ayudara0 (ro)a)ilitas untuk ter/adi kanker (ayudara se)esar :0A (ada umur 90 tahun dan se)esar 89A (ada umur ;0 tahun.*

F. Mani$estasi Klinis Umumnya )eru(a )en/olan yang tidak nyeri (ada (ayudara. &en/olan itu mula3mula ke6il0 semakin lama akan semakin )esar0 lalu melekat (ada kulit atau menim)ulkan (eru)ahan (ada kulit (ayudara atau (ada (uting susu. Kulit atau (uting susu tadi men/adi tertarik ke dalam <retraksi=0 )er5arna merah muda atau ke6oklat3 6oklatan sam(ai men/adi oedema hingga kulit kelihatan se(erti kulit /eruk <(eau dDorange=0 mengkerut0 atau tim)ul )orok <ulkus= (ada (ayudara. &orok itu semakin lama akan semakin )esar dan mendalam sehingga da(at menghan6urkan seluruh (ayudara0 sering )er)au )usuk0 dan mudah )erdarah. .iri36iri lainnya antara lain: #endarahan (ada (uting susu -asa sakit atau nyeri (ada umumnya )aru tim)ul a(a)ila tumor sudah )esar0 sudah tim)ul )orok0 atau )ila sudah mun6ul metastase ke tulang3 tulang Kemudian tim)ul (em)esaran kelen/ar getah )ening di ketiak0 )engkak <edema= (ada lengan0 dan (enye)aran kanker ke seluruh tu)uh Kanker (ayudara lan/ut sangat mudah dikenali dengan mengetahui kriteria o(er)ilitas 7eagensen se)agai )erikut: !erda(at edema luas (ada kulit (ayudara <le)ih '43 luas kulit (ayudara= Nodul satelit (ada kulit (ayudara Kanker (ayudara /enis mastitis karsinimatosa !erda(at model (arasternal !erda(at nodul su(rakla ikula Adanya edema lengan Adanya metastase /auh "erta terda(at dua dari tanda3tanda lo6ally ad an6ed0 yaitu ulserasi kulit0 edema kulit0 kulit ter$iksasi (ada dinding toraks0 kelen/ar getah )ening aksila )erdiameter le)ih *09 6m0 dan kelen/ar getah )ening aksila melekat satu sama lain.* F. "tadium "tadium (enyakit kanker adalah suatu keadaan dari hasil (enilaian dokter saat

mendiagnosis suatu (enyakit kanker yang diderita (asiennya0 sudah se/auh manakah tingkat (enye)aran kanker terse)ut )aik ke organ atau /aringan sekitar mau(un (enye)aran ketem(at lain. "tadium hanya dikenal (ada tumor ganas atau kanker dan tidak ada (ada tumor /inak. Untuk menentukan suatu stadium0 harus dilakukan (emeriksaan klinis dan ditun/ang dengan (emeriksaan (enun/ang lainnya yaitu histo(atologi atau #A0 rontgen0 U"F0 dan )ila memungkinkan dengan .! s6an0 s6intigra$i0 dll. &anyak sekali 6ara untuk menentukan stadium0 namun yang (aling )anyak dianut saat ini adalah stadium kanker )erdasarkan klasi$ikasi sistem !NM yang direkomendasikan oleh UI.. <International Union Against .an6er dari >orld 7ealth ?rgani@ation=4A,.. <Ameri6an ,oint .ommittee ?n 6an6er yang dis(onsori oleh Ameri6an .an6er "o6iety dan Ameri6an .ollege o$ "urgeons=. !NM meru(akan singkatan dari G!G yaitu tumor si@e atau ukuran tumor0 GNG yaitu node atau kelen/ar getah )ening regional dan GMG yaitu metastasis atau (enye)aran /auh. Ketiga $aktor !0 N0 dan M dinilai )aik se6ara klinis se)elum dilakukan o(erasi0 /uga sesudah o(erasi dan dilakukan (emeriksaan histo(atologi <#A=.' #ada kanker (ayudara0 (enilaian !NM se)agai )erikut: ! <tumor si@e=0 ukuran tumor: ! 0: ! ': ! *: ! 3: ! 4: tidak ditemukan tumor (rimer ukuran tumor diameter * 6m atau kurang ukuran tumor diameter antara *39 6m ukuran tumor diameter H 9 6m ukuran tumor )era(a sa/a0 teta(i sudah ada (enye)aran ke kulit atau

dinding dada atau (ada keduanya0 da(at )eru(a )orok0 edema atau )engkak0 kulit (ayudara kemerahan atau ada )en/olan ke6il di kulit di luar tumor utama N <node=0 kelen/ar getah )ening regional: N 0: N ': N *: N 3: tidak terda(at metastasis (ada kg) regional di ketiak4aksilla ada metastasis ke kg) aksilla yang masih da(at digerakkan ada metastasis ke kg) aksilla yang sulit digerakkan ada metastasis ke kg) di atas tulang selangka <su(ra6la i6ula= atau

(ada kg) di mammary interna di dekat tulang sternum M <metastasis=0 (enye)aran /auh:

10

M I: M 0: M ':

metastasis /auh )elum da(at dinilai tidak terda(at metastasis /auh terda(at metastasis /auh

"etelah masing3masing $aktor !0 N0 dan M dida(atkan0 ketiga $aktor terse)ut kemudian diga)ung dan akan di(eroleh stadium kanker se)agai )erikut: "tadium 0: "tadium ': !' N0 M0 !' N0 M0

"tadium II A: !0 N' M0 4 !' N' M0 4 !* N0 M0 "tadium II &: !* N' M0 4 !3 N0 M0 "tadium III A: !0 N* M0 4 !' N* M0 4 !* N* M0 4 !3 N' M0 4 !* N* M0 "tadium III &: !4 N0 M0 4 !4 N' M0 4 !4 N* M0 "tadium III .: !ia( ! N3 M0 "tadium IJ: !ia( !3!ia( N3M'

'. "tadium 0 %ise)ut %u6tal .arsinoma In "itu atau Non3in asi e .an6er0 yaitu kanker tidak menye)ar keluar dari (em)uluh 4 saluran (ayudara dan kelen/ar3kelen/ar <lo)ules= susu (ada (ayudara.4 *. "tadium I !umor masih sangat ke6il0 diameter tumor ter)esar kurang dari atau sama dengan * 6m dan tidak ada metastasis ke kelen/ar lim$e regional.4

11

QuickTime and a decompressor are needed to see this picture.

3. "tadium II A o !idak ada tanda3tanda tumor (ada (ayudara0 teta(i terda(at metastasis kelen/ar lim$e mo)il di $osa aksilar i(silateral o %iameter tumor le)ih ke6il atau sama dengan * 6m dan telah ditemukan metastasis kelen/ar lim$e mo)il di $osa aksilar i(silateral o %iameter tumor le)ih le)ar dari * 6m ta(i tidak le)ih dari 9 6m dan tidak ada metastasis ke kelen/ar lim$e regional.'

12

QuickTime and a decompressor are needed to see this picture.

4. "tadium II & o %iameter tumor le)ih dari * 6m ta(i tidak le)ih dari 9 6m dan terda(at metastasis kelen/ar lim$e mo)il di $osa aksilar i(silateral o %iameter tumor le)ih dari 9 6m0 teta(i tidak terda(at metastasis kelen/ar lim$e regional.' 9. "tadium III A o %iameter tumor le)ih ke6il dari 9 6m dan terda(at metastasis kelen/ar lim$e di $osa aksilar i(silateral yang ter$iksasi dengan /aringan lain o %iameter tumor le)ih dari 9 6m dan terda(at metastasis kelen/ar lim$e di $osa aksilar i(silateral yang ter$iksasi dengan /aringan lain.'

13

QuickTime and a decompressor are needed to see this picture.

:. "tadium III & !umor telah menye)ar ke dinding dada atau menye)a)kan (em)engkakan )isa /uga luka )ernanah di (ayudara. %idiagnosis se)agai In$lamatory &reast .an6er. &isa sudah atau )isa /uga )elum menye)ar ke (em)uluh getah )ening di ketiak dan lengan atas0 ta(i tidak menye)ar ke )agian lain dari organ tu)uh.'

14

QuickTime and a decompressor are needed to see this picture.

;. "tadium III . Ukuran tumor )isa )era(a sa/a dan terda(at metastasis kelen/ar lim$e in$rakla ikular i(silateral0 atau )ukti klinis menun/ukkan terda(at metastasis kelen/ar lim$e mammaria interna dan metastase kelen/ar lim$e aksilar0 atau metastasis kelen/ar lim$e su(rakla ikular i(silateral.'

15

QuickTime and a decompressor are needed to see this picture.

8. "tadium IJ Ukuran tumor )isa )era(a sa/a0 teta(i telah menye)ar ke lokasi yang /auh0 yaitu : tulang0 (aru3(aru0 li er atau tulang rusuk.4

QuickTime and a decompressor are needed to see this picture.

7. %iagnosis
1. Anamnesis

16

Anamnesis harus men6aku( status haid0 (erka5inan0 (artus0 laktasi0 dan ri5ayat kelainan mammae se)elumnya0 ri5ayat keluarga yang menderita kanker0 $ungsi kelen/ar tiroid0 (enyakit ginekologik0 dan lain3lain. %alam ri5ayat (enyakit sekarang terutama harus (erhatikan 5aktu tim)ulnya massa0 ke6e(atan (ertum)uhan0 dan hu)ungan dengan haid. *. #emeriksaan $isik Men6aku( (emeriksaan $isik menyeluruh <sesuai (emeriksaan rutin= dan (emeriksaan kelen/ar mammae. %ari ins(eksi0 amati ukuran0 simetri kedua mammae0 (erhatikan a(akah ada )en/olan tumor atau (eru)ahan (atologik kulit <misal 6ekungan0 kemerahan0 udem0erosi0 nodul satelit0 dll=. #erhatikan kedua (a(ila mammae a(akah simetri0 ada retraksi0 distorsi0 erosi0 an kelainan lain. #al(asi umumnya dalam (osisi )er)aring0 /uga da(at kom)inasi duduk dan )aring. >aktu (eriksa ra(atkan keem(at /ari0 gunakan u/ung dan (erut /ari )erla5anan arah /arum /am atau searah /arum /am. Kemudian dengan lem)ut (i/at areola mammae. #a(ila mamae0 lihat a(akah keluar sekret. ,ika terda(at tumor0 harus se6ara rin6i (eriksa dan 6atat lokasi0 ukuran0 konsistensi0 kondisi )atas0 (ermukaan mo)ilitas0 nyeri tekan. Ketika memeriksa a(akah tumor melekat ke dasarnya0 harus meminta lengan (asien sisi lesi )ertolak (inggang0 agar m. #ektoralis mayor )erkerut. ,ika tumor dan kulit atau dasar melekat0 mo)ilitas terkekang0 kemungkinan kanker sangat )esar. ,ika terda(at sekret (a(ila mammae0 harus )uat sediaan a(us untuk (emeriksaan sitologi. #emeriksaan kelen/ar lim$e regional (aling )aik (osisi duduk. Ketika memeriksa aksila kanan0 dengan tangan kiri to(ang siku kanan (asien0 dengan u/ung /ari kiri (al(asi seluruh $osa aksila se6ara )erurutan. >aktu memeriksa $osa aksila kiri se)aliknya0 dan terakhir (eriksa kelen/ar su(rakla ikular.' 3. #emeriksaan (enun/ang a= Mammogra$i Kele)ihan mamogra$i adalah da(at menam(ilkan nodul yang sulit di(al(asi atau ter(al(asi ati(ikal men/adi gam)ar0 da(at menemukan lesi mammae yang tan(a nodul namun terda(at )er6ak mikrokalsi$ikasi0 da(at digunakan untuk analisis diagnostik dan ru/ukan tindak lan/ut. Kete(atan diagnostik sekitar 80A.9 )= U"F !ransduser $rekuensi tinggi dan (emeriksaan do(ler tidak hanya da(at
17

mem)edakan dengan sangat )aik tumor kistik atau (adat0 ta(i /uga da(at mengetahui (asokan darahnya serta kondisi /aringan sekitarnya0 men/adi dasar diagnosis yang sangat )aik.9 6= M-I mammae Karena tumor mammae mengandung densitas mikro askular a)normal0 M-I mammae dengan kontras memiliki sensiti itas dan s(esi$isitas tinggi dalam diagnosis karsinoma mammae stadium dini.9 d= #emeriksaan )io(si .ara )io(si da(at )eru(a )io(si eksisi atau insisi0 ta(i umumnya dengan )io(si eksisi. ,uga da(at dilakukan (emeriksaan dengan )io(sy /arum <FNA&= yang memiliki aliditas hingga 90A. %i -" yang menyediakan da(at dilakukan (emeriksaan (otong )eku saat o(erasi. &ila tak ada (erlengka(an itu0 untuk karsinoma mammae yang da(at dio(erasi tidak sesuai dilakukan insisi tumor0 untuk menghindari (enye)aran iatrogenik tumor.' I. #enatalaksanaan '. !era(i )edah #asien yang (ada a5al tera(i termasuk stadium 00 I0 II dan se)agian stadium III dise)ut kanker mammae o(era)el. #ola o(erasi yang sering di(akai adalah : a= Mastektomi radikal : !ahun '890 7alsted (ertama kali meran6ang dan mem(o(ulerkan o(erasi radikal kanker mammae0 lingku( reseksinya men6aku( kulit )er/arak minimal 3 6m dari tumor0 seluruh kelen/ar mammae0 m. #ektoralis mayor0 m. #ektoralis minor dan /aringan lim$atik dan lemak su)ska(ular0 aksilar se6ara kontinu en)lok direseksi. Namun sekitar *0 tahun )elakangan ini0 dengan (emahaman le)ih dalam atas ta)iat )iologis karsinoma mammae0 ditam)ah makin )anyaknya kasus stadium sedang dan dini serta kema/uan tera(i kom)inasi0 maka (enggunaan mastektomi radikal kon ensional telah makin )erkurang. )= Mastektomi radikal modi$ikasi : Bingku( reseksi sama dengan teknik radikal0 ta(i mem(ertahankan m. #ektoralis mayor dan minor <model Au6hin6loss= atau mem(ertahankan m. #ektoralis mayor0 mereseksi m. #ektoralis minor <model #atey=. #ola o(erasi ini mem(unyai kele)ihan antara lain mema6u (emulihan $ungsi
18

(as6a o(erasi0 ta(i sulit mem)ersihkan kelen/ar lim$e aksilar su(erior. %e5asa ini0 mastektomi radikal modi$ikasi dise)ut se)agai mastektomi radikal standar0 luas digunakan se6ara klinis. 6= Mastektomi total : 7anya mem)uang seluruh kelen/ar mammae tan(a mem)ersihkan kelen/ar lim$e. Model o(erasi ini terutama untuk karsinoma in situ atau (asien lan/ut usia.' *. -adiotera(i -adiotera(i terutama mem(unyai 3 tu/uan : a= -adiotera(i murni kurati$ : -adiotera(i murni terhada( kanker mammae hasilnya kurang ideal0 sur i al 9 tahun '033;A. !erutama digunakan untuk (asien dengan kontraindikasi atau menolak o(erasi. )= -adiotera(i ad/u an : Men/adi )agian integral (enting dari tera(i kom)inasi. Menurut (engaturan 5aktu radiotera(i da(at di)agi men/adi radiotera(i (ra3o(erasi terutama untuk (asien stadium lan/ut lokalisasi0 da(at mem)uat se)agian kanker mammae non3o(era)el men/adi kanker mammae yang o(era)el. -adiotera(i (as6a o(erasi adalah radiotera(i seluruh mammae <)ila (erlu ditam)ah radiotera(i kelen/ar lim$e regional=. Indikasi radiotera(i (as6a mastektomi adalah : diameter tumor (rimer K 9 6m0 $asia (ektoralis terin asi0 /umlah kelen/ar lim$e aksilar metastatik le)ih dari 4 )uah dan te(i irisan (ositi$. Area target iradiasi harus men6aku( dinding toraks dan regio su(rakla ikular. -egio mamaria interna /arang ter/adi rekurensi klinik0 sehingga (erlu tidaknya radiotera(i rutin masih kontro ersial. 6= -adiotera(i (aliati$ : !erutama untuk tera(i (aliati$ kasus stadium lan/ut dengan rekurensi0 metastasis. %alam hal meredakan nyeri e$eknya sangat )aik.' 3. Kemotera(i Kemotera(i adalah (roses (em)erian o)at3o)atan anti kanker dalam )entuk (il 6air atau ka(sul atau melalui in$us yang )ertu/uan mem)unuh sel kanker. !idak hanya sel kanker (ada (ayudara0 ta(i /uga di seluruh tu)uh. 2$ek dari kemotera(i adalah (asien mengalami mual dan muntah serta ram)ut rontok karena (engaruh o)at3o)atan yang di)erikan (ada saat kemotera(i.*
19

4. !era(i hormonal !era(i hormonal terutama men6aku( )edah dan tera(i hormon. !era(i hormonal )edah terutama adalah oo$orektomi <dise)ut /uga kastrasi= terhada( 5anita (rameno(ause0 sedangkan adrenalektomi dan hi(o$isektomi sudah ditinggalkan. !era(i hormonal medikamentosa yang digunakan di klinis yang terutama adalah o)at antiestrogen. !amoksi$en meru(akan (enyekat rese(tor estrogen0 mekanisme utamanya adalah )erikatan dengan rese(tor estrogen se6ara kom(etiti$0 menyekat transmisi in$ormasi ke dalam sel tumor sehingga )ere$ek tera(i. !amoksi$en /uga memiliki e$ek miri( estrogen0 )ere$ek sam(ing trom)osis ena dalam0 karsinoma endometrium dan lain3lain. "ehingga (erlu di(erhatikan dan di(eriksa se6ara )erkala.' ,. #rognosis &anyak $aktor yang mem(engaruhi (rognosis0 ta(i yang /elas )er(engaruh adalah kondisi kelen/ar lim$e dan stadium. "ur i al 9 tahun (as6a o(erasi (ada kasus kelen/ar lim$e negati$ dan (ositi$ adalah masing3masing 80A dan 99A0 sur i al 9 tahun untuk stadium 03I0 II0 dan III adalah masing3masing 9*A0 ;3A0 dan 4;A. "edangkan (ada yang non3o(era)el0 sur i al 9 tahun ke)anyakan dila(orkan dalam )atas *0A. ?leh karena itu dalam kondisi de5asa ini untuk meningkatkan angka kesem)uhan kanker mammae kun6inya adalah (enemuan dini0 diagnosis dini0 tera(i dini dan te(at.' K. #en6egahan 7am(ir setia( e(idemiologi se(akat )ah5a (en6egahan yang (aling e$ekti$ )agi ke/adian (enyakit tidak menular adalah (romosi kesehatan dan deteksi dini. &egitu (ula (ada kanker (ayudara0 (en6egahan yang dilakukan antara lain )eru(a: '. #en6egahan (rimer #en6egahan (rimer (ada kanker (ayudara meru(akan salah satu )entuk (romosi kesehatan karena dilakukan (ada orang yang GsehatG melalui u(aya menghindarkan diri dari keter(a(aran (ada )er)agai $aktor risiko dan melaksanakan (ola hidu( sehat. *. #en6egahan sekunder #en6egahan sekunder dilakukan terhada( indi idu yang memiliki risiko untuk terkena kanker (ayudara. "etia( 5anita yang normal dan memiliki
20

siklus haid normal metode deteksi

meru(akan dini terus

(o(ulasi at mengalami

risk dari

kanker

(ayudara. "krining

#en6egahan sekunder dilakukan dengan melakukan deteksi dini. &e)era(a (erkem)angan. melalui mammogra$i diklaim memiliki akurasi 90A dari semua (enderita kanker (ayudara0 teta(i keter(a(aran terus3menerus (ada mammogra$i (ada 5anita yang sehat meru(akan salah satu $aktor risiko ter/adinya kanker (ayudara. Karena itu0 skrining dengan mammogra$i teta( da(at dilaksanakan dengan )e)era(a (ertim)angan antara lain: >anita yang sudah men6a(ai usia 40 tahun dian/urkan melakukan 6an6er risk assessement sur ey #ada 5anita dengan $aktor risiko menda(at ru/ukan untuk dilakukan mammogra$i setia( tahun >anita normal menda(at ru/ukan mammogra$i setia( * tahun sam(ai men6a(ai usia 90 tahun. Foster dan .onstanta menemukan )ah5a kematian oleh kanker (ayudara le)ih sedikit (ada 5anita yang melakukan (emeriksaan "A%A-I <#emeriksaan #ayudara "endiri= di)andingkan yang tidak. >alau(un sensiti itas "A%A-I untuk mendeteksi kanker (ayudara hanya *:A0 )ila dikom)inasikan dengan mammogra$i maka sensiti itas mendeteksi se6ara dini men/adi ;9A. 3. #en6egahan tertier #en6egahan tertier )iasanya diarahkan (ada indi idu yang telah (ositi$ menderita kanker (ayudara. #enanganan yang te(at (enderita kanker (ayudara sesuai dengan stadiumnya akan da(at mengurangi ke6atatan dan mem(er(an/ang hara(an hidu( (enderita. #en6egahan tertier ini (enting untuk meningkatkan kualitas hidu( (enderita serta men6egah kom(likasi (enyakit dan meneruskan (engo)atan. !indakan (engo)atan da(at )eru(a o(erasi 5alau(un tidak )er(engaruh )anyak terhada( ketahanan hidu( (enderita. &ila kanker telah /auh )ermetastasis0 dilakukan tindakan kemotera(i dengan sitostatika. #ada stadium tertentu0 (engo)atan yang di)erikan hanya )eru(a sim(tomatik dan dian/urkan untuk men6ari (engo)atan alternati$.*

21

QuickTime and a decompressor are needed to see this picture.

QuickTime and a decompressor are needed to see this picture.

22

QuickTime and a decompressor are needed to see this picture.

23

KESIMPULAN

'. Kanker (ayudara <.ar6inoma mammae= dide$inisikan se)agai suatu (enyakit neo(lasma ganas yang )erasal dari (arenkim. *. Kur a insidens karsinoma (ayudara )erdasar usia angka tertinggi terda(at (ada usia 493:: tahun atau )ergerak naik terus se/ak usia 30 tahun. Kanker ini /arang sekali ditemukan (ada 5anita usia di )a5ah *0 tahun. 3. Untuk meningkatkan angka kesem)uhan kanker mammae kun6inya adalah (enemuan dini0 diagnosis dini0 tera(i dini dan te(at.

24

DAFTAR PUSTAKA

'. *. 3. 4. 9. :. ;. 8. 9. '0.
11.

>an desen0 *008. ?nkologi klinis. 2disi *. FK UI "/amsuhidayat -0 >im de ,ong0 *0090 !umor ganas. &uku A/ar Ilmu &edah0 National &reast .an6er Foundation. "tage o$ &reast .an6er. *0'0. '840'4'0 7emant "inghal0 M%. &reast .an6er 2 aluation. *009. htt(:44emedi6ine.6om0 "usan "tor6k. &reast Bum( "el$ 2Iam. *008. htt(:44medline.6om0 '840'4'0 -amli0 M.0 Kanker #ayudara dalam Kum(ulan Kuliah Ilmu &edah0 &agian .o(elnd0 2.M dan &land0 F.I.0 #ayudara dalam &uku A/ar &edah0 "o)iston Fani0 >.!.0 %iagnosis dan !atalaksana "e(uluh ,enis Kanker !er)anyak di Aryandono0 !.0 #rinsi( ?n6ologi dan Kanker #ayudara dalam 7and ?ut Moersadik0 ".0 "eratus #ertanyaan Mengenai Kanker0 >anita "e/ahtera0 %/amaloeddin0 Kelainan (ada Mammae dalam Ilmu Kandungan0 ed. *0

,akarta.

'840'4'0

&edah "ta$ #enga/ar FK3UI0 ,akarta0 '999. &agian '0 2F.0 ,akarta0 '999. Indonesia0 2F.0 ,akarta0 '999L *9390. &edah !umor0 FK3UFM0 1ogyakarta0 '99;. ,akarta0 '98'0 9'3:0. >ikn/osastro 70 1ayasan &ina #ustaka "ar5ono #ra5irohard/o0 ,akarta0 '99;.

25