DRENAJE DRENAJE TOR CICO. TORCICO.

Rosario Mozos Rodriguez D.U.E Elisabeth Cepas Garca D.U.E Eva Sez Benito H.c D.U.E

Anatom a Aparato Respiratorio Anatoma

La Pleura
Parietal y Visceral

presin negativa

(-2,5 y -7,5 cm de agua)

Fisiolog a de la Respiraci n Fisiologa Respiracin

-20 cm de H2O (inspiracin forzada)

+30 cm de H2O (espiracin forzada)

CONCEPTO CONCEPTO DE DE DRENAJE DRENAJE TOR CICO.. TORCICO

Sistema que, mediante una o varias sondas colocadas en la pleura o mediastino, facilita la eliminacin de contenido lquido o gaseoso.

OBJETIVO GENERAL: Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que aseguren la correcta evacuacin de lo fluidos de la cavidad pleural (aire/lquidos) consiguiendo con ello su reexpansin pulmonar y mejora del patrn respiratorio.

OBJETIVO DE LA TCNICA:

Facilitar la eliminacin de lquido, sangre y/o

aire del espacio pleural o el mediastino.

Evitar la entrada de aire atmosfrico en el

espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua.

Restaurar la presin negativa del espacio

pleural.

Promover la reexpansin del pulmn

colapsado mejorando su ventilacin y perfusin.

Aliviar la dificultad respiratoria asociada

con el colapso pulmonar.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA. Evaluar las constantes vitales y funcin respiratoria del paciente. Comprobar y mantener el correcto funcionamiento de drenaje torcico. Valorar y registrar la cantidad de lquido drenado y sus caractersticas. Garantizar una manipulacin asptica y segura del tubo o catter torcico as como, de la unidad de drenaje.

INDICACIONES INDICACIONES DE DE DRENAJE CICO. DRENAJE TOR TORCICO.

Indicaciones de drenaje pleural

Neumotrax Hemotrax Derrames Pleurales Quilotrax Empiemas Postquirrgica

DIPOSITIVOS DIPOSITIVOS DE DE DRENAJE. DRENAJE.

V lvula de Heimlich Vlvula

Vlvula unidireccional que se

conecta al catter torcico (tipo Pleurecath) Facilita la salida de aire e impide su entrada Permite la libre movilizacin del paciente

Mecanismo de aspiraci n aspiracin y drenado

Paciente Bomba succion

Frasco de Blau o vlvula o sello de agua. Se puede conectar aspiracin continua.

2 cm

Espiracion

Inspiracion

Tubo de drenaje Frasco de Blau, sello o vlvula de agua

Paciente

con o sin aspiracion

Sistema de dos botellas. Botella recolectora y botella con sello de agua.

Aspiracin -20 cm H2O Paciente -20 cm H2O

20 cm

Aspiracion Paciente entrada de aire

500 cc

1500 cc

2000 cc

20 cm 2 cm
Recolector Sello de agua Control aspiracin

MATERIAL MATERIAL A A PREPARAR PREPARAR

Material necesario
Guantes estriles Campo quirrgico Antisptico local (solucin yodada) Gasas estriles Esparadrapo Anestsico local Agujas y jeringas Hoja de bistur Material de sutura Catter torcico Set-Vac o Pleurecath (con sello de agua) Pinzas de Kocher o mosquito Sutura de seda 0 con aguja recta Conexiones

LOCALIZACI N DEL LUGAR DE LOCALIZACIN INSERCI N DEL DRENAJE INSERCIN

POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE.

LOCALIZACI N DEL LUGAR DEL LOCALIZACIN DRENAJE

Apoyndose en datos clnicos y RX de trax. Previamente se hace una toracocentesis Si la toracocentesis no es decisiva hacer TAC. La ecografa es muy til en empiemas y derrames

POSICI N DEL PACIENTE. POSICIN

Depender del lugar por donde tengamos que insertar el drenaje.

El neumotrax suele drenarse:

Por la cara anterior del trax con el paciente en decbito supino o semiincorporado .
Clavcula y 1 costilla

Borde superior de la 3a costilla en l.c.m.

2 3 costilla

Otra posicin:

Colocando el brazo del lado de la lesin por detrs de la cabeza para exponer la axila ,o en decbito lateral completo.

M. Pectoral

Triangulo de seguridad G. Mamaria

En el caso de un derrame pleural libre: Se debe hacer la puncin por la lnea axilar posterior. En algunos casos es preferible una va escpulo-vertebral, con el paciente sentado con los pies fuera de la cama.
Es menos confortable. Inconveniente: Procurar que el paciente no aplaste ni acode el tubo.

COMPLICACIONES. SIGNOS DE MAL FUNCIONAMIENTO.

Durante la insercin del catter o tubo torcico. Neumotrax: Por la puncin accidental del pulmn. Hemotrax: Por la laceracin de los vasos intercostales. Lesin del nervio intercostal ,con dolor local persistente.

Laceracin de rganos abdominales o torcicos (poco frecuente)

Reaccin vaso-vagal, por sedo-analgesia insuficiente.

Enfisema subcutneo

Una vez instaurado el sistema de drenaje torcico. Edema pulmonar e hipotensin grave: Por reexpansin muy rpida del pulmn colapsado o extraccin de grandes volmenes de derrame pleural, lquido o sangre en poco tiempo. Neumotrax a tensin: Por la entrada masiva de aire exterior a la cavidad torcica o por una fuga de aire interna excesiva que no es liberada por oclusin del sistema o mal funcionamiento del mismo.

Atelectasias o Neumona: Secundarias a una inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales del paciente debido al temor al dolor o analgesia insuficiente; con la consecuencia de acumulacin de secreciones Infeccin: Alrededor del punto de insercin por falta de asepsia o permanencia excesiva del drenaje (superior a 7 das)

CUIDADOS CUIDADOS DE DE LOS LOS PACIENTES PACIENTES CON CON DRENAJE DRENAJE TOR CICO. TORCICO.

Protocolo de acogida
Valorar historial mdico para la recogida de datos Tomar constantes vitales Conectar a aspiracin si procede (NUNCA a pacientes con neumonectomas) Comprobar funcionamiento del manmetro y ajustar la presin prescrita Comprobar y vigilar que estn bien fijadas las conexiones y evitar posibles acodaduras Revisar apsitos

Conocimientos generales
El cuidado diario de un tubo de trax radica en: 1 .- Saber si est permeable. 2 .- Detectar fuga area. 3 .- Valorar las caractersticas y la cantidad de drenaje obtenido.

1- Permeabilidad del drenaje

Las variaciones de presin pleural que se producen con los movimientos respiratorios han de transmitirse al sistema (a la cmara subacutica). Procedimiento: Se desconectar de la aspiracin (el nivel del lquido debe moverse con los movimientos respiratorios).

Actuacin: Comprobar el trayecto extratorcico del drenaje (cogulos, fibrina). Ordeo Comprobacin intratoracica: No lavado con suero Aspiracin con jeringa Segn facultatico inyectar estreptoquinasa

2- Valorar fuga area

Si en ausencia de aspiracin hay burbujeo a nivel de la cmara subacutica, generalmente, indica la existencia de una fuga area persistente desde el pulmn al espacio pleural.
DESCONECTAR ASPIRACIN

PERSISTE LA FUGA

NO FUGA

DEL PACIENTE

RESPIRACIN FORZADA TOS VALSALVA

FUGA

NO FUGA

DEL PACIENTE COMPROBAR CONEXIONES Y DRENAJE

3-Valorar dbito y caractersticas

Se sealar y se cuantificar cada 24
horas, registrndose en la grfica (sello de agua de 300cc).

Se valorar el aspecto del drenado:

hemtico, serohemtico, purulento

Un dbito por debajo de 50 a 100 ml

c/24h nos indicar posible retirada del drenaje.

Cuidados del punto de inserci n insercin

alcohol en esparadrapos para evitar roturas de la piel. Retirar apsitos incluyendo gasas Observar zona de insercin comprobando que no haya salida de liquido por peritubo (en caso de que el liquido fuera purulento se recogera muestra). Limpiar con suero fisiolgico y povidona yodada. Colocar apsitos.
Aplicar

TRASLADO DE PACIENTES I
NUNCA se cerrarn los tapones NUNCA se pinzarn los drenajes NUNCA se colocarn encima de la
cama

NUNCA se engancharn por la

sujecin de los tapones de cierre.

TRASLADO DE PACIENTES II
NUNCA irn a la altura del trax NUNCA se inclinarn ni volcarn NUNCA se reforzarn las conexiones
con esparadrapo

NUNCA se dejarn colgando la

tubuladura

Cambio del sistema de drenaje

Cmo cambiar el sistema? Depender del tipo de catter Cundo cambiar el sistema?

Cuando haya una cantidad apreciable ya que la

capacidad de aspiracin disminuye cuando el dbito es abundante

Cuando el contenido sea purulento

RETIRADA RETIRADA DEL DEL SISTEMA SISTEMA DE DE DRENAJE DRENAJE Y Y CAT TER TOR CICO. CATTER TORCICO.

Retirada de drenaje
Dbito entre 50 y 100 ml en 24 horas No fuga area No oscilaciones de la columna de agua Reexpansin pulmonar

FUNCIONES DE ENFERMER A ENFERMERA EN LA RETIRADA.

 PREPARACIN DEL MATERIAL:

Gorro y mascarilla facial Guantes Carrito auxiliar

Tubo de vaselina estril Gasas estriles Bote para material punzante Hilo de sutura Porta agujas Betadine Bistur Apsito Bolsa de basura

 VALORACION
DE RESULTADOS:

Registrar signos vitales y funcin respiratoria, comparar con la previa. Anotar da y hora de procedimiento, valoracin y aspecto de la herida, incidencias si las hubiese y grado de tolerancia.

Registrar la cantidad total y caractersticas del lquido drenado. Vigilar la posible aparicin de signos de alertas Cursar RX de control posterior, normalmente a las 24h

Signos y s ntomas de alarma sntomas

Enfisema subcutneo Disnea Dolor de aparicin brusca Disfona Tos persistente Shock

Fisioterapia Respiratoria
Con la FTR mejoramos la funcin pulmonar, movilizando secreciones y evitando complicaciones posquirrgica. El inspirmetro incentivador est indicado:

En el preoperatorio, con objeto de determinar la

capacidad inspiratoria del paciente.

En el postoperatorio se utiliza como

dispositivo de fisioterapia para incentivar el esfuerzo inspiratorio mximo del paciente y ayudar a restaurar su capacidad pulmonar normal.

RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES AL AL ALTA ALTA

Mantener la herida limpia y seca. Realizar ejercicios respiratorios. No levantar objetos pesados durante al menos 30 das. Beber abundantes lquidos Reanudar sus actividades cotidianas de forma paulatina.

Si al alta el paciente lleva grapas o puntos, se retirarn en su Centro de Salud a los 6-7 das. Alimentarse adecuadamente ,evitar el sobrepeso. Movilizar MMSS ,sobretodo el afectado por la incisin quirrgica.

Hacer ejercicio fsico suave. Sujetarse la herida cuando vaya a toser. No es recomendable conducir antes de un mes.