PNEUMONIILE IN PRACTICA PEDIATRICA

MIHAI CRAIU Sef de Lucrari UMF Medic primar pediatru Medic specialist pneumologie pediatrica

Pneumonii
Afectiuni

acute ale parenchimului pulmonar caracterizate de :

+/- Proces inflamator alveolar +/- Afectare interstitiala pulmonara

Pneumonii
Etiologia

este diferita, in functie de grupa de varsta :

0 1 luna 1 3 luni 4 luni 5 ani 5 15 ani

Pneumonii
Etiologia

este diferita, in functie de grupa de varsta :

0 1 luna 1 3 luni 4 luni 5 ani 5 15 ani

Pneumonii
0 1 luna Virusuri : CMV, rubeola, herpes simplex Bacterii : GBS, E coli, Listeria, Staf. au, Pseudomonas aeruginosa, enterobacterii Altele : Chlamidia trachomatis, Treponema pallidum

Pneumonii
Etiologia

este diferita, in functie de grupa de varsta :

0 1 luna 1 3 luni 4 luni 5 ani 5 15 ani

Pneumonii
1 3 luni Altele : Chlamidia trachomatis Virusuri : VSR, v paragripal 3 Bacterii : Bordetella pertussis, Staf. au, Pneumococ

Pneumonii
Etiologia

este diferita, in functie de grupa de varsta :

0 1 luna 1 3 luni 4 luni 5 ani 5 15 ani

Pneumonii
4 luni 5 ani Virusuri : VSR, v gripal, paragripal, rhinovirusuri, adenovirusuri Bacterii : Pneumococ, Haemophillus infl, Staf. aureus, Mycoplasma pneumoniae Altele : TBC

Pneumonii
Etiologia

este diferita, in functie de grupa de varsta :

0 1 luna 1 3 luni 4 luni 5 ani 5 15 ani

Pneumonii
5 15 ani Virusuri : v gripal, paragripal, rhinovir, adenovirusuri sau MIXTE (vir + bact) in 23% din cazuri* Bacterii : Mycoplasma pn, Chlamydia pn, Pneumococ Altele : TBC
* Ped 113: 701, 2004

Aspecte clinice

Cianoza centrala SaO2 < 92%

Aspecte clinice

Detresa respiratorie
Batai preinspiratorii de aripioare nazale Miscari de piston ale capului (retropulsie sincrona cu inspirul)

Aspecte clinice

Detresa respirat. 2

Tiraj intercostal Tiraj suprasternal Infundare sternala

Aspecte clinice
Detresa respiratorie 3

Geamat expirator Balans toraco-abdominal

Aspecte clinice

Auscultatie

Semne de condensare pulmonara

Suflu tubar Bronhofonie Raluri crepitante

PREZENTA ralurilor nu certifica pneumonia ABSENTA acestora nu o infirma

Aspecte clinice

Debutul

Rareori EVOCATOR (Pneumonia franca lobara)

Febra inalta in platou Frison Junghi toracic Herpes nazo-labial

Aspecte clinice

Frecvent debut atipic

Apnee Fenomene digestive

Varsaturi Scaune modificate Dureri abdominale Sughit prelungit

Accese de agitatie

Aspecte radiologice

Alte investigatii

Puls-oximetria (cea mai utila pt prognos.)

>92% in aer atmosferic = N Ideal > 95% pH 7,35 7,45 PaO2 > 50 mmHg PaCO2 40 mmHg

ASTRUP

Alte investigatii

CBC Alte probe inflamatorii

Hemocultura (~20% bacteriemie!) Culturile periferice NU au valoare in identificarea germenului (ex faring, nazal) SLT util in dg etiologic

CRP, VSH Procalcitonina cea mai rapid pozitivata

Complicatii Pneumotorax (1)

Complicatii Pneumotorax (2)

Complicatii PLEUREZII (1)

Pneumonii aspect Macro

Tratament Obiective Terapeutice

Tratament

etiologic Tratament patogenic Tratament simptomatic Tratatament adjuvant

Tratament Obiective Terapeutice

Tratament

etiologic Tratament patogenic Tratament simptomatic Tratatament adjuvant

Tratament Obiective Terapeutice

Tratament
0

etiologic

1 luna 1 3 luni 4 luni 5 ani 5 15 ani

Tratament Obiective Terapeutice

Tratament
0

etiologic

1 luna Ampi + Genta +/- Cefotax pt suspic MRSA + Vanco/Linezolid pt suspic Chlamydia + Eritro 50 q6

Tratament Obiective Terapeutice

Tratament
1

etiologic

3 luni Outpatient Eritro 40 q6 / Azythro 10 qD, ziua 1, 5 qD z 2-5 Inpatient afebril Eritro / Azythro Inpatient febril + Cefotax 200 q8

Tratament Obiective Terapeutice

Tratament

etiologic 4 luni 5 ani Outpatient Amoxi 100 q6 Inpatient non-ICU Amp 200 q6 Inpatient ICU Cefotax 200 q8 / Ceftriaxon 75 qD

Tratament Obiective Terapeutice

Tratament

etiologic 5 ani 15 ani, imunopcompetent Outpatient Amoxi 100 q6 + Claritro 15 q12 sau Azythro 10 qD, ziua 1, 5 qD z 2-5 Amoxi 100 q6 + Doxy 100 mgx2 sau Eritro 40 q6

Tratament Obiective Terapeutice

Tratament etiologic 2 ani 18 ani, imunopcompetent Inpatient Ceftriaxon 50 qD + Azythro 10 qD, de adaugat antistafilococic, daca exista imagine radiologica de necroza pulm In cazul alergiei la Ceftriaxon sau germene rezistent Vanco 40 60 q6 sau Linezolid 30 q8

Tratament Obiective Terapeutice

Tratament

etiologic pentru copii de TOATE VARSTELE De luat in discutie TBC !!

Tratament Obiective Terapeutice

Tratament

etiologic Tratament patogenic Tratament simptomatic Tratatament adjuvant

Tratament Obiective Terapeutice

Tratament patogenic Mentinerea oxigenarii tisulare O2

Flux liber Masca Prongs

Tratament Ventilatie Mecanica

Tratament Ventilatie Neinvaziva sitemul BUBBLE CPAP

Tratament DRENAJ PLEURAL

Tratament Drenaj Pneumotorax

Tratament Pneumotorax + VM

Tratament Obiective Terapeutice

Tratament

etiologic Tratament patogenic Tratament simptomatic Tratatament adjuvant

Tratament Obiective Terapeutice

Tratament

simptomatic Antitermice Antitusivele NU la copiii mici! *

* MMWR, 12 January 2007/56(01):1-4 Infant Deaths Associated with Cough and Cold Medications - Two States, 2005

Decese prin Antitusive

Tratament Obiective Terapeutice

Tratament

etiologic Tratament patogenic Tratament simptomatic Tratatament adjuvant

Tratament Obiective Terapeutice

Tratatament

adjuvant

CONCLUZII
Varsta are un rol major in anticiparea etiologiei, prognosticului si tratament Majoritatea afectiunilor sunt VIRALE ! Tratamentul trebuie sa fie ghidat de antibiograma daca nu exista etiologie = tratament cf GHIDURI