Anda di halaman 1dari 11

LAPORAN KASUS

BBLR Preterm + Anemia

Disusun oleh:
Rahmani 07.06.0008

Pem im in!: "r. #$. Artsini %an&aati ' S(A

DALA% RAN)KA %*N)+KU,+ K*PAN+,*RAAN KL+N+K %AD-A S%. ANAK RSU PRO/+NS+ NUSA ,*N))ARA BARA, .AKUL,AS K*DOK,*RAN UN+/*RS+,AS UN+0AR 1023

BAB 2 LAPORAN KASUS 2.2 +"entitas Pasien Nama Jenis kelamin Umur Tempat, tanggal lahir "lamat Tanggal %&S Tanggal pemeriksaan (iagn)sis masuk N). &% 2.1 +"entitas Keluar!a +"entitas Nama Umur Pen"i"i5an Pe5er$aan + u Ny. Nanik 18 tahun S%P +R, A4ah ,n. %ali5i 30 tahun SD Petani : By. Ny. N : Perempuan : 2 hari : Gangga, 18 September 2 1! : Gangga, #$U : 1' September 2 1! : 2 September 2 1! : BB$S& * Prematur : +22,1

2.3 Anamnesis 6#eteroanamnesis7 Keluhan utama: (ingin pa-a tubuh, kaki -an tangan pasien Ri8a4at (en4a5it se5aran!: Pasien kiriman -ari Puskesmas #ayangan -engan ne)natal sei.ure e./ hip)glikemia * sepsis a0itan -ini * BB$S& -an prematur 28 minggu. Pasien -ikeluhkan terasa -ingin pa-a tubuh, kaki -an tangannya, namun langsung menangis saat -ilahirkan. %enurut bapaknya, saat lahir kulit pasien tampak kemerahan, namun pasien tampak lemah -an hanya bergerak 1ika -iberi rangsang. &i0ayat ke1ang -isangkal )leh )rang tua pasien. Pasien belum pernah -iberi "S2. (emam 345. B"B 3*5, 16, 0arna kehi1auan, k)nsistensi lunak. B"# 3*5, 7rekuensi ti-ak -iketahui, 0arna kuning 1ernih. 1+ menit setelah lahir, Pasien langsung -i ba0a ke Puskesmas #ayangan -an

-ira0at -i ruang inkubat)r serta -iberi )bat suntikan, kemu-ian pasien -i ru1uk lagi ke &SUP NTB. Ri8a4at 5ehamilan ini 2ni merupakan kehamilan yang pertama bagi ibu pasien. Untuk kehamilan ini ibu pasien hanya ! kali meng)ntr)l kehamilannya ke p)syan-u. Usia kehamilan -isampaikan telah , bulan. 2bu pasien sering mengalami pusing selama kehamilan, -an 1arang meminum 8itamin yang -i-apat -ari p)syan-u. 2bu pasien ti-ak pernah mengk)nsumsi )bat4)batan ataupun 1amu saat hamil. &i0ayat hipertensi, asma -an ken/ing manis -isangkal. Ri8a4at (ersalinan saat ini Pasien lahir -i rumah se/ara sp)ntan -it)l)ng )leh -ukun pa-a tanggal 18 september 2 1! sekitar pukul 2!.! 92T". $ahir kurang bulan, berat ba-an lahir 1! gr. 1 hari sebelum pasien lahir, ibunya mengeluh keluar air -ari 1alan lahir 1alan lahir, namun se-ikit4se-ikit, Pasien lahir letak kepala, langsung menangis, tampak lemah namun keluarga pasien menyangkal a-anya 0arna kulit kebiruan pa-a pasien. &i0ayat air ketuban kehi1auan atau keruh ti-ak -iketahui Ri8a4at imunisasi Pasien belum men-apatkan imunisasi. 2.9 Pemeri5saan .isi5 Status !eneralis #ea-aan umum #esa-aran "kti8itas :&T Sp;2 G(S sti/k : lemah : s)p)r : menurun : ! -etik : 81 3terpasang ;2 1 $pm5 : 1', mg<-$

,an"a :ital =& && : 1>8 6<menit, teratur : >? 6<menit, teratur, tipe ab-)min)t)rakal

Suhu : !?,, ): Penilaian (ertum uhan Berat ba-an sekarang Pan1ang ba-an $ingkar kepala Pemeri5saan &isi5 umum 1. #epala Bentuk mikr)se7ali, simetris, ubun4ubun besar terbuka, teraba -atar. 2. 9a1ah %ata: k)n1ungti8a anemis 34<45, sklera ikterus 34<45, &. pupil 3*<*5 is)k)r. Telinga: bentuk -alam batas n)rmal. Pinna se-ikit melengkung -an rek)il 3*5 lambat =i-ung: bentuk -alam batas n)rmal, -e7)rmitas 345, napas /uping hi-ung 34<45, rhin)rrhea 34<45, %ulut: sian)sis sentral 345, muk)sa bibir basah 3*5, re7leks menghisap 345. !. $eher #aku ku-uk 345. Pembesaran #GB 345. >. Th)raks 2nspeksi: pergerakan -in-ing -a-a simetris, retraksi -in-ing -a-a 3*5 subk)sta, na7as teratur 3*5, ikterus 345, Palpasi: gerakan -in-ing -a-a simetris, krepitasi 345, are)la rata tanpa bantalan Perkusi: /)r s-e, pulm): s)n)r pa-a ke-ua lapang paru. "uskultasi: :)r : S1S2 tunggal, regular, murmur 345, gall)p 345. Pulm): br)nk)8esikuler 3*<*5, r)nki 34<45, 0hee. 34<45, stri-)r 34<45 +. "b-)men 2nspeksi "uskultasi Perkusi : -istensi 345 : Bising usus 3*5 -bn : timpani 3*5 -i seluruh lapang ab-)men : 12! gr : >1 /m : 2! /m

Palpasi ?. Umbili/us ,. Genitalia 8. "nus: 3*5 '. @kstremitas:

: turg)r kulit n)rmal, massa 345, hepar4lien4renal ti-ak teraba : tampak mengering, 0arna ke/)klatan, hemat)m 345, e-ema 345, : klit)ris men)n1)l, labia min)ra men)n1)l

hernia umbili/alis 345

"tas: akral hangat 3*<*5, pu/at 3*<*5, ikterik 34<45, sian)sis 34<45. Ba0ah: akral hangat 3*<*5, pu/at 3*<*5, ikterik 34<45, sian)sis 34<45, garis kaki hanya sampai -engan 2<! anteri)r. 1 . Tulang belakang: -alam batas n)rmal 2.; Pemeri5saan (enun$an! (arah lengkap Parameter =GB =:T 9B: %:G %:= %:=: P$T G(S Ballar- S/)re 22<07<1023 1 ,8 !2,8 1?,>2 12+,, >1,> !2,' 28' Normal 1>,' A 2!,, g<-$ >, A ,+ BCD +, A 21, B1 E!< F$D 82, A 12+, B7$D 2', A >+, BpgD !2, A !,, Bg<-$D 1+ A >+ B1 E!< F$D

: 8> mg<-l : 21 !2 minggu

2.6 Resume Pasien, perempuan, berusia 2 hari -ikeluhkan terasa -ingin pa-a tubuh, kaki -an tangannya, namun langsung menangis saat -ilahirkan. saat lahir kulit tampak kemerahan, namun tampak lemah -an hanya bergerak 1ika -iberi rangsang. &i0ayat ke1ang -isangkal )leh )rang tua pasien. Pasien belum pernah -iberi "S2. (emam 345. B"B 3*5, 16, 0arna kehi1auan, k)nsistensi lunak. B"# 3*5, 7rekuensi ti-ak -iketahui, 0arna kuning 1ernih. 2bu pasien sering mengalami pusing selama hamil. &i0ayat asma -an ken/ing manis -isangkal. Pasien lahir se/ara sp)ntan, lahir kurang bulan -engan berat ba-an lahir 1! gr. (ari pemeriksaan 7isik -i-apatkan kea-aan umum lemah, kesa-aran s)p)r, akti8itas sangat menurun, =&: 1>8 6<menit, &&: >? 6<menit, suhu: !?,,):. (aun pinna se-ikit melengkung -an rek)il lambat,

retraksi subk)sta 3*5 minimal, napas teratur are)la -atar tanpa bantalan, ab-)men: -bn, umbili/us: -bn, genitalia : klit)ris -an labia min)ra men)n1)l, anus 3*5, ekstremitas: -bn. Garis kaki sampai -engan 2<! anteri)r. Ballar- S/)re : 21 3!2 minggu5 2.7 Dia!nosis Bayi #urang Bulan A #e/il %asa kehamilan * BB$& * "nemia

2.8 Ren=ana tera(i Jaga kehangatan ;bser8asi k)n-isi umum -an 8ital sign Pemberian ;2 1 lpm Pasang ;GT B4Nutrient 12,!, // H ,+ tetes<menit 3mikr)5 2GI( (1 C 1!+ // H ? tts<menit 3mikr)5 2n1 "mpi/illin 26? mg 2n1. Gentami/in 16' mg Trans7usi P&: 1+ //

2.> Follow-up #ari< t!l


10<0><1023

4 4 4 4

07.00

S Sesak 345 Tangisan %erintih 3*5 (emam 345 "kti8itas 3*5

O #U : lemah &&: >? 6<mnt =&: 1+2 6<mnt T : !?,, ): Sp;2: 81C G(S sti/k: 1', mgC BB: 12! gr Bibir: sian)sis 345 #ulit kemerahan &etraksi sub/)stal 3*5 "kral hangat 3*5

A BB$& Preterm * "nemia

P O1 2 ltr<mnt +n& D20? 6 t(m 6mi5ro7 B@Nutrion 0'; t(m +n$ Am(i=illin 1 A 60 m! 6+/7 +n$ )entam4=ine 2 A 20 m! 6+/7 ,ran&usi PRB 2; == Pasan! O),

12<0><1023

4 4 4 4

07.00

Sesak 345 Tangisan %erintih 3*5 (emam 345 "kti8itas 3*5

#U : lemah &&: !8 6<mnt =&: 1> 6<mnt T : !?,! ): Sp;2: 8?C G(S sti/k: 1>' mgC BB: 11' gr Bibir: sian)sis 345 #ulit kemerahan &etraksi sub/)stal 3*5 "kral hangat 3*5

BB$& Preterm * "nemia

O1 2 ltr<mnt +n& D20? 6 t(m 6mi5ro7 B@Nutrion 2 t(m 6mi5ro7 +n$ Am(i=illin 1 A 60 m! 6+/7 +n$ )entam4=ine 2 A 20 m! 6+/7

11<0><1023

07.00

4 4 4 4

Sesak 345 Tangisan %erintih 3*5 (emam 345 "kti8itas 3*5

#U : lemah &&: 38 6<mnt =&: 2;8 6<mnt T : 36'1 ): Sp;2: 81C G(S sti/k: 2;1 mgC BB: 119 gr Bibir: sian)sis 345 #ulit kemerahan &etraksi sub/)stal 3*5

BB$& Preterm * "nemia

O1 2 ltr<mnt +n& D20? ; t(m B@Nutrion 2'91 t(m +n$ Am(i=illin 1 A 60 m! 6+/7 )entam4=ine 2 A 20 m! 6+/7

"kral hangat 3*5

DA.,AR %ASALA# Ber-asarkan -ata me-is pasien -iatas, -itemukan beberapa permasalahan. "-apun permasalahan me-is yang ter-apat pa-a pasien a-alah: 1. Persalinan Preterm 2. BB$& !. =ip)termia >. "nemia +. Gangguan minum

BAB 3 ANAL+S+S KASUS 3.2. Persalinan Preterm Persalinan preterm merupakan persalinan yang berlangsung pa-a umur kehamilan 2 4!, minggu -ihitung -ari hari pertama hai- terakhir. "-a beberapa 7akt)r resik) yang berhubungan -engan ter1a-inya persalinan preterm, yaitu usia ibu, paritas, kea-aan s)sial ek)n)mi, ri0ayat persalinan preterm sebelumnya, serta gaya hi-up. Pa-a kasus ini, 7akt)r resik) yang menyebabkan kemungkinan ter1a-inya persalinan preterm pa-a ibu pasien, yaitu usia ibu yang terlalu mu-a, karena usia repr)-uksi )ptimal bagi se)rang ibu a-alah 2 4!+ tahun. Pa-a umur kurang -ari 2 tahun, )rgan4)rgan repr)-uksi belum ber7ungsi -engan sempurna, rahim -an panggul ibu belum tumbuh berkembang men/apai ukuran -e0asa sehingga bila ter1a-i kehamilan -an persalinan akan lebih mu-ah ter1a-i k)mplikasi 3.1. Ba4i Berat Lahir Ren"ah BB$& a-alah bayi yang lahir -engan berat lahir kurang 2.+ gram tanpa meman-ang masa kehamilan. Berat lahir merupakan berat bayi yang -itimbang -alam 1 1am setelah lahir. BB$& -apat ter1a-i pa-a bayi kurang bulan 3J!, minggu5 atau pa-a bayi /ukup bulan. Iakt)r penyebab BB$& -apat berasal -ari ibu, 1anin atau lingkungan. Ia/t)r ibu -apat berupa penyakit ibu, k)mplikasi kehamilan berupa per-arahan, hipertensi -an preeklamsi, eklampsia, usia ibu -an paritas, -an kebiasaan ibu. Ia/t)r 1anin yaitu premature, hi-ramni)n, kehamilan kembar -an kelainan kr)m)s)m. Se-angkan 7a/t)r lingkungan yang -apat berpengaruh antara lain K ra-iasi, s)si)ek)n)mi ren-ah -an paparan .a4.at bera/un. Pa-a kasus ini, berat lahir pasien a-alah 1! gram, artinya pasien termasuk bayi BB$& -an perhitungan Ballard score nya menun1ukkan usia kehamilan !2 minggu. =al ini biasanya -isebut bayi kurang bulan -engan ke/il masa kehamilan. Pa-a kasus ini, belum -apat -itegakkan penyebab BB$&. (ari anamnesis, ibu mengaku ti-ak pernah mengalami sakit berat namun hal ini harus -ibuktikan -ari pemeriksaan 7isik -an penun1ang. Penyebab BB$& pa-a kasus ini mengarah ke persalinan preterm serta nutrisi ibu selama hamil.

3.3.

BBLR "en!an hi(otermia BB$ -apat mengalami hip)termia melalui beberapa mekanisme, yang berkaitan -engan kemampuan tubuh untuk men1aga keseimbangan antara pr)-uksi panas -an kehilangan panas. Pa-a bayi yang kurang bulan memiliki kesulitan untuk mempertahankan suhu tubuh akibat peningkatan hilangnya panas, kurangnya lemak subkutan, rasi) luas permukaan terha-ap berat ba-an yang besar, serta pr)-uksi panas yang berkurang akibat lemak /)klat yang ti-ak mema-ai -an keti-akmampuan untuk menggigil.

3.9.

BBLR "an Anemia "nemia a-alah kea-aan k)nsentrasi hem)gl)bin -iba0ah rentang n)rmal yang sesuai -engan umur -an 1enis kelamin. Nilai n)rmal hem)gl)bin pa-a bayi /ukup bulan saat lahir a-alah 1>.'42!., g<-l -an mulai menurun pa-a 2 minggu pertama kehi-upan men1a-i 1!.>41'.8 g<-l. Selama peri)-e ne)natal, beberapa abn)rmalitas -apat menyebabkan anemia akut -an anemia kr)nik pa-a BB$. Pa-a pemeriksaan -arah lengkap, pasien ini memiliki ka-ar hem)gl)bin 8.1 g<-l. "nemia pa-a pasien ini -apat -isebabkan )leh pr)ses hem)lisis yang berhubungan -engan ink)mpatibilitas -arah, pr)ses in7eksi, atau 7akt)r yang berhubungan -engan k)n-isi BB$& berupa pemen-ekan umur eritr)sit -an k)nsentrasi eritr)p)etin yang ren-ah. Pa-a k)n-isi ink)mpatibilitas -arah "B;, ter1a-i sensitisasi maternal pa-a ibu -engan g)l)ngan -arah ; )leh antigen " atau B 1anin yang akan menyebabkan pr)-uksi anti " -an anti B berupa 2gG, yang -apat menembus plasenta, masuk ke sirkulasi 1anin -an menimbulkan hem)lisis. 2n7eksi yang -apat menyebabkan anemia a-alah :%G, t)ks)plasm)sis, si7ilis /)ngenital, rubella -an herpes simpleks.

3.;.

BBLR "en!an )an!!uan %inum Bayi -engan BB$& -apat mengalami berbagai masalah gastr)intestinal -an nutrisi -iantaranya re7le6 hisap -an telan yang buruk, m)tilitas usus yang menurun, peng)s)ngan lambung tertun-a, pen/ernaan -an abs)rbs 8itamin yang larut -alam lemak kurang, -e7isiensi en.im la/tase pa-a brush b)r-er usus, -an menurunnya /a-angan kalsium, 7)s7)r, pr)tein -an .at besi -alam tubuh. Pa-a pasien ini, selain karena re7le6 hisap yang buruk, k)n-isi -iperberat -engan ti-ak a-anya pr)-usi "S2 sampai beberapa 1am setelah lahir.

DA.,AR PUS,AKA

(amanik, Syl8iati %. 2

8. #alasi7ikasi Bayi %enurut Berat $ahir (an %asa

Gestasi. (alam: #)sim, S)leh, -kk 3e-it)r5. Buku "1ar Ne)nat)l)gi, e- pertama. Jakarta: Balai Penerbit 2("2. =al 114! Lunant), "ri. 2 8. Term)regulasi. (alam: #)sim, S)leh, -kk 3e-it)r5. Buku "1ar

Ne)nat)l)gi, e- pertama. Jakarta: Balai Penerbit 2("2. =al 8'41 2 =a7i-h, Luli-ar, -kk. 2 2 '. 9=;. Pelayanan #esehatan "nak (i &umah Sakit. 2 '. 9=;: Jakarta 8. "nemia Pa-a Bayi Baru $ahir. (alam: #)sim, S)leh, -kk

3e-it)r5. Buku "1ar Ne)nat)l)gi, e- pertama. Jakarta: Balai Penerbit 2("2. =al 1''4

Pu-1ia-i, "nt)nius =, -kk. 2 1 . Pe-)man Pelayanan %e-is, e- pertama. Jakarta. Balai Penerbit 2("2. =al 2!.