Anda di halaman 1dari 36

RESPONSI BESAR DOKTER MUDA

Disusun Oleh : Kartika Misalina Atika Mira A. Arinditia Triasti P. Riva Satya R. Muh. Rizqy A. Mustain K. a!saris"a #. 010911055 010911056 010911057 010911058 010911059 010911060 01091106$ S!karin%tyas M.P. 'usi Muna(ar)h Rina +(i Rakh"a P!t!r *ans ,. +h!a M!disika *. 01091106& 010911066 010911068 010911069 010911070

M!llisa Kristanti *. 010911067

Pembimbing: Pr)-. +r. *. .rry /u"ilar +0 dr.0 S1.2/3K4

DEPARTEMEN/ SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD Dr SOETOMO

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI!ERSITAS AIRLANGGA SURABA"A #$%&

BAB I PENDA'ULUAN *i1!rt!nsi dala" k!ha"ilan "!ru1akan 5515 6 1!nyulit k!ha"ilan dan salah satu dari 1!ny!7a7 k!"atian i7u ha"il di 8nd)n!sia yan% "asih 9uku1 tin%%i 3+ik"an0$0104. S!dan%kan di :!( ,)rk0 1!ny!7a7 k!"atian i7u ha"il t!r7anyak adalah hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan. *al ini ditun;ukkan d!n%an 7ah(a 7!rdasar data 1r!li"inary tahun $0065$008 1ada 70 k!"atian "at!rnal0 "!nun;ukkan 7ah(a 1!ny!7a7 uta"a k!"atian adalah hi1!rt!nsi 3$0640 1!rdarahan 319640 dan !"7)li 3164. 3:!( ,)rk Stat! +!1art"!nt )- h!alth0 $01&4. +!-inisi hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan adalah t!kanan darah sist)lik dan diast)li9 < 1=0>90 ""*%. K!dua t!kanan sist)lik dan diast)lik san%at 1!ntin% untuk "!n%id!nti-ikasi hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan. T!kanan darah ini harus di1astikan "!n%%unakan alat dan t!knik yan% "!"adai. Pada )ran% ha"il yan% n)r"al0 t!kanan darah 1ada saat ha"il tri"!st!r 1!rta"a akan "!nurun 0"!n9a1ai titik t!r!ndah 1ada saat t!n%ah s!"!st!r dan akan "!nin%kat saat tri"!st!r k! ti%a. Pada )ran% ha"il d!n%an hi1!rt!nsi0 t!kanan darahnya akan t!rus "!nin%kat hin%%a saat "!lahirkan. 3:!( ,)rk Stat! +!1art"!nt )- h!alth0$01&4. T!rda1at -akt)r5-akt)r r!sik) untuk t!r;adinya hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan. -akt)r r!sik) t!rs!7ut adalah 1ri"i%ravida0 hi1!r1las!nt)sis0 u"ur yan% !kstri"0 ri(ayat k!luar%a 1r!!9la"1sia>!kla"1sia0 1!nyakit51!nyakit %in;al dan hi1!rt!nsi yan% sudah ada s!7!lu" ha"il0 dan )7!sitas. *i1!rt!nsi dala" k!ha"ilan s!ndiri di 7a%i "!n;adi li"a yaitu ? hi1!rt!nsi kr)nik0 1r!kla"1sia0 !kla"1sia0 hi1!rt!nsi kr)nik d!n%an su1!ri"1)s!d 1r!!9la"1sia dan hi1!rt!nsi %!stasi)nal. 3+ik"an0$0104. P!ny!7a7 hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan hin%%a kini 7!lu" dik!tahui d!n%an 1asti. Ada 7!7!ra1a t!)ri yan% "!n;!laskan t!r;adinya hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan. T!)ri t!rs!7ut adalah?. T!)ri k!lainan vaskularisasi 1las!nta0 t!)ri isk!"ia 1las!nta0radikal 7!7as0 dan dis-un%si !nd)t!l0 t!)ri int)l!ransi i"un)l)%ik antara i7u dan ;anin0 t!)ri ada1tasi kardi)vaskular)ri %!n!tik0 t!)ri d!-isi!nsi %izi0 t!)ri in-la"asi. Salah satu

hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan yan% s!rin% t!r;adi adalah 1r!!kla"1sia dan !kla"1sia. S!9ara klinis0 k!lainan ini ditandai d!n%an hi1!rt!nsi dan 1r)t!inuria0 d!n%an atau tan1a adanya !d!"a. Pr!kla"1sia 7!rkaitan d!n%an 7!r7a%ai 1!nyulit yan% "!n%an9a" ;i(a i7u0 s!1!rti !kla"1sia0 *.''P Syndr)"!0 hin%%a k)"1likasi di 7!r7a%ai )r%an yan% da1at di9!%ah ;ika s!;ak a(al 1!"!riksaan ant!natal "au1un asuhan 1!rsalinan s!)ran% d)kt!r "a"1u "!nd!t!ksi dini adanya 1r!!kla"1sia. +!"ikian 1ula d!n%an 1!nyulit 1ada ;anin0 s!1!rti %a(at ;anin hin%%a k!"atian ;anin "au1un n!)natus. P!ranan d)kt!r u"u" dala" "!"aha"i dia%n)sis dan tatalaksana yan% t!1at untuk 1r!!kla"1sia san%at 1!ntin%0 "!n%in%at 7!r7a%ai r!sik) s!rta k)"1likasi yan% da1at diti"7ulkan ;ika 1r!!kla"1sia tidak ditan%ani d!n%an 7!nar.

BAB II TIN(AUAN PUSTAKA

# % 'IPERTENSI DALAM KE'AMILAN *i1!rt!nsi ialah k)ndisi di "ana t!kanan darah sist)lik dan diast)lik @1=0>90 ""*%. P!n%ukuran t!kanan darah s!kuran%$nya dilakukan $ kali s!lan% = ;a". K!naikan t!kanan darah sist)lik @&0 ""*% dan k!naikan darah diast)lik @15 ""*% s!7a%ai 1ara"!t!r hi1!rt!nsi sudah tidak di1akai la%i. *i1!rt!nsi dala" k!ha"ilan "!ru1akan 5 515 6 1!nyulit k!ha"ilan dan "!ru1akan salah satu dari ti%a 1!ny!7a7 t!rtin%%i ")rtalitas dan ")r7iditas i7u 7!rsalin. +i 8nd)n!sia ")rtalitas dan ")r7iditas hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan ;u%a "asih 9uku1 tin%%i. *al ini dis!7a7kan s!lain !ti)l)%i tidak ;!las0 ;u%a dis!7a7kan 1!ra(atan dala" 1!rsalinan "asih ditan%ani )l!h 1!tu%as n)n "!dik dan sisti" ru;ukan yan% 7!lu" s!"1urna. ,an% 1!rlu di1!rhatikan 1ada kasus hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan adalah 1r)t!inuria dan !d!"a. Pr)t!inuria ialah adanya &00 "% 1r)t!in dala" urin! s!la"a $= ;a" atau sa"a d!n%an @1A di1sti9k. S!dan%kan !d!"a tun%kai dahulu di1akai s!7a%ai tanda$ 1r!!kla"1sia0 t!ta1i saat ini tidak la%i di%unakan0 k!9uali !d!"a %!n!ralisata 3anasarka4. P!rlu di1!rti"7an%kan -akt)r risik) ti"7ulnya hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan0 7ila dida1atkan !d!"a %!n!ralisata0 atau k!naikan 7!rat 7adan < 0057 k%>"in%%u. Pri"i%ravida yan% "!"1unyai k!naikan 7!rat 7adan r!ndah0 yaitu B 00&= k%>"in%%u0 "!nurunkan risik) hi1!rt!nsi0 t!ta1i "!naikkan risik) 7!rat 7adan 7ayi r!ndah

# % % Kl)si*i+)si Klasi-ikasi yan% di1akai di 8nd)n!sia adalah 7!rdasarkan CReport of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in PregnancyD0 tahun $0010 ialah ? % 'i,er-ensi +r.ni+

*i1!rt!nsi yan% ti"7ul s!7!lu" u"ur k!ha"ilan $0 "in%%u atau hi1!rt!nsi yan% 1!rta"a kali di dia%n)s! s!t!lah u"ur k!ha"ilan $0 "in%%u dan hi1!rt!nsi "!n!ta1 sa"1ai 1$ "in%%u 1as9a 1!rsalinan. # Pree+l)msi) *i1!rt!nsi yan% ti"7ul s!t!lah $0 "in%%u k!ha"ilan dis!rtai d!n%an 1r)t!inuria Kl)si*i+)si Pree+l)msi) ) Pree+l)msi) Ring)n Adalah suatu sindr)"a s1!si-ik k!ha"ilan d!n%an "!nurunnya 1!r-usi )r%an yan% 7!raki7at t!r;adinya vas)s1as"! 1!"7uluh darah dan aktivasi !nd)t!l. +ia%n)sis 1r! !kla"sia rin%an dit!%akkan 7!rdasar atas ti"7ulnya hi1!rt!nsi dis!rtai 1r)t!inuria dan atau !d!"a s!t!lah k!ha"ilan $0 "in%%u. *i1!rt!nsi ? sist)lik > diast)lik @ 1=0>90 ""*%. Pr)t!inuria ? @ &00 "% > $= ;a" .d!"a ? !d!"a l)kal tidak di"asukan dala" krit!ria 1r!!kla"sia0 k!9uali !d!"a 1ada l!n%an0 "uka dan 1!rut0 !d!"a %!n!ralisata. b Pree+l)msi) Ber)Adalah 1r! !kla"sia d!n%an t!kanan darah sist)lik l!7ih dari @ 160 ""*% dan t!kanan darah diast)li9 @ 110 ""*% dis!rtai 1r)t!inuria l!7ih 5 %r > $= ;a" 3Eink;)sastr)0 $0094. +ia%n)sis dit!%akkan 7!rdasar 9rit!ria 1r! !kla"sia 7!rat s!7a%ai"ana t!r9antu" di 7a(ah ini ? F Sist)lik @ 160 ""*% dan diast)li9 @ 110 ""*% F Pr)t!inuria l!7ih 5 %r > $= ;a" F 2li%uria F K!naikan kadar kr!atinin 1las"a F /an%%uan visus dan s!r!7ral F :y!ri !1i%astriu" F .d!"a 1aru51aru dan sian)sis F *!")lisis "ikr)an%i)1atik

F Tr)"7)sit)1!nia 7!rat F /an%%uan -un%si h!1ar F P!rtu"7uhan ;anin intra ut!rin yan% t!rha"7at F Sindr)" *.''P & E+l)msi) Pr!!kla"sia yan% dis!rtai d!n%an k!;an%$ dan atau k)"a. / 'i,er-ensi +r.ni+ 0eng)n su,erim,.se0 ,ree+l)msi) *i1!rt!nsi kr)nik dis!rtai tanda$ 1r!!kla"sia atau hi1!rt!nsi kr)nik dis!rtai 1r)t!inuria. 1 'i,er-ensi ges-)si.n)l *i1!rt!nsi yan% ti"7ul 1ada k!ha"ilan tan1a dis!rtai 1r)t!inuria dan hi1!rt!nsi "!n%hilan% s!t!lah & 7ulan 1as9a 1!rsalinan atau k!ha"ilan d!n%an tanda$ 1r!!kla"sia t!ta1i tan1a 1r)t!inuria.

# # PREEKLAMSIA BERAT ##% De*inisi Pr!!kla"sia 7!rat adalah 1r!!kla"sia d!n%an t!kanan darah sist)lik l!7ih dari @ 160 ""*% dan t!kanan darah diast)lik @ 110 ""*% dis!rtai 1r)t!inuria l!7ih 5 %r > $= ;a".

###

E,i0emi.l.gi K!"atian 87u dan An%ka K!"atian P!rinatal di 8nd)n!sia "asih san%at tin%%i. M!nurut Surv!i +!")%ra-i dan K!s!hatan 8nd)n!sia 3$00$5 $00&4 An%ka k!"atian i7u adalah &07 1!r 100.000 k!lahiran hidu1. Gika di7andin%kan d!n%an tar%!t yan% in%in di9a1ai )l!h 1!"!rintah 1ada tahun $010 s!7!sar 1$5>100.000 k!lahiran hidu1 an%ka t!rs!7ut "asih t!r%)l)n% tin%%i. *i1!rt!nsi dala" k!ha"ilan "!ru1akan 55156 1!nyulit k!ha"ilan

dan "!ru1akan salah satu dari ti%a 1!ny!7a7 t!rtin%%i ")rtalitas dan ")r7iditas i7u 7!rsalin 3Pra(irahard;)0 $0104. Pr!5!kla"1sia 7!rat dan !kla"1sia "!ru1akan risik) yan%

"!"7ahayakan i7u di sa"1in% "!"7ahayakan ;anin "!lalui 1la9!nta. S!tia1 tahun s!kitar 50.000 i7u "!nin%%al di dunia kar!na !kla"1sia. 8n9id!ns !kla"1sia di n!%ara 7!rk!"7an% 7!rkisar dari 1?100 sa"1ai 1?1700. H!7!ra1a kasus "!"1!rlihatkan k!adaan yan% t!ta1 rin%an s!1an;an% k!ha"ilan. Pada stadiu" akhir yan% dis!7ut !kla"1sia0 1asi!n akan "!n%ala"i k!;an%. Gika !kla"1sia tidak ditan%ani s!9ara 9!1at akan t!r;adi k!hilan%an k!sadaran dan k!"atian kar!na k!%a%alan ;antun%0 k!%a%alan %in;al0 k!%a%alan hati atau 1!rdarahan )tak. 2l!h kar!na itu k!;adian k!;an% 1ada 1!nd!rita !kla"1sia harus dihindari. Kar!na !kla"1sia "!ny!7a7kan an%ka k!"atian s!7!sar 56 atau l!7ih tin%%i. M!nurut Surv!i +!")%ra-i K!s!hatan 8nd)n!sia 3S+K84 199= An%ka K!"atian 87u 3AK84 "asih 9uku1 tin%%i0 yaitu &90 1!r 100.000 k!lahiran 3/28 I J:8 .K0$0004. P!ny!7a7 k!"atian i7u t!r7!sar 3580164 adalah 1!rdarahan dan !kla"1sia. K!dua s!7a7 itu s!7!narnya da1at di9!%ah d!n%an 1!"!riksaan k!ha"ilan 3ant!natal 9ar!>A: 4 yan% "!"adai atau 1!layanan 7!rkualitas d!n%an standar 1!layanan yan% t!lah dit!ta1kan. Jntuk "!"!nuhi tar%!t 1!nurunan An%ka K!"atian 87u 1ada 8nd)n!sia S!hat $010 "!n;adi 1$5 1!r 100.000 k!lahiran hidu1 adalah 9uku1 "!"1rihatinkan0 )l!h kar!nanya 1!rlu adanya antisi1asi t!rhada1 -akt)r risik) yan% da1at "!ny!7a7kan k!"atian i7u.

##&

P)-.*isi.l.gi P!ny!7a7 hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan hin%%a kini 7!lu" dik!tahui d!n%an ;!las. Hanyak t!)ri t!lah dik!"ukakan t!ntan% t!r;adinya hi1!rt!nisi dala" k!ha"ilan0 na"un tidak ada satu1un t!)ri t!rs!7ut yan% dian%%a1 "utlak 7!nar. T!)ri5t!)ri yan% s!karan% 7anyak dianut adalah

1. T!)ri k!lainan vaskularisasi 1las!nta $. T!)ri 8sk!"ia 1las!nta0 Radikal 7!7as dan +is-un%si !nd)th!l &. T!)ri 8nt)l!ransi 8"un)l)%ik antara i7u dan ;anin =. T!)ri ada1tasi kardi)vaskular 5. T!)ri %!n!tis 6. T!)ri d!-isi!nsi %izi 7. T!)ri in-la"asi 8. T!)ri Placental oxidative stress

1) Teori Kelainan Vaskularisasi Plasenta Pada k!ha"ilan n)r"al0 rahi" dan 1las!nta "!nda1at aliran darah dari 9a7an%59a7an% art!ri t!ri"a dan at!ria )varika. K!dua 1!"7uluh darah t!rs!7ut "!n!"7us "i)"!triu" 7!ru1a art!ri ar9uarta dan art!ri ar9uarta "!"7!ri 9a7an% art!ria radialis. Art!ria radialis "!n!"7us !nd)"!triu" "!n;adi art!ri 7asalis dan art!ri 7asalis "!"7!ri 9a7an% art!ria s1iralis. Pada ha"il n)r"al0 d!n%an s!7a7 yan% 7!lu" ;!las0 t!r;adi invasi tr)1h)7last k! dala" la1isan )t)t art!ria s1iralis0 yan% "!ni"7ulkan d!%!n!rasi la1isan )t)t t!rs!7u0s!hin%%a t!r;adi dilatasi art!ri s1iralis. 8nvasi thr)1h)7last ;u%a "!"asuki ;arin%an s!kitar art!ri s1iralis0 s!hin%%a ;arin%an "atriks "!n;adi %!"7ur dan "!"udahkan lu"!n art!ri s1iralis "!n%ala"i dist!nsi dan dilatasi. +ist!nsi dan vas)dilatasi lu"!n art!ri s1iralis ini0 "!"7!ri da"1ak 1!nurunan d!sakan darah0 1!nurunan r!sist!nsi vaskul!r0 dan 1!nin%katan aliran darah 1ada da!rah ut!r) 1las!nta. Aki7atnya aliran darah k! ;anin 9uku1 7anyak dan 1!r-usi ;arin%an ;u%a "!nin%kat0 s!hin%%a da1at "!n;a"in 1!rtu"7uhan ;anin d!n%an 7aik. Pr)s!s ini dina"akan Cr!")d!lin% art!ri s1iralisD.

Pada hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan tidak t!r;adi invasi s!l5s!l tr)1h)7last 1ada la1isan )t)t art!ri s1iralis dan ;arin%an "atriks s!kitarnya. 'a1isan )t)t art!ri s1iralis "!n;adi t!ta1 kaku dan k!ras0 s!hin%%a lu"!n art!ri s1iralis tidak "!"un%kinkan "!n%ala"i dist!nsi dan vas)dilatasi. Aki7atnya art!ri s1iralis r!lati- "!n%ala"i vas)k)nstriksi0 dan t!r;adi k!%a%alan Cr!")d!lin% art!ri s1iralisD0 s!hin%%a aliran darah ut!r)1las!nta "!nurun0 dan t!r;adilah hi1)ksia dan isk!"ia 1las!nta. +a"1ak isk!"ia 1las!nta akan "!ni"7ulkan 1!ru7ahan51!ru7ahan yan% da1at "!n;!laskan 1at)%!n!sis *+K s!lan;utnya. +ia"!t!r rata5rata art!ri s1iralis 1ada ha"il n)r"al ? 500 "ikr)n0 s!dan% 1ada 1r!5!9la"1sia rata5rata $00 "ikr)n. Pada ha"il n)r"al vas)dilatasi lu"!n art!ri s1iralis da1at "!nin%katkan 10 kali aliran darah k! ut!r) 1las!nta. 2) Teori Iskemia Plasenta, Radikal bebas dan Disfungsi Endothel. a. skemia plasenta dan pem!entukan oksidan " radikal !e!as. S!7a%ai"ana di;!laskan 1ada t!)ri invasi thr)1h)7last0 1ada hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan t!r;adi k!%a%alan Cr!")d!lin% art!ri s1iralisC0 d!n%an aki7at 1las!nta "!n%ala"i isk!"ia. Plas!nta yan% "!n%ala"i isk!"ia dan hi1)ksia akan "!n%hasilkan )ksidant 3dis!7ut ;u%a Radikal 7!7as4. 2ksidant atau radikal 7!7as adalah? s!nya(a 1!n!ri"a !l!ktr)n atau at)">")l!kul yan% "!"1uinyai !l!ktr)n yan% tidak 7!r1asan%an. Salah satu )ksidant 1!ntin% yan% dihasilkan 1las!nta isk!"ia adalah radikal hidr)ksil yan% san%at t)ksis0 khususnya t!rhada1 "!"7ran! s!l !nd)th!l 1!"7uluh darah. S!7!narnya 1r)duksi )ksidant 1ada "anusia adalah suatu 1r)s!s n)r"al0 kar!na )ksidant "!"an% di7utuhkan untuk 1!rlindun%an tu7uh. Adanya radikal hidr)sil dala" darah "un%kin dahulu dian%a%a1 s!7a%ai 7ahan t)Lin yan% 7!r!dar dala" darah0 "aka dulu hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan dis!7ut Ct)La!"iaD.

Radikal hidr)ksil akan "!rusak "!"7ran! s!l0 yan% "!n%andun% 7anyak asa" l!"ak tidak ;!nuh "!n;adi 1!r)ksida l!"ak. P!r)ksida l!"ak s!lain akan "!rusak "!"7ran s!l0 ;u%a akan "!rusak nu9l!us0 dan 1r)t!in s!l !nd)th!l. Pr)duksi )ksidant 3Radikal 7!7as4 dala" tu7uh yan% 7!rsi-at t)ksis0 s!lalu dii"7an%i d!n%an 1r)duksi anti)ksidan.

!. Peroksida lemak se!agai oksidant pada hipertensi dalam kehamilan Pada hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan t!lah t!r7ukti0 7ah(a kadar )ksidan0 khususnya 1!r)ksida l!"ak "!nin%kat0 s!dan% anti)ksidan0 "isal vita"in .0 1ada hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan "!nurun0 s!hin%%a t!r;adi d)"inasi kadar )ksidan 1!r)ksida l!"ak yan% r!lati- tin%%i. P!r)ksida l!"ak s!7a%ai )ksidan > radikal 7!7as yan% san%at t)ksis ini0 akan 7!r!dar dis!luruh tu7uh dala" aliran darah0 dan akan "!rusak "!"7ran s!l !nd)th!l. M!"7ran! s!l !nd)th!l l!7ih "udah "!n%ala"i k!rusakan )l!h 1!r)ksida l!"ak0 kar!na l!taknya lan%sun% 7!rhu7un%an d!n%an aliran darah dan "!n%andun% 7anyak asa" l!"ak tidak ;!nuh Asa" l!"ak tidak ;!nuh san%at r!ntan t!rhada1 )ksidan radikal hidr)ksil0 yan% akan "!ru7ah "!n;adi 1!r)ksida l!"ak. c. #isfungsi sel endothel Aki7at s!l !nd)th!l t!r1a1ar t!rhada1 1!r)ksida l!"ak0 "aka t!r;adi k!rusakan s!l !nd)th!l0 yan% k!rusakannya di"ulai dari "!"7ran! s!l !nd)th!l. K!rusakan "!"7ran! s!l !nd)th!l "!n%aki7atkan t!r%an%%unya -un%si !nd)th!l0 7ahkan rusaknya s!luruh struktur s!l !nd)th!l. K!adaan ini dis!7ut Cdis-un%si !nd)th!lD 3!nd)th!lial dys-un9ti)n4. Pada (aktu t!r;adi k!rusakan s!l !nd)th!l yan% "!n%aki7atkan dis-un%si s!l !nd)th!l0 "aka akan t!r;adi ? 14 /an%%uan "!ta7)lis"! 1r)sta%landin0 kar!na salah satu -un%si s!l !nd)th!l0 adalah "!"1r)duksi 1r)sta%landin0 yaitu ? "!nurunnya 1r)duksi 1r)sta9y9lin! 3P/.$4 ? suatu vas)dilatat)r kuat.

$4 A%r!%asi s!l5s!l thr)"7)sit 1ada da!rah !nd)th!l yan% "!n%ala"i k!rusakan. A%r!%asi s!l thr)"7)sit ini adalah untuk "!nutu1 t!"1at5 t!"1at di la1isan !nd)th!l yan% "!n%ala"i k!rusakan. A%r!%rasi thr)"7)9it "!"1r)duksi thr)"7)Lan! 3TMA$4 suatu vas)k)nstrikt)r kuat. +ala" k!adaan l!7ih n)r"al tin%%i 1!r7andin%an kadar kadar 1r)sta9y9lin!> 3l!7ih tin%%i

thr)"7)Lan!

1r)sta9y9lin!

vas)dialtat)r4 Pada 1r!5!9la"1sia kadar thr)"7)Lan! l!7ih tin%%i dari kadar 1r)sta9y9lin! s!hin%a t!r;adi vas)k)nstriksi0 d!n%an t!r;adi k!naikan d!sakan darah. &4 P!ru7ahan khas 1ada s!l !nd)th!l ka1il!r %l)"!rulus 3/l)"!rular !nd)th!li)sis4. =4 P!nin%katnya 1!r"!a7ilitas ka1il!r. 54 M!nin%katnya 1r)duksi 7ahan57ahan vass)1r!s)r0 yaitu !nd)th!lin. Kadar :2 3vas)dilatat)r4 "!nurun s!dan%kan !ndh)t!lin 3vas)k)nstrikt)r4 "!nin%kat. 64 Kakt)r 1!nin%katan -akt)r k)a%ulasi.

) Teori Intoleransi Imunologik antara ibu dan !anin +u%aan 7ah(a -akt)r i"un)l)%ik 7!r1!ran t!rhada1 t!r;adinya hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan t!r7ukti d!n%an -akta s!7a%ai 7!rikut ? a. Pri"i%ravida "!"1unyai risik) l!7ih 7!sar t!r;adinya hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan di7andin% d!n%an "ulti%ravida. 7. 87u "ulti1ara yan% k!"udian "!nikah la%i0 "!"1unyai risik) l!7ih 7!sar t!r;adinya hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan di7andin%kan d!n%an sua"i yan% s!7!lu"nya. 9. S!ks )ral ? "!"1unyai r!sik) l!7ih r!ndah t!r;adinya hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan. 'a"anya 1!ri)d! hu7un%an s!ks sa"1ai saat k!ha"ilan

ialah "akin la"a 1!ri)d! ini0 "akin k!9il t!r;adinya hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan. Pada (anita ha"il n)r"al0 r!s1)n i"un! tidak "!n)lak adanya Dhasil k)ns!1siD yan% 7!rsi-at asin%. *al ini dis!7a7kan adanya Chu"an l!uk)9yt! anti%!n 1r)t!in / D 3*'A5/40 yan% 7!r1!ran 1!ntin% dala" ")dulasi r!s1)n i"un!0 s!hin%%a si i7u tidak "!n)lak hasil k)ns!1si 31las!nta4. Adanya *'A5/ 1ada 1las!nta da1at "!lindun%i thr)1h)7last ;anin dari lisis )l!h s!l :atural Kill!r 3:K4 i7u. S!lain dari itu adanya *'A5/ akan "!"1!r"udah invasai s!l tr)1h)7last k! dala" ;arin%an d!sidua i7u. Gadi *'A5/ "!ru1akan 1rak)ndisi untuk t!r;adinya invasi tr)1h)7last k! dala" ;arin%an d!sidua i7u0dia"a1in% untuk "!nhada1i s!l :atural Kill!r. Pada 1las!nta hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan0 t!r;adi 1!nurunan !ks1r!si *'A5 /. H!rkuran%nya *'A5/ di d!sidua da!rah 1las!nta0 "!n%ha"7at invasi thr)1h)7last k!dala" d!sidua. 8nvasi thr)7last san%at 1!ntin% a%ar ;arin%an d!sidua "!n;adi lunak0%!"7ur0s!hin%%a "!"udahkan t!r;adinya dilatasai art!ri s1iralis. *'A5/ ;u%a "!ran%san% 1r)duksi sitik)n!0 s!hin%%a "!"udahkan t!r;adinya r!aksi in-la"asi. K!"un%kinan t!r;adi C8""un!5Malada1tati)nD 1ada 1r!5!9la"1sia. Pada a(al tri"!st!r k!dua k!ha"ilan ? (anita yan% "!"1unyai k!9!nd!run%an t!r;adi 1r!5!9la"1sia0 t!rnyata "!"1unyai 1r)1)rsi5 *!l1!r S!l yan% l!7ih r!ndah di7andin% 1ada n)r")t!nsiv.

") Teori ada#tasi kardio$askular Pada ha"il n)r"al 1!"7uluh darah r!-rakt!r t!rhada1 7ahan57ahan vas)1r!ss)r. R!-rakt!r0 7!rarti 1!"7uluh darah tidak 1!ka t!rhada1 ran%san%an 7ahan vas)1r!ss)r0 atau di7utuhkan kadar vas)1r!s)r yan% l!7ih tin%%i untuk "!ni"7ulkan r!s1)ns vas)k)nstriksi. Pada k!ha"ilan n)r"al t!r;adinya r!-rakt!r 1!"7uluh darah t!rhada1 7ahan vas)1r!ss)r adalah aki7at dilindun%i )l!h adanya sint!sis 1r)sta%landin 1ada s!l

!nd)th!l 1!"7uluh darah. *al ini di7uktikan0 7ah(a daya r!-rakt!r t!rhada1 7ahan vas)1r!ss)r akan hilan% 7ila di7!ri 1r)sta%landin synthas! inhi7it)r 37ahan yan% "!n%ha"7at 1r)duksi 1r)sta%landin4. Pr)sta%landin ini dik!"udian hari t!rnyata adalah 1r)st9y9lin!. Pada hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan k!hilan%an daya r!-rakt!r t!rhada1 7ahan vas)k)nstrikt)r.Pada hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan t!rnyata0 t!r;adi 1!nin%katan k!1!kaan t!rhada1 7ahan$ vas)1r!ss)r. Artinya daya r!-rakt!r 1!"7uluh darah t!rhada1 7ahan vas)1r!s)r hilan%0 s!hin%%a 1!"7uluh darah "!n;adi san%at 1!ka t!rhada1 7ahan vas)1r!ss)r. Hanyak 1!n!liti t!lah "!"7uktikan0 7ah(a 1!nin%katan k!1!kaan t!rhada1 7ahan57ahan vas)1r!ss)r 1ada hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan sudah t!r;adi 1ada tri"!st!r 8 31!rta"a4. P!nin%katan k!1!kaan 1ada k!ha"ilan yan% akan "!n;adi hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan0 sudah da1at dit!"ukan 1ada k!ha"ilan dua 1uluh "in%%u. Kakta ini da1at di1akai s!7a%ai 1r!diksi akan t!r;adinya hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan

%) Teori &enetik Ada -akt)r k!turunan dan -a"ilial d!n%an ")d!l %!n!5sin%l!. /!n)ty1! i7u l!7ih "!n!ntukan t!r;adinya hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan s!9ara -a"ilial di7andin% d!n%an %!n)ty1! ;anin. T!lah t!r7ukti 7ah(a 1ada i7u yan% "!n%ala"i 1r!5!9la"1sia0 $6 6 anak (anitanya akan "!n%ala"i 1r!5!9la"1sia 1ula0 s!dan%kankan hanya 8 6 anak "!nantu "!n%ala"i 1r!5!9la"1sia. ') Teori Defisiensi &i(i )Teori diet) +ala" 7!7!ra1a hasil 1!n!litian "!nun;ukkan 7ah(a k!kuran%an d!-isi!nsi %izi 7!r1!ran dala" t!r;adinya hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan. P!n!litian yan% 1!ntin% yan% 1!rnah dilakukan di 8n%%ris ialah 1!n!litian t!ntan% 1!n%aruh di!t 1ada 1r!5!9la"1sia 7!7!ra1a (aktu s!7!lu" 1!9ahnya 1!ran% dunia k! 88. Suasana s!r7a sulit "!nda1at %izi yan%

9uku1 dala" 1!rsia1an 1!ran%0 "!ni"7ulkan k!naikan insid!n hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan. P!n!litian t!rakhir "!"7uktikan0 7ah(a k)nsu"si "inyak ikan0 t!r"asuk "inyak hati hali7ut da1at "!n%uran%i risik) 1r!5!9la"1sia. Minyak ikan "!n%andun% 7anyak asa" l!"ak tidak ;!nuh yan% da1at "!n%ha"7at 1r)duksi thr)"7)Lan!0 "!n%ha"7at aktivasi thr)"7)9yt! dan "!n9!%ah vas)k)nstriksi 1!"7uluh darah. H!7!ra1a 1!n!liti t!lah "!n9)7a "!lakukan u;i klinik untuk "!"akai k)nsu"si "inyak ikan atau 7ahan yan% "!n%andun% asa" l!"ak tak ;!nuh dala" "!n9!%ah 1r!5!9la"1sia. *asil s!"!ntara "!nun;ukkan 7ah(a 1!n!litian ini 7!rhasil 7aik dan "un%kin da1at di1akai s!7a%ai alt!rnativ! 1!"7!rian as1irin. H!7!ra1a 1!n!liti ;u%a "!n%an%%a1 7ah(a d!-isi!nsi 9al9iu" 1ada di!t (anita ha"il "!n%aki7atkan r!sik) t!r;adinya 1r!5!9la"1sia > !9la"1sia. P!n!litian di :!%ara .quad)r And!s d!n%an "!t)d! u;i klinik0 %anda t!rsa"ar0 d!n%an "!"7andin%kan 1!"7!rian 9al9iu" dan 1la9!7). *asil 1!n!litian ini "!nun;ukkan 7ah(a i7u ha"il yan% di7!ri su1l!"!n kalsiu" 9uku10 kasus yan% "!n%ala"i 1r!5!9la"1sia adalah 1=6 s!dan% yan% di7!ri %luk)sa 176. *) Teori +timulus Inflamasi T!)ri ini 7!rdasarkan -akta0 7ah(a l!1asnya d!7ris thr)1)7last di dala" sirkulasi darah "!ru1kan ran%san%an uta"a t!r;adinya 1r)s!s in-la"asi. Pada k!ha"ilan n)r"al0 1la9!nta ;u%a "!l!1askan d!7ris thr)1h)7last0 s!7a%ai sisa5sisa 1r)s!s a1)1t)sis dan n!kr)tik thr)1h)7last0 aki7at r!aksi str!s )ksidativ!. Hahan57ahan ini s!7a%ai 7ahan asin% yan% k!"udian "!ran%san% ti"7ulnya 1r)s!s in-la"asi. Pada k!ha"ilan n)r"al0 ;u"lah d!7ris thr)1h)7last "asih dala" 7atas (a;ar0 s!hin%%a r!aksi in-la"asi ;u%a "asih dala" 7atas n)r"al. H!r7!da d!n%an 1r)s!s a1)1t)sis 1ada 1r!5 !!9la"1sia0 di"ana 1ada 1r!5!9la"s1ia t!r;adi 1!nin%katan str!s )ksidativ0

s!hin%%a 1r)duksi d!7ris a1)1t)sis dan n!kr)tik thr)1h)7last ;u%a "!nin%kat. Makin 7anyak s!l tr)1h)7last 1las!nta0 "isalnya 1ada 1las!nta 7!sar0 1ada ha"il %anda0 "aka r!aksi str!s )ksidativ! akan san%at "!nin%kat0 s!hin%%a ;u"lah sisa d!7ris thr)1h)i7last ;u%a "akin "!nin%kat K!adaan ini "!ni"7ulkan 7!7an r!aksi in-la"asi dala" darah i7u "!n;adi ;auh l!7ih 7!sar0 di7andin% r!aksi in-la"asi 1ada k!ha"ilan n)r"al. R!s1)n in-la"asi ini akan "!n%aktivasi s!l !nd)th!l0 dan s!l5s!l "akr)1ha%>%ranul)sit0 yan% l!7ih 7!sar 1ula0 s!hin%%a t!r;adi r!aksi sist!"ik in-la"asi yan% "!ni"7ulkan %!;ala5%!;ala 1r!5!9la"1sia 1ada i7u. R!d"an0 "!nyatakan 7ah(a dis-un%si !nd)th!l 1ada 1r!5!9la"1sia aki7at 1r)duksi d!7ris thr)1h)7last 1las!nta 7!rl!7ihan t!rs!7ut diatas0 "!n%aki7atkan Cakivitas l!uk)sit yan% san%at tin%%iD 1ada sirkulasi i7u. P!risti(a ini )l!h R!d"an dis!7ut s!7a%ai Ck!ka9auan ada1tasi dari 1r)s!s in-la"asi.

,) Teori Pla-ental o.idati$e stres Pada t!)ri ini0 dida1atkan k!tidaks!i"7an%an antara R2S 3R!a9tiv! 2Ly%!n S1!9i!s4 dan ka1asitas anti )ksidan untuk "!n9!%ah k!rusakan )ksidati-. *al ini di1!rkirakan "!"1unyai 1!ran 1!ntin% dala" 1r!5 !kla"sia. Pada ")d!l !ti)l)%i ini0 str!ss )ksidati- 1las!nta s!rin% dian%%a1 s!7a%ai 1!"i9u a1)1t)sis 1las!nta yan% t!rda1at 1ada 1r!5!kla"sia. P!nin%katan a1)1t)sis diyakini akan "!nin%katkan d!1)rtasi a1)1t)ti9 syn9yti)tr)1h)7last -ra%"!nts 3STHMs4 k! sirkulasi i7u0 dan untuk alas an yan% 7!lu" ;!las0 tidak di7!rsihkan )l!h 1aru s!1!rti 1ada (anita ha"il n)r"al0 dan ikut dala" sirkulasi darah i7u. K!"udian -ra%"!n ini "!nin%katkan str!ss in-la"asi dan k!rusakan s!l !nd)th!lial. T!)ri str!ss )ksidati- "!"1unyai k)"1)n!n "at!rnal dan 1las!ntal. M)d!l "at!rnal "!nun;ukkan 7ah(a 7!rkuran%nya anti)ksidan 3s!1!rti vita"in A0 0.4 1ada i7u "!nin%katkan k!r!ntanan 1las!nta>!nd)t!lnya

t!rhada1 str!ss )ksidati-. M)d!l 1las!nta 7!r1!nda1at 7ah(a k!"a"1uan 1las!nta untuk "!nyan%%a str!ss )ksidati- 7!rkuran% atau k!l!lahan. .nzi" anti)ksidan 7!rkuran% s!9ara 7!r"akna 1ada 1las!nta 1r!5 !kla"sia0 s!hin%%a str!ss )ksidati"!nin%kat. H!7!ra1a studi "!nun;ukkan 7ah(a ada "!kanis"! k)"1!nsasi untuk str!ss )ksidati1ada 1las!nta 1r!5!kla"sia0 s!"!ntara yan% lainnya "!nun;ukkan k!9a9atan yan% da1at "!n%uran%i k!"a"1uan 1las!nta untuk "!n%atasi tin%kat str!ss )ksidati- n)r"al atau akan 7!rk)ntri7usi t!rhada1 7!7an str!ss )ksidati- yan% luar 7iasa tin%%i. H!rsa"aan d!n%an adanya str!ss )ksidati-0 str!ss nitrati- ;u%a "!nin%kat0 khususnya dari sinsiti)tr)-)7las0 dan ini ;u%a di1!rkirakan 7!rk)ntri7usi t!rhada1 1!nin%katan a1)1t)sis. ##/ 1. F)+-.r Resi+. Paritas

K!ha"ilan d!n%an 1r!kla"sia l!7ih u"u" t!r;adi 1ada 1ri"i%ravida0 s!dan%kan 1ada "ulti%ravida 7!rhu7un%an d!n%an 1!nyakit hi1!rt!nsi kr)nis0 dia7!t!s "!litus dan 1!nyakit %in;al. Pri"i%ravida ;u%a "!ru1akan salah satu -akt)r risik) 1!ny!7a7 t!r;adinya 1r!!kla"sia>!kla"sia. Pada 1rir"i%ravida -r!ku!nsi 1r!!kla"sia>!kla"sia "!nin%kat di7andin%kan 1ada "ulti%ravida t!ruta"a 1ada 1ri"i%ravida "uda yan% dis!7a7kan )l!h 7!r7a%ai -akt)r 3/a-ur !t al0$01&4. $. /!n!tik

/!n)ti1 i7u l!7ih "!n!ntukan t!r;adinya hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan s!9ara -a"ilial ;ika di7andin%kan d!n%an %!n)ti1 ;anin. T!lah t!r7ukti 1ada i7u yan% "!n%ala"i 1r!!kla"si $66 anak 1!r!"1uannya akan "!n%ala"i 1r!!kla"si 1ula0 s!dan%kan 86 anak "!nantunya "!n%ala"i 1r!!kla"si 3 unnin%ha"0$01&4. &. 27!sitas

+ala" s!7uah 1!n!litian yan% didasarkan 1ada 1)1ulasi ha"il di Pitts7ur%h0 1!n!liti "!n!"ukan 1!nin%katan ti%a kali li1at r!sik) 1r!!kla"1sia yan% t!rkait d!n%an )7!sitas. 27!sitas dikaitkan d!n%an 1!ru7ahan "!ta7)lik dan -isi)l)%is.

K!;adian 1r!!9la"1sia 1ada (anita yan% "!"iliki -akt)r r!sik) )7!sitas t!rkait d!n%an str!ss )ksidati-0 in-la"asi0 dan 1!ru7ahan -un%si vas9ular. 3R)7!rts !t al0$0114 =. K!ha"ilan /anda

*i1!r1las!nt)sis>k!lainan tr)-)7las ;u%a dian%%a1 s!7a%ai -akt)r 1r!dis1)sisi t!r;adinya 1r!!kla"si0 kar!na tr)-)7las yan% 7!rl!7ihan da1at "!nurunkan 1!r-usi ut!r)1las!nta yan% s!lan;utnya "!"1!n%aruhi aktivasi !nd)t!l yan% da1at "!n%aki7atkan t!r;adinya vas)s1as"!0 dan vas)s1as"! adalah dasar 1at)-isi)l)%i 1r!!kla"si>!kla"si. *i1!r1las!nt)sis t!rs!7ut "isalnya? k!ha"ilan "ulti1l!0 dia7!t!s "!litus0 7ayi 7!sar0 706 t!r;adi 1ada kasus ")lahidatid)sa 3:ir"alan !t al0$01&4 5. +ia7!t!s M!litus

Eanita d!n%an +ia7!t!s M!llitus /!stasi)nal "!"iliki 1!nin%katan insid!n 1!nyakit hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan0 t!r"asuk hi1!rt!nsi %!stasi)nal0 hi1!rt!nsi kr)nis0 1r!5!kla"1sia0 dan !kla"1sia. +ia7!t!s M!llitus /!stasi)nal dan 1!nyakit hi1!rt!nsi dala" k!ha"ilan 7!rhu7un%an d!n%an -akt)r N -akt)r s!1!rti r!sist!nsi insulin0 in-la"asi0 dan 1)la 1!nu"1ukan l!"ak i7u 3Ki"0 $0104. 6. *i1!rt!nsi

Salah satu -akt)r 1r!dis1)sin% t!r;adinya 1r!5!kla"1sia atau !kla"1sia adalah adanya ri(ayat hi1!rt!nsi kr)nis0 atau 1!nyakit vaskul!r hi1!rt!nsi s!7!lu"nya0 atau hi1!rt!nsi !s!nsial. S!7a%ian 7!sar k!ha"ilan d!n%an hi1!rt!nsi !s!nsial 7!rlan%sun% n)r"al sa"1ai 9uku1 7ulan. Pada kira5kira s!1!rti%a diantara 1ara (anita 1!nd!rita t!kanan darahnya tin%%i s!t!lah k!ha"ilan &0 "in%%u tan1a dis!rtai %!;ala lain. Kira5kira $06 "!nun;ukkan k!naikan yan% l!7ih "!n9)l)k dan da1at dis!rtai satu %!;ala 1r!!kla"1sia atau l!7ih0 s!1!rti !d!"a0 1r)t!inuria0 ny!ri k!1ala0 ny!ri !1i%astriu"0 "untah0 %an%%uan visus 3 Su11!ri"1)s!d 1r!!kla"1sia 40 7ahkan da1at ti"7ul !kla"1sia dan 1!rdarahan )tak 3 unnin%ha"0$01&4.

7.

Jsia

Pr!!kla"sia 7iasanya t!r;adi 1ada usia i7u yan% !kstri" 3B18 tahun dan < &5 tahun4. Sudinaya0 "!lakukan 1!n!litian dan "!nun;ukkan 7ah(a kasus 1r!!kla"sia>!kla"sia t!r7anyak 1ada usia $05$= tahun yan% t!r;adi 1ada k!ha"ilan 1!rta"a. Pr!!kla"sia>!kla"sia l!7ih s!rin% t!r;adi 1ada usia "uda dan nuli1ara didu%a kar!na adanya suatu "!kanis"! i"un)l)%i disa"1in% !nd)krin dan %!n!tik dan 1ada k!ha"ilan 1!rta"a 1!"7!ntukan !locking anti!odies t!rhada1 anti%!n 1las!nta 7!lu" s!"1urna0 yan% "akin s!"1urna 1ada k!ha"ilan 7!rikutnya. Pr!!kla"sia ;u%a t!r;adi 1ada usia @ &5 tahun0 didu%a aki7at hi1!rt!nsi yan% di1!r7!rat )l!h k!ha"ilan. 2l!h kar!na itu insid!n hi1!rt!nsi "!nin%kat di atas usia &5 tahun 3/a-ur !t al0$01&4. 8. S)si)!k)n)"i

H!7!ra1a ahli "!nyi"1ulkan 7ah(a (anita d!n%an k!adaan s)9ial !k)n)"i yan% l!7ih 7aik akan l!7ih ;aran% "!nd!rita 1r!!kla"1sia0 7ahkan s!t!lah -a9t)r ras turut di1!rti"7an%kan. Status s)9ial "!"1unyai risik) yan% sa"a0 t!ta1i k!l)"1)k "asyarakat !k)n)"i r!ndah 7iasanya tidak "a"1u untuk "!"7iayai 1!ra(atan k!s!hatan s!7a%ai"ana "!stinya. Pasi!n d!n%an k!adaan !k)n)"i r!ndah d!n%an 1!"!riksaan ant!natal yan% kuran% atau tidak sa"a s!kali "!ru1akan -a9t)r 1r!dis1)sisi t!r;adinya 1r!5!kla"1sia> !kla"1sia 3R)zikhan0$0074. 9. P!nyakit /in;al

P!nyakit /in;al "!ru1akan salah satu dari -akt)r r!sik) 1r!5!kla"sia. P!nyakit /in;al s!la"a k!ha"ilan "!"iliki 1r!s!ntas! s!7anyak 000&6 7!rdasar studi5 1)1ulasi t!rhada1a (anita ha"il d!n%an 1!nyakit %in;al. R!sik) t!rhada1 1r!!kla"1sia dan k)"1likasi k!ha"ilan lainnya "!nin%kat 1ada (anita d!n%an 1!nyakit %in;al kr)nis 3 unnin%ha"0$01&4. 10. P!nyakit Aut)i"un

87u ha"il d!n%an 1!nyakit aut)i"un0 t!ruta"a lu1us dan r!"at)id artritis dik!tahui da1at "!nin%katkan r!sik) t!r;adinya 1r!!kla"1sia. T!r;adinya -lar!

atau k!ka"7uhan s!la"a ha"il da1at "!"7ahayakan k!duanya 7aik i7u "au1un ;anin0 s!hin%%a 1!n%)7atan untuk "!n%)ntr)l 1!nyakitnya san%at di7utuhkan 3Ealsh !t alO $01$4 11. K!ha"ilan s!7!lu"nya

Pr!!kla"sia "un9ul &096 dari k!ha"ilan 1!rta"a0 1.76 dari k!ha"ilan k!dua dan 1086 dari k!ha"ilan k!ti%a 1ada (anita d!n%an 1ria yan% sa"a. R!sik) 1ada k!ha"ilan k!dua atau k!ti%a 7!rhu7un%an lan%sun% d!n%an (aktu yan% t!lah l!(at s!;ak k!lahiran s!7!lu"nya0 dan k!tika ;arak antar k!lahiran adalah 10 tahun atau l!7ih0 r!sik) di1!rkirakan sa"a d!n%an (anita yan% 7!lu" 1!rnah "!lahirkan. K!ha"ilan s!7!lu"nya "!"iliki !-!k 1r)t!kti- s!"!ntara t!rhada1 1r!!kla"sia 3 Eil9)L0$00$4.

##1

Ge2)l) Pree+l)m,si) Ber)/!;ala5%!;ala Pr!!kla"1sia 1. *i1!rt!nsi /!;ala yan% 1alin% dulu ti"7ul ialah hi1!rt!nsi yan% t!r;adi ti7a5ti7a. S!7a%ai 7atas dia"7il t!kanan darah 1=0 ""*% 3sist)lik4 dan 90 ""*% 3diast)lik40 t!ta1i ;u%a k!naikan sist)lik &0 ""*% atau diast)lik 15 ""*% di atas t!kanan 7iasanya. T!kanan darah da1at "!n9a1ai 180 ""*% sist)lik dan 110 ""*% diast)lik ta1i ;aran% "!n9a1ai $00 ""*%. Gika t!kanan darah "!l!7ihi $00 ""*%0 1ada 1!ny!7a7 7iasanya hi1!rt!nsi kr)nis. $. .d!"a Ti"7ulnya !d!"a didahului )l!h 1!na"7ahan 7!rat 7adan yan% 7!rl!7ihan. P!na"7ahan 7!rat P k% s!"in%%u 1ada s!s!)ran% yan% ha"il dian%%a1 n)r"al0 t!ta1i ;ika "!n9a1ai 1 k% s!"in%%u atau & k% dala" s!7ulan0 k!"un%kinan ti"7ulnya 1r!!kla"1si harus di9uri%ai. P!na"7ahan 7!rat ini dis!7a7kan )l!h r!t!nsi air dala" ;arin%an dan k!"udian 7aru !d!" ta"1ak. .d!"a ini tidak hilan% d!n%an istirahat. &. Pr)t!inuri

S!rin% dit!"ukan 1ada 1r!!kla"1si0 yan% kiranya kar!na vas)s1as"! 1!"7uluh51!"7uluh darah %in;al. Pr)t!inuri 7iadanya ti"7ul l!7ih la"7at dari hi1!rt!nsi dan !d!"a. =. /!;ala5%!;ala su7;!kti- yan% u"u" dit!"ukan 1ada 1r!!kla"1si0 yaitu? a. Sakit k!1ala yan% h!7at kar!na vas)s1as"! atau !d!"a )tak. 7. Sakit di ulu hati kar!na r!%an%an s!la1ut hati )l!h 1!rdarahan atau !d!"a atau sakit kar!na 1!ru7ahan 1ada la"7un%. 9. /an%%uan 1!n%lihatan0 s!1!rti 1!n%lihatan "!n;adi ka7ur 7ahkan kadan%5kadan% 1asi!n 7uta. /an%%uan ini dis!7a7kan vas)s1as"!0 !d!"a0 atau a7lati) r!tina!. P!ru7ahan51!ru7ahan ini da1at dilihat d!n%an )-tal")sk)1. Pr!!kla"1si 7!rat ialah 1r!!kla"si d!n%an salah satu atau l!7ih %!;ala dan tanda di7a(ah ini ? a. T!kanan darah sist)lik 160 ""*% atau l!7ih0 dan>atau diast)lik 110""*% atau l!7ih0 diukur $ kali d!n%an ;arak (aktu s!kuran%5 kuran%nya 6 ;a" dan 1asi!n dala" k!adaan istirahat r!7ah. 7. Pr)t!inuria ? @ 5 %r> ;u"lah urin s!la"a $= ;a". Atau di1sti9k ? = A 9. 2li%uria ? 1r)duksi urin B =005500 99> $= ;a" d. K!naikan kr!atinin s!ru" !. .d!"a 1aru dan sian)sis -.:y!ri !1i%astriu" dan ny!ri kuadran atas kanan a7d)"!n ? dis!7a7kan t!r!%an%nya ka1sula /lis)ni. :y!ri da1at s!7a%ai %!;ala a(al ru1tur h!1ar. %. /an%%uan )tak dan visus ? 1!ru7ahan k!sadaran0 ny!ri k!1ala0 sk)t)"ata0 dan 1andan%an ka7ur. h. /an%%uan -un%si h!1ar ? 1!nin%katan alanin atau as1artat a"in) trans-!ras! i.*!")lisis "ikr)an%i)1atik ;.Tr)"7)sit)1!nia ? B 100.000 9!ll> ""&

k. Sindr)"a *.''P 3*? hemolysis0 .'$ elevated liver en%ymes0 'P? lo& platelets4 ##3 Pemeri+s))n Di)gn.s-i+ Pree+l)m,si) Ber)P!"!riksaan ta"7ahan yan% di1!rlukan untuk 1!n!%akan dia%n)sa adalah 3Rizki0 $01$4? 1) Pemeriksaan laboratorium P!"!riksaan darah l!n%ka1 d!n%an ha1usan darah0 1!nurunan h!")%l)7in3 nilai ru;ukan atau kadar n)r"al h!")%l)7in untuk (anita ha"il adalah 1$51= %r6 40 h!"at)krit "!nin%kat 3 nilai ru;ukan &7 N =& v)l6 40 tr)"7)sit "!nurun 3 nilai ru;ukan 150 N =50 ri7u>""&4. *!"at)krit "!ru1akan v)lu"! !ritr)sit 1!r 100 "' dinyatakan dala" 6. P!nin%katan h!"at)krit 7iasanya t!r;adi 1ada ? F *!")k)ns!ntrasi F PP2K F /a%al ;antun% k)n%!siP!nurunan h!"at)krit 7iasanya t!r;adi 1ada ? F An!"ia F '!uki"ia F *i1!rtir)id F P!nyakit *ati Kr)nis F *!")lisis 3r!aksi t!rhada1 trans-usi0 r!aksi ki"ia0 in-!ksi0 t!r7akar0 1a9u ;antun% 7uatan4 F P!nyakit sist!"ik 3Kank!r0 'u1us0 Sar9)id)sis4 2) /rinalisis0 Ditemukan #rotein dalam urin K!naikan 7!rat 7adan dan !d!"a yn% di s!7a7kan 1!ni"7unan 9airan yan% 7!rl!7ih dala" ruan% inst!rtisial 7!lu" dik!tahui s!7a7nya. Pada 1r! !kla"sia di ;u"1ai kadar ald)st!r)n yan% r!ndah dan k)ns!ntrasi 1r)laktin yan% tin%%i dari 1ada k!ha"ilan n)r"al. Ald)st!r)n 1!ntin% untuk "!"1!rtahankan v)lu"! 1las"a dan "!n%atur r!t!nsi %ara" dan natriu". Pada 1r! !kla"sia 1!r"!a7ilitas 1!"7uluh darah t!rhada1 1r)t!in "!nin%kat. F P!r)k)k F Pr!!kla"1sia

) Pemeriksaan fungsi hati


Hiliru7in "!nin%kat 3 :Q B 1 "%>dl 4 '+* 3 laktat d!hidr)%!nas! 4 "!nin%kat As1artat a"in)"trans-!ras! 3 AST 4 < 60 ul. S!ru" /luta"at 1iru-at transa"inas! 3 S/PT 4 "!nin%kat 3 :Q 155

=54
S!ru" %luta"at )Lal)a9!ti9 trasa"inas! 3 S/2T 4 "!nin%kat 3 :Q

B&1 u>l 4
T)tal 1r)t!in s!ru" "!nurun 3 :Q 6075807 %>dl 4

##4

Di)gn.sis B)n0ing K!ha"ilan d!n%an sindr)"a n!-r)tik

##5

K.m,li+)si Pree+l)m,si) Ber)a4 87u SSP? 1!rdarahan0 tr)"7)sis0 !d!"a0 !n9!-al)1ati0 !d!"a r!tina0 a7lasi)0 dan k!7utaan /8T>h!1atik? su79a1sular h!"at)"0 ru1tur! /in;al? //A0 n!kr)sis *!"at)l)%ik? +8 0 tr)"7)sit)1!nia Kardi)1ul")nar? !d!"a0 arr!st0 is9h!"ia 'ain5lain? as9it!s0 !d!"a0 hi1!rt!nsi krisi 74 Ganin 8J/R 8JK+ S)lusi) Pr!"aturitas P!rdarahan intrav!ntrikular :. !r!7ral 1alsy

S!1sis

##6

Pen)-)l)+s)n))n

Tu;uan dasar dari 1!natalaksanaan 1r!!kla"1sia adalah 1. T!r"inasi k!ha"ilan d!n%an k!"un%kinan s!tidaknya t!rda1at trau"a 1ada i7u "au1un ;anin $. K!lahiran 7ayi yan% da1at 7!rtahan &. P!"ulihan k!s!hatan l!n%ka1 1ada i7u

G)mb)r # %: Pen)ng)n)n Pree+l)m,si) 7Usu8 #$%#9

2.2.1.1 Pera2atan Konser$atif 8ndikasi? Pada u"ur k!ha"ilan B&= "in%%u 3!sti"asi 7!rat ;anin B$000 % tan1a ada tanda5tanda i"1!ndin% !kla"sia. P!n%)7atan a4 +i ka"ar 7!rsalin 3s!la"a $= ;a"4 Tirah 7arin%

8n-us R' 3Ringer 'actate4 yan% "!n%andun% 56 dextrose 605 1$5 99>;a" 10 %r M%S2= 506 8M s!tia1 6 ;a". s>d $= ;a" 1as9a 1!rsalinan 3kalau tidak ada k)ntraindikasi 1!"7!rian M%S2=4 Antihi1!rt!nsi ? :i-!di1in! 5510 "% tia1 8 ;a"0 da1at di7!rikan M!thyld)1a $505500 "% tia1 8 ;a". :i-!di1in! da1at di7!rikan ulan% su7lin%ual 5510 "% dala" (aktu &0 "!nit 1ada k!adaan t!kanan sist)lik @ 180 ""*% atau diast)lik @ 110 ""*%. 39uku1 1 kali sa;a4 +ilakukan 1!"!riksaan la7. t!rt!ntu 3-un%si h!1ar dan %in;al4 dan 1r)duksi urin! $= ;a" K)nsultasi d!n%an 7a%ian lain 3Ha%ian "ata0 ;antun%0 dan 7a%ian lain s!suai d!n%an indikasi4 74 P!n%)7atan dan !valuasi s!la"a ra(at tin%%al di Ruan% 7!rsalin 3 s!t!lah $= ;a" "asuk ruan%an 7!rsalin4 Tirah 7arin% 27at5)7at R)7)ransia ? "ultivita"in As1irin d)sis r!ndah 8705 "% s!hari satu kali Antihi1!rt!nsi 3:i-!di1in 5510 "% s!tia1 8 ;a" atau M!thyld)1a $50 "% tia1 8 ;a"4 P!n%%unaan At!n)l)l dan ( !locker 3d)sis r!%i"!n4 da1at di1!rti"7an%kan 1ada 1!"7!rian k)"7inasi P!"!riksaan la7 3darah l!n%ka10asa" urat darah0 -un%si %in;al>h!1ar0 dan 1r)duksi urin! 1!r$= ;a" 3.s7a9h44. +i!t tin%%i 1r)t!in0 r!ndah kar7)hidrat +ilakukan 1!nilaian k!s!;aht!raan ;anin t!r"asuk 7i)"!tri0 ;u"lah 9airan k!tu7an0 %!rakan0 r!s1irasi dan !kst!nsi ;anin0 v!l)si"!tri0 u"7ilikalis dan rasi) 1an;an% -!"ur t!rhada1 lin%karan a7d)"!n.

P!ra(atan k)ns!rvati- %a%al 7ila ? 1. Ada tanda5tanda i"1!ndin% !kla"1sia $. K!naikan 1r)%r!si- t!kanan darah &. Ada sindr)"a *.''P =. Ada k!lainan -un%si %in;al 5. P!nilaian k!s!;aht!raan ;anin ;!l!k 2.2.1.2 Tera#i 3ktif 8ndikasi 1. $. &. =. 5. *asil 1!nilaian k!s!;aht!raan ;anin ;!l!k Ada %!;ala i"1!ndin% !kla"1sia Ada Sindr)" *.''P K!ha"ilan lat! 1r!t!r" 3@&= "in%%u !sti"asi 7!rat ;anin @$000 %4 Hila 1!ra(atan k)ns!rvati- %a%al

P!n%)7atan "!disinal a. S!%!ra ra(at ina1 7. Tirah 7arin% "irin% k! satu sisi 9. 8n-us R' yan% "!n%andun% 56 d!Ltr)s! d!n%an 6051$5 99>;a" d. P!"7!rian anti k!;an% ? M%S2= +)sis a(al ? M%S2= $06 = %r 8# M%S2= =06 10 %r 8M +)sis ulan%an ? M%S2= =06 5 %r 8M diulan%i tia1 6 ;a" s!t!lah d)sis a(al s>d 6 ;a" 1as9a 1!rsalinan Syarat 1!"7!rian ? 1. R!-l!ks 1at!lla 3A4 $. R!s1irasi < 16L >"!nit &. Jrin! s!kuran%5kuran%nya 150 99>6 ;a" =. harus s!lalu t!rs!dia 9al9iu" %luk)nas 1 %r 106 3di7!rikan 8# 1!lan51!lan 1ada int)ksikasi M%S2=4

5. Anti hi1!rt!nsi da1at di1!rti"7an%kan di7!rikan 7ila ? Syst)l! @180 ""*% 0 +iast)l! @1$0 ""*% 3 :i-!di1in! 5510 "% tia1 8 ;a" atau M!thyld)1a $50 "% tia1 8 ;a"4 2.2.1. Pengobatan 4bstetrik a. 7. S!da1at "un%kin s!7!lu" 1!ra(atan akti- 1ada 1!nd!rita dilakukan 1!"!riksaan Non )tress *est Tindakan S dik!r;akan 7ila? :ST ;!l!k P!nd!rita 7!lu" in1artu d!n%an Sk)r 1!lvik ;!l!k 3Sk)r Hish)1 B54 K!%a%alan dri1 )ksit)sin 9. 8nduksi d!n%an dri1 )Lyt)9in dik!r;akan 7ila ? :ST 7aik P!nd!rita 7!lu" in1artu d!n%an sk)r 1!lvik 3Sk)r Hish)1@54

BAB III STUDI KASUS I I0en-i-)s :a"a Jsia ? :y. K ? $0 tahun

Ala"at P!k!r;aan P!ndidikan :). RM II An)mnesis

? Tu7an ? 87u Ru"ah Tan%%a ? S+ ? 1$ $9 79 ==

Keluh)n U-)m) H!n%kak s!luruh tu7uh

Ri:);)- Pen;)+i- Se+)r)ng Pasi!n datan% kiri"an dari RSJ+ Tu7an0 d!n%an /8P050 &&>&= "% A Tun%%al *idu1 A P.HA !d!"a anasarka. K!luhan 7!n%kak kuran% l!7ih dirasakan s!;ak $ "in%%u0 a(alnya 7!n%kak s!luruh tu7uh0 "ata0 lalu k!"aluan. K!luhan 1usin%0 "ata ka7ur0 "ual "untah0 ny!ri 1!rut0 k!;an%0 tidak dida1atkan.

Ri:);)- Pen;)+i- D)hulu

+M 3540 *i1!rt!nsi 3540 ;antun% 3540 as"a 3540 al!r%i 354. Ri:);)- Pen;)+i- Kelu)rg) ?

+M 3540 *i1!rt!nsi 3540 %!"!lli 354 Ri:);)- AN< PA: HPS Anik 3Tu7an4 8L0 &0 :)v $01& T+ 160>1000 !d!"a0 dan 1r)t!inuri A&. 0$ +!s $01& T+ 170>1$0 MRS di RSJ+ Tu7an0 KRS 09 +!s $01& T+ 170>110 MRS di RSJ+ Tu7an0 1ulan% 1aksa Ri:);)- mens-ru)si *P*T 07 N 05 N $01& TP 1= N 0$ N $01= Ri:);)- ,erni+)h)n M!nikah 1 L s!la"a $ tahun Ri:);)- ,ers)lin)n 1. *a"il ini ? ? ? ?

Ri:);)- KB KH suntik 1 7ulan0 t!rakhir A%ustus $01$

III

Pemeri+s))n Fisi+ #ital Si%n Status J"u" K!1ala> l!h!r Th)raL (h!!zin% 5>5 A7d)"!n .kstri"itas Status 27st!tri TKJ $6 9"0 +GG 3A4 1&51$51&0 his 354 ? s)!1l0 HJ 3A4 : ? !d!"a A>A ? a5 i5 95 d5 ? S1S$ tun%%al0 "3540 P v!s>v!s0 Rh)nki 5>50 ? T+ 180>1$00 : 96L>"0 RR $0

I!

Pemeri+s))n Penun2)ng Tan%%al $0 +!s!"7!r $01& 'EMATOLOGI EH ', M2 /R ',R M2R /RR RH */H * T M # M * M * R+E P'T MP# APTT )ntr)l APTT PPT )ntr)l PPT 8:R PPT ')sil 1=.= L 10 &>u' 17.1 6 9.86 7&.16 $.5L10&>u' 1.= L10&>u' 10.5 L10&>u' 6.$0 L106>u' 1&.0 %>d' =1.76 67.& -' $1.0 1% &1.$ %>d' $6.1 6 681 L10&>u' 8.8 -' $7.6 d!tik $5.$ d!tik 10.$ d!tik 10.9 d!tik .91 Nil)i Ru2u+)n =.50510.56 $0.50551.$0 1.7059.&0 1.=051.50 1.$05&.=0 0.1050.60 =$.$0575.$0 =.0056.00 11.00518.00 &5.00560.00 80.00590.99 $7.005&1.00 &&.005&7.00 11.6051&.70 150.005=50.00 7580511.00

KIMIA KLINIK '+* HJ: Al7u"in /luk)sa Kr!atinin s!ru" S/2T S/PT ELEKTROLIT :atriu" Kaliu" Kl)rida URINE LENGKAP /'J H8' K.T S/ H'+ 1* PR+ JR2 :8T '.J )l)ur larity .rytr)sit '!uk)sit .1it!l Kristal Silind!r 'ain5lain 3"ikr)sk)1ik4

')sil 78$ J>' 8.= "%.d' $.&5 %>d' 66 "%>d' 0.71 "%>d' $7 J>' 9 J>' ')sil 1=& "")l =.7 "")l 110 "")l ')sil :!%ativ! :!%ativ! :!%ativ! <Q1.0&0 &A 5.5 &A &.$ :!%ativ! :!%ativ! ,!ll)( l)udy 5510 > '1 5510 > '1 S!dikit > '1 :!%ativ! > '1 :!%ativ! > '1 :!%ativ! > '1

Nil)i ru2u+)n $=15=80 105$0 &.=055.00 =051$1 0.5051.$0 B&8 B=1 Nil)i Ru2u+)n 1&651== &.855.0 97510& Nil)i Ru2u+)n :!%ativ! :!%ativ! :!%ativ! 101051015 5 658 :!%ativ! :!%ativ! :!%ativ! :!%ativ! 5 5 05$ 055 S!dikit :!%ativ! :!%ativ! :!%ativ!

Assessmen/8 P050 A &$>&& "% A T*8J A '!t. K!1. A P.H 1!ra(atan k)ns!rvati- A hi1)al7u"in 3$0&54 A THG 1800 %ra"

!I

Pl)nning +ia%n)sis ? 5 +arah '!n%ka10 S.0 Ki"ia Klinik0 H/A 5 Jrin! '!n%ka1 5 JS/ 5 :ST

T!ra1i

5 2$ "ask!r =56 l1" 5 8n-us R+5 500 99> $= ;a" 5 Halans 9airan M Q K A 500 5 8n;!ksi SM =06 5 %ra"> 6 ;a" s!suai ;ad(al 5 :i-!di1in & L 10 "% ta7 5 M!thyld)1a & L $50 "% ta7 5 8n;!ksi +!La"!thas)n! $ L 16 "%> s!lan% $= ;a" 5 Pr) 1!ra(atan k)ns!rvati- s>d usia k!ha"ilan &= "in%%u atau THG < $000 % M)nit)rin% 5 k!luhan 5 #ital si%n 5 +GG 5 Pr)duksi Jrin! 5 Tanda i"1!ndin% !kla"1si !II F.ll.: U, $0 +!s!"7!r $01& Pasi!n datan% kiri"an dari RSJ+ Tu7an0 d!n%an /8P050 &&>&=Min%%u Tun%%al *idu1A P.HA !d!"a anasarka. T!r1asan% in-us R' 8 sisa &50 99 0 9ath!t!r 1A. T!ra1i yan% sudah dida1at ? 58n-us R' 5SM $06 = %ra" ;a" 10.00 3$0>1$>$01&4 5SM =06 10 %ra" ;a" 1&.00 37)ka>7)ki4 3$0>1$>$01&4 5:i-!di1in! 10 "% ;a" 10.00 5+!La"!thas)n! 1L$= "%>i" ;a" 09.00 39>1$>$01&4 5'asiL P a"1 ;a" 00.00 319>1$>$01&4 $1 +!s!"7!r $01& S 2 ? "ual"untah 3540 ny!ri ulu hati 3540 ny!ri k!1ala 3540 %!rak ;anin 3A4 ? STJ ? / S =560 T+ 170>1100 : 8=0 RR 18 ?

K>' a i 9 d N ? S1S$ t%l0 "3540 P ? v!s>v!s0 Rh 5>50 Eh 5>5 A7d s)!1l0 HJ 3A4 :0 ny!ri 354 .kst !d!"a A>A ST2 A ? *is 3540 +GG 1$51$51$ hi1)al7u"in dala" k)r!ksi 3$0&54 A THG 1800 ? /8 P050 A &$>&& "% A T*8J A '!t. K!1. A P.H 1!ra(atan k)ns!rvati- A %ra" P ?5 +i!t TKTPR/ 3!Ltra 1utih t!lur4 5 8n-us R+5 500 99> $= ;a" 5 Minu" "aL 500 99>$= ;a" 5 Halans 9airan M Q K A 500 5 8n;!ksi SM =06 1 %ra" syrin%! 1u"1 5 :i-!di1in & L 10 "% ta7 7ila T+ < 180>>100 5 M!thyld)1a & L $50 "% ta7 5 8n;!ksi +!La"!thas)n! $ L 16 "% 3s!suai ;ad(al4 5 Trans-usi Al7u"in s>d < & % 5 !k Al7u"in 1)st trans-usi 5 Pr) 1!ra(atan k)ns!rvati- s>d usia k!ha"ilan &= "in%%u atau THG < $000 % 5 M)nit)rin%? k!luhan5 vital si%n0 +GG0 1r)duksi urin!0 tanda i"1!ndin% !kla"1si $$ +!s!"7!r $01& S 2 ? "ual "untah 3540 ny!ri ulu hati 3540 ny!ri k!1ala 3540 7!n%kak I ny!ri 1ada k!"aluan 3A4 ? STJ ? / S =560 T+ 1=0>900 : 9$0 RR 18 K>' a i 9 d N ? S1S$ t%l0 "3540 P ? v!s>v!s0 Rh 5>50 Eh 5>5 A7d s)!1l0 HJ 3A4 :0 ny!ri 354 .kst !d!"a A>A ST2 ? *is 3540 +GG 1$51151$

? /8 P050 A &$>&& "% A T*8J A '!t. K!1. A P.H 1!ra(atan k)ns!rvati- A hi1)al7u"in 3$07=4 dala" k)r!ksi A !d!"a vulva A THG 1800 %ra"

?5 +i!t TKTPR/ 3!Ltra 1utih t!lur4 5 8n-us R+5 500 99>$= ;a" 5 Minu" "aL 500 99>$= ;a" 5 Halans 9airan M Q K A 500 5 8n;. SM 3s!l!sai4 5 8n;. +!La"!thas)n! 3s!l!sai4 5 :i-!di1in & L 10 "% 1.) 7ila T+ < 160>>110 5 M!thyld)1a & L $50 "% 1.) 5 SK 1L1 1.) 5 !k 1r)t!inuri> hari 5 !k 1r)t!in .s7a9h> & hari 5 K)"1r!s han%at vulva 5 1r) 1indah RH 1 5 Pr) 1!ra(atan k)ns!rvati- s>d usia k!ha"ilan &= "in%%u atau THG < $000 % 5 M)nit)rin%? k!luhan5 vital si%n0 +GG0 1r)duksi urin!0 tanda i"1!ndin% !kla"1si

$= +!s!"7!r $01& S 2 ? Pasi!n 1indahan dari R28. K!luhan "ual "untah 3540 ny!ri ulu hati 3540 ny!ri k!1ala 354 ? STJ ? / S =560 T+ 1&0>900 : 8=0 RR 18 K>' a i 9 d N ? S1S$ t%l0 "3540 P ? v!s>v!s0 Rh 5>50 Eh 5>5 A7d s)!1l0 HJ 3A4 :0 ny!ri 354 .kst !d!"a A>A ST2 A ? TKJ 1 ;ari 7a(ah 1usat0 k)ntraksi ut!rus 3A4 7aik0 v>v -luksus 354 ? P 0101 1)st S hari 0 a.i. P.H A a7n)r"al :ST

?5 :i-!di1in & L 10 "% 1.) < 160>110 "" 5 87u1r)-!n = L =00 "% 5 SK 1L1 5 Halans 9airan M Q K A 500 5 Pr) 1indah RH 1

DAFTAR PUSTAKA

A7adi0 A%us0 M. :adir A7dullah0 .rry /u"ilar +0 *!r"ant) Tri G0 Aditia(ar"an0 Han%un T. Pur(aka0 A%us Sulisty)n)0 $008. Pre+Eklampsia

Berat. P!d)"an +ia%n)sis dan T!ra1i Ha%>SMK 8l"u K!7idanan dan P!nyakit Kandun%an. An%sar0 M.+. $010. Hipertensi dalam ,ehamilan. +ala"? Sai-uddin0 A.H.0 Ra9hi"hadhi0 T.0 Eikn;)sastr)0 /.*.0 !dit)r. 8l"u K!7idanan .disi K!!"1at0 Gakarta? PT Hina Pustaka Sar()n) Pra(ir)hard;)O $010? 5==55=5 Ha()n)0 S.H. $005. Gam!aran -nalisis Gas #arah -rteri .m!ilikalis Neonatus pada Preeklampsia Berat. +iaks!s dari htt1?>>!1rints.undi1.a9.id>1$8=8> 1ada $6 +!s!"7!r $01& 1ukul 08.00 +ik"an0!t al.$010. *i1!rt!nsi +ala" K!ha"ilan. 8l"u K!7idanan Sar()n) Pra(ir)hard;).Gakarta? PT Hina Pustaka Sar()n). +iniyah M0 $010. Hu!ungan Preeklampsia Berat dengan *er/adinya

Prematuritas pada Bayi yang #ilahirkan #i R).# #r. )oetomo )ura!aya. Kh!dun SM0 M))dl!y G0 :ai9k!r T0!t al. #rug 0anagement of Hypertensive #isorders of Pregnancy.Phar"a9)l Th!r. 1997O7=3$4?$$1558 :!( ,)rk Stat! +!1art"!nt )- *!alth.$01&. *y1!rt!nsiv! +is)rd!rs.Availa7l! at? htt1?>>(((.h!alth.ny.%)v>1r)-!ssi)nals>1r)t)9)lsSandS%uid!lin!s>hy1!rt!ns iv!Sdis)rd!rs>$01&Shd1S%uid!lin!Ssu""ary.1d:%)9 :T0 M!rialdi M0 A7d!l5Al!!" *0 arr)li /0 Pur(ar M0 Taval!ta :0 !t al.

1auses of )till!irths and Early Neonatal #eaths$ #ata from 2334 Pregnancies in )ix #eveloping 1ountries. Hull E)rld *!alth 2r%an. S!1t!"7!r $006O8=394?6995705 P2/8. $010. Penatalaksanaan Hipertensi dalam ,ehamilkan. +isitasi dari htt1?>>(((.1)%i.)r.id>1)%i>u1l)ad>d)(nl)ad-il!>a$a69-8=6d=190a7!9a1a$7 57d6787a8Shi1!rt!nsidala"k!ha"ilanhk-"1)%i1r)ta1hi1!rt!nsidala"k!ha "ilan.d)9L. Pra(ir)hard;)0 S.0 $010. lmu ,e!idanan5 Gakarta0 PT Hina Pustaka. Pr)-il Gat!n%0 $008. Profil ,esehatan Profinsi 6a&a *engah *ahun 78895

)emarang5

diakses$

6uli

78:4.

htt1?>>(((.dink!s;at!n%1r)v.%).id>d)ku"!n>1r)-il> $008>1r)-il$008.1dRizki0 +yan0 $01$. Pemeriksaan #iagnosis Preeklaamsi. +ia"7il dari htt1?>>rizqidyan.()rd1r!ss.9)">$01$>1$>10>1!"!riksaan5dia%n)stik5 1r!!kla"1sia> 36 Guli $01&4 Sastra(inata0 !t al. $005. lmu ,esehatan Reproduksi $ ;!stetri Patologi edisi 7. Gakarta ? ./ . Si7ai HM0 $00=. mitators of severe pre+eclampsia"eclampsia. lin P!rinat)l. $00= +!9O&13=4?8&555$ Jniv!rsitas Su"at!ra Jtara0 $01$. Preeklampsia. +ia"7il dari

htt1?>>r!1)sit)ry.usu.a9.id>7itstr!a">1$&=56789>&0$&0>=> ha1t!r6$088.1d37 Guli $01&4 #illar G0 H!tran AP0 /ul"!z)%lu M0 $001. Epidemiological Basis for the Planning of 0aternal Health )ervices. E*2>R*R. Eikn;)sastr)0 Sar()n). $009. lmu ,e!idanan0 .disi =? ,ayasan Hina Pustaka Sar()n) Pra(ir)hard;) Eyli!0 linda. $010. Mana;!"!n K!7idanan ? /an%%uan M!dis dan P!rsalinan. Gakarta? ./ . *l"? 1&5=1. !takan $. Gakarta?