PENGKAJIAN GERONTOLOGI PENDIDIKAN PROFESI NERS KEPERAWATAN GERONTIK Sumber: Lueckenotte, A. 2000. Gerontologic Nursing. 2nd ed.

Mosby: St. Louis dan lainnya

1. Data Biografi Nama: Tempat & Tanggal lahir: Jenis Kelamin: Suku: Agama: Kontak Person terdekat: Alamat dan telepon kontak person terdekat: Alamat: Telepon: Pendidikan terakhir: Status Perkawinan: Diagnosa medis (jika ada)

2. Profil Keluarga Nama suami/istri: Alamat: Umur: Status Kesehatan: Pekerjaan: Masih hidup/meninggal: Tahun Kematian: Penyebab Kematian: Jumlah Anak Alamat: Umur: Status Kesehatan: Pekerjaan: Masih hidup/meninggal: Tahun Kematian: Penyebab Kematian:

3. Profil Pekerjaan Status Pekerjaan Saat ini: Pekerjaan Saat ini: Sumber income dan kecukupan terhadap kebutuhan: Lain-lain:

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

4. Lingkungan Tempat Tinggal (Selain form ini lakukan pengkajian lingkungan pengkajian lingkungan untuk identifikasi lingkungan yang membahayakan lanjut usia) format terlampir. Tipe tempat tinggal: Jumlah Ruangan: Jumlah orang yang tinggal ditempat tinggal: Derajad Privacy: Tetangga Terdekat: Alamat & Telepon: Jumlah Lantai:

5. Rekreasi/Penggunaan Waktu Luang Hobi/Ketertarikan:

Keanggotaan terhadap organisasi tertentu:

Penggunaan Waktu Luang:

Bepergian/wisata, dll

6. Sumber-sumber/Penggunaan Sistem Pendukung Keaktifan dalam Kegiatan Keagamaan: Jenis Kegiatan Keagamaan:

Orang Kepercayaan:

Orang yang menolong ketika diperlukan:

Tenaga kesehatan yang sering dikunjungi:

Rumah Sakit:

Klinik:

Pelayanan Kesehatan yang sering dikunjungi:

Lain-lain:

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

7. Kebiasaan Sehari-hari (Termasuk kebiasaan ritual tidur): Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan (jenis/frekuensi/jumlah lama pemakaian): Olah raga Merokok Ya Ya Ya Tidak, deskripsikan: Tidak, deskripsikan: Tidak, deskripsikan: Ya Tidak, deskripsikan:

Minuman Keras

Ketergantungan obat Lainnya: Personal Higiene Mandi:

Oral Higiene: Frekunsi dan waktu gosok gigi: Penggunaan pasta gigi: Kuku dan Tangan: Frekuensi gunting kuku: Kebiasaan cuci tangan pakai sabun: Kemampuan potong kuku

Frekuensi dan waktu mandi: Pemakuan sabun: Cuci Rambut Frekuensi: Penggunaan Sampo

Istirahat dan tidur Lama tidur: Keluhan berhubungan dengan tidur Tidur Siang:

8. Status Kesehatan Saat ini Status Kesehatan Umum selama 1 tahun terakhir(termasuk: gejala yang dirasakan, faktor pencetus, waktu timbulnya keluhan dan cara mengatasi keluhan)

Status Kesehatan Umum selama 5 tahun terakhir:

Keluhan Utama :

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

Pengetahuan dan manajemen masalah-masalah kesehatan yang dirasakan (misal: pengaturan makan)

Fungsi secara umum: Pengobatan: Nama obat: Dosis: Waktu Konsumsi Obat: Resep dokter:

Masalah berkaitan dengan ketaatan minum obat (misal: obat terlalu banyak, adanya efek samping dll)

Alergi (catat zat tertentu dan reaksi) Obat: Makanan: Zat kontak: Faktor Lingkungan: Nutrisi 24 Jam diet recall (termasuk intake cairan):

Diet Spesial, pembatasan makanan/alergi, makanan kesukaan:

Riwayat kenaikan/kehilangan berat badan:

Pola konsumsi makanan (frekuensi, jenis)

Masalah yang mempengaruhi intake makanan (ketiadaan income, kesulitan menelan/mengunyah, emosi, transportasi):

9. Status Kesehatan Yang Lalu Penyakit pada waktu kecil: Penyakit kronik/serius: Trauma: Riwayat hospitalisasi (alasan, waktu, tempat, durasi):

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

Riwayat operasi (tipe, tanggal, alasan, dokter):

Riwayat obstetri:

10.

Riwayat Keluarga Gambarkan genogram (minimal 3 generasi). Tanyakan pada saat mengambar genogram tentang: kanker, diabetes mellitus, penyakit jantung, hipertensi, penyakit ginjal, arthritis, alkoholisme, masalah kesehatan mental, anemia)

11.

Review Sistem Tanda Tanda Vital

Temperature (dicek dgn metode dan nilainya)

Respirasi (Kecepatan, kedalaman, kemudahan bernafas)

Denyut Nadi (kecepatan, ritme, kekuatan)

Tekanan darah (posisi pemeriksaan hasil dan pengkajian resiko ortostatik hipotensi)

Posisi berbaring: Posisi duduk: Posisi berdiri: Perbedaan tiap posisi sistolik: Perbedaan tiap posisi diastolic: Pengkajian nyeri (metode, PQRST-Provocation or palliation, Quality, Region, Severity, timing)

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

Keadaan Umum Tuliskan ya atau tidak untuk setiap tanda dan gejala dibawah: Ya Tidak Kelelahan Perubahan berat badan selama 1 tahun terakhir Perubahan nafsu makan Demam Keringat dimalam hari Kesulitan tidur Frekuensi influenza Penilaian diri status kesehatan secara umum

Keterangan

Kemampuan melakukan aktifitas harian (activity daily living)-Kaji dengan Barthel Indeks atau lainnya
No Action Tidak mampu melakukan sendiri Bantuan Tinggi Bantuan Sedang Bantuan Minimal Mandiri

Makan (jika makanan perlu dipotong= dengan bantuan) 2 Bergerak/berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan kembali (termasuk duduk ditempat tidur) 3 Kebersihan diri (mencuci muka, menyisir rambut, mencukur, membersihkan gigi) 4 Masuk dan keluar toilet (memegang pakaian, mengusap, membersihkan, menyiram) 5 Mandi sendiri 6 Berjalan (jika tidak mampu jalan, mampu menggunakan kursi roda) 7 Naik dan turun tangga 8 Memakai baju (termasuk mengikat tali sepatu, mengencangkan baju/asesoris) 9 Mengontrol buang air besar 10 Mengontrol buang air kecil Total Nilai dan intepretasi:

2 3

5 8

8 12

10

0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 2 2 5 5 8 8 2 2 5 5 8 8 1 1 3 3 4 4 5 8 3 4

15

10 5 5 10 10 10 10

Ket: 0-24 Total (27 jam/mgg); 25-49: Ketergantungan Berat (23,5 jam/mgg); 50-74: Ketergantungan sedang (20 jam/mgg); 75-90 Ketergantungan minimal (13 jam/mgg); 91-100: Mandiri (<10 jam/mgg)

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

Kulit Ya Lesi/Luka Pruritus Perubahan Pigmentasi Perubahan tekstur Nevi Tanda memar Perubahan rambut Perubahan kuku Kalus, Pola penyembuhan luka Lainnya Hematopoietic Ya Perdarahan abnormal Anemia Riwayat tranfusi darah Kepala Ya Sakit kepala Trauma masa lalu Kunang-kunag Gatal kepala Mata Ya Perubahan daya penglihatan Pemakaian kontak lensa/kacamata Nyeri Kelebihan air mata berlebihan Pruritus Bengkak sekitar mata Diplobia Rabun Ptotophobia Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS Tidak Ket Tidak Ket Tidak Ket. Tidak Ket.

Ya Scotomata Riwayat infeksi Pengaruh terhadap aktifitas sehari-hari

Tidak

Ket

Telinga Ya Perubahan pendengaran Cairan telinga Tinnitus Vertigo Penggunaan alat bantu Riwayat infeksi Tanggal terakhir pemeriksaan pendengaran Kebiasaan perawatan pendengaran Pengaruh terhadap aktifitas sehari-hari Tidak Ket

Hidung dan Sinus Ya Rinorea Discharge Epistaxis Obstruksi Snoring Nyeri disinus Alergi Riwayat infeksi Penilaian diri kemampuan alfaktori Mulut dan Tengorokan Ya Sakit tengorokan Lesi Tidak Ket Tidak Ket

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

Ya Suara serak Perubahan suara Kesulitan menelan Perdarahan gusi Karies gigi Gangguan rasa Kesulitan mengunyah Alat-alat prostetik Riwayat infeksi Tanggal pemeriksaan gigi terakhir Masalah gigi yang lainnya:

Tidak

Ket

Leher Ya Kekakuan leher Nyeri Masa dileher Gerakan Terbatas Payudara Ya Masa Nyeri Bengkak Cairan puting susu Perubahan putting susu Pemeriksaan payudara sendiri Pernafasan Ya Batuk Nafas Pendek Hemoptisis Wheezing Asma Tanggal pemeriksaan terakhir x-ray dada Tidak Ket Tidak Ket Tidak Ket

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

Cardiovaskular Ya Nyeri dada Palpitasi Nafas pendek Dispnea Paroxymal nocturnal dyspnea Ortopnea Murmur Edema Varicosities Claudication Paresthesias Perubahan warna kaki Gastrointestinal Ya Dispagia Rasa panas di perut (Heartburn) Gangguan pencernaan Nausea/muntah Hematemesis Perubahan nafsu makan Ulcer Diare Konstipasi Melena Hemoroid Perdarahan rektal Perkemihan Ya Disuria Frekuensi kemih Hematuria Poliuria Oligouria Tidak Ket Tidak Ket Tidak Ket

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

Ya Nokturia Inkontinensia Nyeri saat berkemih Infeksi Keluhan lainnya Organ Reproduksi Pria Ya Lesi Cairan abnormal (sebutkan) Nyeri testis Massa ditestis Masalah prostate Perubahan keinginan sex Impotensi Keluhan lain, sebutkan: Organ Reproduksi Wanita Ya Lesi Cairan abnormal, sebutkan Rasa panas saatn berkemih Perdarahan paska koitus Nyeri pelvis Sistokel Infeksi Riwayat haid, sebutkan Riwayat menopause, sebutkan Keluhan lain, sebutkan Muskuloskeletal Ya Nyeri sendi Kaku sendi Bengkak pada sendi Deformitas Kram

Tidak

Ket

Tidak

Ket

Tidak

Ket

Tidak

Ket

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

Ya Otot lemah Nyeri tulang belakang Pola latihan/olah raga Pengaruh terhadap ADL General nervous system Ya Sakit kepala Kejang Sinkope Paralisis Masalah koordinasi Paresis Tic/tremor/kaku paresthesis Injuri kepala Masalah pada daya ingat Sistem endokrin Ya Intoleransi terhadap panas Intolerasi dingin Goiter Pigmentasi kulit Perubahan rambut Polifagia Polidipsi Poliuri Psikososial Ya Cemas Depresi Insomnia Kawatir Ketakutan Masalah dengan pengambilan keputusan

Tidak

Ket

Tidak

Ket

Tidak

Ket

Tidak

Ket

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

Jika dirasakan perlu pengkajian fisik, tambahkan di setiap item diatas.

Koping mekanisme yang sering digunakan ketika menghadapi masalah:

Stres saat ini:

Perhatian terhadap aktifitas sehari-hari:

Pengkajian Status Kognitif/Afektif

(Pengkajian ini diperlukan untuk mengkaji status mental lanjut usia. Adapun instrument yang dapat digunakan sebagai contoh adalah: The Short Portable Mental Status Questionnarie atau dapat menggunakan Mini Mental State Examination. Selain itu Short Blesses Test dapat juga digunakan. Sedangkan alat yang digunakan untuk mengkaji afektif adalah: The Beck Depression Inventory, The Short Geriatric Depression Scale)- Lampirkan hasil pengkajian yang didapat. Contoh pengkajian adalah sebagai berikut:

Yesavage Geriatric Depression Scale (Geriatric Depression Scale) No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Item Apakah anda merasa nyaman dalam kehidupan ini Apakah anda mengalami perubahan dalam melakukan aktifitas dan hobi Apakah anda merasa hidup ini hampa Apakah anda sering merasa bosan Apakah anda optimis terhadap masa depan Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi Apakah anda merasa bahagia sepanjang waktu Apakah anda sering merasa sendirian Apakah anda lebih senang berada dirumah daripada ke luar rumah dan mengerjakan sesuatu yang baru Respon (TIDAK) (Ya) (YA) (YA) (TIDAK) (YA) (TIDAK) (YA) (YA) Kesuaian

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

No 10 11 12 13 14 15

Item Apakah anda mempunyai masalah dengan daya ingat Apakah anda merasa senang dengan kehidupan saat ini Apakah anda merasa tidak berharga Apakah anda saat ini bersemangat Apakah anda merasa situasi anda tidak ada harapan? Apakah anda merasa orang lain lebih baik dari anda?

Respon (YA) (TIDAK) (YA) (TIDAK) (YA) (YA)

Kesuaian

Cara menilai: Jika terdapat 8 jawaban atau lebih sesuai dengan jawaban yang dicetak tebal, maka lanjut usia terindikasi depresi. Intepretasi hasil pengkajian kognitif/afektif dengan menggunakan Yesavage Geriatric Depression Scale

Pengkajian Sosial (Alat yang dapat digunakan untuk mengkaji status social adalah: Family APGAR (Adaptation, Partnership, Growth,
Affection, Resolve) atau dapat juga menggunakan OARS Social Resource Scale. )- Lampirkan hasil pengkajian yang didapat

Format pengkajian APGAR Hampir tidak pernah ITEM (0) A Saya puas dengan keluarga saya bersedia memberikan bantuan saat saya ditimpa masalah/kesulitan P Saya puas dengan bagaimana keluarga saya membicarakan sesuatu dan berbagi masalah dengan saya G Saya puas dengan kebebasan yang diberikan keluarga saya untuk mengambil keputusan dan mengembangkan kemampuan yang saya miliki A Saya puas dengan kehangatan/kasih sayang yang diberikan keluarga saya dan respon terhadap perasaan saya (missal emosi, marah, sedih atau cinta) R Saya puas dengan waktu yang disediakan keluarga untuk menjalin kebersamaan Total: 10 0 = tidak pernah, 0-3: disfungsi keluarga berat 1 = kadang-kadang, 4-6: disfungsi keluarga ringan 2 = Hampir selalu, 7- 10: fungsi keluarga baik

Kadangkadang (1)

Hampir selalu (2)

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

Intepretasi hasil pengkajian social lanjut usia dengan menggunakan APGAR Score

Pengkajian spiritual Pengkajian spiritual singkat dapat dengan menanyakan: 1. Apakah agama atau Tuhan penting bagi anda? 2. Apa sajakah sumber-sumber kekuatan dan harapan anda? 3. Apakah ada praktek-pratek/kegiatan keagamaan yang penting bagi anda? Apakah anda ada masalah dalam menjalankannya? 4. Apakah sakit/keadaan anda saat ini berpengaruh terhadap perasaan anda terhadap Tuhan dan praktek terhadap keyakinan anda? 5. Apakah anda membutuhkan bantuan terkait spiritualitas? Jelaskan bentuk bantuan yang diharapkan? Hasil pengkajian spiritual:

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

12.

Laboratory Data Data laboratorium lain yang diperlukan, tuliskan dibawah ini:

13. PENGKAJIAN LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL LANJUT USIA 1. Berapakah kamar khusus untuk lanjut usia? Kamar tidur Kamar mandi WC Dapur Kamar duduk Ada Ada Ada Ada Ada Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

2. Berapa jumlah ruang yang ada dirumah/tempat tinggal klien? 3. Apakah lanjut usia harus naik/turun bila masuk/keluar rumah? Bila ya, apakah keadaan tangga tersebut: Dalam keadaan baik, tidak licin Ya Tidak Ya Ya Tidak Tidak Kurang Bersih

Cukup banyak jumlahnya untuk lanjut usia

4. Apakah lingkungan sekitar rumah cukup aman? 5. Bagaimakah kebersihan rumah tersebut? Deskripsikan:

Cukup bersih

6. Apakah rumah cukup berventilasi?

Ya

Tidak Ya Ada Tidak Tidak ada

7. Apakah terdapat tanda-tanda penelantaran? Makanan basi di almari makan/lemari es Alat makan yang tidak dicuci Tumpukan pakaian kotor Lain-lain (sebutkan) Ada Ada

Tidak ada

Tidak ada

8. Daftar keamanan Ya a. Apakah penderita dapat: Membuka/mengunci pintu Mencapai sakelar lampu Mencari pertolongan bila perlu Berjalan dalam rumah dengan aman (WC, kamar mandi, meja makan, ruang tamu, dan lain-lain) b.Apakah terdapat bahaya yang jelas/nyata? Kabel listrik yang bertumpuk-tumpuk Penyinaran yang tak terang (siang/malam) Perabotan (besar/kecil) yang berserakan Perabotan/mebel yang taka man (mudah patah, ringkih, mudah terguling, dan sebagainya? Karpet/keset atau lantai yang tak rata Tidak

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

9. Daftar bahaya (Tuliskan ya/tidak, atau ada/tidak) A. Dari lingkungan rumah, pastikan bahwa hal berikut terpasang baik: . 1. Lantai dan karpet dalam keadaan baik dan tidak menonjol disana-sini yang dapat menyebabkan terpeleset/jatuh . . 2. Pencahayaan cukup terang dan tidak silau 3. Penempatan lampu cukup baik, terutama didekat tangga/jalan yang dilalui antara tempat tidur dan kamar mandi. Sakelar lampu ditempat beresiko tinggi kalai perlu dari jenis yang bisa berpendar . 4. Telepon diletakkan ditempat yang baik sehingga tidak perlu harus tergegas untuk menjawab panggilan. . 5. Kabel-kabel listrik tidak terletak dilantai. Bila perlu diperpendek dan dipakukan ke dinding . 6. Tidak terdapat barang berserkan dijalan menuju lampu (sekitar lampu)

B. Kamar mandi . 7. Terdapat ril pegangan didaerah toilet dan bak mandi dan mudah dicapai bila diperlukan . 8. Permukaan lantai pancuran, bak mandi atau kamar mandi tidak licin dan mudah dicapai bila diperlukan . . 9. Belakang kaset harus berlapir karet yang tidak licin 10. Drainase air harus baik, mencegah lantai licin setelah dipergunakan untuk mandi C. Kamar tidur . 11. Keset jangan sampai menjadi penghambat yang menyebabkan terpeleset atau tergelincir, terutama yang ditempatkan dijalan menuju kamar mandi . 12. Terdapat menja disamping tempat tidur untuk meletakaan kacamata atau barang lain, sehingga barang tidak diletakkan dilantai samping tempat tidur D. Dapur . . . 13. Lantai terbuat dari bahan yang tidak licin 14.Tumpahan cepat dibersihkan untuk mencegah terpeleset 15. Bahan untuk membersihkan dan memasak tidak diletakkan ditempat yang terlalu tinggi (sehingga orang yang agak pendek tidak perlu memanjat) atau diletakan terlalu rendah bagi orang yang sering merasa pusing/ngilyeng setelah jongkok atau membungkuk . . 16. Disediakan kursi tinggi untuk keperluan mencuci piring 17. Tersedia tempat pijakan yang stabil untuk mencapai barang yang letaknya agak tinggi

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

E. Kamar Duduk . . 18. Keset-keset tidak terletak diatas karpet atau terserak disana-sini 19. Mebel/[erabotan diletakkan sedemikian rupa sehingga jalan yang dilalui cukup lebar . 20. Tinggi kursi dan sofa cukup sehingga mudah bagi lansia untuk duduk atau bangkit. F. Tangga . 21. Terdapat ril pegangan yang kuat dikedua sisi anak tangga, termasuk anak tangga ke lantai dasar . . 22. Lantai anak tangga tidak licin 23. Bahan/barang-barang tidak diletakaan dilantai anak tanga terbawah atau lantai anak teratas . 24. Bila mungkin, anak tangga terbawah dan teratas diwarnai dengan warna terang/warna mencolok untuk menandai awal dan akhir tangga G. Di luar rumah . 25. Pintu masuk depan dan belakang dalam keadaaan baik. Pada musim hujan tersedia pasir untuk mencegah halaman/lantai menjadi licin . . 26. Jalan lalu harus bebas dari lumput atau air dimusin hujan sehingga mencegah perpeleset/jatuh 27. Anak tangga/ril pegangan harus terpasang kuat/baik

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

geisandra