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Cadernos da Escola de Sade

Nmero 01 - Julho 2008
Nutrio
Descritores
cido flico; gravidez;
desenvolvimento fetal
Descriptors
folic acid; pregnancy; fetal
development
Biografa
1. Graduanda em
Nutrio - Faculdade
Integradas do Brasil -
UniBrasil
2. Doutora pela
Universidade Estadual
Paulista. Coordenadora
do Curso de Nutrio
UniBrasil.
3. Mestranda em
Medicina Interna e
Cincias da Sade.
Docente do Curso de
Nutrio - UniBrasil
IMPORTNCIA DO CIDO FLICO
NA GESTAO : REQUERIMENTO E
BIODISPONIBILIDADE
THE IMPORTANCE OF THE FOLIC ACID
ON PREGNANCY: REQUERIMENT AND
BIODISPONIBILITY
Elisabete Leinioski Brando Pontes
1

Cynthia Matos Silva Passoni
2

Mariana Paganotto
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RESUMO
Na fase inicial do desenvolvimento fetal, podem ocorrer
malformaes fetais, chamados de Defeitos no tubo Neural,
como anencefalia e espinha bfda. Como forma passvel
de preveno indicado o uso teraputico de cido flico,
encontrado em forma de suplementao medicamentosa e
alimentos fortifcados como pes e farinhas. Mulheres em
idade frtil devem tambm ser orientadas quanto a ingesto de
cido flico. Esta reviso visa avaliar a prevalncia da carncia
de cido flico, assim como a ingesto e biodisponibilidade
deste micronutriente essencial para o desenvolvimento fetal.
ABSTRACT
In the early stages of fetal development, fetal malformations can
occur, called Neural tube defects in, as anencephaly and spina
bifda. How likely form of prevention is given the therapeutic
use of folic acid, form medication and food supplementation as
breads and fortifed four. Women of childbearing age should
also be targeted as the intake of folic acid. Tis review aims to
assess the prevalence of the defciency of folic acid, as well as
the intake and bioavailability of micronutrients essential for
fetal development.
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Nutrio
INTRODUO
O folato tem importante papel na formao do DNA e RNA, aspecto
central do desenvolvimento fetal. O termo usado tanto para as formas da vitamina,
que ocorrem naturalmente nos alimentos, quanto para a forma sinttica encontrada
em suplementos medicamentosos e em alimentos enriquecidos
(1).

O cido flico tem papel fundamental no processo de multiplicao
celular, sendo, portanto, imprescindvel durante a gravidez
(9)
. O folato interfere com
o aumento dos eritrcitos, o alargamento do tero e o crescimento da placenta e do
feto
(2,4)
.
Esta vitamina requisito para o crescimento normal, na fase
reprodutiva (gestao e lactao) e na formao dos anticorpos. Atua como coenzima
no metabolismo de aminocidos (glicina) e sntese de purinas e pirimidinas, assim
como na sntese protica. Consequentemente sua defcincia pode ocasionar
alteraes na sntese de DNA e alteraes cromossmicas
(2)
.
FONTES ALIMENTARES E BIODISPONIBILIDADE
Folato um termo genrico para compostos que tm atividade similar
ao cido pteroilglutmico. Embora o folato esteja amplamente distribudo nos
alimentos, a defcincia nutricional comum, e esta associada ao fato de que
muitos medicamentos de uso comum podem causar depleo dessa vitamina
(3)
.
A biodisponibilidade do folato em grande parte controlada pela absoro
intestinal; o poliglutamil folato (forma predominante nos alimentos) deve ser
desconjugado no intestino delgado, dependente a ao enzimtica. A Absoro
deve ocorrer em pH timo e saturvel. Alm disso, outros fatores, como drogas
(medicamentos) e suplementos com diferentes formas de folato, podem infuenciar
a biodisponibilidade desse nutriente
(3)
.
O estado nutricional de folato depende, tambm, de sua disponibilidade
nos alimentos, da digesto e absoro. O folato dos alimentos altamente sensvel
a agentes fsico-qumicos como: oxidao, calor, cozimento e luz ultravioleta. As
fontes naturais do cido flico so: os midos animais, vegetais folhosos verde-
escuros (espinafre), brcolis, couve de bruxelas, aspargos, milho, amendoim,
levedo, fruta ctricas e tambm cereais integrais. O cido flico sintetizado por
bactrias intestinais contribui para o estoque do organismo. A biodisponibilidade
do folato diettico para a absoro intestinal de 60%, e do folato medicamentoso,
98%. A excreo de folato ocorre por via urinria (produtos do catabolismo do
folato) e tambm como cido flico biliar via intestinal
(4)
.
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TOXIDADE
O cido flico no txico, porm altas doses, ingesto > 5mg, podem
mascarar a anemia perniciosa e anemia por defcincia de B
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, portanto no so
recomendados para vegetarianos estritos. As evidncias relacionadas com doses de 1
mg ou menores, ocorrem quase inteiramente com cido flico injetvel. H alguma
evidncia de que suplementos de folato acima de 350 ug/dia podem prejudicar a
absoro de zinco, e ingesto acima de 5 mg/dia tem sido associada com o aumento
de freqncia de ataques em epilticos
(3)
.
REQUERIMENTO E CONSUMO DE CIDO FLICO NO BRASIL
Em estudo realizado na maternidade pblica do Instituto Fernandes
Figueira FIOCRUZ na cidade do Rio de Janeiro, avaliou-se consumo de folato
em 285 gestantes das quais 51,3% apresentou defcincia de folato na dieta
(1)
.
As recomendaes nutricionais de 1989 (RDA) indicavam um consumo
de 0,18 mg/dia para mulheres adultas e de 0,4 mg/dia para gestantes. Em 1992 o
Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) recomendou para mulheres
que planejassem engravidar e com histria familiar negativa de defeitos do tubo
neural a ingesto de 0,4mg/dia, mas para aquelas com altos riscos (histria prvia de
flhos com defeitos do tubo neural) a recomendao era dez vezes maior, 4mg/dia
. Em 2000, o Institute of Medicine, dos Estados Unidos elevou as recomendaes
nutricionais e estabeleceu 0,4mg p/dia e 0,6mg/dia para gestantes
(2)
.
No Brasil a agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) publicou
regulamento de protena, vitaminas e minerais em 2005 que, equivalente ao
proposto pelo Institute of Medicine em 2000 para o cido flico. Considera-se
difcil alcanar os requerimentos de folato com uma dieta normal equilibrada (sem
alimentos fortifcados), pois esta fornece cerca de 0,25mg/dia considerando o valor
energtico total de 2.200Kcal dirias
(2)
.
ALTERAES PREVISVEIS NA CARNCIA DE CIDO FLICO
DURANTE GESTAO
As gestantes so propensas a desenvolver defcincia de folato provavelmente
devido ao aumento da demanda desse nutriente para o crescimento fetal e tecidos
maternos. Outros fatores que contribuem para a defcincia do folato so a dieta
inadequada, hemodiluio fsiolgica gestacional e infuncias hormonais
(5)
.
A defcincia de folato nas gestaes acarreta defeitos do tubo neural,
4
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conseqentes as malformaes que ocorrem na fase inicial do desenvolvimento fetal,
entre a terceira e a quinta semana de gestao, envolvendo a estrutura primitiva que
dar origem ao crebro e medula espinhal. Anencefalia e espinha bfda respondem
por cerca de 90% de todos os casos de defeitos do tubo neural. Os 10% dos casos
restantes consistem principalmente em encefalocele
(2, 6)
.
Nos casos de anencefalia a extremidade superior do tubo neural no se
fecha, resultando na ausncia do crebro. Estas gestaes em geral resultam em
aborto e aqueles nascidos vivos morrem em poucas horas, ou dias, aps o parto. A
espinha bfda ocorre quando a extremidade inferior do tubo neural no se fecha,
causando danos medulares signifcativos. Apesar da possvel correo cirrgica, a
leso nervosa permanente e resulta em nveis diversos de paralisia dos membros
inferiores, bexiga e intestino
(2)
.
Alm do comprometimento fsico, a maior parte dos indivduos afetados
tambm apresentam difculdades de aprendizado. Nos caso de espinha bfda o
defeito pode ser recoberto por pele essencialmente normal (espinha bfda oculta),
ou associar-se com uma protuso cstica, podendo conter meninges anormais e
lquido cefalorraquidiano (meningocele), ou elementos da medula espinhal e/ou
nervos (mielomeningocele). Na encefalocele, o crebro e as meninges herniam-se
atravs de um defeito na calota craniana
(2)
.
A relao entre o uso peri-concepcional do cido flico e a reduo
da incidncia de DTN tem sido sugerida nos ltimos 30 anos. Estudos
metodologicamente convincentes foram publicados na ltima dcada. No h
dvidas sobre a efccia da suplementao de cido flico, tanto na preveno de
recorrncias de DNT (em mulheres com gestaes previamente afetadas) como na
preveno da primeira ocorrncia de um DTN. Diferentes estudos relatam que a
efccia na suplementao gira em torno de 70%
(5,8)
.
A patogenia dos DTN ainda bem compreendida e por isso os
mecanismos atravs dos quais o cido flico reduz a incidncia destes defeitos
tambm no so. Possivelmente a origem destas malformaes multifatorial,
envolvendo fatores ambientais e genticos. A primeira hiptese que surge de
que a suplementao com cido flico trataria uma defcincia na me. No entanto,
alguns estudos tm mostrado que os nveis de cido flico no sangue e eritrcitos
no so signifcativamente diferentes em mes que tiveram e que no tiveram flhos
afetados por DTN. Outros estudos mostram diferenas pequenas nestes dois
grupos
(5)
.
Uma segunda possibilidade de que a suplementao com cido flico
pudesse compensar necessidades aumentadas de algumas mulheres por transtornos
geneticamente determinados no aproveitamento do cido flico. Estes afetariam a
estrutura molecular de enzimas envolvidas no metabolismo do cido flico
(5)
.
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PROGRAMAS DE INTERVENO COM CIDO FLICO
Sabe-se que a ingesto de cido flico no perodo peri-concepcional reduz
os riscos de DTN na gestao
(6)
.
Em 1998, a Food and Drug Administration (FDA), nos Estados Unidos,
determinou que cereais manufaturados (farinha, arroz, pes, macarro entre
outros) fossem enriquecidos com cido flico na concentrao de 0,14 mg/100g de
produto. A fortifcao deveria ser feita com a forma sinttica do folato, que mais
biodisponvel que o folato encontrado naturalmente nos alimentos
(2)
.
No Brasil o Ministrio da Sade deliberou e a ANVISA abriu consulta
pblica para discutir a fortifcao de farinhas com micronutrientes. Durante
esse processo a Associao de Assistncia Criana Defciente (AACD) sugeriu a
fortifcao com cido Flico. Seguiu-se regulamentao da adio de ferro e cido
flico s farinhas de trigo e milho no Brasil pela RDC n. 344 da ANVISA
(7)
que
determinou, a partir de junho de 2004, que cada 100g destas farinhas contenham
0,15mg de cido flico
(2)
.
CONSIDERAES FINAIS
O cido flico est presente em muitos alimentos, porm fcil a ocorrncia
de defcincia dessa vitamina, devido a sua grande sensibilidade ao calor, luz e
oxignio. Durante a gestao seu requerimento maior, por isso a importncia do
aumento no consumo desse nutriente bem como suplementao, levando sempre
em conta a sua biodisponibilidade.
Estudos comprovam que a defcincia de cido flico em gestantes
podem acarretar em malformaes que ocorrem na fase inicial do desenvolvimento
fetal, levando anencefalia e espinha bfda. No entanto, to grave quanto as
conseqncias de sua defcincia na populao feminina em idade reprodutiva a
falta de conhecimento a respeito do requerimento pr-gestacional.
Sugere-se que polticas pblicas se fazem necessrias para intervir em
programas sociais que levem informaes e divulgaes a respeito das conseqncias
(muitas vezes irreversveis) da carncia dessa vitamina em gestantes, informaes
essas que atinjam no s as mulheres, mas sim familiares e postos de sade que
prestam atendimento, bem como profssionais de sade que neles atuam.
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REFERNCIAS
1. Fonseca V M, Sichieri R, Basilio L, Ribeiro LV. Consumo de folato em gestantes de
um hospital pblico do Rio de Janeiro. Rev Bras. Epidemiol.dez 2003; 6(4):319-27.
2. Santos LMP, Pereira MZ. Efeito da fortifcao com cido flico na reduo dos
efeitos do tubo neural. Cad. Sade Pblica 2007; 23 (1): 17-24.
3. Cazzolino SMF. Biodisponibilidade de Nutrientes. Barueri, SP: Manole; 2007.
4. Monteiro JP, Camelo Junior JS. Caminhos da Nutrio e terapia nutricional: da
concepo adolescncia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007.
5. Margotto PR. Assistncia ao Recm Nascido de Risco. 2 ed. Braslia; 2004.
6. Shaw GM, Carmichael SL, Yang W, Selvin S, Schaffer DM. Periconceptional Dietary
of Choline and Betaine and Neural Tube Defects in Offspring. Am J. Epidemiol. Johns
Hopkins Bloomberg School of Public Health; 2004; 160: 102-9.
7. Pacheco SS, Souza AI, Vidal AS, Guerra GVQ, Batista Filho M, Baptista EVP, et al.
Prevalncia dos defeitos de fechamento do tubo neural em recm-nascidos do Centro
de Ateno Mulher do Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira, IMIP:2000-
2004. Rev. Bras. Saude Mater. Infant., 2006; 6(supl 1): S35-S42.
8. Lopes MAB, Bunduki V, Zugaib M. Como administrar o cido flico no perodo
periconcepcional?. Revista da Associao Mdica Brasileira 2004; 50(4).
9. Mezzomo CLS, Garcias GL, Schowitz ML et al. Preveno de defeitos do tubo
Neural: prevalncia do uso da suplementao de cido flico e fatores associados em
gestantes na cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad. Sade Pblica 2007;
23(11): 2716-26.