STATUS PASIEN I.

IDENTITAS PASIEN

A. Identitas pasien Nama : Nn. H TTL : Subang, 01 Januari 1993 Umur : 19 tahun Jeni !e"amin : Perem#uan Agama : I "am A"amat : $an%a ee" Tg" ma u! $S : &1 'ebruari &01& B. Identitas orangtua A(ah Nama : Tn. ) Umur : *0 tahun Agama : I "am Pen+i+i!an : S,A A"amat : $an%a ee" Pe!er-aan : Pega.ai #abri! Pengha i"an /b"n : 0 $#. 100.000,2 Ibu Nama : N(. , Umur : 33 Tahun Agama : I "am Pen+i+i!an : S,P A"amat : $an%a ee" Pe!er-aan : Ibu rumah tangga Pengha i"an /b"n : 425 Hubungan +engan 6rang tua II. : Ana! !an+ung

ANA,NESIS 4 Aut6anamne a +an a""6anamne i 5

A. Keluhan utama : Pana )a+an B. Keluhan tambahan : ,ua", !e#a"a #u ing !e"i(engan, #ega" 7 #ega" +ibagian en+i2 en+i. C. Riwayat penyakit sekarang : Em#at hari ebe"um ma u! $S Pa ien mera a "ema e-a! iang hari e#u"ang e!6"ah. ,a"am harin(a, !ira2!ira #u!u" &1.30 8I), #a ien menge"uh #ana . Pana timbu" e%ara men+a+a!. Ibu #a ien memberi 6bat #enurun #ana +ari .arung 4 Ibu #a ien "u#a mere! 6batn(a5 !emu+ian #ana +ira a!an turun. 9ee 6!an harin(a #a ien menge"uh "ema +an ti+a! mau #ergi !e e!6"ah. Pa ien !emu+ian terti+ur am#ai 6re harin(a. 9eti!a #a ien te"ah maghrib, #u!u" 11.30 8I) #a ien #ana !emba"i. $i.a(at be#ergian +ari +aerah "ain +i ang!a". Ibu 1

#a ien !emba"i memberi 6bat #enurun #ana +ari .arung, #ana +ira a!an em#at e+i!it menurun, teta#i !emu+ian #ana nai! "agi. Hari !e& +irumah #a ien )A) men%ret &:, #u!u" 19.00 +an &1.00 8I) 4 & hari mr 5 !ira2!ira ; ge"a a<ua tia# !a"i men%ret. 96n i ten i %air, .arna %6!"at !ehitaman, ti+a! a+a "en+ir, ti+a! a+a +arah, berbau bu u!. Hari !e tiga +i rumah #a ien ma i mera a!an +emam,namun e+i!it turun. )A) 425, )A9 "an%ar. 9ee 6!ann(a #a ien +iba.a !e $S -am 13.30 +iantar 6"eh !e+ua 6rang tuan(a +an #a ien ma i +a#at ber-a"an aat ma u! !e I=D. Pa ien -uga menge"uh mua", +an ti+a! muntah. Na> u ma!an +an minum #a ien menurun. $i.a(at batu! +an #i"e! +i ang!a". Pa ien menge"uh a!it !e#a"a +an mera a !e"i(engan #a+a aat bangun +ari tem#at ti+ur +an a+a n(eri 6t6t erta en+i. $i.a(at mimi an ti+a! a+a, ri.a(at gu i ber+arah ti+a! a+a. )inti!2binti! merah #a+a tubuh #a ien a+a te#atn(a +i "engan. )A9 #a ien "an%ar, ti+a! n(eri, ti+a! a+a +arah, ber.arna !uning -ernih. )A9 tera!hir a(ah ibu #a ien "u#a. Di "ing!ungan e!itar, a+a tetangga #a ien (ang -uga em#at +ira.at +i $S !arena D)D.

D. Riwayat penyakit dahulu : Pa ien mem#un(ai ri.a(at magh E. Riwayat penyakit keluarga : Ti+a! a+a #en(a!it eru#a +engan #a ien F. Riwayat kehamilan dan persalinan : Untu! #era.atan antenata", Ibu #a ien rutin memeri! a!an +irin(a !eti!a hami" !e bi+an, teta#i ibu #a ien ti+a! ingat -um"ah +an >re!uen in(a.. Ibu #a ien me"ahir!an +i rumah ber a"in +an +it6"6ng 6"eh bi+an. Per a"inan e%ara #6ntan +engan ma a ge ta i %u!u# bu"an 49 bu"an5. 9ea+aan ba(i aat "ahir : )erat ba+an "ahir : 3000 gr Pan-ang ba+an : *0 %m Ling!ar !e#a"a : Ibu #a ien ti+a! tahu Lang ung menangi !uat 9u"it ba(i ti+a! tam#a! biru/ !uning/ !e-ang Ni"ai a#gar ti+a! +a#at +i!etahui ?a%at ba.aan 425 9e an : $i.a(at !ehami"an ti+a! -e"a +an ri.a(at !e"ahiran bai!. . Riwayat pertumbuhan dan perkembangan : Pertumbuhan gigi I : 0 3 bu"an P i!6m6t6r Teng!ura# : 0 @ bu"an Du+u! : 0 9 bu"an )er+iri : 0 10 bu"an )er-a"an : 0 11 bu"an )i%ara : 0 1& bu"an &

,emba%a A ,enu"i : 0 B tahun 9e an : $i.a(at #ertumbuhan +an #er!embangan bai! !. Riwayat makanan : Se.a!tu ba(i, #a ien +iberi!an ASI am#ai beru ia & tahun +engan ma!anan tambahan e-a! u ia @ bu"an e#erti ari buah, bubur u u +an na i tim. Saat ini, Na> u ma!an #a ien ehari2hari ti+a! teratur. Pa ien meng!6n um i na i +engan berbagai -eni a(uran +an "au! #au! 4+aging, i!an, tem#e, tahu +""5. Pa ien ti+a! mem#un(ai a"ergi terha+a# -eni ma!anan tertentu. Pa ien minum u u 1:/hari. 9e an : $i.a(at ma!an ti+a! teratur I. Riwayat imunisasi : Jeni imuni a i )?= DPT/ DT PCLIC ?A,PA9 HEPATITIS ) Pemberian

Ibu #a ien "u#a -um"ahn(a, teta#i menurut ibu #a ien +u"u ibu #a ien rutin memba.a #a ien !e #6 (an+u. Pa ien -uga mem#un(ai bu!u imuni a i +an bu!un(a #enuh. 9e an : $i.a(at imuni a i bai! ". Riwayat keluarga Pa ien meru#a!an ana! tungga" Angg6ta !e"uarga (ang tingga" erumah : A(ahD ibuD +an #a ien $umah tingga" : ,i"i! 6rang tua 9ea+aan rumah Sanita i bai!D a"uran air "an%arD 1 !amar man+i, e#ti% tan! a+a. Daerah/ "ing!ungan )er ihD a"uran #embuangan "imbah rumah tangga e!itar bai!D -ara! rumah +ari tem#at #embuangan am#ah umum 0 B00 m. 9e an : $i.a(at "ing!ungan bai! Umur 2 2 2 2 2 2 Pen(a!it Pen(. Jantung Pen(. =in-a" $a+ang #aru Pen(. Darah T)? Lainn(a Umur 2 2 2 2 2

K. Riwayat penyakit yang pernah di derita Pen(a!it Umur Pen(a!it A"ergi 2 Di>teria ?a%ingan 2 Diare Demam ber+arah 2 9e-ang Demam ti>6i+ 2 9e%e"a!aan Ctiti 2 ,6rbi"i Par6titi 2 C#era i

III.

PE,E$I9SAAN 'ISI9

Pemeri! aan 'i i! (ang #ertama +i"a!u!an tangga" &1 'ebruari &01& +i I=D 4ber+a ar!an #a+a "embar %atatan #ert6"6ngan #a+a in ta"a i +arurat me+i 5 I. Pemeri! aan Umum o 9ea+aan umum o 9e a+aran : Sa!it e+ang : ?6m#6 menti

o Tan+a Eita" TD : 90/30 mmHg Na+i : 9& # /menit Suhu : *0.00 ? Perna>a an : && # /menit, +( #nea 425 o 9e#a"a : %a%at 425 o Leher : ti+a! a+a !e"ainan o Th6ra: : Paru-paru In : Simetri tati +inami 4SSD5 Pa" : ta!ti" >remitu teraba ama !uan #a+a #aru !anan2!iri Pe : an6r +i emua "a#ang #aru. Au : Fe i!u"er Si tem !ar+i6Ea !u"er Ti+a! a+a %(an6 i , !a#i"er re>i"" 3 +eti!, a!ra" hangat. Jantung In : i%tu %6r+i ta! tam#a! Pa" : i%tu %6r+i r teraba +i I? !e F Pe : #e!a! Au : S1 +an S& murni, ti+a! a+a uara tambahan 4 35 o Ab+6men In Au Per Pa" : Perut +atar : )i ing U u &0 :/menit : Tim#ani : He#ar +an Lien ti+a! teraba

o Si tem Pen%ernaan Pa ien )A) men%ret &:, #u!u" 19.00 +an &1.00 8I) 4 & hari mr 5 !ira2!ira ; ge"a a<ua tia# !a"i men%ret. 96n i ten i %air, .arna %6!"at !ehitaman, ti+a! a+a "en+ir, ti+a! a+a +arah, berbau bu u!. o Sitem #er!emihan Pa ien )A) men%ret &:, #u!u" 19.00 +an &1.00 8I) 4 & hari mr 5 !ira2!ira ; ge"a a<ua tia# !a"i men%ret. 96n i ten i %air, .arna %6!"at !ehitaman, ti+a! a+a "en+ir, ti+a! a+a +arah, berbau bu u!.

o Si tem ,u !u"6 !"eta Ana! ti+a! menga"ami !e"emahan 6t6t, ana!a !urang gera! han(a ti+uran +item#at ti+ur, !e!uatan 6t6t e! tremita ata +an ba.ah &0. Dengan t6nu 6t6t bai!. o Si tem re#r6+u! i Ana! ber-eni !e"amin Perem#uan, ti+a! a+a #embe aran #a+a Labia ma(6ra, ti+a! a+a !e"uar %airan +ari "ubang Eagina. o Si tem Integumen 9u"it ana! ber.arna %6!"at, turg6r !u"it %u!u#, te! tur !en(a", ana! ter#a ang in>u +i tangan !anan +an ter+a#at binti!2binti! .arna merah +iba.ah !u"it. 4#te%ie5. o E!atremita A!ra" hangat Pemeriksaan Fisik yang ke dua dilakukan oleh penulis tanggal 22 Februari 2012 jam 06.30 WIB di uang a!at Inap "a!ar #Follo! up$ A. $tatus eneralis: 9ea+aan umum 9e a+aran )erat ba+an Tinggi ba+an : Sa!it e+ang : ?6m#6 menti : *& !g : 1BB %m

Tan+a Eita" Te!anan Darah : 110/30 mmHg Na+i : 11 # /menit, i i %u!u#, teratur, e!.a"ita ama Suhu : 3@,3? Perna>a an : &* # /menit . Statu =iGi )er+a ar!an tan+ar #er enti" 8HC2N?HS ana! u ia 13 tahun o ))/U H )) / )) i+ea" : 100I H *&/*3 : 100I H 19,3@ 4=iGi bai!5 o T)/U H T) / T) i+ea" : 100I H 1BB/1B1 : 100I H 91,1 4)ai!5 o ),I H ))/T) 4m5 H *&/41,BB5& H 13,B 9e an antr6#6metri B. &emeriksaan $istematis 9u"it : Turg6r bai!, !e"embaban %u!u#, ian6 i 425, i!teri! 425, #te!ie 4J5, $a h 4J5. B H i%i baik

9e#a"a ,ata Hi+ung Te"inga ,u"ut

T6n i" Tengg6r6!an Leher Th6ra: Paru In #e! i : Jeni #erna>a an ab+6min6 th6ra!a", bentu! +a+a imetri , gera!an +in+ing th6ra! imetri +a"am !ea+aan tati +an +inami , retra! i e"a iga 425, retra! i u#ra terna" 425 Pa"#a i : F6%a" >remitu !anan ama +engan !iri Per!u i : S6n6r #a+a #aru !anan +an !iri Au !u"ta i : Suara na>a Ee i!u"er, rh6n!i 425, .heeGing 425. Jantung o In #e! i : I%tu %6r+i ti+a! ter"ihat o Pa"#a i : I%tu %6r+i teraba #a+a 12& %m ebe"ah me+ia" "inea mi+%"aEi%u"ari !iri etinggi I?S *. o Per!u i : )ata Ata Jantung : Setinngi I?S III )ata Jantung 9anan : =ari Sterna"i 9anan )ata Jantung 9iri : 12& %m ebe"ah me+ia" +ari "inea mi+%"aEi%u"ari !iri etinggi I?S * )ata )a.ah Jantung 9iri: 12& %m ebe"ah me+ia" +ari "inea mi+%"aEi%u"ari !iri etinggi I?S * o Au !u"ta i : S12S& regu"er, murmur 425, ga""6# 425. Ab+6men In #e! i : +atar, mi"ing umbi"i%u 425, +i"ata i Eena425. Pa"#a i : turg6r %u!u#, he#ar teraba 1 %m b.a.%, "ien ti+a! teraba, ba""6tement 425. Per!u i : Tim#ani #a+a "a#ang ab+6men. Au !u"ta i : )i ing u u 4J5 n6rma" E! tremita A!ra" hangat, 6e+em 425, ian6 i 425, #er>u i bai!, !"6nu 2/2, !e!uatan m6t6ri! BBBB BBBB BBBB BBBB Statu Neur6"6gi $e>"e! >i i6"6gi )i e# J/J Tri%e# J/J A%hi""e J/J Pate""a J/J $e>"e! #at6"6gi @

: N6rm6%e#ha"i, +e>6rmita 425. : ?A 2/2, SI 2/2, Pu#i" bu"at i 6!6r, $?L J/J, $?TL J/J, gera! b6"a mata bai! 4N.III, IF, FI5, !e+ua !e"6#a! mata menutu# imetri 4N.FII #eri>er5. : +eEia i e#tum 425, na>a %u#ing hi+ung 425, e!ret 425. : N6rm6tia, e!ret 425, n(eri tari! 425, n(eri te!an tragu 425 : !ering 425, #u%at 425, ian6 i 425, !e+ua u+ut bibir nai! imetri aat terta.a 4N.FII #eri>er5, u+ut bibir ti+a! turun aat bia a 4N.FII entra"5, "i+ah ti+a! ber e"a#ut. : T12T1, tenang. : 'aring ti+a! tam#a! hi#eremi , uEu"a +itengah 4N.IK5. : 9=) ti+a! teraba membe ar, !a!u !u+u! 425.

 )abin !( 2/2 C##enheim 2/2 =6r+6n 2/2 ?ha++6%! 2/2 Tan+a rang ang meningea" 9a!u !u+u! 425 )ru+Gin !( I 2/2 )ru+Gin !( II 2/2 9erni<ue 2/2 H6>>man 2/2

IF.

$ESU,E

Pa ien #erem#uan umur 19 tahun +atang +engan !e"uhan +emam e-a! * hari ebe"um ma u! $S. Demam +i ertai "emah ba+an, #u ing !"i(engan aat bangun +ari tem#at ti+ur, ba+an tera a #ega" 7 #ega" +i e"uruh en+i. Pa+a & hari ebe"um ma u! $S #a ien )A) men%ret 4J5 &: !ira2!ira ; ge"a a<ua tia# !a"i men%ret. 96n i ten i %air, .arna %6!"at !ehitaman, ti+a! a+a "en+ir, ti+a! a+a +arah, berbau bu u!. )A9 #a ien "an%ar e#erti bia a. ,ua" 4J5, ,untah 425, Na> u ma!an +an minum menurun. F. PE,E$I9SAAN PENUNJAN=

Di"a!u!an +i U=D Tangga" &1/0&/&01& 2 Leu!6 it : 2.0. 103 2 L(m>6 it : 0,8. 103 2 ,6n6 it : 0,1. 103 2 =ranu"6 it : 1,1. 103 2 L(m#6 it I : 31,3 2 ,6n6 it I : @,1 2 =ranu"6 it I : B*,B 2 $)? : *,3B 2 H) : 11,1 2 Ht : 34,4 2 ,?F : 79,1 2 ,?H : &3,1 2 ,?H? : 3* 2 $D8 : 1&,1 2 PLT : 132.103 2 ,PF : 3,* P?T : 0,098 2 PD8 : 13,* DPL / Hemat6"6gi Aut6mati% Ana"(Ger 8IDAL Ser6"6gi 2 2 2 2 Sa"m6ne"a T(#h( C Sa"m6ne"a T(#h( H Sa"m6ne"a Parat(#hi AC Sa"m6ne"a Parat(#hi AH 1/10 1/10 1/*0 1/10 9ua"itati> 9ua"itati> 9ua"itati> 9ua"itati> 425 425 425 425

FI.

DIA=NCSIS 9E$JA Demam Dengue

FII. FIII. 1. &. 3. *. IK.

DIA=NCSIS )ANDIN= DSS PE,E$I9SAAN ANJU$AN

'6t6 th6ra: 4AP +an $LD5 Pemeri! aan 9imia !"ini! Pemri! aan S=CT,S=PT Pemeri! aan Imun6 er6"6gi +i"a!u!an #emeri! aan Ig, +an Ig= terha+a# Dengue TATA LA9SANA

21 Februar 2012 ! I"# $ 1. IF'D $L *0 gtt/menit &. TNSP !etat 3. ?e! PT, APTT *. ?"ane:i 4Antibi6ti!51gr &:1gr IF B. $aniti+in &:1 IF @. Para%etam6" B00 mg 3:1 /PC 22 Februar 2012 ! F%&&%' UP (UAN"AN$ 1. $L *0 gtt/ menit &. A%"am 4 Antibi6ti! 5 3:1 tab /PC 3. Para%etam6" B00 mg *:1 / PC 4-i!a #er"u/ma i +emam5 *. $aniti+in &:1 am# / IF $en%ana : ?e! DPL etia# hari K. P$C=NCSIS : b6nam : b6nam : b6nam

A+ Fitam A+ 'ung i6nam A+ Sanati6nam