A.

Pengertian Gout Berdasarkan beberapa referensi, ada beberapa pengertian Gout antara lain sebagai berikut : Yaitu kelompok gangguan metabolisme purin dan pirimidin, yang ditandai dengan tophy yang menimbulkan serangan peradangan atritis akut sendi paroksismal berulang biasanya mengenai sendi perifer tunggal, biasanya bereaksi baik dengan kolkisin, dan biasanya diikuti dengan penyembuhan total. (Kamus Saku Kedokteran Dorland edisi 25) Gout/arthritis gouty adalah suatu kelainan metabolik yang mana laki-laki 8- kali lebih sering terkena dari pada !anita. "enyakit ini dapat ter#adi pada berbagai usia. $sia yang paling sering terkena adalah sekitar %& tahunan. $mumnya 8%' dari penderita gout karena faktor genetik. (Buku Keperawatan Medikal Bedah Vol.2 Barbara C.Long Gout adalah penyakit dimana ter#adi penumpukan asam urat dalam tubuh se(ara berlebihan baik akibat produksinya yang meningkat atau pembuangannya melalui gin#al yang menurun, dan akibat peningkatan asupan makanan kaya akan purin. )itandai dengan serangan mendadak dan berulang dari arthritis yang terasa sangat nyeri karena adanya endapan kristal monosodium urat, yang terkumpul di dalam sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam urat di dalam darah (hiperurisemia). (Kompas C!ber Media B. Etiologi *tiologi dari penyakit Gout antara lain sebagai berikut : +arena adanya produksi asam urat yang meningkat di dalam +onsumsi makanan kaya purin. ,danya gamgguan metabolisme purin. +arena penyakit (misalnya terapi kangker dengan tubuh, penyebabnya adalah : v v v

kemoterapi, hemolisis dan leukimia). v +elainan herediter/gen.

+urangnya eksresi asam urat, pemi(unya adalah :

v v v

-enal failure. .ipertensi. +eadaan kelaparan dan ketosis. "ada kondisi ini, kekurangan

kalori tubuh diatasi dengan membakar lemak tubuh. /at keton yang terbentuk dari pembakaran lemak tubuh tersebut akan menghambat keluarnya asan urat melalui gin#al. v v 0besitas. 1engkonsumsi obat tertentu (pira2inamid/obat anti 3B4,

obat diureti(/ .43, salisilat). C. Tanda dan gejala 3anda-tanda umum gout : ,da peningkatan asam urat darah. 3erdapat kristal urat yang khas dalam (airan sendi. 3erdapat topus yang telah dibuktikan dengan pemeriksaan kimia, ,danya serangan disatu sendi tampak kemerahan. ,danya pembengkakan tidak simetris disatu sendi. 3idak adannya bakteri saat ter#adi serangan dan peradangan.

yang ter#adi lebih dari satu kali serangan nyeri di persendian.

5elain itu tanda-tanda gout #uga dapat dilihat dari karakteristik tahap/stadium gout yaitu antara lain : a. Stadium Asimptomatik )itandai dengan peningkatan kadar asam urat tetapi asimptomatis, sebab penderita tidak merasakan nyeri ataupun sakit baik artitis tofi maupun batu gin#al atau batu urat disaluran kemih b. Stadium Akut 3er#adi radang sendi dan rasa nyeri yang hebat., bengkak , merah dan terasa panas pada pangkal ibu #ari kiri. 5erangan sering mun(ul pada tengah malam dan men#elang pagi hari c. Stadium Interkritikal 1erupakan tahap inter6al diantara dua serangan akut, dan biasanya ter#adi setelah satu atau dua tahun kemudian

d. Stadium Kronik )itandai dengan terbentuknya tofi dan deformasi (perubahan bentuk pada sendi-sendi) yang tidak dapat berubah kebentuk seperti semula, ini dapat disebut dengan ge#ala irre6ersible atau artitis gout kronis. 5ituasi ini, rentang kambuh semakin sering disertai rasa sakit terus menerus yang lebih menyiksa, suhu badan tinggi. 3anda seperti ini akan menyebabkan penderita lumpuh karena sendi men#adi kaku-kaku sreta tidak dapat ditekuk. Ge#ala umum gout -adang, panas, bengkak, merah, terasa sakit pada sendi-sendi "enumpukan kadar asam urat yang terlalu tinggi pada organ

tertentu (kaki, tangan) dapat mengakibatkan organ tersebut sangat sakit, sulit untuk digerakkan bahkan menyebabkan kelumpuhan 5erangan dapat ter#adi tanpa ge#ala dan berulang-ulang pada serangan gout (arthritis pirai akut) dapat ter#adi serangan mendadak, timbulnya serangan dapat dipi(u : D. Patofisiologi +ristal urat terbentuk dalam #aringan sinosial, menyebabkan radang yang berat. "roses radang berlangsung dengan (epat, ter#adi lebih dari beberapa #am. Ge#alage#ala akut berupa nyeri yang ekstrim, bengkak dan eritema (kemerahan) pada sendi yang terkena. +hususnya mengenai pada ibu #ari kaki (sendi matatarsapalangeal pertama), tetapi sendi lainnya seperti tumit, pergelangan kaki dan lutut dapat #uga terkena. 8yeri dirasakan begitu berat, kerusakan gin#al banyak ter#adi, khususnya #ika batu asam urat terdapat se(ara menetap. )iantara 7uka ringan. "embedahan. "emakaian se#umlah besar alkohol atau makanan yang +elelahan. 5tress dan emosional. "enyakit.

kaya protein (mengandung purin tinggi).

serangan gout asimptomatis tetapi serangan dapat berulang-ulang se(ara perlahan-lahan kemudian meningkat bila penyakit tidak kun#ung diobati. "asien dengan penyakit gout dapat mempunyai ge#ala tophy (menumpuknya monosodium urat di dalam #aringan). 9nti dari monosodium urat yang terkandung didalamnya bereaksi disekitar peradangan. "asien dengan penumpukan tophy, (enderung lebih sering dan lebih berat serangan arthritis goutnya. E. Komplikasi Gout dapat menimbulkan komplikasi berupa batu gin#al dan kerusakan tubuh yang dapat menyebabkan gagal kronis. F. Pencegahan Terjadin a Komplikasi Bagi penderita asam urat disarankan : 1enggunakan air hangat saat mandi pagi karena air hangat dapat menyebabkan pergerakan sendi men#adi mudah. 5ehingga penderita asam urat lebih mudah bergerak. Bagi penderita asam urat yang obesitas, agar menurunkan berat ()iet) badan sehingga beban persendian berkurang. 5yarat diet bagi penderita gangguan asam urat antara lain : Pembatasan purin : :ika telah ter#adi pembengkakan sendi maka harus melakukan diet bebas purin. .ampir semua bahan makanan sumber protein mengandung nukleoprotein maka asupan purin yang dikonsumsi ;&&-;%& mg purin/hari. Kalori sesuai dengan kebutuhan : :umlah asupan kalori disesuaikan berdasarkan tinggi dan berat badan.asupan kalori yang terlalu sedikit #uga meningkatkan kadar asam urat karena adanya keton bodies yang akan mengurangi pengeluaran asam urat melalui urin. Tinggi karbohidrat : seperti nasi, singkong, roti, baik dikonsumsi karena akan meningkatkan pengeluaran asam urat melalui urin. 5ebaiknya tidak kurang dari ;&& gram/hari. +arbohidrat #enis <riktosa harus dihindari karena akan meningkatkan kadar asam dalam darah.

!endah protein : "rotein dari he!an dapat meningkatkan %&-=& gram/hari atau &,8-; gram/kg berat

kadar asam urat dalam darah.asupan protein yang dian#urkan sebesar badan/hari.sumber protein yang disarankan protein nabati. !endah lemak : 7emak dapat menghambat ekstraksi asam melalui urin. 1akanan yang digoreng, bersantan, urat

margarine, mentega harus dihindari.+onsumsi lemak sebaiknya ;%' dari total kalori. Tinggi cairan : 1engkonsumsi (airan yang tinggi dapat membantu membuang asam urat melalui urin (minum ;& gelas atau >,% liter/hari).5elain dari minuman, (airan dapat diperoleh dari buah-buahan misalnya semangka, melon, ble!ah, nanas, #ambu air, alpukat (kandungan lemak tinggi). Tanpa alkohol : alkohol akan meningkatkan asam laktat plasma. ,sam laktat ini akan menghambat pengeluaran asam urat dari tubuh. 9stirahat (ukup dimalam hari setidaknya 8#am untuk menanggulangi keletihan. 1enghindari stres yang dapat memi(u kemarahan. 1enghindari makanan yang dapat meningkatkan asam urat dan 1inum kolkisin dosis redah setiap hari dapat men(egah atau 1engkonsumsi obat anti peradangan non steroid (kolkisin dan maupun memperbaiki kerusakan sendi karena

minuman yang mengandung kafein. mengurangi frekuensi serangan. obat peradangan non steroid diberikan dalam !aktu yang sama tidak men(egah gin#al). G. Asuhan kepera"atan Pengkajian pengendapan kristal dam memiliki resiko bagi penderita penyakit

)ata subyektif *pisode akut, keluhan utamanya nyeri berat yang 3anyakan pada pasien tentang pen(egahan serangan ,dakah peningkatan berat badan. ,dakah ri!ayat arthritis gout pada keluarga. ,pakah pasien memakai obat untuk gout.

terasa berat pada ibu #ari kaki atau sendi lain. dan bagaimana (ara mengurangi serangan.

)ata ob#ektif "asien tidak tahan terhadap sentuhan pada sendi dan 5endi bengkak dan merah (pertama metatarsal, sendi ,danya demam. "embengkakan nodul mungkin terlihat di#aringan

men#aga daerah sendi yang terkena. tarsal, pergelangan kaki, lutut atau siku).

subkutan di derah sendi atau pada tulang ra!an dibalik telinga. Pemeriksaan diagnostik "eningkatan kadar asam urat serum (hyperurisemia) "eningkatan asam urat pada urine >? #am 4airan sino6ial sendi menun#ukkan adanya kristal urat "eningkatan ke(epatan !aktu pengendapan "emeriksaan sinar @ menampakkan perkembangan #aringan

monosodium

lunak #iagnosa kepera"atan

)iagnosa kepera!atan ditentukan berdasarkan pada data pasien. +emungkinan diagnosa yang mungkin mun(ul pada pasien gout

adalah sebagai berikut ;) >) A) ?) 8yeri akut b/d radang sendi dengan penumpukan kristal +urang pengetahuan b/d kurang informasi tentang urat di #aringan sino6ial penyakit gout +erusakan mobilitas fisik b/d nyeri persendian Gangguan integritas kulit b/d tophy

#iagnosa prioritas ;) >) A) ?) 8yeri akut b/d radang sendi dengan penumpukan kristal +erusakan mobilitas fisik b/d nyeri persendian Gangguan integritas kulit b/d tophy +urang pengetahuan b/d kurang informasi tentang urat di #aringan sino6ial

penyakit gout Inter$ensi " #!eri akut b$d radang sendi dengan penumpukan kristal urat

di %aringan sino&ial %oc 1ampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik non farmakologi untuk mengurangi nyeri, men(ari bantuan) %ic 1elaporkan bah!a nyeri berkurang dengan menggunakan mene#emen nyeri 1ampu mengenal nyeri (skala, intensitas, frekuensi, 1enyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang 3anda 6ital dalam rentang normal 8yeri dapat benar-benar hilang dan tanda nyeri)

+a#i se(ara komperhensif tentang nyeri : lokasi, 0bser6asi isyarat non 6erbal dari ketidaknyamanan Gunakan komuniokasi teurapeutik agar klien dapat Beri dukungan terhadap klien dan keluarga +ontrol faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi Beri informasi tentang nyeri ,n#urkan pasien untuk memonitor sendiri nyeri Berikan analgesik sesuai order 3utunkan dan hilangkan faktor yang dapat

karakteristik dan onset, durasi, frekuensi, dan kualitas)

mengekspresikan nyeri

pasien terhadap nyeri

meningkatkan nyeri

2 %oc

Kerusakan mobilitas 'isik b$d n!eri persendian

-entang pergerakan sendi dengan gerakan atas +lien meningkat dalam akti6itas fisik 1engerti tu#uan dari peningkatan mobilitas

inisiatif sendir

%ic Beri alat bantu #ika pasien memerlukan untuk +a#i klien dalam mobilisasi "enggunaan pergerakan tubuh aktif atau pasif untuk 1eningkatkan dan membantu ber#alan untuk mobilisasi

mempertahankan atau memperbaiki fleksibilitas sendi mempertahankan atau memperbaiki fungsi tubuh 6olunter dan autonom selama pera!atan serta pemulihan dari sakit atau (idera.

Kerusakan

itegritas

kulit

b$d

toph!

(penumpukan

monosidium urat dalam %aringan %ic %oc 9ntegritas kulit yang baik bisa dipertahankan (baik 3idak ada luka/lesi pada kulit "erfusi #aringan baik 1ampu melindungi kulit dan mempertahankan sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, dan pigmentasi) 0bser6asi ekstremitas (!arna, bengkak, tekstur) :elaskan keluarga tentang tanda kerusakan kulit 4atat perubahan kulit/membran mukosa 1eminimalkan penekanan pada bagian-bagian tubuh

keadaan kulit dengan baik

) gout

Kurang pengetahuan b$d kurang in'ormasi terhadap pen!akit

%oc& diharapkan pasien dapat : %ic 1engobser6asi kesiapan klien untuk mendengar (siap <amiliar dengan proses penyakit gout 1endiskripsikan proses penyakit gout 1endeskripsikan faktor penyebab dan faktor resiko 1endeskripkikan efek penyakit, tanda dan ge#ala gout 1endeskripsikan komplikasi gout 1engetahui tindakan pen(egahan penyakit gout 1engetahui pen(egahan untuk men(egah ter#adinya

penyakit gout

komplikasi penyakit gout

mental, emosi dsb) gout :elaskan se(ara rasional tentang pengelolaan terapi ,n#urkan pasien untuk men(egah dan meminimalkan ,#arkan dan informasikan pengobatan gout atau pera!atan yang dian#urkan efek samping dari penyakitnya (karakteristik obat, dosis, rute, durasi obat) 9nformasikan (ara minum obat, menyimpan obat dsb. #AFTA! P'STAKA 1enentukan tingkat pengetahuan klien sebelumnya 1en#elaskan )iskusikan proses penyakit gaya gout hidup (pengertian, yang bisa

etiologi, tanda B ge#al, serta transmisi) perubahan men(egah komplikasi gout )iskusikan tentang pilihan terapi atau pera!atan

Brunner dan 5uddarth *disi 8. >&&>. Buku *%ar Keperawatan Medi+al Bedah Vol

(. *4G. v v v Kamus Saku Kedokteran Dorland edisi 25 Barbara 4. 7ong. ; C. Keperawatan Medikal Bedah Vol 2. *G4.

7e!is .eitkemperdisken. >&&?. Medi+al Surgi+al #ursing, *ssessment and

Management o' Clini+al -roblem. 1osby. v v v http,$$sur!owibowo.blogspot.+om$2../$./$asamurat 5antosa Budi. -anduan Diagnosa Keperawatan #anda 2..502../. "rima 1edika :udith 1. Dilkinson. >&&>. Buku saku Diagnosis Keperawatan. *G4