KASUS BEDAH

KELOMPOK 1 :
BACHARUDDIN JUSUF IRWAN MUHAEIMIN NILAWATI SAUMY DEWI RATIH

IDENTITAS PASIEN
Nama Umur JK MRS Ruangan

: An. N : 9 tahun : Perempuan : 20-01-2014 : Teratai

ANAMNESIS

KU : Sakit perut kanan bawah AT : Keluhan dialami sejak 1 minggu SMRS, terus menerus. Nyeri dirasakan langsung di daerah kanan bawah perut. Keluhan yang menyertai demam (+), mual (+), Muntah (+) 3x, BAB Cair (+) 2x warna kuning darah (-) lendir (-). BAK lancar. Rw. Pengobatan : Tradisional (diurut) + minum ramuan Rw. Trauma : (-) Rw. Keluarga : Tidak ada keluarga yg menderita keluhan yg sama Rw. Alergi : Obat (-), Makanan (-)

PEM. FISIK

Status Generalisata : BB : 28 Kg Sakit sedang/Gizi baik/Compos mentis (E4V5M6) Tanda Vital : TD : 110/70 mmHg, N : 80x/m, R : 22x/m, S : 37,9C Kepala : Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/Hidung : Tidak tampak kelainan Bibir : Tidak tampak sianosis Leher : Pembesaran Kelenjar (-), nyeri tekan (-)

Thoraks : PARU I : simetris kanan = kiri, jejas (-) P : nyeri tekan (-), massa (-), krepitasi (-), VF kanan = kiri P : sonor +/+, batas paru-hepar SIC VI linea midclavicula dextra. A : BP vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-

JANTUNG I : ictus cordis tidak tampak P : ictus cordis teraba pada SIC V linea midclavicula sinistra P : Pekak batas jantung kanan : SIC II parasternal dextra batas jantung kiri : SIC V linea midclavicula sinistra batas jantung atas : SIC II parasternal sinistra A : BJ I/II murni reguler, murmur (-)

Abdomen : I : tampak datar, seirama gerak napas A : Peristaltik (+), kesan menurun 7x/m, bissing (-) P : Nyeri tekan (+) di regio kanan bawah, massa (+) di regio kanan bawah dan suprapubic , defans muscular (+) P : Timpani Genitalia : DBN Pem Tambahan : Mc. Burney Sign (+), Rovsing Sign (+) , Iliopsoas sign (+), obturator sign (+) Alvarado score 7

Ekstremitas : superior : Status lokalis Ekstremitas superior deformitas (-), oedem (-), ROM terbatas Ekstremitas inferior deformitas (-), oedem (-), ROM terbatas

tidak

tidak

Ekstremitas inferior dextra et sinistra I: - Luka robek dengan jembatan jaringan pada regio patella dextra kurang lebih 4x3 cm dengan perdarahan aktif (-), bone expose (+). - Ekst. Inferior sinistra : Udem (-), perdarahan (-), P: NT (+), udem (+), Krepitasi (+) ROM terbatas. NVD : CRT <2 dtk, pulsasi a. dorsalis pedis teraba lemah

Pem. Penunjang
Darah Rutin RBC WBC Hb Hct Plt
Radiologi Foto Polos Abdomen 3 posisi Renancana pemeriksaan USG Abdomen : 4.50 x 1012/L : 25.3 x 109/L : 12.8 g/dL : 35.1 % : 515x109/L (3.6 - 6.5) (5 - 10) (12 - 18) (35 - 52) (150 - 450) (N) () (N) (N) ()

Dx. Sementara
Susp. Peritonitis ec Appendicitis perforasi

Terapi Awal
IVFD RL 28 tpm Inj. Ceftriaxone 750 mg/ 12 jam/ IV Inf. Metronidazol 500 mg/ 8 jam / IV Ondancentron amp/ 8 jam / IV prn PCT syr 3 x 2 cth Pasang NGT dan Kateter Urin

Rencana tindakan

Laparotomi + Appendectomy