KASUS BEDAH

KELOMPOK 1 :
BAHARUDDIN JUSUF IRWAN MUHAEIMIN NILAWATI SAUMY DEWI RATIH

IDENTITAS PASIEN
Nama Umur JK RM MRS Jaminan Ruangan

: Tn. R : 21 tahun : Laki-laki : 547558 : 24-11-2013 : Tunai : UGD

ANAMNESIS

KU :Nyeri pergelangan tangan AT : Keluhan ini dirasakan setelah mengalami KLL kurang lebih 20 menit SMRS. Pasien merasakan nyeri pada pergelangan tangan kiri terutama saat digerakkan. Bengkak (+), demam (-), mual-muntah (-), pusing (-), kejang (-), penurunan kesadaran (-). Rw. Pengobatan : (-)

Riwayat Trauma : (+) Mekanisme Trauma : Pasien jatuh dari motor setelah bertabrakan dengan mobil. Pasien jatuh ke samping kiri dengan menumpu pada tangan kiri. Kemudian pasien terguling. Rw. Alergi : (-)

PRIMARY SURVEY

A : Patent, bunyi tambahan (-) B : RR : 28 kali/menit I : pergerakan thoraks simetris ka=ki P : Nyeri tekan (-), FV seimbang ka=ki P : sonor bilateral A : BP : vesikuler +/+, BT -/C : TD : 110/70 mmHg, N : 76 kali/menit, reguler, kuat angkat. Sianosis (-) D : GCS E4V5M6, besar pupil isokor +/+, refleks cahaya +/+ E : S : 36C

PEM. FISIK

Status Generalisata : Sakit sedang/Gizi baik/Compos mentis (E4V5M6) Tanda Vital : TD : 110/70 mmHg, N : 76x/m, R : 28x/m, S : 36C Kepala : Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/Hidung : Tidak tampak kelainan Bibir : Tidak tampak sianosis Leher : Pembesaran Kelenjar (-), nyeri tekan (-)

Thoraks : PARU I : simetris kanan = kiri, jejas (-) P : nyeri tekan (-), massa (-), krepitasi (-), VF kanan = kiri P : sonor +/+, batas paru-hepar SIC VI linea midclavicula dextra. A : BP vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-

JANTUNG I : ictus cordis tidak tampak P : ictus cordis teraba pada SIC V linea midclavicula sinistra P : Pekak batas jantung kanan : SIC II parasternal dextra batas jantung kiri : SIC V linea midclavicula sinistra batas jantung atas : SIC II parasternal sinistra A : BJ I/II murni reguler, murmur (-)

Abdomen : I : tampak datar, seirama gerak napas A : Peristaltik (+), kesan normal P : Nyeri tekan (-), massa (-), hepar/lien tidak teraba P : Timpani Genitalia : DBN

Ekstremitas : superior : Status lokalis Ekstremitas superior sinistra Regio humerus : deformitas (-), oedem (-) Regio antebrachial : I : tampak tonjolan pada pergelangan tangan. Angulasi (), deformitas (+), oedem (-), pemendekan (-), perdarahan (-), pus (-), warna kemerahan (-). P: nyeri tekan (+) ROM : terbatas regio palmar : deformitas (-), oedem (-), akral hangat, CRT < 2 detik. Ekstremitas superior dextra deformitas (-), oedem (-), ROM terbatas

Ekstremitas inferior dextra Luka lecet pada regio cruris dengan perdarahan minimal. ROM tidak terbatas. Ekstremitas inferior sinistra deformitas (-), oedem (-), ROM tidak terbatas

Pemeriksaan Penunjang

Anjuran Foto x-ray wrist AP, Lateral view (pasien menolak)

Darah rutin

Dx. Sementara
Susp. Dislokasi articulasio radiocarpal sinistra + vulnus ekskoriatum pada regio cruris dextra

Tindakan Awal
Perawatan luka Anti H2 reseptor Analgetik Antibiotik

Rencana terapi

Rekonstruksi