Case Report Grup 2 2014

1. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Alamat Pendidikan Pekerjaan Medrek MRS : Ny. N : 33 tahun : Ds. Sukamaju Majalengka : SD : IRT : xxxx : ! "anuari #$ % "am $$.&& 'i(

#. ANAMNESA (Auto+Alloanamnesa), 19/01/2014 Pukul 02.00 a. elu!an utama : )eluar darah dari jalan lahir ". #$%a&at Pen&ak$t Seka'an( ) *%P#A merasa hamil ! (ulan+ mengeluh keluar darah dari jalan lahir sejak , jam SMRS+ darah dirasakan keluar (anyak sam-ai mem(asahi % kain+ darah (er.arna merah hati tidak disertai gum-alan. )eluhan disertai nyeri -erut+ mules /01+ -erut terasa tegang /01+ -ada saat di I*D i(u masih merasakan gerakan janin. )eluhan ini (aru -ertama kali dialami -asien+ sehari se(elum -erdarahan -asien terjatuh dikamar mandi dan saat ditemukan 2leh keluarga dalam keadaan terlentang. )eluarga mengatakan -asien mengalami kejang kali dirumah+ lamanya kejang 3& detik dengan (entuk kejang seluruh (adan kel2j2tan+ mata mel2t2t+ mulut tidak (er(usa serta dalam keadaan sadar. Setelah kejang -asien menjadi tidak k2-erati4 dan sulit (erk2munikasi. Pasien hanya menja.a( dengan se(atas kata atau hanya menggunakan k2de ke-ala. Sejak usia kehamilan 5 (ulan+ -asien melakukan -emeriksaan kehamilan ke (idan+ dan tekanan darah -asien sedikit tinggi / 3$6 ...1 dan -ernah dilakukan -emeriksaan -r2tein urin 0 + teta-i tidak melakukan -eng2(atan. Menurut keluarganya -asien tidak memiliki ri.ayat darah tinggi se(elum kehamilan atau-un -ada kehamilan se(elumnya. I(u tidak -ernah mengalami gejala -using+ nyeri ulu hati dan -englihatan ka(ur.

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

*. #$%a&at Pen&ak$t Da!ulu Pasien memiliki riwayat kejang sejak 8 tahun yang lalu tetapi tidak pernah melakukan pengobatan. Kejang bisa kambuh 2-3 kali dalam bulan. kejang yang terjadi terjadi se!ara mendadak tanpa adanya penyebab yang jelas bulan yang lalu pasien baru berobat ke poli sara" R#$% &ajalengka. Keluarga lupa obat kejang yang diberikan dari poli sara".

+. #$%a&at Pen&ak$t

elua'(a

Tidak ada keluarga yang mengalami -enyakit yang seru-a dengan -asien. e. #$%a&at Ale'($ Tidak ada ri.ayat alergi terhada- makanan mau-un 2(at72(atan ,. #$%a&at Pen(o"atan 7 7 Pasien tidak rutin meminum 2(at anti kejang Pasien (aru -ertama (er2(at dengan keluhan sekarang

(. #$%a&at -a"$tuas$ Pasien sehari7hari adalah se2rang I(u Rumah Tangga dan mengha(iskan .aktunya dirumah. !. #$%a&at ."stet'$ / 0$nekolo($ 7 7 Menar8he : 9u-a Menstruasi Siklus 0 3$ hari+ -em(alut6hari1. 7 7 )2ntrase-si <P<T : 9u-a menggum-al+ merah. :7 TP: Tidak diketahui Ri.ayat kehamilan sekarang: tidak teratur. :anyaknya+ sedang /0#x ganti ; hari. Si4at darah+ en8er kadang 9amanya

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

AN= : I(u memeriksakan kehamilan sejak usia kehamilan 5 (ulan+ I(u men2lak menda-atkan suntikan TT di (idan. I(u menda-atkan multi>itamin. Riwayat Kehamilan N 2 Tem-at Rumah # 3 % Rumah Rumah Sekarang <asil Tahun )ehamilan !!; !!! #$ $ #$ % Aterm Aterm A(2rtus )elainan 6 Pen2l2ng Penyakit I(u Paraji Tidak ada Paraji Tidak ada Paraji ?-ile-si Anak ") P P 7 :: #., #+; 7 <6M < < 7

1. PEME#I SAAN 2ISI a. 3$tal S$(n 7 7 )eadaan Umum @ital sign Tekanan Darah Nadi Perna-asan Suhu ". Status 0ene'al$s 7 7 7 7 7 Mata "antung Paru 2(stetri ?kstrimitas: ?dema 060+ @ari8es 767+ =RT B3dtk+ akral hangat : =A 060+ Si 767 : :" murni reguler : S2n2r+ @:S ki A ka : %$6 $$ mm<g : ## x6mnt : ## x6mnt : 35+;$= : A-atis

A(d2men : keras se-erti -a-an+ nyeri tekan 7+ Terlam-ir di status

c. Pemeriksaan Obstetri:

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

Pemeriksaan Luar A(d2men Cundus Uteri 9e2-2ld : #! 8m : i. sulit dinilai /-erut tegang1 ii. sulit dinilai /-erut tegang1 iii. sulit dinilai /-erut tegang1 :unyi jantung anak <is Taksiran :erat "anin i>. sulit dinilai/-erut tegang1 : /71 di @) -ukul $ .3$ : /01 : #53& gr /"2ns2n Tusa8k1

Pemeriksaan Dalam dilakukan di VK Ins-ekul2 >6> P2rti2 )etu(an Penurunan Persentasi Pr2m2nt2rium S-ina Is8hiadi8a Ar8us Pu(is <ands822n )esan : : : : : : : : : : : : Tidak dilakukan t.a.k+ tidak telihat -erdarahan akti4 Te(al lunak #73 8m /01 Stati2n 7& /<2dge 1 Tera(a (agian ke8il Tidak tera(a Tidak men2nj2l D!$ Darah /01+ 9endir /71+ sit2s2l /01 Panggul n2rmal

4. PEME#I SAAN 4A5.#AT.#I6M (19-01-2014) <( 9ek2sit <t Tr2m(2sit *2l darah Ur6)reat 7 : : : : : : ,+; grE 3.&$$mm3 #&+; E 3#5.$$$6mm3 A 7 mg6d9 =T : :T : ) : N : =l : Pr2teinuria 7 7 7 7 7 0

Rencana Pemeriksaan Penun an! Darah 9engkaUS* ?)* ??*

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

7. DIA0N.SA 7 *%P#A Parturien aterm kala I 4ase laten dengan <AP sus- S2lusi2 Plasenta0 sus-.9etak 9intang0P?R0 anemia0?-ile-si 0 IUCD

8. TINDA AN/PEN0.5ATAN 7 7 9a-2r )2nsulen /dr. Rika )artika+ S-.F*1 -ukul $#. $ Ad>is : 7 Sia-kan darah ': # 9a(u 7 I@CD R9 7 Amni2t2mi 2(ser>asi 5jam (ila (elum lahir S= 2.44.9 6P #6AN0AN +$ 3 Tan((al/ :am !6$ 6 % $3. & ;ATATAN INST#6 SI

S -asien kejang D&x+ 3 & detik+ kejang =2.dr Rika S-.F* seluruh (adan kel2j2tan+ mata 7 F# #73 liter MgSF% 92ading0Maintenan8e mel2t2t+ mulut tidak (er(usa serta 7 dalam keadaan sadar /(entuk general -arsial1 F )U : a-atis T : %$6 $$ mm<g N: # x6mnt Mata : =A 060 A(d2men : Tegang ?kstremitas edem 060 D= 3$ 88( Status F(stetri 7 9e2-2ld sulit dinilai 7 :"A /71 7 PD : G 37% 8m tera(a (agian ke8il + ketu(an /01+ tidak tam-ak R : ## x6mnt S : A4e(ris =2. Dr. A.aludin S-.S 7 Cenit2in 3 am- dalam $$886 #$ menit Setelah l2ading MgSF%

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

&

Case Report Grup 2 2014

Tan((al/ :am !6$ 6 % $%. &

;ATATAN -erdarahan akti4 S tangan kanan (ayi menum(ung+ i(u tidak k2-erati4 /gelisah0mengamuk1 F )U : =M /gelisah1 T : 5$6 $$ mm<g N: ; x6mnt R : ## x6mnt S : A4e(ris

INST#6 SI dr.Rika S-.F* datang ke @) -ukul $%.3$ 7 Diren8ankan em(ri2t2mi kete(atasan -eralatan em(ri2t2mi dan i(u tidak k2-erati4 S= 7 )2nsul Anastesi

Ter-asang darah la(u ke Mata : =A 060 A(d2men : Tegang ?kstremitas edem 060 D8 5$88 Status F(stetri 7 9e2-2ld sulit dinilai 7 :"A /71 7 PD : G lengka-+ ketu(an /71+ tam-ak !6$ 6 % $&.$$ tangan kanan (ayi menum(ung Pasien di(a.a ke F) F )U : =M /gelisah 1 T : 5$6 $$ mm<g N: ! x6mnt Mata : =A 060 A(d2men : Tegang ?kstremitas edem 060 D8 ;$88( hematuri Status F(stetri 7 9e2-2ld sulit dinilai 7 :"A /71 7 >6> tam-ak tangan kanan (ayi menum(ung R : ## x6mnt S : A4e(ris

"a.a(an 7 a88 s8

)2nsul

Anestesi

dr.

Tau4ik S-.An 7 dengan Nark2se umum

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

DIA0N.SA D6 Pra(edah : *%P#A Parturient 3&735 minggu kala II 09etak 9intang0 ?-ile-si0Im-ending Ru-tur Uteri0Anemia0 P?: 0 <AP e8 s2lusi2 -lasenta0 IUCD D6 Pas8a (edah : P3A -artus -rematurus dengan S= e8 9etak 9intang0 ?-ile-si0Im-ending Ru-tur Uteri0Anemia0 P?: 0 <AP e8 s2lusi2 -lasenta0 IUCD 4AP.#AN .PE#ASI S= dimulai -ukul $5.$$ / !7$ 7 %1 7 7 7 7 7 7 Setelah dilakukan tindakan a dan antise-tik di daerah a(d2men dan sekitarnya. Dilakukan insisi mediana in4eri2r 0 $ 8m. Setelah -erit2neum di(uka tam-ak dinding de-an uterus Plika >esik2uterina diidenti4ikasi+ disayat k2nka4 di -erle(ar ke kanan dan kiri ke arah ligamentum r2tundum. )andung ken8ing disisihkan ke (a.ah. Tam-ak S:R terlihat ra-uh /ti-is1 disayat melintang+ (agian tengahnya ditem(us 2leh jari -en2l2ng lalu di-erle(ar ke kanan dan ke kiri se8ara tum-ul. 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 "am $5. & 9ahir (ayi mati 2 Tam-ak (iru :: : , $ gr+ P:: 3, 8m+ A6S $ Disuntikkan 2ksit2sin $ IU intramuskular uteri. )2ntraksi uterus lemah "am $5. ; 9ahir -lasenta %$$gr ukuran ,x ,x# 8m 9uka 2-erasi di jahit se8ara jelujur interl28king+ la-isan kedua se8ara jelujur k2ntinyu. Perdarahan dira.at+ setelah yakin tidak ada -erdarahan dilakukan re-erit2nealisasi dengan -erit2neum kandung ken8ing. R2ngga a(d2men di(ersihkan dari darah dan (ekuan darah. 9uka 2-erasi dijahit la-is demi la-is. Cas8ia dijahit dengan Nyl2n N2. .$ )ulit dijahit se8ara su(kutikuler. Perdarahan selama 2-erasi 0 &$$ 88

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

Diuresis selama 2-erasi 0 $$ 88

2.44.9 6P #6AN0AN Tan((al/ :am !6$ 6 % $5.%& ;ATATAN P2st F-erasi di Ruang Resusitasi S )ejang /71 F )U : S2mn2len T : 3&6!$ mm<g N: $# x6mnt Mata : =A 060 Status F(stetri 7 7 TCU stinggi -usat+ k2ntraksi (aik 7 9uka 2-erasi tertutu- >er(an 7 Perdarahan /71+ -erdarahan jalan !6$ 6 % .$$ lahir /71 P2st F-erasi di I=U S )ejang /71 F )U : =M /ta-i i(u tidak k2-erati41 T : %$6 $$ mm<g N: $$ x6mnt Mata : =A 767 Status F(stetri 7 TCU k2ntraksi jari (aik di(a.ah 9uka -usat+ 2-erasi R : ## x6mnt S : A4e(ris 7 9anjutkan R : ## x6mnt S : A4e(ris 7 7 7 INST#6 SI Dr. Rika S-.F* F(ser>asi >ital sign F(ser>asi k2ntraksi uterus dan -erdarahan In4us R90Fksit2ksin #$ IU /#$T-m1 =e42taksim #x gr i> )et2r2lak #x am- i> =ek <: -2st 2-

tertutu- >er(an Perdarahan /71+ -erdarahan jalan lahir /71 #$6$ 6 % %.$$ Selesai darah 9a(u ke #+ <: $+33 P2st F-erasi di I=U PFD S )ejang /71+ nyeri luka -2st 2F )U : =M T : 3;6;$ mm<g N: !5 x6mnt R : #& x6mnt S : A4e(ris , 7 7 Tera-i lanjutkan Ad>i8e dr. A.aluddin S-.S Phenit2in 3x #gr 2ral :ila kejang diaHe-am am- i>

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

Tan((al/ :am

;ATATAN Mata : =A 767 Status F(stetri 7 TCU #jari di(a.ah -usat+ k2ntraksi (aik+ 9uka 2-erasi tertutu- >er(an Perdarahan /71+ -erdarahan jalan lahir /71 Pindah ke Ni4as / $.%&1 P2st FP PFD II mengeluh -erut kem(ung+ F )U : =M T : #$6,$ mm<g N: !, x6mnt Mata : =A 767 Status F(stetri 7 TCU #jari di(a.ah -usat+ k2ntraksi (aik+ 9uka 2-erasi tertutu- >er(an Perdarahan /71+ -erdarahan jalan lahir /71 PFD III S )ejang /71+ nyeri luka -2st 2F )U : =M T : !;6;$ mm<g N: !, x6mnt Mata : =A 767 Status F(stetri 7 TCU # jari di(a.ah -usat+ k2ntraksi (aik+ 9uka 2-erasi tertutu- >er(an Perdarahan /71+ -erdarahan jalan lahir /71 R : # x6mnt S : A4e(ris R : #$ x6mnt S : A4e(ris

INST#6 SI

# 6$ 6 % .$$

7 Tera-i lanjutkan

S )ejang /71+ nyeri luka -2st 2-+ 7 Alinamin #x am-ul

##6$ 6 % $.$$

7 7 7 7 7

A88 -ulang =e4adr2xi #x ta( Asme4 3x ta( Phenit2in 3x 8aPera.atan luka di 4asilitas kesehatan terdekat

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

<. P#.0N.SIS 7 Iu2 ad @itam 7 Iu2 ad Cun8ti2nam : du(ia ad (2nam : du(ia ad (2nam

PENDA-646AN :erdasarkan -enelitian '<F di seluruh dunia terda-at kematian i(u se(esar &$$.$$$ ji.a -er tahun dan kematian (ayi khususnya ne2natus se(esar $.$$$.$$$ ji.a -er tahun. )ematian maternal dan (ayi terse(ut terjadi terutama di negara (erkem(ang se(esar !!E. Penye(a( kematian i(u dan janin diatas diantaranya karena k2m-likasi 2(stetrik+ se-erti Perdarahan ante-artum atau -erdarahan antenatal adalah -erdarahan yang terjadi -ada trimester ketiga se-erti s2lusi2 -lasenta. S2lusi2 -lasenta adalah le-asnya se(agian atau seluruh -lasenta yang n2rmal im-lantasinya di atas ## minggu atau se(elum lahirnya anak. #
SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

Penelitian retr2s-ekti4 yang dilakukan 2leh Du8l2y di S.edia mela-2rkan dalam ,!%.5 ! kelahiran dida-atkan $+&E terjadi s2lusi2 -lasenta. :e(era-a -enelitian juga menye(utkan insidensi s2lusi2 -lasenta (erkisar diantara ;& sam-ai ,3$ -ersalinan dan menya(a(kan #$73&E kematian -erinatal. -enelitian yang dilakukan Suryani di RSUD. DR. M. Djamil Padang dalam -eri2de #$$#7 #$$% dila-2rkan terjadi ! kasus s2lusi2 -lasenta dalam %,5; -ersalinan /$+3!E1 atau dalam #&5 -ersalinan. # )ehamilan -ada .anita -enyandang e-ile-si sam-ai saat ini masih diangga- se(agai kehamilan resik2 tinggi+ dikarenakan adanya -engaruh yang kurang (aik dari e-ile-si terhada- kehamilan dan se(aliknya serta -engaruh 2(at anti e-ile-si terhada- janin.3 Sekitar #&E733+3E serangan e-ile-si akan meningkat selama hamil+ dengan (e(era-a kemungkinan k2m-likasi7k2m-likasi -ada saat kehamilan+ -ersalinan dan -ada janin.% :ayi dari i(u yang menderita e-ile-si memiliki risik2 yang le(ih tinggi untuk sejumlah 2ut82me kehamilan yang merugikan. Di antaranya adalah kematian janin+ mal42rmasi k2ngenital+ -erdarahan ne2natus+ (erat (adan lahir rendah+ keterlam(atan -erkem(angan+ kesulitan makan+ dan e-ile-si masa kanak7kanak&

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

PEM5A-ASAN A. De,$n$s$ E=$le=s$ ?-ile-si meru-akan kum-ulan gejala dan tanda klinis+ ditandai 2leh (angkitan /seiHure1 (erulang aki(at gangguan 4ungsi 2tak se8ara intermitten. Terjadi aki(at -ele-asan muatan listrik a(n2rmal dan (erle(ihan dineur2nJ neur2n se8ara -ar2ksismal. Diagn2sis e-ile-si (erdasarkan atas gejala dan tanda klinis yang karakteristik.5 ?-ile-si didiagn2sa (erdasarkan (e(era-a k2ndisi di (.ah ini:5 . Minimal terda-at # kali kejang dalam kurun .aktu #% jam. #. Satu kejang yang tidak di-r2>2kasi 3. Terda-at dua e-is2de kejang yang di-r2>2kasi dengan re4lek e-ile-si -ada kasus ini Pasien memiliki ri.ayat kejang sejak , tahun yang lalu.kejang da-at terjadi #73x6 ti(a7ti(a tan-a ada -enye(a(nya 5. Et$olo($ ?-ile-si se(agai gejala klinis (isa (ersum(er -ada (anyak -enyakit di 2tak. Sekitar ;$E kasus e-ile-si yang tidak diketahui se(a(nyadikel2m-2kkan se(agai e-ile-si idi2-atik dan 3$E yang diketahui se(a(nya dikel2m-2kkan se(agai e-ile-si sim-t2matik+ misalnya trauma ke-ala+ in4eksi+ k2ngenital+ lesi desak ruang+ gangguan -eredaran darah 2tak+t2ksik dan meta(2lik.; :e(era-a jenis h2rm2n da-at mem-engaruhi serangan e-ile-si se-erti h2rm2n estr2gen+ h2rm2n tir2id /hi-2tir2id dan hi-ertir2id1 meningkatkan ke-ekaan terjadinya serangan e-ile-si+ se(aliknya h2rm2n -r2gester2n+ A=T<+ k2rtik2ster2id dan test2ster2n da-at menurunkan ke-ekaan terjadinya serangan e-ile-si. ; (ulan. )ejang yang dialami -asien terjadi

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

;. las$,$kas$ Internati2nal 9eague Against ?-ile-sy /I9A?1 meneta-kan klasi4ikasi e-ile-si (erdasarkan jenis (angkitan /ti-e serangane-ile-si1:, . #erangan parsial a. #erangan parsial sederhana 'kesadaran baik( )%engan gejala motorik )%engan gejala sensorik ) %engan gejala otonom )%engan gejala psikis b. #erangan parsial kompleks 'kesadaran terganggu( )#erangan parsial sederhana diikuti dengan gangguan kesadaran )Gangguan kesadaran saat awal serangan !. #erangan umum sederhana DParsial sederhana menjadi tonik-klonik DParsial kompleks menjadi tonik-klonik DParsial sederhana menjadi parsial kompleks menjadi tonik-klonik 2. #erangan umum a. *bsans '+ena( b. &ioklonik !. Klonik d. ,onik e. *tonik '*statik( ". ,onik-klonik

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

3. Serangan yang tidak terklasi4ikasi kurang lengka-1.

/sehu(ungan dengan data yang

Pada kasus ini (entuk kejang yang terjadi (eru-a kejang umum t2nik J kl2nik 6 grand mal. D. Pato,$s$olo($ Ftak terdiri dari sekian (iliun sel neur2n yang satu dengan lainnya saling (erhu(ungan. <u(ungan antar neur2n terse(ut terjalin melalui -erantara neur2transmiter. N2rmalnya + lalu7lintas im-uls antar neur2n (erlangsung dengan (aik dan lan8ar. A-a(ila mekanisme yang mengatur lalu7lintas antar neur2n menjadi ka8au dikarenakan (reaking system-ada 2tak terganggu maka neur2n7neur2n akan (ereaksi se8ara a(n2rmal. Neur2transmiter yang (er-eran dalam mekanisme -engaturan ini se-erti *lutamat+ yang meru-akan (rainKs ex8itat2ry neur2transmitter dan *A:A /*amma Amin2(utyri8 A8id1+ yang (ersi4at se(agai (rainKs inhi(it2ry neur2transmitter. ,+! )ejang ditim(ulkan karena tiga mekanisme yang saling terkait yaitu : Perlu adanya -pa!emaker !ells. yaitu kemampuan intrinsi! dari sel untuk menimbulkan bangkitan. /ilangnya -postsynapti! inhibitory !ontrole. sel neuron. Perlunya sinkronisasi dari -epilepti! dis!harge. yang timbul. Serangan e-ile-si dimulai dengan meluasnya de-2larisasi im-uls dari 42kus e-ile-t2genesis+ mula7mula ke neur2n sekitarnya lalu ke hemis4er se(elahnya+ su(k2rtek+ thalamus+ (atang 2tak dan seterusnya. )emudian untuk (ersama7sama dan serentak dalam .aktu sesaat menim(ulkan serangan kejang. Setelah meluasnya eksitasi selesai dimulailah -r2ses inhi(isi di k2rteks sere(ri+ thalamus dan ganglia (asalis yang se8ara intermiten mengham(at dis8hargee-ile-tiknya.Pada keadaan tertentu /hi-2glikemia 2tak+ hi-2ksia 2tak+ asid2sis meta(2lik1 de-2larisasi im-uls da-at (erlanjut terus sehingga menim(ulkan e-ile-tikus.,+!
SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

akti>itas

serangan yang

(erke-anjangan

dise(ut

status

Case Report Grup 2 2014

E. Pen(a'u! e=$le=s$ =a+a ke!am$lan :anyak .anita hamil dengan -enyakit sara4 kr2nik yang telah didiagn2sis se(elum kehamilan. Sehingga hartus di(edakan -enyakit sara4 karena k2m-likasi dari kehamilan dan -enyakit sara4 yang telah didiagn2sis se(elum kehamilan.5+ $+ Data di Amerika Serikat menunjukan angka kejadian kehamilan dengan e-ile-si sekitar $+&E 7 #E dari seluruh kehamilan. # Studi Resnikk mem-elajari #3,& kehamilan dengan kejang dan menunjukan 3&E -asien mengalami -eningkatan kejang+ &E mengalami -enurunan+ dan &$ E teta-. Peningkatan 4rekuensi kejang dihu(ungkan dengan tera-i antikejang+ am(ang kejang rendah atau kedua 4akt2r terse(ut. :e(era-a -eneliti mengatakan (ah.a (angkitan e-ile-si le(ih sering terjadi -ada kehamilan+ terutama -ada trimester I dan hanya sedikit meningkat trimester III. Meningkatnya 4rek.ensi serangan kejang -ada .anita -enyandang e-ile-si selama kehamilan ini dise(a(kan 2leh (e(era-a-enye(a( yang dideteksi memi8u kenaikan 4rekuensi (angkitan adalah: . Cakt2r <2rm2nal )adar estr2gen dan -r2gester2n dalam -lasma darah akan meningkat se8ara (ertaha- selama kehamilan dan men8a-ai -un8aknya -ada trimester ketiga. Sedangkan kadar h2rm2n kh2ri2nik g2nad2tr2-in men8a-ai -un8ak -ada kehamilan trimester -ertama yang kemudian menurun terus sam-ai akhir kehamilan. Se-erti diketahui (ah.a serangan kejang -ada e-ile-si (erkaitan erat dengan rasi2 estr2gen7-r2gester2n+ sehingga .anita -enyandang e-ile-si dengan rasi2 estr2gen7-r2gester2n yang meningkat akan le(ih sering mengalami kejang di(andingkan dengan yang rasi2nya menurun. )erja h2rm2n estr2gen adalahmengham(at transmisi *A:A /dengan merusak enHim glutamat dekar(2ksilase1. Sedangkan kita ketahui (ah.a *A:A meru-akan neur2transmiter inhi(it2rik+ sehingga nilai am(ang kejang makin rendah dengan aki(at -eningkatan ke-ekaan untuk terjadinya serangan e-ile-si. Se(aliknya kerja
#

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

&

Case Report Grup 2 2014

h2rm2n -r2gester2n adalah menekan -engaruh glutamat sehingga menurunkan ke-ekaan untuk terjadinyaserangan e-ile-si. #. Cakt2r Meta(2lik Adanya kenaikan (erat (adan -ada .anita hamil yang dise(a(kan retensi air dan garam serta -eru(ahan meta(2lik se-erti terjadinya -eru(ahan meta(2lisme di he-ar yang da-at mengganggu meta(2lisme 2(at anti e-ile-si /terutama -r2ses eliminasi1+ terjadinya alkal2sis res-irat2rik dan hi-2magnesemia. )eadaan ini da-at menim(ulkan kejang+ meski-un masih selalu di-erde(atkan. 3. Cakt2r de>ri>asi tidur 'anita hamil sering mengalamikurang tidur yang dise(a(kan (e(era-a keadaan se-erti rasa mual muntah+ nyeri -inggang+ gerakan janin dalam kandungan+ n2kturia aki(at tekanan -ada kandung ken8ing dan stress -sikis. Semuanya ini da-at meningkatkan serangan kejang. Mual muntah yang sering -ada kehamilan trimester -ertama da-at mengganggu -en8ernaan dan a(s2r(si 2(at anti e-ile-si. T2nus lam(ung dan -ergerakannya menurun -ada kehamilan sehingga mengham(at -eng2s2ngan lam(ung. %. Cakt2r Psik2l2gik dan em2si2nal ke8emasan atau ketegangan yang 8enderung meningkat serta gangguan tidur. Stres dan ansietas sering (erhu(ungan dengan -eningkatan jumlah terjadinya serangan kejang. )eadaan ini sering disertai dengan gangguan tidur+ hi-er>entilasi+ gangguan nutrisi dan gangguan -sik2l2gik sekunder. &. Cakt2r Peru(ahan 4armak2kinetik -ada 2(at anti e-ile-si Penurunan kadar 2(at anti e-ile-si ini dise(a(kan 2leh (e(era-a keadaan antara lain (erkurangnya a(s2r(si /jarang1+ meningkatnya >2lume distri(usi+ -enurunan -r2tein (inding-lasma+ (erkurangnya kadar al(umin

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

dan meningkatnya ke8e-atan drug 8learan8e-ada trimester terakhir. Penurunan serum al(umin sesuai dengan (ertam(ahnya usia gestasi mem-engaruhi kadar -lasma 2(at anti e-ile-si+ sehingga 2(at anti e-ile-si yang terikat dengan -r2tein (erkurang dan menye(a(kan -eningkatan 2(at anti e-ile-si (e(as. Namun 2(at anti e-ile-si ini akan 8e-at dikeluarkan sesuai dengan meningkatnya drug 8learan8eyang dise(a(kan 2leh induksi enHim mikr2s2m hati aki(at -eningkatan h2rm2n ster2id /estr2gen dan -r2gester2n1. Pada umumnya dalam (e(era-a hari7minggu setelah -artus kadar 2(at anti e-ile-si akan kem(ali n2rmal.

5. Cakt2r Su-lementasi asam 42lat Penurunan asam 42lat /3;E1 dalam serum darah da-at ditemukan -ada -enderita yang telah lama menda-at 2(at anti e-ile-si+ -ada kehamilan trimester ketiga menjelang -artus dan -ada masa -uer-erium (agi i(u hamil yang se(elumnya tidak -ernah menda-at su-lemen asam 42lat. 'anita hamil dengan e-ile-si le(ih mungkin menjadi anemia E /anemia mikr2siter1+ karena se(agian (esar 2(at anti e-ile-si yang dik2nsumsi (er-eran se(agai antag2nis terhada- asam 42lat dan juga dida-atkan thr2m(2sit2-enia. Su-lementasi asam 42lat da-at mengganggu meta(2lisme 2(at anti e-ile-si /-henyt2in dan -hen2(ar(ital1sehingga mem-engaruhi kadarnya dalam -lasma. Namun da-at dikatakan tidak sam-ai meningkatkan jumlah serangan kejang.Rendahnya mem-unyai risik2 terjadinya asam 42lat selama kehamilan insiden a(2rtus s-2ntan dan an2mali

ne2natal+ gangguan -erkem(angan -ada (ayi yang dilahirkan. Anak dengan kelainan neural tu(e de4e8t terjadi terutama .anita yang menda-at 2(at anti e-ile-si asam >al-r2at dan kar(amaHe-in. ;. Cakt2r )etaatan minum 2(at

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

)urangnya ketaatan -asien selama kehamilan terhada- tera-i yang dise(a(kan karena malas+ (2san atau adanya mual7muntah selama kehamilan mau-un keka.atiran terhada- e4ek sam-ing 2(at.

-ada kasus ini meningkatnya 4rek.ensi serangan kejang /D&x dalam sehari1 -ada trimester III / 3& J 35 minggu 1 dise(a(kan 2leh -eru(ahan h2rm2nal / kadar estr2gen dan -r2gester2n dalam -lasma darah yang meningkat dan men8a-ai -un8ak nya -ada kehamilan akhir 1 2. Pen(a'u! e=$le=s$ +an o"at ant$ e=$le=s$ te'!a+a= ke!am$lan +an >an$n 1. Pen(a'u! te'!a+a= e!am$lan )2m-likasi serangan e-ile-si -ada kehamilan terjadi +& sam-ai % kali+ yaitu -erdarahan -er>aginam sekitar ;E7 $E -ada trimester I dan III+ hi-eremesis gra>idarum se(agian (esar aki(at d2sis tinggi 2(at anti e-ile-si+ her-es maternal ditemukan 5 kali le(ih sering dan resik2 tim(ulnya -reeklam-sia &$E7#&$E. )2m-likasi maternal L janin T2tal kehamilan <i-eremesis gra>idarum Perdarahan -er>aginam Pree8lam-sia 9ahir dengan J S=6?@L?C Usia gestasi B 3; minggu :erat lahir B #&$$ g <i-2ksia Mal42rmasi k2ngenital =le4t li- 2r -alate Angka M2rtalitas "anin /-er kelahiran1 Still(irth Perinatanal )ematian ne2natal )ematian -2stnatal
Dikuti- dari Ner(y Ms dkk dan =artlidge M P >alue B$+$

?-ile-si 3; E73E &+ E ;+&E 3+#E 65+3E ,+!E ;+%E +!E %+&E + E $$$ &+3 3 +,M #!+3M &+3

:ukan e-ile-si #&+%#3 $+,E #+#E %+;E + E6#+%E &+$E 3+;E $+;E #+#E

;+, %+5 ,+$ 3+%

pada kasus ini terjadi perdarahan per0aginam pada trimester 111'usia 32-33 minggu(4 preeklamsi dan 1$5%. Perdarahan per0aginam yang terjadi

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

disertai rasa nyeri dan rasa tegang pada perut. #olusiso plasenta adalah lepasnya sebagian atau seluruh plasenta yang normal diatas 22 minggu atau sebelum lahirnya anak. 5aktor predisposisi terjadinya solusio plasenta pada kasus ini yaitu adanya "aktor paritas ibu 'ibu hamil ke -6(4 "aktor usia ibu '33 tahun(4 serta trauma langsung berupa terjatuh di kamar mandi disebabkan oleh serangan epilepsi sehingga terlepasnya plasenta yang menimbulkan hipoksia pada janin lalu mengakibatkan kematian janin. Pada pemeriksaan leopold sulit dinilai dan perut terasa tegang diakibatkan -erdarahan yang (erlangsung terus7menerus karena 2t2t uterus yang telah meregang tidak da-at (erk2ntraksi untuk menghentikan -erdarahan terse(ut. Dinding uterus tera(a tegang dan nyeri tekan sehingga (agian7 (agian janin sulit dira(a. Darah yang keluar -ada kasus ini juga (er.arna merah hati meru-akan Salah satu tanda yang menim(ulkan ke8urigaan akan kemungkinan s2lusi2 -lasenta ringan ialah -erdarahan -er >agina yang (er.arna kehitaman.

2. Pen(a'u! te'!a+a= :an$n )ematian -ada janin le(ih sering dise(a(kan saat serangan i(u hamil mengalami ke8elakaan se-erti terjatuh+ luka (akar dan tenggelam. Sedangkan trauma da-at menye(a(kan -e8ahnya sela-ut ketu(an+ -erdarahan ante-artum+ -ersalinan -rematur+ in4eksi. )ejang umum t2nik kl2nik sekalisaja atau tunggal akan mem-engaruhi denyut jantung janin menjadi lam(at /transient 4etal (rady8ardiaselama #$ menit1+ sedangkan (ila kejang (erulang dan (erlangsung lama k2m-likasi terhada- jantung menjadi le(ih (erat serta da-at mengganggu sirkulasi sistemik janin sehingga (isa tim(ul hi-2ksia. Pengaruh lainnya yang da-at dijum-ai aki(at kejang -ada .anita hamil yaitu keguguran 37% kali dari kehamilan n2rmal+ kemam-uan untuk hidu- janin menurun se-erti A-gar sk2r yang rendah+ lahir mati dan kematian -erinatal + gangguan -erkem(angan janin /(erat (adan lahir rendah dan kelahiran -rematur1 menjadi # kali li-at serta terjadi -erdarahan
SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

intra kranial+ dimana setelah dilakukan induksi -ersalinan ternyata (ayi yang meninggal sudah mengalami maserasi. 1. Pen(a'u! te'!a+a= Neonatus De4isiensi >itamin ) dise(a(kan 2leh 2(at anti e-ile-si se8ara k2m-etiti4 mengham(at trans-2stasi >itamin ) melalui -lasenta dan ditam(ah dengan kadar >itamin ) yang rendah -ada kehamilan. )eadaan ini da-at di8egah dengan mem(erikan >itamin ) d2sis tinggi -ada minggu terakhir kehamilan. :ayi dari i(u yang menderita e-ile-si memiliki risik2 yang le(ih tinggiuntuk sejumlah 2ut82me kehamilan yangmerugikan. Di antaranya adalah kematian janin+ mal42rmasi ne2natus+ (erat (adan lahir kesulitanmakan+ dan e-ile-si k2ngenital+ -erdarahan data rendah+ keterlam(atan -erkem(angan+

masa kanak7kanak. Sejumlah

e-idemi2l2gi menunjukkan+ anak dari -erem-uan -enderita e-ile-si mengalami 8a8at lahir sekitar #J3 kali le(ih tinggi dari -2-ulasi umum# Di seluruh dunia+ sekitar %$.$$$ (ayi setia- tahun ter-ajan FA? di dalam kandungan. Di-erkirakan sekitar selama kehamilan meningkatkan risik2 .&$$7#.$$$ dari (ayi kehamilan yang terse(ut mengalami 8a8atlahir se(agai dam-ak FA? terse(ut. :angkitan 2ut82me merugikan. :angkitan -ada trimester -ertama diketahui meningkatkan risik2 mal42rmasi k2ngenital -ada keturunan #+3E (er(anding %E dengan anak yang ter-a-ar dengan (angkitan maternal -ada .aktu yang lain. :angkitan umum t2nik7kl2nik meningkatkan risik2 hi-2ksia dan asid2sis dan juga 8edera karena trauma (enda tum-ul. Peneliti dari )anada menemukan (ah.a (angkitan maternal selama kehamilan meningkatkan risik2 keterlam(atan -erkem(angan. Meski jarang terjadi+status e-ile-tikus da-at menye(a(kan tingkat m2rtalias yang tinggi (agi i(u dananak. Di dalam se(uah -enelitian terhada- #! kasus yang dila-2rkan+ ! i(udan % anak meninggal selama atau sesaat setelah e-is2de status e-ile-tikus. Anak dari se2rang -erem-uan yang

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

#$

Case Report Grup 2 2014

memiliki tiga kali(angkitan t2nik kl2nik umum selama kehamilannya+ da-at menye(a(kan -erdarahan intrasere(ral.3.
0. Penan(anan e!am$lan Den(an E=$le=s$

Tujuan utama adalah men8egah tim(ulnya serangan -ada -enderita e-ile-si yang sedang hamil. Penanganan kehamilan dengan e-ile-si meli-uti : . Pemeriksaan kadar 2(at anti e-ile-si. #. Penyuluhan -ada .anita -enyandang e-ile-si usia remaja se(elum k2nse-i+ masa -ra k2nse-si+ masa -2st k2nse-si dan masa -2st -artum

Pada kasus ini i(u mengalami e-ile-si dengan -erdarahan ante-artum dan kehamilan letak lintang serta (ayi yang IUCD.

D$lakukan amn$otom$ =a+a saat =em"ukaaan 1?4 *m +an ketu"an (+) "e'tu>uan untuk men(u'an($ 'e(an(an +$n+$n( 'a!$m +en(an +em$k$an +$!a'a=kan +a=at mem=e'*e=at =e'sal$nan seku'an(? ku'an(n&a 8 >am. Namun 2 >am kemu+$an tan(an "a&$ menum"un( sesua$ +en(an teo'$ letak l$ntan( "a!%a =a+a ta!a= lanjut -ersalinan+ (ahu akan terje-it erat di r2ngga -anggul dan salah satu tangan atau lengan sering mengalami -r2la-s ke >agina dan mele.ati >ul>a. tidak lama kemudian kemajuan (agian de-an terhenti. Rahim menam(ah kekuatan k2ntraksi untuk mengatasi rintangan dan (erangsur terjadilah lingkaran retraksi yang -at2l2gis. "ika keadaan ini di(iarkan+ terjadilah ru-ture uteri atau his menjadi lemah karena 2t2t rahim ke8a-ean. Pada kasus ini sudah terda-at tanda im-ending ru-ture uteri diduga dari adanya hematuri. Maka -ada kasus ini segera dilakukan tindakan 2-erati4 se8ti2 8aesaria setelah se(elumnya gagal diren8anakan em(ri2t2mi.

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

. =unningham+ C. *aryO *ant+ N2rman CO 9e>en2 Md. Williams Obstetrics. # st ?d. M8*ra.7<ill Pr24essi2nal. #$$ . #. 'iknj2sastr2+<ani4a. Ilmu Kebidanan. Nayasan :ina Pustaka Sar.2n2 Pra.ir2harj2. "akarta. #$$&.
3. 7erby &#4 +ea0itt *4 8ri!kson 9#4 et. al. *ntiepilepti!s and the de0elopment o" !ongenital anomalies. :eurology4 ;;2< 62= 32- 6> 6. &eadow R. *nto!on0ulsants in pregnan!y. *r!h %is. 1n= Childhood4 ;; = 32-32 2. Pedoman ,ata +aksana 8pilepsi. Kelompok studi epilepsi Perhimpunan %okter #pesialis #ara" 1ndonesia 'Perdossi( 2>>3 3. :elson K94 8llenberg ?/. &aternal sei@ure disorder4 out!ome o" pregnan!y and neurologi! abnormalities in the !hildren. :eurology4 ;82< 32= 26A- 226 A. Gram +4 %am &. 8pilepsy eBplained. ;;2= 3>-3 8. Cotman CC4 et. al. 8B!itatory *mino!id neurotransmission. 1n= 9loom4 58 D Kup"er %?= Psy!hopharma!ology. ,he "ourth generation o" progress. Ra0en Press4 :ew 7ork4 ;;2= A2-82 ;. &eldrum 9#. Pathophysiology. * teBt book o" epilepsy. 8d. by laidlaw ? . 4 ;88=2>3-232 >. 7erby &4 Koepsell ,4 %aling ?. Pregnan!y !ompli!ations and out!omes in a !ohort o" women with epilepsy. 8pilepsia4 ;82< 23= 33 -2 . #hor0on #%. 8pilepsi untuk dokter umum. P, Ciba Geigy Pharma 1ndonesia4 ;88= A-A8 2. ?an@ %. ,he teratogeni! risk o" antiepilepti! drugs. 8pilepsia4 ;A2< 3= 2;- 3;
st

edition. &unksgaard4 Copenhagen4

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

##