Laporan Kasus Telah dirawat pasien wanita berusia 33 tahun di RS.M.Djamil Padang. Dirawat di RS sejak tanggal 3 Desember 2010.

Pasien datang dengan keluhan utama : Dada berdebar-debar. Riwayat Penyakit sekarang : Dada berdebar-debar sejak 1 bulan yang lalu Nafas dirasakan agak sesak sejak 1 bulan ini. Sesak dirasakan terutama bila beraktifitas dan tidur terlentang. Pasien lebih senang tidur dengan bantal ditinggikan. Dan juga mengaku sering terbangun pada malam hari karena sesak nafas. Badan terasa semakin letih sejak 1 minggu yang lalu, sebelumnya pasien juga merasakan badannya mudah menjadi letih sejak 1 bulan ini . Kaki terasa bengkak sejak 2 bulan ini. Nafsu makan berkurang sejak 2 bulan ini. Nyeri perut dirasakan hilang timbul sejak 1 minggu ini. Nyeri perut terutama didaerah ulu hati dan kanan atas. Nyeri perut tidak berkurang dengan makan. Demam tidak ada Mual (+) sejak 1 minggu ini. Muntah (-) BAB normal Nyeri saat BAK sejak 3 hari ini. Riwayat penyakit dahulu : Pasien pernah dioperasi jantung akibat kebocoran katup saat berusia 14 tahun pada tahun 1993 di RS M.Djamil Padang. Dan terakhir kontrol dipenyakit dalam tahun 2003 Riwayat hipertensi tidak ada Riwayat sakit gula tidak ada Riwayat penyakit keluarga : tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama. Pasien adalah seorang ibu rumah tangga dan memiliki 3 orang anak. Pemeriksaan Umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Suhu : Compos mentis corporative : 100\70 mmHg :54 :36,5 c

Pernafasan Sianosis Keadaan Umum Keadaan Gizi TB BB Edema Anemis Ikterus

: 30 kali per menit : tidak ada : sedang : kurang :150 cm :50 kg : (+) pada tungkai bawah : (-) : (-)

Kulit : turgor kulit normal. Kelenjar Getah Bening : tidak ada pembesaran Kepala : normocephal Rambut : hitam dan tidak mudah dicabut Mata : Konjungtiva tidak anemis dan sclera tidak ikterik Telinga : Tidak ada kelainan Hidung : deviasi septum nasi (-), polip (-) Tenggorokan : tidak ada kelainan Gigi dan mulut : caries (+) Leher : Deviasi trachea (-), Kelenjar tyroid tidak membesar, JVP 5+0 Paru : Inspeksi : simetris kiri-kanan Palpasi : fremitus sama kiri-kanan Perkusi : sonor kiri-kanan Auskultasi : vesikuler, rhonki (-), wheezing (-) Jantung : Inspeksi : ictus tidak terlihat Palpasi : ictus teraba 1 jari medial linea midclavikula sinistra Perkusi : batas jantung atas RIC II Kanan di linea sternalis dextra Kiri di linea axilaris anterior Auskultasi : irama ireguler, bising (+) diastolic katup mitral, M1>M2, P2<A2 Perut : Inspeksi : perut tidak membuncit. Vena kolateral (-). Striae (-) Palpasi : Hepar teraba 1jari di bawah arcus costarum kenyal, dan permukaan rata Lien teraba di S1-S2 Perkusi : tympani Auskultasi : Bising usus (+) normal Punggung : Costo vertebra angel nyeri tekan (-), nyeri ketok (-)

Alat kelamin : tidak diperiksa Anus : tidak diperiksa Anggota gerak : oedem (+) kiri-kanan Reflek fisiologis +/+ Reflek patologi -/Pemeriksaan Labor Hb : 11,4 Leukosit :10.200 Ht :36 Trombosit :240.000 GDR :86 mg/dl Ureum :20 Na/K/Cl :147/3,2/108 Albumin :3,6 Globulin :3,3 Pemeriksaan Penunjang d/u/f rutin profil lipid Faal hepar Faal ginjal EKG Rontgen Thorak Echocardiografi Endoskopi Kultur Urin Hasil pemeriksaan Rontgen Thorak Cor : membesar kekiri dengan apeks terangkat. CTI 65 %, double conture pada sisi kanan jantung. Pulmo: tampak corakan vaskuler meningkat dikedua lapangan paru, dengan kranialisasi (+). Kesan/ Kardiomegali dengan tanda bendungan paru. Hasil Endoscopi : Gastritis kronis Hasil Kultur Urin : mikroskopis : leukosit +++ Eritrosit + Epitel +

Diagnosis Kerja : CHF Iskemic miokard ISK Penatalaksanaan 1st/ diet Dj II /O2 2l/menit Inj. Pump Furosemid 1*40 mg Digoxin 2*0,125 Alprazolam 1*0,5 Captopril 3*6,25 mg Dulcolax 1*2 Cefixim 2*100