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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Estudio Medico Integral Familiar Atencin general e integral en consulta externa

ESTUDIO MEDICO INTEGRAL FAMILIAR


Elabor

Altamirano Guzmn Sofa


Profesores titulares: Teora: MF. Santiago Torres Melo Prctica: MSP. Gloria Hernndez Gmez Colaboradoras:
--Altamirano Guzmn Sofa --Caro Suares Edgar Sabino -- Campero Lopez Alejandra --Cajigas Silva Jesus -- Cazares Rodriguez Daniel -- Valencia Guzmn Patrcia

Equipo 3 Grupo 1501


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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA Octubre del 2013.
NDICE

CONTENIDO

PGINAS 5

1. FICHA DE IDENTIFICACIN 6 2. JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO 3. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA 3.1. Biolgicos 3.1.1 Heredofamiliares 3.1.2 Patologa de importancia 3.1.3 Defunciones 3.2 Psicosociales 3.2.1 Historia de la familia 3.2.2 Crisis familiares 4. SITUACIN ACTUAL DE LA FAMILIA 4.1 Estructura familiar 4.1.2 Tipologa familiar 4.1.3 Etapa actual del ciclo de la vida familiar 4.2 mbito social 4.2.1 Ingreso familiar y su distribucin 4.2.2 Vivienda 4.2.3 Alimentacin 4.2.4 Recreacin 4.2.5 Adiccin 4.2.6 Utilizacin de servicios de salud y sociales 4.2.7 Participacin comunitaria 4.2.8 mbito laboral 4.3 mbito biolgico 4.3.1 Enfermedades agudas y crnicas actuales 4.3.2 Actividades mdico preventivas realizadas en la familia 4.4 mbito psicolgico 4.4.1 Funciones familiares bsicas 4.4.2 Crisis familiares actuales 4.2.3 Estudio de interaccin familiar ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA 7 7 7 8 8 9 10 10 12 12 12 12 13 13 13 14 14 14 15 15 15 15 15 16 16 16 17 18 Pgina 2

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CONTENIDO

PGINAS 21

5. IDENTIFICACIN Y JERAQUIZACIN CONJUNTA DE LOS PROBLEMAS 21 6. EXPLICITACIN DE FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES Y FAMILIARES 22 7. PLAN DE MANJEO CONJUNTO, ENFATIZANDO LA EDUCACIN Y PREVENCIN 22 9. PRONSTICO 23 10. COMENTARIOS 11. HISTORIA CLNICA INDIVIDUAL I. Ficha de identificacin II. Interrogatorio A. B. C. D. E. F. G. Antecedentes heredofamiliares Antecedentes personales no patolgicos Antecedentes personales patolgicos Antecedentes ginecoobsttricos Padecimiento actual Interrogatorio por aparatos y sistemas Inspeccin general 24 24 24 24 24 26 26 27 28 30 30 30 a. Signos vitales y somatometra b. Exploracin fsica de: Cabeza Cuello Trax rea precordial Glndulas mamarias Abdomen ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA 30 30 33 33 34 34 Pgina 3

III. Exploracin fsica

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Msculo esqueltico 35 35

CONTENIDO

PGINAS

11. HISTORIA CLNICA INDIVIDUAL III. Exploracin fsica Genitales femeninos Sistema nervioso central y perifrico IV. Diagnsticos V Tratamiento VI Pronstico VII Notas de evolucin 12. ANEXOS 12.1 Apgar familiar 12.2 Escala de Virginia Satir 12.2.3 Norton 12.2.4 Familiograma estructural 12.4 Interpretacin del familiograma 12.5 Comentarios y artculos relacionados con el caso pista 13. BIBLIOGRAFA 36 36 36 43 43 44 45 47 48 51 52 53 56

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1.

FICHA DE IDENTIFICACIN

Nombre de la familia: Altamirano Guzmn. Domicilio: Manuel Alas #73 Manzana 237 Lote 2 Col. Talabarteros Municipio Chimalhuacn Estado de Mxico Fecha de inicio del estudio: 14 de marzo del 2013 Fecha de presentacin del estudio: Octubre del 2013 Integrantes de la familia:

Nombre Jose Antonio Juana Sofa Sofa Andrea

Edad 52 aos 51 aos 23 aos 18 aos

Parentesco Escolaridad Ocupacin Padre Madre Hija Hija pista) Universidad Universidad

Estado civil

Comerciante Casado

Ama de Casada casa 3ro de Estudiante Soltera Universidad (caso Preparatoria Estudiante Unin libre

Religin: Catlica 2. JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO

Cumplir la carta descriptiva de la materia MEMIF impartida en el tercer ao de la carrera de Mdico Cirujano en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. La misin de la Carrera de Mdico Cirujano es formar Mdicos Cirujanos es la capacidad para estudiar la problemtica de salud; por ende, el presente estudio mdico integral de la familia nos permite una aproximacin a este objetivo. El manejo integrador de la salud familiar para detectar a las familias con mayor exposicin a determinados factores de riesgos con base a diversos determinantes sociales, econmicas y culturales que de una u otra manera pudieren llegar a expresarse dentro del proceso salud-enfermedad. El principal conflicto causante de probables daos, tanto orgnicos como psicolgicos, da origen a patologas agudas somatizadas principalmente en la madre y conflictos interpersonales tanto psicolgicos como econmicos dentro del ncleo familiar.

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El presente estudio que se realiza a la familia: AG para investigar el estado de salud de la familia adems de conocer diversas caractersticas sociales, culturales, econmicas que influyen en la salud de nuestro paciente como, enfermedades crnico degenerativas, problemas emocionales, problemas psicosociales entre otros. Realizando un interrogatorio minucioso para poder identificar aquellos factores de riesgo y prevenir a la familia de padecer lo anteriormente dicho. Este estudio nos permite estudiar al paciente y entender la relacin que existe entre un padecimiento y los factores ambientales, sociales y psicolgicos. Adems de establecer una mejor relacin medico-paciente, aprender a establecer estrategias para que el paciente deposite confianza en el medico y que se consiga una buena relacin contribuyendo a la resolucin de su patologa actual y a la mejora de su estabilidad emocional. Es importante conocer a la familia y educar todos sus integrantes, utilizar un lenguaje adecuado en el que se pueda interactuar de una mejor manera, apoyara a la complementacin del estudio, al entendimiento y comunicacin por parte de la familia. Se debe ver al paciente como un todo, no como un ser independiente. 3. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA 3.1 BIOLGICOS

3.1.1 HEREDOFAMILIARES Del padre: Abuelo paterno finado a los 80 aos de probable coledocolitiasis, desconoce ms datos; abuela paterna finada a los 78 aos por probable hipertensin ocasionando derrame cerebral desconoce ms datos; abuelo materno finado a los 76 aos por fractura del miembro inferior (desconoce con exactitud la regin), desconoce ms dato; abuela materna finada a los 78 aos por probable neumona, desconoce ms datos; padre de 75 aos cursando actualmente con diabetes mellitus tipo 2 con 3 aos de evolucin y hiperplaca prosttica diagnosticadas y tratadas por facultativo; madre finada los 42 aos por probable neumona el 8 de junio de 1984; seis hermanos todos vivos, primer hermano alcohlico, segunda hermana le realizaron histerectoma por sangrado uterino, tercer hermano vitligo, gastritis y hemorroides, cuarta hermana aparentemente sana, quinta hermana probable cncer de mama, sexto hermano aparentemente sano. De la madre: Abuelo paterno finado desconoce ms datos; abuela paterna finada por probable piquete de araa (viuda negra), abuelo materno finado por hiperplasia prstatica desconoce ms datos; abuela materna finada cncer en el aparato digestivo, desconoce ms datos, padre finado a los 82 aos por insuficiencia cardiaca, neumona, artritis reumatoide; madre viva de 79 aos quien ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA Pgina 6

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padece hipertensin y dislipidemia diagnosticada y no tratada por mdico facultativo (amlodipino) desconoce ms informacin; ocho hermanos, primera hermana padece de diabetes mellitus tipo 2 con 10 aos de evolucin, segunda hermana con miomatosis uterina, tercer hermano con dislipidemia, cuarta hermana con hipotiroidismo, quinto, sexto y sptimo hermano aparentemente sano, octavo hermano con diabetes mellitus tipo dos, con un ao de evolucin. De la hija mayor: Producto de la primera gesta, cesrea, peso 4.800 kg, calificacin Apgar 8/9, presentando buen desarrollo psicomotriz, destete a los 8 meses y ablactacin a los 6 meses. De la hija menor: Producto de la segunda gesta, obtenida por cesrea, peso 3.000 kg, calificacin Apgar 8/9, presentando buen desarrollo psicomotriz, destete a los nueve meses, ablactacin a los 6 meses. 3.1.2 PATOLOGA DE IMPORTANCIA En el padre: No ha presentado patologas de importancia, dado que el lleva una vida sana, claro refiere con un poco de presin por lo econmico para darle una vida satisfactoria a su familia. Cuenta con un IMC de 24

En la madre: Considera que la falta de apoyo sentimental ms que econmico es el que ha repercutido tanto en su salud como en la relacin y el apoyo que le ofrece a sus hijas. Manifiesta cierta culpabilidad ya que despus de sufrir un aparatoso trauma automovilstico, quedando en como 3 das, no se a podido recuperar a sus actividades despus de dicho accidente por presentar cefalea intensa, lo cual le a provocado cierto grado de depresin. Presenta obesidad grado dos con un IMC de 38 En la hija mayor: No ha presentado patologa de importancia, que modifique la dinmica familiar, cursa actualmente con sobre peso con un IMC de 26 En la hija menor: Quien a pesar de su corta edad, manifiesta enfermedades de trasmisin sexual y actos de rebelda, cursando actualmente la adolescencia. 3.1.3 DEFUNCIONES Fallecimiento de abuelo materno de Andrea (caso pista); hace 1 aos, muri de insuficiencia cardiaca, neumona, artritis reumatoide. Esto afecto emocionalmente a la familia ya que manifestaron una fuerte depresin, puesto que convivan y ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA Pgina 7

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admiraban mucho al abuelito. Refiere la familia ya haber superado la etapa de duelo pero por ocasiones recuerda el acontecimiento. 3.2 PSICOSOCIALES

3.2.1. HISTORIA DE LA FAMILIA Segn Geyman: Noviazgo:


Este comenz hace 31 aos (1982) cuando Juana Sofa (madre) tena 21 aos de edad y Jose Antonio (padre) tena 22 aos de edad. Ellos se conocieron cuando estudiaban en la normal para profesor, cursando el cuarto ao, separndolos solo una pared ya que iban en diferentes salones pero estaban juntos dichos salones, cuando bajaban las escaleras solo cruzaron miradas, donde Jos Antonio le agrado su compaera de al lado siendo ella Juana Sofa, la cual ella se mostraba indiferente. Mencionan que no se llevaban muy bien, ya que para Juana Sofa ella era demasiado seria y cotizada, pero Jos Antonio no se dio por vencido y le trataba de hacer la pltica, una vez que ya socializaron ms la invito a salir, aceptando ella, fueron a el cine y tomar un caf., a la siguiente semana la volvi a invitar a salir, esta vez fueron al parque y Jos Antonio le declaro su amor, pidindole que fuera su novia, ella acepto y de ah empezaron su noviazgo que duro 2 ao, en este tiempo se la pasaron de maravilla, haba una muy buena comunicacin, una excelente relacin. Matrimonio: a los 18 meses novios Jos Antonio le pidi matrimonio en una cena que le invito a salir, Juana Sofa acepto. Se casaron a los 6 meses, en este curso se la pasaron haciendo preparativos para la fiesta, a pesar que la familia no estaba de acuerdo ya que la familia del novio era de menos recursos econmicos, pero finalmente terminaron apoyndolos, ambas familias al final cooperaron econmicamente para que se llevara a cabo la boda. La boda civil se realiz en la casa de la mama de Juana Sofa ubicada en Calle Roma #295 colonia Ampliacin Vicente Villada Ciudad Nezahualcyotl. El da 29 de septiembre 1984. Posteriormente se casaron en capilla del Sagrado Corazn de Jess, en Ciudad Nezahualcyotl Estado de Mxico el da 6 de octubre de 1984 y la fiesta se realiz en casa del novio Jos Antonio ubicada en el municipio de Cocotitlan estado de Mxico, su luna de miel fue en Acapulco durante 7 das que disfrut mucho la pareja. Posteriormente ellos se fueron a vivir a casa que los padres de Juana Sofa le haban prestado para vivir.

Expansin: a los 4 aos de casado, esperaban su primer hijo en 1988, lo cual no se logr, fue un aborto espontneo, posterior mente esperaron un ao para volver intentarlo, que dando embarazada en 1989 y dando la luz en 1990, naciendo Sofa, posteriormente esperaron cuatro aos en volver a embarazarse en 1994, naciendo en el ao 1995 Andrea (caso pista). Dispersin, Independencia, retiro y muerte: Andrea (caso pista) ingreso a la
escuela a los 3 aos de edad, al Knder huitziliuhit, posteriormente fue a la escuela primaria Licenciado Isidro Fabela y sali de ella en el 2007. Del 2008 al 2010 fue a la secundaria Instituto Pedaggico Horacio Ziga. Seguido estudiando en la preparatoria nmero siete de la UNAM del 2010 al 2013.

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3.3.2 CRISIS FAMILIARES Noviazgo: Normativa: La primera crisis ocurre cuando planean vivir juntos casndose; solos e independizarse de sus respectivas familias y comenzar una nueva vida tranquila, por lo que comienzan a hacer planes. No normativa: La familia que de Juana Sofa que vive en ciudad Nezahualcyotl se oponen a la relacin de Juana Sofa con Jos Antonio, refieren que es de menos recursos econmicos, que l y no podr darle una mejor calidad de vida. Sofa con Jos Antonio ante dichas situaciones deciden seguir con su idea de casarse no importndoles lo anteriormente dicho. Pasando 2 meses los padres de la novia terminan aceptando la relacin, y entonces los padres del novio fueron a pedir la mano de la novia. Matrimonio: Normativa: La primera crisis que tuvieron fue la adaptacin del rol sexual; as como el ajuste econmico; Jos Antonio y Juana Sofa tiene una carrera y un trabajo estable y por lo tanto hay ingresos suficientes para mantener un nivel de vida. La segunda crisis fue al nacer su hija Sofa en 1990 porque sentan que necesitaban ms dinero para darle todava una vida mejor a su hija. No normativa: La familia habita en la casa de la madre de Juana Sofa que les presto, pero esto con lleva a ms conflictos por parte su hermana que era su vecina en la misma casa, ya que tambin recientemente se haba casado, viviendo dos familias en el mismo terreno siendo dos departamentos independientes, excepto que compartan el patio, escaleras, zagun y estoy era en lo que tenan ciertos roces, para compartirlos. Expansin: Normativa: La familia ha cursado por esta etapa. A la llegada de su primera hija Sofa cambio por completo su vida; refieren que es lo mejor que les pudo pasar en su vida. Pero desde que la madre entr a trabajar para darle una mejor vida a la nia, Juana Sofa le deja encargado a la nia a su mama y est al pendiente de todo lo que requiera; ella refiere que se le hace un poco complicado porque ella tambin trabaja, la ventaja es que es negocio propio mientras que el trabajo de Juana Sofa como es profesora tena que ir a dar clases a la primaria. . Pero aun as lo hace con mucho gusto y se siente feliz. A la llegada de su segunda hija Juana Sofa dejo de trabajar ya que estaban mas estables econmicamente y ya haban puesto un comercio de muebles. Retiro y muerte: es la superacin del novio por el fallecimiento de su madre tres meses antes de su boda. ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA Pgina 9

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4.

SITUACIN ACTUAL DE LA FAMILIA

4.1 ESTRUCTURA FAMILIAR 4.1.1 FAMILIOGRAMA (VER ANEXO) 4.1.2 TIPOLOGA FAMILIAR Con base a su desarrollo: es una familia moderna ya que tanto Jos Antonio como Juana Sofa aportan al gasto familiar. Con base a su demografa: es urbana puesto que la ubicacin de la vivienda es en una zona que cuenta con la mayora de los servicios bsicos como alumbrado, agua potable, drenaje, servicios educativos, etc., adems del enfoque social. Con base a su integracin: la familia est integrada por Jos Antonio y Juana Sofa, ya que ambos viven en la misma casa y cada uno cumple con sus funciones correspondientes. Con base a su composicin: nuclear, ya que la pareja viven y siguen juntos. Con base en la geografa de su localidad: neolocal, puesto que la vivienda no es cercana a ninguna de las vivienda de los familiares de la pareja. En cuento a su tipologa: comerciante ya que Jos Antonio y Juana Sofa se dedican a mantener su negocio de muebles, pues no son empleados. Con base a su estructura socioeconmica y clase: Clase media baja ya que cuentan con todos los servicios de urbanizacin porque la zona en que viven ha mejorado con el tiempo pero la condicin de trabajo de Jos Antonio y Juana Sofa les proporciona un buen nivel socioeconmico en la actualidad. 4.1.3 ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE LA VIDA FAMILIAR De acuerdo con Geyman. La familia SO se encuentra en la etapa de EXPANSIN ya que ninguno de los hijos ha comenzado su vida laboral. DISPERSION: Ya que Andrea (hermana menor caso pista) est en el ltimo ao de la preparatoria y est en la etapa final de su adolescencia (18 a os); Sofa (hermana mayor) continan sus estudios universitarios. Aun las hijas no trabajan, solamente se dedican al estudio. Actualmente los padres estn casados.

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4.2 MBITO SOCIAL 4.2.1 INGRESO FAMILIAR Y SU DISTRIBUCIN Tanto Juana Sofa y Jos Antonio son los que aportan el 100% del gasto familiar. Ambos aportan el mismo ingreso ya que es el mismo negocio propio que tienen de muebles. As entonces, el ingreso aproximado total de la familia es de $13,000 pesos mensuales. Este ingreso se distribuye en las siguientes actividades.

ACTIVIDAD REALIZADA Transporte Alimentacin Impuestos y servicios (Telfono, Luz, Gas Tarjetas de crdito) Mantenimiento del hogar Gastos escolares Gastos personales (vestido) TOTAL

GASTO APROXIMADO $1800 $4,000 $1,900

$600 $1000 $1500 $10,800

Como se observa, el gasto familiar abarca la totalidad de los ingresos de la familia AG, lo que da lugar pueden ahorrar muy poco mensual aproxiamadamente 2200, y por el contrario, en ocasiones, con la llegada de imprevistos, tengan ellos que recurrir a prstamos, lo cual desequilibra la economa familiar y genera estrs y crisis en la familia. Por lo tanto, la familia AG es una familia de clase media baja, por su situacin socioeconmica. 4.2.2 VIVIENDA Vivienda propia, construida con materiales perdurables (cemento, ladrillos y concreto), el piso est recubierto de loseta, las paredes de tabique gris con aplanado y el techo de loza. La casa cuenta con un patio de cemento, el cual mide 7 x 5 metros, y un jardn con medidas de 10 x 1.5 metros. La casa 3 habitaciones, de las cuales todas poseen ventanas, de estas habitaciones tres son recamaras las cuales se utilizan para dormir y otra sala, comedor y cocina mide ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA Pgina 11

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5x4x2 metros; en esta misma habitacin la mitad la utiliza como accesoria donde tienen un negocio de muebles. Adems de un bao con medidas de 2 x 2 metros, cuenta con regadera. Poseen un perro habitan fuera de la casa. La casa de la familia Altamirano Guzmn cuenta con luz, gas estacionario, agua intradomiciliaria, drenaje. Respecto a la higiene de la casa podemos referir que es adecuada, ya que no hay desorden aparente. La disposicin de basura es dentro de botes de plstico con bolsa que se encuentran ubicado en cocina y bao, el contenido de estos botes es colocado dentro de un bote de mayor tamao ubicado en el patio, este bote siempre permanece tapado y su contenido es entregado cada tercer da al recolector de basura. 4.2.3 ALIMENTACIN La alimentacin en esta familia es la suficiente en cantidad y calidad, y adems los alimentos se preparan con buena higiene, ya que no da propensin a la desnutricin y a la obesidad, aunque la seora Juana Sofa tiene ligero sobrepeso debido a estrs y a la edad, los dems integrantes de la familia entran dentro del peso normal, guindonos con el IMC, aproximadamente cada miembro de la familia come 2 y 3 raciones de comida y por lo menos come dos veces al da dentro del hogar, rara es la vez que comen alimentos chatarra. ALIMENTO Res Pollo Cerdo Pescado Verduras Legumbres Frutas Cereales Leche y derivados Pan Tortillas Huevo Embutidos Refresco Agua (litros da) Chatarra PORCIONES SEMANALES Jos Juana Sofa Antonio Sofa 2/7 2/7 2/7 3/7 3/7 3/7 0/7 0/7 1/7 1/7 1/7 1/7 6/7 5/7 4/7 4/7 4/7 4/7 4/7 4/7 7/7 0/7 3/7 2/7 3/7 3/7 5/7 3/7 5/7- 3 2/7 2/7 7/7 2L 3/7 5/7 4/7 - 5 2/7 2/7 7/7 2L 5/7 3/7 4/7-3 2/7 6/7 7/7 3L 4/7 Andrea 2/7 3/7 0/7 1/7 3/7 4/7 7/7 1/7 5/7 2/7 3/7-2 2/7 5/7 7/7 1L 4/7 Pgina 12

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El indica el numero de tortillas diarias.

4.2.4 RECREACIN Toda la familia principalmente la madre, se divierte viendo televisin la mayor parte del tiempo ( 3 hrs) adems de escuchar el radio y ver revistas (1hr). Conjuntamente se entretienen con juegos de mesa, la hija mayor adems se divierte saliendo a pasear con su novio. La hija menor se divierte viendo televisin, leyendo cuentos y dibujando y saliendo con su novio. Juana Sofa y Sofa va los, mircoles y viernes a natacin durante 1 hora. 4.2.5 ADICCIONES Padre: Niega tabaquismo, farmacodependencia. Madre: Niega tabaquismo, farmacodependencia. alcoholismo, alcoholismo, alguna alguna otra otra toxicomana toxicomana y/o y/o

Hija mayor: Niega tabaquismo, alcoholismo, alguna otra toxicomana y/o farmacodependencia. Hija menor: Niega tabaquismo, alcoholismo, alguna otra toxicomana y/o farmacodependencia. 4.2.6 UTILIZACIN DE SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES Toda la familia cuenta con IMSS UMF 182 ubicada en ciudad Nezahualcyotl colonia del Sol como 1er nivel, para segundo nivel les toca IMSS nmero 53 de los Reyes, La Paz Estado de Mxico 4.2.7 PARTICIPACIN COMUNITARIA La familia en estudio no participa en campaas o actividades comunitarias, puesto que estas organizaciones prcticamente no existen dentro de su comunidad. Por esta razn se les hace complicado establecer vnculos con otras personas de la comunidad (vecinos). Solamente han apoyado en algunas ocasiones las campaas de vacunacin, permitiendo que se establecieran los centros de vacunacin tanto de nios como caninos en su vivienda. No pertenecen o son miembros de ningn grupo o asociacin dentro o fuera de su comunidad, as se define a esta familia como de participacin nula. ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA Pgina 13

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4.2.8 MBITO LABORAL Jos Antonio y Juana Sofa trabaja de 8 am- 6 pm en su propio trabajos mublelo Refieren haber tenido accidentes graves de trabajo, como asaltos, robndole su camioneta cargada de muebles y Jos Antonio trato de alcanzarlos con una moto que tiene, siendo atropellado con su misma camioneta robada, provocndole una fractura conminuta en la parte distal de tibia y peron, colocndole posteriormente una placa entrando a ciruga ortopdica. 4.3 MBITO BIOLGICO 4.3.1 ENFERMEDADES AGUDAS Y CRNICAS ACTUALES Jos Antonio: Las manifestaciones somticas estn dadas la tensin emocional, refiriendo cefaleas, acompaadas de periodos de insomnio y desesperaciones. Adems padece hemorroides y lipoma en brazo izquierdo diagnosticada y tratada en su UMF 182 del IMSS Juana Sofa: Las manifestaciones derivadas de tensin emocional, actualmente cursa con obesidad grado dos, sin tratamiento y micosis de las uas de los pies diagnosticada y tratada en su UMF 182 del IMSS De la hija mayor: IMC 26 con sobrepeso De la hija menor: Enfermedad de transmisin sexual gardenerella vaginalis 4.3.2 ACTIVIDADES MDICO PREVENTIVAS FAMILIA REALIZADAS POR LA

Todos los miembros de la familia cuentan con todas las inmunizaciones correspondientes para su edad, mostrando cartilla de vacunacin, realizan lavado constante de manos, bao diario, cambio de ropa interior y exterior diariamente, cepillado dental as como adecuado lavado y desinfeccin de frutas y verduras. Cuentan con recursos para compran garrafn. El aseo del hogar superficial lo realizan diariamente. Lo nico que no realizan todos es el ejercicio, ni asisten a programas de prevencin gratuita por parte de los servicios mdicos. En cuanto a la planificacin familiar, han realizado las acciones pertinentes de control de la natalidad y han llevado un adecuado manejo de las mismas. Seleccionaron mtodos de control de la fertilidad al inicio de su vida sexual como fue el condn y en el periodo intergensico optaron por el DIU como medio de control de la fertilidad. Recibieron informacin por parte de mdico calificado. Actualmente ella ya se realiz OTB. ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA Pgina 14

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Referente a la deteccin de padecimientos crnico degenerativos, si realizan las actividades de deteccin pertinente como glucosa en ayunas, medicin de colesterol y triglicridos y toma de la presin arterial sistmica. Es decir, llevan un control adecuado, puesto que no acuden a consulta mdica en su unidad mdico familiar nmero 182. Juana Sofa desde los 25 aos realiza Papanicolaou cada ao y posteriormente cada tres aos, todos con resultado negativo, y se le indic que el prximo se realizar hasta dentro de tres aos; y deteccin oportuna de Cncer de mama anual con resultados negativos para tumoraciones, realizado dos veces a los 50 y 51 aos. 4.4. MBITO PSICOLGICO 4.4.1 FUNCIONES FAMILIARES BSICAS Con respecto al afecto: Todos los miembros de la familia demuestran su amor entre ellos. La familia Altamirano Guzmn, cuando algn miembro de la familia tiene un problema, los dems miembros le brindan su apoyo y comprensin. La relacin entre ellos es buena, hasta el momento la familia vive feliz, tranquila y en armona. Con respecto a la reproduccin: Funcin bsica que cumple ya que proporciona nuevos miembros a la sociedad, procreando dos hijas llamadas Sofa y Andrea. Con respecto a estatus social: Con base en su nivel socioeconmico y educativo es el estatus social que le confiere a esta familia, aquel que le permite mezclarse con la gente que considera apta para un buen desarrollo. Nivel socioeconmico: Siendo los padres los que aporta el dinero, le permite mantenerse en niveles estables, en cuanto a alimentacin y educacin en algunas ocasiones dependiendo de las actividades que realice el mismo, y el dinero que pueda obtener para permitir el desarrollo de las principales necesidades familiares. En el padre: Es ms la atencin econmica que el apoyo emocional el que est presente en la familia. Sin embargo, a pesar de la distancia aun sigue existiendo ese apoyo emocional. En la madre: Su rol de cercana, es decir, el brindar apoyo emocional y socioeconmico se ha cumplido, dejando atrs la sumisin, para sacar adelante a su familia y fomentando las funciones familiares bsicas. Sus roles de ama de casa y el cuidado de los hijos es cumplido a pesar de que actualmente trabaja. 4.4.2 CRISIS FAMILIARES ACTUALES.

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Actualmente, la familia aparentemente ha superado las crisis tanto normativas como no normativas. Sin embargo, refieren cursar con problemas de tipo econmico en algunas ocasiones. 4.4.3 ESTUDIO DE INTERACCIN FAMILIAR INTERPRETACIN DEL CUESTIONARIO DE APGAR FAMILIAR En este caso se aplic a los cuatro miembros de la familia; los resultados obtenidos fueron los siguientes: A nivel individual: JOSE ANTONIO: A la aplicacin de Apgar familiar obtuvo una puntuacin de ocho, lo cual significa que considera a su familia muy funcional y que le brinda apoyo que l necesita en los momentos que necesita, as como el afecto y toma de decisiones. Tambin est de acuerdo con la comunicacin que existe los integrantes. JUANA SOFIA: A la aplicacin del Apgar familiar obtuvo una puntuacin de seis, lo cual significa que ni esta muy satisfecha con la ayuda que recibe de la familia cuando se encuentra en un problema, ni en la forma de expresin de sus sentimientos hacia ella ni con el tiempo con el que pasa junto a la familia. SOFIA Y ANDREA: A la aplicacin del Apgar familiar obtuvo una puntuacin de siete, lo cual significa que se encuentra un poco inconforme con el modo que la trata su familia en cuanto a pedir su opinin en la resolucin de problemas familiares adems de la inconformidad en cuanto al tiempo que pasa junto a la familia, ya que es muy poco. A nivel funcional: Obteniendo el promedio de los cuestionarios de cada uno de los integrantes se obtienen un puntaje de siete que corresponde 66-100%y que de acuerdo a la clasificacin estara indicando que es una familia ALTAMENTE FUNCIONAL. Con base a lo anterior se puede decir lo siguiente: En cuanto a la adaptacin: la familia Altamirano Guzmn recursos disponibles de una manera eficiente y efectiva. aprovecha los

En cuanto a compaerismo: La familia comparte los problemas de forma equitativa y adems de ser responsables de cada uno y se brindan el apoyo necesario entre ellos. En cuanto a crecimiento: El crecimiento humano ha sido significativo para cada uno de los integrantes, adems de que entre ellos reciben apoyo mutuo para que la familia crezca en el sentido emocional y humano. ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA Pgina 16

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En cuanto a su efecto: Las relaciones afectivas estn bien planeadas y son demostradas por cada uno de los integrantes, pero no lo manifiestan con abrazos ni besos. En cuanto a su resolucin: A la familia le falta el tiempo suficiente para resolver sus problemas y sus crisis familiares. INTERPRETACION DE LA ESCALA DE VIRGINIA SATIR Con base a los parmetros evaluados se obtuvieron cuatro parmetros funcionales lo que denota a una familia funcional, con base a estos parmetros se analiza lo siguiente: COMUNICACIN: En la familia Altamirano Guzmn la comunicacin es adecuada entre la pareja por lo que casi no tienen en constantes conflictos y crisis familiares, la mayora expresa con claridad sus ideas. AUTOESTIMA: La familia predomina la autoestima alta, la pareja que tiene los suficientes elementos para enfrentar problemas importantes. Se sienten a gusto de si mismos por no llevar la vida que imaginaron, sufren un poco por la falta de ingresos econmicos y en ocasiones no se sienten con ganas de continuar como pareja. Con esto se concluye que la autoestima de la familia es alta y que ello tienen una buena en la armona de la familia as como la salud de los integrantes. REGLAS: para esta familia, las reglas son indispensables para la convivencia y todos los integrantes las aceptan sin discusiones. Adems de que existen lazos de solidaridad entre los integrantes de la familia. ENLACE SOCIAL: La familia Altamirano Guzmn se desenvuelve libremente con su comunidad y con la sociedad en general, es decir, tiene una relacin cordial y amable con sus vecinos, as como con la gente nueva que conocen. LIMITES: Todos tienen muy claro cules son los lmites de cada uno a excepcin de Andrea, lo cual tambin a contribuido que sea una familia funcional. INTERPRETACION DEL INVENTARIO CONYUGAL DE NORTON INVOLUCRAMIENTO: En este rubro, la pareja est bien compenetrada tanto emotiva como social y ,oralmente ya que despus de tantos aos de convivencia, estn seguros de quererse y ese amor lo refieren como verdico, refieren que en algn momento, tuvieron solamente la necesidad de afecto y la costumbre, pero con el dilogo lograron diferenciar esto del amor que realmente sienten, adems de los problemas conyugales y sociales a los que han estado expuestos crearon un mayor lazo afectivo entre ellos. COMUNICACIN: La pareja refiere que la comunicacin ha ido mejorando, en algunas ocasiones ya ha hablado de lo que les molesta y la comunicacin entre ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA Pgina 17

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ellos tratan de modificarla para que sea de manera directa y clara. Los dos estn dispuestos a escuchar y se dicen realmente lo que sienten, aunque algunas veces se lastimen sentimentalmente, lo arreglan con la comunicacin libre y abierta que est existiendo entre ellos. AFECTO: Es poco frecuente que la pareja tenga muestra afectivas fsicas, sin embargo se dicen palabras para expresar su afecto y tratan de demostrarlo con acciones. Ambos estn de acuerdo con el tipo de afecto que esperan por parte de su pareja. TAREAS: La pareja tiene una reparticin de las responsabilidades del hogar, Daro solo tiene que trabajar y ayudar en algunas labores del hogar que no pueda hacer Sara; aunque mayoritariamente Sara es quien las realiza. TOMA DE DESICIONES: La toma de decisiones se realiza cuando la pareja esta presenta y estn de acuerdo ambos. A pesar de esto, cada uno de los cnyuges tiene la independencia y la autonoma para tomar sus propias decisiones y que es lo ms conveniente para cada uno de ellos. RESPUESTAS ANTE CONFLICTOS: En ocasiones la pareja tiene desacuerdos muy grandes, adems de que sus peleas son por razones insignificantes, pero tratan de establecer un buen dialogo entre ellos. Evitan las visitas por parte de familiares que hasta el momento se oponen a su relacin y tratan de arreglar las cosas de la mejor manera. 5. IDENTIFICACIN Y JERARQUIZACIN CONJUNTA DE LOS PROBLEMAS INTEGRANTE ASPECTO PROBLEMAS JOSE ANTONIO Biolgico Lipoma en brazo izquierdo, Psicolgico hemorroides, litiasis renal, presbicia. Social Sano Sano JUANA SOFIA Biolgico Obesidad grado III, insuficiencia venosa perifrica, coledocolitiasis, Psicolgico presbicia Social Sana Sana SOFIA Biolgico Sobrepeso, miopa con astigmatismo Psicolgico Sana Social Sana ANDREA Biolgico Enfermedad de transmisin sexual Psicolgico Sano Social Sano

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6. EXPLICACIN FAMILIARES DE FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES Y

Individuales: En Andrea, el caso pista, el principal factor de riesgo es tener antecedentes de enfermedades de transmisin sexual, ya que puede tener repercusiones personales, escolares, sociales y familiares. Juana Sofa, madre del caso pista tiene como factor de riesgo el tener HTA y diabetes mellitus por la obesidad grado dos que tiene actualmente, si no hay un buen control, ms adelante puede condicionarse a enfermedades cardiovasculares o a nivel del SNC. Familiares: La falta a nivel econmico, como social, ha ido hecho de las hijas una personalidad de restringirse de algunas cosas, pero recordando que lo indispensable nunca les ha faltado y un tanto duras en su forma de ser, Jos Antonio ha tenido problemas econmicos y personales eso tambin la hizo ser de un carcter fuerte y cambiable. 7. PLAN DE MANEJO CONTINUO, ENFATIZANDO LA EDUCACIN Y LA PREVENCIN ENFERMEDADE DE TRANSMICION SEXUAL Edad y sexo: mayor riesgo Entre los 14 y los 19 aos de edad afecta a ambos sexos. Prevencin: Los preservativos o condones proporcionan proteccin cuando se utilizan correctamente como barrera desde/hacia el rea que cubren. Son infecciones que se adquieren por tener relaciones sexuales con alguien que est infectado. Las causas de las ETS son las bacterias, parsitos y virus.

PRESBICIA Edad y sexo: ambos sexos y afecta despus de los 40 a 50 aos aproximadamente Es una afeccin en la cual el cristalino del ojo pierde su capacidad para enfocar, lo que dificulta el hecho de ver objetos cercanos. Sntomas: Disminucin en la capacidad para enfocar objetos cercanos, fatiga ocular, dolor de cabeza

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OBESIDAD Edad y sexo: La obesidad no respeta sexo ni edad. Sin embargo puede favorecerse en etapas de la vida como la gestacin y menopausia, adems al envejecer el metabolismo disminuye en forma considerable, lo que puede favorecer el aumento de peso. Genticos: Intervienen factores hormonales y neurales relacionados con el control normal del peso. Incluyen las seales a corto y largo plazo que determinan la saciedad y la actividad de alimentacin. Los hijos de padres obesos tienen mayor probabilidad de tener problemas de peso. Nutricionales: La sobrealimentacin puede ocurrir en cualquier etapa de la vida, pero el inicio de la obesidad presenta particular importancia en los primeros meses de edad. En la lactancia se ha sealado como causa de sobrealimentacin, el aporte temprano de alimentos hipercalricos, la introduccin temprana de alimentos slidos y la frmula lctea hiperconcentrada. La sobrealimentacin en la etapa preescolar cuando se violenta la anorexia fisiolgica de estas edades a base de estimulantes de apetito, polivitaminas y medidas coercitivas. La malnutricin materna antes y durante la gestacin puede ser un factor esencial del peso corporal del nio al nacer y durante su vida adulta. Malos hbitos alimenticios, el consumo elevado de alimentos de alta densidad energtica favorecen su depsito en forma de grasa corporal. Actividad fsica: Una actividad fsica leve puede convertirse en factor predisponente de obesidad. Las personas obesas debido a su menor movilidad, promueve ms sedentarismo y da origen al crculo vicioso obesidad-sedentarismo-obesidad. Psicolgicos: Las perturbaciones psicolgicas como causa de obesidad son frecuentes, influyen sobre el apetito, pueden provocar una tensin nerviosa que se intenta compensar en la alimentacin. Socioculturales: En la gnesis de la obesidad intervienen de gran manera las tradiciones socioculturales, ya que usualmente la sobre alimentacin es relacionada con celebracin, recreacin, hospitalidad y relajacin.

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INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA Edad y sexo: Afecta principalmente a mujeres, frecuentemente aparecen durante la 2 o 3 poca de la vida, pero la intensificacin del problema sucede a partir de la 5 dcada de la vida. Genticos: La herencia es la causa primaria ms importante. Otros: Ocupaciones en las que se permanezca mucho tiempo de pie, sedentarismo y exposicin al calor, uso de zapatos con tacn muy alto, sobrepeso y obesidad.

8. EVOLUCIN Y SEGUIMIENTO: La familia Altamirano Guzman ha modificado de manera favorable su dieta diaria, ya que han disminuido el consumo de refrescos, as como la ingesta de alimentos chatarra, adems han aumentado el consumo de frutas y verduras y actualmente los integrantes de la familia ingieren 3 comidas fuertes y dos colaciones (consistentes en fruta o verduras). Evitar casi en su totalidad consumir alimentos en la calle, los cuales, mencionan, adems de provocar infecciones, son ms caros y repercuten en el gasto familiar Juana Sofia y Sofia continan nadando alrededor de 60 minutos cada tercer dia. Antonio a Andrea no ha modificado recreaciones. Hasta el momento el cambio ms notorio ha sido en el estilo de vida de la familia, tales como la preparacin de los alimentos, la higiene personal, el aseo de la casa y sobre todo el aseo. Mayor atencin en los hijos, mayor tiempo de convivencia. Apoyo mutuo, tanto padres hijos como hijo - padres Tomar medidas para evitar el estrs, tanto en el trabajo como en casa. La accin que les ha dado mejores resultados ha sido la expresin de sus malestares entre la pareja, de manera respetuosa y constructiva. En cuanto a recreacin se han propuesto realizar caminatas en los fines de semana, y otras actividades como paseos a parques, a zonas cercanas que no impliquen un gran gasto econmico, lo cual ha resultado benfico para las relaciones entre los integrantes de la familia. Se han estrechado los lazos padres hijos y de pareja y resulta como una forma de salida del estrs y las presiones que tienen a lo largo de la semana. ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA Pgina 21

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En cuestin de la dinmica de la pareja, han mejorado su comunicacin a partir de la expresin de sus sentimientos en relacin a la conducta del otro. Hasta este momento, todos los integrantes de la familia AG. Se han mostrado interesados en el proyecto sugerido. 9. PRONSTICO El pronstico para esta familia es favorable dado que han cumplido varas de las recomendaciones dadas. En general los miembros de la familia estn convencidos que debe modificar sus hbitos alimenticios y que deben comenzar a efectuar con regularidad ejercicio. De acuerdo a los cuestionarios que se les aplicaron, en general se encontr que la familia es altamente funcional, sus relaciones afectivas son estrechas y existe una comunicacin regular entre sus miembros. Se ha presentado gran avance en actitudes y hbitos, pero no se han presentado crisis naturales al ciclo vital de la familia y la posible respuesta a las mismas podra ser variable. Los avances obtenidos son esperanzadores y si siguen esta tenencia, es indudable que se conseguirn resultados excelentes. 10. COMENTARIO

11. HISTORIA CLNICA FICHA DE IDENTIFICACIN Nombre: Altamirano Guzmn Andrea Fecha y lugar de Nacimiento: 19-01-95, D.F. Edad: 18 aos Sexo: femenino Estado Civil: unin libre Escolaridad: secundaria completa Ocupacin: estudiante de 3er ao de preparatoria Religin: catlica Lugar y tiempo de residencia: Manuel Alas N 73 Mz 237 Lt 2 col. Talabarteros Municipio Chimalhuacn CP 56357. 18 aos Telfono: 58527784 Correo electrnico: s.a.kura0901@hotmail.com No. de expediente: 001 Fecha y hora: 14/03/13 3:00pm ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA Pgina 22

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Tipo de interrogatorio: Directo Elabor: Altamirano Guzmn Sofa Colaboradores: --Altamirano Guzmn Sofa --Caro Suares Edgar Sabino -- Campero Lopez Alejandra --Cajigas Silva Jesus -- Cazares Rodriguez Daniel -- Valencia Guzmn Patrcia Asesora: Dra. Hernndez Gmez Gloria ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES Abuelos paternos: Abuelo: de 75 aos. Tabaquismo y alcoholismo lo desconoce. Enfermedades: prostatitis., Alergias negadas. Abuela: finada a los 48 aos. Tabaquismo y alcoholismo negados. Enfermedades: probable defuncin por neumona intersticial., Alergias negadas. Abuelos maternos: Abuelo: finado a los 82 aos por complicaciones de artritis, cardiopata no especifica, neuropata por uso de pesticidas. Tabaquismo y alcoholismo negados. Alergias negadas. Abuela: 79 aos. Hipertensin arterial y dislipidemia. Tabaquismo y alcoholismo negados. Alergias negadas. Padre: 52 aos. Enfermedades: Lipoma en brazo izquierdo, hemorroides, litiasis renal, presbicia. Tabaquismo y alcoholismo negados Alergias negadas. Madre: 52 aos. Enfermedades: obesidad, insuficiencia venosa perifrica, coledocolitiasis, presbicia. Tabaquismo y alcoholismo negados. Alergias negadas. 1 Hermana: Femenina de 22 aos. Enfermedades: sobrepeso, miopa con astigmatismo. Tabaquismo y alcoholismo negados. Alergias negadas. Colaterales: Rama materna: Ta 57 aos aprox. DM 2, ignora tiempo de evolucin Rama paterna: ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA Pgina 23

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Ta 45 aos aprox. Hernia umbilical, ignora tiempo de evolucin. Primo: 8 aos de edad aprox. autista 2 Primos: de 14 y 24 aos alcohlicos y drogadictos, el mayor de ellos llegando a la convulsin. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS. Habitacin: Habita en casa propia, que cuenta con tres habitaciones (sin contar bao y cocina), las cuales son ocupadas por cinco personas(sus padres, hermana, y ella), 1bao completo y1 medio bao,1 sala, 1 cocina-comedor, 1 oficina; est construida de materiales slidos, techo de cemento, paredes de ladrillos y piso de loseta, y cada una de sus habitaciones cuenta con 1 o 2 ventanas (dimensiones 4metros x 2.5metros), las cuales se abren a diario y dada su ubicacin permiten la adecuada ventilacin e iluminacin de la casa. Cuenta con todos los servicios intradomiciliarios (luz elctrica, agua potable, drenaje). Refiere tener flora intra y extra domiciliaria; fauna domstica (perro). El aseo superficial de la vivienda se efecta diario y a profundidad una vez a la semana. Lavado de cisterna y tinaco cada seis meses. Aseo superficial diario (barrer, tender cama) y aseo profundo (cambio de cortinas cada 6 meses, cambio de la cama (edredn, cobertor, sabanas) cada 2 meses), La basura se acumula en bote cerrados y se elimina cada tercer da. Alimentacin: Consume alimentos tres veces al da: Desayuno y cena: en casa Comida: fuera Recordatorio de 24 horas Desayuno: 2 huevos revueltos, pan integral (2), fruta, 1 tasa de t. Comida: Sopa aguada, 1 pechuga asada con ensalada de verduras, 3 tortillas, agua de sanda. Cena: 1 taza de t, gelatina y 1 plato de cereal con leche.

El paciente en promedio consume por semana de acuerdo al grupo de alimentos lo siguiente: ALIMENTO Carne de Res Carne de Cerdo VECES (Semana) 2-3 1 CANTIDAD (Da) 1 Porcin 1 Porcin Pgina 24

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Carne de Pollo Pescado Frutas Verduras Legumbre Huevos Cereales Refresco Agua Caf Leche Dulces 3-4 0-1 3 5 4 2 7 0 7 0 1 5 1 vaso 1 a 2 piezas 1L 1 Pieza 1 Porcin 2 Piezas 1 Racin 1 Porcin 2 Piezas 1 Racin

Higiene personal: bao diario can cambio de ropa interior y exterior, se lava los dientes 3 veces al dia , se lava las manos antes de cada alimento y despus de ir al tocador, corte de cabello cada 2 meses, corte de uas de manos cada 15 dias y pies cada mes. Hbitos y costumbres: Le gusta ver la televisin en su tiempo libre durante 1 hora diaria. Las horas de sueo son aproximadamente 6 - 7h. Relaciones interpersonales: mantiene buenas relaciones interpersonales con sus padres, en la escuela y con su hermana. Tabaquismo: Negado Alcoholismo: ocasional. Toxicomanas: negadas Deportes: no prctica. Inmunizaciones: No cuenta con cartilla de vacunacin a la mano el da de la realizacin de la historia clinica pero dice que le aplicaron durante su infancia la que le correspondan de acuerdo a su edad. Combe: negativo. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS Enfermedades propias de la infancia: -Rubola: negada ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA Pgina 25

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-Varicela: negada Quirrgicos: 1 cesreas, que cursaron sin complicaciones. Traumticos: Cada de un equino galopeando sobre concreto hace aproximadamente 2 aos, perdiendo la memoria, hospitalizada x 3 das como consecuencia hubo hematomas en la regin frontal del lado izquierda, esquince cervical, derrame del ojo, nausea, vomito, cefalea. Todos estos signos y sntomas aproximadamente por 6 semanas con reposo absoluto en cama. Cada de altura de 2 pisos de las escaleras cayendo al vaco, el mayor peso recibindolo la pelvis por consecuencia refiere la paciente al momento del traumatismo no senta las piernas, adems teniendo dolor generalizado, se hospitalizo 2 das sin fracturas, con reposo de 1 semana absoluta. Alrgicos: Negados Transfusionales: Negados ANTECEDENTES GINECO - OBSTTRICOS Menarca a los12 aos Ritmo: irregular refiere cada 2 meses hasta 6 meses siendo de duracin de 3 a 10 das Fecha de ltima menstruacin: 13 de marzo del 2013 IVSA: 16 aos Nmero de parejas sexuales: uno Gesta: 0 Para: 0 Cesrea: 0 Aborto: 0 bitos: 0 Mtodo de planificacin familiar: DIU (mirena) Autoexploracin de mama: no se hace exploracin de mamas Ultimo Papanicolaou: no se ha hecho este estudio PADECIMIENTO ACTUAL Paciente femenino de 18 aos de edad que acude a consulta por presentar hace 15 das con febrcula 37.5 y posteriormente fiebre de 38.9, acompaado de adinamia, astenia, cefalea punzante, mareo. Acude en este momento para revaloracin de datos de laboratorio que trae la paciente.

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INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS. Aparato Digestivo Positivos: pujo, tenesmo, constipacin, bruxismo, dolor abdominal. Interrogados y negados: Halitosis, alteraciones del gusto, gingivorragias, sialorrea, disfagia, meteorismo, borborismo, rumiacin, erutos, pirosis, regurgitacin, nauseas, vomito, hematemesis, acedas, dispepsia, distensin abdominal, flatulencia, melena, diarrea, rectorragia, prurito anal, ictericia. anorexia, problemas de masticacin, agruras. Sistema Respiratorio Interrogados y negados: Obstruccin nasal, epistaxis, estornudos, coriza, disfona, atonia, tos, expectoracin, hemoptisis, dolor torxico, disnea, cianosis, sibilancias, estertores audibles a distancia, dedos en palillo de tambor, odinofagia, disfagia y rinorrea

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Sistema Cardiovascular Interrogados y negados: Palpitaciones, tos, expectoracin, cianosis , vrtigo, lipotimias, sincope, tinnitus, acufenos, edema, oliguria, insuficiencia venosa perifrica, Cefalea, mareo, fosfenos. Aparato urinario 1) Caractersticas de la orina a. Volumen: 2 litros de orina al da b. Color: mbar clara c. Aspecto: amarillo claro d. Sedimento: Negativo e. Olor: muy urente f. Frecuencia: 6 veces al da aprox. 2) Poliuria, oliguria, anuria, hematuria, coluria, piuria, neumaturia y dolor lumbar: Interrogados y negados. 3) Caractersticas de la miccin a. Voluntaria: S b. Fuerza del chorro: Normal c. Polaquiuria, Nicturia, incontinencia urinaria, enuresis, disuria, urgencia, pujo y tenesmo uretrales: Interrogados y negados. -Genital 1) Enfermedades de Transmisin sexual, presencia de lesiones, protuberancias, o ulceras genitales, Interrogados y negados. Sistema Endocrino Positivos: Prdida de peso, prdida de cabello, tegumento plidos. Interrogados y negados: polifagia, polidipsia, visin borrosa, prurito vulvar, excitabilidad, insomnio, diaforesis, palpitaciones, temblores, tumoraciones en cuello, hiperpigmentacion, hirsutismo, alteraciones de la voz, alteraciones de los caracteres sexuales secundarios, trastornos del crecimiento, galactorrea.

Aparato Genital Femenino Interrogados y negados: Alteraciones de la libido, vaginismo, frigidez, dispaurenia, metrorragia, prurito vulvar, leucorrea, mastodinia, tumores de la mama, galactorrea. Sistema Hemolinftico Interrogados y negados: Tendencia a hemorragias, palidez, pltora, petequias, equimosis, linfadenopatas, e infecciones frecuentes. Sistema Nervioso Central y Perifrico ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA Pgina 28

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Interrogados y negados: Trastornos de la sensibilidad, hipoestesia, anestesia, hiperestesia, parestesia, trastornos de la motilidad, paresias, parlisis, temblores, tics, convulsiones, confusin, estupor, prdida del estado de despierto, amnesia. Sistema Tegumentario Positivos: alopecia Interrogados y negados: Anhidrosis, tumores de la piel, trastornos y lesiones de la piel, uas. Piel y Anexos Niega lesiones dermatolgicas primarias como: ampollas, vesculas, ndulos, nudosidades, ronchas, placas, tumoraciones, quistes. Niega lesiones dermatolgicas secundarias: escamas, costra, liquenificacin, excoriaciones, fisuras, erosiones, lceras, atrofia, petequias, equimosis, esclerosis, vegetaciones y verrugosidades y vegetaciones. Sistema Msculo Esqueltico Interrogados y Negados: Incapacidad funcional, fracturas frecuentes, dolor al movimiento, artralgias mialgias rganos de los sentidos Interrogados y negados: Visin borrosa, diplopa, amaurosis, acusia, hipoacusia, acufens, tinitus, anosmia, hiposmia, cacosmia, ageusia.

EXPLORACIN FSICA. Signos Vitales: Frecuencia Cardiaca: 94x Frecuencia Respiratoria: 22x Tensin Arterial: 110/80 mm Hg. Pulso: 94x Temperatura: 36.5 C Somatometra: Peso: 50 kg Talla: 1.63 cm ndice de masa corporal = 18.86 INSPECCIN GENERAL: Paciente femenina de edad aparente a la cronolgica, sin facies caractersticas, actitud y posicin libremente escogidas, constitucin ectomrfica, con marcha normal, sin movimientos anormales, bien conformada, aparentemente integra, bien ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA Pgina 29

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orientada, su vestimenta es adecuada con su sexo, edad y condicin social, cooperadora al interrogatorio. Orientada en tiempo, lugar y persona. EXPLORACIN POR REGIONES: DIAGNOSTICO: TRATAMIENTO: PRONOSTICO:

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APGAR FAMILIAR INDIVIDUAL Nombre: JOSE ANTONIO ATRIBUTO CALIFICABLE PREGUNTA CASI SIEMPRE ALGUNAS VECES CASI NUNCA

ADAPTACIN

Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo un problema. Estoy satisfecho del modo en que mi familia discute temas de inters y comparte conmigo la solucin de problemas. Mi familia acepta mis deseos de hacer cambios en mi vida. Estoy satisfecho con el modo en que mi familia me expresa amor y respeta mis sentimientos de enojo, pena o afecto. Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo estamos juntos. X

COMPAERISM O

CRECIMIENTO

AFECTO

RECUERDOS

TOTAL CASI SIEMPRE 2 CALIFICACIN INDIVIDUAL 7 a 10

ALGUNAS VECES 1 CLASIFICACIN

8 CASI NUNCA 0 CALIFICACIN FAMILIAR 66 a 100 %

Altamente funcional

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4a6 0a3 Moderadamente funcional Severamente disfuncional 33 a 65% 0 a 32%

APGAR FAMILIAR INDIVIDUAL Nombre: JUANA SOFIA ATRIBUTO CALIFICABLE PREGUNTA CASI SIEMPRE ALGUNAS VECES CASI NUNCA

ADAPTACIN

Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo un problema. Estoy satisfecho del modo en que mi familia discute temas de inters y comparte conmigo la solucin de problemas. Mi familia acepta mis deseos de hacer cambios en mi vida. Estoy satisfecho con el modo en que mi familia me expresa amor y respeta mis sentimientos de enojo, pena o afecto. Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo estamos juntos. ALGUNAS VECES 1 CLASIFICACIN X

COMPAERISM O

CRECIMIENTO

AFECTO

RECUERDOS

TOTAL CASI SIEMPRE 2 CALIFICACIN INDIVIDUAL 7 a 10 4a6

6 CASI NUNCA 0 CALIFICACIN FAMILIAR 66 a 100 % 33 a 65% Pgina 33

Altamente funcional Moderadamente funcional

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0a3 Severamente disfuncional 0 a 32%

APGAR FAMILIAR INDIVIDUAL Nombre: SOFIA ATRIBUTO CALIFICABLE PREGUNTA CASI SIEMPRE ALGUNAS VECES CASI NUNCA

ADAPTACIN

Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo un problema. Estoy satisfecho del modo en que mi familia discute temas de inters y comparte conmigo la solucin de problemas. Mi familia acepta mis deseos de hacer cambios en mi vida. Estoy satisfecho con el modo en que mi familia me expresa amor y respeta mis sentimientos de enojo, pena o afecto. Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo estamos juntos.

COMPAERISM O

CRECIMIENTO

AFECTO

RECUERDOS

TOTAL CASI SIEMPRE 2 CALIFICACIN INDIVIDUAL 7 a 10 4a6

ALGUNAS VECES 1 CLASIFICACIN

7 CASI NUNCA 0 CALIFICACIN FAMILIAR 66 a 100 % 33 a 65%

Altamente funcional Moderadamente funcional

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0a3 Severamente disfuncional 0 a 32%

APGAR FAMILIAR INDIVIDUAL Nombre: ANDREA ATRIBUTO CALIFICABLE PREGUNTA CASI SIEMPRE ALGUNAS VECES CASI NUNCA

ADAPTACIN

Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo un problema. Estoy satisfecho del modo en que mi familia discute temas de inters y comparte conmigo la solucin de problemas. Mi familia acepta mis deseos de hacer cambios en mi vida. Estoy satisfecho con el modo en que mi familia me expresa amor y respeta mis sentimientos de enojo, pena o afecto. Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo estamos juntos.

COMPAERISM O

CRECIMIENTO

AFECTO

RECUERDOS

TOTAL CASI SIEMPRE 2 CALIFICACIN INDIVIDUAL 7 a 10 4a6

ALGUNAS VECES 1 CLASIFICACIN

7 CASI NUNCA 0 CALIFICACIN FAMILIAR 66 a 100 % 33 a 65% Pgina 35

Altamente funcional Moderadamente funcional

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0a3 INTEGRANTE Jos Antonio Juana Sofa Sofa Andrea Severamente disfuncional CALIFICACIN 8 6 7 7 0 a 32%

CLASIFICACIN Altamente funcional Moderadamente funcional Altamente funcional Altamente funcional

VIRGINIA SATIR Nombre: JOSE ANTONIO 1.- Comunicacin: a) Clara, directa, sincera. b) Confusa, indirecta, desplazada, enmascarada. 2.- Autoestima: a) Alta, se valora en justa dimensin. b) Baja, no se valora la dimensin exacta. 3.- Reglas o normas: a) Flexibles, susceptibles a ser cambiadas. b) Inflexibles, rgidas, no susceptibles al cambio. 4.- Enlace social: a) Confiado, abierto, franco. b) Desconfiado, temeroso, acusador. 5.- Limites: a) Bien definidos y flexibles. b) Rgidos, ambiguos. RESULTADO FUNCIONAL SEMIFUNCIONAL DISFUNCIONAL VIRGINIA SATIR Nombre: JUANA SOFIA 1.- Comunicacin: a) Clara, directa, sincera. b) Confusa, indirecta, desplazada, enmascarada. 2.- Autoestima: a) Alta, se valora en justa dimensin. b) Baja, no se valora la dimensin exacta. 3.- Reglas o normas: a) Flexibles, susceptibles a ser cambiadas. ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA Pgina 36

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b) Inflexibles, rgidas, no susceptibles al cambio. 4.- Enlace social: a) Confiado, abierto, franco. b) Desconfiado, temeroso, acusador. 5.- Limites: a) Bien definidos y flexibles. b) Rgidos, ambiguos. RESULTADO FUNCIONAL SEMIFUNCIONAL DISFUNCIONAL VIRGINIA SATIR Nombre: SOFIA 1.- Comunicacin: a) Clara, directa, sincera. b) Confusa, indirecta, desplazada, enmascarada. 2.- Autoestima: a) Alta, se valora en justa dimensin. b) Baja, no se valora la dimensin exacta. 3.- Reglas o normas: a) Flexibles, susceptibles a ser cambiadas. b) Inflexibles, rgidas, no susceptibles al cambio. 4.- Enlace social: a) Confiado, abierto, franco. b) Desconfiado, temeroso, acusador. 5.- Limites: a) Bien definidos y flexibles. b) Rgidos, ambiguos. RESULTADO FUNCIONAL SEMIFUNCIONAL DISFUNCIONAL

VIRGINIA SATIR Nombre: ANDREA 1.- Comunicacin: a) Clara, directa, sincera. b) Confusa, indirecta, desplazada, enmascarada. 2.- Autoestima: a) Alta, se valora en justa dimensin. b) Baja, no se valora la dimensin exacta. ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA Pgina 37

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3.- Reglas o normas: a) Flexibles, susceptibles a ser cambiadas. b) Inflexibles, rgidas, no susceptibles al cambio. 4.- Enlace social: a) Confiado, abierto, franco. b) Desconfiado, temeroso, acusador. 5.- Limites: a) Bien definidos y flexibles. b) Rgidos, ambiguos. RESULTADO FUNCIONAL SEMIFUNCIONAL DISFUNCIONAL

INTEGRANTE JOSE ANTONIO JUANA SOFIA SOFIA ANDREA

PARAMETROS FUNCIONALES 4 4 4 4

CLASIFICACIN Funcional Funcional Funcional funcional

FAMILIA FUNCIONAL .4 parmetros funcionales FAMILIA SEMIFUNCIONAL 3 parmetros funcionales FAMILIA DISFUNCIONAL1-2 parmetros funcionales.

Por lo antes descrito se considera que la familia Altamirano Guzmn se considera como FUNCIONAL.

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INVENTARIO CONYUGAL DE NORTON

Nunca = 1

Raras veces = 2

Casi siempre = 3

Siempre = 4

1 y 2 Disfuncional 3 y 4 Funcional
INVOLUCRAMIENTO Padre 3 1.- Me gusta estar con mi pareja 3 2.- Estoy dispuesto a dejar de hacer lo que me gusta, si se trata de hacer algo importante para mi pareja 4 3.- Me agrada que pasare con mi pareja muchos aos ms 4 4.- Siento orgullo de presentar a mi pareja con mis amigos y compaeros 4 5.- Creo que me casara con la misma persona si tuviera la oportunidad de hacerlo 4 6.- Haciendo un balance, son ms las satisfacciones que las penas en mi matrimonio 7.- Siento que mi matrimonio me ayuda en mi desarrollo personal 3 Madre 4 4 3 3 3 3 3

COMUNICACIN Padre 3 1.- Me siento bien cuando discuto mis preocupaciones con mi pareja 4 2.- Mi pareja y yo decimos lo que deseamos el uno al otro 4 3.- Para ponernos de acuerdo, mi pareja prefiere dialogar conmigo 3 4.- Siento que mi pareja entiende las cosas importantes que trato de comunicarle 4 5.- Mi pareja y yo, generalmente tenemos algo que decirnos, pero tambin podemos estar callados y relajados sin sentimientos incmodos 3 6.- Puedo saber cmo se siente mi pareja aunque no me lo diga con palabras 7.- Me siento capaz de decirle a mi pareja cualquier cosa que sea 4 importante EXPRESIN AFECTIVA ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA Padre

Madre 3 4 4 3 3 4 4

Madre

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1.- Siento que me esfuerzo por demostrar a mi pareja lo que quiero 2.- Siento que mi pareja se esfuerza por demostrarme lo que quiere 3.- Mi pareja y yo reconocemos las cosas buenas que hacemos el uno por el otro 4.- Cuando pido algo que deseo mi pareja lo acepta o lo rechaza; de todas formas me siento con la confianza de pedirlo 5.- Creo que el intercambio de pequeas caricias en nuestro matrimonio est balanceado 6.- Creo que el nmero de conductas cariosas que intercambiamos est balanceado 7.- Creo que el nmero de conductas cariosas que intercambiamos incluye la mayor parte de mis deseos 3 4 3 4 3 4 4 4 3 3 3 3 4 3

TAREAS Padre 4 1.- Creo que la divisin de trabajos en nuestro matrimonio est balanceada, aunque no sea exactamente igual 4 2.- Confo en que mi pareja hace lo acordado despus de una negociacin 2 3.- Cumplo constantemente con lo que corresponde de las labores domsticas 4.- Cuando repartimos las labores del hogar, mi pareja y yo buscamos la mejor solucin para ambos, ms que tratar de lo que individualmente nos conviene 5.- Las peticiones de mi pareja son generalmente justas, por eso me siento confortado con situaciones a las que debo negarme 6.- Los acuerdos a los que llegamos son bastante claros, de manera que yo s cuando he hecho mi parte y cuando mi pareja ha hecho la suya 7.- A menos que suceda algo extraordinario, yo s con una semana de anticipacin las tareas que me corresponden en casa, de manera que puedo planear como usar mi tiempo libre 4

Madre 3 3 4 3

3 4 3

2 3 4

TOMA DE DECISIONES Padre 4 1.- Me siento con la autoridad para tomar decisiones independientes en las tareas que considero importantes para mi autonoma 4 2.Me parece bien que mi pareja tome algunas decisiones independientes ESTUDIO MEDICO INTEGRAL DE LA FAMILIA

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3.- Cuando tomamos una decisin compartida cumplimos con lo acordado sin regresar continuamente al mismo tema para discutirlo nuevamente 4.- Conozco perfectamente mis tareas de responsabilidad, as como las que corresponden a mi pareja 5.- Siento que cuando tenemos que decidir algo entre los dos, mi pareja y yo consideramos los deseos del otro 6.- Siento que cuando hay que tomar una decisin, mi pareja escucha respetuosamente mi punto de vista 7.Mi pareja y yo sentimos generalmente que hemos tomado la decisin correcta; esto es, que no hemos descuidado asuntos importantes de los problemas que intentamos resolver juntos 3 3

3 4 4 4

4 3 3 3

RESPUESTA ANTE CONFLICTOS 1.- Siento que mi pareja y yo tenemos no ms que el promedio de peleas y desacuerdos 2.- Cuando peleamos generalmente enfocamos el asunto que nos ocupa y evitamos amenazas y calificativos 3.- Despus de una pelea nos ponemos de acuerdo y raras veces nos vamos a dormir sin habernos reconciliado 4.- S que mi pareja trata de contener su enojo y no utiliza tcticas de lucha en forma importante 5.- Siento que puedo expresarme enojo libremente cuando algo me trastorna en forma importante 6.- La mayor parte de nuestros asuntos en nuestro matrimonio, son manejados pacficamente, ya que es raro que entremos en conflicto 7.- Cuando algn conflicto ha terminado, buscamos la manera de acercarnos el uno con el otro

Padre 3 4 3 3 2 3 4

Madre 3 3 3 3 3 3 4

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