CATATAN GIZI

Penerapan Ilmu Gizi Klinik Pada setiap tahap penanganan pasien: 1. Mengerjakan ANAMNESIS 2. Mengerjakan PEMERIKSAAN FISIS 3. Menentukan PEMERIKSAAN PENUN AN! ". Menegakkan #IA!N$SIS %. Me&'erikan (ERAPI ). Me&perti&'angkan PR$!N$SIS *. Mengusahakan PRE+ENSI ANAMNESIS Ri,a-at &akanan: angka pendek se'e.u& sakit angka panjang sejak 'a-i Na/su &akan: 'aik0kurang0'uruk Masukan &akanan: ju&.ah dan jenis &akanan -ang dik1nsu&si dapat &eni.ai0kesan tentang: 2 Kua.itas 'aik0kurang 'erdasarkan: enis &akanan K1&p1sisi nutrien #istri'usi ka.1ri 2 Kuantitas 3ukup0kurang0.e'ih terhadap R#A energi0pr1tein04ita&in0&inera. d.. PEMERIKSAAN FISIS 1. (anda0geja.a pen-akit gi5i: MEP: ,ajah6 ra&'ut6 1t1t6 jaringan .e&ak su'kutis6 ede&a6 ds'. #e/isiensi 4ita&in A 78er1phtha.&ia9: 'er3ak :it1t6 ;er1sis k1njungti4a6 u.kus k1rnea6 ds' Ane&ia de/isiensi: pu3at 71rgan1&ega.i 7299 !AKI: pe&'esaran ke.enjar tir1id6 kretin6 d.. #e/isiensi 4ita&in :1: 'eri2'eri0ede&a6 p1.ineuritis6 re/.eks /isi1.1gis < #e/isiensi 4ita&in :2: st1&atitis angu.aris #e/isiensi 4ita&in =: sk1r'ut #an .ain2.ain
=reated '- #ed- Rah&at

2.

Me&'uat kesan k.inis tentang status gi5i: !i5i .e'ih6 'aik6 kurang6 dan 'uruk Kesan di'uat 'erdasarkan tanda0geja.a k.inis 3. Menentukan status gi5i se3ara antr1p1&etris: ::0U6 (:0U6 ::0(:6 >>A6 ds' PEMERIKSAAN PENUN AN! 1. Pe&eriksaan .a'1rat1ris: - ?'6 pr1tein seru&6 a.'u&in6 g.1'u.in - Pr1/i. .ipid 7.ipid t1ta.6 trig.iserida6 k1.ester1.6 >#>6 ?#>9 - :UN6 d.. 2. Pe&eriksaan radi1.1gis: usia tu.ang6 1ste1p1r1sis 0 1ste1&a.sia 3. Pe&eriksaan antr1p1&etris: ::6 ::0(:6 >>A6 >K #IA!N$SIS 1. Sehat: Status gi5i 'aik6 tu&'uh ke&'ang n1r&a.01pti&a. dan dita&'ah kriteria sehat .ain 2. Pen-akit gi5i: - #e/isiensi: MEP6 4ita&in dan &inera. - Ke.e'ihan: $'esitas6 Int1ksikasi 4ita&in dan &inera. (ERAPI 1. (erapi nutrisi: - $ra.0entera.0parentera. - #ukungan terhadap pen-akit uta&a: ginja.6 sa.uran 3erna6 #M6 ds' 2. Menentukan d1sis 1'at 3. Pe&antauan resp1n terapi kese.uruhan PR$!N$SIS 1. Per'aikan0ke&unduran: - Per'aikan pen-e&'uhan: na/su &akan @6 :: @ - Ke&unduran per'urukan: na/su &akan <6 :: < 2. Me&perkirakan 7'erdasarkan status gi5i9: - #a-a tahan tu'uh - Ke&ungkinan k1&p.ikasi0pen-e&'uhan

PRE+ENSI

=reated '- #ed- Rah&at

1. Keadaan de/isiensi 2. Pen-akit gi5i iatr1genik Pengkajian Status Nutrisi Anak Status nutrisi &erupakan aspek penting dan per.u diperhatikan pada indi4idu sakit dan sehat. Peni.aian status nutrisi &enunjukkan keadaan gi5i 7'aik0kurang0'uruk9. Status nutrisi 'erperan da.a& &e&pengaruhi perja.anan dan pr1gn1sis pen-akit. Keadaan gi5i juga 'erpengaruh terhadap status i&un1.1gi6 &isa.n-a pada &a.nutrisi energi pr1tein sedang0'erat terdapat de/isiensi 0 de/ek i&un1.1gi se.u.er &aupun hu&1ra.. Hospital malnutrition sering terjadi aki'at asupan nutrisi -ang tidak &e&adai dan akhirn-a akan &e&per.a&'at pr1ses pen-e&'uhan pen-akit. >angkah2.angkah peni.aian status gi5i: 1. Pe&eriksaan k.inis 2. Ana.isis diet 3. Pe&eriksaan antr1p1&etri ". Pe&eriksaan .a'1rat1riu&
Pendekatan dalam mengidentifikasi masalah gizi
Tujuan Screening Midlevel6 ta&'ahkan: Klinik Ana&nesis6 PF6 &aturasi seksua.6 penggunaan 1'at PF .e'ih ekstensi/ 7ku.it6 ra&'ut6 kuku ds'9 Antropometri ::6 (:6 >K6 ::0(: >>A6 .ipatan ku.it triseps6 taksiran (: de,asa La oratorik ?'6 ?t M=+6 a.'u&in6 pr1tein t1ta.6 .i&/1sit t1ta. Analisis diet P1.a &akan6 sup.e&entasi 4ita&in6 &inera. Recall diet 2" ja& dan 32* hari pen3atatan &akan6 e4a.uasi perke&'angan ketra&pi.an &akan Ra,at di RS

In depth6 ta&'ahkan:

Minera.isasi tu.ang 7pe.e'aran epi/isis6 cranial bassing6 ds'9

Usia tu.ang6 .aju pertu&'uhan (:

+ita&in dan &inera. seru&6 delayed hypersensitivity test

Penilaian status nutrisi se!ara klinis #i&u.ai dari ana&nesis6 PF serta pe&eriksaan antr1p1&etri. MEP 'erat &udah dikena.i se3ara k.inis6 tetapi MEP ringan0sedang atau borderline tidak &udah dikena.i dan &e&er.ukan pe&eriksaan antr1p1&etri6 .a'1rat1riu& serta ana.isis diet -ang te.iti. Ana&nesis ditan-akan tentang ri,a-at &asukan dan ke.uaran &akanan serta penggunaan energi. Energi digunakan untuk &e&enuhi &eta'1.is&e 'asa. 7%A2*AB96 ter&1genesis 71AB96 akti/itas sp1ntan dan akti/itas .ain tak ter'atas 72A2"AB9 serta untuk pertu&'uhan. Penilaian status nutrisi se!ara analisis diet
=reated '- #ed- Rah&at

Merupakan pe.engkap dari pe&eriksaan .ainn-a. Peni.aian kua.itas dan kuantitas &akanan &e.a.ui &et1de ,a,an3ara dan food models serta pen3atatan -ang te.iti tentang &akanan sehari2hari6 kesu.itan &akan6 ke'iasaan &akan -ang a'n1r&a.6 a.ergi &akanan dan ha&'atan perke&'angan ketera&pi.an &akan. Penilaian status nutrisi se!ara antropometri Antr1p1&etri ada.ah pengukuran 'er'agai di&ensi /isik tu'uh &anusia pada 'er'agai usia. Pengukuran di.akukan untuk &endapatkan ni.ai0data &entah pada se1rang indi4idu6 &isa.n-a u&ur6 ::6 (:6 >>A6 >K dan se'again-a. Indeks &erupakan k1&'inasi hasi. pengukuran6 &isa.n-a ::0U6 (:0U dan se'again-a. Indikat1r ada.ah cut-off points untuk suatu indeks. Berat badan (BB) :: &erupakan para&eter pertu&'uhan -ang pa.ing sederhana6 &udah di.akukan dan diu.ang serta &erupakan indeks untuk status nutrisi sesaat. Pengukuran di.akukan tanpa pakaian atau pakaian se&ini& &ungkin dan tanpa sepatu. Keakuratan peni&'angan pada anak 'esar A6% kg dan anak ke3i.0'a-i A61 kg. Untuk &enge4a.uasin-a diper.ukan data u&ur -ang tepat6 jenis ke.a&in dan a3uan standar. Interpretasi:
1. ::0U dip.1t pada kur4a: :: C persenti. 1A de/isit :: D persenti. EA ke.e'ihan ::0U di'andingkan standar -ang dia3u6 da.a& persentase: FA212AB !i5i 'aik )A2FAB !i5i kurang 7tanpa ede&a96 gi5i 'uruk 'i.a disertai ede&a. C )AB !i5i 'uruk

2.

Kehi.angan ::: G:: 7B9 H IG:: 0 :: a,a.J ; 1AAB Peni.aian:

%21AB kehi.angan :: ringan 1%22%B kehi.angan :: sedang D 2%B kehi.angan :: 'erat

Penilaian kehilangan "" dihu ungkan dengan jangka #aktu

$angka #aktu 1 &inggu 1 'u.an 3 'u.an ) 'u.an Kehilangan "" dalam %&' "ermakna 122 % *6% 1A "erat D2 D% D *6% D 1A

=reated '- #ed- Rah&at

Tinggi badan (TB) (: &erupakan para&eter sederhana6 &udah di.akukan dan diu.ang serta 'i.a dihu'ungkan dengan :: akan &e&'erikan in/1r&asi -ang 'er&akna. =ara pengukuran: anak 'erdiri tegak dan &ata &enatap .urus ke depan6 punggung &ene&pe. pada a.at pengukur panjang pada te&'1k0dinding tegak .urus. Untuk 'a-i atau anak -ang 'e.u& 'isa 'erdiri6 pengukuran di.akukan da.a& p1sisi ter.entang. Interpretasi: 1. (:0U pada kur4a:
C persenti. % de/isit 'erat Antara persenti. % dan 1A per.u e4a.uasi .e'ih .anjut6 untuk &e&'edakan antara pera,akan pendek se'agai aki'at de/isiensi nutrisi kr1nik atau karena /akt1r genetik

2. 'aku 7B9:

(:0U
EA211AB tinggi 'aik0n1r&a. *A2EAB tinggi kurang C *AB tinggi sangat kurang

di'andingkan

pada

standar

Berat badan menurut tinggi badan (BB TB) Rasi1 ::0(: sangat penting dan .e'ih akurat da.a& peni.aian status nutrisi karena &en3er&inkan pr1p1rsi tu'uh serta dapat &e&'edakan antara ,asting dan stunting atau pera,akan pendek. Indeks pada anak pere&puan han-a sa&pai 13% 3& dan anak .aki2 .aki sa&pai (: 1"% 3& dan sete.ah itu rasi1 ::0(: tidak 'egitu 'an-ak 'erarti karena adan-a per3epatan tu&'uh. Indeks ini tidak &e&er.ukan /akt1r u&ur. ::0(: 7B9 H I:: aktua.0:: &enurut (: aktua.J ; 1AAB Interpretasi:
1. ika ::0(: 7B9: D 12AB $'esitas 11A212AB $4er,eight EA211AB N1r&a. *A2EAB !i5i kurang C*AB !i5i 'uruk Ni.ai ::0(: di sekitar persenti. %A &enunjukkan n1r&a.. Makin jauh de4iasi -ang terjadi &akin 'esar pu.a ke.e'ihan atau kekurangan gi5i pada indi4idu terse'ut. 2.

!ing"ar lengan atas (!!#) #igunakan pada anak 12% tahun6 dan sudah dapat &enunjukkan status gi5i anak. Pengukuran di.akukan pada .engan kiri6

=reated '- #ed- Rah&at

pertengahan akr1&i1n dan 1.ekran1n6 &enggunakan pita pengukur -ang tidak &e.ar atau pita khusus 7K?$0=ARE9 -ang di'eri ,arna hijau 7D 126% 3&96 kuning 7116%2126% 3&9 dan &erah 7C116% 3&9. Interpretasi:
C116% 3& !i5i 'uruk 7&erah9 116%2126% 3& !i5i kurang 7kuning9 D126% 3& !i5i 'aik 7hijau9

Interpretasi >>A0U:
F%21AB !i5i 'aik0n1r&a. *A2F%B !i5i kurang C *AB !i5i 'uruk

Interpretasi >>A0(::
DF%B !i5i 'aik0n1r&a. FA2F%B Borderline 0 KKP2I *%2FAB !i5i kurang 0 KKP2II C *%B !i5i 'uruk 0 KKP2III

!ing"aran "epala (!$) >K dipengaruhi 1.eh status gi5i anak sa&pai usia 3) 'u.an. Pengukuran rutin di.akukan untuk &enjaring ke&ungkinan adan-a pen-e'a' .ain -ang dapat &e&pengaruhi pertu&'uhan 1tak. Pengukuran di.akukan dengan pita pengukur -ang tidak &e.ar6 tepat diatas supra 1r'ita pada 'agian -ang pa.ing &en1nj1. dan &e.a.ui 1ksiput sehinggaa didapat ni.ai .ingkar kepa.a -ang &aksi&a.. Interpretasi: >K C persenti. % atau C 22S# &enunjukkan ke&ungkinan &a.nutrisi kr1nik pada
&asa intrauterin atau &asa 'a-i0anak dini. (asil interpretasi status nutrisi
"")T" N1r&a. N1r&a. N1r&a. Rendah Rendah Rendah (inggi (inggi (inggi Indeks "")* Rendah N1r&a. N1r&a. Rendah Rendah N1r&a. (inggi N1r&a. (inggi T")* Rendah N1r&a. (inggi (inggi N1r&a. (inggi Rendah Rendah N1r&a. (asil interpretasi status nutrisi N1r&a. dengan ri,a-at &a.nutrisi N1r&a. (inggi6 status nutrisi n1r&a. Kurang gi5i6 'aru terjadi Kurang gi5i6 'aru terjadi Kurang gi5i6 'aru terjadi Ke.e'ihan gi5i tetapi 'e.u& tentu 1'ese Ke.e'ihan gi5i dengan ri,a-at &a.nutrisi $'ese0kege&ukan

Berat ota" pada ana"%

Saat .ahir: L 3%A g 1 tahun: L 1AAA g 2 tahun: L 12AA g Pria de,asa: L 1"AA g Kanita de,asa: L 12%A g

Pertu&'uhan 1tak di&u.ai 'u.an ke 2 s0d " tahun

=reated '- #ed- Rah&at

&ertambahan ling"ar "epala%

A M 3 'u.an H 2 3& " M ) 'u.an H 1 3& ) M 12 'u.an H A6% 3& 1 M 3 tahun H 1 3&0tahun

$ebutuhan cairan ('arro()%

:: s0d 1A kg H :: ; 1AA 33 :: 1A M 2A kg H 1AAA N 7:: ; %A9 33 :: D 2A kg H 1%AA N 7:: ; 2A9 33

$ebutuhan cairan untu"%

2 2 Pre&atur 0 :>R 7C 2 kg9 H 1%A 330kg Ne1natus dan 'a-i 2 M 1A kg H 1A 330kg

Ke'utuhan 3airan per 1ra. 1%A M 2AA 330kg &erhitungan "ebutuhan "alori%
Ka.1ri H :: idea. ; Ka.1ri pada usia O :: idea. =1nt1h: An. P6 3 tahun6 :: H F6% kgQ (: H F1 3& :: idea. H 1A6F kg O usia 1% 'u.an Ke'utuhan ka.1ri H 1A6F ; 1AA ka. H O 1AAA ka.

&erhitungan "alori "arbohidrat dari cairan infus%

Ka.1ri H R 3airan 0 2" ja& ; I3airanJ ; " 1 g K? H " ka.1ri

&erhitungan "alori protein dari aminofusin%

1 g0hari ; " Ka.1ri H 162

g Pr1tein H " ka.1ri Pr1tein da.a& a&in1/usin %B H % g 0 1AA 33 1 g Nitr1gen H )62% g pr1tein 1 g Asa& a&in1 H A6F33 g pr1tein 1 g pr1tein H 162 g asa& a&in1

&erhitungan )IR cairan infus%

7330ja&9 8 I3airanJ 8 A61)* !IR

::

"+, SC(-.I/L0
!a"i-la"i *mur %thn' ,umus

=reated '- #ed- Rah&at

AM3 3 M 1A 1A M 1F D 1F &erempuan *mur %thn' AM3 3 M 1A 1A M 1F D 1F ,umus "+, *mur %thn' AM3 3 M 1A 1A M 1F

A61)*K N 1%61*"? M )1*6) 1E6"EK N 163A3? N "1"6E 1)62%K N 163*2? N %1%6% 1%6A%*K N 16AA"? N *A%6F ,umus 1)62%2K N 1A6232? M "136% 1)6E)EK N 16)1F? N 3*162 F63)%K N "6)%? N 2AA 136)23K N 236F? N EF62

,umus S: 7A62"E ; ::9 M A612* P: 7A62"" ; ::9 M A613 S: 7A6AE% ; ::9 N 2611A P: 7A6AF% ; ::9 N 26A33 S: 7A6A*" ; ::9 N 26*%" P: 7A6A%) ; ::9 N 26FAF

:MR H 78 . 1AAA9 : "62 ka.

Ke!ukupan Kalori
*mur %thn' AM1 1M3 "M) *ME 1A M 1" 1" M 1F Laki1laki 11A M 12A 1AA EA FA M EA %A M *A "A M %A perempuan 11A M 12A 1AA EA )A M FA "A M )% "A

Ke!ukupan Protein sehari untuk a2i dan anak menurut umur

Golongan umur %tahun' AM1 1M3 "M) ) M 1A 1A M 1F Ke!ukupan protein %g)kg' 26% 2 16F 16% 1 M 16%

"+I 3 "" ) T"4

C P% under,eight D PF% at risk 1/ 14er,eight D E% 14er,eight

/nergi
:asa. &eta'1.is& H %A M *AB (er&1genesis H 1AB Akti4itas sp1ntan H 2A M "AB $ad#al pem erian makanan dan minuman pada a2i 2ang mendapat ASI
+akanan ASI :uah :u'ur susu Nasi (i& 4 mg54 l $n de&and 416 l $n de&and 617 l $n de&and 2; 11.AA 1%.AA 1; AE.AA 718 l $n de&and 2; 11.AA 1%.AA 1; AE.AA 1; 819: l $n de&and 2; 11.AA 1%.AA 1; AE.AA 2; 9:194 l $n de&and 2; 11.AA 1%.AA 3;

=reated '- #ed- Rah&at

1*.AA TTT9 TTT9 sudah dapat di'erikan te.ur. :uah dapat di'erikan pada usia 2 'u.an 'i.a anak .apar dan su.it :A:

13.AA 1*.AA

AE.AA 13.AA 1*.AA

$ad#al pem erian makanan dan minuman pada a2i 2ang mendapat PASI
+akanan ASI 4 mg54 l ); 1AA212A A).AA AE.AA 12.AA 1%.AA 1F.AA 21.AA 416 l %; 12A21)A A).AA AE.AA 13.AA 1*.AA 2A.AA 2; 11.AA 1%.AA 617 l "; 1)A22AA A).AA 13.AA 1*.AA 2A.AA 2; 11.AA 1%.AA 1; AE.AA 718 l 3; 2AA222A A).AA 13.AA 2A.AA 819: l 2; 2AA22%A A).AA 2A.AA 9:194 l 2; 2AA22%A A).AA 2A.AA

:uah :u'ur susu Nasi (i&

2; 11.AA 1%.AA 1; AE.AA 1; 1*.AA TTT9

2; 11.AA 1%.AA 1; AE.AA 2; 13.AA 1*.AA

2; 11.AA 1%.AA 3; AE.AA 13.AA 1*.AA

TTT9 sudah dapat di'erikan te.ur.

Kalori dan Protein "ahan +akanan

Nama ASI >>M S!M Susu sapi :: :S N( I N( II :reda M= 7>>M9 M= 7Na'ati9 M= Pepti uni1r En/a.a3 Pediasure Nutri.1n S1-a Is1&i. S!M ::>R Kalori %kal' )% M *A ))6) ))6) )1 FA 21* 1%% 1%% 2)* 1AAA 1AAA 2AAA ))6E F1 % takar H 22% ka.6 1 takar H "% 33 )) 2FA01AA 33 F1 Protein %gram' 161 M 16"01AA 33 16*01AA 33 26F01AA 33 36101AA 33 3 * F 12 1A62 33 32 FF 2 26"

$enai"an BB untu" bayi (* + thn) berdasar"an BB increment%

A M 3 '.n 3 M ) '.n ) M E '.n E M 12 '.n : *%A M 1AAA g0'.n : )AA M *%A g0'.n : "AA M %AA g0'.n : 2AA M 3AA g0'.n

&ertumbuhan
In3re&ent /irst -ear: :: H N 2AAB 3 ; :> (: H N %%B 16% ; P> Se31nd -ear: :: H N 36% kg (: H N 12 3& Pres3h11.: sta'.e /1r "2% -ear In3re&ent: ?t H N ) M F 3&0-ear Kt H N 2 M " kg0-ear Midd.e 3hi.dh11d In3re&ent: ?t H N % M ) 3&0-ear

=reated '- #ed- Rah&at

Kt H N 2 kg0-ear

+akanan Cair %4::: kal' :ahan:

Susu /u.. 3rea& Susu ski& !u.a pasir !.uk1sa (e.ur Energi Pr1tein >e&ak Kar'1hidrat 12A g EA g 1AA g 2% g 3 'utir 2AAA ka. F362 g *"62 g 23%6* g (epung 'eras 2A g Min-ak jagung 2A 33 u&.ah 3airan 2AAA 33 Sari 'uah ekstra

1AA 33

Ni.ai gi5i:

+akanan Cair %LL+' :ahan:

Susu >>M !u.a pasir (e.ur Energi Pr1tein >e&ak Kar'1hidrat >akt1sa 13% g %A g 1 'utir 1AAA ka. 33 g 2A g )" g E6% g Mai5ena Min-ak jagung % 33 u&.ah 3airan 1AAA 33 1A g

Ni.ai gi5i:

+akanan Cair %Na ati' :ahan:

(e.ur a-a& Ka3ang hijau K1rte. Sari jeruk Energi Pr1tein >e&ak Kar'1hidrat 1 'utir 1AA g %A g %A 33 1AAA ka. 32 g 1F g 1*2 g (epung 'eras Min-ak jagung !u.a pasir u&.ah 3airan 1A g 1A 33 1AA g 2AAA 33

Ni.ai gi5i:

"u ur susu %per oral' :ahan:

(epung Susu 3air !u.a pasir 16% sd&01% g 1 ge.as02AA g 1 sd&01A g

Ni.ai gi5i:
=reated '- #ed- Rah&at

Energi Pr1tein >e&ak

21* ka. *g *g

"u ur susu ahan dasar LL+ :ahan:

(epung >>M !u.a pasir Energi Pr1tein 2A g 1 ge.as02AA 33 1 sd&01A g 23F62 ka. "6F g

Ni.ai gi5i: Nasi Tim ) "u ur Campur Untuk &e&'uat satu p1rsi nasi ti& 0 'u'ur 3a&pur6 'erikut ini disajikan 'ahan -ang diper.ukan dan 'an-akn-a:
"ahan :eras Ikan (ahu 0 te&pe Sa-ur Air "an2akn2a *kuran rumah tangga 2 sd& 1 p1t1ng ke3i. 1 p1t1ng ke3i. U ge.as 3 M " ge.as "erat %gr' 2A 2% 1A 2% FAA

pi.ih sa.ah satu atau dua &a3a& sa-uran seperti 'a-a&6 kangkung6 daun singk1ng &uda6 ,1rte.6 .a'u kuning atau sa-uran .ain -ang tersedia sete&pat.

Ni.ai gi5i:
Energi Pr1tein >e&ak Kar'1hidrat Ka.siu& 1%% ka. Fg "g 22 g "*6" g :esi +ita&in A (ia&in +ita&in = 262 &g 1FE% SI A61 &g 116) &g

Air Tajin :ahan:

(epung 'eras Air !ara& dapur F g02 sd& 1 >0% ge.as " M % g 71 sdt9

=ara &e&'uat: =a&pur se&ua 'ahan dan aduk sa&pai rata. Masak 'ahan terse'ut sa&pai &endidih dan teruskan &asak sa&pai "% M )A &enit. Larutan Gula Garam :ahan:
!ara& dapur !u.a pasir Air &atang 1 g 710" sdt9 % g 71 sdt &unjung9 2AA &. 71 ge.as9

=ara &e&'uat: Masukkan gu.a pasir dan gara& ke da.a& 1 ge.as air &atang6 ke&udian aduk sa&pai gu.a dan gara& .arut. "u ur "reda :ahan:
=reated '- #ed- Rah&at

(epung 'eras 1% g0162 sd& (epung &ai5ena 1% g0 162 sd& #aging a-a& tanpa ku.it %A g01 p1t1ng paha Min-ak ke.apa 1 g 0A6% sd& Min-ak ka3ang 1 g 0A6% sd& !ara& &eja A63% g (a&'ahan 4ita&in : k1&p.eks 1 ta' N 4ita&in = 2% &g Energi Pr1tein >e&ak Kar'1hidrat 2)*6" ka. 1A62 g 1"6) g 2"6F g

Ni.ai gi5i:

=ara &e&'uat: 1. Re'us daging a-a& sa&pai e&puk dan p1t1ng ke3i.2ke3i. 2. #aging a-a& dan kuahn-a se'an-ak 2AA 33 di'.ender 'ersa&a &in-ak ke.apa dan &in-ak ka3ang 3. =a&puran a-a& terse'ut di'uat 'u'ur 'ersa&a tepung 'eras dan tepung &ai5ena sa&pai &asak ". (a&'ahkan gara&6 ke&udian angkat dari api (epatosol
Pr1tein :=AA )612 g01AA g (rig.iserida 7M=(9 36) g01AA g =ara &en-ajikan: " send1k takar H )A g H 2%A &. O 23A ka.6 &engandung 262 g M=( dan 36)*2 g :=AA. 1 &. H A6E2 ka.

Aminole an
Pr1tein 136% g Energi 21A ka. 1 sa3het H %A g6 dita&'ahkan 1FA &. air hangat air hangat jadi 2AA &. .arutan O 21A ka.

;itaplus
>e&ak F g >akt1sa 1A6% g #?A 126) g >2Karnitin 36" g Energi 1E*6F ka.

" send1k takar H "2 g6 dita&'ah 1FA &. air jadi 2AA &. .arutan O 1EF ka.. 1 &. H A6EE ka.

;itala! "L
>e&ak %63F g Frukt11.ig1sakarida %AA g Energi %2A ka.01AA g

0iet Khusus 1. Sesak na/as 7Frekuensi C )A ;0&nt9

=reated '- #ed- Rah&at

2. Kesadaran &enurun &enggunakan N!( Untuk C 1 tahun Susu 7S!M9 /rekuensi ) ka.i Misa.n-a: 'a-i usia F 'u.an dengan ense/a.itis6 :: H E kg. Ke'utuhan 3airan: 1%A ; E H 13%A &. S!M ) ; 22% &. per N!( Untuk D 1 tahun Makanan 3air 7M=9 atau /1r&u.a seperti Pediasure 71 &. H 1 ka.9 Misa.n-a: anak6 2 thn6 :: H 1" kg Ke'utuhan: 1" ; 1AA H 1"AA ka. M= ) ; 2%E &. Ka.au gi5i 'uruk /rekuensi *2F ka.i 0iet pada gangguan pen!ernaan Anak dengan diare6 :: H 1" kg M= 'ahan dasar >>M ) ; 2%A 33 per N!( >>M: pr1tein n1n hidr1.isat6 n1n .akt1sa6 M=( :i.a &asih &en3ret M= Na'ati ) ; 2%A 330N!( :i.a &asih &en3ret juga Pepti uni1r0Pregesti&i.: pr1tein hidr1.isat6 .e&ak M=(6 g.uk1sa p1.i&er Misa.n-a: anak * 'u.an6 :: H F kg dengan diagn1sis diare akut #iet: ASI 1n de&and >>M 3 ; 1*% &. :S 2; 7'ahan dasar >>M9 :: 2; 7pisang6 'iskuit9 0iet pada diare akut - #iare akut terjadi kurang dari * hari. #iet n1r&a. dapat di.anjutkan se.a&a sakit. - (he A&eri3an A3ade&- 1/ Pediatri3s &erek1&endasikan anak2 anak dengan dehidrasi ringan sa&pai sedang 7&i.d sa&pai &1derat9 &e&'utuhkan rehidrasi da.a& "2) ja&6 di.anjutkan dengan &akanan -ang sesuai dengan usian-a6 dengan tetap &e&'erikan ASI pada 'a-i. - :i.a diare anak &e&'uruk sete.ah &inu& susu /1r&u.a -ang &engandung .akt1sa6 /1r&u.a 'e'as .akt1sa diper.ukan sa&pai se&'uh dari sakitn-a. Pr1tein kede.ai6 /1r&u.a 'e'as .akt1sa dengan ta&'ahan kede.ai serat p1.isakarida dapat digunakan da.a& &enangani diare akut.
=reated '- #ed- Rah&at

Ta el 9. K1&p1sisi 3airan e.ektr1.it2g.uk1sa 1ra.

Solution Na %m/<)l' 2A 2A 2% 2% 2A 2A K %m/<)l' FA )% "% "% 3% %A Cl %m/<)l' Kar ohidrat %g)l' 2A 2% A 2A 2% 2A -smolalitas %m-sm)l' 31A 31A 2AA 2EA 2*A 2)E Rehidrasi K?$2$RS EA Rehidra.-te *% Ru&atan In/a.-te %A Ri3e.-te %A Pedia.-te "% Res1. %A Su&'er: AAP Ne,s 41.. %6 p. %6 1EFE

0iet pada diare kronik - #iare kr1nik pada 'a-i &erupakan k1ndisi k.inis -ang re4ersi'e.. #iperti&'angkan se'agai gangguan nutrisi. - #iare kr1nik 'er'aha-a 'i.a tidak di1'ati dengan segera dan sesuai6 karena dapat &en-e'a'kan dehidrasi dan &a.nutrisi 'erat. - Pa.ing sering ta&pak da.a& ) 'u.an perta&a kehidupan dan terjadi tipika. sete.ah diare akut. #iare kr1nik &en-e'a'kan &a.nutrisi dengan karakteristik 41.u&e -ang 'an-ak6 asid1sis6 sering disertai gas. - Pada diare kr1nik terdapat kerusakan enter13-te dan gangguan ke&a&puan a's1r'si usus. Intake 1ra. &enurun dan 'a-i &enjadi .e'ih dehidrasi dan &a.nutrisi6 enter13-te tidak dapat se&'uh. - Peng1'atan diare kr1nik pada 'a-i ada.ah dengan &e&e.ihara nutrisin-a. >angkah perta&a ada.ah resusitasi 3airan -ang sesuai. Ke&udian re/eeding &e.a.ui nutrisi entera. &aupun parentera.6 di&u.ai per.ahan2.ahan agar tidak terjadi s-ndr1&e re/eeding. ?a. ini dapat &en-e'a'kan hip1/1s/ate&ia6 hip1ka.e&ia6 dan hip1&agnesia. #apat terjadi kegaga.an na/as dan k1.aps sirku.asi. - Ke'utuhan ka.1ri -ang di'utuhkan untuk kejar tu&'uh ada.ah antara 1"A22AA kka.0kg0hari. Serea. dan &akanan 'a-i .ainn-a dapat di.anjutkan sesuai dengan t1.eransi 'a-i6 jus se'aikn-a dihindari karena 1s&1.a.itasn-a -ang tinggi. - Se.ain ASI dapat di'erikan 'e'erapa /1r&u.a -aitu: F1r&u.a 'e'as .akt1sa6 F1r&u.a se&i e.e&en pr1tein hidr1.isa seperti a.i&entu& 7R1ss9 atau pregesti&i. 7&ead j1hns1n96 F1r&u.a e.e&en asa& a&in1 seperti ne13ate 7S3ienti/i3 ?1spita. Supp.-9 - Untuk &e&enuhi tujuan diet pada penderita diare6 diper.ukan s-arat2s-arat se'agai 'erikut :

=reated '- #ed- Rah&at

Pasien tidak dipuasakan. Sete.ah terjadi rehidrasi6 segera di'erikan &akanan per 1ra.. Pe&'erian ASI diuta&akan6 teruta&a pada 'a-i. =ukup energi dan pr1tein. =ukup 3airan dan e.ektr1.it6 sesuai dengan ke'utuhan &enurut 'erat 'adan dan u&ur. =ukup &inera. dan 4ita&in. Makanan tidak &erangsang sa.uran pen3ernaan Makanan di'erikan se3ara 'ertahap Makanan di'erikan da.a& p1rsi ke3i. dengan /rekuensi -ang sering.

0iet pada intoleransi laktosa Int1.eransi .akt1sa &erupakan sindr1& &a.a's1r'si kar'1hidrat -ang pa.ing sering &un3u.. Karakteristik ke.ainan ini ada.ah '.1ating6 'uang2'uang angin6 dan diare sete.ah &en3erna &akanan -ang &engandung .akt1sa. (est hidr1gen &erupakan diagn1sa test untuk &enentukan int1.eransi .akt1sa. #iet rendah .akt1sa diper.ukan untuk 2 a.asan6 -aitu : - pri&er aki'at de/isiensi .akt1sa 7a.aktasia k1ngenita.9 - sekunder aki'at int1.eransi 7k1&p.ikasi dari gastr1enteritis6 pen-akit 3e.ia3 atau /i'r1sis kistik9 Prinsip dasar diet kedua ke.ainan di atas ada.ah sa&a6 -aitu pe&'erian &akanan rendah atau 'e'as .akt1sa6 na&un pada a.aktasia pri&er6 diet 'e'as .akt1sa di'erikan seu&ur hidup sedangkan pada int1.eransi6 &isa.n-a pada gastr1enteritis6 diet han-a 'ersi/at se&entara. >akt1sa dipr1duksi 1.eh se.2se. &uk1sa usus ha.us sehingga gangguan pada &uk1sa akan &enurunkan pr1duksi .aktase -ang &eni&'u.kan diare aki'at tidak ter3ernan-a .akt1sa saat &e.e,ati usus. Int1.eransi .akt1sa ditandai dengan 'erkurangn-a a&pas pada /eses. Se'agai aki'at sekunder dari pen-akit pri&ern-a6 int1.eransi .akt1sa dapat &enghi.ang seiring dengan se&'uhn-a pen-akit pri&er6 sehingga diet -ang diper.ukan han-a 'e'erapa saat. 0iet pada konstipasi K1nstipasi 'iasa terjadi pada &asa anak2anak. Peng1'atan ja.ur perta&a ada.ah dengan &e&'erikan 3airan. Pada anak diatas 2 tahun6 diet tinggi serat sering direk1&endasikan6 'i.a gaga.6 di'utuhkan .u'ri3ant dan .aksati/.
=reated '- #ed- Rah&at

Pr1gra& -ang dapat di.akukan untuk &en3egah k1nstipasi ada.ah diet tinggi serat6 3airan adekuat6 dan peningkatan akti4itas /isik.

0iet untuk penderita pen2akit jantung (ujuan pe&'erian diet pada penderita pen-akit jantung ada.ah: Me&'erikan &akanan se3ukupn-a agar anak dapat tu&'uh dan 'erke&'ang se3ara n1r&a. tanpa &e&'e'ani kerja jantung Men3egah retensi gara& atau air da.a& tu'uh sehingga dapat &enurunkan tekanan darah Men-iapkan anak dengan pen-akit jantung 'a,aan sehingga da.a& keadaan 'aik untuk di1perasi. S-arat2s-arat -ang harus dipenuhi da.a& diet jantung: Energi 3ukup sesuai ke'utuhan. Ke3ukupan energi pada 'a-i dengan ke.ainan jantung 'a,aan ada.ah 1*%21FA ka.0kg. Pr1tein tinggi -aitu 32" g0kg. 'i.a terdapat kegaga.an jantung6 untuk &engurangi 'e'an ginja.6 &aka pr1tein di'atasi &enjadi 122 g0kg >e&ak sedangV&inera. dan 4ita&in 3ukup Natriu& dan 3airan dikurangi 'i.a terdapat ede&a atau hipertensi Mudah di3erna Rupa &akanan &enarik dan rasa harus diperhatikan =ara saji -ang &enarik 'iet ,antung I #i'erikan pada pasien dengan kegaga.an jantung. K1nsu&si pr1tein di'atasi 122 g0kg. K1nsu&si natriu& juga di'atasi6 pada 'a-i 1%A2 1FA &g0hari6 sedangkan untuk anak "A &g0hari. :ahan &akanan -ang di'erikan harus da.a& 'entuk 3air. 'iet ,antung II #i'erikan pada pasien dengan ke&a&puan jantung &enurun. Pr1tein -ang di'erikan 32" g0kg. Untuk 'a-i k1nsu&si natriu& di'atasi 2AA2"AA &g0hari6 sedang pada anak )AA2FAA &g0hari. :entuk &akanan ada.ah .unak. 'iet ,antung III #i'erikan pada anak tanpa kegaga.an jantung. Seperti pada pen-akit jantung re&atik dan de&a& re&atik. Makanan -ang di'erikan ada.ah &akanan 'iasa. :ahan &akanan -ang tidak '1.eh di'erikan pada diet jantung ada.ah &akanan -ang &erangsang sa.uran perna/asan dan &akanan -ang &engandung gas.
=reated '- #ed- Rah&at

0iet untuk penderita pen2akit ginjal #iet -ang di'erikan ada.ah diet rendah pr1tein dan rendah gara&. #i'erikan pada pasien dengan g.1&eru.1ne/ritis dan kegaga.an /aa. ginja.. (ujuan pe&'erian diet ini ada.ah: Me&'eri &akanan se3ukupn-a tanpa &e&'e'ani kerja ginja. Me&'antu &enurunkan kadar ureu& dan kreatinin darah Mengurangi retensi natriu& da.a& tu'uh Mengusahakan agar anak dapat tu&'uh dan 'erke&'ang se3ara 1pti&a. S-arat2s-arat: Energi harus .e'ih tinggi dari ke3ukupan energi n1r&a.. Ke3ukupan energi anak C 3 tahun ada.ah 1%A ka.0kg6 sedangkan anak D 3tahun ada.ah 1AA ka.0kg. u&.ah pr1tein sesuai dengan /aa. ginja.. >e&ak .e'ih tinggi dari ke3ukupan n1r&a. ?idrat arang di'erikan .e'ih tinggi sehingga &en3ukupi ke'utuhan energi Natriu& di'atasi 'i.a ada ede&a atau hipertensi :an-akn-a 3airan disesuaikan dengan /aa. ginja.6 u&ur dan 'erat 'adan anak. :i.a ada anuria6 &akanan di'erikan se3ara parentera. Minera. dan 4ita&in di'erika 3ukup keua.i natriu& Rasa &akanan 'itingkatkan dengan 'u&'u -ang tidak &engandung natriu&. 'iet -efritis I #i'erikan pada: ==( C 1E &.0&nt6 =r seru& " M ) &gB6 Ur D )A &gB. K1&p1sisi: - Pr1tein 1 g0kg0hr - Na 2AA M "AA &g0hr - Energi: C 3 tahun H 1%A ka.0kg Q D 3 tahun H 1AA ka.0kg 'iet -efritis II #i'erikan pada: ==( 2A M 3A &.0&nt6 =r seru& 2 M " &gB6 Ur "A M )A &gB. K1&p1sisi: - Pr1tein 16% M 2 g0kg0hr - Na )AA M FAA &g0hr - !ara& 1 gr 'iet -efroti"
=reated '- #ed- Rah&at

#i'erikan pada Sindr1& Ne/r1tik K1&p1sisi: - Pr1tein 2 g0kg0hr - Energi sesuai u&ur dan :: - Rendah gara& Parenteral Nutrition #e/inisi: pe&'erian nutrisi ter&asuk air6 kar'1hidrat6 pr1tein6 .e&ak e.ektr1.it6 4ita&in6 &inera. dan tra3e e.e&en &e.a.ui 4ena -ang utuh. (ujuan: untuk &e&'erikan nutrien -ang di'utuhkan agar anak dapat tu&'uh ke&'ang seperti anak .ain -ang &endapat dukungan nutrisi entera.. PN di'erikan se'agai dukungan nutrisi 'agi pasien -ang tidak dapat &engk1nsu&si atau &en-erap seju&.ah &akanan se3ara adekuat &e.a.ui traktus gastr1intestina. se.a&a pa.ing sedikit %2* hari. Wang ter&asuk da.a& ke.1&p1k ini ada.ah pasien -ang karena sesuatu se'a' atau keadaan tidak dapat6 tidak '1.eh atau tidak &au &akan sehingga tidak &a&pu &e&enuhi ke'utuhan 'i.a han-a &endapat &asukan per1ra.. K1ntra indikasi pe&'erian PN ada.ah pasien -ang dapat &engk1nsu&si nutrisi entera. sesuai atau &e.e'ihi ke'utuhan atau pe&'erian nutrisi parentera. &e&'erikan e/ek sa&ping -ang .e'ih 'er'aha-a di'andingkan pen-akit dasarn-a. Keadaan -ang ke&ungkinan &e&er.ukan PN: 1. Pasien tidak &a&pu &ent1.eransi nutrisi entera. karena dis/ungsi traktus !I: - Pas3a 'edah ne1natus: gastr1ski5is6 atresia es1/agus6 atresia intestina. &u.tipe.6 i.eus &ek1niu& dengan perit1nitis6 &a.r1tasi dan 41.4u.us6 M? N enter1k1.itis6 hernia dia/rag&atika - Reseksi usus -ang panjang - Fistu.a gastr1intestina. -ang panjang - Pen-akit !I -ang 'erat: EKN6 I:#6 pankreatitis - Ma.a's1r'si 'erat - #iare intrakta'e. pada 'a-i - Pe&'erian ke&1terapi dengan atau tanpa iradiasi - (ransp.antasi tu.ang atau 1rgan .ain - ::>SR dengan pen-akit sa.uran na/as atau pen-akit .ain -ang 'erat - =hi.1t1raks atau 3hi.1asites

=reated '- #ed- Rah&at

2.

Pasien dengan ke'utuhan &eta'1.is&e &eningkat -ang ke&ungkinan tidak adekuat dengan pe&'erian PN: - >uka 'akar he'at dan trau&a - Fi'r1sis kistik - Sepsis 'erat - !aga. ginja. - !aga. jantung 'erat

>angkah2.angkah pada tata.aksana PN: Penentuan status nutrisi Perhitungan ke'utuhan nutrisi 7energi6 3airan6 nutrien9 Ru&us ?arris2:enedi3t: - >aki2.aki: ka.02" ja& H ))6"* N 7136*% ; ::9 N 7% ; (:9 N 7)6*) ; U&ur9 - Pere&puan: ka.02" ja& H )%6%1 N 7E6%* ; ::9 N 716F% ; (:9 M 7"6F) ; U&ur9 - :a-i: ka.02" ja& H 2261A N 7316A% ; ::9 N 7161) ; (:9 (ergantung pada stres -ang diderita6 &aka ke'utuhan energi akan &eningkat H :EE ; /akt1r stres6 -aitu &enjadi 162% ; pada stres ringan6 16% ; pada stres sedang dan 2 ; pada stres 'erat. Pe&i.ihan dan perhitungan 3airan -ang akan digunakan serta 3ara pe&'eriann-a Penentuan akses PN Pe.aksanaan pe&'erian PN Pe&antauan: o Keadaan k.inis dan .a'1rat1ris o K1&p.ikasi 7&ekanik6 septik dan &eta'1.ik9
Kondisi 2ang dapat meningkatkan ke utuhan energi
Kondisi #e&a& !aga. jantung :edah &a-1r >uka 'akar Sepsis 7'erat9 !aga. tu&'uh 7kr1nik9 MEP Kenaikan kalori 12B untuk setiap kenaikan suhu 1A= diatas 3*A= 1%22%B 2A23AB Sa&pai 1AAB "A2%AB %A21AAB Sa&pai 2; :EE

Ke utuhan protein
Golongan umur %tahun' A M 1 7N::>R9 1M* * M 12 12 M 1F D 1F Protein %g)kg)hari' 26A M 36% 26A M 26% 26A 16% 16A

=reated '- #ed- Rah&at

Akses Vaskular :ergantung .a&an-a terapi6 ke'utuhan nutrisi dan 41.u&e 3airan -ang akan di'erikan. - Akses 4ena peri/er Maksi&a. k1nsentrasi de;tr1se 126%B6 1s&1.aritas CEAA &$s&0>. >a&a pe&akaian C 2 &inggu. K1&p.ikasi /.e'itis 7'i.a 1s&1.aritas DEAA &$s&0>9 - Akses 4ena sentra. Indikasi: terapi nutrisi jangka panjang atau h1&e PN. Sangat a&an untuk (PN karena high '.11d /.1, rapid.- di.utes the h-pert1ni3 s1.uti1n. K1&p.ikasi 'erhu'ungan dengan .etak akses6 in/eksi dan tr1&'1sis. Fungsin-a untuk PN6 ke&1terapi6 pr1.1nged anti'i1ti3 therap- dan k1&p1nen darah. Akses 4ena sentra. per&anen 'i.a D 3 &inggu. Lipid Nutrisi dengan densitas ka.1ri tinggi 7E ka.0g96 pada PN &e&as1k 3A2%AB energi n1n nitr1gen. Se'agai su&'er asa& .e&ak esensia. -aitu asa& .in1.eat dan asa& .in1.enat 7&ini&a. 1B energi t1ta.9. E&u.si .ipid 2AB .e'ih dianjurkan di'andingkan 1AB6 karena: o +1.u&e 3airan -ang .e'ih sedikit o Ka.1ri .e'ih 'esar -aitu 2 ka.0&. sedang e&u.si .ipid 1AB &engandung 161 ka.0&. o Mengandung /1s/1.ipid -ang .e'ih rendah6 sehingga risik1 hiperk1.ester1.e&ia dan hiper/1s/1.ipide&ia &enjadi .e'ih rendah. F1s/1.ipid &engha&'at en5i& .ip1pr1tein .ipase -ang 'er/ungsi da.a& 3.earan3e .ipid intra4ena #i&u.ai dengan d1sis rendah -ang dinaikkan 'ertahap. Pe&'erian terus &enerus 2" ja& atau 1F ja& istirahat ) ja& untuk pr1ses 3.earan3e #1sis .ipid parentera. 26% M 3 g0kg0hr han-a &e&'erikan 2% M 3AB t1ta. energi da.a& .e&ak6 tetapi d1sis -ang .e'ih 'esar su.it dit1.eransi teruta&a pada pre&atur atau ke3i. &asa keha&i.an. Anak D 2 tahun pe&'atasan .e&ak sa&pai 3AB dari t1ta. ka.1ri 7u&u&n-a 16% M 26% g0kg0hr9 sesuai AAP >e&ak tidak '1.eh D )AB t1ta. ka.1ri 'isa terjadi ket1asid1sis. E/ek sa&ping pe&'erian .e&ak intra4ena6 jika di'erikan '1.us atau &e.e'ihi d1sis 36) g0kg0hr antara .ain peru'ahan /ungsi

=reated '- #ed- Rah&at

paru6 terganggun-a /ungsi netr1/i. dan peningkatan risik1 kernikterus pada 'a-i dengan peningkatan kadar 'i.iru'in. K1&p.ikasi PN dapat dikateg1rikan: o Pe&'erian nutrisi tidak adekuat 14er0undernutriti1n o Meta'1.ik gangguan e.ektr1.it6 hip1g.ike&ia6 hiperg.ike&ia6 jaundi3e6 de/isiensi 4ita&in6 asa& .e&ak6 asid1sis &eta'1.ik o Mekanik pneu&1t1raks6 he&at1t1raks6 e&'1.i udara da... o In/eksi sepsis dan /.e'itis Pe&'erian e&u.si .ipid harus hati2hati 'i.a di'erikan pada: o Ne1natus dengan hiper'i.iru'ine&ia o Ne1natus -ang sedang /1t1terapi o Menga.a&i gaga. na/as o Sepsis 'erat o (r1&'1sit1penia K1&p.ikasi -ang terjadi aki'at pe&'erian e&u.si ini antara .ain reaksi hipersensiti4itas akut6'radikardia transient6 (PN re.ated 3h1.estasis6 risik1 k1.e.itiasis6 pankreatitis6 gangguan pertukaran gas perna/asan6 gangguan /ungsi i&un6 tr1&'1sit1penia6 .epasn-a ikatan 'i.iru'in dari a.'u&in.

.ormula All In -ne F1r&u.a a.. in 1ne ada.ah pe&'erian PN -ang &engandung dekstr1sa6 asa& a&in16 dan e&u.si .ipid da.a& satu ,adah. Keuntungann-a ada.ah .e'ih n-a&an6 pe&'erian in/us .ipid dapat .e'ih .a&'at6 disa&ping .e'ih he&at karena penggunaan p1&pa dan pipa &akanan &enjadi 'erkurang. >e'ih .anjut e&u.si .ipid -ang is1t1nus &enjadikan 3a&puran .arutan .e'ih rendah 1s&1.a.itasn-a. (etapi /1r&u.a ini juga &e&pun-ai ke.e&ahan -aitu su.it &e&antau 'i.a terjadi presipitasi pada .arutan6 disa&ping itu pene.itian &enunjukkan 'ah,a /1r&u.a ini .e'ih 'erisik1 untuk terjadin-a pertu&'uhan 'akteri di'andingakan /1r&u.a 'iasa. $ompli"asi &-% 1. Pe&'erian nutrisi tidak adekuat: under014er nutriti1n 2. Meta'1.ik: gangguan e.ektr1.it6 hip1g.ike&ia6 hiperg.ike&ia6 3h1.estati3 jaundi3e6 de/isiensi 4ita&in6 asa& .e&ak6 asid1sis &eta'1.ik6 dan .ain2.ain 3. Mekanik: pneu&1t1raks6 he&it1raks6 e&'1.i udara dan .ain2.ain ". In/eksi: sepsis6 /.e'itis dan .ain2.ain &enghentian &=reated '- #ed- Rah&at

:i.a nutrisi entera. sudah dapat di'erikan dan dit1.eransi6 &aka PN se3ara 'ertahap dapat dikurangi seiring 'erta&'ahn-a ju&.ah nutrisi entera.. Se'aikn-a PN tidak dihentikan se3ara &endadak6 tetapi da.a& 2" ja&6 'ahkan pada ne1natus harus di.akukan da.a& 223 hari. PN 'aru dihentikan se.uruhn-a 'i.a asupan nutrisi entera. sudah &en3apai 203 ke'utuhan.
Ke utuhan lipid untuk PN
0osis Inisia. Peningkatan0hari Maksi&u& Prematur)K+K A6% M 1 % &.0kg0h A62% M 1 26% &.0kg0h 3M" 3A &.0kg0h Aterm 1M2 1A &.0kg0h A6% M 1 % &.0kg0h " "A &.0kg0h Anak 1 1A &.0kg0h A6% M 1 % &.0kg0h 2 2A &.0kg0h

Cara pem uatan !airan TPN dengan Ka/N 9"= 1. K1nsentrasi 1%B +1M1 H +2M2 N +3M3 1% ; %AA H "A 8 N 7%AA289 ; 36*% 8 H 1%% 33 O 1)A 33 KaEN 1: 73"A9 N # "AB 71)A9 N K=. 1A &EX0k1./ 2. K1nsentrasi 1*6%B +1M1 H +2M2 N +3M3 1*6% ; %AA H "A 8 N 7%AA289 ; 36*% 8 H 1FE 33 O 1EA 33 KaEN 1: 731A9 N # "AB 71EA9 N K=. 1A &EX0k1./ Cara pem uatan !airan untuk TPN= 1. ?itung ke'utuhan ka.1ri 7:: idea.9 2. ?itung ke'utuhan pr1tein 7&u.ai 1 g0kg0hari9 3. ?itung ke'utuhan 3airan 7:: aktua.6 O #arr1,9 ". ?itung ke'utuhan Na dan K %. ?itung ke'utuhan 3airan asa& a&in1 7sesuaikan dengan ke'utuhan pr1tein9 ). ?itung sisa 3airan *. (entukan k1nsentrasi g.uk1sa -ang akan digunakan6 &u.ai 1AB sa&pai &aksi&a. 126%B F. ?itung k1&p1sisi 3airan -ang akan digunakan E. ?itung ke&'a.i t1ta. ka.1ri 1A. ?itung persentase terhadap :MR Contoh TPN= Kasus: An. S6 E 'u.an6 :: H * kg6 :: idea. H F6" kg

=reated '- #ed- Rah&at

Ke'utuhan ka.1ri An. S6 E 'u.an 11A 2 12A ka.0kg0hr 1AAA ka. 2. Ke'utuhan pr1tein 1 g0kg0hr * g0hr 3. Ke'utuhan 3airan H * 8 1AA H *AA 33 ". Ke'utuhan e.ektr1.it: Na 2 &EX0kg0hr 1" &EX K 2 &EX0kg0hr 1" &EX 5. Ke'utuhan asa& a&in1 da.a& 3airan A&in1/usin >2)AA 7Pr1tein %B % g01AA 339 * g pr1tein H *0% ; 1AA H 1"A 33 ). Sisa 3airan H *AA M 1"A H %)A 33 7. K1nsentrasi 3airan -ang diinginkan 126%B F. K1&p1sisi 3airan: KaEN 1: N #"AB +1M1 H +2M2 N +3M3 126% ; %)A H "A 8 N 7%)A289 ; 36*% 8 H 13% 33 adi 3airan -ang di'erikan: KaEN 1: H %)A M 13% H "2% 33 #"AB H 13% 33 E. :uat 3airan da.a& 1 k1./ 7%AA 339 KaEN 1: H "2% 0 %)A ; %AA H 3FA 33 #"AB H 13% 0 %)A ; %AA H 12A 33 KaEN 1: 73FA9 N # "AB 712A9 N K=. 1A &EX0k1./ Ka.1ri 3airan -ang di'erikan: KaEN 1: H "2% 33 )" ka. #"AB H 13% 33 21) ka. A&in1/usin >2)AA H 1"A 33 F" ka. (1ta. ka.1ri H 3)" ka. 1A. :MR H A62"" ; F6" M A613 H 16E 0 " ; 1AAA H "FA ka. (PN H *)B :MR Contoh perhitungan I>elip= I4e.ip 2AB 7da.a& 1AA 339 Misa.n-a: :: H 12 kg Ke'utuhan .ipid dia,a.i dengan A6% g0kg0hr adi ke'utuhan .ipid H ) g u&.ah I4e.ip H )02A ; 1AA H 3A 33 Ka.1ri .ipid H R3airan ; I3airanJ ; E H 3A ; 2AB ; E H %" ka. A&in1/usin ped Pr1tein "B A&in1/usin >2)AA Pr1tein %B 1 g Nitr1gen H )62% g pr1tein 1 g Asa& a&in1 H A6F33 g pr1tein 1.

=reated '- #ed- Rah&at

Proporsi keseim angan gizi=

Kar'1hidrat : %A M )AB Pr1tein : 12 M 22B >e&ak : 3FB

Klasifikasi status antropometri

:: 0 U (: 0 U :: 0 (: >>A 0 U >>A 0 (: Gizi aik FA M 1AAB E% M 1AAB EA M 1AAB F% M 1AAB F% M 1AAB Gizi kurang )A 2 C FAB F% 2 C E%B *A 2 C EAB *A 2 C F%B *A 2 C F%B Gizi uruk C )AB C F%B C *AB C *AB C *AB

Penentuan status gizi anak

Status gizi !i5i 'uruk !i5i kurang !i5i 'aik !i5i .e'ih Klinis (a&pak sangat kurus dan atau ede&a pada kedua punggung kaki sa&pai se.uruh tu'uh (a&pak kurus Antropometri C 23 S# D 23 S# 7dengan ede&a 'erat9 Y 23 S# s0d C 22 S# 22 S# s0d N2 S# D N2 S#

Gizi "uruk (ata .aksana gi5i 'uruk di ruangan pera,atan &e.iputi 1A .angkah uta&a 7K?$9 -aitu: 1. Peng1'atan dan pen3egahan hip1g.ike&ia :i.a kadar !#S C %" &g0d> atau C 3 &&1.0> pada pe&eriksaan de;tr1sti3k6 &aka: 2 #i'erikan sesegera &ungkin 3airan F*% dan di.anjutkan pe&'erian tiap 2 M 3 ja& 2 ika su.it &endapatkan 3airan F*% da.a& ,aktu singkat6 &aka dapat di'erikan %A &. 3airan # 1AB atau sukr1sa 71 send1k teh gu.a da.a& 36% send1k teh air9 di'erikan se3ara 1ra. atau &e.a.ui N!( dan ke&udian di.anjutkan dengan pe&'erian &akanan sesegera &ungkin. 2 Pe&antauan di.akukan dengan &e.akukan: Pengukuran kadar !#S ke&'a.i sete.ah 3A &enit. :i.a terdapat hip1g.ike&ia tata .aksana diatas dapat diu.ang. Pengukuran suhu rekta.. :i.a C 3%6% A= dan terdapat penurunan kesadaran6 &aka harus di,aspadai adan-a hip1g.ike&ia. 2 Untuk anak -ang &enga.a&i penurunan kesadaran di'erikan terapi I+ # 1AB % &.0kg atau dapat di'erikan # 1AB atau sukr1sa per N!(. 2 Se'agai pen3egahan 'eru.angn-a hip1g.ike&ia6 pe&'erian &akanan di.akukan tiap 2 M 3 ja& 'aik siang hari &aupun &a.a& hari pa.ing tidak pada hari perta&a.

=reated '- #ed- Rah&at

2.

3.

".

%.

).

*.

Peng1'atan dan pen3egahan hip1ter&ia 7Suhu rekta. C 3%A=9 :erikan &akanan 3air sesegera &ungkin :eri se.i&ut 0 pakaian te'a. dan .a&pu pe&anas #apat di'erikan anti'i1tik -ang sesuai Peng1'atan dan pen3egahan dehidrasi :i.a didapatkan tanda2tanda dehidrasi di'erikan 3airan ReS1Ma. % &.0kg setiap 3A &enit se.a&a 2 ja& perta&a6 se.anjutn-a di'erikan % M 1A &.0kg0ja& untuk " M 1A ja& 'erikutn-a. :i.a da.a& ) M 1A ja& te.ah ter3apai rehidrasi6 &aka dapat di'erikan F*%. K1reksi gangguan kesei&'angan e.ektr1.it Ka.iu&: 3 M " &&1.0kg0hr MgS$": A62% 330kg0hr6 &aksi&a. 2 33 IM =airan rendah natriu& 7Res1&a.9 Peng1'atan dan pen3egahan in/eksi Pi.ihan anti'i1tik ada.ah -ang 'erspektru& .uas. Untuk pasien tanpa k1&p.ikasi di'erikan K1tri&1ksas1. % &g0kg0hr da.a& 2 d1sis6 se.a&a % hari. :i.a terdapat k1&p.ikasi dapat di'erikan A&pi3i..in %A &g0kg0hr I+6 di'erikan tiap ) ja& se.a&a * hari dan !enta&isin *6% &g0kg0hr I+6 1 ka.i0hr se.a&a * hari Pe&'erian &akan di.akukan &e.a.ui 3 /ase: 2 Sta'i.isasi: Ka.1ri FA M 1AA ka.0kg0hr Pr1tein 1 M 16% g0kg0hr =airan 13A 330kg0hr 7untuk pasien dengan ede&a 1AA 330kg0hr9 2 (ransisi: Ka.1ri 1AA M 1%A ka.0kg0hr Pr1tein 16% M " g0kg0hr =airan 1%A 330kg0hr 2 Reha'i.itasi: Ka.1ri 1%A M 2AA ka.0kg0hr Pr1tein " M ) g0kg0hr =airan 1%A M 2AA 330kg0hr Me&perhatikan tu&'uh kejar Pe&antauan di.akukan pada: 2 Makanan -ang disediakan dan ju&.ah &akanan -ang dapat diha'iskan. 2 Adan-a &untah dan /rekuensi de/ekasi dan k1nsistensi tinja
=reated '- #ed- Rah&at

:erat 'adan setiap hari. Pada /ase reha'i.itasi pen3apaian :: -ang dikateg1rikan da.a& p11r C % g0kg0hr Q &1derate % M 1A g0kg0hr dan 'aik 'i.a D 1A g0kg0hr. F. K1reksi &ikr1nutrien E. Sti&u.asi sens1rik dan dukungan e&1si1na. 1A. Me&persiapkan tindak .anjut di ru&ah Indikasi trans/usi pada gi5i 'uruk: 2 ?' C " g0d> 2 ?' " M ) g0d> dan anak dengan respirat1r- distress K1&p1nen darah -ang di'erikan 'erupa PR= 1A 330kg. :i.a pe&eriksaan darah rutin pas3a trans/usi &enunjukkan ?' tetap C " g0d> atau " M ) g0d> &aka trans/usi darah tidak '1.eh diu.ang da.a& ,aktu " hari. Kriteria pe&u.angan anak gi5i 'uruk dari ruang ra,at inap: 1. :a.ita: 2 Na/su &akan sudah 'aik 2 Per'aikan k1ndisi &enta. 2 Anak sudah dapat tersen-u&6 duduk6 &erangkak6 'erdiri atau 'erja.an6 sesuai dengan u&urn-a 2 Suhu tu'uh 3)6% M 3*6%A = 2 (idak ada &untah atau diare 2 (idak ada ede&a 2 (erdapat @ :: D % g0kg0hr se.a&a 3 hari 'erturut2 turut atau kenaikan sekitar %A g0kg0&inggu6 se.a&a 2 &inggu 2 Sudah 'erada da.a& k1ndisi gi5i kurang 2. I'u0pengasuh: 2 Sudah dapat &e&'uat &akanan -ang diper.ukan untuk tu&'uh kejar di ru&ah 2 Sudah &a&pu &era,at serta &e&'erikan &akanan dengan 'enar pada anak 3. Institusi .apangan: 2 (e.ah siap &eneri&a rujukan pas3a ra,at Pasien gi5i 'uruk -ang &en1.ak ra,at inap6 &aka harus di.akukan: Me&'uat jad,a. kunjungan sa&pai ter3apain-a tahap reha'i.itasi Menghu'ungi institusi .apangan terdekat 7RS sete&pat6 puskes&as sete&pat atau :a.kes&as sete&pat atau pekerja s1sia. di 'idang nutrisi dan kesehatan sete&pat. Mini&a. .a&a pera,atan pada gi5i 'uruk 1) &inggu 7sa&pai tahap transisi se.esai9 di&ana pasien da.a& /ase reha'i.itasi. Pe&akaian &ikr1nutrien pada gi5i 'uruk:
=reated '- #ed- Rah&at

Asa& /1.at % &g0hari6 pada hari perta&a6 se.anjutn-a 1 &g0hr Zn 2 &g0kg0hr =u A62 &g0kg0hr Preparat 'esi di'erikan da.a& 'entuk /err1su./at dengan d1sis 3 &g0kg dan han-a di'erikan sete.ah :: ter3apai 7'iasan-a da.a& ,aktu 2 &inggu9 Asa& /1.at6 Zn dan =u u&u&n-a di'erikan setiap hari se.a&a 2 &inggu. +ita&in A di'erikan pada hari I6 II dan 8I+6 dengan d1sis: 2 C ) 'u.an : %AAAA IU 2 ) 'u.an M 1 tahun : 1AAAAA IU 2 D 1 tahun : 2AAAAA IU Penggunaan +ita&in A untuk terapi: ?ari I: 2AAAAA IU IM01ra. ?ari II: 2AAAAA IU IM01ra. ?ari 8I+: 2AAAAA IU IM01ra. per'urukan atau se'e.u& pu.ang Pada gi5i 'uruk6 se.a.u periksa adan-a geja.a de/isiensi &ikr1 nutrien: - 8er1pta.&ia 7de/isiensi 4ita&in A9 - Ane&ia 7de/isiensi Fe6 =u6 4ita&in :126 asa& /1.at9 - St1&atitis 74ita&in :6 =9 U.serasi &ata6 ditata.aksana dengan: - (etes &ata k.1ra&/enik1. atau sa.ep &ata tetrasik.in setiap 223 ja& se.a&a *21A hari. - (eteskan tetes &ata atr1pin 1 tetes6 3 ; sehari se.a&a 32% hari. - (utup &ata dengan kassa -ang di'asahi .arutan /isi1.1gis. #er&at1sis ditandai dengan: - ?ip10hiperpig&entasi - #eskua&asi 7ku.it &enge.upas9 - >esi u.serasi eksudati/6 &en-erupai .uka 'akar6 sering disertai in/eksi sekunder antara .ain 1.eh kandida. (ata.aksana -ang di'erikan: - K1&pres 'agian ku.it -ang terkena dengan .arutan K2 per&anganat 1B se.a&a 1E &enit - :eri sa.ep0kri& 7Zn dengan &in-ak kast1r9 - Usahakan agar daerah perineu& tetap kering - U&u&n-a terdapat de/isiensi Zn6 jadi 'erikan preparat Zn per 1ra.
=reated '- #ed- Rah&at

Parasit03a3ing Me'enda51. 1AA &g per 1ra.6 2 ; sehari6 se.a&a 3 hari atau preparat antihe.&intik .ain. #iare &e.anjut (ata.aksana tergantung eti1.1gi. :.a aki'at int1.eransi .akt1sa 'erikan /1r&u.a 'e'as .akt1sa atau rendah .akt1sa. :i.a pen-e'a'n-a giardiasis 'erikan Metr1nida51. *6% &g0kg setiap F ja& se.a&a * hari. (u'erku.1sis >akukan Mant1u; test6 'i.a sesuai dengan tu'erku.1sis 'erikan $A(. Peni.aian kenaikan 'erat 'adan: - :aik 'i.a Y %A g0kg0&gg - Kurang 'i.a C %A g0kg0&gg Atau - :uruk : C % g0kg0hari - Sedang : %21A g0kg0hari - :aik : D 1A g0kg0hari Pen-e'a' kenaikan :: C %A g0kg0&gg: - Intake tidak adekuat - #e/isiensi nutrien tertentu 'erupa 4ita&in dan &inera. - In/eksi -ang tidak terdeteksi6 sehingga tidak di1'ati - Masa.ah psik1.1gik Koreksi "i!nat
Anak H A63 ; :: ; :E A63 'erasa. dari 41.u&e 3airan tu'uh H 3AB

,TA
K1reksi : G?=$3 ; :: ; A63 G?=$3 H 2) 2 8 E4a.uasi A!# dan ani1n gap E4a.uasi U ja& se'e.u& :i3Nat

Koreksi Al umin
Ke'utuhan a.'u&in H GA.'u&in ; :: ; A6F A&in1/usin >2)AA Pr1tein %B A&in1/usin Paed Pr1tein "B A&in1.e'an Pr1tein *6EB ,0A ;itamin dan +ineral
+it. A 7[g9 +it. # 7[g9 +it. E 7&g9 :57 l 3*% *6% 3 7 l 5 9 th 3*% 1A " 9 5 ? th "AA 1A ) 6 5 7 th %AA 1A * @ 5 9: th *AA 1A *

=reated '- #ed- Rah&at

+it. = 7&g9 +it. :12 7[g9 (ia&in 7&g9 Ri'1/.a4in 7&g9 Nia3in 7NE9 +it. :) 7&g9 :i1tin 7[g9 Asa& Pant1tenat 7&g9 Asa& F1.at 7[g9 +it. K 7[g9 =a.3iu& 7&g9 F1s/1r 7&g9 Magnesiu& 7&g9 Fe 7&g9 Zn 7&g9 Na 7&g9 K 7&g9 =. 7&g9 I1diu& 7[g9 Se.eniu&

3A A63 A63 A6" % A63 1A 2 2% % "AA 3AA "A ) % 11%23%A 3%A2E2% 2*%2*AA "A 1A

3% A6% A6" A6% ) A6) 1% 3 3% 1A )AA %AA )A 1A % 2%A2*%A "2%212*% "AA212AA %A 1%

"A A6* A6* A6F E 1 2A 3 %A 1% FAA FAA FA 1A 1A 32%2E*% %%A21)%A %AA21%AA *A 2A

"% 1 A6E 161 12 161 2% 32" *% 2A FAA FAA 12A 1A 1A "%A213%A **%2232% *AA221AA EA 3A

"% 16% 1 162 13 16" 3A "2% 1AA 3A FAA FAA 1*A 1A 1A )AA21FAA 1AAA23AAA E2%22**% 12A 3A

Trophi! .eeding (r1phi3 /eeding: 2 =ara pe&'erian asupan nutrisi da.a& ju&.ah -ang sangat sedikit kepada ne1natus se'agai su&'er nutrisi dan se3ara .angsung akan &erangsang dan &enge&'angkan siste& sa.uran 3erna tanpa &e&per'erat pen-akit. 2 Untuk &engatasi e/ek -ang terjadi aki'at ke.aparan usus. (er&asuk dida.a& trophic feeding ada.ah nutrisi entera. dini6 pe&'erian a,a. asupan pada usus6 dan asupan hip1ka.1ri dini. :a-i preter& -ang su.it &eneri&a asupan nutrisi entera. dan harus &endapat nutrisi parentera. da.a& jangka ,aktu .a&a6 tern-ata dite&ukan 'ah,a 4i.i24i.i ususn-a &enjadi .e'ih pendek6 deo.y ribonucleic acids 7#NA9 &uk1sa &enghi.ang6 ju&.ah pr1tein dan akti/itas en5i& 'erkurang. Pe&'erian trophic feeding pada 'a-i 'erat .ahir rendah 7::>R9 &enggunakan ASI -ang te.ah di&1di/ikasi atau /1r&u.a khusus 'a-i 'erat 'adan .ahir rendah dengan ke3epatan pe&'erian A61 &.0kg0ja&6 dan dapat ditingkatkan se3ara 'ertahap. ?a. ini tidak &eningkatkan risik1 terjadi NE=. Pe&'erian nutrisi pada ::>R dianjurkan se3ara '1.us ke3i. setiap /-0 ja&. ika tidak 'isa6 dapat di'erikan se3ara k1ntinu. Peningkatan 41.u&e pe&'erian se'an-ak 1A22A &.0kg0hari sa&pai 41.u&e 1pti&a. dapat di3apai. Peningkatan 41.u&e se3ara 3epat akan &eningkatn-a risik1 terjadin-a NE=. Pe&'erian nutrisi din-atakan 1pti&a. 'i.a &en3apai FAB dari ke'utuhan gi5i atau &en3apai 1%A &I0kg0hr dan 12A kka.0kg0hr. u&.ah susu -ang di'erikan ada.ah 1222" &I0kg0hari. Pada ::>R6
=reated '- #ed- Rah&at

nutrisi entera. dini dapat di'erikan da.a& ,aktu 2"2*2 ja& sete.ah 'a-i .ahir dengan pe&'erian se3ara k1ntinuA Pada anak atau 'a-i dengan risik1 &a.nutrisi -ang dise'a'kan pen-akit kr1nis6 pe&'erian nutrisi dapat di&u.ai segera sete.ah risik1 &a.nutrisi terdiagn1sis. Pada 'a-i ::>R -ang disertai dengan sindr1& distress perna/asan6 pe&'erian nutrisi dapat di'erikan "F ja& sete.ah .ahir. K1&p.ikasi pe&'erian trophic feeding pada gastr1intestina. .e'ih sedikit di'andingkan dengan 'a-i -ang tidak di'eri asupan. K1&p.ikasi -ang dapat terjadi antara .ain distensi a'd1&en6 &ua. aki'at stasis e&pedu6 dan aspirasi .a&'ung. +CT %+iddle Chain Trigl2!erides' Merupakan asa& .e&ak dengan ju&.ah rantai kar'1n )212. Karakteristik M=(: #igesti0a's1rpsi: tidak &e&er.ukan gara& e&pedu6 tidak &e&er.ukan .ipase pankreas. (idak &enga.a&i reesteri/ikasi #itransp1r .angsung ke hepar &e.a.ui 4ena p1rta (idak &en-e'a'kan hipertrig.iseride&ia (idak disi&pan se'agai .e&ak
Per edaan fisiologis LCT dengan +CT
Karakteristik 0igesti ) A sorpsi ?idr1.isis .ipase .udah A's1rpsi di .a&'ung A's1rpsi tanpa gara& e&pedu A's1rpsi tanpa .ipase pankreas Peng.epasan gastri3 inhi'it1rpeptide #i/usi pada .apisan air 0alam sel :entuk tidak dihidr1.isis &asuk ke se. &uk1sa Reesteri/ikasi asa& .e&ak intrase.u.ar Pe&'entukan ki.1&ikr1n Transport Rute transp1rt +eta olisme ?ipertrig.iseride&ia E/ek ket1genesis E/ek terhadap g.uk1sa Meta'1.is&e #isi&pan se'agai .e&ak LCT +CT >e'ih 3epat Se'agian ke3i. &asuk +. p1rta :er&akna :er&akna (idak ada sti&u.asi peng.epasan :er&akna :er&akna6 teruta&a 'i.a dengan >=( (idak &enga.a&i reesteri/ikasi (idak penting untuk transp1rt6 .e'ih penting 'i.a diet &engandung >=( (eruta&a &e.a.ui +. P1rta6 tetapi se'agian &e.a.ui sa.uran .i&/e tergantung pada >=( da.a& diet (idak ada Meningkat6 de,asa D 'a-i !.uk1ne1genesis 7'a-i96 hip1g.ike&ia 1.eh karena insu.in 7de,asa9 Se.uruhn-a di1ksidasi di hati6 &eta'1.i3 rate dan ter&1genesis 729 (idak disi&pan

(idak ada Mini&a. Mini&a. #isti&u.asi >=( Mini&a. (idak ada Penting untuk transp1rt Penting untuk transp1rt

Sa.uran .i&/e usus

&eta'1.is&e

Ada Meningkat !.uk1ne1genesis #i1ksidasi se'agian #i jaringan .e&ak dan hati

=reated '- #ed- Rah&at

Kele ihan +CT atau !ampuran +CT ) LCT di andingkan LCT= M=( atau 3a&puran M=( 0 >=( di1ksidasi dan di'ersihkan dari darah .e'ih 3epat di'anding >=( saja. M=( &engandung su&'er energi -ang .e'ih 3epat dan tidak &enga.a&i reesteri/ikasi dan tidak disi&pan di da.a& hepar. $ksidasi M=FA tidak 'ergantung pada siste& karnitin2asi. trans/erase. M=( &erangsang ket1genesis dan &eningkat sup.ai energi. $ksidasi M=( .e'ih 'esar di'andingkan >=( pada keadaan hiperinsu.ine&ia -ang 'erkaitan dengan stress kata'1.ik dan tidak &en-e'a'kan hipertrig.iseride&ia seperti -ang ter.ihat pada >=(. M=( &e&i.iki \pr1tein sparring e//et] -ang .eih 'esar di'anding >=( M=( tidak &enekan siste& pertahanan tu'uh 7&engganggu siste& retiku.1end1te.ia. dan /akt1r2/akt1r .ain pada siste& i&un9.

"ran!hed1Chain Amino A!ids Se'agian 'esar asa& a&in1 di&eta'1.is&e di da.a& hepar6 na&un :=AA diuti.isasi 1.eh 1t1t rangka. Pada 1t1t6 pe&e3ahan :=AA akan &en-ediakan nitr1gen dan pe&e3ahan g.uk1sa akan &en-ediakan kar'1n -ang di'utuhkan untuk pe&'entukkan a.anin dan g.uta&in. !.uta&in sangat di'utuhkan untuk kerja se. da.a& pr1ses pen-e&'uhan .uka6 &e&per'aiki retensi nitr1gen6 &eningkatkan sintesis pr1tein6 &enurunkan degradasi pr1tein pada keadaan kata'1.is6 &enjaga k1nsentrasi g.uta&in intrase.u.er 71t1t6 usus96 &e&per'aiki dan &enjaga keutuhan &uk1sa usus6 dan &enurunkan trans.1kasi 'akteri serta se'agai 'ahan 'akar untuk se.2se. usus dan pe&'entukkan a&1nia di da.a& ginja.. u&.ah :=AA 'erkurang di da.a& tu'uh pada penderita -ang &enga.a&i trau&a &aupun sepsis. Se3ara k.inis6 .arutan -ang diperka-a dengan :=AA 'erkaitan dengan: Per'aikan retensi nitr1gen Per'aikan sintesis pr1tein hepatik Penurunan degradasi pr1tein Pe&'erian .arutan -ang diperka-a dengan :=AA se'an-ak A6% M 162 g0kg0hr dapat:
=reated '- #ed- Rah&at

Me&per'aiki retensi nitr1gen Pengurangan ureagenesis Meningkatkan sintesis pr1tein

- esitas Batasan dan uraian umum $'esitas ada.ah keadaan peni&'unan jaringan .e&ak tu'uh -ang 'er.e'ihan dan ditandai dengan adan-a ga&'aran k.inis -ang khas. $4er,eight ada.ah :: .e'ih dari rata2rata6 tapi tidak ada dep1sisi jaringan .e&ak -ang 'er.e'ihan. Pen-e'a' 1'esitas &u.ti/akt1ria. dan 'erda&pak terhadap tu&'uh ke&'ang anak. :erisik1 terjadi 1'esitas pada de,asa dan 'erp1tensi &enga.a&i 'er'agai pen-e'a' kesakitan dan ke&atian seperti pen-akit kardi14askuk.ar6 #M dan se'again-a. K1&p.ikasi: hiper.ipide&ia6 hipertensi6 1'stru3ti4e s.eep apnea s-ndr1&e 7$SAS96 n1n a.31h1.i3 steat12hepati3 7NAS?96 :.1unt disease. (ujuan tata.aksana: &en3apai :: sesuai dengan usia rata2rata dan status perke&'angan. 1valuasi obesitas serta dampa"nya Pastikan apakah kriteria 1'esitas te.ah terpenuhi se3ara k.inis &aupun antr1p1&etris. (e.usuri /akt1r risik1 1'esitas serta da&pak -ang &ungkin terjadi6 ri,a-at 1'esitas da.a& ke.uarga serta p1.a &akan dan akti/itas. #a&pak 1'esitas -ang die4a.uasi ada.ah /akt1r risik1 kardi14asku.ar6 $SAS6 gangguan /ungsi hati6 &asa.ah 1rt1pedik6 ke.ainan ku.it serta p1tensi gangguan psikiatri. Fakt1r risik1 kardi14asku.ar antara .ain ri,a-at angg1ta ke.uarga dengan pen-akit jantung 4asku.ar atau ke&atian dini 7C%% tahun96 dis.ipide&ia 7>#> D 1)A &g0d>6 ?#> C 3% &g0d>96 hipertensi6 &er1k1k6 #M6 dan rendahn-a akti/itas. :i.a terdapat 3 /akt1r risik1 dianggap 'erisik1 tinggi. $SAS sering terjadi pada 1'esitas dengan geja.a &eng1r1k sa&pai &eng1&p1.. Pen-e'a'n-a ada.ah pene'a.an jaringan .e&ak di daerah /aringea. -ang seringka.i diper'erat 1.eh adan-a hipertr1/i aden1t1nsi.ar. $'struksi sa.uran na/as inter&iten di &a.a& hari &en-e'a'kan tidur ge.isah serta &enurunkan 1ksigenasi. !eja.a akan 'erkurang seiring dengan

=reated '- #ed- Rah&at

penurunan :: dan atau aden1t1nsi.ekt1&i serta pe&akaian =PAP. N1n a.31h1.i3 steat1hepatitis 7NAS?9 dite&ukan pada anak 1'esitas &e.a.u skring US! hati. Kadar S!$( dan S!P( dapat &eningkat. Ke.e'ihan :: dapat 'erisik1 terhadap gangguan 1rt1pedik -aitu t1rsi ti'ia. dan kaki pengkar6 terge.in3irn-a epi/isis kaput /e&1ris dan geja.a tekanan :: pada persendian di ekstre&itas 'a,ah.

Manifestasi "linis Ana&nesis: - Ri,a-at pertu&'uhan 0 perta&'ahan 'erat 'adan6 kapan &u.ai ge&uk. - Ri,a-at &asukan &akanan - Ri,a-at pen-akit ke.uarga 1'esitas6 pen-akit k1r1ner6 #M6 hipertensi6 hiper.ipide&ia - (idur &eng1r1k - Akti/itas sehari2hari - :erat .ahir - Perke&'angan ter.a&'at Pe&eriksaan /isis: - Pengukuran ::6 ::0(: 7D12AB96 :MI D PE*6 tekanan darah - (risep skin/1.d Y PF% - #istri'usi .e&ak dengan p1.a tertentu : (aist 2 hip ratio - Muka te&'e&6 dagu rangkap6 .eher re.ati/ pendek - (anda retardasi &enta. - Pseud1akant1sis nigrikans 7hiperpig&entasi .eher6 aksi.a6 'a,ah pa-udara9 - ?ipertr1/i aden1id0t1nsi. - Pa-udara &e&'esar &engandung jaringan .e&ak dan perut &e&'un3it6 disertai dinding perut -ang 'er.ipat2.ipat - Kaki 'entuk 8 atau $ - !enita.ia: burried penis - :entuk /isik 1'esitas di'edakan &enurut distri'usi .e&ak: o >e'ih 'an-ak .e&ak pada 'agian atas tu'uh 7dada dan pinggang9 dise'ut apple shape body (android)3 >e'ih 'erisik1 &enga.a&i pen-akit kardi14asku.ar6 hipertensi dan #M. o >e'ih 'an-ak .e&ak di 'agian 'a,ah tu'uh 7pinggu. dan paha9 dise'ut pear shape body (gynoid)3 o :entuk intermediates
=reated '- #ed- Rah&at

Pe&eriksaan penunjang: - #arah peri/er .engkap - Pr1/i. .ipid: k1.ester1. t1ta.6 trig.iserida6 >#>6 ?#> - Fungsi hati: S!$(6 S!P(6 ga&&a !( - Fungsi ginja.: ureu&6 kreatinin6 asa& urat - !u.a darah puasa dan 2 ja& p1st prandia. - Atas indikasi: R1 1r1/aring AP0>at6 US! hati6 .ain2.ain sesuai k1&p.ikasi -ang ada Tata la"sana - Prinsip uta&a ada.ah &engurangi asupan energi serta &eningkatkan ke.uaran energi. =aran-a dengan pengaturan diet6 peningkatan akti/itas /isik6 &engu'ah p1.a hidup dan -ang terpenting ada.ah keter.i'atan ke.uarga da.a& pr1ses terapi. - Pengaturan diet dengan penurunan ka.1ri 2AA2%AA ka.0hari6 target penurunan :: A6% kg0&inggu. - K1nsu&si .e&ak C 3B. >e&ak jenuh han-a 1AB dari t1ta. ka.1ri. - #iet tinggi serat. - Kar'1hidrat tidak '1.eh D "FB. K1.ester1. C 3AA &g. !ara& % gr0hari. &endidi"an dan pencegahan - Pe&antauan pertu&'uhan - Pendidikan 0 penje.asan 'aha-a dan k1&p.ikasi 1'esitas )i4i lebih 2 obesitas% 2 Super : D 2AAB 2 :erat : D 1%A M 2AAB 2 Sedang : D 13% M 1%AB 2 Ringan : D 12A M 13%B )i4i lebih % D 11A M 12AB Gagal Tum uh Batasan dan uraian umum !aga. tu&'uh 7failure to thrive6 F((9: - :a-i0anak tidak tu&'uh sesuai kur4a pertu&'uhan n1r&a. - Merupakan tanda0geja.a dan &asa.ah pada pasien dan 'ukan &erupakan diagn1sis0derajat pen-akit - :i.a ::0U di'a,ah P3 atau ::0(: dan (:0U di'a,ah P1A kur4a =#= 2AAA - Me&1t1ng 2 titik kur4a Manifestasi $linis Ana&nesis:
=reated '- #ed- Rah&at

Masa ne1nata.: &anaje&en ASI -ang sa.ah6 3ara pe&'erian susu /1r&u.a -ang sa.ah6 ke.ainan &eta'1.ik6 ke.ainan kr1&1s1& dan ke.ainan anat1&is 7jarang9 - Usia 3 M ) 'u.an: ke&ungkinan pen-e'a' antara .ai underfeeding 7karena ke&iskinan96 3ara pe&'uatan /1r&u.a -ang sa.ah6 int1.eransi pr1tein susu6 dis/ungsi &1t1rik 1ra.6 re/.uks gastr1intestina. dan pen-akit jantung 'a,aan - Usia * M 12 'u.an: keter.a&'atan pe&'erian &akanan padat6 int1.eransi &akanan6 dis/ungsi &1t1rik 1ra.6 1rangtua pr1tekti/ - D 12 'u.an: sa&a seperti diatas dita&'ah /akt1r psik1s1sia. Pe&eriksaan /isis: - #i.akukan pengukuran ::6 (: dan .ingkar kepa.a tentukan status gi5i - Pada gi5i 3ukup geja.a khas 7296 gi5i kurang ta&pak kurus tanpa ke.ainan /isis .ain. - !i5i 'uruk 3engeng6 kurus seka.i6 (asting6 ekstre&itas hip10atr1/i6 cra4y pavement dermatosis - Aki'at ke.ainan kr1&1s1& atau genetik dis&1r/ik - Perhatikan ke&ungkinan child abuse Pe&eriksaan penunjang - #P>6 U>6 F> - (es Mant1u; - Pe&eriksaan .ain diperiksa atas indikasi sesuai pen-akit dasar -ang di3urigai 7A!#6 e.ektr1.it d..9 Tatala"sana 1. Men3ari dan &eng1'ati pen-akit dasarn-a6 apakah &erupakan ke.ainan 1rganik atau n1n 1rganik 2. Asupan ka.1ri dapat &en3apai 1%AB diatas ke'utuhan harian 7R#A9. Ke'utuhan harian dihitung 'erdasarkan 'erat 'adan -ang diharapkan 7::0(:9 3. Asupan 4ita&in dan &inera. -ang 'er.e'ihan tidak terindikasi ". Pasien gi5i 'uruk dira,at dan ditata .aksana sesuai ped1&an gi5i 'uruk &encegahan dan pendidi"an - Pe&antauan pertu&'uhan se3ara teratur - Pe&'erian nutrisi -ang sesuai Alergi +akanan Pen3egahan sensitisasi dini ter'agi 3 tahap:
=reated '- #ed- Rah&at

1. Pen3egahan pri&er untuk &en3egah sensitisasi 2. Pen3egahan sekunder untuk &en3egah &ani/estasi k.inis a.ergi 3. Pen3egahan tersier untuk &engurangi geja.a k.inis dan derajat 'erat pen-akit a.ergi Pen3egahan sensitisasi dini &e.iputi: #iet restriksi i'u sejak tri&ester 3 dan se.a&a &en-usui 7teruta&a ri,a-at at1pi9. #iet restriksi di.akukan tanpa te.ur6 susu6 ikan6 daging dan ka3ang sejak keha&i.an tri&ester 3 dan se.a&a &en-usui serta dapat ASI eksk.usi/ se.a&a %2) 'u.an atau diet 'e'as. ASI eksk.usi/ se.a&a ) 'u.an. K1.1stru& ASI &engandung (!F2 ^ -ang &e&i3u se. : da.a& jaringan .i&/1id sa.uran 3erna &e&pr1duksi IgA -ang &e&pun-ai e/ek pr1tekti/ terhadap a.ergen. I'u tetap harus &enghindari &akanan a.ergenik seperti susu dan te.ur. F1r&u.a hip1a.ergenik atau se&i e.e&enta. untuk ke&ungkinan int1.eransi pr1tein susu sapi. Fraksi pr1tein susu sapi terdiri dari ,he- dan kasein. (iga pr1tein -ang &e&pun-ai a.ergenisitas tinggi pada susu sapi ada.ah kasein6 ^2 .akt1g.1'u.in6 _2.akta.'u&in Pe&'erian &akanan padat ditunda sa&pai ) 'u.an Pe&'eian &akanan padat a,a. se3ara 'ertahap 1 ka.i0&inggu ke&udian 2 ka.i0&inggu Pe&'erian te.ur dan pr1duk susu sete.ah 1 tahun serta pe&'erian ka3ang6 ikan dan kerang sete.ah 3 tahun Uji i&un1.1gi Identi/ikasi &akanan -ang diduga &en-e'a'kan reaksi a.ergi dan &e&astikan keter.i'atan siste& i&un Me.iputi uji ku.it6 RAS(6 E.isa Anak D 3 tahun dengan uji ku.it 7N9 &erupakan predikt1r -ang 'aik untuk hasi. 7N9 pada uji pr141kasi. Anak C 3 tahun uji ku.it diperiksa sete.ah ada hasi. 7N9 pada uji pr141kasi atau ada ri,a-at reaksi a.ergi -ang je.as. Reaksi pada &akanan untuk anak C 3 tahun tidak 'erhu'ungan dengan hasi. uji ku.it 7N9 Uji pr141kasi #i.akukan sete.ah anak2'enar2'enar 'e'as geja.a Makanan diuji satu persatu dan di1'ser4asi ada atau tidak geja.a.

=reated '- #ed- Rah&at

Per andingan komposisi susu

. @B . 9:: Pepti $unior ""L, Pediasure LL+ SG+ 9 SG+ 4 Isomil "e ela! .L NAN La!togen 4 ;itala! ;itala! 4 ASI S47 Nenatal Energi 7ka.01AA 339 *% 1AA )* F1 1AA )* )* )* )* *2 )* )* )F )) )%2*A *A *) Pr1tein 7g9 A6E 26E 2 262 3 16* 16* 26F 16F 1 16% 361 16%) 26) 161216" 16) 16* >akt1sa 7g9 163 "62 A61 %6% A6E >e&ak 7g9 M=( 7g9 $s&1.aritas 7&$s&0>9 "13 "1E 1EA

36* "63 "6EF 26F 363 26% 36* 361 36" 26* 36)" 26) 32%6% 36* "6%

16F% %6" A6F

=reated '- #ed- Rah&at