Lampiran 2

Penentuan Gizi Penderita dan Jumlah Kalori Perhari

BBR % =
BB
TB
BBR

BB
x100
TB 100

= Berat Badan ( kg )
= Tinggi Badan ( cm )
= Berat Badan Relatif

Kebutuhan kalori/hari untuk menuju berat badan normal :

1. Berat Badan Kurang ( BBR < 90 % ) kebutuhan kalori sehari : 40 60
kalori / kg BB.
2. Berat Badan Normal ( BBR 90 100 % ) kebutuhan kalori sehari : 30 kalori
/ kg BB.
3. Berat Badan Lebih ( BBR > 110 % ) kebutuhan kalori sehari : 20 kalori / kg
BB.
4. Gemuk = obesitas ( BBR > 120 % ) kebutuhan kalori sehari : 15 kalori / kg
BB.

Lampiran 3
Diet G ( Diet DM B 1 untuk DM dengan Gangren )
Karbohidrat : 60 %, protein : 20 %, Lemak : 20 %
Diet G mempunyai 6 sifat yaitu : dengan kandungan :
1. Kolestrol kurang dari 300 mg/hari dan dilengkapi dengan,
2. Tinggi arginin
3. Tinggi serat ( 25 40 g/hari )
4. Folat
5. Vitamin B6
6. Vitamin B12
Standart
Nama
Pagi
Siang Sore
Snack
Bahan
DM I
Energi
1087.2 Nasi
50 gr
50 gr 50 gr 09.30 kacang hijau
kalori
25 gr
Protein
55,1 gr Daging
25 gr
25 gr 25 gr
Lemak
26.7 gr Tempe
25 gr
50 gr 50 gr
Karbohidrat 160 gr
Sayuran 100 gr
100 gr 100 gr 15.30 kacang hijau
A
25 gr
ARGININ
2423,5 Sayuran 25 gr
50 gr 50 gr
mgr
B
Asam Folat 689,5
Minyak
2,5 gr
2,5 gr 2,5 gr
jagung
Serat
11,9 gr
21.30 pisang 150 gr
Kolestrol
52,5
mgr
LTJG
4,8
LJ
5
P/S
1

Standart
DM II
Energi

1323
kalori
Protein
63,3 gr
Lemak
30,5 gr
Karbohidrat 208,1
gr
ARGININ
3239
mgr
Asam Folat 521
Serat

11,9 gr

Kolestrol

52,5
mgr
6,3
5,4
1,2

LTJG
LJ
P/S

Nama
Bahan

Pagi

Siang

Sore

Snack

Nasi

50 gr

75 gr

75 gr

09.30 kacang hijau

25 gr, pisang 75 gr

Daging
Tempe
Sayuran
A
Sayuran
B
Minyak
jagung

25 gr
25 gr
100 gr
25 gr

25 gr 25 gr
50 gr 25 gr
100 gr 100 gr 15.30 kacang hijau
25 gr, pisang 75 gr
50 gr 50 gr

2,5 gr

5 gr

2,5 gr
21.30 susu skim 25
gr, pisang 75 gr

Standart
DM III
Energi

1529,3
kalori
Protein
71,55
gr
Lemak
33,7 gr
Karbohidrat 243,6
gr
ARGININ
3981
mgr
Asam Folat 756,3
Serat
Kolestrol
LTJG
LJ
P/S

13,05
gr
52,5
mgr
6,5
5,6
1,2

Nama
Bahan

Pagi

Siang

Sore

Snack

Nasi

75 gr

Daging

25 gr

100 gr 100 gr 09.30 kacang hijau

25 gr, pisang 75 gr
25 gr 25 gr

Tempe
Sayuran
A
Sayuran
B
Minyak
jagung

50 gr
100 gr
25 gr

50 gr 50 gr
100 gr 100 gr 15.30 kacang hijau
25 gr, pisang 75 gr
50 gr 50 gr

2,5 gr

5 gr

2,5 gr
21.30 susu skim 25
gr, pisang 75 gr

Standart
DM IV
Energi

1701.7
5 kalori
Protein
81,7 gr
Lemak
40,8 gr
Karbohidrat 261,6gr
ARGININ
Asam Folat

4549
mgr
787,8

Serat

13,5 gr

Kolestrol

87,5
mgr
6,7
8,1
0,8

LTJG
LJ
P/S

Nama
Bahan

Pagi

Siang

Sore

Snack

Nasi

75 gr

Daging
Tempe
Sayuran
A
Sayuran
B
Minyak
jagung

25 gr
50 gr
100 gr
25 gr

100 gr 100 gr 09.30 kacang hijau

25 gr, pisang 100gr
50 gr 50 gr
50 gr 50 gr
100 gr 100 gr 15.30 kacang hijau
25 gr, pisang 100 gr
50 gr 50 gr

2,5 gr

5 gr

2,5 gr
21.30 susu skim 25
gr, pisang 100 gr

Standart
DM V
Energi

1978
kalori
Protein
90,1gr
Lemak
42,7 gr
Karbohidrat 311,4
gr
ARGININ
5119
mgr
Asam Folat 803,3
Serat

13,7 gr

Kolestrol

105
mgr
6,7
9,5
0,7

LTJG
LJ
P/S

Nama
Bahan

Pagi

Siang

Sore

Snack

Nasi

100 gr

Daging
Tempe
Sayuran
A
Sayuran
B
Minyak
jagung

50 gr
50 gr
100 gr
25 gr

150 gr 150 gr 09.30 kacang hijau

25 gr, pisang 100gr
50 gr 50 gr
50 gr 50 gr
100 gr 100 gr 15.30 kacang hijau
25 gr, pisang 100 gr
50 gr 50 gr

2,5 gr

5 gr

2,5 gr
21.30 susu skim 25
gr, pisang 100 gr

Standart
DM VI
Energi

2151,3
kalori
Protein
100,3
gr
Lemak
56,3 gr
Karbohidrat 329,4
gr
ARGININ
5687
mgr
Asam Folat 855,8
Serat

14,2 gr

Kolestrol

140
mgr
9,7
12,6
0,8

LTJG
LJ
P/S

Nama
Bahan

Pagi

Siang

Sore

Snack

Nasi

100 gr

Daging

50 gr

150 gr 150 gr 09.30 kacang hijau

25 gr, pisang 125gr
75 gr 75 gr

Tempe
Sayuran
A
Sayuran
B
Minyak
jagung

50 gr
100 gr
25 gr

50 gr 50 gr
100 gr 100 gr 15.30 kacang hijau
25 gr, pisang 125 gr
50 gr 50 gr

2,5 gr

5 gr

2,5 gr
21.30 susu skim 25
gr, pisang 125 gr

Standart
DM VII
Energi

2333,3
kalori
Protein
109,3gr
Lemak
53,1 gr
Karbohidrat 343,7
gr
ARGININ
5851
mgr
Asam Folat 861,25
Serat

14,9 gr

Kolestrol

140
mgr
6,91
11,8
1,7

LTJG
LJ
P/S

Nama
Bahan

Pagi

Siang

Sore

Snack

Nasi

100 gr

Daging
Tempe
Sayuran
A
Sayuran
B
Minyak
jagung

50 gr
50 gr
100 gr
25 gr

175 gr 175 gr 09.30 kacang hijau

25 gr, pisang 150gr
75 gr 75 gr
50 gr 50 gr
100 gr 100 gr 15.30 kacang hijau
25 gr, pisang 150 gr
50 gr 50 gr

2,5 gr

5 gr

2,5 gr
21.30 susu skim 25
gr, pisang 175 gr

Standart
DM VIII
Energi

2547,5
kalori
Protein
118,25
gr
Lemak
61,5 gr
Karbohidrat 391 gr
ARGININ
Asam Folat
Serat
Kolestrol
LTJG
LJ
P/S
.

6685,4
mgr
953
21,43
gr
140
mgr
10,18
12,97
0,8

Nama
Bahan

Pagi

Siang

Sore

Snack

Nasi

175 gr

Daging

50 gr

200 gr 200 gr 09.30 kacang hijau

25 gr, pisang 150gr
75 gr 75 gr

Tempe
Sayuran
A
Sayuran
B
Minyak
jagung

50 gr
100 gr
25 gr

75 gr 75 gr
100 gr 100 gr 15.30 kacang hijau
25 gr, pisang 150 gr
50 gr 50 gr

5 gr

5 gr

5 gr
21.30 susu skim 25
gr, pisang 175 gr

Standart
DM IX
Energi

2702,9
kalori
Protein
83,7gr
Lemak
63,6 gr
Karbohidrat 466,1
gr
ARGININ
5211,5
mgr
Asam Folat 706,3
Serat
Kolestrol
LTJG
LJ
P/S

15,7 gr
87,5mg
r
19,9
11,4
1,7

Nama
Bahan

Pagi

Siang

Nasi

175 gr

Daging
Tempe
Sayuran
A
Sayuran
B
Minyak
jagung

25 gr
25 gr
100 gr

225 gr 225 gr 09.30 kacang hijau

25 gr, pisang 150gr
50 gr 50 gr
50 gr 50 gr
100 gr 100 gr 15.30 kacang hijau
25 gr, pisang 150 gr
50 gr 50 gr

25 gr
10 gr

12,5
gr

Sore

Snack

10 gr
21.30 pisang 325 gr

Standart
DM X
Energi

2925,1
kalori
Protein
89,7 gr
Lemak
67,5 gr
Karbohidrat 500,98
gr
ARGININ
5619,5
mgr
Asam Folat 713,5
Serat
Kolestrol
LTJG
LJ
P/S

16,21
gr
105
mgr
20,8
12,8
1,6

Nama
Bahan

Pagi

Siang

Nasi

175 gr

Daging
Tempe
Sayuran
A
Sayuran
B
Minyak
jagung

50 gr
25 gr
100 gr

250 gr 250 gr 09.30 kacang hijau

25 gr, pisang 175gr
50 gr 50 gr
50 gr 50 gr
100 gr 100 gr 15.30 kacang hijau
25 gr, pisang 175 gr
50 gr 50 gr

25 gr
10 gr

12,5
gr

Sore

Snack

10 gr
21.30 pisang 350 gr