Andina Visual 07 WEB

Fundador, idelogo y ex rector Pablo Oliveros Marmolejo Presidente de la Asamblea General Marcela Oliveros Sandino Presidente del Consejo
o Superior Gustavo Eastman Vlez Rector Nacional Fernando Laverde Morales Rector Seccional Pereira Juan Alejandro Duque Salazar Vicerrector acadmico Sede Bogot Jess Bez Aparicio Vicerrector administrativo Sede Bogot Virgilio Ramn Martnez Directora (e) Programa de Optometra Sede Pereira Mara Elvira Araujo Forero Director Programa de Optometra Sede Bogot Rafael Molina Bjar Revista Andina Visual PROGRAMA DE OPTOMETRA BOGOT - PEREIRA ISSN: 1909-2911 Periodicidad semestral Ao 5 / N 7 / Abril 2010 Septiembre 2010 Acceso en lnea: http://www.areandina.edu.co/andinavisual/ Contacto: optometria@areandina.edu.co
Editor Rafael Molina Bjar Director Programa de Optometra Bogot Comit Editorial Diana Garca Lozada Optmetra, Especializacin en Epidemiologa Beatriz Martnez Caballero Optmetra, Especializacin en Salud Ocupacional Mara Nancy Garzn Soche Optmetra, Magster en Educacin Luz Esperanza Gonzlez Ruiz Optmetra Nelson Merchn Bautista Optmetra, Magster en Administracin Jos Mara Plata Luque Optmetra Comit Cientfico Reinaldo Acosta Optmetra, Magster en Administracin en Salud Daniel Lissa Sarquis Mdico Cirujano Mnica Mrquez Optmetra, estudiante de la Maestra en Ciencias de la Visin Leonardo Orjuela Mario Optmetra Ingrid Sulay Tavera Prez Optmetra, Magster en Educacin
rbitros del presente nmero Daniel Lissa Sarquis Mdico Cirujano Ingrid Sulay Tavera Prez Optmetra, Magster en Educacin Nilson Eduardo Surez Orrego Optmetra, Especialista en Docencia e Investigacin Universitaria con nfasis en Ciencias de la Salud Nelson Merchn Bautista Optmetra, Magster en Administracin William Orlando Hernndez Senz Licenciado en Educacin con Especialidad en Qumica y Biologa, cursando Maestra en Educacin Yonier Hernndez Echavarra Magster en Educacin, Licenciado en Electrnica, Ingeniero Telemtico Beatriz Martnez Caballero Optmetra, Especialista en Salud Ocupacional
Diseo Carlos Mller [carlos.muller.g@gmail.com]
Impresin www.edicionesversallesltda.com [t. 311 6100]

La Revista Andina Visual es una publicacin cientfica dirigida a estudiantes, docentes y profesionales de la salud visual en general. Su objetivo es publicar los resultados de investigaciones realizadas en las diferentes reas y disciplinas de la salud visual y promover el intercambio de opiniones que permitan fortalecer el papel de la salud visual como herramienta que permita mejorar la calidad de vida de la poblacin. La aceptacin de publicidad no implica aprobacin ni respaldo de los respectivos productos o servicios por parte de la Revista Andina Visual y no afecta la objetividad del material publicado. La Fundacin Universitaria del rea Andina y la Revista Andina Visual no se hacen responsables de las opiniones emitidas por los autores de los artculos publicados.
Contenido
Editorial
04 06 08 15 20
Terapia de gen para salvar la visin: Resea de las experiencias publicadas para el tratamiento del segmento posterior
25 29 33 37
Cartas al editor
Criterios optomtricos para el mejoramiento visual ocupacional
Reproducibilidad del Test de Sensibilidad al Contraste CSV 1000 en sujetos jvenes (prueba piloto)
Los problemas de aprendizaje, un compromiso del optmetra
Perl epidemiolgico de la poblacin infantil discapacitada de los Centros Crecer, localidad de Suba 2009
Descripcin de materiales oftlmicos y sus propiedades fsicas (Cul lente es el mejor?)
Relacin de aprendizaje entre ocupacin y enfermedades oculares profesionales en la prctica clnica de los estudiantes del programa de Optometra de la Fundacin Universitaria del rea Andina
Estado del arte: Una herramienta de investigacin en nuestras manos
43 46
Instrucciones a los autores
Editorial 2010
Rafael Molina Bjar

Director Programa de Optometra
La academia, futuro de la Optometra
l lema del Segundo Congreso Nacional de Optometra de la Fundacin Universitaria del rea Andina, permite abordar una temtica bien importante: el papel que cumple la universidad no solo frente a su inherente proceso formativo sino tambin al posterior ejercicio profesional. De una parte se debe resaltar la imperiosa necesidad de la capacitacin, la preparacin, el aprendizaje; de otra, la bsqueda permanente de mejores condiciones laborales y socio-econmicas de quienes egresan de las instituciones educativas e ingresan al mercado laboral.
De manera general se podra decir que, histricamente, existe un divorcio entre lo uno y lo otro ya que presuntamente la universidad cesa en sus responsabilidades a partir de la entrega de un diploma; con el paso de los aos se ha encontrado que ello no es as. Por el contrario, la academia moderna se ha dado a la tarea de sintonizar al estudiante (egresado) con el entorno y con sus vnculos laborales. Ms an, ha comprendido que la nica forma de garantizar que su egresado est en mejores condiciones de competencia, es una mayor preparacin en campos ms especializados que le permitan hacer la diferencia y obtener mejores resultados en la feroz lucha del mercado. Resalto entonces la pertinencia del lema del evento del rea Andina porque permite entender que la profesin como tal, su existencia y vigencia en el escenario de desarrollo laboral y su visibilidad ante la sociedad, est enmarcado en buena parte por la labor que adelante la academia. Incluso la industria ptica que se mueve alrededor de los servicios de atencin visual deben volver su mirada, ms hacia los futuros profesionales que hacia quienes ya hacen parte de los profesionales en ejercicio. Quiero a su vez llamar la atencin de estudiantes y profesionales acerca de la imperiosa necesidad de capacitarse, de ser ms competitivos gracias a la adquisicin de nuevas destrezas. Cuando nos acercamos a estudios o informes como el de la ctedra UNESCO de Salud Visual y Desarrollo, se observa el realce que se da al recurso humano como factor determinante en la resolucin de la problemtica visual. La proporcin de recurso humano que ejerce prctica clnica por cada 100.000 habitantes en Estados Unidos es de 37.2 profesionales por cada 100.000 habitantes, en Espaa, 33.7. Estas ratios suponen ms del doble del recurso humano disponible en Colombia, el pas sudamericano con mayor proporcin de profesionales que pueden realizar prctica clnica (1). El informe citado va an ms all; plantea la conveniencia de incrementar el nmero de centros de formacin en salud visual, pblicos o privados, de bajo costo y de calidad. En primera instancia suena como un exabrupto, toda vez que nuestra comodidad hace que rechacemos de plano una mayor competencia; sin embargo cuando se reconoce que el conjunto de la poblacin tiene derecho a gozar de una correcta atencin visual, es comprensible la introduccin de medidas de intervencin tanto en trminos de la cantidad de recurso humano que preste servicio en la red mayoritaria de atencin, como en trminos de distribucin geogrfica y de incremento de atenciones en los centros especializados.
Editorial 2010
Se reafirma entonces que la academia tambin juega un papel fundamental en la orientacin a sus estudiantes acerca de la ideal localizacin laboral, en la cual debe cumplir el doble cometido de servir a la comunidad y a la salud colectiva, al tiempo que colma sus expectativas econmicas en lo que al ingreso se refiere. Insistamos en la academia: programas pertinentes, armnicos, articulados, demanda de servicios, demanda laboral; sin embargo, los observatorios de la educacin superior no muestran la carrera de optometra dentro de las ms codiciadas. Surgen preguntas, ser que no se conoce por el gran pblico?, ser que las estrategias empleadas para dar visibilidad a la profesin no son las ms adecuadas?; algo pasa y aun cuando hoy no logremos encontrar la respuesta, va siendo hora de que gremios y academia se sienten a generar estrategias que garanticen la vida de la profesin. El evento que saludamos desde estas pginas es un buen escenario para dar el paso inicial hacia la consolidacin de la academia como bastin en el largo recorrido para hacer de la optometra, una profesin con verdadero futuro.
Rafael Molina Bjar Editor rmolina@areandina.edu.co
BIBLIOGRAFA
1. Ctedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo. Informe de la Salud Visual en Suramrica; 2007. p.4-5.
Cartas al editor 2010
Doctor RAFAEL MOLINA BJAR Editor Revista Andina Visual, Programa de Optometra FUNDACIN UNIVERSITARIA DEL REA ANDINA Presente Respetado Seor Editor: Cordial saludo, con gran alegra he podido descubrir el muy interesante contenido de la sexta edicin de la Revista Andina Visual, rgano de difusin cientfico acadmica del programa de optometra del Claustro areandino; ha sido para m motivo de especial complacencia encontrarme con una importante serie de artculos con excelente sustento disciplinar y metodolgico que, no dudo, redundarn en una muy pronta indizacin para la publicacin peridica. En mi condicin de par acadmico dedicado a la no siempre grata labor de construir conocimiento, no dudo en reiterarle mi fraternal saludo de felicitacin, instndolo a continuar con esta tarea en favor del mejoramiento cientfico de la profesin optomtrica en Colombia. Cordialmente, JULIO GUZMAN VARGAS Optmetra de la Universidad de La Salle Magster en Administracin de Salud de la Pontificia Universidad Javeriana Abogado de la Universidad La Gran Colombia jguzman@vision-juridica.com
Seor Editor Dr. RAFAEL MOLINA BJAR Revista Andina Visual FUNDACIN UNIVERSITARIA DEL REA ANDINA Ciudad Apreciado Dr. Molina: Con inmensa complacencia, hemos seguido muy de cerca el crecimiento y consolidacin del rgano de difusin cientfica de la FUAA que usted dignamente preside. En nuestra calidad de Decano y Secretario Acadmico del Programa de Optometra de la UEB es muy honroso pertenecer al Comit Editorial y Comit Cientfico, respectivamente. Estamos seguros que muy pronto podr obtener el reconocimiento que la sociedad cientfica otorga a medios de difusin de esta naturaleza. A usted y a su equipo de trabajo una felicitacin sincera. Con sentimientos de consideracin,
JOSE MARA PLATA LUQUE Decano Facultad de Optometra Universidad El Bosque
REINALDO ACOSTA MARTNEZ Secretario Acadmico Facultad de Optometra Universidad El Bosque
Conozca las producciones del Programa de Optometra de la Fundacin Universitaria del rea Andina
Adquiralos en el stand de la Universidad en el
Artculo de investigacin 2010
Alejandro Len lvarez
Optmetra y Magster en Ciencias de la Visin de la Universidad de La Salle, docente e investigador grupo Salud Visual de la Fundacin Universitaria del rea Andina seccional Pereira.
Lina Mara Gmez Juliana Catao

Estudiantes VII semestre e integrante semillero Enfoque Visual del Programa de Optometra de la Fundacin Universitaria del rea Andina seccional Pereira.
Resumen
Reproducibilidad del Test de Sensibilidad al Contraste CSV 1000 en sujetos jvenes (prueba piloto)
Recibido: 5 de marzo de 2010 Aceptado: 15 de marzo de 2010
l propsito de este estudio fue determinar la concordancia entre evaluadores del test CSV 1000 para sensibilidad al contraste en un grupo de sujetos jvenes en la ciudad de Pereira. Fueron evaluados 37 sujetos sanos visualmente (solo el ojo dominante), todos estudiantes universitarios. La funcin de sensibilidad al contraste fue obtenida por dos evaluadores entrenados con la prueba. Las curvas halladas fueron similares a las encontradas en otros estudios. El coeficiente de correlacin concordancia mostr que la concordancia era muy pobre en todas las frecuencias espaciales (c0,90), los lmites de acuerdo fueron mucho ms amplios y el coeficiente de repetitividad fue casi el doble al reportado previamente (COR 0,32). El CSV 1000 mostr una baja concordancia lo que indicara que es una herramienta clnica limitada en la evaluacin de la funcin visual.
Palabras clave
CSV 1000, reproducibilidad de resultados, alternativas de eleccin forzada, sensibilidad de contraste.
Abstract
he purpose was determinate the reliability test retest for contrast sensitivity test CSV 1000 in young people from Pereira city. Thirty seven visual healthy young universitary students were tested (only dominant eye) to plot contrast sensitivity function by two evaluators. Contrast sensitivity function was similar from other papers. Lins concordance coefficient correlation showed that agreement for all spatial frequencies were low (c0,90), limits of agreement (95%) were wider and coefficient of reliability was higher than reported before (COR 0,32). CSV 1000 has low agreement so it could indicate that test is not a good reliability clinical tool to evaluate visual function.
Keywords
CSV 1000, reproducibility of results, Alternative forced-choice, contrast sensitivity.
IntrodUccin
a funcin visual se podra denir como la unin de todas aquellas caractersticas clnicas evaluables que permiten determinar cunto y cmo ve una persona; ese conjunto de componentes seran: el poder de resolucin (agudeza visual), la percepcin de las diferentes longitudes de onda (visin cromtica), la deteccin de un objeto en el espacio de visin (campo visual), la percepcin en profundidad binocular (estereopsis) y la deteccin de los cambios de luminancia de un objeto (sensibilidad al contraste). Generalmente la funcin visual es valorada empleando la carta de agudeza visual1, sin embargo estas pruebas se enfocan en que el sujeto sea capaz de detectar frecuencias espaciales altas con un fondo que genera alto contraste, por lo que la hace ms sensible para determinar cambios en la visin debidos a problemas de desenfoque2 . El sistema visual humano est diseado para ser ms sensible en la deteccin de frecuencias espaciales medias lo que le permite reconocer los componentes esenciales y generales del objeto que se observa, y estas frecuencias se ven afectadas no solo por problemas de desenfoque sino por una serie de patologas visuales que no son fcilmente detectadas por la prueba de agudeza visual. Las pruebas de sensibilidad al contraste y en las que se trazan la curva de la funcin de sensibilidad al contraste, estn diseadas de tal forma que permiten detectar cambios en la percepcin de las frecuencias espaciales medias o en todas ellas, por lo que se vuelven una herramienta mucho ms til en la deteccin de los problemas oculares y visuales3. A finales de la dcada de los aos 70, Arden disea la primera prueba clnica para determinar la sensibilidad al contraste para diferentes frecuencias espaciales4 y poco despus Ginsburg5 disea las pruebas tipo VISTECH las cuales son ms fciles de emplear que la anteriormente mencionada. El CSV 1000 (VectorVision Dayton, OH) es una prueba similar a las tipo VISTECH; presenta varias frecuencias espaciales (3, 6, 12, y 18 ciclos por grado);
8 niveles de contraste que para los cuatro primeros los cambios avanzan en pasos de 0,17 y para los ltimos de 0,15 unidades logartmicas; los objetos a observar son rejillas de redes sinusoidales y la luminancia debe ser de 85 candelas/m. La diferencia entre las pruebas radica en 3 aspectos: el primero es que el VISTECH posee una quinta frecuencia espacial (1,5 ciclos/grado), el segundo es que el CSV 1000 cuenta con su propio sistema de iluminacin incorporado y el tercero tiene que ver con el procedimiento clnico puesto que maneja solo dos posibilidades de respuesta. Se considera que una prueba tiene validez clnica cuando la sensibilidad y/o la especificidad de la misma son altas6, no obstante muchos test no cuentan con estudios en donde se compruebe esta facultad. Como un primer paso para conocer si la prueba es confiable o no, es saber si es repetible o no. La carta ETDRS (agudeza visual) ha mostrado un coeficiente de repetitividad alto (COR 0,14)7 as como la prueba de sensibilidad al contraste de Pelli-Robson (COR 0,18)8, sin embargo con los test tipo VISTECH la repetitividad ha sido deficiente (COR 0,35)9 10. Pomerance y Evans11 encontraron que el CSV 1000 tena un COR similar al Pelli-Robson (0,191), no obstante la similitud al VISTECH y que fue empleado en una poblacin con una edad en promedio superior a los 60 aos. El propsito de este estudio fue evaluar la repetitividad (concordancia inter observadores) de la prueba en una muestra de sujetos jvenes sanos visualmente y as obtener evidencia que permita conocer la fiabilidad de este test. METODOLOGA Se realiz un estudio analtico de concordancia en una prueba diagnstica para determinar la fiabilidad clnica del CSV 1000. Se efectu una seleccin por conveniencia y fueron evaluados 37 personas entre los 18 a 30 aos de edad, todos fueron estudiantes de los primeros semestres del programa de optometra. Todos cumplieron los criterios de inclusin: agudeza visual superior a 0,1 logMAR, en el ojo dominante, ametropa corregida, respuesta acomodativa normal (MEM) y libre de patologas del segmento anterior y posterior. Los criterios de exclusin fueron que no completaran las pruebas programadas, defectos refractivos superiores a 1,00 D en el componente esfrico o cilndrico, o que presentaran ambliopa y/o estrabismo.
Siguiendo los lineamientos de la declaracin de Helsinki, de la Resolucin 8430 de 1993 y con aprobacin del comit de biotica de la FUNDACIN UNIVERSITARIA DEL REA ANDINA SECCIONAL PEREIRA, se les explic a los participantes en qu consista la investigacin para luego firmar el consentimiento informado. El procedimiento efectuado para la evaluacin de la funcin de sensibilidad al contraste con el test CSV 1000E fue el siguiente: En un cuarto con una iluminacin media de 100 lux, cada examinado fue colocado a dos metros del aparato, se ocluy uno de los ojos y se le indic que observara el nivel que se encontraba iluminado, a continuacin deba proceder a indicar si las rejillas se encontraban ubicadas en la fila de arriba, en la de abajo o no aparecan en ninguna de las dos empezando por la columna A (primera de la izquierda); si contestaba de forma correcta deba seguir con la siguiente columna hasta obtener la ltima respuesta correcta para este nivel (frecuencia espacial). Cuando contestaba errneamente una columna, pero la siguiente lo haca de forma acertada, se le peda que volviera a responder sobre la columna que haba cometido el desacierto, si persista la equivocacin, se anotaba el valor correspondiente a la columna anterior al error. Los diferentes niveles (frecuencias espaciales) fueron presentados de forma aleatoria. Una vez concluida la evaluacin de un ojo se proceda con el siguiente. La prueba no dur ms de 1 minuto (aunque el manual expresa que debe ser menor a 40 segundos por cada ojo) y luego se dejaba descansar al sujeto por espacio de 30 minutos antes de volver a repetir el procedimiento por parte de un segundo evaluador. Con los datos hallados se obtuvo la media y desviacin estndar para cada frecuencia espacial; luego se busc la reproducibilidad de la prueba empleando el coeficiente de correlacin concordancia de Lin12 (c) as como
el procedimiento de Bland y Altman para determinar el coeficiente de repetitividad (COR) y los lmites de acuerdo13. Para este anlisis fue empleado el programa estadstico SPSS versin 17.0 y STATA 10. RESULTADOS Fueron evaluados 37 sujetos (solo en el ojo dominante) con una edad promedio de 20.7 aos (+/-2.16); la agudeza visual encontrada fue de -0.06 logMAR (+/-0.07) equivalente a 20/16 -2 y una desviacin estndar de tres letras. La media para cada frecuencia espacial as como la curva de sensibilidad al contraste para cada evaluador (Grfica 1) se encontr dentro del rango normal. La diferencia entre los examinadores para cada frecuencia espacial fueron clnica y estadsticamente poco significativas (Tabla 1).
10
Grfico 1. Curva de sensibilidad al contraste encontrada para el ojo dominante de los 37 sujetos examinados. La lnea discontinua es para el evaluador 1 y la continua para el evaluador 2. Frecuencia espacial 3 ciclos 6 ciclos 12 ciclos 18 ciclos Diferencia de Medias -0.036 0.01 0.025 0.028 Desviacin Estndar 0.12 0.18 0.18 0.17 Valor p 0.073 0.739 0.414 0.327
Tabla 1. Diferencia de media para cada frecuencia espacial entre dos evaluadores con el test CSV 1000.
En los resultados hallados, las correlaciones entre evaluadores en diferentes frecuencias espaciales son moderadas (Grafico 2) significando una precisin media en la medicin y permitiendo ver una alta dispersin entre pares de mediciones quedando muy lejos de las dos lneas. Al mirar las estimaciones del coeficiente de
11
Grfico 2. Concordancia entre los evaluadores. Se observa la lnea de concordancia perfecta (lnea continua), la precisin dada por la dispersin de los puntos y r: Coeficiente de correlacin de Pearson, as como la exactitud (lnea punteada, para cada frecuencia espacial; Cs: factor de correccin de sesgo); (A: 3 ciclos; B: 6 ciclos; C: 12 ciclos; D: 18 ciclos).
correlacin concordancia (Grfica 1, c) estas son bajas, aunque sus componentes como factor de correccin (Cs) y la pendiente indican una alta cercana entre la lnea de regresin estimada y la lnea de concordancia perfecta, insinuando una buena exactitud, es decir, los valores medidos se acercan al valor real del rango de medidas obtenidas aunque el rango de posibles valores es amplio segn lo indica la moderada correlacin encontrada. El dato obtenido del c obedece a los elementos que lo componen, la correlacin (precisin) y el sesgo (Cs)
que da la exactitud; al ser el primero bajo con respecto al segundo, se puede hallar la explicacin del por qu los pobres resultados de concordancia hallados con el coeficiente de Lin. Los lmites de acuerdo son amplios y diferentes a los reportados por Pomerance y Evans11. Se aprecia que existe una mayor amplitud hacia las frecuencias espaciales medias, adems de la aparicin de un efecto techo, sugiriendo que quizs la prueba pueda estar truncada.
DISCUSIN La curva de sensibilidad al contraste hallada en el presente estudio es similar a la descrita por otros autores14,15, pero difiere de lo reportado por Pomerance y Evans11 para los cuales fue inferior debido a que la poblacin evaluada fue mayor a los 60 aos. Las diferencias clnicas y estadsticas entre los valores de sensibilidad al contraste entre uno y otro evaluador podran llevar a pensar que el test tiene una alta repetitividad, sin embargo el empleo de la diferencia de medias como prueba para evaluar la concordancia de una prueba ha sido objetado por varios autores. Ruiz y Morillo6 argumentan que esta tcnica estadstica puede generar resultados errneos por diferencias sistemticas entre los mtodos de evaluacin y de esta forma llevar a resultados errados independiente de que exista o no concordancia. Szklo y Nieto16 y Martnez et al17 enfatizan que los valores extremos afectan el resultado y si el tamao de la muestra es pequeo podra no haber significancia estadstica as hubiese concordancia. Cuando se emplea la diferencia de medias se puede obtener el mismo resultado, pero no informa sobre si existe una diferencia significativa entre ellos, lo que puede conllevar a que se obtenga poca informacin acerca de la exactitud de la prueba18. Como ndice de concordancia se tiene el coeficiente de correlacin-concordancia de Lin ()19, el cual presenta grandes ventajas frente a otros mtodos usados regularmente para evaluar el grado de acuerdo y repetitividad entre dos sistemas de medicin inter e intra examinador. Lin12 explica las dificultades de otras tcnicas como son la prueba t-pareada, la correlacin de Pearson, el coeficiente de correlacin intraclase, entre otros; para el caso de la prueba t-student pareada, examina la diferencia entre la mediciones pero no hace un anlisis sobre el grado de acuerdo de las mediciones, es decir la cada de los datos sobre una lnea de 45. Esta argumentacin le sirvi a
Lin para proponer el Coeficiente de Correlacin Concordancia (c) que a travs de su formulacin (Lin 1989) plantea un coeficiente que evala el grado en el que los pares de las observaciones caen sobre la lnea de 45 o su desviacin teniendo en cuenta una pendiente de 1 y un intercepto 0, as cualquier desviacin generara un coeficiente c<1; pero esta nueva medida viene ligada a dos componentes que nos brindan ms informacin del acuerdo entre las pruebas: el sesgo o exactitud (C) tomando valores posibles 0C1, con valores de 1 indicando la no desviacin de la mejor lnea de 45, la precisin dado por el coeficiente de Pearson (r) el cual evala el grado de alejamiento de los datos de la lnea de 45. La repetitividad (concordancia) inter observadores para el CSV 1000E mostr ser muy pobre puesto que el test mostr tener buena exactitud (Cs0.95) pero poca precisin, es decir, las mediciones de cada evaluador tienden a estar muy cercanos a la media de cada frecuencia espacial, pero los valores son muy variables entre los dos observadores. Las razones para esto pueden estar en dos elementos: El primero reside en los cambios de contraste. Arditi y Cagnello20 probaron la concordancia el test de agudeza visual ETDRS empleando un criterio de evaluacin en los resultados de letra por letra (con incrementos en 0.05 unidades logMAR y 0.1 unidades logMAR); descubrieron que los lmites de acuerdo eran ms amplios y la dispersin (precisin) de los datos era mucho mayor para la segunda escala de cambios por lo que recomendaron que en el momento de la medicin se emplearan cambios entre niveles de agudeza visual menores a 0.1 unidades logartmicas. Los cambios en grandes saltos pueden ocasionar que no se alcancen a detectar los cambios reales en la visin, ya que es posible que la sensibilidad quedara en medio de dos niveles de contraste haciendo que en algunos casos fuera percibida y en otros no21. El segundo elemento seran las Alternativas de Eleccin Forzada (AEF), es decir el nmero de elecciones que el sujeto examinado puede escoger22; para la agudeza visual el nmero de letras usadas es de diez por lo que tiene un AEF de diez, mientras que la E direccional solo tiene cuatro posibles respuestas y su AEF ser de cuatro; entre mayor sea la AEF menores posibilidades existen en el sujeto adivine la respuesta correcta 22 23. El CSV 1000E tiene dos posibles respuestas (AEF 2) aunque Pomerance y Evans11 recomendaron incluir un tercero (no se observa la rejilla) lo que incrementa la AEF a tres, debido a esto las probabilidades de adivinar sern de una a tres. Esto es mostrado por Elliott y Bullimore24 cuando evaluaron el VISTECH MCT8000 (AEF 4) hallaron que el COR era el doble al encontrado con el Pelli-Robson test el cual tiene un AEF entre 10 y 26.
12
Este estudio ha mostrado que los datos obtenidos de la funcin de sensibilidad al contraste con el CSV 1000 son similares a los hallados en otros trabajos, sin embargo su concordancia es pobre debido a los cambios gruesos en los niveles de contraste y a las pocas alternativas de eleccin forzada (AEF) que presenta, lo que indicara que la fiabilidad y validez de esta prueba clnica sera limitada. RECOMENDACIONES Teniendo en cuenta que la muestra empleada es de una prueba piloto, los datos no aportan resultados concluyentes, sin embargo brindan informacin de partida til para la realizacin de nuevos estudios que muestren el grado de fiabilidad y validez de esta herramienta clnica. AGRADECIMIENTOS A la Fundacin Universitaria del rea Andina seccional Pereira que patrocin este trabajo; al centro de investigaciones en cabeza del Dr. William Martnez y Mara Victoria Escobar por su constante apoyo para la consecucin de los recursos econmicos necesarios para realizar este estudio; al profesor Jorge Mario Estrada (epidemilogo) por la asesora en la parte estadstica del mismo y muy especialmente a las estudiantes de Neurofisiologa de la visin por su colaboracin para obtener los datos.
aleon@funandi.edu.co
13
B
Grfica 3. Lmites de acuerdo (95%) hallados en el presente estudio (3) y por Pomerance y Evans (1994) (3). Abajo se aprecian los valores para el coeficiente de repetitividad (COR).
BIBLIOGRAFA
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Camila Andrea Campos Torres Julie Pauline Rojas Galvis

Estudiantes de X semestre del Programa de Optometra de la Fundacin Universitaria del rea Andina. Integrantes del Semillero Crecer. Trabajo presentado como ponencia en el Primer Encuentro de investigadores Unitec- Fundacin Universitaria del rea Andina y como poster en el Simposio Nacional de Investigacin de la Fundacin Universitaria del rea Andina, 2009.
Resumen
Perl epidemiolgico de la poblacin infantil discapacitada de los Centros Crecer, localidad de Suba 2009
bjetivo: Estructurar un perfil epidemiolgico visual con el fin de conocer el estado refractivo, motor y de salud ocular de la poblacin discapacitada perteneciente a los Centros Crecer de la localidad de Suba. Metodologa: Estudio descriptivo; la poblacin objeto de estudio fueron 127 nios con discapacidad cognitiva leve, moderada y profunda de los centros Rincn y Gaitana. Se realizo examen visual completo, con base en historia clnica diseada para el estudio. Se aplico el consentimiento informado al acudiente del menor. Resultados: El 99% de los nios presentaron alteracin refractiva, el 36% alteraciones motoras y en el 13% se evidenciaron alteraciones patolgicas. Conclusin: La investigacin aporta los primeros datos epidemiolgicos en salud visual de la poblacin estudiada y permitir construir un protocolo de atencin en optometra para esta poblacin.
Palabras clave
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Epidemiologa, investigacin, sndrome de Down, trastorno autstico
Abstract
bjective: To structure a visual epidemiological profile in order to know the refractive, motor and ocular health status of the disabled population belonging to the Centros Crecer in the town of Suba. Methodology: Descriptive; the study population was 127 children with mild, moderate and deep cognitive impairment of the centers Rincn and Gaitana. Thorough eye examination was performed, based on clinical history designed for the study. Informed consent was applied to the guardian of the child. Results: 99% of the children had refractive impairment, 36% had motor impairment and in 13% pathological changes were evident. Conclusion: The study provides the first epidemiological data in visual health of this population and allows to build a protocol for optometry care for this group.
Keywords
Epidemiology, research, Down syndrome, autistic disorder
IntrodUccin
os Centros Crecer son instituciones apoyadas por la Secretara Distrital de Integracin Social, que acogen a nios de estratos 1, 2 y 3, entre los 6 y 18 aos de edad, con dificultades en el desarrollo psicomotor o con patologas asociadas a retardo mental, Sndrome de Down y autismo. En la localidad de Suba existen dos Centros (Rincn y Gaitana), a los cuales estn vinculados profesionales como nutricionistas, trabajadores sociales, mdicos, psiclogos y pedagogos, que afianzan el desarrollo psicomotor de los nios e integran a la familia en diversos espacios como talleres familiares, terapia y salidas ldicas (1). La discapacidad cognitiva es una situacin que limita la ejecucin de las actividades normales de un ser humano; se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, que tiene lugar junto a limitaciones asociadas a las habilidades adaptativas, sociales y acadmicas funcionales (2). Las discapacidades se clasifican en:
1. RetRAso mental (RM):
modificada por los impedimentos fsicos (hipertona, hipotona).

RetRAso del habla: Pueden inhibir la expresin del afecto negativo, lo que conduce a instancias de una hiperactividad afectiva aparente que incluye una ira impulsiva y una baja tolerancia a la frustracin.
Las complejidades normales de las interacciones diarias pueden poner a prueba los lmites cognitivos del nio con RM. En casos extremos, el descontrol impulsivo puede conducir a la violencia y la destructividad. Los cambios en la vida diaria pueden forzar las capacidades cognitivas y las habilidades de afrontamiento, lo que a veces conduce a la frustracin. Reacciones emocionales primitivas: La frustracin y la tensin pueden implicar conductas agresivas, autolesivas o auto-estimulantes.
DiFicUltades adaptativas:
2. AUtismo:
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Es un desorden del desarrollo del cerebro que comienza en los nios antes de los tres aos de edad y que deteriora su comunicacin e interaccin social causando un comportamiento restringido y repetitivo. Las personas con autismo clsico muestran distintos tipos de sntomas: interaccin social limitada, problemas con la comunicacin verbal y son poco usuales. Las caractersticas del autismo por lo general aparecen durante los primeros tres aos de la niez (con frecuencia no se nota antes de los 2 3 aos de edad) y continan a lo largo de toda la vida.
3. Sndrome de Down:
Caracterizado por limitaciones en el funcionamiento mental y en destrezas comunicativas, sociales y de cuidado personal. Estas se manifiestan antes de los dieciocho aos de edad y se clasifican en leves, moderadas y profundas. Se pueden definir desde varios aspectos: Puede existir una orientacin hacia lo concreto, egocentrismo, distraccin y poca capacidad de atencin. La hiperactividad sensorial puede conducir a conductas desbordantes, a la evitacin de estmulos y a la necesidad de procesar estmulos a niveles de intensidad bajos.
Cognitivamente: Emocionalmente:
Es un trastorno gentico causado por la presencia de una copia extra del cromosoma 21 (o una parte del mismo), en vez de los dos habituales (trisoma del par 21), caracterizado por la presencia de un grado variable de retraso mental y unos rasgos fsicos que le dan un aspecto reconocible. Este sndrome es la causa ms frecuente de discapacidad psquica congnita y representa el 25% de todos los casos de retraso mental (2). La Asamblea General de las Naciones Unidas en 1982 promulg el Programa de Accin Mundial sobre personas con discapacidad, en el cual se plantea la igualdad de derechos de las personas discapacitadas, as como los
Tienen dificultades para expresar sentimientos y percibir afectos tanto en s mismo como en los otros. La expresividad de la afectividad puede estar
mecanismos para su integracin como sujetos activos en la sociedad mediante la rehabilitacin y educacin especial (3). Segn el Proyecto de Acuerdo No. 134 de 2006 que estableci el mes de las personas en condicin de discapacidad, la Organizacin Mundial de la Salud establece que, para pases en vas de desarrollo el 12% de la poblacin tiene algn grado de discapacidad, es decir, restriccin o ausencia -a causa de una deficienciade la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal en el individuo. En Bogot habra cerca de 720.000 habitantes con discapacidad, si aceptamos la prevalencia del 12% propuesta por la OMS. Esta cifra habra sido subestimada en los reportes del Censo Nacional de Poblacin realizado por el DANE en 1993, donde se report la existencia de 63.143 personas con alguna discapacidad, lo que corresponde al 1.2% de la poblacin de la ciudad. De estos se calcul que el 48% presentaba ceguera, el 27% sordera, el 24% parlisis de alguno de sus miembros, el 17% retardo mental y el 4.7% mudez (4). En el Censo de Poblacin y vivienda de 2005, en Bogot se identificaron 331.301 personas con limitaciones permanentes, de las cuales el 40,3% presentaron deficiencias visuales. En la localidad de Suba en el 2007, con una poblacin total de 912.026, se encontraron 38.334 personas con limitacin, para una prevalencia de 4,2% en la localidad, inferior al promedio distrital (3). La Secretaria Distrital de Salud desde el ao 2007 ha contemplado en su plan de accin el construir y actualizar los lineamientos polticos y tcnicos para el desarrollo de propuestas que permitan dar mejores respuestas esta poblacin, complementado con el Plan de Desarrollo Bogot Positiva, que gestiona la inclusin al mundo laboral en convenio con el Instituto para la Economa Social. Por otra parte, el Plan de Desarrollo Econmico, Social y de obras pblicas Bogot 2004 2008: Bogot Sin Indiferencia, incluye la atencin integral a nios y nias menores de 18 aos con autismo y discapacidad cognitiva y el Programa de restablecimiento de Derechos e Inclusin Social, que busca la proteccin y el respeto de los derechos de la poblacin vulnerable.
En respuesta a las polticas planteadas, la Fundacin Universitaria del rea Andina desde el Programa de Optometra, crea el semillero de investigacin Crecer, integrado por estudiantes de VII a X semestre con el objetivo de estructurar el perfil epidemiolgico de la poblacin de los Centros Crecer de Bogot. Esta investigacin pretende conocer la prevalencia y la condicin visual refractiva, motora y patolgica de los nios que son atendidos en los centros Crecer Rincn y Gaitana. MATERIALES Y MTODOS Tipo de estudio: Cuantitativo-Descriptivo. La poblacin de estudio estuvo conformada por 127 nios entre 5 y 18 aos con discapacidad cognitiva leve, moderada y profunda que asistieron a los Centros Crecer de la localidad de Suba en el ao 2009; previo a la atencin optomtrica, se firm el consentimiento informado por parte de los padres de familia o acudientes de los menores. Se realiz el examen visual (Foto 411), teniendo en cuenta las normas de bioseguridad vigentes debido al estado de inmunosupresin que algunos nios presentaban. Se indag el motivo de consulta, los antecedentes personales y familiares; se ejecutaron los test clnicos propios del examen optomtrico utilizando el mtodo ms pertinente dependiendo del estado del nio. Entre los test aplicados estn: agudeza visual, lensometra, queratometra, motilidad ocular, examen externo, oftalmoscopia y retinoscopa. Los datos fueron registrados en un formato de historia clnica diseado para este estudio.
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Foto 1. Brigada Suba Rincn realizada el primer semestre del 2009.
Grado de Discapacidad Retraso mental leve Retraso mental moderado Retraso mental profundo Sndrome de Down
Frecuencia relativa 9% 34% 43% 14%
a los hallazgos oculares, 75% de los nios presentaron astigmatismo (Tabla 2), en el 64% no se encontraron alteraciones motoras (Tabla 3) y el 87% se caracteriz por presentar sanos el segmento anterior y posterior (Tabla 4). DISCUSIN Con estos resultados se puede evidenciar que en los Centros Crecer de Gaitana y Rincn se alojan en mayor proporcin nios con retraso mental profundo y se encuentra en mayor proporcin como defecto refractivo el astigmatismo; las alteraciones motoras no fueron muy frecuentes, al igual que las patologas. Por otro lado son pocos los nios que presentan retardo metal leve, ni tampoco son frecuentes las alteraciones como la miopa ni tampoco nios con emetropa; en cuanto a las alteraciones motoras no se presentan forias y en las alteraciones patolgicas son poco comunes las patologas que corresponden al polo posterior. Casta Farrn (5) afirma que del 3% de la poblacin mundial que presenta retardo mental, el 5% tienen problemas visuales severos comparndolo con solo el 0.2% del resto de la poblacin sin deficiencia mental. Tambin afirma que, segn estudios de Warburg (1970/1982) y Jacobson, el grado de deficiencia mental est relacionado con el error refractivo en relacin lineal, por tanto, cuanto mayor sea el grado de deficiencia, mayor ser el problema refractivo asociado. Aparece alta incidencia de astigmatismo y de estrabismo, sobre todo de exotropias. Kennerly y Bankes 1974, indican alta incidencia de nistagmus en esta poblacin. En este estudio se encontr que el 99% de los nios tenan problemas visuales, aunque no se clasificaron segn su gravedad. Los resultados concuerdan con los mencionados por Casta: se encontr que 8% presentaban nistagmo, alta prevalencia de estrabismo (28%) y de astigmatismo (75%). La importancia del presente proyecto radica en que por primera vez en estos centros se realiza un estudio de prevalencia de alteraciones visuales con un formato de historia especfico que demostr ser confiable y de fcil aplicacin. Se sugiere estructurar y aplicar un protocolo de atencin visual optomtrica en esta poblacin con el
Tabla 1. Distribucin segn el grado de discapacidad en la poblacin de los Centros Crecer Rincn y Gaitana en el ao 2009.
Alteracin refractiva Hipermetropa Miopa Astigmatismo Emetropa
Tabla 2. Distribucin de las alteraciones refractivas halladas en la poblacin de los centros Crecer Rincn y Gaitana en el ao 2009.
Alteracin motora Heteroforias Heterotropias Nistagmus Sin alteracin
Tabla 3. Distribucin de alteraciones motoras halladas en la poblacin de los centros Crecer Rincn y Gaitana en el ao 2009. 18 Alteracin patolgica Sin alteracin Segmento anterior Segmento posterior Frecuencia relativa 87% 11% 2%
Tabla 4. Distribucin de las alteraciones patolgicas halladas en la poblacin de los centros Crecer Rincn y Gaitana en el ao 2009.
Se tom como criterio de inclusin que los nios pertenecieran a los Centros Crecer Rincn y Gaitana y fueron excludas las historias clnicas que no estuvieran diligenciadas en su totalidad. La tabulacin de la informacin se realiz con el programa Microsoft Excel. RESULTADOS La edad promedio de la poblacin objeto de estudio fue de 14 aos, 60% eran de sexo masculino y 43% de los nios presentaron retardo mental profundo (Tabla 1). Respecto
apoyo de los otros Centros Crecer de la ciudad de Bogot. AGRADECIMIENTOS A los Centros Crecer de la localidad de Suba, a la Dra. Ana Milena Olave y la Dra. Yaneth Manchego, coordinadoras del Semillero Crecer.
camilaandrea7@hotmail.com, juparoga20@hotmail.com.
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BIBLIOGRAFA
1. Secretaria Distrital de Integracin Social Localidades. [Internet]. Disponible en: http://www.integracionsocial.gov.co/modulos/contenido/ default.asp?idmodulo=515 Consultado: 17 de Junio de 2008. 2. Definicin del retraso mental. [Internet]. Disponible:www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_ salud/doc/pediatria/doc/doc_retraso_mental1.htm.Consultado: 3 de abril de 2009. 3. Ministerio de Educacin Nacional. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica DANE. Resultados preliminares de la implementacin del registro para la localizacin y caracterizacin de las personas con discapacidad Bogot. [Internet]. Disponible en: http://www.dane.gov. co/files/investigaciones/discapacidad/Bogota%20SEPT%202007.pdf. Consultado: 29 de noviembre de 2009. 4. Colombia. Concejo de Bogot D.C. Proyecto de Acuerdo No.134 de 2006, por medio del cual se establece el mes de las personas en condicin de discapacidad y se dictan otras disposiciones. [Internet]. Disponible en: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=19765. Consultado: 17 de Junio de 2009. 5. Casta Farrn M. Visin y vida: Deficiente psquico. [Internet] http:// www.visionyvida.org/lavision/deficientePsiquico.htm Consultado: 29 de noviembre de 2009
Yaneth Manchego Vargas

Optmetra de la Fundacin Universitaria del rea Andina. Cursando especializacin en Gerencia en Salud Ocupacional en la Fundacin Universitaria del rea Andina. Coordinadora acadmica del Programa de Optometra de la Fundacin Universitaria del rea Andina.
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Relacin de aprendizaje entre ocupacin y enfermedades oculares profesionales en la prctica clnica de los estudiantes del programa de Optometra de la Fundacin Universitaria del rea Andina
Resumen
bjetivo: Determinar el porcentaje de relacin entre la ocupacin y las enfermedades oculares profesionales en la prctica clnica de los estudiantes del Programa de Optometra de la Fundacin Universitaria del rea Andina sede Bogot. Materiales y mtodos: Estudio cuantitativo descriptivo; la poblacin objeto de estudio fueron 17 estudiantes de VI a X semestre que cursaron la ctedra de salud ocupacional, 8 estudiantes de II a V semestre y la revisin de 30 historias clnicas de optometra funcional diligenciadas por estudiantes. Procedimiento: se aplicaron dos encuestas para conocer porcentaje de conocimientos y se realiz la revisin de la anamnesis para determinar el porcentaje de relacin entre el motivo de consulta y la ocupacin. Resultados: Se encontr que el 35% de los encuestados no asocian las enfermedades oculares profesionales con la ocupacin, el 50% de los estudiantes encuestados no conocen las enfermedades oculares ocupacionales y el 80% del interrogatorio inicial no fue relacionado directamente con la ocupacin del paciente.
Palabras clave
Salud laboral, enfermedades profesionales, anamnesis.
Abstract
bjective: To determine the percentage of relationship between occupation and occupational eye diseases in students of clinical practice of optometry program of the Fundacin Universitaria del rea Andina, Bogot. Materials and methods: Descriptive quantitative study; the study population were 17 students from VI to X semester registered in occupational health, 8 students from II to V semester and a review of 30 case histories of functional optometry annotated by students. Procedure: Two surveys were implemented to know the knowledge level and to determine if the students relate the reason for visit and the occupation. Results: It was found that 35% of respondents do not associate professional eye diseases with the occupation, 50% of students surveyed did not know the occupational eye diseases and 80% of the initial interrogation was not directly related to the occupation of the patient.
Keywords
Occupational health, occupational diseases, medical history talking.
IntrodUccin
l l conocimiento de la salud ocupacional se convierte en un instrumento de utilidad para las personas que de una manera u otra estn involucradas dentro del proceso productivo de una empresa, ya que ayuda a evaluar y controlar, o por lo menos a minimizar, los factores de riesgo inherentes a cada proceso. Esto permite beneficios sociales y econmicos, tanto a empleadores como a trabajadores, porque se traduce en control de costos al reducir las prdidas generadas por los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales. Es una responsabilidad de las Instituciones de Educacin Superior, impartir bases de formacin en este campo y, en especial, reforzar la identificacin de las enfermedades profesionales oculares reglamentadas en la legislacin colombiana (Decreto 1832 de 1994 por el cual se adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales). Para la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se llama enfermedad profesional a toda afeccin directamente relacionada con el ejercicio de una determinada profesin u oficio con el ambiente en que se lo ejerce, generalmente de curso crnico y que aparece con una frecuencia estadstica
mayor en personas o grupos de personas vinculadas a una determinada tarea (1). Las enfermedades profesionales relacionadas con el rgano visual son las siguientes:
1. NistagmUs del minero: Patologa ocular de origen
laboral en personas mayores de 40 aos, ocasionada por condiciones de baja iluminacin, que se manifiesta a travs de movimientos involuntarios, incontrolados y rpidos de los ojos de manera rotatoria, horizontal y vertical, en la presencia de variaciones de luz-oscuridad o al mirar arriba estando agachados (2).
2. EnFermedades prodUcidas por RAdiaciones UltRAvioleta, como conjUntivitis y las lesiones de la crnea: Las manifestaciones
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oculares por exposicin laboral a radiaciones ultravioleta se presentan por dao hstico acumulativo como: desnaturalizacin de protenas y formacin de radicales libres que alteran el DNA celular.
3. EnFermedades prodUcidas por RAdiaciones inFRArrojas: Patologa ocular relacionada
con labores por exposicin a las radiaciones infrarrojas que penetran en el ojo humano transformndose en calor, donde por accin lenta y acumulativa producen opacidad del cristalino. Los rayos infrarrojos de mayor longitud alcanzan el cristalino e incluso la retina (3).
4. EnFermedades prodUcidas por ilUminacin insUFiciente Fatiga visUal: La ilumina-
cin deficiente en el trabajo y el empleo de ordenadores,
producen molestias oculares como: fatiga visual y nistagmo. La fatiga visual es una modificacin funcional negativa, reversible, dada por el esfuerzo visual prolongado de cerca (3). El marco legal de las enfermedades profesionales en Colombia se enmarca en la siguiente reglamentacin: Artculo 200 del Cdigo Sustantivo del Trabajo de 1950, que define la enfermedad profesional y artculo 201, que describe la primera tabla con 18 enfermedades profesionales. En la actualidad se encuentra legislado por el Sistema General de Riesgos Profesionales y especficamente para Enfermedades Profesionales as: (1) Decreto 1295 de 1994: Por el cual se determina la organizacin y administracin del Sistema General de Riesgos Profesionales. En su artculo 11 define Enfermedad Profesional. Tiene en cuenta la responsabilidad objetiva, la presuncin de legalidad y la relacin de causalidad.
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Dentro de las 42 enfermedades profesionales reglamentadas para Colombia, las enunciadas para el rgano visual son, en su orden: (4) Nmero 25. Enfermedades producidas por radiaciones infrarrojas, como catarata. Nmero 26. Enfermedades producidas por radiaciones ultravioleta, como conjuntivitis y las lesiones de la crnea. Nmero 27. Enfermedades producidas por una iluminacin insuficiente como fatiga ocular y el nistagmus. Nmero 34. Catarata profesional. Nmero 36. Nistagmus de los mineros. Los estudiantes que cursaron durante el segundo semestre del ao 2009 de VI a X semestre del Programa de Optometra de la Fundacin Universitaria del rea Andina sede Bogot, evidenciaron problemas en la adquisicin del conocimiento de las enfermedades oculares profesionales porque no correlacionaban la salud ocupacional con la prctica clnica, lo que se evidencia en lo registrado en la anamnesis y el diagnstico emitido por el estudiante. El objeto del presente estudio va enfocado a determinar la capacidad que tienen los estudiantes del Programa de Optometra de la Fundacin Universitaria del rea Andina sede Bogot de relacionar la ocupacin y las enfermedades oculares profesionales en la prctica clnica. MATERIALES Y MTODOS Tipo de estudio: Cuantitativo- Descriptivo La poblacin objeto de estudio estuvo conformada por 17 estudiantes de VI a X semestre que cursaron la ctedra de salud ocupacional en su periodo respectivo, a los cuales se les aplic una encuesta en los meses de octubre y noviembre de 2009 para conocer el porcentaje de aprendizaje de las enfermedades oculares profesionales, saber si los estudiantes relacionaban las afecciones oculares ms comunes con agentes ocupacionales y si conocan la reglamentacin colombiana donde se clasifican las enfermedades oculares secundarias a la exposicin a riesgos laborales. Luego se aplic otra encuesta a 8 estudiantes de II a V semestre que an no han cursado la asignatura, con el objetivo de determinar el porcentaje de conocimiento con que llegan a cursar la materia y se realiz la revisin de 30 historias clnicas de optometra funcional
Decreto 1832 de 1994: Por la cual se adoptan la Tabla de Enfermedades Profesionales. Nota: Tabla de clasificacin de Enfermedad Profesional que se ampla a 42 e igualmente determina que se considerar Enfermedad Profesional la que tenga relacin causa-efecto. Artculo 6 del Decreto 2463 de 2001: Por el cual se reglamenta la integracin, financiacin y funcionamiento de las Juntas de Calificacin de Invalidez. En su articulo 6: Procedimientos tcnicos y administrativos que contribuyen a aclarar el proceso para el diagnstico de las enfermedades profesionales y la calificacin del origen de los eventos de salud. Decreto 2566 de 2009: Por el cual se adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales. Deroga el Decreto 778 de 1987 y se adopta la nueva Tabla de Enfermedades Profesionales para Colombia, retomando la lista de las 42 enfermedades profesionales del Decreto 1832 de 1994 que haba perdido su vigencia (4).
de pacientes laboralmente activos, que fueron diligenciadas por estudiantes acompaados por los docentes de la rotacin; estos resultados permiten conocer el porcentaje de estudiantes que relacionan el motivo de consulta y la ocupacin. Tambin se efectu la revisin de los documentos que direccionan la metodologa y la didctica de la asignatura de salud ocupacional en el programa, tales como el plan de estudios del programa de optometra, el proyecto pedaggico de aula y los contenidos temticos. RESULTADOS Los estudiantes que cursaron durante el segundo semestre del ao 2009 de VI a X semestre del Programa de Optometra de la Fundacin Universitaria del rea Andina sede Bogot, evidenciaron problemas en la adquisicin del conocimiento de las enfermedades oculares profesionales: 95% no reconocen las enfermedades producidas por la exposicin continua luz ultravioleta. 35% no asocian las enfermedades oculares profesionales con la ocupacin. 95% no relaciona las alteraciones oculares ms comunes con la exposicin a agentes ocupacionales. 80% no conocen la reglamentacin colombiana de las enfermedades oculares ocupacionales. Las conclusiones del estudio se vieron apoyadas en la revisin de 30 historias clnicas durante el mes de noviembre de 2009, que fueron diligenciadas por los estudiantes de VI a X semestre y que rotaron por el rea de optometra funcional en la clnica del programa; en sta revisin se encontr: En un 80%, el interrogatorio inicial (anamnesis) que desarrollaron los alumnos acompaados por docentes tutores no fue relacionado directamente con la ocupacin del paciente, lo que afect el encausamiento del diagnstico final optomtrico sin haber sido relacionado con algn tipo de enfermedad ocular de tipo profesional. Los resultados obtenidos de las encuestas a estudiantes de II a V semestre que no haban cursado la ctedra de salud ocupacional permite identificar las falencias de conocimiento respecto al tema, como se describen a continuacin:
El 50% de los estudiantes encuestados no conocen las enfermedades oculares ocupacionales. El 62% no saben a cerca de la reglamentacin colombiana para las enfermedades profesionales. El 75% no reconoce los signos de las enfermedades oculares producidas por exposicin a radiacin ultravioleta. El 37,5% no asocia las enfermedades oculares con la ocupacin que las genera. DISCUSIN De acuerdo con los resultados antes enunciados, stos reflejaron la falta de correlacin de la salud ocupacional con la prctica clnica cotidiana del optmetra; se realiz entonces la evaluacin de los documentos que direccionan la metodologa y la didctica de la asignatura salud ocupacional en el programa, como son: Plan de estudios del programa de Optometra. Proyecto pedaggico de aula de la asignatura salud ocupacional. Microcurrculo de la asignatura. De la revisin de los contenidos temticos y la estrategia didctica se encontr que la materia: Es una asignatura de VI semestre. Peso curricular de un crdito de 170 crditos que tiene la carrera. Se desarrolla en una hora presencial por dos horas de trabajo independiente Intensidad horaria de dedicacin de 45 minutos semanales en el horario del da mircoles de 11:30 a.m. a 12:15 p.m.
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Es habilitable y se dicta por equivalencia con otros programas. No tiene prerrequisitos lo cual facilita la flexibilidad para cursarla en cualquier semestre. Se desarrolla en cuatro unidades, en las cuales no se contempla el tema de enfermedades oculares profesionales como tema central y es abordado por la docente en la primera unidad denominada generalidades y legislacin. La metodologa en un 95% es clase magistral. Hay poca participacin del estudiante. La aplicacin de ayudas didcticas en un 95% se hace con diapositivas en power point. Por las razones anteriores se consider que el tiempo dedicado al estudio de la ctedra es insuficiente y que se requiere de la implementacin de otras ayudas didcticas, adems del estudio en campo en empresas donde los estudiantes relacionen los contenidos tericos con la prctica de la optometra en la salud ocupacional. Como aporte a la solucin de la problemtica antes descrita, el presente proyecto sugiere el diseo e implementacin de una herramienta edumtica que optimice el aprendizaje de las enfermedades profesionales oculares y dotar a la institucin de material didctico para el docente y el estudiante en el rea de salud ocupacional. AGRADECIMIENTOS Se agradece la colaboracin a los estudiantes del Programa de Optometra de la Fundacin Universitaria del rea Andina y a la Terapeuta Respiratoria Luz Helena Guzmn.
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BIBLIOGRAFA
1. Ayala C. Legislacin en Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales. 3 ed. Bogot: Editorial Salud Laboral; 2005. 2. Barragn RW. Nistagmo. [Tesis de grado]. Bogot: Universidad de La Salle; 2000. 3. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales de Espaa. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. NTP 6: Radiaciones en soldadura. Gua para la seleccin de oculares filtrantes. [Internet]. Disponible en: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/001a100/ntp_006.pdf: Consultado: 2 marzo de 2010. 4. Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Decreto 2566 de 2009, julio 7, por el cual se adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales para Colombia. Bogot: El Ministerio; 2009.
jmanchego@areandina.edu.co
Revisin de tema 2010
Mnica Marlene Mrquez Galvis

Optmetra de la Universidad de La Salle. Docente del Programa de Optometra Fundacin Universitaria del rea Andina seccional Pereira. Estudiante de la Maestra en Ciencias de la Visin de la Universidad de La Salle.
Resumen
Terapia de gen para salvar la visin: Resea de las experiencias publicadas para el tratamiento del segmento posterior
Abstract
ropsito: Describir de manera general el procedimiento bsico de la terapia gnica ocular para enfermedades de la retina. Mtodos: Se realiz una bsqueda en internet, a travs de la pgina Molecular Vision, en donde se revisaron por ttulo las publicaciones de los aos 2008 y 2009. Se seleccionaron los artculos utilizando como palabras clave: gene therapy, ocular gene therapy, eye gene therapy y vector viral adenoasociado (y similares), asociadas a trminos de enfermedades del segmento posterior del ojo como la amaurosis congnita de Leber. Resultados: Se incluyeron, en total, 3 artculos de las listas de los aos 2008 y 2009. Se consultaron otras bases de datos como Proquest y SciELO, de las cuales se obtuvo 1 artculo elegible. Para la definicin de los trminos se utiliz la pgina de la Biblioteca Virtual en Salud (Bireme). Conclusiones: La terapia de gen es una tcnica teraputica relativamente nueva, a travs de la cual, adems de dar una luz al tratamiento de enfermedades oculares, ha permitido entender los aspectos fisiopatolgicos de las mismas. Los estudios de terapia de gen ocular se han realizado principalmente en modelos animales, con porcentaje de xito superior al encontrado en la especie humana. Los tratamientos aplicados en seres humanos reportados en la literatura, fueron realizados con un nmero de casos muy bajo y resultados muy variables.
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Palabras clave
Terapia de gen, amaurosis congnita de Leber, enzima de restriccin, adenovirus humano, transduccin gentica.
Recibido: -- 10 de enero de 2010Aceptado:-- 15 de marzo de 2010
urpose: To describe the basics of the process of ocular gene therapy for retinal diseases. Methods: An internet research was done, accessing to web pages as Molecular Vision, where articles between 2008 and 2009 were selected by title, using keywords: gene therapy, eye gene therapy, gene therapy eye and viral vector adenoassociated (and similar), associated with to eye fundus diseases as Lebers congenital amaurosis. Results: Three articles were eligible from 2008 and 2009 lists. Other databases were also consulted as Proquest and SciELO, obtaining one eligible item. For definition of the terms, virtual library on health (Bireme) webpage was consulted. Conclusions: Gene therapy is a relatively new therapeutic technique, it has given a light to the treatment of ocular diseases, also it has made possible to understand the physiopathology of them. Studies of ocular gene therapy have been done mainly in animal models where it has been found a higher success rate than in human. Treatments applied to human beings, reported in the literature, were made with a very low number of cases showing varying results. Gene therapy, Lebers congenital amaurosis, restriction enzymes, human adenoviruses, genetic transduction.
Keywords
IntrodUccin
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La terapia de gen, como su nombre lo indica, es una tcnica teraputica, que busca normalizar el funcionamiento de un rgano a travs de la estimulacin o la inhibicin de la produccin de una protena. A pesar de que desde el punto de vista teraputico los avances en este campo han sido relativamente lentos -pues ms que los resultados positivos de tratamiento, los primeros esfuerzos han tenido que concentrarse en la bsqueda de tcnicas seguras para su aplicacin y la estandarizacin de los procedimientos-, estas tcnicas de manipulacin gentica han abierto las puertas al estudio de la fisiopatologa de las alteraciones, haciendo importantes aportes al conocimiento y comprensin de las mismas; como por ejemplo, al establecer la participacin de los factores de crecimiento en las alteraciones que se caracterizan por la formacin de neovasos, como en los procesos tumorales y retinopatas, entre otros.
hasta noviembre 10 (fecha de la ltima consulta), de los cuales tres artculos correspondientes al 2008 y 0 artculos del 2009 fueron elegibles para su inclusin en esta revisin. Se consultaron otras bases de datos como Proquest y SciELO, de las cuales se obtuvieron 0 y 1 artculo elegibles, correspondientemente. Todos los artculos incluidos estaban disponibles en texto completo. Para la definicin de los trminos se utiliz la pgina de la Biblioteca Virtual en Salud (Bireme).
DESARROLLO Y DISCUSIN DEL TEMA Como todo proceso tecnolgico en la historia humana, la terapia gnica tcnica teraputica que bsicamente busca normalizar la funcin de un rgano, a travs de la estimulacin o inhibicin de la expresin de protenas especficas (1)-, ha tenido un largo recorrido investigativo de aciertos y desaciertos, proceso de aproximadamente cuatro dcadas, desde sus primeros hallazgos a finales del siglo pasado, y que an no es la panacea o cura para todos los males; no obstante, con los resultados que se han obtenido hasta ahora, da esperanzas de que a futuro se pueda controlar, y en algunos casos, curar enfermedades genticas que resultan devastadoras para la calidad de vida de quienes las padecen y sus familiares. Desde el descubrimiento de las enzimas de restriccin (Enzimas de Restriccin-Modificacin del ADN: Sistemas constituidos por dos enzimas, una metilasa de modificacin y una endonucleasa de restriccin. Estn ntimamente relacionados en su especificidad y protegen el ADN de una determinada especie bacteriana. La metilasa adiciona grupos metilo a los residuos de adenina o citosina, en la misma secuencia diana que constituye el sitio de enlace de la enzima de restriccin. La metilacin hace que el sitio diana se vuelva resistente a la restriccin, protegiendo as al ADN de la segmentacin) (2), en el ao de 1970 por Arber y Hamilton, se sentaron las bases para transferir genes entre diferentes clulas u organismos. En 1978 se elabor la primera hormona recombinante insertando el gen de la insulina en una bacteria E. coli. De all en adelante se afianzaron los conocimientos necesarios para transferir genes a clulas humanas con el fin de alterar el fenotipo patolgico y generar una nueva forma teraputica. La primera transferencia se realiz en
OBJETIVO Describir de manera general el procedimiento bsico de la terapia gnica ocular para enfermedades de la retina.
MATERIALES Y MTODOS Se realiz una bsqueda en internet, a travs de la pgina Molecular Vision, en donde se revisaron por ttulo las publicaciones enero a diciembre del ao 2008 y de enero a noviembre de 2009. Se seleccionaron los artculos utilizando como palabras clave: gene therapy, ocular gene therapy, eye gene therapy y vector viral adeno-asociado (y similares), asociadas a trminos de enfermedades del segmento posterior del ojo como la amaurosis congnita de Leber. Para el ao 2008 la lista la estaba compuesta por 298 artculos y para el ao 2009, 250 artculos publicados
el ao 1989 en un paciente con inmunodeficiencia. En 1990 se trat con terapia gnica un paciente que padeca de la deficiencia de la enzima adenosina-deaminasa y presentaba infecciones bacterianas a repeticin. Aunque la mejora fue temporal, con este ensayo se comprob que la terapia gnica tena posibilidades teraputicas reales (3). Si bien el principio de la terapia gnica es sencillo -la secuencia gnica teraputica se clona en un sistema de expresin, el cual es un ADN plasmdico no viral o un vector viral y una vez introducido en las clulas destinatarias, el sistema de expresin desencadena la produccin de la protena codificada por el transgn-(4), las pruebas en seres humanos para el tratamiento de patologas oculares, estn principalmente publicadas como reportes de caso en los cuales se han presentado resultados prometedores pero no eficaces an en el 100%, de igual manera con respuestas positivas en modelos animales, pero sin el mismo nivel de xito en humanos. Tanto para las pruebas de tratamientos como la induccin de procesos patolgicos -como se estudia en algunos modelos animales-, se prefieren especialmente los adenovirus humanos del serotipo 5, como vehculos in vivo e in vitro, debido a su baja patogenicidad. Las enfermedades oculares, principalmente las vasculares y degenerativas de retina, no han sido la excepcin en este campo. No se registra en la informacin consultada, desde hace cunto se utiliza la terapia gnica en el campo ocular. En recientes estudios de transduccin dirigida por vector viral adeno-asociado (A AV) recombinante, se encontr que el tejido preferido para la expresin y sus niveles relativos son dependientes del serotipo del virus y la ruta de administracin. Por lo cual se ha deducido, que es entonces importante optimizar los vectores virales para cada tejido de inters en trminos de tropismo celular y niveles de expresin (1). El AAV recombinante es una de las tcnicas ms utilizadas (5) para transducir (Transduccin gentica: Transferencia de ADN bacteriano mediante fagos desde una bacteria infectada a otra bacteria. Tambin se refiere a la transferencia de genes al interior de clulas eucariotas mediante virus. Este proceso que se da de forma natural es utilizado de forma rutinaria como TCNICAS DE TRANSFERENCIA DE GEN) (6) las clulas del epitelio pigmentario, en los intentos de tratamiento de enfermedades degenerativas de la retina como la amaurosis congnita de Leber (7), donde las pruebas se han centrado ms que en el xito del tratamiento de la enfermedad, -entre otras cosas no menos importantes y que no se conocen bien-, en observar la seguridad del procedimiento, buscando evitar al mximo que como resultado de la invasin se
d una inflamacin exagerada del segmento posterior o un desprendimiento de retina mayor al producido con la introduccin, en el espacio subretiniano, de la solucin que contiene el vector -lo cual se hace generalmente a travs de una cnula-. De igual manera, evitar la diseminacin del vector hacia el resto de los rganos. Tambin estos mtodos han sido utilizados para estudiar procesos patolgicos, como por ejemplo el efecto de los factores de crecimiento vascular VEGF en el ojo de animales como el conejo (8), debido a que las retinopatas en las cuales hay formacin de neovasos los resultados visuales son devastadores, como sucede en la degeneracin macular relacionada con la edad (ADM), y otras pueden llevar a graves complicaciones como ocurre en la retinopata de la prematuridad en infantes (ROP). Sin embargo, la administracin de los vectores AAV puede propiciar el desarrollo de anticuerpos contra el mismo vector, de esta forma decrece la eficiencia teraputica de la transferencia de genes y afecta la eficiencia del vector en una readministracin. Por tal motivo, los investigadores tambin han estudiado la respuesta inmune a las diferentes rutas de administracin y readministraccin de los vectores AAV y el efecto de las exposiciones previas a dicho vector en un ojo, versus la eficacia de transduccin de la administracin intraocular subsecuente del gen mediado por AAV en el otro ojo (1). Las rutas principales de administracin son subretinal e intravtrea; de los resultados obtenidos por los investigadores se ha llegado a la conclusin de que la mejor va es la intraretinal, pues determinaron que al readministrar los vectores en el ojo contra lateral, no se provoca reaccin inmune humoral, lo cual ha dado importante informacin acerca de la forma ms adecuada de tratamiento, sobre todo cuando est indicado el tratamiento de ambos ojos. La presencia de anticuerpos se determina a travs de la prueba de ELISA (1).
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El seguimiento de los resultados de la aplicacin del vector y los efectos del tratamiento en s, se realiza a travs de diferentes medios diagnsticos dependiendo del estado patolgico en estudio (enfermedad atrfica de la retina o enfermedad neovascular). Entre otras pruebas se utilizan: imgenes de fotografa de fondo de ojo, angiofluoresceina, tomografa ptica coherente, pruebas electro-fisiolgicas, campos visuales, agudeza visual y sensibilidad al contraste. Tal vez, algunos cientficos tuvieron por un momento fugaz la impresin de que la terapia de gen sera el remedio para todos los males, luego se dieron cuenta que la frmula gentica del hombre y los seres vivos en general, tiene muchos misterios an sin develar. Pero los pasos de la ciencia van por buen camino, y los avances en materia del tratamiento y comprensin de los procesos patolgicos oculares, est guiando a un futuro, posiblemente no tan lejano y que se vislumbra promisorio, tanto para los pacientes que estn afectados por dichas alteraciones, como para los profesionales de la salud visual, que se enfrentan al desafo del manejo de estos casos.
Los tratamientos aplicados en seres humanos y que se encuentran reportados en la literatura, fueron realizados con un nmero de casos muy bajo y resultados muy variables, lo cual limita la validez de los hallazgos; sin embargo hay que tener en cuenta que las enfermedades reportadas en los estudios son de baja prevalencia en la poblacin en general, lo cual no permite la obtencin de muestras significativas.
mmarquezod@hotmail.com
BIBLIOGRAFA
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CONCLUSIONES La terapia de gen es una tcnica teraputica relativamente nueva, a travs de la cual, adems de dar una luz al tratamiento de enfermedades que, como en el caso de las enfermedades degenerativas de la retina y del epitelio pigmentario, tienen pobre respuesta a los tratamientos convencionales, ha permitido entender los aspectos fisiopatolgicos de las mismas. Los estudios de terapia de gen ocular se han realizado principalmente en modelos animales, hecho que tiene limitantes importantes, pues segn los hallazgos el porcentaje de xito generalmente es superior al encontrado en la especie humana.
1. Liu J, Saghizadeh M. Different tropism of adenoviruses and adeno-associated viruses to corneal cells: implications for corneal gene therapy. 2008. Molecular Vision. Biology and Genetics in Vision Research. 2008. [Sitio en internet]. Disponible en: www.molvis.org/molvis/v14/a245 Consulta: 7 de noviembre de 2009 2. Terapia gnica. Historia de la terapia gnica. [Sitio en internet]. Disponible en: http://www.terapiagenica.es/wordpress/2008/01/27/historiade-la-terapia-genica/ Consulta: 7 de noviembre de 2009 3. Biblioteca Virtual en Salud. [Sitio en internet]. Disponible en:http://www.bireme.br/php/decsws.php?lang=es&tree-_ id=D08.811.150&autocomplete_term=Enzimas+de+Restricci%F3nModificaci%F3n+del+ADN Consulta: 10 de noviembre de 2009. 4. Archivos de la sociedad espaola de oftalmologa. Promesas de la terapia gnica ocular. 2009. [Sitio en internet]. Disponible en: http://scielo.isciii. es/scielo.php?pid=S0365-66912009000200001&script=sci_arttext Consulta: 7 de noviembre de 2009 5. Qiuhong Li, Rehae Miller. Intraocular route of AAV2 vector administration defines humoral immune response and therapeutic potential. Molecular Vision. Biology and Genetics in Vision Research. 2008. [Sitio en internet]. Disponible en: http://www.molvis.org/molvis/v14/a208 Consulta: 8 de noviembre de 2009 6. Biblioteca Virtual en Salud. [Sitio en internet]. Disponible en: http:// www.bireme.br/php/decsws.php? lang=es&tree_id= E05.393.350.800 &autocomplete_term=Transducci%F3n+Gen%E9tica Consulta: 10 de noviembre de 2009 7. Bainbridge J, Alexander J. Effect of Gene Therapy on Visual Function in Lebers Congenital Amaurosis. The new England journal of medicine. May 22, 2008. [Sitio en internet]. Disponible en: www.nejm.org Consulta: 8 de noviembre de 2009 8. Julien S, Kreppel F. A reproducible and quantifiable model of choroidal neovascularization induced by VEGF A165 after subretinal adenoviral gene transfer in the rabbit. Molecular Vision. Biology and Genetics in Vision Research. 2008. [Sitio en internet]. Disponible en: http://www.molvis.org/molvis/v14/a164/ Consulta: 7 de noviembre de 2009.
Reinaldo Acosta Martnez

Optmetra de la Universidad de La Salle. Magster en Administracin de Salud de la Pontificia Universidad Javeriana. Especialista en Salud Ocupacional de la Universidad Manuela Beltrn. Secretario Acadmico de la Facultad de Optometra de la Universidad El Bosque.
Resumen
Criterios optomtricos para el mejoramiento visual ocupacional

l examen optomtrico ocupacional involucra una valoracin exhaustiva de los diversos factores de riesgo que afectan al trabajador, adems de las pruebas de campimetra, visin cromtica, sensibilidad al contraste y estereopsis de mayor complejidad, puesto que se requiere cuantificar y cualificar las verdaderas condiciones visuales de un paciente enfrentadas a las caractersticas del trabajo a ejecutar.
Palabras clave
Salud laboral, pruebas de visin, iluminacin.
29 Abstract
he occupational optometric examination involves a thorough assessment of various risk factors that affect the worker, in addition to visual field testing, color vision, contrast sensitivity and stereopsis, more complex, as is required to quantify and qualify the actual visual conditions a patient faced with the characteristics of work executed. Occupational Health, Vision Tests, Lighting.
Keywords
IntrodUccin
omnmente no se diferencia entre un examen optomtrico convencional dirigido a analizar las condiciones visuales y oculares para solucionar defectos refractivos, de una valoracin optomtrica ocupacional.
En un examen ocupacional (debe ser realizado por un especialista en salud ocupacional) es necesario conocer y visitar el sitio de trabajo para entender ntegramente las labores, la exposicin a factores de riesgo (fsicos, qumicos, biolgicos, psicosociales, ergonmicos, elctricos, mecnicos, locativos) y lograr conocimientos especficos de las exigencias visuales del paciente. Adems de valorar el lugar de trabajo y las actividades relacionadas, es preciso un examen de las capacidades individuales, para conocer si las caractersticas visuales particulares son suficientes para las necesidades visuales del trabajo.
Es imprescindible tener presente las capacidades y las limitaciones visuales para que los quehaceres sean diseados de tal manera, que optimicen su mejor rendimiento con el menor nmero de errores posibles. Por eso hay que analizar las funciones y eficiencia visual. El artculo 18 de la Resolucin Nmero 2346 del 11 de julio de 2007 del Ministerio de la Proteccin Social de la Repblica de Colombia, menciona que todo diagnstico de salud ocupacional debe comprender como mnimo: 1. Informacin sociodemogrfica de la poblacin trabajadora. 2. Informacin de antecedentes de exposicin laboral. 3. Informacin de exposicin laboral actual y diferenciada por reas y oficios. 4. Sintomatologa reportada por los trabajadores. 5. Resultados de las pruebas clnicas y paraclnicas. 6. Diagnsticos. 7. Anlisis y conclusiones. 8. Recomendaciones. Como se puede apreciar, es diferente a una valoracin optomtrica convencional; un optmetra puede recomendar al trmino de un examen que el paciente requiere lentes de proteccin ocular sin necesitar prescripcin ptica. Ver Foto 1.
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CAPACIDAD VISUAL Las funciones del sistema visual (o capacidad visual) se clasifican en 4 grupos as: 1. Deteccin 2. Reconocimiento 3. Percepcin Cromtica 4. Estereopsis Las funciones implicadas con la deteccin de cuerpos incluyen: el campo visual, sensibilidad al contraste, movimientos oculares y de cabeza, percepcin de la luz, adaptacin visual y frecuencia de parpadeo. El reconocimiento de los objetos est determinado por: la agudeza visual esttica (distancia, tamao, luminancia, contraste, edad, tiempo disponible, error refractivo) y la agudeza visual dinmica (influida por velocidad angular del objetivo, tiempo de exposicin, luminancia, contraste, campo visual, agudeza visual paramacular, movimientos oculares y de cabeza, tiempo de reaccin, factores de aprendizaje y fatiga). La agudeza visual dinmica es una medida ms fidedigna de la capacidad de un individuo para ejecutar labores de conduccin o tareas de inspeccin con objetos en movimiento, que la prueba esttica convencional. La discriminacin cromtica debe efectuarse de preferencia con Farnsworth-Munsell, que muestra colores con variaciones constantes del tono, manteniendo la luminancia y saturacin. La estereopsis permite determinar con exactitud la percepcin de profundidad aceptable para las condiciones mnimas de seguridad laboral, ocupacional y deportiva. Los test ms utilizados son el Titmus y el Randot. Por ejemplo a un trabajador de la construccin con alteraciones en la estereopsis, el optmetra no lo debe autorizar para desempear su labor, pues es evidente que se requiere percepcin de la profundidad al trabajar en alturas, si se quiere evitar un accidente mortal. De igual
Una historia optomtrica ocupacional debe analizar tanto las funciones del sistema visual como la eficiencia visual laboral, frente a la exposicin a factores de riesgo.
Foto 1. Foto 1. Lentes de Proteccin Ocular en Policarbonato. Fotografa: Reinaldo Acosta
forma para una mxima comodidad visual en visin prxima se requiere la no existencia de forias-tropias no compensadas por deficiencia en las reservas fusionales o insuficiencias de convergencia.1 EFICIENCIA VISUAL En la eficiencia visual laboral (o visibilidad de las tareas) intervienen factores tales como: a. Tamao de la labor b. Distancia de la tarea c. Contraste d. Iluminacin e. Movimiento de la tarea f. Deslumbramiento g. Color h. Tiempo disponible para ver la tarea En este artculo solo se abordarn tamao, distancia, contraste e iluminacin, por ser factores que pueden fcilmente controlarse.
Distancia
Como la imagen retiniana es inversamente proporcional a la distancia ocular, se puede colocar un objeto ms cercano al ojo para ver con ms detalle, pero requiere mayor acomodacin y convergencia. Por lo anterior se hace necesario tener en cuenta la edad del paciente ya que, dado que la amplitud de acomodacin disminuye con la edad, los lmites espaciales de una visin clara de cerca se vuelven ms pequeos mediante diversos poderes de adicin. Segn Grundy3 la agudeza visual laboral necesaria debe ser aproximadamente el doble que la mnima calculada, para que el trabajador no labore en los umbrales. Cuando el ngulo visual es menor a tres minutos de arco, el optmetra debe pensar en formular un aumento montado sobre un soporte para ampliar el ngulo de la tarea a nivel ocular. Un ejemplo son las labores en la industria elctrica y electrnica.
IlUminacin
La agudeza visual aumenta con una luminancia creciente, pero existe un umbral ms all del cual no se incrementa la agudeza visual, por el contrario, disminuye al producirse deslumbramiento.
La distancia de la tarea determina el nivel de acomodacin, convergencia y el grado de error de refraccin no corregido o de foria que puede tolerarse. El anciano requiere ms tiempo para reacomodar el sistema visual cuando mira de cerca a lejos que de lejos a cerca. Si la distancia de trabajo es muy cercana, (joyera) podra ser necesario disponer de prismas tallados en la correccin para disminuir el esfuerzo convergente y adiciones especiales de acuerdo a la distancia. 2
Tamao
Iluminancia (E) es igual a la intensidad de la fuente de luz (I) dividida por el cuadrado de la distancia (d) E= I/d 2
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La intensidad de luz sobre un objeto es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia de la fuente de luz. Por ejemplo, si una iluminaria est a 60 centmetros de un libro y se desplaza a una distancia de 120 centmetros, habr cuatro veces menos luz sobre el libro.4 Los adultos mayores requieren ms luz que los jvenes para efectuar una misma labor. Existe tres veces ms disminucin en la cantidad de luz que llega a la retina de un individuo de 60 aos comparada con un joven de 20 aos; esto es debido a la disminucin de la transmisin de los medios oculares (especialmente el cristalino) de la luz que llega a la retina y al aumento en la dispersin. Segn Sloan (citado por Riordan-Eva y Whitcher)5, la agudeza visual se incrementa con un aumento hasta de 300 cd/m 2 en la luminancia de la tarea que se realiza; un prsbita necesita un 1% ms de luz por ao. Por ello es importante que en la historia optomtrica ocupacional se registre la cantidad de lux con la que el paciente realiza sus actividades laborales.
La dimensin de los detalles crticos en las labores debe estudiarse, de manera que se calcule el ngulo subtendido ocularmente y por consiguiente, la agudeza visual requerida para ejecutar una tarea cmoda y eficaz.
Tangente del = ngulo visual
Tamao del detalle crtico Distancia de trabajo
ContRAste
El contraste hace referencia a las diferencias de luminancia de dos partes del campo visual.
Contraste = L L1 L
Aunque la iluminacin es un factor fcil de mejorar, es posible lograr un mayor incremento de la visibilidad modificando el contraste y/o el tamao de la tarea. El optmetra sin especialidad en salud ocupacional debe conocer la limitacin de sus competencias para remitir al colega especialista, dentro de un contexto de tica profesional. El resultado del examen optomtrico ocupacional debe ser informado al trabajador, mencionando las recomendaciones de prevencin de riesgos con relacin a los hallazgos de la valoracin y del cargo que desempea o desempear. A la empresa se le debe anexar una conclusin final de si existen o no contraindicaciones de tipo visual para el desempeo del cargo. La decisin de renovacin o contratacin es siempre de la entidad.
reinaldoacostamartinez@yahoo.com
L es la luminancia de la tarea y L1, la luminancia del fondo.
Se disminuye la fatiga ocular, cuando el entorno de la tarea es 30% a 40% ms oscuro que el objeto observado. Por esta razn no es conveniente ver televisin en una habitacin oscurecida por completo, pues la respuesta visual debe fluctuar rpidamente entre tres lmites de luminancia: a) condiciones escotpicas, 106 a 103 cd/m 2; b) condiciones mespicas, 103 a 3 cd/m 2 y c) condiciones fotpicas, 3 cd/m 2 y ms. La discriminacin al color se reduce cuando se envejece puesto que el cristalino se torna amarillento, bloqueando algunos rayos luminosos azules. De esta manera un anciano puede parecerle blanco una tonalidad amarilla, un azul oscuro parecerle negro. Para estos pacientes, independiente de su correccin, es pertinente exagerar las diferencias entre los colores de la tarea y los del entorno. La aplicacin de pruebas de sensibilidad al contraste es imprescindible, cuando se requiere un estudio completo de la funcin visual, ya que involucra valores presentes tanto de la cantidad de visin (alto contraste) como de los porcentajes presentes de la calidad visual (bajo contraste) y la prueba de Snellen en una toma de agudeza visual nunca es suficiente, si se quiere evaluar la funcin visual en un Examen Optomtrico Ocupacional. CONCLUSIONES La iluminacin, el tamao y el contraste de las labores influyen de manera notoria en el rendimiento del trabajo, a pesar de una excelente prescripcin ptica.
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BIBLIOGRAFA
1. Acosta R, Hernndez M, Plata J. La Sensibilidad al Contraste Prueba clnica fundamental para una valoracin optomtrica ocupacional. Revista de la Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo. 2007; 10 (2): 62-73. 2. Acosta R, Plata J. Refraccin Ocupacional Integral. Franja Visual. 2002; 12 (62):5-8. 3. Grundy JW. Visual Efficiency in industry. The Ophthalmic Optician. 1981; (21): 548552. 4. Acosta R. Establecimiento de los estndares visuales laborales. Franja Visual. 1998; 9 (41):14-17. 5. Riordan-Eva P, Whitcher JP. Oftalmologa General de Vaughan y Asbury. 14. ed. Mxico: El Manual Moderno; 2009.
Henry Emilio Reina Zambrano

Optmetra de la Universidad de La Salle. Docente del Programa Optometra de la Fundacin Universitaria del rea Andina, Bogot.
Resumen
Los problemas de aprendizaje, un compromiso del optmetra

Recibido: 24 de Agosto de 2009 Aceptado: 1 de septiembre de 2009
prender a identificar un problema de aprendizaje dentro de un contexto clnico y poseer las herramientas adecuadas de informacin acerca de este campo es una tarea que adquiere cada vez ms importancia en el mbito de la optometra. Las causas de los problemas de aprendizaje, as como las caractersticas que rodean a los individuos que padecen estos problemas y los trastornos asociados a dicha alteracin, son temas que deben ser abordados al referirse a esta problemtica.
Palabras clave
Aprendizaje, educacin especial, psicologa educacional.
Abstract
o learn to identify a learning problem within a clinical context and to have the adequate information tools about this area are very important tasks for the optometrist today. The apprenticeship problems causes, its characteristics and associated disorders will be exposed in the present article. Learning , special education, educational psychology.
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Keywords
IntrodUccin
on muchos los desafos que se plantean, si se reconoce a la optometra como una carrera integral dentro de las ciencias de la
salud, y es por eso que el profesional de la visin debe estar preparado y comprometido cada da ms con los aportes que desde su rea, debe desarrollar para brindar su apoyo diagnstico a un grupo interdisciplinario. En Latinoamrica como en otras regiones del mundo, la educacin especial es una disciplina que en los ltimos aos ha ido ganando protagonismo, y de la misma manera esto ha hecho que los diferentes sectores relacionados con el bienestar de la poblacin especial, se involucren en la atencin de las necesidades que esto implica.
La optometra en el nuevo siglo est llamada a participar de manera directa en el desarrollo de las polticas que generen una infraestructura adecuada en el diagnstico y orientacin de los individuos que, de una forma u otra, presenten algn tipo de discapacidad en el proceso de desarrollo cognitivo; por estar en constante contacto con un gran porcentaje de la comunidad y tener una estrecha relacin con aspectos que son inherentes al aprendizaje, el optmetra debe contar con herramientas slidas en su formacin, que aporten en la deteccin y correcta asesora en los casos que puedan tener algn dficit de dicho proceso. Dentro de este panorama los problemas de aprendizaje son importantes por ser uno de los temas ms abordados dentro de la investigacin del desarrollo cognitivo. Para poder enfrentar esto se debe saber que existen procesos bsicos del aprendizaje, especialmente, los auditivos, visuales, tctiles, motores y vocales, as como los fenmenos no modales como la retroalimentacin, el cierre y los procesos de memoria. Existe pues, una relacin que se observa entre la integridad de dichas funciones y el xito acadmico o lingstico de los individuos. A veces esa integridad procesal puede llegar a sufrir alguna alteracin que provoque la prdida de un proceso bsico ya establecido, la inhibicin en el desarrollo de dicho proceso o por lo menos, la interferencia con su funcionamiento. Estos pueden verse reflejados en: la capacidad del habla, desarrollo escolar atrasado o fallas en la sintaxis o pronunciacin de las palabras; tambin trastornos en la lectura, deletreo, escritura, aritmtica y otras actividades acadmicas, donde quedan excluidos los individuos con subnormalidad mental, privacin educativa o cultural, grave perturbacin emotiva o algn dficit sensorial (1). Son muchos los factores que deben tomarse en cuenta para el aprendizaje, los cuales deben ser
integrados de una manera equilibrada al proceso, como el desarrollo de la percepcin, la interrelacin de los diferentes sistemas sensoriales, el impacto de los defectos sensoriales en el rendimiento escolar, la inteligencia, la influencia del medio y la herencia y el desarrollo intelectual y afectivo; si de alguna manera este equilibrio se ve alterado esto generar un problema en dicho aprendizaje (2). DEFINICION En trminos generales, se entiende como problema de aprendizaje, al trastorno de uno o ms de los procesos psicolgicos bsicos relacionados con la comprensin o el uso del lenguaje, sea hablado o escrito y que cursa con una deficiencia para escuchar, hablar, pensar, leer, escribir, deletrear o realizar clculos aritmticos. CAUSAS DE LOS PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Funcionamiento neurolgico bajo, que trata de disfunciones neurolgicas, como desviaciones orgnicas del tipo de variaciones genticas, irregularidades bioqumicas y lesiones cerebrales; adems de esto una programacin inadecuada en el tejido nervioso. La mayora de investigadores apuntan a que la causa del funcionamiento neurolgico bajo se encuentra en alguna alteracin del sistema nervioso central que inhibe la capacidad del individuo para aprender o responder, entonces definiremos cualquiera de estas alteraciones como una disfuncin cerebral mnima y, en cuanto a la programacin neurolgica inadecuada, a deficiencias de carcter ambiental que inhiben el desarrollo de una o ms capacidades bsicas (3). La disfuncin cerebral en adultos puede ser causada por una hemorragia cerebral, por algunas enfermedades que causen fiebres altas y por heridas en la cabeza. Si se trata de nios, la mayora se relacionan con un ambiente intrauterino desfavorable como: nacimientos prematuros, anoxia o hipoxia, el trauma fsico, el factor Rh, las malformaciones congnitas, factores hereditarios y desnutricin, siendo los de ms importancia la anoxia prenatal y las hemorragias cerebrales (4). Al existir una disfuncin cerebral mnima se producen manifestaciones de dos tipos: abiertas o grandes y limtrofes o mnimas; la mayora de las manifestaciones en los problemas de aprendizaje son de tipo limtrofe como son (3): Coreoatetosis (afeccin de los centros del control motor) Torpeza excesiva Retraso leve Hiperactividad
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Impulsividad Distractibilidad Breve lapso de atencin Baja tolerancia a la frustracin Berrinches Perseverancia Patrones de pensamiento concreto Dificultad para la abstraccin Discalculia Memoria defectuosa para los trazos y formas Concepto espacial defectuoso Inatencin visual o tctil Epilepsia sin ataques Todas estas manifestaciones deben ser tomadas en cuenta si se encuentran en las actitudes cotidianas de los individuos como una posible muestra de un problema de aprendizaje; esto en la prctica diaria es de gran ayuda para lograr reconocer los casos que pueden direccionarse hacia las diferentes reas de apoyo encargadas del manejo del desarrollo cognitivo. Es de fundamental importancia indagar con exactitud en el momento de la anamnesis u observar cualquiera de estas manifestaciones cuando el individuo est siendo examinado; si este tipo de actitudes se presentan con frecuencia, se deben establecer los canales apropiados para la atencin de dicho caso. Las influencias ambientales como la falta de experiencia temprana y los desajustes emocionales, tambin juegan un papel importante dentro del desarrollo de un problema de aprendizaje. Es de primordial relevancia que exista un perfeccionamiento de la coordinacin sensoriomotora y esto se logra a travs de una experiencia perceptiva temprana para el desarrollo de un comportamiento coordinado y visualmente dirigido, a esto se le suma que los nios de edad preescolar que pertenecen a un entorno de conflictos y perturbaciones emocionales presentan con frecuencia trastornos de la percepcin visual, retraso en la lectura e incluso trastornos del habla (4). COMO IDENTIFICAR UN NIO CON PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Primero se debe entender que un nio con problemas del aprendizaje no tiene un retraso mental, un problema visual o auditivo, no estn lisiados, no tienen desventajas culturales, solo que no aprenden como los dems las tareas bsicas y especificas relacionadas con el desarrollo intelectual y los aspectos acadmicos; van mal o muy mal en la escuela y los padres y maestros sienten a veces desesperados (2).
Gran parte de los individuos con problemas de aprendizaje son excepcionales y brillantes hasta se puede contar dentro de ellos a los superdotados; a veces hacen grandes esfuerzos y su rendimiento escolar es aceptable. Para identificar posibles casos de problemas de aprendizaje debemos tener en cuenta las siguientes caractersticas (5): Trabajo aceptable en las asignaturas Trato agradable No deletrean Letra ilegible Salen del rengln Invierten las letras Problemas para identificar nmeros Confunden palabras Adems de estas caractersticas, los problemas de aprendizaje tambin se encuentran asociados a otro tipo de trastornos que deben llamar la atencin (4): Trastornos de articulacin Tartamudeo Problemas de voz Trastornos del lenguaje oral Trastorno de ansiedad Inmadurez de la atencin Agresin socializada Conducta psictica Hiperquinesia Dficit de atencin. No es fcil detectar un problema de aprendizaje en cualquier circunstancia; la mayora de los diagnsticos se realizan despus de los cinco aos de edad, donde el nivel escolar de los individuos lo permite. Es por esto que toma relevancia la labor de los padres, los educadores y, en gran parte, la de los profesionales que se relacionan con cualquiera de los aspectos que pudiesen estar involucrados en dichos procesos de desarrollo cognitivo. La atencin debe dirigirse a un seguimiento desde cualquiera de estos escenarios, al control sistemtico de la evolucin del lenguaje tanto oral como escrito y a la adecuada aprehensin de la lectura, as como
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el desempeo de labores cotidianas y actitudes ordinarias que puedan indicar la presencia de desordenes en el aprendizaje (1). Es importante adems contar con una asesora profesional continua para una correcta asistencia en cualquier caso. CONCLUSIN Hacer parte de un grupo interdisciplinario, en el que el optmetra tome parte activa en la solucin de un problema que mantiene la educacin y la pedagoga desde tiempos pasados, adquiere relevancia en la prctica profesional hoy da; la constante comunicacin con profesionales como el psiclogo, neurlogo, psiquiatra, terapeuta ocupacional, terapeuta del lenguaje, y todos los sectores involucrados, hace del trabajo mancomunado una experiencia rica en intercambio de saberes y el desarrollo de estrategias que permitan el mejoramiento de las condiciones a las cuales est expuesta la poblacin especial. De esta manera el compromiso del profesional de la salud visual en este escenario debe fortalecerse proponiendo desde su perspectiva acciones que aporten en el manejo de una problemtica que lo envuelve en su que hacer diario.
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henringrand@hotmail.com
BIBLIOGRAFA
1.http://www.guiainfantil.com/educacion/escuela/noaprende.htm 2.http://www.aacap.org/cs/root/facts_for_families/informacion_para_la_familia/ los_ninos_con_problemas_del_aprendizaje_no_16 3. http://www.estimulaciontemprana.org/APRENDIZAJE.htm 4. Coll C, Marchesi A, Palacios J. Desarrollo psicolgico y educacin. Espaa: Alianza editorial, 1990. 5. Valett RE, Hernndez Rodrguez J. Tratamiento de los problemas de aprendizaje: manual de programas y mtodos psicopedaggicos. Espaa: Editorial Cincel, 1980.
Jos Mara Plata Luque

Optmetra de la Universidad de la Salle. Expresidente de Fedopto. Ex docente de las Facultades de Optometra de la Universidad de La Salle y la Fundacin Universitaria San Martn. Decano de la Facultad de Optometra de la Universidad El Bosque.
Descripcin de T materiales oftlmicos y sus propiedades fsicas (Cul lente es el mejor?)

Recibido: 1 de marzo de 2010 Aceptado:15 de marzo de 2010
Resumen
radicionalmente los proveedores del sector ptico ofrecen a los optmetras una variedad de materiales oftlmicos resaltando sus propiedades fsicas, pero existen vacos para definir segn la correccin ptica, cul lente es el mejor en trminos de calidad, peso, espesor y seguridad, entre los ms representativos. Se pretende resaltar la pertinencia de cada material segn las necesidades visuales, ocupacionales y por qu no de comodidad y esttica. Asimismo se establece un parangn de la gravedad especfica, ndice de refraccin, nmero Abbe, curva base, seguridad ocular y corte espectral de los materiales ms comnmente usados en nuestro medio.
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Palabras clave
Anteojos, lentes, dispositivos de proteccin de los ojos, seguridad
Abstract
raditionally, optical sector providers offer a variety of ophthalmic materials to optometrists, highlighting their physical properties, but there are gaps to define as: the optical correction, the best lens in terms of quality, weight, thickness and safety. The paper pretends to highlight the relevance of each material according to the visual and occupational needs and, why not, of comfort and aesthetics. It also establishes a comparison between specific gravity, refractive index, Abbe number, base curve, and eye safety spectral cut most commonly used materials in our environment
Keywords
Eyeglasses, lenses, eye protective devices, safety
IntrodUccin
on la evolucin de los materiales y diseos de los lentes oftlmicos, ahora es indispensable el conocimiento por parte de los optmetras, de sus propiedades fsicas y geomtricas, para poder establecer cual lente oftlmico es el ms apropiado para cada uno de los pacientes, que cubra sus expectativas y necesidades visuales. Cada usuario de lentes espera aliviar sus sntomas, mejorar su visin, obtener calidad, mnimo peso y espesor sin sacrificar la esttica y ms an como elemento cosmtico. CALIDAD PTICA Actualmente la manufactura de un lente oftlmico en trminos de material y diseo, permite conocer cul es el ms apropiado, cuando el objetivo principal es buscar la mejor calidad ptica. Deben considerarse las siguientes variables: Curva Base - Esfrica - Asfrica - Atrica Transmisin - Absorcin - Reflexin Dispersin cromtica -Nmero Abbe ndice de refraccin
CUrva Base
Con la irrupcin de las curvas asfricas y los materiales de alto ndice, los criterios para la seleccin de las curvas bases se han modificado. Sin embargo, debe partirse de la frmula de Voguel2 y conocer las curvas que cada fabricante desarrolla para las diferentes resinas e ndices de refraccin y controlar con esferometra. Foto No.1
Foto No. 1: Determinacin del tipo de curva base. Fotografa: Jos Mara Plata L.
TRAnsmisin
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Para determinar cul material proporciona mejor calidad visual, es necesario recordar que a mayor ndice de refraccin menor transmisin de la luz incidente. De esa manera, el vidrio y la resina de CR-39 siguen siendo insuperables. Cuando la luz incide sobre las superficies de un lente oftlmico se presentan tres fenmenos: transmisin, absorcin y reflexin. De esta manera la transmisin se ver afectada por los grados de absorcin y reflexin. No existe ningn material que transmita 100% la luz, pues todos en algn porcentaje absorben determinada cantidad de rayos incidentes. Asimismo a mayor ndice de refraccin mayor ser la reflexin. Estos dos fenmenos afectan la calidad visual, el primero disminuyendo la intensidad luminosa y el segundo generando imgenes fantasmas sobre las superficies. 3 Debe el profesional conocer estas variables cuando desea seleccionar determinado material frente a la calidad. Estos considerandos explican el por qu es necesario aplicar pelculas antirreflejo a los lentes de alto ndice. Como ejemplo estos tres materiales:
Si bien la mayora de los lentes sencillos monofocales de poderes bajos continan an procesndose con curvas bases esfricas, hoy por hoy en casos de correcciones pticas esfricas o cilndricas altas se prefieren las bases asfricas y atricas. La aplicacin de estas geometras en el diseo de lentes parte del principio de aplanamiento hacia la periferia, logrando lentes ms delgados y minimizando aberraciones perifricas de esfericidad y toricidad.1
MATERIAL
TRANSMISION
CR 39 POLICARBONATO THIN LITE
1,498 1,586 1,670
92,4% 89,9% 87,4%
Dispersin cromtica
Este fenmeno tambin era ignorado con los lentes de vidrio y CR-39, ya que los grados de dispersin de la luz afectaban en grado mnimo la calidad del paciente. Pero como la dispersin est directamente relacionada con el ndice de refraccin, es necesario conocer el poder dispersivo, el cual vara de un material a otro. La medida de dispersin se expresa por medio del nmero Abbe, que se refiere a la caracterstica de un material para dispersar la luz. Los valores elevados (cercanos a 60) indican menor dispersin y los valores bajos (cercanos a 30) mayor dispersin.4 Teniendo en cuenta que los nuevos materiales de alto ndice, presentan un nmero Abbe bajo, es deber del optmetra analizar esta variable, para determinar en que casos es estrictamente indispensable sacrificar calidad en bien de otras cualidades (peso, espesor, etc.). Como gua de seleccin, se recopilan en la siguiente tabla los nmeros Abbe suministrados por los proveedores, de acuerdo al ndice de refraccin. 5
Foto No. 2: Lente izquierdo esfrico, derecho asfrico. Fotografa: Jos Mara Plata L.
Sin embargo, es importante tener la opcin de conocer las propiedades de cada material, para lograr una combinacin de estas en beneficio de nuestros pacientes. Tal vez el aporte ms significativo ha sido el poder generar con curvas ms planas iguales poderes que con lentes de vidrio y CR-39. Para entender mejor el concepto, voy a establecer una comparacin de tres materiales con la siguiente frmula, que determina el poder verdadero generado por una superficie de acuerdo a su ndice de refraccin y con un mismo molde de talla para un poder de + 3.00.
PV = Pm (n 1) 1,530 1 39
Donde: P.V.= Poder verdadero Pm.= Poder marcado en el molde de talla n = ndice de refraccin del material 1,530 = n del vidrio (referente para talla)
VIDRIO n = 1,530 PV= +3,00 (1,530 1) = + 3,00 0,530 CR-39 n = 1,498
MATERIAL CROWN CR-39 SPECTRALITE TRIVEX FUTURE-X THIN LITE POLICARBONATO
ABBE 59 58 47 45 43 37 31
n 1,523 1,498 1,537 1,530 1,570 1,670 1,586
PV= +3,00 (1,498 1) = + 2,82 0,530
ndice de ReFRAccin
Es indudable que la irrupcin en el mercado de la ptica ftlmica, de los materiales de medio y alto ndice, mejor en forma significativa el peso, el espesor, las combas y el aspecto esttico de los lentes oftlmicos (Foto No.2).
Entonces para lograr el PV, el Pm debe ser +3,25:

PV= +3,25 ( 1,498 1) = + 3,00 0,530
THIN LITE n= 1,670 PV= +3,00 (1,670 1) = +3,97 0,530
Como gua de seleccin, se comparan algunos materiales:

MATERIAL TRIVEX FUTURE-X POLICARBONATO SPECTRALITE CR-39 Gravedad Especfica 1,11 1,16 1,20 1,21 1,32 1,35 2,52
Entonces para lograr el PV el Pm debe ser +2.37:
PV= +2,37 (1.670 1) = + 3,00 0,530
THIN LITE CROWN
ESPESOR Como se puede observar, para lograr un poder de + 3,00 en CR-39 es necesario usar mayores curvas que en el vidrio y con el Thin Lite curvas menores. PESO Por lo general los lentes representan cerca de un 25% del peso total de los anteojos1 y muy frecuentemente van en desmedro de la comodidad del paciente. Uno de los principales inconvenientes que durante muchos aos se present en la adaptacin de los anteojos, fue el gran peso que generaban los lentes inorgnicos, especialmente en frmulas positivas y monturas de gran tamao6. An con los plsticos de CR-39, por su bajo ndice de refraccin y alta gravedad especfica frente a otras resinas de ndice mayor, el volumen del material imprime mayor peso y espesor. Actualmente la densidad de los materiales plsticos, es una propiedad que los fabricantes suministran y resaltan, no solo como elemento publicitario sino que nos permite definir cul es el ms liviano, cuando la prioridad es la comodidad del usuario. De esa manera, no sobra definir densidad o gravedad especfica como el peso o masa de un material comparado con otro de igual volumen (patrn agua=1,0), medido en gr/cm3, por lo tanto a menor gravedad especfica (Ge) menor peso. 5 La gravedad especfica por s sola no garantiza que el material escogido sea ms liviano, pues est afectada por el poder del lente, el espesor crtico, las dimensiones de la montura y el tipo de curva base.
Foto No. 3: Determinacin de espesores. Fotografa: Jos Mara Plata L.
Una falsa creencia en el medio es asociar que el alto ndice del material es garanta de lente ultradelgado sin considerar el tipo de curva base, el espesor crtico y la seleccin del tamao adecuado del armazn. Cuando se desea escoger cual de los diferentes materiales genera, de acuerdo con determinado poder diptrico, el lente ms delgado o ESPESOR RESULTANTE (ER), es necesario conocer adicionalmente dimetro efectivo (longitud oblicua mayor del aro), espesor crtico e ndice de refraccin5. Estos parmetros obligan a controlar con espesmetro (Foto No. 3), si el laboratorio ha respetado los espesores crticos recomendados por las casas fabricantes y asimismo corroborar el clculo matemtico del espesor resultante con la medicin micromtrica.
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Para tal efecto y mejor comprensin optomtrica, es posible calcular el ER con la siguiente frmula:
ER= {(De2)/4} (dpt) + EC 2000 (n- 1)
Donde: ER = Espesor resultante De = Dimetro Efectivo (Longitud oblicua mayor del aro en mms.) dpt = Poder diptrico de la correccin ptica del meridiano de poder EC = Espesor crtico (Determinado por el fabricante) en mm. n = ndice de refraccin del material ER: Positivos al centro del lente y negativos al borde Vamos a considerar el siguiente ejemplo: Se tiene una correccin ptica de -5,00 dpt, con una montura cuyo dimetro efectivo es de 52 mm. Qu espesores resultan en los siguientes materiales?
MATERIAL 1 CR-39 n= 1,498 EC= 2,2
absorben mayor cantidad de luz ultravioleta. Sern seguros aquellos que logran un corte espectral inherente al propio material de 400 nm. (Norma europea EC 1836:1997). Los que no obtengan esta cifra en un uvemetro, deben ser sometidos a la aplicacin de filtros UV.7 A continuacin la tabla comparativa:
MATERIAL FUTURE POLICARBONATO THIN LITE SPECTRALITE TRIVEX CR-39 C. ESPECTRAL 400 390 380 360 360 340
ER= {(522)/4} (-5,00) + 2,2 2000 (1,498- 1) ER= 3,40 + 2,2 = 5,60 mm al borde* MATERIAL 2 Policarbonato n= 1,586 EC= 1,0
En relacin con la seguridad al impacto, solo tres materiales del mercado superan la prueba de la bola en cada libre (Norma Americana Z.87.1 2003) que permiten una proteccin ocular para anteojos infantiles y ocupacionales.8
41 MATERIAL POLICARBONATO TRIVEX FUTURE-X CROWN CR-39 SPECTRALITE THIN LITE IMPACTO SUPERA SUPERA SUPERA NO NO NO NO
ER= {(522)/4} (-5,00) + 1,0 2000 (1,586- 1) ER= 2,88 + 1,0 = 3,88 mm al borde* MATERIAL 3 Poliuretano n= 1,670 EC= 1,3
ER= {(522)/4} (-5,00) + 1,3 2000 (1,670- 1) ER= 2,52+ 1,3 = 3,82 mm al borde*
CONCLUSIONES Es necesario conocer las propiedades, indicaciones y limitaciones de los nuevos materiales para su pertinente aplicacin. En el despacho de anteojos debe contarse con espesmetro y esfermetro, que permitan controlar los espesores crticos y resultantes y el poder y tipo de curva base que aplic el laboratorio en la produccin de los lentes ordenados
En caso de poderes positivos el ER determina el espesor al centro SEGURIDAD En relacin con esta caracterstica, deben considerarse los factores tanto de seguridad visual como de seguridad ocular. En relacin con la primera, existen materiales que
Debe racionalizarse la aplicacin de resinas de mediano y alto ndice, pues no siempre el lente ms delgado y/o liviano generan la mejor calidad visual. Es importante, en muchos casos aplicar las frmulas que permitan predecir los parmetros resultantes. No siempre el lente de ms alto ndice es necesariamente el ms delgado, pues variables como el espesor crtico, el dimetro efectivo y la correccin ptica, afectan el espesor resultante.
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BIBLIOGRAFA
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Documentos de reexin no derivados de investigacin 2010
Liliana Vidales Correa

Optmetra de la Universidad de La Salle. Especialista en Diagnstico Diferencial en Cuidado Ocular Primario de la Fundacin Universitaria del rea Andina. Docente del Programa de Optometra de la Fundacin Universitaria del rea Andina y de la Facultad de Medicina de la Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud -Hospital San Jos- Bogot.
Resumen
Estado del arte: Una herramienta de investigacin en nuestras manos

Recibido: 10 de agosto de 2009 Aceptado: 7 de septiembre de 2009
l Estado del Arte es una herramienta de investigacin diferente que permite plantearla desde otro enfoque y puede utilizarse de dos formas: La primera, es ver al Estado del Arte como el camino para encontrar las memorias de un tema que se desea investigar y as, convertirse en la base de contenido para dar direccin a una investigacin nueva y ms amplia. La segunda es, convertirse directamente en el estilo de investigacin elegido, es decir, un Estado del Arte puede arrojar como resultado una conclusin en el tiempo sobre la historia de un tema seleccionado.
Palabras clave
Estado del Arte, investigacin, perspectiva diferente, recopilacin de informacin en el tiempo.

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Abstract
he State-of-the-Art is a different tool of investigation that allows raising from another approach and it can be used of two forms: The first one is to see the State-of-the-Art like the way to find the memories of a subject that want to be researched and to become the base of the content in order to give direction of a new and broader investigation. The second one is to become the chosen style of investigation, it means, a State-of-the-Art can produce a conclusion in the time about the history of a selected topic.
Keywords
State-of-the-Art, Investigation, Different Perspective, Compilation of information over time.
IntrodUccin
a investigacin es fuente de conocimientos, descubrimientos y por qu no decirlo, es tambin una buena forma para darse
a conocer como persona, como profesional y como aportante a la comunidad acadmica. En este artculo se pretende poner a disposicin del lector un tema que, puede considerarse poco explorado en el campo de la optometra y que podra convertirse en un gran instrumento y en el punto de partida para realizar investigacin desde otra perspectiva.
CARACTERSTICAS DE UN ESTADO DEL ARTE El Estado del Arte asume un conocimiento previo y global del tema elegido, permite organizar y clasificar en el tiempo la literatura existente y expone una perspectiva del campo estudiado. La elaboracin del estado del arte es una actividad de la investigacin que el especialista realiza cuando hace un recorte temtico dentro del campo de eleccin; este recorte de contenido facilita la bsqueda de investigaciones documentales, de campo, o ambas, independientemente de su tendencia terica o metodolgica. Esta actividad no es slo una recopilacin, sino un anlisis de diferentes aspectos que conforman la estructura de toda investigacin: preguntas, objetivos, propsitos, hiptesis, enfoques tericos, sistemas conceptuales o categoriales, el diseo metodolgico con sus muestras, sujetos o participantes; los instrumentos, las tcnicas y los procedimientos de recoleccin de datos, as como instrumentos, tcnicas y procedimientos de anlisis e interpretacin de datos, los resultados y las conclusiones de la investigacin. Por supuesto, esta indagacin requiere que el investigador conozca las diferentes perspectivas tericas y metodolgicas y, si el estado del conocimiento es elaborado por un aprendiz, precisa el apoyo del especialista para seguir cada uno de estos pasos. PASOS PARA REALIZAR UN ESTADO DEL ARTE 1. Elegir el tema de estudio. 2. Delimitar un periodo en el tiempo en el cual se desea conocer los estudios previos relacionados con el tema. 3. Seleccionar y estudiar la bibliografa existente sobre el tema; esta se puede elegir escogiendo un determinado tipo de publicacin por ejemplo: bibliografa en libros, artculos en revistas o artculos publicados
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libremente. La Investigacin Bibliogrfica (IB) adquiere diversas orientaciones dependiendo su propsito:4 a. La IB informativa tiene como objetivo presentar el estado actual del conocimiento de un tema en particular, se organiza y jerarquiza la informacin relevante del tema; b. La IB promovedora tiene la finalidad de desarrollar el conocimiento, y con ello se propone la instrumentacin de nuevas hiptesis de trabajo, tesis o preguntas de la investigacin, en las cuales se establecen relaciones entre los temas; c. La IB certificadora tiene como fin comprobar una tesis, hiptesis, o dar respuesta a una pregunta de investigacin. 4. Una vez se determina el tipo de recopilacin bibliogrfica, es preciso realizar un escrito que resuma el estado actual de la investigacin en el tema. Este documento consigna el trabajo realizado hasta el momento y ofrece una visin global del rea de investigacin considerada;5 5. Knobel y Lankshear2,6 proponen la siguiente serie de preguntas para examinar y evaluar los reportes de investigacin: a. Cul es el propsito del estudio? b. Estn bien formuladas las preguntas de investigacin y/o las hiptesis? c. Quin o qu est siendo estudiado? Cmo fue o fueron seleccionados? d. La recoleccin de datos y las herramientas de anlisis se adaptan a las preguntas de investigacin o a las hiptesis propuestas? Son ellas consistentes con el marco terico de estudio? e. Cules son las teoras que enmarcan a este estudio? O, quines son los tericos clave que fundamentan racionalmente este estudio? f. Es investigacin de laboratorio, documental o de campo? Las preguntas de investigacin o las hiptesis son adecuadas a esta investigacin? g. Cmo fueron recolectados y analizados los datos? Fueron stos consistentes con el marco terico? h. Qu razones o justificaciones son proporcionadas para realizar el estudio? i. Qu contribuciones al conocimiento o a la prctica dice aportar este estudio? Realiza estas aportaciones? j. Cundo fueron recolectados los datos y cundo fue publicado el reporte de investigacin? (Si pas mucho tiempo entre la recoleccin de datos y la escritura, esto puede significar que los resultados ya no son relevantes o aplicables.) k. Es tico el estudio? l. Es vlido el estudio? m. Otros investigadores citan este artculo? Si es as, de qu modo (positiva o negativamente)? 6. Despus de haber elaborado el estado del arte, se procede a construir el marco terico o el diseo metodolgico de
la investigacin. La redaccin del estado del conocimiento proporciona informacin sobre las diferentes teoras, enfoques tericos y estudios que se refieran al problema de investigacin. La consulta en bibliotecas o centros de informacin es guiada por la pregunta de investigacin. La construccin del marco terico depende de lo que se encuentre en la revisin documental: a. que exista una teora completamente desarrollada que se aplica al problema de investigacin; b. que haya varias teoras que se aplican al problema de investigacin; c. que haya generalizaciones empricas que se aplican a dicho problema, o que solamente existan guas an no estudiadas e ideas vagamente relacionadas con el problema de investigacin; En cada caso vara la estrategia para construir el marco terico. Una teora es un conjunto de conceptos, principios y categoras relacionados entre s, que presentan un punto de vista estructurado y sistemtico de un campo de conocimiento, cuyo propsito es explicar y predecir los acontecimientos. Como el problema de investigacin toca algunos aspectos de la teora o de las teoras, es necesario utilizar esos aspectos que ayudan a explicar y comprender la pregunta. CONCLUSIONES La realizacin de un Estado del Arte tiene varios propsitos de los cuales es posible realizar un enfoque nico o mltiple de acuerdo a lo buscado con la recopilacin de la historia evolutiva de un tema, realizando un recorrido en el tiempo para llegar a la informacin ms reciente e innovadora. Es importante, porque de tratarse de un Estado del Arte que ser la base de una nueva investigacin, permitir dejar en claro que el conocimiento adquirido de sta, ser nuevo, nunca estudiado, es decir que realizar un aporte renovado y valioso. La elaboracin del estado del arte es una variedad de investigacin documental acerca de las investigaciones realizadas. Tiene como propsito reunir a los investigadores del rea en torno a la pregunta de investigacin; sistematizar, analizar y valorar los diferentes documentos recolectados; presentar los resultados de investigaciones a un pblico lector o a los lectores de tesis de grado. El anlisis documental de estos textos propicia que despus se redacte una sntesis de cada una de las investigaciones seleccionadas. El Estado del Arte permite adquirir un punto de referencia para evitar realizar estudios repetidos, y para evitar equvocos cometidos en previas investigaciones.
savidales@areandina.edu.co
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BIBLIOGRAFA
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Instrucciones para autores 2010
Instrucciones a los autores para presentacin de artculos a la Revista Andina Visual

a Revista Andina Visual es la publicacin cientfica del Programa de Optometra de la Fundacin Universitaria del rea Andina. Se publica semestralmente y est dirigida a estudiantes, docentes y profesionales de la salud visual en general. Adems, su objetivo es publicar los resultados de investigaciones realizadas en las diferentes reas y disciplinas de la salud visual, y promover el intercambio de opiniones que permitan fortalecer el papel de la salud visual como herramienta que permita mejorar la calidad de vida de la poblacin. Las siguientes instrucciones pretenden estandarizar la presentacin de los artculos que sern sometidos al proceso de evaluacin y arbitraje por parte la Revista Andina Visual. La revista publicar principalmente artculos de investigacin cientfica y tecnolgica, de reflexin, revisin y dems tipos establecidos por el ndice Bibliogrfico Nacional Publindex de Conciencias (http://scienti.colciencias.gov.co:8084/publindex/docs/informacionCompleta.pdf). Los mismos deben estar relacionados con temticas del rea de la salud visual y ocular, docencia, administracin y salud pblica. El manuscrito con el texto debe ser enviado en formato Microsoft Word al correo electrnico digarcia6@areandina.edu.co y debe ir acompaado de la carta en la cual se otorga permiso para reproducir texto, figuras o cualquier otro material que tenga reserva de derechos. Los comentarios y opiniones expresadas en los diferentes artculos sern de responsabilidad de los autores. Si es aceptado para publicacin, los derechos de reproduccin sern de la Fundacin Universitaria del rea Andina. La carta adems debe contener los siguientes aspectos: 1. Indicar que todos los autores estn de acuerdo con el contenido, la organizacin y la forma de presentacin del manuscrito. 2. Indicar que el manuscrito no ha sido publicado antes, no ha sido enviado ni se enviar para publicacin a otra revista nacional o internacional, mientras se encuentre en revisin y se decida al respecto por el Comit Editorial de la Revista Andina Visual. 3. Indicar que los autores no tienen conflictos de inters.
EspeciFicaciones paRA la presentacin de los artcUlos:
Todo el manuscrito debe estar elaborado en papel tamao carta, fuente color negro, letra Arial tamao 12, interlineado 1.5, con las siguientes mrgenes: superior 2.4 cm, inferior 2.4 cm, izquierdo 3 cm y derecho 3 cm. En la primera pgina del documento debe aparecer el nombre completo del autor con un breve resumen de su hoja de vida. Los artculos de investigacin debern estar organizados con la siguiente estructura: Introduccin, Materiales y Mtodos, Resultados, Discusin, Agradecimientos, Referencias, Tablas y Figuras. Las tablas deben llevar numeracin consecutiva, segn el orden de aparicin, as como las figuras, de manera independiente. Las tablas deben elaborarse utilizando nicamente lneas horizontales. Las fotografas, dibujos y figuras generadas por computador deben ser de alta resolucin y alta calidad (mnimo de 300 dpi dots per inch o puntos por pulgada- de resolucin reales, y deben tener formato JPEG), teniendo en cuenta que la impresin de la revista ser en blanco y negro. Las comunicaciones cortas, los artculos de opinin y de debate podrn presentar sustanciales modificaciones con respecto al esquema mencionado.
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EstrUctURA del artcUlo (investigaciones):

Ttulo: no debe tener ms de 15 palabras. Autor(es): nombre completo, grado acadmico ms alto alcanzado, ttulo profesional, afiliacin institucional, telfono y correo electrnico. El orden de mencin debe reflejar la importancia de la contribucin de cada autor. Se debe indicar cul de los autores es responsable de la correspondencia. Resumen: en espaol e ingls. Debe tener una extensin de 150 a 250 palabras, e incluir objetivos, mtodos, resultados y conclusiones. Los verbos usados se conjugan en pasado. Palabras clave: deben incluirse de tres a siete palabras clave, utilizando preferiblemente aqullas aceptadas por bases de datos internacionales; en espaol, Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS): http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm. En ingls, Medical Subject Headings (MeSH): http://www.nlm.nih.gov/mesh/ Introduccin: se expresa en tiempo presente. Debe mencionar el problema u objetivos, indicando su origen, antecedentes e importancia; los conocimientos existentes sobre el tema, indicando el respaldo bibliogrfico; de otro lado, pueden utilizarse abreviaturas, siempre que la primera vez se presenten las frases completas, por ejemplo, Instituto Colombiano para el Fomento de la Educacin Superior (ICFES); despus en el texto se utilizar nicamente ICFES. Materiales y Mtodos: identificar los mtodos, aparatos (resear entre parntesis el nombre del fabricante) y los procedimientos utilizados con detalle suficiente, de manera que permita a otros profesionales reproducir la investigacin. Indicar el tipo de diseo y muestreo utilizados, la definicin de las principales variables y trminos, mencionando los instrumentos de recoleccin de la informacin, las tcnicas y el anlisis estadstico, detallando la manera como fueron obtenidos los resultados. Redactar en tiempo pasado. Resultados: presentar la contribucin del estudio, mencionando slo los hallazgos relevantes, describindolos en el texto o a travs de tablas y figuras autoexplicativas. Conjugar los verbos en tiempo pasado.
Discusin: mostrar las interpretaciones, generalizaciones, conclusiones y recomendaciones que los resultados indican y las discrepancias con otras investigaciones. Redactar en tiempo pasado. Agradecimientos: reconocimiento a la cooperacin de personas o instituciones que ayudaron materialmente al autor en su investigacin. Bibliografa: se deben citar las referencias bibliogrficas, segn Normas Vancouver (Anexo 1). Numere las citas consecutivamente en el orden que aparezcan en el texto. Identifquelas mediante nmeros arbigos en superndice o entre parntesis (2). No se debe colocar notas de pie de pgina. Las comunicaciones personales deben ser indicadas en el cuerpo del texto, entre parntesis, indicando fecha e institucin de quien da la comunicacin. No deben incluirse como referencias: documentos no publicados, incluso si han sido presentados en conferencias o congresos, artculos enviados para publicacin que no han sido aceptados y resmenes. Tablas y figuras: Preferiblemente deben ser originales de los autores; si son modificaciones o reproducciones, es necesario acompaar el permiso del editor correspondiente. Abreviaturas y Unidades de Medida: cuando sea indispensable utilizar abreviaturas, stas irn precedidas de su forma expandida completa y se colocarn entre parntesis la primera vez que se utilicen. Las medidas de peso, altura, longitud y volumen se presentarn en unidades mtricas (metro, kilogramo, litro, entre otras). Los autores utilizarn en todos los casos el Sistema Internacional de Unidades, cuyas abreviaturas de las unidades de medida no tienen plural ni signos de puntuacin. Se mantendr un espacio entre el nmero y la unidad (100 m, 50 mL, 2,00 D). Los decimales se indicarn por medio de , (coma). Cuando no van seguidos de unidades, los nmeros enteros hasta diez se escriben con la palabra (uno, dos, diez) y mayores de diez se escriben con nmeros (11, 12, 102). Aspectos ticos: cuando sea apropiado, se incluir la explicacin sobre los procedimientos seguidos en el estudio para garantizar el cumplimiento de los principios y normas ticas de la Declaracin de Helsinki de 1975 y sus posteriores revisiones, y de la Resolucin 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. Conflictos de inters: los artculos incluirn en la pgina del ttulo de la revista las notas sobre los apoyos recibidos para la realizacin del estudio (financieros, equipos, en personal de trabajo, en especie, entre otros) de personas o instituciones pblicas o privadas, as como las relaciones personales o institucionales que pueden incidir en la conduccin, los resultados o la interpretacin de los mismos. El editor y el Comit Editorial estarn atentos a los posibles conflictos de inters que puedan afectar la capacidad de los pares o revisores, o que los inhabilitan para evaluar un determinado manuscrito. El editor, el Comit Editorial y los revisores se declaran formalmente impedidos para utilizar con fines privados o particulares, la informacin obtenida o ganada en el trabajo con manuscritos.
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La recepcin de un manuscrito no obliga a la publicacin del mismo. Los manuscritos recibidos sern revisados por el Comit Editorial y sern sometidos a revisin por pares externos, usualmente expertos en el tema respectivo. El Comit Editorial se reserva el derecho de aceptar, rechazar, solicitar modificaciones y hacer las correcciones que se estimen necesarias para ajustar el manuscrito al estilo de la revista. La revisin de los manuscritos se har respetando el derecho de los autores a la confidencialidad en cuanto a la informacin, resultados y esfuerzo creativo. As mismo, se respetar el derecho a la confidencialidad de los revisores y editores.
AneXo 1: Normas VancoUver:
A. Referencias bibliogrficas de artculos de revistas: Autor/es. Ttulo del artculo. Nombre abreviado internacional de la revista ao; volumen (nmero): pgina inicial-final del artculo. Ejemplo: Zadnik K, Mutti D, Adams A. The Repeatability of Measurement of the Ocular Components. Invest Ophthalmol Vis Sci 1992; 33: 2325-2333. Si en las referencias bibliogrficas aparecen ms de seis autores, se mencionan los seis primeros autores seguidos de la abreviatura et al. Ejemplo: Martn Cantera C, Crdoba Garca R, Jane Julio C, Nebot Adell M, Galn Herrera S, Aliaga M et. al. Med Clin 1997; 109 (19): 744-748. B. Referencias bibliogrficas de libros: Autor/es. Ttulo del libro. Edicin. Lugar de publicacin: Editorial; ao. (Serie). Nota: la primera edicin no es necesario consignarla. La edicin siempre se pone en nmeros arbigos y abreviatura: 2 ed.- 2nd ed. Ejemplos: Jimnez C, Riao D, Moreno E, Jabbour N. Avances en trasplante de rganos abdominales. Madrid: Cuadecon; 1997. Organizacin Mundial de la Salud. Factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares: nuevas esferas de investigacin. Informe de un Grupo Cientfico de la OMS. Ginebra: OMS; 1994 (Serie de Informes Tcnicos: 841).
C. Referencias de captulo de libro: Autor/es del captulo. Ttulo del captulo. En: Director/Recopilador del libro. Ttulo del libro. Edicin. Lugar de publicacin: Editorial; ao. p. pgina inicialfinal del captulo. Ejemplo: Buti Ferret M. Hepatitis vrica aguda. En: Rods Teixidor J, Guardia Mass J. Medicina interna. Barcelona: Masson; 1997. p. 1.520-1.535. D. Referencias bibliogrficas artculos de peridicos: Autor del artculo (si figurase). Ttulo del artculo. Nombre del peridico (no abreviado) ao mes da; Seccin: pgina (columna). Ejemplo: Avellaneda J. La salud en Colombia: un caos institucional. El Colombiano 2005, febrero 14; Sec Noticias nacionales: p. 3B. E. Referencias bibliogrficas de material no publicado an y de prxima aparicin: Autor. Ttulo. Nombre de la publicacin. En prensa. Fecha. Ejemplo: Leshner AI. Molecular mechanisms of cocaine addiction. N Engl J Med. En prensa 1997. F. Referencias bibliogrficas de documentos legales: Pas, departamento o jurisdiccin. Nombre de la entidad que expidi el documento legal. Ttulo de la ley, decreto, acuerdo, etc., y el motivo de expedicin. Ciudad: Entidad que la public; ao. Ejemplo: Colombia. Ministerio de Salud. Decreto 1335 de 1990, junio 23, por el cual se expide parcialmente el manual de funciones y requisitos del subsector oficial del sector salud. Bogot: El Ministerio; 1990. G. Referencias bibliogrficas de tesis y trabajos de investigacin: Autor. Ttulo de la tesis. [Tesis Doctoral]. Lugar de edicin: Editorial; ao. Ejemplo: Muoz Garca J. Estudio transversal de los factores de riesgo cardiovascular en poblacin infantil del medio rural gallego. [Tesis doctoral]. Santiago: Servicio de Publicacin e Intercambio Cientfico, Universidad de Santiago; 1996.
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H. Referencias bibliogrficas de congresos, conferencias, etc.: Autor/es. Ttulo de la ponencia. En: Ttulo oficial del Congreso. Lugar de publicacin: Editorial; ao. Pgina inicial-final de la ponencia. Ejemplo: Peir S. Evaluacin comparativa de la eficiencia sanitaria y calidad hospitalaria mediante perfiles de prctica mdica. En: Menen R, Ortun V. Poltica y gestin sanitaria: la agenda explcita. Seminario Elementos para una Agenda en Poltica y Gestin Sanitaria; Valencia 25-26 de abril de 1996. Barcelona: SG editores; 1996. p. 63-78. I. Referencias bibliogrficas de material audiovisual: aplicable a todos los soportes audiovisuales. Autor/es. Ttulo del video [video]. Lugar de edicin: Editorial; ao. Ejemplo: Borrel F. La entrevista clnica. Escuchar y preguntar. [video] Barcelona: Doyma; 1997. J. Referencias bibliogrficas de documentos en formato electrnico: Autor. Ttulo. [Internet]. Disponible en: Consultado: Ejemplo: Organizacin de las Naciones Unidas. Declaracin Universal de los Derechos Humanos. [Internet]. Disponible en: http://www.un.org/spanish/aboutun/ hrights.htm. Consultado: 20 de junio de 2005. K. Referencias bibliogrficas de artculo de revista en formato electrnico: Autor. Ttulo. Nombre de la revista abreviado [tipo de soporte] ao [fecha de acceso]; volumen (nmero): pginas o indicador de extensin. Disponible en: Ejemplos: Brown R. Transmission of Hepatitis C Virus infection associated infusion therapy for hemophilia. MMWR [en lnea] 1997 July 4 [fecha de acceso 11 de enero de 2001]; 46 (26). Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00048303.htm. Torres DJ, Hidalgo A. Refraccin: Curso bsico. Acta Estrabolgica [en lnea] 2001 [fecha de acceso 4 de agosto de 2008]; URL disponible en: http://www. oftalmo.com/estrabologia/rev-01/01-09.htm.

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