Anda di halaman 1dari 1

PERIODONTAL CHART

NAME
PROBE
DATE DATE DATE

__________________________
3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

INIT
3 2 1

FACIAL

LINGUAL

10

11

12

13

14

15

16 1 2 3

PROBE

1 2 3 I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I

Upper Mobility

1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 Lower Mobility I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 3 2 1 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17

PROBE

3 2 1

LINGUAL

R
FACIAL

32

31

30

29

28

27

26

25

24

23

22

21

20

19

18

17 1 2 3

PROBE

DATE DATE DATE

1 2 3

DATE

SIGNIFICANT FINDINGS

Anda mungkin juga menyukai