STATUS PENDERITA

No. Catatan Medik Masuk RSAM

: 21960/ 560466 : 18-10-2005 Jam : 18.00 i!

Anamnesa ILUSTRASI KASUS

Seo"an#

anita !e"nama N$. N% !e"usia 60 ta&un% suku 'am(un#% a#ama is'am%

(eke")aan (ensiunan (e#a ai ne#e"i% masuk RSAM 18 *kto!e" 2005 dan di"a at di Ruan#an ++A ,-en$akit da'am anita..

Riwayat Penyakit /e'u&an utama /e'u&an tam!a&an : 0adan 'emas : Mua'% "asa !e"at di ten#kuk% mata !e"kunan#-kunan#

Riwayat Penyakit Sekarang -asien datan# den#an ke'u&an !adan te"asa san#at 'emas se)ak 1 &a"i SMRS. /e'u&an ini dise"tai mata !e"kunan# 1 kunan# dan (andan#an te"asa #e'a(. Se'u"u& !adan te"asa din#in te"utama (ada u)un# 1 u)un# )a"i tan#an dan kaki. Sakit ke(a'a )u#a di"asakan te"utama dae"a& !a#ian de(an ke(a'a. Saat 5 &a"i SMRS% (asien men#a'ami mua' dan munta& se"ta men2"et. Munta& !e"u(a 2ai"an (uti& atau makanan %den#an 3"ek ensi 4 ka'i. Setia( ka'i munta& ki"a- ki"a 5/- 50 22./e'u&an te"se!ut suda& tidak dia'ami o'e& (asien saat ini% &an$a kadan# 1 kadan# "asa mua' masi& dia'ami o'e& (asien% se&in##a na3su makan (asien (un !e"ku"an# Se'ain ke'u&an diatas% (asien )u#a men#a'ami ke'u&an "asa !e"at (ada ten#kuk ke(a'an$a se)ak 'ama% namun ke'u&an ini te"asa semakin !e"at se)ak 2 min##u SMRS. Mimisan tidak dia'ami o'e& (asien -asien suda& men#eta&ui (en$akit ken2in# manis se)ak 2 ta&un 'a'u% dan !e'iau "a)in meminum o!at $an# di!e"ikan o'e& dokte". 0A/ dan 0A0 tidak ada ke'u&an.

Ri a$at meminum a'2o&o' dan me"okok disan#ka' o'e& (asien.

Riwayat Penyakit Dahulu -asien men#atakan !a& a di"in$a mem(un$ai "i a$at 6M se)ak 5 2 ta&un $an# 'a'u dan &i(e"tensi se)ak 4 ta&un $an# 'a'u dan "a)in men#ont"o' ke dokte"

Riwayat Penyakit Keluarga +!u (asien men#a'ami (en$akit 6M dan suda& menin##a' 0a(ak (asien memi'iki "i a$at (en$akit )antun# dan suda& menin##a'

Pemeriksaan Fisik /eadaan umum /esada"an 7ekanan 6a"a& Nadi -e"na3asan Su&u 0e"at 0adan 7in##i !adan Status #i;i : : : : : : : 7am(ak sakit sedan# Com(os mentis 180/100 mm8# 68 9/menit 24 9/menit 45%6: C 54 k#

: 150 2m : <e!i&

Status Generalis KEPALA 0entuk Ram!ut : : *=a'% simet"is -uti&% (an)an#% 'u"us% tidak muda& di2a!ut

MUKA - Mata : -a'(e!"a oedem -/-% /on)un#ti=a ananemis% sk'e"a anikte"ik% 'ensa )e"ni&% (u(i' isoko"% "e3'ek 2a&a$a ,+/+.%

- 7e'in#a

<ian# 'a(an#% mem!"an tim(ani intake% se"umen,5/-.% sek"et,-/-.

- 8idun#

7idak ada (e"na(asan 2u(in# &idun# % se(tum tidak de=iasi% sek"et ,-.% mukosa tidak &i(e"emis

- Mu'ut

0i!i" tidak ke"in#% !i!i" sianosis ,-.% 'ida& tidak koto"% 3a"in# tidak &i(e"emis

LE ER 0entuk 7"ak&ea />0 J?: : : : Simet"is 6i ten#a& 7idak ada (em!esa"an 7idak menin#kat

T !RAK

+n(eksi -a'(asi -e"kusi Ausku'tasi

: 0entuk dada no"ma'% (e"#e"akan na3as kanan ki"i simet"is : @"emitus takti' simet"is kanan ki"i (ada kedua 'a(an# (a"u : Sono" (ada kedua 'a(an# (a"u : Sua"a na3as =esiku'e" (ada se'u"u& 'a(an# (a"u% &ee;in# ,-.% "onki ,-.

"ANTUNG +ns(eksi -a'(asi -e"kusi : +ktus ko"dis tidak te"'i&at : +ktus ko"dis tidak te"a!a : 0atas atas : se'a i#a ++ (a"aste"na' ki"i 0atas kanan : se'a i#a +? (a"aste"na' kanan 0atas ki"i : se'a i#a ? midk'a=iku'a ki"i Ausku'tasi : 0un$i )antun# + - ++ "e#u'e" mu"ni% mu"mu" ,-.% #a''o( ,-.% 8R 689/menit

A#D!MEN +ns(eksi -a'(asi : -e"ut 2em!un#% simet"is : Su(e'% asites ,-.% n$e"i tekan ,+. e(i#ast"ium% &e(a" dan 'ien tidak te"a!a -e"kusi Ausku'tasi : 7im(ani% s&i3tin# du''ness ,-. : 0isin# usus ,5. no"ma'

GENITALIA E$TERNA /e'amin : -e"em(uan% tidak ada ke'ainan

EKSTREMITAS Su(e"io" +n3e"io" : *edem ,5.% sianosis ,-. : *edem ,5.% sianosis ,-.

LA#!RAT!RIUM 1. 6a"a& Rutin 8! <eukosit 8itun# Jenis : 12%8 #"A : B.600 /mm : 0/2/0/BB/19/2 A ,12 -16. ,4500 1 10B00. ,0-1/1-4/2-6/50-B0/20-40/2-8.

2. /imia 6a"a& - C"eum - C"eatinin - >6S : 29 m#/d' : 0%8 m#/d' : 45 m#/d' ,10 1 40. ,0%B 1 1%4. ,B0 1 200.

DIAGN!SA KER"A 8i(o#'ikemia den#an 8i(e"tensi #"ade ++

PENATALAKSANAAN - 0o'us 6e9t"osa 25 1 50 22 6ekst"osa 40A% u'an#i !i'a (e"'u tia( 1 )am sam(ai #'ukosa da"a& men2a(ai D100 m#/d'

- Monito" #'ukosa da"a& tia( )am se'ama 4 )am (e"tama% se'an)utn$a tia( 4 )am se'ama 24 )am - -e"ta&ankan #'ukosa da"a& anta"a 90 1 180 m#/d' - +n3us de9t"ose 10A 6 )am/ko'3 se'ama 4 &a"i Medikamentosa : Ca(to("i' 12%5 m# 29 +% o"a'

PEMERIKSAAN AN"URAN 1. 6<% >6N/>6-2. C"ina'isa 4. /imia da"a& , /% Na% u"eum% k"eatinin% ko'este"o' tota'% 86<. 4. Asam u"at 5. EC>

F%ll%w U&
TANGGAL /e(a'a (usin# -andan#an ka!u" Mua' Munta& 0adan 'emas Rasa !e"at di ten#kuk Mata !e"kunan#kunan# '()'*)*+ ,5. ,5. ,5. ,-. ,5. ,5. ,5. 7am(ak sakit sedan# Com(os mentis 180/100 mm8# 45%8 0 C 24 9 / menit 64 9 / menit 160/100mm8# 460 C 249/ menit 689/ menit ',)'*)*+ ,-. ,-. ,-. ,-. !e"ku"an# ,-. ,-.

Kea-aan umum Kesa-aran .ital sign - 76 - Su&u - -e"na3asan - Nadi La/%rat%rium

>6S :45 Penatalaksanaan 6iet 6M 1B00 ka' +?@6 65A 20 #tt/mnt se'an)utn$a R< 20 #tt/mnt +n) 'asi9 1 am(/i= Ca(to("i' 29 12%5m# 640 2 3'/!o'us Kesan Ada (e"!aikan 6iet 6M 1B00 ka' +?@6 65A/R< 20 #tt/mnt 8id"ok'o"otia;id 1-0-0 Ca(to("i' 29 12%5m#

TANGGAL /e(a'a (usin# -andan#an ka!u" Mua' Munta& 0adan 'emas Rasa !e"at di ten#kuk Mata !e"kunan#kunan# 0atuk

0*)'*)*+ ,5. ,5. ,5. ,-. ,5. ,5. ,5. ,-.

0')'*)*+ ,-. ,-. ,-. ,-. !e"ku"an# ,-. ,-. ,-. 7am(ak sakit sedan# Com(os mentis

Kea-aan umum Kesa-aran .ital sign - 76 - Su&u - -e"na3asan - Nadi La/%rat%rium

160/90 mm8# 46 0 C 20 9 / menit 68 9 / menit >6S :104

140/100mm8# 460 C 249/ menit 809/ menit >6S : 141

Penatalaksanaan

6iet 6M 1B00 ka' +?@6 610A 15 #tt/mnt 8id"ok'o"otia;id 1-0-0 Ca(to("i' 29 12%5m# 6iet 6M 1B00 ka' +?@6 610A 15 #tt/mnt 8id"ok'o"otia;id 1-0-0 Ca(to("i' 29 12%5m# 0 2om( 4 9 1

Kesan

Ada (e"!aikan

-asien (u'an#

DISKUSI

-asien ini didi#nosa se!a#ai 8i(e"tensi #"ade 4 te"kont"o' den#an &i(o#'ikemia !e"dasa"kan anamnesa% (eme"iksaan 3isik dan &asi' (eme"iksaan (enun)an#. -enata'aksanaan konse"=ati3 &i(e"tensi se!a#aimana $an# suda& te"tu'iskan (ada teo"i a a' !e"tu)uan untuk me'indun#i (asien te"&ada( !e"!a#ai "esiko da"i kematian $an# mendadak% se"an#an )antun# % atau st"oke aki!at (enin#katan tekanan da"a& $an# tim!u' se2a"a mendadak saat !an#un tidu". -ada (asien ini di!e"ikan #o'on#an ACE in&i!ito" dan &id"ok'o"otia;id. -eme"ian &id"ok'o"otia;id te"se!ut di!e"ikan ka"ena (ada (asien ini te"masuk #o'on#an (asien $an# !e"esiko tin##i te"&ada( kom('ikasi da"i &i(e"tensi itu sendi"i. 6a"i &asi' 3o''o u(% (em!e"ian kedua o!at te"se!ut memi'iki (en#a"u&

$an# !aik te"&ada( tekanan da"a& (asien. 6an saat tan##a' 21 okto!e" 2005% (asien di(u'an#kan o'e& dokte" ka"ena se'ain da"i &asi' $an# !aik (ada te"a(i &i(o#'ikemia (ada (asien% &asi' te"a(i untuk tekanan da"a& (ada (asien (un men2a(ai ta"#et $an# diin#inkan%$aitu F 145/85 mm8#. 0i'a suda& te"kont"o'% (asien dian)u"kan untuk me'akukan te"a(i non 3a"mako'o#is !e"u(a (en#u"an#an asu(an #a"am dan 2ont"o' 1 min##u kemudian.

DAFTAR PUSTAKA

1.

Su&a"d)ono% Aida <$dia% E.J. /a(o)os% R.-. Sida!uta"% /etut Su it"a: 0uku A)a" +'mu -en$akit 6a'am% Soe(a"man ,Edito".% Ji'id ++% Edisi +++% 0a'ai -ene"!it @/C+% Jaka"ta% 2001G454- 4B2

2.

A"i3 Mas$u"%dkk : /a(ita se'ekta kedokte"an% Edisi +++% -ene"!it @/C+ G 518522

4. 4.

.i anda"mans)a&. e!.id/medi2a'.(&( .medi2asto"e.2om

Presentasi Kasus

PENANGANAN PASIEN IPERTENSI

IP!GLIKEMIA DENGAN

Dia1ukan !leh 2 Galuh Rahmayani 3 ''*40***4'*+

Narasum/er 2 Dr4 P4U4 Saragih5 S&PD

Pem/im/ing 2 Dr4 Armen

---------------------------------------------------------------------------------SMF ILMU PEN6AKIT DALAM RSUD DR4 4 A#DUL M!EL!EK #ANDAR LAMPUNG N!.EM#ER7 0**+