Anda di halaman 1dari 10

LAPORAN KASUS BAGIAN ILMU BEDAH SUB BAGIAN BEDAH THORAX KARDIOVASCULAR RSUP DR.

KARYADI SEMARANG

Dosen pembimbin : Dr. Wahyu Wiryawan, SpB, SpBTKV

DISUSUN OLEH : Gery Rifano Hardanto Gi"an# Graha$u%u&a Gita Soraya Diananta Handy Kurnia Ha%ri )opianto G2A00 0 ! G2A00 0 ' G2A00 0 G2A00 0(0 G2A00 0(*

KEPANITERAAN UMUM ILMU BEDAH !AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG "#$"

Ka%u% + +. +D,)T+TAS -,)D,R+TA )a&a .&ur 1eni% Ke"a&in Kawin2tida$ A"a&at -e$er3aan )o.45 Tan##a" &a%u$ RS Dirawat di ruan# Di$iri& o"eh Tan##a" pe&8uatan : )y.)#atiye& : /0 tahun : Wanita : Kawin : Karan#3ati : Buruh : 40 /2/0 : 6 A#u%tu% 20*2 : A27Bedah Wanita dan Ana$ : Datan# %endiri : 6 Septe&8er 20*2 5ASA:AH -AS+9 Dia8ete% 5e""itu% TA)GGA:

DA9TAR 5ASA:AH )o. 5ASA:AH AKT+9 TA)GGA: )o. *. .";u% #ranu"o%u& 6 Septe&8er *. pedi% de<tra dan 20*2 ;ruri% de<tra et ;au%a u";u% D5

++. S.B1,KT+9 A)A5),S+S =Tan##a" 6 Septe&8er 20*2 > *. Ke"uhan .ta&a :u$a di te"apa$ $a$i, pun##un# $a$i, dan ? tun#$ai 8awah $anan 2. Riwayat -enya$it Se$aran# @ 2./ 8u"an yan# "a"u pa%ien &en#e"uh $e"uar ;airan 3ernih dari te"apa$ $a$i di pan#$a" i8u 3ari $anan. -a%ien &en#o"e%$an 8a"%a& pada daerah t%8, "a&a A "a&a &un;u" "u$a den#an u$uran @ 2 ;&. Ke&udian pa%ien &e&8eri B8etadineC pada "u$a ter%e8ut. :u$a tida$ %e&8uh, &e"ua% dari u3un# 3ari $e pun##un# $a$i %a&pai $e per#e"an#an $a$i $anan, nanah =D>, $u"it 3ari $a$i ta&pa$ $ehita&an =D> dan &en##an##u a$tifita% %ehin##a pa%ien tida$ 8i%a 8er3a"an. @ * &in##u di8awa $e RS.D A&8arawa $arena $e"uhan &a$in 8erat, "u$a &e"ua% %a&pai ? u3un# tun#$ai 8awah $anan, nanah =D>, $u"it 3ari $a$i ta&pa$ $ehita&an =D>. Ke8ia%aan %erin# $en;in#, %erin# &a$an, dan %erin# &inu& di &a"a& hari di%an#$a".

0. Riwayat -enya$it Dahu"u @ ! tahun yan# "a"u, pa%ien didia#no%i% &enderita D5. E"eh $arena tida$ ada $e"uhan, pa%ien tida$ $ontro" %e;ara teratur. Riwayat Hiperten%i =7> 6. Riwayat -enya$it Ke"uar#a Riwayat penya$it D5 da"a& $e"uar#a di%an#$a" /. Riwayat So%ia" ,$ono&i -a%ien 8e$er3a %e8a#ai 8uruh, 8iaya pen#o8atan ditan###un# o"eh 1a&$e%&a%. Ke%an %o%ia" e$ono&i : $uran# +++. EB1,KT+9 -,5,R+KSAA) 9+S+K A. Statu% Genera"i% *. Ke%adaran u&u& : Ke%adaran : ;o&po%&enti% Te$anan darah : *002 0 &&H# )adi : **2 $a"i2&enit RR : 22 $a"i2&enit Suhu : 0!./ 0 4 2. Ku"it : warna d8n, tur#or $u"it ;u$up 0. Kepa"a : &e%o%efa" 6. 5ata : $on3un#tiFa ane&i% =7> /. Te"in#a : di%;har#e =7> !. Hidun# : di%;har#e =7> '. 5u"ut : %iano%i% =7> . :eher : %i&etri% (. Dada : 8entu$ nor&a", %e"a i#a tida$ &e"e8ar, retra$%i dada =7> *0. 1antun# + : +;tu% ;ordi% tida$ ta&pa$ -a : +;tu% ;ordi% tera8a di S+4 V 2;& :54S -e : Konfi#ura%i da"a& 8ata% nor&a" Au% : %uara 3antun# +7++ nor&a", 8i%in# =7> **. -aru + : %i&etri% %tati% dina&i% -a : %te& fre&itu% $anan G $iri -e : $onfi#ura%i da"a& 8ata% nor&a" Au% : %uara da%ar Fe%i$u"er =D>, %uara ta&8ahan =7>

*2. A8do&en + : ;e$un#, Fene$ta%i =7> -a : %upe", nyeri te$an =7>, hepar dan "ien tida$ tera8a -e : ti&pani Au%: 8i%in# u%u% =D> nor&a" *0. ,$%tre&ita% : Superior =$a2$i> +nferior =$a2$i> ,de&a 727 D27 :u$a 727 D27 A$ra" din#in 727 727 4api"ary refi"" H2C2H2C $a : di#iti +7+++ H2C, di#iti +V7V I2C $i : H2C B. Statu% :o$a"i% Re#io pedi% de<tra dan ;ruri% de<tra + : Ta&pa$ "u$a &e&an3an# dari di#iti + pedi% da&pai *20 di%ta" ;ruri% de$%tra, tepi &enin##i tida$ rata, da%ar : otot, ede&a =D>, 3arin#an #ranu"a%i =D>, pu% =D>, 3arin#an ne$roti$ =D>, perdarahan =D>, ta&pa$ tendon &u%;u"u% di#ita"i% pedi% 8erwarna ;o$"at $e%an %udah tida$ Fita" -a : -u"%a%i a.dor%a"i% pedi% dan a.ti8ia"i% po%terior tera8a, nyeri te$an =7>, u$uran 20;& < *0;&, $eda"a&an "u$a 0./ ;& A * ;& +V. D+AG)ES+S .";u% #ranu"o%u& pedi% de<tra dan ;ruri% de<tra et ;au%a u";u% D5 V. R,)4A)A D< S : "u$a di pedi% de<tra %e3a$ 2./ 8u"n yan# "a"u &e"ua% %a&pai ? di%ta" ;ruri% de$%tra, nyeri =7>, pu% =D>, 3arin#an ne$roti$ =D> E : -e&eri$%aan fi%i$, "a8oratoriu& = darah rutin, GDS, a"8u&in darah, "eu$o%it, $u"tur pu% dan 3arin#an ne$roti$ > R< : )e$roto&i D de8ride&ent, %$in #raft, a&puta%i 5< : $adar #"u$o%a darah, tanda Fita", $adar a"8u&in darah ,< : &en3e"a%$an $epada pa%ien dan $e"uar#a &en#enai penya$it yan# diderita %aat ini, terapi yan# di8eri$an, pro#no%i%, dan fa$tor ri%i$o yan# haru% didhindari.

Ka%u% ++ +. +D,)T+TAS -,)D,R+TA )a&a .&ur 1eni% Ke"a&in Kawin2tida$ A"a&at -e$er3aan )o.45 Tan##a" &a%u$ RS Dirawat di ruan# Di$iri& o"eh Tan##a" pe&8uatan : )y. 5i"ati : 0 tahun : Wanita : Kawin : De&a$ : +8u ru&ah tan##a : '00/'60 : 2( A#u%tu% 20*2 : B02, *!, Ban#%a" Gine$o"o#i : Datan# %endiri : ! Septe&8er 20*2

DA9TAR 5ASA:AH )o. 5a%a"ah A$tif *. DVT e$%tre&ita% inferior $anan 2. Adeno;ar;ino&a 4erFi< .teri Stad. +++B

Tan##a" )o. 5a%a"ah -a%if ! Septe&8er 20*2 ! Septe&8er 20*2

Tan##a"

++. S.B1,KT+9 A)A5),S+S *. Ke"uhan .ta&a Ben#$a$ di e$%tre&ita% inferior $anan 2. Riwayat -enya$it Se$aran# @ 2 tahun yan# "a"u = Tahun 20*0 > pa%ien &en#e"uh nyeri di 8awah pu%ar, hi"an# ti&8u", 8erta&8ah 8erat 3i$a di#una$an untu$ 8e$er3a. -a%ien 8ero8at $e RS Kudu% didia#no%i% &enderita tu&or dan %udah di"a$u$an 8iop%i. Ke&udian pa%ien di ru3u$ di RSDK untu$ &endapat$an terapi "e8ih "an3ut, opera%i atau $e&oterapi. Di RSDK pa%ien &en3a"ani pen#o8atan rawat 3a"an %a&8i" &enun##u $epa%tian untu$ di"a$u$an opera%i 2 $e&oterapi. @ $uran# dari * 8u"an rawat 3a"an, pa%ien di&inta untu$ &en3a"ani $e&oterapi di RSDK, tetapi pa%ien &eno"a$ o"eh $arena a"a%an 8iaya. Tahun 20*2 pa%ien $e&8a"i 8ero8at di RSDK $arena nyeri di 8awah pu%ar 8e"u& hi"an# dan 8erta&8ah 8erat %e3a$ 2 tahun po%t rawat 3a"an di RSDK, %erta $e"uar darah dari 3a"an "ahir =D>. Ke&udian pa%ien &en3a"ani rawat inap di RSDK.

Da"a& perawatan di RSDK, @ ' hari yan# "a"u, pa%ien &en#e"uh e$%ter&ita% inferior $anan tera%a $en;en# A $en;en#, 8en#$a$ =D>, pana% =D>, nyeri 3i$a di#era$$an =D>, dan &era%a "e8ih nya&an 3i$a di#an3a" den#an 8anta". Ke"uhan %e%a$ napa% =7>, nyeri dada =7>, BAK d8), BAB d8). -a%ien %udah 2 tahun tera$hir tida$ &en%trua%i dan 8erhenti &inu& pi" KB. Riwayat Keha&i"an G6-6A0. 0. Riwayat -enya$it Dahu"u Riwayat D5 =7>, Riwayat penya$it 3antun# =7>, riwayat opera%i %e8e"u&nya =7>, riwayat 3atuh =7>, riwayat 8erdiri "a&a =7>. 6. Riwayat -enya$it Ke"uar#a Riwayat penya$it $an$er da"a& $e"uar#a =7>, riwayat D5 da"a& $e"uar#a =7>, Riwayat hiperten%i da"a& $e"uar#a =7>. /. Riwayat So%ia" ,$ono&i -a%ien %eoran# i8u ru&ah tan##a, %ua&i ada"ah %eoran# wira%wa%ta. Biaya pen#o8atan ditan##un# o"eh pri8adi. Ke%an %o%ia" e$ono&i : ;u$up +++. EB1,KT+9 -,5,R+KSAA) 9+S+K A. Statu% Genera"i% *. Ke%an .&u& Ke%adaran Te$anan darah )adi RR Suhu 2. Ku"it 0. Kepa"a 6. 5ata /. Te"in#a !. Hidun# '. 5u"ut . :eher (. Dada *0. 1antun# + -a -e Au%

: ;o&po%&enti% : *002 0 &H# : $a"i2&enit : 20 $a"i2&enit : 0' 0 4 : %iano%i% =7> : &e%o%efa" : $on3un;tiFa pa"pe8ra ane&i% =7> : di%;har#e =7> : di%;har#e =7> : %iano%i% =7> : pe&8e%aran nn"" 727 : 8entu$ dada nor&a", %e"a i#a tida$ &e"e8ar, retra$%i dada =7> : i;tu% ;ordi% tida$ ta&pa$ : i;tu% ;odi% tera8a di S+4 V 2;& :45S : $onfi#ura%i da"a& 8ata% nor&a" : %uara 3antun# +7++ nor&a", 8i%in# =7>

**. -aru + -a -e Au% *2. A8do&en + -a -e Au% : %i&etri% dtati% dina&i% : %te& fre&itu% $anan G $iri : $onfi#ura%i da"a& 8ata% nor&a" : %uara da%ar Fe%i$u"er =D>, %uara ta&8ahan =7> : ;e$un#, Fene$ta%i =7> : %upe", hepar dan "ien tida$ tera8a : ti&pani : 8i%in# u%u% =D> nor&a" +nferior =$a2$i> D27 727 727 I2C2H2C

*0. ,$%tre&ita% : Superior =$a2$i> ,de&a 727 :u$a 727 A$ra" din#in 727 4api""ary refi"" H2C2H2C

B. Statu% :o$a"i% Re#io ,$%tre&ita% +nferior = fe&ur, ;ruri%, pedi% > de$%tra + : 8en#$a$ =D>, $e&erahan =D> -a : nyeri =D>, tera%a han#at =D>, pu"%a%i a.ti8ia"i% po%terior =D>, a.dor%a"i% pedi% =D>, a.pop"itea =D> +V. D+AG)ES+S Dia#no%i% %e&entara : DVT e$%tre&ita% inferior de$%tra Dia#no%i% 8andin# : Ba$er ;y%t rupture, ;e""u"iti%, ph"e8iti% Fena %uperfi;ia", "y&phede&a V. R,)4A)A D< S : e$%ter&ita% inferior $anan tera%a $en;en# A $en;en# %e3a$ ' hari yan# "a"u, 8en#$a$ =D>, pana% =D>, nyeri 3i$a di#era$$an =D>, dan &era%a "e8ih nya&an 3i$a di#an3a" den#an 8anta". %e%a$ napa% =7>, nyeri dada =7>, BAK d8), BAB d8) E : -e&eri$%aan fi%i$, "a8oratoriu& = darah rutin, "eu$o%it, D di&er, $u"tur darah >, .SG Dopp"er R< : terapi anti $oa#u"an = heparin >, anti8ioti$ 8road %pe$tru&, %ur#i;a" thro&8e;to&y 5< : $eadaan u&u&, tanda Fita" ,< : &en3e"a%$an $epada pa%ien dan $e"uar#a &en#enai penya$it yan# diderita %aat ini, terapi yan# di8eri$an, pro#no%i%, dan fa$tor ri%i$o yan# haru% didhindari

Ka%u% +++ +. +D,)T+TAS -,)D,R+TA )a&a .&ur 1eni% Ke"a&in Kawin2tida$ A"a&at -e$er3aan )o.45 Tan##a" &a%u$ RS Dirawat di ruan# Di$iri& o"eh Tan##a" pe&8uatan : Tn. Ku%tiyono : 06 tahun : :a$i A "a$i : Kawin : Kenda" : Tu$an# o3e$ : 40'60 : ' Septe&8er 20*2 : A07Ban#%a" Bedah -ria : datan# %endiri : Septe&8er 20*2

DATA DASAR )o. 5a%a"ah A$tif Tan##a" *. Ga% #an#ren re#io 70(720*2 e$%tri&ita% inferior %ini%tra

)o. *.

5a%a"ah -a%if D5

Tan##a"

++. S.B1,KT+9 A)A5),S+S *. Ke"uhan .ta&a :u$a di $a$i $iri 2. Riwayat -enya$it Se$aran# @ * 8u"an pa%ien &en#e"uh$an "u$a di $a$i $iri $arena 3atuh di %un#ai. Awa"nya "u$a di tu&it $iri $e&udian &en3a"ar %a&pai tun#$ai ata% = paha > $iri. Warna $e&erahan =D>, nanah =D>, pana% =D>, nyeri =D>. -a%ien &u"ai tida$ dapat 8er3a"an dan 8era$tifita% %e3a$ @ * &in##u yan# "a"u. 6 hari %e8e"u& dirawat di RSDK pa%ien &en#e"uh de&a& dan &en##i#i" %etiap pa#i dan %ore, de&a& =D>, &ua" =D>, &untah =7>, BAK =D> %eperti teh, BAB =D> nor&a", naf%u &a$an &enurun, %erin# $en;in# =D>, fre$uen%i &inu& &enin#$at =7>. 9a$tor &e&perin#an : 8er8arin# di te&pat tidur. 9a$tor &e&per8erat : pa%ien %e&pat &erawat "u$a %endiri di ru&ah. 0. Riwayat -enya$it Dahu"u Riwayat D5 =7>, Riwayat hiperten%i =7>

6. Riwayat -enya$it Ke"uar#a Riwayat D5 =7>, Riwayat hiperten%i =D> i8u pa%ien /. Riwayat So%ia" ,$ono&i -e$er3aan pa%ien ada"ah %eoran# tu$an# o3e$. +%trinya %eoran# peda#an# &a$anan $e;i" di %e$o"ah, 3u&"ah ana$ * oran# &a%ih da"a& tan##un#an. Biaya pen#o8atan ditan##un# o"eh 1a&$e%&a%. Ke%an %o%ia" e$ono&i : $uran# +++. EB1,KT+9 -,5,R+KSAA) 9+S+K A. Statu% Genera"i% *. Ke%an .&u& Ke%adaran Te$anan darah )adi RR Suhu 2. Ku"it 0. Kepa"a 6. 5ata /. Te"in#a !. Hidun# '. 5u"ut . :eher (. Dada *0. 1antun# + -a -er Au% **. -aru + -a -er Au% *2. A8do&en + -a -er Au%

: "e&ah, %adar : *602 0 &&H# : *20 $a"i2&enit : 0/ $a"i2&enit : 0(.* 0 4 : %iano%i% =7>, tur#or $u"it ;u$up : &e%o%efa" : $on3un;tiFa ane&i% 727 , %$"era i$teri$ =D> : di%;har#e =7> : di%;har#e =7> : %iano%i% =7> : %i&etri%, pe&8e%aran nn"" 727 : 8entu$ nor&a", %e"a i#a tida$ &e"e8ar, retra$%i dada =7> : i$tu% ;ordi% tida$ ta&pa$ : i$tu% ;ordi% tera8a di S+4 V 2;& :54S : $onfi#ura%i da"a& nor&a" : %uara 3antun# +. ++ nor&a", 8i%in# =7> : %i&etri% %tati% dina&i% : %te& fre&itu% $anan G $iri : %uara %onor di %e"uruh "apan#an paru : %uara Fe%i$u"er =D>, %uara ta&8ahan =7> : A8do&en "e8ih tin##i daripada thora< : %upe", hepar dan "ien tida$ tera8a : ti&pani : 8i%in# u%u% =D> $a"i

*0. ,$%tre&ita% : ,de&a :u$a A$ra" din#in 4api""ary refi"

%uperior =$a2$i> 727 727 727 H2C2H2C

inferior =$a2$i> 72D 72D 727 H2C2H2C

B. Statu% :o$a"i% Re#io e$%tre&ita% inferior = pedi%, ;ruri%, fe&ur > %ini%tra + : "u$a di8a"ut den#an per8an = po%t de8ride&ent > +V. D+AG)ES+S Ga% #an#ren re#io e$%tre&ita% inferior %ini%tra V. R,)4A)A D< S : :u$a di tu&it $iri $e&udian &en3a"ar %a&pai paha $iri. Warna $e&erahan =D>, nanah =D>, pana% =D>, nyeri =D>, &en##i#i" %etiap pa#i dan %ore, de&a& =D>, &ua" =D>, &untah =7>, BAK =D> %eperti teh, BAB =D> nor&a", naf%u &a$an &enurun, %erin# $en;in# =D>, fre$uen%i &inu& &enin#$at =7>. E : -e&eri$%aan fi%i$, "a8oratoriu& = darah rutin, "eu$o%it, H8, a"8u&in darah, $u"tur pu% dan 3arin#an ne$roti$ >, 9oto roent#en e$%tre&ita% inferior %ini%tra R< : anti8ioti$ 8road %pe$tru&, ne$roto&iDde8ride&ent 5< : $eadaan u&u&, tanda Fita", $adar a"8u&in darah ,< : &en3e"a%$an $epada pa%ien dan $e"uar#a &en#enai penya$it yan# diderita %aat ini, terapi yan# di8eri$an, pro#no%i%, dan fa$tor ri%i$o yan# haru% dihindari