BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN A.

Analisa Data Tanggal Data Fokus DS : Klien mengatakan batuk sesak Klien mengatakan setiap selesai batuk belum merasa lega karena dahaknya belum keluar banyak Klien mengatakan sesak napasnya ini karena penyakit asma DO : Hasil test Rontgen dan tes tuberculin positif TBC A : Terdengar suara ronkhi basah pada semua lapang paru I : tidak ada retraksi, ekspansi dada penuh Pa : traktil vemitul kanan lebih redup dari pada kiri Pe :pekak Diagnosa Keperawatan Bersihan jalan napas tidak efektif Bd: Upaya batuk buruk, secret yang tertahan, TTD

B. Prioritas Masalah Diagnosa : Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d upaya batuk buruk, secret yang tertahan

Dx Keperawatan

Kriteria

Skor 3/3x1 = 1

Pembenaran Ketika ditanya tentang keluhan yang dialami Tn.Jo mengatakan batuk sesak dan dirasakan Tn.Jo setiap waktu. Karena usia Tn.Jo yang sudah lanjut menyebabkan terjadi penurunan kekuatan otot ketika sedang melakukan batuk efektif. Dengan diberikan pendidikan dan konseling tentang pentingnya sinar matahari yang cukup ke dalam rumah serta ventilasi yang cukup kepada Tn.Jo dan keluarga diharapkan masalah dapat dicegah lebih lanjut. Masalah bersihan jalan nafas ini harus ditangani segera agar tidak menimbulkan masalah lain.

Bersihan jalan Sifat Masalah : Aktual nafas tidak efektif b.d upaya batuk buruk, secret yang tertahan

Kemungkinan masalah dapat diubah : Sebagian 1/2x2 = 1

Potensial masalah untuk dicegah : Tinggi 3/3x1 = 1

Menonjolnya masalah : Segera

2/2x1 = 1

Jumlah

C. Rencana Tindakan keperawatan Diagnosa: Bersihan jalan napas tidak efektif b.d upaya batuk buruk, secret yang tertahan

Tgl

Diagnosa

Tujuan & KH

Umum Rabu, Bersihan Setelah 26-9- jalan dilakukan 2012 napas asuhan tidak keperawatan efektif b.d selama 2x24 upaya jam bersihan batuk jalan nafas buruk, menjadi efektif secret yang tertahan KH : Klien mampu mengetahui efek jika dahak tidak dikeluarkan Klien dapat melakukan batuk efektif Suara ronchi berkurang

Khusus Setelah 3320 dilakukan kunjungan 2x 15 menit Tn. Jo dapat : TUK I Mengidentifikasi cara klien dalam mengeluarkan secret KH : Klien dapat menyebutkan cara mengeluarkan dahak sebelumnya Klien mampu menyebutkan hal- hal yang menyebabkan merasa sesak TUK II Mengajarkan cara batuk efektif dengan benar KH : Klien dapat menyebutkan langkahlangkah batuk efektif

KODE NIC

Intervensi

TTD

Mandiri : Bersihkan secret di bagian oral, nasal dan trakeal, sesuai indikasi. Hentikan merokok Jaga kepatenan jalan napas Berikan oksigen sesuai instruksi Monitor oksigen meter flow Monitor posisi tempat pemberian oksigen Monitor keefektifan dari terapi oksigen ( pulse oksimentri, ABGs), sesuai indikasi Monitor kemampuan pasien untuk

 Klien dapat mempraktek kan batuk efektif dengan benar

mentoleransi pengeluaran oksigen ketika makan. Observasi tanda penurunan oksigen atau hipoventilasi.

D. Implementasi Diagnosa: Bersihan jalan napas tidak efektif b.d upaya batuk buruk, secret yang tertahan
TGL/Hari DX Implementasi Kamis,27 1 Membersihkan secret di september bagian oral, nasal dan trakeal, 2012 sesuai indikasi. RESPON KLIEN DS: - Klien mengatakan nyaman setelah dibersihkan DO: - klien tampak kooperatif TTD

Menghentikan merokok

DS : - Klien memgatakan akan berusaha berhenti merokok DO : - Klien tampak kooperatif

Menjaga napas

kepatenan

jalan

DS : - Klien mengatakan masih terasa sesak DO : - Klien tampak

 Membrikan instruksi

oksigen

sesuai

DS : - Klien mengatakan merasa nyaman setelah diberikan oksigen DO : - Klien tampak tenang DS : - Klien mengatakan DO : -

Memonitor oksigen liter flow

Tampak aliran oksiegen liter flow lancar

Memonitor posisi pemberian oksigen

tempat

DS : - Klien mengatakan DO : - Klien tampak kooperatif D0 : DS : -

Memonitor keefektifan dari terapi oksigen ( pulse oksimentri, ABGs), sesuai indikasi Memonitor kemampuan pasien untuk mentoleransi pengeluaran oksigen ketika makan.

Klien terlihat tenang Klien mengatakan tidak sesak lagi

DO : DS : -

Klien tampak makan dengan tenang Klien mengatakan merasa nyaman saat makan dan tidak merasa sesak

Mengobservasi penurunan oksigen hipoventilasi.

tanda atau

DO : DS : -

RR : 18x/menit Bernapas tidak menggunakan otot bantu tambahan Cuping hidung tidak terlihat Klien mengatakan merasa nyaman

E. Evaluasi Diagnosa: Bersihan jalan napas tidak efektif b.d upaya batuk buruk, secret yang tertahan Hari/TGL DX Evaluasi Kamis, 1 S: Klien mengatakan: 27-9-2012 sulit bernafas karena asma yang dia alami sebelumnya klien mengatakan tidak sesak setelah diberikan oksigen O: Klien tampak: kooperatif nyaman ketika diberikan terapi oksigen menganggukkan kepala tanda mengerti A: Masalah teratasi sebagian P: Lanjutkan intervensi intervensi fisioterapi dada dan batuk efektif TTD