Anda di halaman 1dari 3

POMR OBGYN KASUS 2

Nama Usia Pekerjaan Pendidikan Agama Masuk Kaber Pukul Rujukan : Ny. Ali Fatin : 37 thn :: S1 : Islam : 22 Oktober 2013 : 22.00 WIB : Rs. Siti Aisyah
CLUE AND CUE PROBLEM LIST

Nama suami Usia Pekerjaan Pendidikan Alamat

: Tn. Joko Santoso : 40 thn :: SMA : Jl. Pandugo, Surabaya

SUMMARY OF DATA BASE

INITIAL DX

DIAGNOSIS

PLANNING THERAPY MONITORING

EDUCATION

Wanita /37 thn

- Wanita, 37 thn - UK 39-40 minggu Ax: Keluhan Utama : keluar - Perdarahan flek-flek setelah pulang merah segar kerja - G1P000A000 - Tensi : 90/50 RPS : - Awalnya sedikit mmHg dan lama - Leopold kelamaan L I : keras, menjadi banyak melenting - Perdarahan L II : banyak sejak 2 punggung jam sebelum kanan masuk Rs LIII : lunak, - Darah berwarna tdk melenting merah segar L IV : belum - Pusing (+) masuk PAP - Kenceng- Pusing kenceng (-) - Mual, muntah (-) - Menstruasi

- Perdarahan antepartum - Syok hipovolemi - Anemia

G1P000A 000 UK 39-40 mgg janin tunggal hidup, presentasi bokong dengan plasenta previa

- DL - USG - Cross match test (Rh)

- Rawat inap - Tirah baring dlm posisi miring ke kiri dan memastikan jalan nafas terbuka & jaga tetap hangat - Kaki lebih tinggi dari kepala ibu - Memasang 2 set infus IV line RL dgn kecepatan 1 L dlm 15-20 mnt pd tangan kanan dan kiri - MgSO4 4g IV pemberian wal selama 5 mnt, dilanjutkan 10g masing-masing 5g boka-boki scr

- Perdarahan (Hb, Hematokrit)/ syok - Vital sign - Produksi urin - Status gizi - Keluhan lain yg dirasakan pasien

- Menjelaskan tentang kondisi yang dialami px kepada px dan keluarga - Menjelaskan tentang rencana pemeriksaan dan teapi pada px yang akan diberikan - Menjelaskan kepada keluraga untuk memberikan perhatian kepada px agar tidak

terakhir : 22 Januari 2013, ganti pembalut 1x/hari Riwayat Obstetri - Hamil pertama - Abortus (-) - Menikah 1x, 8 bln RPD : - pernah mengalami perdarahan pada 2 Juni 2013, flek-flek berwarna hitam selama 3 hari dan tidak nyeri - DM (-) - HT (-) - Asma (-) RPK : adik kandung pernah mengalami hal yang sama seperti ini RP Sos : Pemeriksaan fisik Keadaan Umum : - Composmentis Kesadaran / GCS : 456 Vital Sign : Tensi : 90/50 mmHg

I.M, ditambah 1 ml lignokain 2%, jika kejang berulang setelah 15 mnt berikan MgSO4 2g (larutan40%) I.V selama 5 menit. - Dosis pemeliharaan: MgSO4 1-2g per kam per infus, 15 tts/mnt atau 5g I.M tiap 4 jam, lanjutkan pemberian sampai 24 jam pascapersalinan atau kejang berakhir. - Penghentian MgSO4 jika: RR<16/mnt, refleks patella (), urin < 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir. - Rujuk untuk SC

stress dan memberikan asupan nutrisi yang dibutuhkan px Menjelaskan kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi pada px Menjelaskan tentang kondisi yang dialami px kepada px dan keluarga Menjelaskan tentang rencana pemeriksaan dan teapi pada px yang akan diberikan Menjelaskan kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi pada px

RR : 20 x/menit Nadi : 119 x/menit t : 37 C Pmx Fisik : - Terdapat flekflek berwarna merah segar dan bergumpal - Perdarahan banyak - TFU : 30 cm - DJJ : 140x/mnt - Leopold L I : keras, melenting L II : punggung kanan LIII : lunak, tdk melenting L IV : belum masuk PAP Pmx Lab : belum dilakukan

Beri Nilai