i

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI STROKE NON HEMORAGIC (SNH) SINISTRA DENGAN MODALITAS INFRA MERAH DAN TERAPI LATIHAN
Disusun untuk melengkapi tugas praktek klinik di RSUD KAJEN pembimbing akademik Nur Susanti.SST.FT.M.Fis dan pembimbing lahan Sunarmi Kresno ati.SST.FT

Disusun oleh! Agung "erma an Faisol Ridho Ririn Nur Asih #$%&$$$''(() #$%&$$$',(() #$%&$$$*-(+)

Anita De i Fortuna #$%&$$$*%(+)

Sri .ah/u Ningsih #$%&$$$'&(+)

PROGAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS PEKALONGAN 2014

ii

HALAMAN PERSETUJUAN

Telah disetu0ui oleh pembimbing untuk dipertahankan didepan Tim 1engu0i Makalah dengan 0udul PENATALAKSANAAN

FISIOTERAPI (SNH)

PADA

KONDISI

STROKE

NON

HEMORAGIC

SINISTRA DENGAN MODALITAS INFRA MERAH DAN TERAPI LATIHAN 1rogram Studi Diploma 222 Fakultas 2lmu Kesehatan
Uni3ersitas 1ekalongan.

1ekalongan4

Januari +$(-

1embimbing 24

1embimbing 224

Nur Susanti 4SST.FT.M.Fis

Sunarni Kresno ati4 SST.FT

N11 ! ((($$,(,,,

N21 ! (,'5($$* +$$%$( +$$5

ii

iii

PENGESAHAN
Dipertahankan didepan Dosen 1engu0i makalah dengan 0udul

6PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI STOROKE NON HEMOROGIC (SNH) SINISTRA DENGAN MODALITAS INFRA MERAH DAN TERAPI LATIHAN7 mahasis a 1rogram Studi Diploma 222 Fisioterapi Fakultas 2lmu Kesehatan Uni3ersitas 1ekalongan4 diterima untuk melengkapi tugas8tugas dan memenuhi pers/aratan praktikum klinik Tahun A0aran +$(&9+$(-. 1ada hari Tanggal ! !

Pem !m !"# M$%$&$' 1embimbing 2 Nama Terang Nur Susanti 4SST.FT.M.Fis N11 ! ((($$,(,,, # Tanda Tangan )

1embimbing 22 Sunarni Kresno ati4 SST.FT N21 ! (,'5($$* +$$%$( +$$5 # )

i3

KATA PENGANTAR iii 1u0i s/ukur kehadirat Allah S.T4 /ang telah melimpahkan rahmat dan hida/ah8N/a sehingga kami dapat men/elesaikan makalah /ang ber0udul 6PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI STROKE NON HEMORAGIC (SNH) SINISTRA DENGAN MODALITAS INFRA MERAH DAN TERAPI LATIHAN7 ini dengan baik. Makalah ini kami susun dalam rangka memenuhi tugas akhir mata kuliah Sumber Fisis 22 1rogram Studi Diploma 222 Fisioterapi Fakultas 2lmu Kesehatan Uni3ersitas 1ekalongan. Dalam pen/usunan makalah ini tidak lepas dari bantuan ban/ak pihak4 pada kesempatan ini kami u:apan terima kasih kepada ! (. 2bu Nur Susanti SST.FT4M.Fis selaku dosen pembimbing akademik4 terimakasih atas bimbingann/a selama ini. +. 2bu Sunarni Kresno ati4 SST.FT dan bapak ; ibu poli <isioterapi Ka0en selaku pembimbing lahan <isioterapi RSUD Ka0en /ang telah membimbing dan menga0arkan ban/ak hal untuk men/elesaikan makalah ini. &. =apak dan ibu sa/a /ang selalu memberi semangat4 dukungan 4pengorbanan4 doa4 bimbingan4 kasih sa/ang4 mengarahkan dan ketulusan.

-. Untuk teman8teman <isioterapi semoga

aktu kebersamaan kita selama

ini dapat berman<aat dan semoga kita sukses . Kami men/adari keterbatasan pengetahuan dan ba:aan sebagai literatur i3 pen/usunan sehingga makalah ini 0auh dari sempurna4 harapan kami semoga makalah ini memberi man<aat bagi sa/a sendiri sebagai penulis4 institusi4 mahasis a ilmu kesehatan4 mas/arakat umum maupun pihak8pihak /ang membutuhkan #Amin)

1ekalongan4

Januari +$(-

1enulis

3i

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( HALAMAN PERSETUJUAN((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( HALAMAN PENGESAHAN(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( KATA PENGANTAR(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( DAFTAR ISI ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( DAFTAR TA*EL((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( DAFTAR GAM*AR(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( DAFTAR LAMPIRAN((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( *A* I PENDAHULUAN A. >atar belakang...................................................................................... =. Rumusan masalah................................................................................. ?. Tu0uan penulisan................................................................................... D. Man<aat penulisan................................................................................. *A* II TINJAUAN PUSTAKA A. Anatomi <ungsional.............................................................................. (. Kortek serebri..................................................................................... +. Traktus piramidalis............................................................................. &. Traktus ekstrapiramidalis................................................................... =. @askularisasi Atak................................................................................ ?. Deskripsi Kasus.................................................................................... (. De<inisi............................................................................................. 3i

! !! !!! !) )! + +! +!!

( + & -

% * 5 5 , (& (&

3ii

+. Etiologi............................................................................................. &. 1atologi............................................................................................ -. Tanda dan ge0ala.............................................................................. %. Komplikasi....................................................................................... *. 1rognosis.......................................................................................... '. Diagnosa banding............................................................................. D. 1roblem Fisioterapi............................................................................... (. 2mpairment................................................................................ +. Fungsional >imitation............................................................... &. Disabilit/................................................................................... E. Ab0ek /ang dibahas............................................................................... (. Spastisitas.................................................................................. +. Kekuatan Atot........................................................................... &. Bangguan Jalan......................................................................... -. Akti3itas Fungsional................................................................. F. Teknologi 2nter3ensi Fisioterapi........................................................... (. 2n<ra Merah................................................................................ +. Terapi >atihan........................................................................... a. >atihan pasi<....................................................................... b. >aithan akti< mobilisasi......................................................++ :. >atihan Akti< Resisted....................................................... d. 1NF.................................................................................... e. >atihan 0alan....................................................................... 3ii

(((% (* (* (' (' (' (' (5 (5 (5 (5 (5 (5 +$ +$ ++ ++

++ +& +&

3iii

<. >atihan akti<itas <ungsional................................................ *A* III HASIL DAN PEM*AHASAN A. 1emeriksaan.......................................................................................... (. Anamnesis umum...................................................................... +. Data Medis................................................................................ &. Terapi Umum............................................................................ -. Ru0ukan Fisioterapi dari Dokter................................................ =. Segi Fisioterapi..................................................................................... (. Keluhan Utama ......................................................................... +. >okasi Keluhan......................................................................... &. Ri a/at 1en/akit Sekarang....................................................... -. Ri a/at 1en/akit Dahulu.......................................................... %. Ri a/at 1en/akit 1en/erta....................................................... *. Ri a/at pen/akit pribadi dan Status Sosial.............................. '. Ri a/at Keluarga...................................................................... 5. Anamnesis Sistem..................................................................... ?. 1emeriksaan Ab/ekti<........................................................................... (. 1emeriksaan Fisik..................................................................... +. Berak Dasar............................................................................... &. Tes Kogniti<4 2ntra 1ersonal dan 2nterpersonal......................... -. Kemampuan Fungsonal dan >ingkungan Akti3itas.................. %. 1emeriksaan Spesi<ik................................................................ *. Diagnosis Fisioterapi................................................................. 3iii

+&

+% +% +% +% +* +* +* +* +* +' +' +' +' +' +5 +5 +, &$ &( &( &%

iC

D. 1rogram 9Ren:ana Fisioterapi............................................................... (. Tu0uan Fisioterapi............................................................................. +. Tindakan Fisioterapi......................................................................... &. Teknologi Dang Dilaksanakan.................................................. -. Edukasi 9"ome 1rogram........................................................... %. Ren:ana E3aluasi.............................................................................. E. 1rognosis....................................................................................................... F. 1enatalaksanaan Fisioterapi..................................................................

&* &* &* &* &' &5 &5 &5

*A* IV PENUTUP A. Simpulan............................................................................................... =. Saran ................................................................................................... DAFTAR PUSTAKA(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( -( -+ 4,

iC

DAFTAR TA*EL

Tabel 2ndeks KaEt +.(....................................................................................... Table pemeriksaan dan e3aluasi n/eri &.( ....................................................... Tabel MMT &.+................................................................................................ Tabel &.( As orth s:ale &.&.............................................................................

(, &+ &+ &&

Ci

DAFTAR GAM*AR

Bambar +.(....................................................................................................... Bambar +.+....................................................................................................... Bambar +.&....................................................................................................... Bambar +.-.......................................................................................................

' (( (+ (&

Ci

Cii

DAFTAR LAMPIRAN
>ampiran Foto ................................................................................................. Status Klinis --

Cii

*A* I PENDAHULUAN

A( L$-$. *e&$%$"# Menurut #."AF (,,%) gangguan <ungsional otak /ang ter0adi mendadak dengan tanda dan ge0ala klinis baik <okal maupun global /ang berlangsung lebih dari +- 0am atau dapat menimbulkan kematian /ang disebabkan karena gangguan peredaran darah otak. Stroke merupakan satu masalah kesehatan /ang besar dalam kehidupan modern saat ini. Di 2ndonesia4 diperkirakan setiap tahun ter0adi %$$.$$$ penduduk terkena serangan stroke4 sekitar +4% G atau (+%.$$$ orang meninggal4 dan sisan/a :a:at ringan maupun berat. Jumlah penderita stroke :enderung terus meningkat setiap tahun4 bukan han/a men/erang penduduk usia tua4 tetapi 0uga dialami oleh mereka /ang berusia muda dan produkti<. Stroke dapat men/erang setiap usia4 namun /ang sering ter0adi pada usia di atas -$ tahun. Angka ke0adian stroke meningkat dengan bertambahn/a usia4 makin tinggi usia seseorang4 makin tinggi kemungkinan terkena serangan stroke #Da/asan Stroke 2ndonesia4 +$$*). Di 2ndonesia4 belum ada data epidemologi stroke /ang lengkap4 tetapi penderita stroke dari tahun ke tahun :enderung meningkat. "al ini terlihat dari laporan sur3ei Kesehatan Rumah Tangga Depkes R2 di berbagai rumah sakit di +' pro3insi di 2ndonesia. "asil sur3ei itu menun0ukkan ter0adin/a peningkatan antara (,5- sampai (,5*4 dari $4'+ per ($$ penderita pada(,5- men0adi $45, per ($$

penderita pada (,5*. Di RSU =an/umas4 pada (,,' pasien stroke /ang ra at inap seban/ak +%% orang4 pada (,,5 seban/ak +,5 orang4 pada (,,, seban/ak &,& orang4 dan pada +$$$ seban/ak -%, orang #"ari/ono4 +$$*). 2nsiden pen/akit stroke lebih sering men/erang pria dibanding anita

terutama akan meningkat pada usia lebih dari *$ tahun. Stroke bisa meningkatkan angka kematian /ang tinggi setelah pen/akit 0antung dan 0uga ke:atatan /ang progresi< apabila tidak ada penanganan medis #Barrison. SJF (,,%). 1enanganan rehabilitasi pada stroke /aitu mobilisasi untuk men:egah ter0adin/a komplikasi. 1enanganan medis maupun rehabiitasi medik harus dimulai dari masa akut agar komplikasi /ang diakibatkan selama imobilisasi bisa diminimalisir. Fisioterapi dapat berperan dalam penanganan mobilisasi4 terapi latihan untuk meningkatkan 0uga mempertahankan akti3itas <ungsional dan modalitas in<ramerah untuk memperlan:ar peredaran darah akibat dari imobilisasi #Barrison SJF (,,-)

*( R/m/0$" M$0$&$' Dari latar belakang masalah di atas maka rumusan masalah makalah ini adalah ! (. Apakah modalitas infra merah dapat mengurangi spastisitas pada kondisi stroke non hemoragic sinistraH

&

+.

Apakah modalitas terapi latihan PNF dan active resisted dapat meningkatkan kekuatan otot dan melatih koordinasi pada kondisi stroke non hemoragic sinistraH

&.

Apakah terapi latihan dan mobilisasi akti< dapat meningkatkan AD> pada kondisi stroke non hemoragic sinistraH

C( T/1/$" Pe"/&!0$" (. Tu0uan umum Tu0uan umum pen/usunan makalah pada kondisi stroke non hemoragic sinistra adalah untuk mengetahui permasalahan pendekatan <isioterapi pada problem kapasitas <isik dan kemampuan <ungsional pada kondisi tersebut( +. Tu0uan khusus Tu0uan khusus padalah ! a. Untuk mengetahui pengaruh in<ra merah terhadap penurunan spastisitas pada kondisi stroke non hemorogic sinistra. b. Untuk mengetahui pengaruh terapi latihan PNF dan active resisted terhadap peningkatan kekuatan otot 0uga koordinasi gerakan pada kondisi stroke non hemorogic sinistra. :. Untuk mengetahui pengaruh terapi latihan 0alan dan mobilisasi akti< terhadap peningkatan AD> pada kondisi stroke non hemorogic sinistra.

D( M$"2$$- Pe"/&!0$" (. =agi penulis Dapat lebih dalam mengenal stroke non hemoragic sinistra sehingga dapat men0adi bekal untuk penulis setelah lulus. +. =agi mas/arakat Memberikan in<ormasi /ang benar kepada pasien4 keluarga4 dan mas/arakat sehingga dapat lebih mengenal dan mengetahui gambaran stroke non hemoragic sinistra dalam pendekatan <isioterapi. &. =agi pendidikan Memberikan in<ormasi ilmiah bagi penulis mengenai stroke non hemoragic sinistra. -. =agi institusi kesehatan Dapat memberikan in<ormasi ob/ekti< mengenai stroke non hemoragic sinistra kepada tenaga medis4 baik /ang beker0a di rumah sakit maupun puskesmas. %. =agi <isioterapi Dapat lebih mengetahui se:ara mendalam mengenai stroke non hemoragic sinistra atau dapat digunakan dalam pelaksanaan terapi.

*A* II TINJAUAN PUSTAKA

A( A"$-3m! F/"#0!3"$& Atak merupakan organ /ang sangat mudah beradaptasi meskipun neuron8 neuron di otak mati tidak mengalami regenerasi4 kemampuan adapti< atau plastisitas pada otak dalam situasi tertentu bagian8bagian otak dapat

mengambilalih <ungsi dari bagian8bagian /ang rusak. Sehingga bagian8bagian otak sepertin/a bela0ar kemampuan baru. 2ni merupakan mekanisme paling penting /ang berperan dalam pemulihan stroke #Feigin4 +$$*). Atak merupakan bagian utama dari sistem sara< pusat /ang mengalami perubahan se:ara bertahap dan organ 3ital /ang ikut berpartisipasi dalam mengurus dan melaksanakan gerakan melalui susunan neuromuskuler 3olunter. Atak dibagi men0adi beberapa bagian4 /aitu :orteC :erebri4 ganglion basalis4 thalamus serta h/pothalamus4 mesen:ephalon4 trunkus :erebri4 dan :erebellum #?husid4 (,,$). Menurut Sidharta #(,,') se:ara anatomi4 susunan neuromuskulus 3olunter dibagi men0adi dalam Upper Motor Neuron #UMN) /ang memberi impuls dari kortek presentralis #area -) hingga di kornu anterior dari substansia grisea medula spinalis lalu dilan0utkan oleh >o er Motor Neuron #>MN) hingga

pada motor end plate lalu timbul suatu gerakan dari otot itu sendiri tapi se:ara group otot dapat menimbulkan gerakan n/ata.

a. Kortek serebri 5 Menurut ?husid #(,,$) melalui stimulus baik dengan memakai arus listrik maupun dengan berbagai bahan kimia sudah menghasilkan penetapan lokasi <ungsional pada daerah penting di kortek serebri. () >obus <rontalis >obus <rontalis terdiri dari daerah motorik utama di area -4 sirkuit traktus ekstrapiramidalis di area *F penggerak mata dan perubahan pupil di area 5F dan daerah asosiasi <rontalis di area ,4 ($4 ((4 dan (+ +) >obus parietalis >obus parietalis terdiri dari daerah sensoris post:entralis utama di area &4 (4 dan +F daerah asosiasi sensoris di area % dan '. &) >obus temporalis >obus temporalis terdiri dari daerah auditorius primer di area -(F kortek auditorius sekunder 9 asosiasi< di area -+F daerah asosiasi di area &54 -$ 4 +$ 4 +(4 dan ++. -) lobus oksipitalis

'

>obus o::ipitalis terdiri dari daerah :ortek striata di area ('F korteks 3isual /ang utamaF daerah asosiasi 3isual di area (5 dan (,.

Bambar +.( lobus otak #?hussid4 (,,$)

b. Traktus piramidalis =erasal dari sel /ang berada di lapisan @ dari kortek presentralis #area -) /ang merupakan kortek motoris utama. Dimana neuron8neuron tersebut mempun/ai hubungan dengan pola gerak otot tertentu /ang dinamakan penataan somatotopik #Sidharta4 (,,'). Tetapi beberapa serabut diantaran/a berasal dari daerah kortek lobus parientalis #Kahle4 (,,,). >alu serabut ber0alan melalui korona radiate dan memusat di kapsula internal. Disini ter0adi perkumpulan serabut se:ara somatotopik tapi anggota gerak ba ah berada dibagian paling posterior dan daerah a0ah serta leher berada dibagian paling anterior. Selan0utn/a mele ati batang otak /ang terdiri dari mesense<alon4 pons 4dan medulla oblongata. 1ada batas antara medulla oblongata dan medulla spinalis4 sebagian traktus ini men/eberang4 kira8kira 5%G disebut :orti:o spinalis lateralis dan kira8kira (%G melan0utkan ke ba ah /ang disebut traktus :orti:o spinalis anterior. Tempat persilangan ini disebut de:usatio piramidalis #Sidharta4 (,,'). Sebagian besar serabut berakhir pada interneuron /ang men/alurkan impuls untuk timbul gerakan 3olunter #Kahle4 (,,,). Berakan /ang ditimbulkan oleh impuls piramidalis adalah gerakan /ang halus4 0itu4 dan tangkas. :. Traktus ekstrapiramidalis

($

Traktus ekstrapiramidalis merupakan mekanisme /ang tersusun dari 0alur80alur dari kortek motoris menu0u Anterior "orn ?ell #A"?) pada medula spinalis. Sistem ekstrapiramidalis dapat dianggap sebagai suatu sistem <ungsional dengan & lapisan integrasi ! :orti:al4 striatal #basal ganglia)4 dan segmental #mesen:ephalon) #?husid4 (,,$). Berakan /ang ditimbulkan oleh impuls ekstrapiramidalis adalah gerakan <ungsional. Traktus ekstrapiramidalis memegang peran utama penting dalam hal menentukan kedudukan #postur) tubuh dan anggota tubuh. Susunan piramidalis dalam melaksanakan <ungsin/a selalu beker0asama dengan susunan ekstrapiramidalis #Ngoerah4 (,,$). Ketangkasan gerak ditentukan oleh keadaan piramidalis4 tapi susunan ekstrapiramidalis memberi landasan /ang menentukan agar gerakan tangkas itu dapat dilakukan. Sindroma klinis sistem ekstrapiramidalis4 salah satun/a terlibatn/a :apsula interna4 seperti /ang sering ter0adi pada :erebro3as:ular a::ident4 misaln/a trombosis atau perdarahan pada arteria lenti:ulostriata. Dapat mengakibatkan hemiplegi spastika pada sisi tubuh /ang berla anan #?husid4 (,,$).

*( V$0%/&$.!0$0! O-$%

Atak merupakan +G dari berat badan tubuh total #sekitar (4- kg) namun otak han/a menggunakan +$G dari oksigen tubuh dan %$G glukosa /ang ada

((

didalam darah arterial #Feigin4 +$$*). Atak sangat tergantung suplai darah dari luar4 sehingga anatomi pembuluh darah otak mempun/ai struktur /ang mendukung tetap tersedian/a darah pada otak. Atak mendapatkan suplai dari dua arteri utama /aitu arteri karotis #kanan8 kiri )4 men/alurkan darah ke otak bagian depan atau disebut sirkulasi arteri serebrum anterior dan sistem 3ertebrobasilaris men/alurkan darah ke bagian belakang otak atau di sebut sirkulasi arteri serebrum posterior #Feigin4 +$$*). Keempat :abang arteri ini akan membentuk suatu hubungan /ang disebut sirkulus illisi. Arteri 3ertebralis dekstra dan sinistra bersatu dan membentuk arteri basilaris dan berakhir sebagai arteri serebri posterior dekstra sinistra sedangkan arteri karotis interna kanan dan kiri masing ber:abang dua dan men0adi arteri serebri media dan arteri serebri anterior. Akhirn/a terbentuklah di basis kranii dalam suatu lingkaran anastomosis /ang dinamakan sirkulus arteroisus #Ngoerah 4(,,$). Apabila ter0adi gangguan peredaran darah ke otak akan menimbulkan gangguan metabolisme sel8sel neuron. Dimana sel8sel neuron itu tidak mampu untuk men/impan glikogen. Aleh karena itu4 di susunan sara< pusat untuk keperluan metabolisme sepenuhn/a tergantung dari glukosa dan oksigen /ang terdapat di arteri8arteri /ang menu0u otak. Maka hidup matin/a sel8sel neuron dalam susunan sara< pusat sepenuhn/a tergantung dari perdarahan arteri tersebut. illisii

(+

Bambar +.+ sirkulasi arteri otak #?hussid4 (,,$)

(&

gambar +.& sirkulasi 3ena otak #?hussid4 (,,$)

(-

C(

De0%.!40! K$0/0

1( De2!"!0! Stroke non hemoragi: ter0adi akibat obstruksi atau bekuan di satu atau lebih arteri besar pada sirkulasi serebrum. Abstruksi ini dapat disebabkan oleh bekuan #thrombus) /ang terbentuk di dalam suatu pembuluh otak atau pembuluh organ distal #1raset/a huda/a4 +$$&). Fakto resiko dari stroke non hemoragik ini terbagi atas dua! a. Faktor resiko kuat #serangan T.2.A4 ada ri a/at serangan stroke4 hipertensi4 pen/akit 0antung4 Diabetes Mellitus4 polisitemia) b. Fa:tor resiko lemah #Abesitas4 "iperuri:emia4 perokok =erat)

(%

Bambar +.- mekanisme stroke #Ros0idi4 +$$'). 2( E-!3&3#! a. Trombosis () Aterosklerosis

(*

+) &) -)

@askulitis! arteri temporalis4 poliarteritis nodosa Robekn/a arteri! karotis4 3ertebralis #spontan atau traumati:) Bangguan darah! polisitemia4 hemoglobinopati

b. Embolisme () Sumber di 0antung! <ibrilasi atrium4 in<ark miokardium4 pen/akit 0antung rematik4 pen/akit katup 0antung4 katup prostetik4

kardiomiopati iskemik. +) Sumber tromboemboli aterosklerotik di arteri! bi<ur:ation karotis komunis4 arteri 3ertebralis distal. &) Keadaan hiperkoagulasi! kontrasepsi oral4 karsinoma

:. @asokonstriksi @asospasme serebrum setelah perdarahan subara:hnoid. ,( P$-3&3#! Stroke non haemoragik adalah stroke /ang ter0adi oleh peredaran darah ke otak /ang memba a nutrisi dan oksigen berkurang karena adan/a sumbatan /ang berupa trombus atau emboli. Trombosis dapat ter0adi akibat proses pen/empitan lumen pembuluh darah #arterosklerosis) /ang akan berpengaruh terbentukn/a trombus. Trombus a aln/a ter0adi dari kepingan;kepingan darah #trombosit) /ang mengendap pada dinding pembuluh darah di tunika intima4 dimana pada

('

dindingn/a mengalami beberapa kelainan. Semakin ban/ak pengumpalan trombosit dan didalam :airan darah ter0adi se0umlah perubahan /ang akhirn/a terbentukn/a trombus. Trombus /ang men/umbat sebagian 0alan darah disebut trombus mural4 sedangkan trombus /ang men/umbat se:ara total disebut trombus obstruksi. Emboli ter0adi oleh karena adan/a kelainan dari arteria :arotis :ommunis. Emboli adalah pen/umbatan pembuluh darah oleh bekuan darah /ang terba a alirah darah dari bagian tubuh lain ke dalam otak4 biasan/a dari 0antung. Emboli dapat berupa 0endalan darah4 kristal kolesterol4 deposit metatasis4 embolus septik4 embolus traumatik #karena trauma)4 atau karena gelembung nitrogen #sering ter0adi pada pen/elam dan penerbang) #Ros0idi4 +$$'). Ketidak lan:aran aliran darah ke otak akan men/ebabkan iskhemik #penurunan aliran darah ke otak) dan mengalami penurunan <ungsi bahkan tidak menutup kemungkinan akan ter0adi kehilangan <ungsi. 4( T$"5$ 5$" Ge1$&$ Tanda dan ge0ala pada stroke sangat ber3ariasi4 tergantung dengan topisdan luas topis /ang lesi. Tanda8tanda klinis dari penderita stroke terlihat antara lain ! gangguan motorik4 kehilangan komunikasi4 gangguan persepsi4 gangguan hubungan 3isual8spasial4 gangguan sensoris4 gangguan kogniti< dan e<ek psikologis4 serta ter0adi dis<ungsi kandung kemih.

(5

6( K3m4&!%$0! Komplikasi /ang akan timbul apabila pasien stroke tidak mendapat penanganan /ang baik. Komplikasi /ang dapat mun:ul adalah abnormal tonus4 sindrom bahu dan subluksasi bahu. a. Abnormal tonus Mengakibatkan tonus otot /ang tinggi bahkan timbul spastisitas. Serta dapat menggangu gerak dan menghambat ter0adin/a keseimbangan. b. Sindrom bahu 1asien merasakan n/eri dan kaku pada bahu /ang lesi. :. Subluksasi bahu Karena ada kelemahan dari otot manset rotator /ang men/ebabkan n/eri. 7( P.3#"30!0 1rognosis stroke sulit dipastikan karena ada /ang sembuh dan dapat berakti<itas semula namun ada /ang :a:at sisa bahkan ada 0uga /ang

(,

meninggal. 1rognosis stroke ditentukan oleh beberapa <aktor4 antara lain ! lokasi dan luas area lesi4 umur4 tipe stroke4 :epat lambatn/a penanganan serta ker0asama tim medis dengan pasien dan keluarga.

=ila pasien bisa mengatasi serangan akut4 mempun/ai prognosis /ang baik dan dengan rehabilitasi /ang akti<4 ban/ak pasien dapat berakti<itas dengan sendiri tanpa ketergantungan dari orang lain.

8( D!$#"30$ *$"5!"# =eberapa pen/akit /ang memiliki ge0ala mirip dengan stroke antara lain trauma kepala4 meningitis #in<eksi otak dan selaputn/a)4 gangguan otak akibat hipertensi4 massa intrakrainal #tumor4 darah di otak)4 serangan ke0ang dengan gangguan sara< /ang bersi<at sementara #paral/sis ToddIs)4 migrain dengan gangguan sara< sementara4 gangguan metabolik4 gangnguan psikis4 dan s/ok disertai hipoper<usi sara< pusat #Junaidi4 +$$*). Untuk menegakkan dignosa /ang lebih spesi<ik dengan ?omputeriEed Tomograph/ S:anning #?T S:an)4 Magneti: Resonan:e 2maging #MR2)4 dan 1ossitron Emesion Tomograph/ S:anning #1ET S:an).

D(

P.3 &em$-!%$ F!0!3-e.$4!

1roblematik <isioterapi pada pasien stroke non hemoragic stadium re:o3er/ menimbulkan tingkat gangguan.

+$

1( Im4$!.me"Dang termasuk dalam kelompok impairment adalah ter0adi

peningkatan tonus bahkan spastisitas4 pola sinergis4 dan gangguan koordinasi dan keseimbangan. 2( F/"9-!3"$& L!m!-$-!3" Dang termasuk dalam <un:tional limitation adalah ter0adi penurunan kemampuan akti<itas <ungsional keseharian. Seperti gangguan dalam melakukan akti<itas dari tidur terlentang4 ke miring maupun berdiri4 dari duduk ke berdiri4 ber0alan4 <ungsi anggota gerak atas4 dan pergerakan tangan /ang terampil. ,( D!0$ !&!-: Dang termasuk dalam disabilit/ adalah ter0adi ketidakmampuan melakukan akti<itas sosial dan berinteraksi dengan lingkungan. Seperti gangguan dalam melakukan akti3itas pertemuan RT 9 R.4 arisan4 ker0a bakti4 beker0a.

E( 1( S4$0-!0!-$0

O 1e% :$"# D! $'$0

+(

1ada kodisi stroke akan ter0adi spastisitas pada otot karena ada kerusakan pada upper motor neuron #UMN). Untuk mengetahui spastisitas bisa

menggunakan pegukuran skala as orth. 2( Ke%/$-$" O-31ada kodisi stroke akan ter0adi penurunan kekuatan otot karena <aktor immobilisasi dan kerusakan sara<4 untuk mengetahui nilai kekuatan otot pada kondisi stroke menggunkan skala MMT. ,( G$"##/$" 1$&$" Stroke akan men/ebabkan gangguan koordinasi terutama pola 0alan /ang salah. Karena sering kali seorang penderita stroke ketika 0alan selalu menumpu pada kaki /ang sakit4 untuk menilai gangguan 0alan bisa dengan gait analisis. 4( A%-!2!-$0 F/"#0!3"$& Dengan adan/a permasalahan kapasitas <isik /aitu adan/a spastisitas otot dan panurunan kekuatan otot maka akti<itas <ungsional /ang seharusn/a dapat dilakukan akan mengalami gangguan4 untuk mengatasi permasalahan tersebut dapat dilakukan dengan terapi latihan. Untuk mengetahui permasalahan tersebut dapat dilakukan pemeriksaan menggunakan indeks katz. Tabel +.( 2ndeks KatE #D1T&FT)

++

No. (. +. &. -. %. *.

Akti3itas Mandi =erpakaian Toileting Trans<ers Kontrol =AK =A= Makan

S:ore

dan

Keterangan penilaian ! A J Mandiri = J Mandiri4 ke:uali satu <ungsi ? J Mandiri4 ke:uali mandi dan satu <ungsi lain D J Mandiri4 ke:uali mandi4 berpakaian4 satu <ungsi lain E JMandiri4 ke:uali mandi4 berpakaian4 toileting4 dan satu <ungsi lain

+&

F(

Te%"3&3#! I"-e.)e"0! F!0!3-e.$4!

1(

IR (I"2.$ Me.$') 2n<ra merah /aitu gelombang electromagnetic dengan pan0ang gelombang '.'$$ ; -.$$$.$$$ A$. Klasi<ikasi ! a. =erdasarkan pan0ang gelombang () 1an0ang #non penetrating) ! (+.$$$ ; (%.$$$ A$ penetrasi super<i:ial $4% mm. +) 1endek #penetrating) ! '.'$$ ; (+.$$$ A$ penetrasi subkutan. a. =erdasarkan tipe () '$$ ; (%$$ mm4 penetrasi dalam +) (%$$ ; &$$$ mm4 penetrasi dangkal &) &$$$ ; ($.$$$ mm4 penetrasi dangkal b. E<ek <isiologi () Meningkatkan proses metabolisme +) @asodilatasi &) 1igmentasi -) 1engaruh terhadap sara< sensoris %) 1engaruh terhadap 0aringan otot

+-

:. E<ek terapeutik () Mengurangi n/eri +) Relaksasi otot &) Menaikkan suplai darah -) Menghilangkan sisa hasil metabolisme d. 2ndikasi () 1eradangan sub akut +) Arthritis seperti ! RA4 AA4 m/algia4 neuralgi: dan neuritis. &)Bangguan sirkulasi darah -)1en/akit kulit %)1ersiapan eC:er:ise dan massage e. Kontraindikasi () Daerah dengan insu<iensi +) Bangguan sensibilitas kulit &) Ke:enderungan ter0adi perdarahan Sumber ! anonim4 alat<isioterapi.indonesia.:om

+%

2( Te.$4! L$-!'$" Terapi latihan adalah suatu usaha pen/embuhan dalam <isioterapi /ang dalam pelaksanaann/a menggunakan gerakan tubuh4 baik se:ara akti< maupun pasi< dan 0uga a:ti3e resisted #1riatna4 (,5%). Dengan memberikan akti3itas <isik berupa terapi latihan akti< maka dapat digunakan untuk mengatasi gangguan <ungsi tubuh dan gerak4 men:egah timbuln/a spastik4 meningkatkan kekuatan otot pada ekstremitas /ang ter0adi kelemahan dan serta untuk melatih akti3itas <ungsional #1riatna4 (,5%). a. >atihan pasi< Adalah latihan /ang diberikan kepada pasien stroke non hemoragi: dengan :ara pasien dalam keadaan tenang #pasi<) lalu gerakan dilakukan oleh terapis4 >atihan ini bertu0uan untuk memobilisasi sendi4men:egah

+*

kontraktur4dan men:egah spastisitas otot pada kondisi stroke non hemoragi: #Dulianto .ah/ono4 +$$+). b. >atihan akti< mobilisasi >atihan /ang dilakukan se:ara akti< oleh seorang tanpa ada bantuan dan dorongan dari luar maupun orang lain. >atiahan ini bertu0uan untuk membantu memperbaiki dan men0aga kestabilan keadaan pasien4 seperti ! mengangkat pantat4 duduk ke berdiri dan sebalikn/a #Dulianto .ah/ono4 +$$+). :. >atihan Akti< Resisted Adalah latihan /ang diberikan kepada pasien stroke non hemorigi: dengan metode latihan menggunakan gerakan akti< kemudian diberi tahanan oleh terapis4 1ada kondisi stroke non hemoragi: ini pasien mengalami kelemahan pada ekstermitas atas dan ba ah4 berikut adalah metode latihan akti< resisted pada pasien stroke non hemoragi: ! 1osisikan pasien tidur terlentang4lalu mintalah pasien untuk bergerak sesuai dengan pola gerakan /ang benar4 ketika pasien bergerak terapis memberikan tahanan sesuai dengan arah gerakan #Dulianto .ah/ono4 +$$+). d. 1NF Propioceptive neuromuscular facilitation #1NF) /aitu suatu latihan memudahakan atau mem<asilitasi reseptor organ sensoris dan <ungsi sara< pada otot. Tu0uan dari 1NF /aitu membantu meningkatkan le3el dera0at pasien tertinggi dengan pendekatan <ungsional dan optimalisasi treatment #Margaret Knott (,-').

+'

e. >atihan 0alan Dari posisi pasien duduk ongkang8ongkang # high sitting )4 tungkai /ang sehat turun dengan kedua tangan berpegangan pada bed. Sedang tungkai /ang sakit mengikuti turun dengan disangga tangan terapis tanpa menapak pada lantai. Sebagai a al latihan 0alan terapis dapat melatih pasien dengan mendampingi pasien dan membatun/a #Dulianto .ah/ono4 +$$+). <. >atihan akti<itas <ungsional 1ada pasien stroke non haemoragik stadium re:o3er/ pasien ter0adi gerak anggota tubuh /ang lesi dengan total gerak sinergis sehingga dapat membatasi dalam gerak untuk akti<itas <ungsional dan membentuk pola abnormal. >atihan akti<itas <ungsional dimaksudkan untuk melatih pasien agar dapat kembali melakukan akti<itas sehari8hari se:ara mandiri tanpa menggantungkan penuh kepada orang lain #Dulianto .ah/ono4 +$$+).

+5

*A* III HASIL DAN PEM*AHASAN

A( 1( A"$m"e0!0 Um/m Nama Umur

Peme.!%0$$"

! N/. S ! %% Tahun

Jenis Kelamin ! 1erempuan

+,

Agama 1eker0aan Alamat 2( D$-$ Me5!0 a. b.

! 2slam ! 2bu rumah tangga ! Ds. .iroditan =o0ong

Diagnosa Medis ! "emiparesis Sinistra at :ausa Stroke Non "emoragi: ?atatan Medis () +) &) a) b) :) Ri a/at tindakan medis ! dokter sara< dan <isioterapi Medika mentosa ! medik4 amlodipin4 :etastaEad4 pira:etam Data pendukung laboratorium ! tidak ada <oto rongent ! tidak ada dan lain ;lain ! tidak ada

,(

Te.$4! Um/m Dokter sara< Fisioterapi RSUD.KAJEN

4(

R/1/%$" F!0!3-e.$4! D$.! D3%-e. +% Mohon dilakukan penanganan <isioterapi pada kondisi Stroke Non "emoragi: atas nama N/. Siti Romelah.

*( Se#! F!0!3-e.$4! 1( Ke&/'$" U-$m$ ; a. Keluhan utama ! 1asien mengeluh kesulitan untuk menggerakan Tangan dan kaki pada sisi kiri.

&$

b. :.

>okasi keluhan ! seluruh tubuh pada sisi kiri. >ama keluhan ! kurang lebih ($ bulan /ang lalu

2( L3%$0! Ke&/'$" ; Tubuh bagian kiri ,( R!<$:$- Pe":$%!- Se%$.$"# #=erupa per0alan pen/akit dan ri a/at pengobatan) Keadaan pasien saat ini dalam kondisi kurang baik dan tidak stabil. 1asien mengeluhkan kesulitan saat ingin menggerakkan seluruh tubuhn/a pada sisi kiri. Keluhan ini dirasakan kurang lebih ($ bulan /ang lalu. Keluhan bertambah ketika pasien ingin menggerakkan tubuhn/a4 keluhan akan berkurang 0ika pasien kondisi diam dan sambil di usap ; usap pada tubuh kirin/a. Selama sakit pasien menghentikan akti3itas /ang dapat memperburuk keadaan4 selama ini pasien men0alani penggobatan ke dokter <isioterapi dipoli RSUD.KAJEN. sara< dan

4( R!<$:$- Pe":$%!- D$'/&/ ; Sebelumn/a pasien belum pernah mengalami sakit serupa tetapi pasien mempun/ai ri a/at hipertensi. 6( R!<$:$- Pe":$%!- Pe":e.-$ ; a. b. "ipertensi #K) "iper:olesterol #K)

7( R!<$:$- P.! $5! 5$" S-$-/0 S30!$& ; #"obb/4 >ingkungan ker0a4 Tempat tinggal4 Akti3itas rekreasi dan di aktu senggang4 Ati3itas sosial)

&(

1asien seorang ibu rumah tangga /ang mempun/ai akti3itas sehari ; hari beker0a sela/akn/a ibu rumah tangga lain/a. 1asien tinggal bersama suami dan keempat anakn/a4 tempat tinggal pasien berdekatan dengan tetangga dan berada di dataran /ang rata4 akti3itas sosial pasien sangat baik. 8( R!<$:$- Ke&/$.#$ ; Salah satu dari orang tua pasien /aitu ibun/a mempun/ai ri a/at hipertensi. =( A"$m"e0!0 S!0-em a. Kepala dan >eher ! pasien mengeluhkan n/eri pada tengkuk lehern/a b. Kardio3askuler ! Tidak ada keluhan :. Respirasi ! Tidak ada keluhan d. Bastrointestinalis ! Tidak ada keluhan e. Urogenitalis ! Tidak ada keluhan <. Muskuloskeletal ! Adan/a kelemahan dan kekakuan otot pada ekstremitas atas dan ba ah pada sisi kiri g. Ner3orum ! adan/a gangguan sensorik dan motorik C( Peme.!%0$$" O :e%-!2

1( Peme.!%0$$" F!0!% $( T$"5$>T$"5$ V!-$& ; () Tekanan darah +) Den/ut nadi &) 1erna<asan -) Temperatur ! (%$9($$ mm"g ! '5C 9 menit ! +-C 9 menit ! &- L?

&+

%) Tinggi badan *) =erat badan ( I"04e%0! () Statis

! (%, :m ! %& kg

a. Terlihat tubuh pasien nampak asimetris b. Terlihat 0ari ; 0ari kaki :enderung membuka :. Terlihat 0ari ; 0ari tangan :enderung mengepal +) Dinamis a. Terlihat pasien kesulitan ketika berbi:ara b. Terlihat pasien kesulitan ketika ber0alan 9( P$&4$0! #Spasme4 n/eri tekan dimana4 tonus otot4 odema4 suhu4 dll) (. Adan/a spasme pada otot leher +. Adan/a hipertonus pada ekstremitas atas pada sisi kiri &. Tidak terdapat odema dan suhu antra sisi kanan dan kiri sama

5( Pe.%/0! tidak dilakukan e( A/0%/&-$0! Tidak dilakukan 2( Ge.$% D$0$. a) Berak Akti< # N/eri4 >BS4 Kekuatan otot4 Koordinasi gerakan)

&&

1asien mampu bergerak <leksi ; ekstensi dan abduksi ; adduksi pada ekstremitas atas dan ba ah sebelah kiri4 tetapi tidak mampu maksimal dan tidak mampu <ull rom. b) Berak 1asi< #>BS4 end <eel4 pro3okasi n/eri4 kelenturan otot4 pola kapsuler) () Berak pasi< <leksi ; ekstensi knee <ull RAM4 <leksi so<t end <eel ekstensi hard end <eel +) Berak pasi< ankle plantar <leksi ; dorso <leksi <ull RAM. 1lantar <leksi sping end <eel dan dorso <leksi hard end <eel &) Berak pasi< hip <leksi ekstensi <ull RAM4 seo<t end <eel dan ekstensi spring end <eel -) Berak pasi< palmar <leksi ; dorso <leksi <uul RAM4 palmar <leksi hard end <eel4 dorso <leksi spring end <eel %) Berak pasi< <leksi ; ekstensi elbo <eel4 ekstensi elbo hard end <eel *) Berak pasi< <leksi ; ekstensi shoulder <ull RAM4 <leksi so<t end <eel4 ekstensi hard end <eel pada semua gerakan tidak ditemukan n/eri. <ull RAM4 <leksi elbo so<t end

:) Berak isometrik mela an tahanan #pro3okasi /eri4kekuatan otot) () Fleksi ; eksstensi hip mampu mela an tetapi tidak maksimal nilai otot +) Fleksi ; ekstensi knee mampu mela an tetapi tidak maksimal nilai otot -

&-

&) 1lantar <leksi ; dorso <leksi mampu mela an tetapi tidak maksimal nilai otot -) 1almar <leksi ; dorso <leksi mampu mela an tetapi tidak maksimal nilai otot %) Fleksi ; ekstensi elbo otot *) Fleksi ; ekstensi shoulder mampu mela an tetapi tidak maksimal nilai otot ,( Te0 K3#"!-!2? I"-.$ Pe.03"$& 5$" I"-e.4e.03"$& a. Tes Kogniti< =aik4 pasien mampu mem:eritakan al ke0adian pen/akit tersebut b. 2ntrapersonal =aik4 pasien mempun/ai semangat dan moti3asi /ang tinggi untuk bisa sembuh. :. 2nterpersonal =aik4 pasien mampu berkomunikasi dengan sangat baik kepada petugas medis 4terapis maupun pasien lainn/a. mampu mela an tetapi tidak maksimal nilai

4( Kem$m4/$" F/"#03"$& 5$" L!"#%/"#$" A%-!)!-$0 a. Kemampuan Fungsional Dasar ! () 1asien tidak mampu ber0alan dengan benar b. Akti3itas Fungsional () 1asien kesulitan saat ber0alan

&%

+) &)

1asien kesulitan saat ambulasi 1asien mengalami kesulitan berbi:ara #pelo)

:. >ingkungan Akti3itas () Ruangan poli <isioterapi RSUD.KAJEN sangat mendukung pasien melakukan terapi4 3entilasi dan penerangan :ukup4 modalitas ang digunakan dalam keadaan baik. +) >ingkungan rumah pasien berdekatan dengan tetangga4 sehingga memudahkan pasien untuk bersosialisasi 6( Peme.!%0$$" S4e0!2!% (FT A@FT *@FT C@FT D@FT E) #1emeriksaaan N/eri4 MMT4 RAM4 Antropomatri4 S>R4 M: Murr/4 Spad/ test4 indeks kats4 indeks 0ette4 dll) a. 1emeriksaan N/eri Menggunakan skala @DS #3erbal dis:reption s:ale) Keterangan ( J tidak n/eri + J n/eri sangat ringan & J n/eri ringan - J n/eri tak begitu berat % J n/eri :ukup berat * J n/eri berat ' J n/eri tak tertahankan

Tabel &.( pemeriksaan dan e3aluasi n/eri

n o 1 2 3 jenis nyeri Diam Tekan Gerak T T T T 1 2 3 4 1 1 1 1 2 1 1 1 4 2 1 1

b. 1ermeriksaan Kekuatan Atot dan e3aluasi #MMT)

&*

Tabel &.+ MMT

kanan T3 T4 Kiri T3 T4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

group otot fleksor shoulder ekstensor shoulder adduktor shoulder abduktor shoulder fleksor elbow ekstensor elbow Supinator Pronator fleksor wrist ekstensor wrist fleksor jari-jari tangan ekstensor jari-jari tangan fleksor hip ekstensor hip adduktor hip abduktor hip fleksor knee ekstensor knee plantar fleksor ankle dorsal fleksor ankle

T1

T2

T5

T6

T1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

T2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

T5

T6

Keterangan T(8T* /aitu terapi satu sampai dengan terapi keenam.

:. 1emeriksaan RAM 1engukuran RAM tidak dilakukan han/a ada kekakuan dan kelemahan. d. 1emeriksaan antopometri Tidak dilakukan karena tidak atropi ataupun oedema. e. 1emeriksaan spesi<ik lain karena tidak ada pembatasan4

&'

() 1emeriksaan dan e3aluasi spastisitas dengan skala as orth tabel &.& Asworth Scale
kanan T3 T4 Kiri T5 T6 T1 3 T2 3 T3 2 T4 2 T5 T6

group otot fleksor shoulder ekstensor shoulder adduktor shoulder abduktor shoulder fleksor elbow ekstensor elbow supinator pronator fleksor wrist ekstensor wrist fleksor jari-jari tangan ekstensor jari-jari tangan fleksor hip ekstensor hip adduktor hip abduktor hip fleksor knee ekstensor knee plantar fleksor ankle dorsal fleksor ankle

T1

T2

3 3

3 3

2 2

2 2

3 3 4 4

3 3 4 4

2 2 2 2

2 2 2 2

Keterangan !

&5

$ J tidak ada peningkatan tonus ( J ada peningkatan sedikit tonus otot4 ditandai dengan terasan/a tahanan minimal pada akhir RAM pada ekstensi + J adan/a peningkatan sedikit tonus otot4 ditandai dengan adan/a pemberhentian gerakan dan diikuti dengan adan/a tahanan minimal sepan0ang sisa RAM4 tetapi se:ara umum sendi tetap mudah digerakkan & J peningkatan tonus otot lebih n/ata sepan0ang sebagian besar RAM4 tetapi sendi masih mudah digerakan - J peningkatan tonus otot sangat n/ata4 gerakan pasi< sulit dilakukan % J sendi atau ekstremitas kaku9rigid pada gerakan <leksi atau ekstensi +) 1enilaian dan e3aluasi AD> Tabel &.- indeks katE No. (. +. &. -. %. Akti3itas Mandi =erpakaian Toileting Trans<ers Kontrol =AK dan =A= Makan
! ! ! "

aktu sendi digerakkan <leksi atau

S:rore
T1 T2 T3 T4 T5 T6

*.

Keterangan 1enilaian!

&,

A J Mandiri = J Mandiri4 ke:uali satu <ungsi ? J Mandiri4 ke:uali mandi dan satu <ungsi lain D J Mandiri4 ke:uali mandi4 berpakaian4 satu <ungsi lain E JMandiri4 ke:uali mandi4 berpakaian4 toileting4 dan satu <ungsi lain 7( D!$#"30!0 F!0!3-e.$4! a. 2mpairment () Adan/a n/eri pada tengkuk leher +) Adan/a spasme pada otot leher &) Adan/a kelemahan pada ekstremitas atas dan ba ah sisi sinistra -) Adan/a hipertonus pada ekstremitas ba ah sisi sinistra b.Disabilit/ 1asien seorang perempuan /ang akti3itas keseharian sangat baik dalam melakukan peker0aan rumah tanggan/a4karena pasien tidak mampu melakukan akti3itas sebagai ibu rumah tangga #masak4 men/apu4dan men:u:i) dengan baik. :. Fungsional limitation () Mengurangi n/eri +) 1asien mengalami penurunan <ungsional &) Mengalami gangguan 0alan dan mengalami gangguan ambulasi -) 1asien mengalami keterbatasan toileting

-$

D. 1rogram 9Ren:ana Fisioterapi (. Tu0uan Fisioterapi a. Tu0uan Jangka 1endek () Mengurangi spasme pada otot leher +) Meningkatkan kekuatan otot ekstremitas atas dan ba ah pada sisi sinistra &) Mengurangi spastisitas pada ekstermitas atas dan ba ah b. Tu0uan Jangka 1an0ang Meningkatkan akti3itas <ungsional pasien semaksimal mungkin. +. Tindakan Terapi a.Teknologi Alternati< () 2n<ra Red +) TENS &) Ultra Sound -) ECer:ise Therap/ &. Teknologi Dang Dilaksanakan #0elaskan argumen 9alasan mengapa ini /ang dilaksanakan) a. 2n<ra merah ! 1enggunaan 2R pada kondisi SN" ber<ungsi untuk merileksasikan otot /ang ter0adi hipertonus 4untuk mengurangi n/eri dan meningkatkan supla/ darah . b. ECer:ise !

-(

() >atihan pasi< ! >atihan /ang diberiakan oleh <isioterapi kepada pasien stroke non hemoregik dengan :ara pasien dalam keadaan #pasi<) lali gerakkan dilakukan oleh terapis4 latihan ini bertu0uan untuk memobilisasi sendi4men:egah kontraktur dan spastisitas. +) >atihan a:ti3e resisted ! >atihan menggunakan gerakan akti< kemudian diberi tahanan oleh terapis. &) 1NF ! suatu latihan memudahkan atau mem<asilitasi reseptor organ pada otot. -) >atihan Jalan ! sebagai a al latihan 0alan terapis dapat pasien dengan mendampingi pasien dan membantun/a. %) >atihan akti3itas <ungsional ! untuk melatih pasien agar dapat kenbali melakukan akti3ias sehari8hari se:ara mandiri tanpa menggantungkan penuh kepada oranglain.

4( E5/%$0!@H3me P.3#.$m a. 1asien diminta melakukan latihan gerak 0ongkok keberdiri9sebalikn/a. b. >atiahan mobilisasi akti< dan pasi< pada anggota gerak atas dan ba ah.

6( Re"9$"$ E)$&/$0! a. n/eri dengan skala @DS b. Spastisitas dengan skala as orth :. Kekuatan otot dengan MMT

-+

d. Akti3itas <ungsional dengan 2ndeks KatE e. Spasme dengan palpasi

E( P.3#"30!0 Muo ad 3itam Muo ad sanam Muo ad <ungsional Muo ad :osmeti:am ! Dubia ad bonam ! Dubia ad bonam ! Dubia ad malam ! Dubia ad bonam

F( Pe"$-$&$%0$"$$" F!0!3-e.$4! (. Terapi ( ! Tanggal (59(9+$(() Terapi 2n<ramerah a. 1ersiapan alat 1astikan alat 2R dalam keadaan baik4 dan tersambung dengan arus listrik. Arahkan alat 2R pada tungkai ba ah sebelah kiri bagian lateral. b. 1ersiapan pasien 1osisi pasien tidur terlentang lalu hindarkan dari :elana atapun hal /ang menghalangi pen/inaran harus di0auhkan agar sinar in<ramerah dapat kontak langsung dengan kulit. :. 1enatalaksanaan N/alakan alat 2R /ang sudah tersambung dengan arus listrik dengan putar ke arah kanan lalu atur 0arak *$:m4 apabila pasien

-&

merasa kepanasan4 dapat di0auhkan. Atur

aktu (% menit untuk area

m gastrognemius dengsn posisi pasien tidur miring4 selama (% menit dan atur 0arak *$:m4 apabila aktu selesai rapikan alat seperti semula. +. Terapi >atihan b. 1ersiapan pasien () 1osisi pasien tidur terlentang4 mintalah pasien untuk bergerak se:ara akti< 4dan amati seberapa kemampuan dalam bergerak. +) >atihlah pasien untuk bergerak se:ara pasi<4 serta rasakan end <eel /ang ter0adi. &) =erikan gerakan mela an tahanan kepada pasien untuk mengetahui seberapa besar kekuatan otot /ang ter0adi. :. >atihan 1NF

() >atihlah tangan pasien ke posisi /ang berla anan +) >atihan ambulasi4 bertu0uan untuk melatih pasien agar mampu berpindah tempat se:ara mandiri &) >atihan keseimbangan dengan :ara4 posisi pasien berdiri dalam keadaan mata terpe0am4 lalu berikan dorongan untuk melatih keseimbangan pasien -) >atihan 0alan4 mintalah pasien untuk ber0alan dan terapis untuk mengarahkan posisi 0alan pasien agar benar %) Edukasikan pasien untuk sering berlatih agar mampu berakti3itas se:ara mandiri. +. Terapi + ! Tanggal +$9(9+$(-

--

Terapi /ang dilakukan sama dengan terapi pada tanggal (5 Januari +$(-. &. Terapi & ! Tanggal +(9(9+$(Terapi /ang dilakukan sama dengan terapi pada tanggal +$ Januri +$(-.

-%

*A* IV PENUTUP

A(

S!m4/&$"

Stroke Non "emoragi: ter0adi akibat obstruksi atau bekuan di satu atau lebih arteri besar pada sirkulasi serebrum. Abstruksi ini dapat disebabkan oleh bekuan #thrombus) /ang terbentuk di dalam suatu pembuluh otak atau pembuluh organ distal #1raset/a huda/a4 +$$&). 1en/ebab SN" /aitu trombosis4 embolisme dan 3asokontriksi Tanda dan ge0ala pada stroke sangat ber3ariasi4 tergantung dengan topis dan luas topis /ang lesi. Tanda8tanda klinis dari penderita stroke terlihat antara lain ! gangguan motorik4 kehilangan komunikasi4 gangguan persepsi4 gangguan hubungan 3isual8spasial4 gangguan sensoris4 gangguan kogniti< dan e<ek psikologis4 serta ter0adi dis<ungsi kandung kemih. 1emberian in<ra merah pada kondisi stroke non hemoragic mem4e"#$./'! 4e"/./"$" 04$0-!0!-$0 3-3- %$.e"$ e2e% 5$.! 0e5$-!2 :$"# me"#'$0!&%$" .!&e%0$0!( Pe"$m $'$" Te.$4! &$-!$' e./4$ 4$0!2? $%-!2 m3 !&!0$0!? #$!-e -.$!"!"#? $9-!)e .e0!0-e5 5$" PNF 5$4$- me"!"#%$-%$" $%-!)!-: 5$: &!)!"# 4$5$ %3"5!0! stroke non hemoragic( Se'!"##$ 4$0!e" !0$ e.$%-!2!-$0 0e9$.$ m$"5!.! 0e-!$4 '$.!":$(

-(

-*

B.

S$.$"

(. Keberhasilan suatu terapi tidak han/a di:apai oleh satu ilmu disiplin sa0a4 sebaikn/a tim rehabilitasi saling beker0a sama untuk men:apai tu0uan baik 0angka pan0ang maupun 0angka pendek. +. Seorang <isioterapi disarankan untuk memberikan pela/anan sebaik8baikn/a serta harus menggunakan proses <isioterapi se:ara tepat dan sesuai kondisi pasien. &. Untuk pasien diharapkan untuk melakukan latihan seperti /ang telah dia0arkan alaupun sudah pulang ke rumah dan agar tidak takut menggerakkan tungkain/a. -. Kepada keluarga disarankan agar senantiasa memoti3asi dan membantu pasien untuk berlatih sehingga pasien melakukan akti3itas kembali seperti semula.

-'

DAFTAR PUSTAKA anonim.+$($.modul unggul.0akarta neuromus:ular.<akultas <isioterapi uni3ersitas esa

brust 0ohn ?M. +$$'. :urrent diagnosis N treadment neurolog/. ne m:gra "ill ?ompanies

/ork. The

departemen kesehatan replubik indonesisa. sur3e/ kesehatan rumah tangga #SKRT) +$$(.+$$+. Jakarta EliEabeth.J.?or in.#+$$+).buku saku pato<isiologi. penerbit buku kedokteran ! EB? Feign4 34 +$$*F stroke4 bhuana ilmu populer 0akarta. garrison4s.00.4#(,,%). "andbook o< ph/si:al medi:ine and rehabilitation. Edisi 22. 1hiladelphio ! lippin:ott illand N ilkios. gusti ng.gd. ngoerah. Ner3i kranialis ! dasar8dasar ilmu pen/akit sara<. 1enerbit uni3ersitas airlangga.suraba/a. (,,$!&'8-$ kahle4 l/nn R N ?hung8"/en Kim #(,,'). ?hreathing images and the ps/:holog/ o< marketing :ommuni:ation. Routledgo medi:astore4 http!99 +$$'. Stroke Mngan:am .medi:astore.:om9stroke Usia 1rodukti<.

prenti:r e illiam +$$+. therapeuti: modalities <or phisi:al therapist. s:ond edition. m:gra 8"ill.USA /a/asan stroke indonesia #/astroki) edisi nopember +$$'F"idup sehat Dan ?egah Stroke. http!99 ./astroki.or.id9read.phpHidJ+5(58&5k diakses (&8$(8 +$(-

43

-5

LAMPIRAN FOTO